MUHAMMAD RIDWAN RS. BHAY TK 1 R.S SUKANTO POLRI REFERAT DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER (DHF)
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 1/37
MUHAMMAD RIDWAN
RS. BHAY TK 1 R.S SUKANTO POLRI
REFERATDENGUE HAEMORRHAGIC FEVER (DHF)
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 2/37
LATAR BELAKANG
DHF ~DBD
infeksi
tropikendemik diIndonesia
1994 : incidence rate 9,7per 100.000 penduduk
!!4 : kejadian luarbiasa incidence rate 29,7
per 100.000 jumlahkematian sebanyak 724
org.
2 penyebab kematian utama : !emeriksaan penyaring yang kurang
ketat "eterlambatan pasien datang ke
sarana yankes
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 3/37
(DHF)
VIRUS DENGUE F&-+-+%/4 /"0+" DEN213 DEN2
3DEN23DEN24
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 4/37
EPIDEMIOLOGI
## daerah tropik $ %ubtropik
## pada anak 21& tahun
'usim panas $ musim penghujan
## (sia )enggara, !asi*k barat $ "aribia
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 5/37
+eberapa faktor berkaitan dengan peningkatantransmisi irus dengue yaitu:V"50 : perkembang biakan ektor, kebiasaan
menggigit, kepadatan ektor di lingkungan,transportasi ektor dilingkungan, transportasiektor dai satu tempat ke tempat lainP"6&'% : terdapatnya penderita di
lingkungan-keluarga, mobilisasi dan paparan
terhadap nyamuk, usia dan jenis kelaminL+#$5%#$&# : urah hujan, suhu, sanitasi dan
kepadatan penduduk
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 6/37
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 7/37
PATOGENESIS DHF
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 8/37
MANIFESTASI KLINIK
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 9/37
F&/" 7 F&/" I#8"5/+ D"#$%"
Infeksi Dengue merupakan penyakitsistemik dan dinamik. /imana memilikimemiliki spektrum klinis yang luas yangmeliputi manifestasi klinis baik berat dannonberat
%etelah masa inkubasi, penyakit dimulaiseara tibatiba dan diikuti oleh tiga fase :"'&'3 5+0+/ &# "'%+*&#
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 10/37
DEMAM DENGUE DHF
/emam akut 27 hari diikuti2 manifestasi lain :
yeri kepala
yeri retroorbital
'ialgia-artralgia
uam kulit
'anifestasi perdarahanpetekhie-uji )ourni3et 55
6eukopenia
D"'&'+;. D"'&' &5%0 antara 27 hari biasanya +ifasik.
/iikuti min. 1 dari '&#+8"/0&/+"&&*&# :
ji )ourni3et 5 !etekhie, ekimosis-purpura !erdarahan mukosa-perdarahan
tempat lain 8ematemesis-melena
T'</+0"#+ 100.0005
)erdapat min. 1 0&#& plasmaleakage :
!eningkatan 8t # 20dibandingkan standar sesuai umur$ jenis kelamin
!eningkatan 8t # 20 setelahmendapatkan terapi airandibandingkan 8t sebelumnya
)anda kebooran plasma : efusipleura, asites, hipoproteinemia
DIAGNOSIS
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 11/37
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 12/37
PEMERIKSAAN PENUN=ANG DHF
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 13/37
P"'"+5/&&# L&<&0+%' DHF
L"%5/+0 dapat normal atau menurun
'ulai hari ke; dapat ditemui limfositosis relatif#4& dari total leukosit5, disertai adanyalimfosit plasma biru 6!+5 # 1& dari jumlah
total leukosit yang pada fase syok akanmeningkat.T'</+0 umumnya trombositopenia pada
hari ke ;<.
H"'&05+0 "ebooran plasma dibuktikandengan ditemukannya peningkatan hematokrit= 20 dari hematokrit a>al, umumnya dimulaipada hari ke; demam.
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 14/37
H"'/0&/+/ /ilakukan pemeriksaan !),(!)), ?ibrinogen, //imer, atau ?/! pada
keadaan yang diurigai terjadi perdarahanatau kelainan pembekuan darah.
P0"+#&<%'+#: /apat terjadihipoproteinemia akibat kebooran plasma.
SGOTSGPT (/"%' &&#+#&'+#0&#/8"&/"): dapat meningkat
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 15/37
U"%'3 K"&0+#+# bila didapatkangangguan fungsi ginjal.
E"50+0: sebagai parameter pemantauanpemberian airan.
G#$&# &&*: dan ross math ujiook serasi5: bila akan diberikan transfusidarah atau komponen darah.
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 16/37
I'%# /"$+ dilakukan pemeriksaan Ig' danIg@ terhadap dengue
pada hari 4& timbul Ig' yg kemudian diikutitimbulnya Ig@
ada kalanya hasil uji Ig' masih negatif ulang sampai hari keA masih negatif, dilaporkan sbgnegatif
Ig' dapat bertahan dlm darah sampai 2; bulansetelah infeksi utk memperjelas hasil Ig', dapatdilakukan uji Ig@ juga.
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 17/37
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 18/37
U6+ HI
2 Gold standard pemeriksaan serologis
- sensitif tapi tidak spesi*k tidak dapat
menunjukkan tipe irus yang menginfeksi- untuk diagnosis kenaikan titerkonalesens 4B lipat dari titer serum akut atautinggi #12<05 baik pada serum akut atau
konalesen dianggap sebagai persumptif 5atau diduga positig infeksi dengue yg baruterjadi recentdengue infection5
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 19/37
NS1
2 (ntigen % 1 dapat dideteksi pada a>aldemam hari pertama sampai hari ke delapan
%ensitiitas antigen %1 berkisar A; 9;,4 dengan spesi*sitas 100 sama
tingginya dengan spesi*sitas gold standard kultur irus.
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 20/37
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 21/37
P"'"+5&&# R&+$+/
P&& 80 && didapatkan efusi pleura,terutama pada hemitoraks kanan tetapiapabila terjadi perembesan plasma hebat,
efusi pleura dapat dijumpai pada keduahemitoraks.
!emeriksaan foto rontgen dada sebaiknyadalam posisi lateral dekubitus kanan pasientidur pada sisi badan sebelah kanan5
(sites dan efusi pleura dapat pula dideteksidengan "'"+5/&&# USG.
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 22/37
KRITERIA DIAGNOSIS DHFK+0"+& K+#+/ :
/emam tinggi mendadaktanpa sebab yg jelas $berlangsung terusmenerus27 hari 'anifestasi perdarahan
petekhie, 6 5, epistaksis,gusi berdarah5 8epatomegali %yok
K+0"+& L&<&0+/ :
)rombositopenia100.000-mm;5 8emokonsentrasi 8t
#205
/inyatakan /8?, minimal 2 gejala klinis yang 5 dan 1 hasil lab 5 bila gejala dan tanda tersebut kurang dari ketentuan di atas,
maka dinyatakan D"'&' D"#$%"
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 23/37
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 24/37
DIAGNOSIS BANDING
/emam tifoid
Campak
InDuenEa
ChikungunyaIdiophatic Trombocytopenia Purpura (ITP5
leptospirosis
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 25/37
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 26/37
PENATALAKSANAAN
)idak ada terapi spesi*k !I%I!
)('( : TERAPI SUPORTIF!emeliharaan Folume Cairan %irkulasi5
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 27/37
D"'&' D"#$%" dapat berobat jalan, tidak
perlu dira>at. !ada fase demam, pasien dianjurkan :
)irah baring, selama masih demam.
Gbat antipiretik atau kompres hangat apabiladiperlukan.
Gbat analgetik atau sedatie ringan.
!emberian airan dan elektrolit per oral.
'onitor suhu, trombosit dan hematokrit
"ontrol setiap hari sampai demam turun
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 28/37
D"'&' B"&&* D"#$%" ( DBD ) : )idak berbeda dengan /emam /engue, bersifat
simtomatik dan suportif serta penggantian olumeplasma.
+ila pasien mengalami kesulitan dalam makanmasukan nutrisi dengan @) atau airan intraenauntuk menegah dehidrasi dan hemokonsentrasiberat.
)ransfusi trombosit bila terjadi penurunan trombosityang signi*ant.
!emantauan tandatanda ital setiap 2 jam dantrombosit dan hematokrit tiap A jam.
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 29/37
PROTOKOL 1Penanganan tersangka (probable) DBD dewasa T!P "#$%
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 30/37
PROTOKOL Pemberian &airan Pada Tersangka DBD Dewasa di 'uang 'awat
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 31/37
PROTOKOL penatalaksanaan DBD
dgn peningkatant *+,
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 32/37
PROTOKOL 4Penatalaksanaan
Perdarahan "pontan
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 33/37
PROTOKOL >Tatalaksana "indrom"yok Dengue pada
Dewasa
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 34/37
PROGNOSIS
!ada /+/ dan terutama /%% dengan
penatalaksanaan yang tidak tepat memilikiangka mortalitas yang tinggi
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 35/37
!HCH@(8(
!emberantasan %arang yamuk !%5 'elakukan metode ; ' menguras, 'enutup dan 'enyingkirkan
tempat perindukan nyamuk5 minimal 1 B seminggu bagi tiap
keluarga
100 tempat penampungan air sukar dikuras diberi abate tiap
; bulan (+ angka bebas jentik5 diharapkan menapai 9&
?oging ?ous dan ?oging 'asal
?oging fokus dilakukan 2 siklus dengan radius 200 m denganselang >aktu 1 minggu
?oging masal dilakukan 2 siklus diseluruh >ilayah suspek "6+dalam jangka >aktu 1 bulan
Gbat yang dipakai : 'alation 9AHC atau ?endona ;0HC denganmenggunakan %>ing ?og
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 36/37
"H%I'!6(
Infeksi irus dengue merupakan salah satu penyakit dengan ektornyamuk Jmosuito borne diseaseJ5 yang paling penting di seluruh
dunia terutama di daerah tropis dan subtropis. !enyakit inimempunyai spektrum klinis dari asimptomatis, undi.erentiated febrile
illness, demam dengue //5 dan demam berdarah dengue /+/5,
menakup manifestasi paling berat yaitu sindrom syok dengue
dengue shock syndrome/D""5.
/alam menegakkan diagnosis dan memberikan pengobatan yangtepat, pemahaman mengenai perjalanan infeksi irus dengue harus
dikuasai dengan baik. !emantauan klinis dan laboratoris berkalamerupakan kuni tatalaksanan /+/. (khirnya dalam menegakkan
diagnosis dan memberikan pengobatan pada kasus /+/ perludisesuaikan dengan kondisi pasien. !enanganan yang epat tepat dan
akurat akan dapat memberikan prognosis yang lebih baik.
7/17/2019 Referat Dbd ppt
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dbd-ppt 37/37