Referat Aborsi Forensik medikolegal

8/16/2019 Referat Aborsi Forensik medikolegal

1/31

ABORSI

I. PENDAHULUAN

Aborsi menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia adalah pengguguran

kandungan. Makna aborsi lebih mengarah kepada suatu tindakan yang disengaja

untuk mengakhiri kehamilan seorang ibu ketika janin sudah ada tanda-tanda

kehidupan dalam rahim. Sedangkan abortus adalah berakhirnya kehamilan atau

hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Abortus sendiri

terbagi dua yaitu abortus spontan dan abortus provokatus. Abortus spontan adalah

merupakan mekanisme alamiah yang menyebabkan terhentinya proses kehamilan

sebelum berumur 20 minggu. enyebabnya dapat oleh karena penyakit yag

diderita si ibu ataupun sebab-sebab lain yang pada umumnya berhubungan dengan

kelainan pada sistem reproduksi. Abortus spontan sering disebut dengan

keguguran. Sedangkan abortus provokatus adalah suatu upaya yang disengaja

untuk menghentikan proses kehamilan sebelum berumur 20 minggu! dimana janin

"hasil konsepsi# yang dikeluarkan tidak bisa bertahan hidup di dunia luar.$

Abortus provokatus sendiri terbagi menjadi dua yaitu abortus provokatus

arti%isial terapeutik dan abortus provokatus kriminalis. Abortus provokatus

arti%isial terapeutik adalah pengguguran kandungan menggunakan alat-alat medis

dengan alasan kehamilan membahayakan dan dapat memba&a maut bagi ibu!

misalnya karena ibu mempunyai penyakit berat tertentu. Abortus terapeutik

dii'inkan menurut ketentuan pro%esional seorang dokter atas indikasi untuk

menyelamatkan sang ibu. (ika ditinjau dari aspek hukum dapat digolongkan ke

dalam Abortus buatan legal. Sedangkan abortus provokatus kriminalis adalah

pengguguran kandungan tanpa alasan medis yang sah dan dilarang hukum karena

jika ditinjau dari aspek hukum dapat digolongkan ke dalam abortus buatan ilegal.

)ermasuk dalam abortus jenis ini adalah abortus yang terjadi atas permintaan

pihak perempuan! suami! atau pihak keluarga kepada seorang dokter untuk

menggugurkan kandungannya. $

1


2/31

Aborsi di dunia dan di Indonesia khususnya tetap menimbulkan banyak

persepsi dan berma*am interpretasi! tidak saja dari sudut pandang kesehatan!

tetapi juga dari sudut pandang hukum dan agama. Aborsi merupakan masalah

kesehatan masyarakat karena memberi dampak pada kesakitan dan kematian ibu.

Sebagaimana diketahui penyebab kematian ibu yang utama adalah perdarahan!

in%eksi dan eklampsia. +iperkirakan diseluruh dunia setiap tahun terjadi 20 juta

kasus aborsi tidak aman! ,0 ribu perempuan meninggal akibat aborsi tidak aman

dan $ dari kematian ibu disebabkan oleh aborsi tidak aman. / "$ dari 20

kasus aborsi tidak aman# dintaranya bahkan terjadi di negara berkembang. +i

Indonesia setiap tahunnya terjadi kurang lebih 2 juta kasus aborsi! artinya 1

kasus3$00 kelahiran hidup "sensus 2000#. Angka tersebut memberikan gambaran

bah&a masalah aborsi di Indonesia masih *ukup besar "4ijono 2000#. Suatu hal

yang dapat kita tengarai! kematian akibat in%eksi aborsi ini justru banyak terjadi di

negara-negara dimana aborsi dilarang keras oleh undang-undang. 2

II. DEFINISI

Aspek medis

engeluaran hasil konsepsi setiap stadium perkembangannya

sebelum masa kehamilan lengkap

engeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar

kandungan

Kedokteran Forensik 5

Keluarnya janin dari kandungan seorang &anita pada setiap saat

sebelum masa kehamilan lengkap ter*apai.

Aspek hukum

)indakan menghentikan kehamilan atau mematikan janin sebelum

&aktu kelahiran tanpa melihat usia kandungan

2


3/31

Se&aktu pengguguran dilakukan! kandungan masih hidup

Ada %aktor kesengajaan

III. KLASIFIKASI ABORSI

(enis-jenis abortus menurut terjadinya dibagi menjadi5

. A!ortus spontan

Merupakan mekanisme alamiah yang menyebabkan terhentinya proses

kehamilan tanpa tindakan. enyebabnya dapat oleh karena penyakit yang diderita

si Ibu ataupun sebab-sebab lain yang pada umumnya berhubungan dengan

kelainan pada sistem reproduksi! diantaranya5

Abortus Imminens " )hreatened abortion! Abortus mengan*am # 5 ialah

peristi&a terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20

minggu! dimana hasil konsepsi masih dalam uterus! dan tanpa adanya

dilatasi serviks. roses a&al dari suatu keguguran! yang ditandai dengan 5

o erdarahan pervaginam! sementara ostium uteri eksternum masih

tertutup dan janin masih dalam intrauterine timbul pada

pertengahan trimester pertama.

o )67 sesuai dengan usia gestasi berdasarkan 88).

o erdarahan biasanya sedikit! hal ini dapat terjadi beberapa hari.

o Kadang nyeri! terasa nyeri tumpul pada perut bagian ba&ah

menyertai perdarahan.

o )idak ditemukan kelainan pada serviks dan serviks tertutup

o Kadar hormon h9: pada urin menentukan prognosis dari abortus

imminens! jika pemeriksaan ";# sebelum dan setelah dien*erkan

$3$0! prognosis mengarah ke ad bonam dan bila "-# saat dien*erkan

$3$0! maka prognosis mengarah ke ad malam.

3


4/31

o emeriksaan 7S: diperlukan untuk mengetahui keadaan plasenta

apakah sudah terjadi pelepasan atau belum! dan apakah adahematoma retroplasenta. +iperhatikan ukuran biometri janin3

kantong gestasi apakah sesuai dengan umur kehamilan berdasarkan

88)! gerak janin dan denyut jantung janin.

Abortus Insipiens 5 peristi&a terjadinya perdarahan dari uterus pada

kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri yang

meningkat dan mendatar! tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus! tinggi

%undus uteri sesuai dengan usia gestasi berdasarkan 88). +itandai

dengan adanya 5

o kadang keluar gumpalan

darah.

o )es h9: biasanya negati% namun dapat positi% karena produksi

h9: oleh korion! dan bukan oleh %etus

o ada pemeriksaan 7S: didapati pembesaran uterus yang masih

sesuai dengan umur kehamilan! gerak janin dan gerak jantung janin

masih jelas &alau mungkin sudah mulai tidak normal! perhatikan

apakah adanya perdarahan retroplasenta dan ovum yang mati.

Abortus Kompletus 5 proses abortus dimana keseluruhan hasil konsepsi

"desidua dan %etus# telah keluar melalui jalan lahir sehingga rongga rahim

kosong pada kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang

dari /00 gram.)anda dan :ejala 5

4


5/31

o Serviks menutup.

o =ahim lebih ke*il dari periode yang ditunjukkan amenorea.

o :ejala kehamilan tidak ada.

o 7ji kehamilan biasanya positi% sampai ,-$0 hari setelah abortus.

Abortus Inkompletus 5 pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada

kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam

uterus.

:ejala Klinis 5

o +idapati amenorea! sakit perut! dan mulas-mulas

o erdarahan bisa sedikit atau banyak dan biasanya disertai stolsel

"darah beku#.

o Sudah ada keluar %etus atau jaringan

o ada pemeriksaan dalam "?.).# untuk abortus yang baru terjadi

didapati serviks terbuka! kadang-kadang dapat diraba sisa jaringan

pada kanalis servikalis atau kavum uteri! serta uterus yang

berukuran lebih ke*il dari seharusnya.

@Missed Abortion 5 berakhirnya suatu kehamilan sebelum 20 minggu!

namun keseluruhan hasil konsepsi tertahan dalam uterus 2 bulan atau

lebih. 6etus yang meninggal ini dapat 5

o Keluar dengan sendirinya dalam 2- bulan sesudah %etus mati.

o +iresorbsi kembali sehingga hilang

o Mengering dan menipis yang disebut 5 %etus papyra*eus

5


6/31

o Menjadi mola karnosa! dimana %etus yang sudah mati $ minggu

akan mengalami degenerasi dan air ketubannya diresorbsi.

:ejala Klinis

o +itandai dengan kehamilan yang normal dengan amenorrhea! dapat

disertai mual dan muntah

o erdarahan sedikit-sedikit yang berulang pada permulaannya

o ertumbuhan uterus menge*il dengan %undus yang tidak bertambah

tinggi jika kehamilannya berkisar antara $1 sampai 20 minggu.

o Mamae menjadi menge*il sebagai tanda-tanda kehamilan sekunder

yang menghilang.

o :ejala-gejala kehamilan menghilang diiringi reaksi kehamilan

menjadi negative pada 2- minggu setelah %etus mati.

o ada pemeriksaan dalam serviks tertutup dan ada darah sedikit

o asien merasa perutnya dingin dan kosong.

o ada pemeriksaan 7S: didapatkan 5 uterus yang menge*il!

kantong gestasi yang menge*il dan bentuknya tidak beraturan

disertai gambaran %etus yang tidak ada tanda-tanda kehidupan.

o Bila missed abortion berlangsung lebih dari 1 minggu harus

diperhatikan kemungkinan terjadinya gangguan pembekuan darah

oleh karena hipo%ibrinogemia sehingga perlu diperiksa koagulasi

sebelum tindakan evakuasi dan kuretase.

Abortus 8abitualis 5 abortus yang terjadi kali berturut > turut atau lebih

oleh sebab apapun. enderita abortus habitualis pada umumnya tidak sulit

untuk hamil kembali! tetapi kehamilannya berakhir dengan keguguran

6


7/31

se*ara berturut-turut. Bishop melaporkan kejadian abortus habitualis

terjadi 0!1$ dari seluruh kehamilan.

enyebab paling sering pada abortus ini dahulu ditetapkan karena reaksi

immunologi yaitu )C " lympho*yte trophoblast *ross rea*tive#! tetapi

dekade belakangan ini diketahui penyebab yang tersering dijumpai adalah

inkompetensia serviks yaitu keadaan dimana serviks uterus tidak dapat

menerima beban untuk tetap bertahan menutup setelah kehamilan

mele&ati trimester pertama! di mana os serviks akan membuka tanpa

disertai tanda-tanda inpartu lainnya seperti perut tegang dan mules-mules!

akhirnya terjadi pengeluaran janin. enyebab lain yang sering ditemukan

berupa kelainan anatomis! dis%ungsi tiroid! kesalahan korpus luteum!

kesalahan plasenta! yaitu tidak sanggupnya plasenta menghasilkan

progesteron sesudah korpus luteum atro%is. !1

emeriksaan 5

o

8isterosal%ingogra%i! untuk mengetahui adanya mioma uterussubmukosa atau anomali *ongenital.

o BM= dan kadar jodium darah diukur untuk mengetahui apakah ada

atau tidak gangguan glandula thyroidea.

o siko analisis

Abortus In%eksious 5 suatu abortus yang telah disertai komplikasi berupa

in%eksi genital. +iagnosis!15

o Adanya abortus 5 amenore! perdarahan! keluar jaringan yang telah

ditolong di luar rumah sakit.

o emeriksaan 5 Kanalis servikalis terbuka! teraba jaringan!

perdarahan! dan sebagainya.

7


8/31

o )anda > tanda in%eksi yakni kenaikan suhu tubuh lebih dari !/

derajat 9el*ius! kenaikan leukosit dan dis*harge berbau pervaginam! uterus besar dan lembek disertai nyeri tekan.

@Septi* Abortion 5 abortus in%eksiosus berat disertai penyebaran kuman

atau toksin ke dalam peredaran darah atau peritoneum. +iagnosis @septi*

abortion ditegakan jika didapatkan tanda > tanda sepsis! seperti nadi *epat

dan lemah! syok dan penurunan kesadaran.!1

". A!ortus Pro#okatus

Abortus rovokatus adalah abortus yang sengaja dibuat atau merupakan

suatu upaya yang disengaja! baik dilakukan oleh ibunya sendiri atau dibantu oleh

orang lain! untuk menghentikan proses kehamilan sebelum berumur 20 minggu!

dimana janin "hasil konsepsi# yang dikeluarkan tidak bisa bertahan hidup di dunia

luar. 1!/

Abortus provokatus dapat dibedakan menjadi5

Abortus provokatus Medisinalis3)herapeutikus

+i Indonesia yang dimaksud dengan indikasi medik adalah demi

menyelamatkan nya&a Ibu. Syarat-syaratnya adalah1!/5

o +ilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki keahlian dan

ke&enangan untuk melakukannya "yaitu seorang dokter kebidanan dan

penyakit kandungan# sesuai dengan tanggung ja&ab pro%esi.

o Mengkonsultasikan dengan sedikitnya dua orang ahli! yaitu ahli

obstetri*3gynekologi dan ahli penyakit dalam atau ahli jantung yang

berpengalaman.

o 8arus meminta pertimbangan tim ahli "ahli medis lain! agama! hukum!

psikologi#.

8


9/31

o 8arus ada persetujuan tertulis dari penderita atau suaminya atau

keluarga terdekat.

o +ilakukan di sarana kesehatan yang memiliki tenaga3 peralatan yang

memadai! yang ditunjuk oleh pemerintah.

o rosedur tidak dirahasiakan.

o +okumen medik harus lengkap.

Abortus rovokatus Kriminalis

Abortus yang sengaja dilakukan dengan tanpa adanya indikasi

medik "ilegal# dan dilarang oleh hukum. Biasanya pengguguran dilakukan

dengan menggunakan alat-alat atau obat-obatan tertentu! atau dengan

kekerasan mekanik lokal.1!/

Kekerasan dapat dilakukan dari luar maupun dari dalam.

Kekerasan dari luar dapat dilakukan sendiri oleh si ibu atau oleh orang

lain! seperti melakukan gerakan %isik berlebihan! jatuh!

pemijatan3pengurutan perut bagian ba&ah! kekerasan langsung pada perut

atau uterus! pengaliran listrik pada serviks dan sebagainya. 1!/!D

Kekerasan dari dalam yaitu dengan melakukan manipulasi vagina

atau uterus. Manipulasi vagina dan serviks uteri! misalnya dengan

penyemprotan air sabun atau air panas pada porsio! aplikasi asam arsenik!

kalium permanganat pekat! atau jodium tinkturE pemasangan laminariasti%t atau kateter ke dalam serviksE atau manipulasi serviks dengan jari

tangan. Manipulasi uterus! dengan melakukan peme*ahan selaput amnion

atau dengan penyuntikan ke dalam uterus. 1!/!D

eme*ahan selaput amnion dapat dilakukan dengan memasukkan

alat apa saja yang *ukup panjang dan ke*il melalui serviks. enyuntikan

atau penyemprotan *airan biasanya dilakukan dengan menggunakan

8igginson tipe syringe! sedangkan *airannya adalah air sabun! desin%ektan

9


10/31

atau air biasa3air panas. enyemprotan ini dapat mengakibatkan emboli

udara. 1!/!D

Fbat 3 'at tertentu ernah dilaporkan penggunaan bahan tumbuhan

yang mengandung minyak eter tertentu yang dapat merangsang saluran

*erna hingga terjadi kolik abdomen! jamu perangsang kontraksi uterus dan

hormon &anita yang merangsang kontraksi uterus melalui hiperemi

mukosa uterus. 8asil yang di*apai sangat bergantung pada jumlah

"takaran#! sensitivitas individu dankeadaan kandungannya "usia gestasi#.

1!/!D

Bahan-bahan tadi ada yang biasa terdapat dalam jamu peluntur!

nanas muda! bubuk beras di*ampur lada hitam! dan lain-lain. Ada juga

yang agak bera*un seperti garam logam berat! laksans dan lain-lainE atau

bahan yang bera*un! seperti stri*hnin! prostigmin! pilokarpin! dikumarol!

kina dan lain-lain. Kombinasi kina atau menolisin dengan ekstrak hipo%isis

"oksitosin# ternyata sangat e%ekti%. Akhir-akhir ini dikenal juga sitostatika

"aminopterin# sebagai abortivum. 1!/!D

I$. %E&ODE'%E&ODE ABORSI DAN EFEK SA%PIN(N)A

&rimester Pertama

Metode enyedotan "Su*tion 9urettage#

ada $- bulan pertama dalam kehidupan janin! aborsi dilakukan

dengan metode penyedotan. )eknik inilah yang paling banyak dilakukan

untuk kehamilan usia dini. Mesin penyedot bertenaga kuat dengan ujung

tajam dimasukkan ke dalam rahim le&at mulut rahim yang sengaja

dimekarkan. enyedotan ini mengakibatkan tubuh bayi berantakan dan

menarik ari-ari "plasenta# dari dinding rahim. 8asil penyedotan berupa

darah! *airan ketuban! bagian-bagian plasenta dan tubuh janin terkumpul

dalam botol yang dihubungkan dengan alat penyedot ini. Ketelitian dan

kehati-hatian dalam menjalani metode ini sangat perlu dijaga guna

10


11/31

menghindari robeknya rahim akibat salah sedot yang dapat mengakibatkan

pendarahan hebat yang terkadang berakhir pada operasi pengangkatan

rahim. eradangan dapat terjadi dengan mudahnya jika masih ada sisa-sisa

plasenta atau bagian dari janin yang tertinggal di dalam rahim. 8al inilah

yang paling sering terjadi yang dikenal dengan komplikasi paska-aborsi.,

Metode +G9 - +ilatasi dan Kerokan

+alam teknik ini! mulut rahim dibuka atau dimekarkan dengan

paksa untuk memasukkan pisau baja yang tajam. Bagian tubuh janin

dipotong berkeping-keping dan diangkat! sedangkan plasenta dikerok dari

dinding rahim. +arah yang hilang selama dilakukannya metode ini lebih

banyak dibandingkan dengan metode penyedotan. Begitu juga dengan

perobekan rahim dan radang paling sering terjadi. Metode ini tidak sama

dengan metode +G9 yang dilakukan pada &anita-&anita dengan keluhan

penyakit rahim "seperti pendara

han rahim! tidak terjadinya menstruasi! dsb#. Komplikasi yang sering terjadi

antara lain robeknya dinding rahim yang dapat menjurus hingga ke kandung

ken*ing. ,

Keteran*an *am!ar+

A,at kuret dimasukkan ke da,am rahim untuk mu,ai men*erok -anin ari'ari dan air

ketu!an dari rahim.

I =7 1D

11


12/31

Masyarakat menamakannya Hil Aborsi eran*isH. )eknik ini

menggunakan 2 hormon sintetik yaitu mi%epristone dan misoprostol untuk

se*ara kimia&i menginduksi kehamilan usia /- minggu. +i Amerika

Serikat! prosedur ini dijalani dengan penga&asan ketat dari klinik aborsi

yang mengharuskan kunjungan sedikitnya kali ke klinik tersebut. ada

kunjungan pertama! &anita hamil tersebut diperiksa dengan seksama. (ika

tidak ditemukan kontra-indikasi "seperti perokok berat! penyakit asma!

darah tinggi! kegemukan! dll# yang malah dapat mengakibatkan kematian

pada &anita hamil itu! maka ia diberikan pil =7 1D. ,!

Kerja =7 1D adalah untuk memblokir hormon progesteron yang

ber%ungsi vital untuk menjaga jalur nutrisi ke plasenta tetap lan*ar. Karena

pemblokiran ini! maka janin tidak mendapatkan makanannya lagi dan

menjadi kelaparan. ada kunjungan kedua! yaitu D-1 jam setelah

kunjungan pertama! &anita hamil ini diberikan suntikan hormon

prostaglandin! biasanya misoprostol! yang mengakibatkan terjadinya

kontraksi rahim dan membuat janin terlepas dari rahim. Kebanyakan&anita mengeluarkan isi rahimnya itu dalam 1 jam saat menunggu di

klinik! tetapi 0 dari mereka mengalami hal ini di rumah! di tempat

kerja! di kendaraan umum! atau di tempat-tempat lainnya! ada juga yang

perlu menunggu hingga / hari kemudian. Kunjungan ketiga dilakukan

kira-kira 2 minggu setelah pengguguran kandungan! untuk mengetahui

apakah aborsi telah berlangsung. (ika belum! maka operasi perlu dilakukan

"/-$0 persen dari seluruh kasus#. Ada beberapa kasus serius dari

penggunaan =7 1D! seperti aborsi yang tidak terjadi hingga 11 hari

kemudian! pendarahan hebat! pusing-pusing! muntah-muntah! rasa sakit

hingga kematian. Sedikitnya seorang &anita eran*is meninggal

sedangkan beberapa lainnya mengalami serangan jantung. %ek jangka

panjang dari =7 1D belum diketahui se*ara pasti! tetapi beberapa alasan

yang dapat diper*aya mengatakan bah&a =7 1D tidak saja

mempengaruhi kehamilan yang sedang berlangsung! tetapi juga dapat

12


13/31

mempengaruhi kehamilan selanjutnya! yaitu kemungkinan keguguran

spontan dan *a*at pada bayi yang dikandung. ,!

Suntikan MethotreJate "M)C#

rosedur dengan M)C sama dengan =7 1D! hanya saja obat ini

disuntikkan ke dalam badan. M)C pada mulanya digunakan untuk

menekan pertumbuhan pesat sel-sel! seperti pada kasus kanker! dengan

menetralisir asam %olat yang berguna untuk peme*ahan sel. M)C ternyata

juga menekan pertumbuhan pesat trophoblastoid - selaput yang

menyelubungi embrio yang juga merupakan *ikal bakal plasenta.

)rophoblastoid tidak saja ber%ungsi sebagai sistim penyanggah hidup

untuk janin yang sedang berkembang! mengambil oksigen dan nutrisi dari

darah *alon ibu serta membuang karbondioksida dan produk-produk

buangan lainnya! tetapi juga memproduksi hormon h9: "human *horioni*

gonadotropin#! yang memberikan tanda pada *orpus luteum untuk terus

memproduksi hormon progesteron yang berguna untuk men*egah gagal

rahim dan keguguran. ,!!

M)C menghan*urkan integrasi dari lingkungan yang menopang!

melindungi dan menyuburkan pertumbuhan janin! dan karena kekurangan

nutrisi! maka janin menjadi mati. -, hari kemudian! tablet misoprostol

dimasukkan ke dalam kelamin &anita hamil itu untuk memi*u terlepasnya

janin dari rahim. )erkadang! hal ini terjadi beberapa jam setelah masuknya

misoprostol! tetapi sering juga terjadi perlunya penambahan dosis

misoprostol. 8al ini membuat *ara aborsi dengan menggunakan suntikan

M)C dapat berlangsung berminggu-minggu. Si &anita hamil itu akan

mendapatkan pendarahan selama berminggu-minggu "12 hari dalam

sebuah studi kasus#! bahkan terjadi pendarahan hebat. Sedangkan janin

dapat gugur kapan saja - di rumah! di dalam bis umum! di tempat kerja! di

supermarket! dsb. 4anita yang kedapatan masih mengandung pada

kunjungan ke klinik aborsi selanjutnya! mau tak mau harus menjalani

13


14/31

operasi untuk mengeluarkan janin itu. Bahkan dokter-dokter yang bekerja

di klinik aborsi seringkali enggan untuk memberikan suntikan M)C

karena M)C sebenarnya adalah ra*un dan e%ek samping yang terjadi

terkadang tak dapat diprediksi. ,!!

%ek samping yang ter*atat dalam studi kasus adalah sakit kepala!

rasa sakit! diare! penglihatan yang menjadi kabur! dan yang lebih serius

adalah depresi sumsum tulang belakang! kekuragan darah! kerusakan

%ungsi hati! dan sakit paru-paru. +alam bungkus M)C! pabrik pembuat

menuliskan peringatan keras bah&a M)C memang berguna untuk

pengobatan kanker! beberapa kasus artritis dan psoriasis! Hkematian pernah

dilaporkan pada orang yang menggunakan M)CH! dan pabrik itu

menyarankan agar hanya para dokter yang berpengalaman dan memiliki

pengetahuan tentang terapi antimetabolik saja yang boleh menggunakan

M)C. Meski para dokter aborsi yang menggunakan M)C menepis e%ek-

e%ek samping M)C dan mengatakan M)C dosis rendah baik untuk

digunakan dalam proses aborsi! dokter-dokter aborsi lainnya tidak setuju!karena pada paket injeksi yang digunakan untuk aborsi juga tertera

peringatan bahaya ra*un &alau M)C digunakan dalam dosis rendah. ,!!

&rimester Kedua

Metode +ilatasi dan vakuasi

Metode ini digunakan untuk membuang janin hingga usia 21

minggu. Metode ini sejenis dengan +G9! hanya dalam +G digunakan

tang penjepit "%orsep# dengan ujung pisau tajam untuk merobek-robek

janin. 8al ini dilakukan berulang-ulang hingga seluruh tubuh janin

dikeluarkan dari rahim. Karena pada usia kehamilan ini tengkorak janin

sudah mengeras! maka tengkorak ini perlu dihan*urkan supaya dapat

dikeluarkan dari rahim. (ika tidak berhati-hati dalam pengeluarannya!

potongan tulang-tulang yang run*ing mungkin dapat menusuk dinding

rahim dan menimbulkan luka rahim. endarahan mungkin juga terjadi. +r.

14


15/31

4arren 8ern dari Boulder! 9olorado! Amerika Serikat! seorang dokter

aborsi yang sering melakukan +G mengatakan! hal ini sering membuat

masalah bagi karya&an klinik dan menimbulkan kekuatiran akan e%ek

+G pada &anita yang menjalani aborsi. +okter 8ern juga melihat trauma

yang terjadi pada para dokter yang melakukan aborsi! ia mengatakan!

Htidak dapat disangkal lagi! penghan*uran terjadi di depan mata kita

sendiri. enghan*uran janin le&at %orsep itu seperti arus listrik.H ,!!

Keteran*an + &an* pen-epit dan a,at sedot ten*ah dimasukkan ke da,am rahim untuk

men*han/urkan -anin.

Metode =a*un :aram "Saline#

9aranya ialah dengan mera*uni air ketuban. )eknik ini digunakan

saat kandungan berusia $D minggu! saat air ketuban sudah *ukup

melingkupi janin. (arum disuntikkan ke perut si &anita dan /0-2/0 ml

"kira-kira se*angkir# air ketuban dikeluarkan! diganti dengan larutan

konsentrasi garam. (anin yang sudah mulai berna%as! menelan garam dan

tera*uni. arutan kimia ini juga membuat kulit janin terbakar dan

memburuk. Biasanya! setelah kira-kira satu jam! janin akan mati. Kira-kira

-/ jam setelah suntikan larutan garam itu bekerja! si &anita hamil itu

akan melahirkan anak yang telah mati dengan kulit hitam karena terbakar.

Kira-kira , dari &anita yang memilih aborsi dengan *ara ini melahirkan

anaknya ,2 jam setelah suntikan diberikan. Suntikan larutan garam ini

juga memberikan e%ek samping pada &anita pemakainya yang disebut

HKonsumsi KoagulopatiH "pembekuan darah yang tak terkendali diseluruh

15


16/31

tubuh#! juga dapat menimbulkan pendarahan hebat dan e%ek samping

serius pada sistim syara% sentral. Serangan jantung mendadak! koma! atau

kematian mungkin juga dihasilkan oleh suntikan saline le&at sistim

pembuluh darah.

Keteran*an + 0arum suntik ditusuk hin**a men/apai air ketu!an. 0arum ini

kemudian men1edot dari sedikit air ketu!an ke,uar ,a,u di*anti den*an

,arutan ra/un *aram.

7rea

Karena bahaya penggunaan saline! maka suntikan lain yang biasa

dipakai adalah hipersomolar urea! &alau metode ini kurang e%ekti% dan

biasanya harus dibarengi dengan asupan hormon oJyto*in atau

prostaglandin agar dapat men*apai hasil maksimal. :agal aborsi atau tidak

tuntasnya aborsi sering terjadi dalam menggunakan metode ini! sehingga

operasi pengangkatan janin dilakukan. Seperti teknik suntikan aborsi

lainnya! e%ek samping yang sering ditemui adalah pusing-pusing atau

muntah-muntah. Masalah umum dalam aborsi pada trimester kedua adalah

perlukaan rahim! yang berkisar dari perlukaan ke*il hingga perobekan

rahim. Antara $-2 dari pasien pengguna metode ini terkena

endometriosis3peradangan dinding rahim. ,!!

16


17/31

rostaglandin

rostaglandin merupakan hormon yang diproduksi se*ara alami

oleh tubuh dalam proses melahirkan. Injeksi dari konsentrasi buatan

hormon ini ke dalam air ketuban memaksa proses kelahiran berlangsung!

mengakibatkan janin keluar sebelum &aktunya dan tidak mempunyai

kemungkinan untuk hidup sama sekali. Sering juga garam atau ra*un

lainnya diinjeksi terlebih dahulu ke *airan ketuban untuk memastikan

bah&a janin akan lahir dalam keadaan mati! karena tak jarang terjadi janin

lolos dari trauma melahirkan se*ara paksa ini dan keluar dalam keadaan

hidup. %ek samping penggunaan prostaglandin tiruan ini adalah bagian

dari ari-ari yang tertinggal karena tidak luruh dengan sempurna! trauma

rahim karena dipaksa melahirkan! in%eksi! pendarahan! gagal perna%asan!

gagal jantung! perobekan rahim. ,!

artial Birth Abortion

Metode ini sama seperti melahirkan se*ara normal! karena janin

dikeluarkan le&at jalan lahir. Aborsi ini dilakukan pada &anita dengan

usia kehamilan 20-2 minggu! mungkin juga lebih tua dari itu. +engan

bantuan alat 7S:! %orsep "tang penjepit# dimasukkan ke dalam rahim! lalu

janin ditangkap dengan %orsep itu. )ubuh janin ditarik keluar dari jalan

lahir "ke*uali kepalanya#. ada saat ini! janin masih dalam keadaan hidup.

alu! gunting dimasukkan ke dalam jalan lahir untuk menusuk kepala bayi

itu agar terjadi lubang yang *ukup besar. Setela itu! kateter penyedotdimasukkan untuk menyedot keluar otak bayi. Kepala yang han*ur lalu

dikeluarkan dari dalam rahim bersamaan dengan tubuh janin yang lebih

dahulu ditarik keluar. ,!!

8isterektomi "untuk kehamilan trimester kedua dan ketiga#

Sejenis dengan metode operasi *aesar! metode ini digunakan jika

*airan kimia yang digunakan3disuntikkan tidak memberikan hasil

17


18/31


19/31

Sebenarnya pada genitalia eksterna dan vagina dihuni oleh bakteri yang

merupakan %lora normal. 7mumnya pada abortus in%eksiosa! in%eksi

terbatas pada desidua. ada abortus septik! virulensi bakteri tinggi dan

in%eksi menyebar ke perimetrium tuba! parametrium dan peritonium.

*# Kerusakan organ-organ

$I. PE%BUK&IAN KASUS ABORSI

7ntuk dapat membuktikan apakah kematian seorang &anita itu merupakan

akibat dari tindakan abortus yang dilakukan atas dirinya! diperlukan petunjuk-

petunjuk $2 5

$. Adanya kehamilan

2. 7mur kehamilan! bila dipakai pengertian abortus menurut pengertian

medis

. Adanya hubungan sebab akibat antara abortus dengan kematian

1. Adanya hubungan antara saat dilakukannya tindakan abortus dengan saat

kematian

/. Adanya barang bukti yang dipergunakan untuk melakukan abortus sesuai

dengan metode yang dipergunakan

D. Alasan atau moti% untuk melakukan abortus itu sendiri

Pemeriksaan Kor!an Hidup

ada pemeriksaan pada ibu yang diduga melakukan aborsi! usaha dokter

adalah mendapatkan tanda-tanda sisa kehamilan dan menentukan *ara

pengguguran yang dilakukan. emeriksaan ini sebaiknya dilakukan oleh Sp.F:. $2

7ntuk menentukan tanda-tanda sisa kehamilan diusahakan melakukan

anamnesis se*ara teliti dan pemeriksaan %isik berupa adanya payudara yang

membesar dan pengeluaran ASI serta dijumpai adanya kolustrum pada

19


20/31

pemeriksaan laboratorium! 4arna kehitaman disekitar payudara! uterus masih

membesar! dijumpai adanya striae! lo*hia dari vagina! dan perlukaan pada portio.

$2

7ntuk menentukan usaha penghentian kehamilan dilakukan pemeriksaan

toksikologi! pemeriksaan A jaringan hasil aborsi atau sisa plasenta yang

tertinggal dirahim! luka! peradangan! bahan-bahan yang tidak la'im dalam liang

senggama! sisa bahan abortivum. ada masa kini bila diperlukan dapat dilakukan

pemeriksaan +


21/31

/2 Menentukan sebab kematian.

+engan otopsi yang teliti disertai pemeriksaan penunjang maka dapat

diketahui penyebab kematiannya5

?agal re%leks + Komplikasi ini terjadi karena adanya rangsangan pada

permukaan sebelah dalam dari *analis servikalis. Kematian khas terjadi

di meja operasi.

erdarahan + )erjadi karena robeknya vagina! serviks! atau uterus

sehingga menyebabkan perdarahan yang masi%.

mboli udara + Komplikasi ini sering terjadi pada aborsi dengan alat

semprot. +imana udara ikut masuk ke dalam pembukuh darah dan

dapat menyebabkan emboli udara pada arteri *oronaria atau arteri otak.

Kematian terjadi dalam &aktu $0 menit. (umlah udara yang mematikan

tergantung dari banyak %aktor. 7dara sebanyak $0 mililiter saja sudah

dapat menyebabkan kematian! tetapi pernah ada laporan bah&a

penderita dapat sembuh sesudah mengalami emboli sebanyak $00

mililiter.

Sepsis + +apat terjadi karena alat-alat yang digunakan tidak steril!

uterus tidak bersih! dan robeknya usus besar.

$II. ABORSI DIPANDAN( DARI SE(I HUKU%

UU Kesehatan No 34 tahun "556+

Pasa, 78

"$# Setiap orang dilarang melakukan aborsi.

"2# arangan sebagaimana dimaksud pada ayat "$# dapat dike*ualikan

berdasarkan5

a. Indikasi kedaruratan medis yang dideteksi sejak usia dini kehamilan! baik

yang mengan*am nya&a ibu dan3atau janin! yang menderita penyakit

21


22/31

genetik berat dan3atau *a*at ba&aan! maupun yang tidak dapat diperbaiki

sehingga menyulitkan bayi tersebut hidup di luar kandunganE atau

b. Kehamilan akibat perkosaan yang dapat menyebabkan trauma psikologis

bagi korban perkosaan.

"# )indakan sebagaimana dimaksud pada ayat "2# hanya dapat dilakukan setelah

melalui konseling dan3atau penasehatan pra tindakan dan diakhiri dengan

konseling pas*a tindakan yang dilakukan oleh konselor yang kompeten dan

ber&enang.

"1# Ketentuan lebih lanjut mengenai indikasi kedaruratan medis dan perkosaan!

sebagaimana dimaksud pada ayat "2# dan ayat "# diatur dengan eraturan

emerintah.

Pasa, 74

Aborsi sebagaimana dimaksud dalam asal ,/ hanya dapat dilakukan5

a# Sebelum kehamilan berumur D "enam# minggu dihitung dari hari pertama

haid terakhir! ke*uali dalam hal kedaruratan medisE

b# Fleh tenaga kesehatan yang memiliki keterampilan dan ke&enangan yang

memiliki serti%ikat yang ditetapkan oleh menteriE

*# +engan persetujuan ibu hamil yang bersangkutanE

d# +engan i'in suami! ke*uali korban perkosaanE dan

e# enyedia layanan kesehatan yang memenuhi syarat yang ditetapkan oleh

Menteri.

Pasa, 77

emerintah &ajib melindungi dan men*egah perempuan dari aborsi

sebagaimana dimaksud dalam asal ,/ ayat "2# dan ayat "# yang tidak bermutu!

tidak aman! dan tidak bertanggung ja&ab serta bertentangan dengan norma agama

dan ketentuan peraturan perundang-undangan.

22


23/31

ada penjelasan 77 Kesehatan pasal ,, dinyatakan sebagai berikut5

- ang dimaksud dengan praktik aborsi yang tidak bermutu! tidak aman! dan

tidak bertanggung ja&ab adalah aborsi yang dilakukan dengan paksaan

dan tanpa persetujuan perempuan yang bersangkutan! yang dilakukan oleh

tenaga kesehatan yang tidak pro%esional! tanpa mengikuti standar pro%esi

dan pelayanan yang

berlaku! diskriminati%! atau lebih mengutamakan imbalan materi dari pada

indikasi medis.

-


24/31

"2# (ika yang bersalah berbuat demikian untuk men*ari keuntungan! atau

menjadikan perbuatan tersebut sebagai pen*arian atau kebiasaan! atau jika dia

seorang tabib! bidan atau juru obat! pidananya dapat ditambah sepertiga.

"# (ika yang bersalah melakukan kejahatan tersebut dalam menjalankan

pen*arian! maka dapat di*abut haknya untuk melakukan pen*arian itu.

Pasa, 3:4 KUHP

Seorang &anita dengan sengaja menggugurkan atau mematikan

kandungannya atau menyuruh orang lain untuk itu! dian*am dengan pidana

penjara paling lama empat tahun.

Pasa, 3:7 KUHP

"$# Barang siapa dngan sengaja menggugurkan atau mematikan kandungan

seorang &anita tanpa persetujuannya! dian*am dengan pidana penjara paling lama

empat tahun.

"2# (ika perbuatan itu mengakibatkan matinya &anita tersebut! dian*am dengan

pidana penjara paling lama lima belas tahun.

Pasa, 3:9 KUHP

"$# Barang siapa dengan sengaja menggugurkan atau mematikan kandungan

seorang &anita dengan persetujuannya! dian*am dengan pidana penjara paling

lama lima tahun enam bulan.

"2# (ika perbuatan itu menyebabkan matinya &anita tersebut! dian*am dengan

pidana penjara paling lima tujuh tahun.

Pasa, 3:6 KUHP

(ika seorang dokter! bidan atau juru obat membantu melakukan kejahatan

berdasarkan pasal 1D! ataupun melakukan atau membantu melakukan salah satu

kejahatan yang diterapkan dalam asal 1, dan 1! maka pidana yang ditentukan

24


25/31

dalam pasal itu dapat dapat ditambah dengan sepertiga dan dapat di*abut hak

untuk menjalankan pen*arian dalam mana kejahatan dilakukan.

Pasa, 838 KUHP

Barang siapa mempertunjukkan se*ara terbuka alat atau *ara

menggugurkan kandungan! hukuman maksimum bulan.

+ari asal 1D! 1, dan 1 K87! jelas bah&a undang-undang tidak

mempersoalkan masalah umur kehamilan atau berat badan dari %etus yang keluar.

Sedangkan pasal 1 dan 2 K78 memuat an*aman hukuman untuk orang-

orang tertentu yang mempunyai pro%esi atau pekerjaan tertentu bila mereka turut

membantu atau melakukan kejahatan seperti yang dimaksud ke tiga pasal tersebut.

ang dapat dikenakan hukuman adalah tindakan menggugurkan atau

mematikan kandungan yang termasuk tindakan pidana sesuai dengan pasal-pasal

pada K78 "abortus kriminalis#. Sedangkan tindakan yang serupa demi

keselamatn ibu yang dapat dipertanggung ja&abkan se*ara medis "abortus

medi*inalis atau abortus therapeuti*us#! tidaklah dapat dihukum &alaupun pada

kenyataan dokter dapat melakukan abortus medisinalis! itu diperiksa oleh

penyidik dan dilanjutkan dengan pemeriksaan di pengadilan.$

emeriksaan oleh penyidik atau hakim di pengadilan bertujuan untuk

men*ari bukti-bukti akan kebenaran bah&a pada kasus tersebut memang murni

tidak ada unsur kriminalnya! semata-mata untuk keselamatan ji&a ibu. erlu

diingat bah&a hanya 8akimlah yang berhak memutuskan apakah seseorang itu

"dokter# bersalah atau tidak bersalah. $

UU HA%

pasa, 83

ayat $ 5 Setiap anak sejak dalam kandungan berhak untuk hidup! mempertahankan

hidup G meningkatkan tara% kehidupannya.

25


26/31

$III. ABORSI DIPANDAN( DARI SE(I E&IKA DAN A(A%A

Aspek Etika Pro;esi Kedokteran

- asal ,d5 Setiap dokter harus senantiasa mengingatkan ke&ajiban

melindungi hidup makhluk insani. ada pelaksanaannya! apabila ada

dokter yang melakukan pelanggaran! maka penegakan implementasi etik

akan dilakukan se*ara berjenjang dimulai dari panitia etik di masing-

masing =S hingga Majelis Kehormatan tika Kedokteran "MKK#.$1

Aspek A*ama

andangan agama islam tentang aborsi adalah sebagai berikut 5

)idak ada satupun ayat didalam Al-Nuran yang menyatakan bah&a aborsi

boleh dilakukan oleh umat Islam. Sebaliknya! banyak sekali ayat-ayat yang

menyatakan bah&a janin dalam kandungan sangat mulia. +an banyak ayat-ayat

yang menyatakan bah&a hukuman bagi orang-orang yang membunuh sesama

manusia adalah sangat mengerikan.

$/

$. ertama5 Manusia berapapun ke*ilnya adalah *iptaan Allah yang mulia.

Agama Islam sangat menjunjung tinggi kesu*ian kehidupan. Banyak sekali

ayat-ayat dalam Al-Nuran yang bersaksi akan hal ini. Salah satunya! Allah

ber%irman5 @+an sesungguhnya Kami telah memuliakan umat manusia."NS

$,5,0#

2. Kedua5 Membunuh satu nya&a sama artinya dengan membunuh semua

orang. Menyelamatkan satu nya&a sama artinya dengan menyelamatkan

semua orang.

+idalam agama Islam! setiap tingkah laku kita terhadap nya&a orang lain!

memiliki dampak yang sangat besar. 6irman Allah5 @Barang siapa yang

membunuh seorang manusia! bukan karena sebab-sebab yang me&ajibkan

hukum Oishash! atau bukan karena kerusuhan di muka bumi! maka seakan-

akan dia telah membunuh manusia seluruhnya. +an barang siapa yang

26


27/31

memelihara keselamatan nya&a seorang manusia! maka seolah-olah dia

telah memelihara keselamatan nya&a manusia semuanya. "NS /52#

. Ketiga5 7mat Islam dilarang melakukan aborsi dengan alasan tidak

memiliki uang yang *ukup atau takut akan kekurangan uang.

Banyak *alon ibu yang masih muda beralasan bah&a karena penghasilannya

masih belum stabil atau tabungannya belum memadai! kemudian ia

meren*anakan untuk menggugurkan kandungannya. Alangkah salah

pemikirannya. Ayat Al-Nuran mengingatkan akan %irman Allah yang

bunyinya5 @+an janganlah kamu membunuh anak-anakmu karena takut

melarat. Kamilah yang memberi re'eki kepada mereka dan kepadamu juga.

Sesungguhnya membunuh mereka adalah dosa yang besar. "NS $,5$#

1. Keempat5 Aborsi adalah membunuh. Membunuh berarti mela&an terhadap

perintah Allah.

Membunuh berarti melakukan tindakan kriminal. (enis aborsi yang

dilakukan dengan tujuan menghentikan kehidupan bayi dalam kandungan

tanpa alasan medis dikenal dengan istilah @abortus provokatus kriminalis

yang merupakan tindakan kriminal > tindakan yang mela&an Allah. Al-

Nuran menyatakan5 @Adapun hukuman terhadap orang-orang yang berbuat

keonaran terhadap Allah dan =asul


28/31

ibumu."NS5 /52# (adi! setiap janin telah dikenal Allah! dan janin yang

dikenal Allah itulah yang dibunuh dalam proses aborsi.

D. Keenam5 )idak ada kehamilan yang merupakan @ke*elakaan atau

kebetulan. Setiap janin yang terbentuk adalah merupakan ren*ana Allah.

Allah men*iptakan manusia dari tanah! kemudian menjadi segumpal darah

dan menjadi janin. Semua ini tidak terjadi se*ara kebetulan. Al-Nuran

men*atat %irman Allah5 @Selanjutnya Kami dudukan janin itu dalam rahim

menurut kehendak Kami selama umur kandungan. Kemudian kami

keluarkan kamu dari rahim ibumu sebagai bayi. "NS 225/# +alam ayat ini

malah ditekankan akan pentingnya janin dibiarkan hidup @selama umur

kandungan. )idak ada ayat yang mengatakan untuk mengeluarkan janin

sebelum umur kandungan apalagi membunuh janin se*ara paksa.

,. Ketujuh5 tidak memerintahkan seorang &anita

yang hamil diluar nikah untuk menggugurkan kandungannya5 +atanglah

kepadanya "


29/31

I


30/31

DAF&AR PUS&AKA

$. Abdul MunPim Idries. $,. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik (Edisi

Pertama). (akarta. Binarupa Aksara

2. 9hadha! ?. Abortus dalam Catatan Kuliah Ilmu Forensik dan

Toksikologik. $/. (akarta 5 4idya Medika. $ > .

. ra&irohardjo! Sar&ono. 2002.Ilmu Kebidanan. (akarta5 ayasan Bina

ustaka Sar&ono ra&irohardjo.

1. 4iknjosastro! 8ani%a. 200/. Ilmu Kandungan. (akarta5 ayasan Bina ustaka

Sar&ono ra&irohardjo! 21D.

/. ?arney! 8elen! dkk. 200,. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. (akarta5 :9! D01-

D0/.

D. 4alsh! inda ?. 200. Buku Ajar Kebidanan Komunitas. (akarta5 :9! 11,-

11.

,. Kontroversi Seputar Aborsi! available at http

533&&&.kesrepro.in%o.genderva&3Mei3 2003genderva& 02. htm! a**essed on

may ,! 20$D

. radono! (ulianty et al. engguguran yang )idak Aman di Indonesia! S+KI

$,. (urnal pidemiologi Indonesia. ?olume / disi I-200$. hal. $1-

$Adami 9ha'a&i. 2002. Kejahatan Terhadap Tubuh dan Na!a. (akarta.

=aja :ra%indo ersada

30


31/31

. 4orld 8ealth Frgani'ation.7nsa%e Abortion5 :lobal and =egional stimates

o% In*iden*e o% and Mortality due to 7nsa%e Abortion &ith a isting o%

Available 9ountry +ata. )hird dition. :eneva5 +ivision o% =eprodu*tive

8ealth ")e*hni*al Support# 48F! $.

$0. 9unningham! :ary! 6. dkk. 200D. "bstetri #illiams $ol. %. (akarta5 :9!

/$-D1.

$$. 4iknjosastro! 8ani%a. :angguan Bersangkutan dengan Konsepsi dalam Ilmu

Kandungan. disi kedua. $. (akarta 5 ayasan Bina ustaka Sar&ono

ra&iohardjo. 21D >

$2. Apuranto! 8 dan 8oediyanto. 200D. Ilmu Kedokteran 6orensik +an

Medikolegal. Surabaya5 Bag. Ilmu Kedokteran 6orensik dan Medikolegal

6akultas Kedokteran 7

Referat Aborsi Forensik medikolegal

Documents