Rciu idil

IVAN DARIO IBARRA

RCIU

RETARDO DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

RCIU

Insuficiente expresión del potencial genético de crecimiento del feto(concepto biológico)

Todo FETO - RN cuyo peso al nacer se situa por debajo del percentil 10 del peso que le corresponderia por su edad gestacional , referida a la curva de crecimiento intrauterino del país (concepto bioestadístico).

Mayor mortalidad, 7 a 8 veces superior

Mayor morbilidad post - parto

Crecimiento fisico afectado en relación con los niños de peso adecuado

Desarrollo intelectual inferior comparados con RN de peso normal

Se observa más en países sub - desarrollados.

Epidemiología

Epidemiología

PRIMER TRIMESTRE

MITOSIS CELULARES EMBRIóN MULTIPLICA VARIAS

VECES PESO ALCANZA 10% PESO NACIMIENTO

Fecundación - semana 24 de gestación: proceso de

multiplicación celular acelerada.

feto adquiere el 50% de su peso”

24 semanas: aumento del 50% del

peso de nacido/a. perfeccionamiento de

todos los órganos y sistemas del organismo”.

"peak" de crecimiento en longitud ocurre cerca de las 20 semanas de gestación.

mayor crecimiento en el peso se presenta a las 33 semanas. (deposito graso)

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

LIGERO DESCENSO EN INDICE DE MITOSIS

AUMENTO DEPOSITO DE AGUA Y GRASA

COMPLETA EL 90% PESO DE NACIMIENTO

20 SEMANAS= 500 GRAMOS 28 SEMANAS=1000 GRAMOS 38 SEMANAS= 3000 GRAMOS

1- Insuficiencia placentaria • Niveles elevados

inexplicado de alfa-fetoproteína

• Idiopático • Preeclampsia

2- Enfermedades maternas crónicas • Enfermedad

cardiovascular • Diabetes • Hipertensión

3- Placentación anormal • Abruptio placentae • Placenta previa • Infarto • Placenta circular • Placenta ácreta • Hemangioma

Causas de RCIU

4- Desórdenes genéticos • Historia familiar • Trisomía 13, 18 y 21 • Triploidía • Síndrome de Turner

(algunos casos)5- Inmunológicas

• Síndrome antifosfolipido

6- Infecciones • Citomegalovirus • Rubéola • Herpes • Toxoplasmosis

7- Metabólico • Fenilcetonuria • Pobre nutrición

materna

8- Abuso de sustancias (Tabaco, alcohol,

drogas)

9- Gestación múltiple

10- Bajo nivel socioeconómico

FACTORES MATERNOS

20 a 50% de la variacion del peso

hormona crecimiento no ejerce acción

sobre crecimiento fetal (no atraviesa la

placenta)somatotropina

materna relacionada con peso de feto

No nutricional

es

FACTORES MATERNOS

Importante en poblaciones desnutridas

Sin mayor efecto en mujeres con buen estado nutricional

nutricionales

Factores placentarios

Disminución de flujo utero – placentario y

placento – fetal. Disminución de

vellosidades, superficie vellosa de intercambio.

Factores fetales

GenéticosHormonales (insulina)

insulina

Actua luego de semana 26 de gestación

Estimula captación de aa

Síntesis de proteínasDepósitos de grasaDepósito de glicógeno

en hígado, corazón, tejido muscular, tejido subcutáneo.

Niveles maternos de glicemia

altos

bajos

Macrosomia fetal

Bajo peso - RCIU

+ Malformaciones: (2%)

Anencefalia Trisomia 21, 18 y 13 Sindrome de turner Sindromes dismorficos:

acondroplasia, condrodistrofias y osteogenesis imperfecta

Infecciones: TORCH (toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpes simple)

Embarazo multiple.

Genes maternos mayor influencia en peso, que genes paternos

Clasificación RCIU

Clinica Simétrico I Asimétrico II Intermedio o Mixto

Etiológica Intrínsecas Extrínsecas Mixtas idiopáticas.

SEVERIDAD LEVE P5-P10 MODERADO P2-P5 SEVERO P2

RCIU IRCIU "crónico", "proporcionado" o

"simétrico“.compromiso precoz del crecimiento. afección del peso y la talla.

2 subtipos: Simétricos constitucionales Simétricos no constitucionales

(secundarios, por ejemplo, a infecciones virales, a drogas o a cromosomopatías).

RCIU IIRCIU "agudo",

"desproporcionado" o "asimétrico".

condiciones adversas de crecimiento desde las 27

semanas de gestación hasta el término.

presentan menor peso con adecuado

crecimiento en longitud

RCIU II:Dos subtipos

Villar ha separado este último grupo en dos,

dejando la denominación de "subagudo" para el grupo

que presenta el daño entre las 27 y 34 semanas,

RCIU tipo III o "agudo" para

aquel que se presenta en el último mes de gestación

Otra clasificación

1) RCIU intrínseco. En estos fetos la causa del retraso de crecimiento es una condición fetal como anomalías cromosómicas.

2) RCIU extrínseco. En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patología materna o placentaria.

3) RCIU combinado. Coexisten aquí factores extrínsecos e intrínsecos que reducen el potencial de crecimiento.

4) RCIU idiopático. No se reconocen elementos causales.  

¿Como se realiza el diagnóstico? 

El gold estándar para el diagnóstico y evaluación del RCIU del feto es la biometría ultrasonográfica,

a través de las mediciones del diámetro biparietal,

circunferencia de la cabeza, circunferencia abdominal,

longitud del fémur.

“El obstetra tendrá en cuenta los antecedentes de la gestante, su constitución

física y la del padre, el peso al nacer de ambos y si la madre tuvo embarazos previos con recién nacidos de bajo peso para la edad

gestacional”

Una historia clínica detallada Examen clínico completo

Medición periódica de la altura uterina Auscultación de la frecuencia cardíaca del bebe

Control de enfermedades maternas Controlar la presión arterial de la madre

Control ecográfico completo Control del crecimiento fetal por biometría,

perímetro cefálico y abdominal Control de la placenta: espesor y grado de

madurez placentaria Control del líquido amniótico (volumen)

Movimientos respiratorios Movimientos fetales

El manejo para un embarazo con RCIU

1- Determinar si es simétrico o asimétrico. En el caso de ser simétrico

se debe considerar la realización de amniocentesis para análisis

cromosómico oidentificación de infección.

.

2- Consideraciones de pruebas prenatales• Valoración de crecimiento cada 3 semanas• Perfil de movimientos fetales diariamente• Pruebas sin estrés dos veces por semana

• Estudio doppler de la arteria umbilical para relación sistólica-diastólica

• Prueba con oxitocina si la prueba sin estrés es anormal o el perfil biofísico es menor de 8

3- Considerar derivación por embarazo de alto riesgo

4- Consideraciones para el parto • Esteroides prenatales para promover la maduración

pulmonar fetal si la gestación es inferior de 34-35 semanas.

• Nacimiento (cuando el peso fetal estimado es mayor de 1500 g si la pruebas prenatales son anormales).

Bibliografía:

1- Tan TY, Yeo GS. Intrauterine growth restriction. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Apr;17(2):135-42.

2- Harkness UF, Mari G. Diagnosis and management of intrauterine growth restriction. Clin Perinatol. 2004 Dec;31(4):743-64.

Gracias