Razonamiento TMO

Razonamiento Clnico FisioteraputicoLic. Walter Pelez [email protected]

La ocasin es fugaz, la experiencia engaosa y el juicio difcil. Hipcrates Lic. Walter Pelez Carbajal*

Lic. Walter Pelez Carbajal

Diagnstico FisioteraputicoDiagnstico sera el termino con el cual denominamos la DISFUNCIN PRIMARIA del paciente y sobre el cual el fisioterapeuta direcciona el tratamiento. (Sarhmann 1989)*Lic. Walter Pelez Carbajal


DisfuncinLa clave para entender la disfuncin, y as ser capaz de evaluarla y tratarla, es entender la anatoma y biomecnica.

Podamos asumir con seguridad el manejo de las alteraciones neuro-artro-musculo-esquelticas. Lic. Walter Pelez Carbajal*


Disfuncin MecnicaEs un estado mecnico alterada, caracterizado por un aumento o disminucin a lo esperado como normal, o por la presencia de movimientos aberrantes ..."

(Paris SV, Phys Ther, 49; 8, Aug 1979).Lic. Walter Pelez Carbajal*Joint dysfunction as a state of altered mechanics, characterized by an increase or decrease from the expected normal or by the presence of an aberrant motion " (Paris SV, Phys Ther, 49; 8, Aug 1979).


Demasiado a menudo slo se presta atencin a la exploracin y tcnicas de tratamiento sin que exista un razonamiento detrs de ella.Razonamiento Clnico*Lic. Walter Pelez Carbajal


*Lic. Walter Pelez Carbajal


Razonamiento ClnicoCaso ClnicoLa seorita Carazas de 26 aos de edad labora en el rea logstica de una empresa, refiere lumbalgia y dolor en el miembro inferior derecho.La paciente refiere que es ciclista y prctica danza, no ha podido realizar estas actividades desde que comenz su cuadro de dolor.Los sntomas iniciaron 6 semanas antes, tras un domingo por la maana y un largo paseo en bicicleta lleg a casa y decidi cargar su bicicleta para guardarla.Refiere episodios de lumbalgia en el pasado, que achacaba por periodos largos de sedestacin frente a la laptop por motivos laborales, pero esta era la primera vez que experimentaba dolor irradiado al miembro inferior. El mdico le recet un tratamiento con antiinflamatorios y miorrelajantes y le recomend que reposara y evitase las actividades fsicas enrgicasTras 45 das de evolucin sin que cediese el cuadro de lumbalgia y de dolor de miembro inferior, se somete a un estudio radiolgico, siendo derivada con diagnstico de espondilolistesis derecha L5/S1 en grado I. *Lic. Walter Pelez Carbajal


Razonamiento Clnico Qu tipos de conocimientos, pensamientos y acciones clnicas entran en juego cuando el fisioterapeuta establece una relacin de colaboracin con el paciente?*Lic. Walter Pelez Carbajal


Razonamiento Clnico Cmo se debera llegar a una decisin ? Son realmente tan diferentes los planteamientos? Qu debera guiar las preguntas de un fisioterapeuta?*Lic. Walter Pelez Carbajal


Razonamiento Clnico Hay preguntas estndar para todos los pacientes o las preguntas deberan variar dependiendo del a historia individual del paciente y de su presentacin ? Deberan utilizarse, por ejemplo, tnicas estndar para examinar cualquier hombro o parte baja de la espalda?*Lic. Walter Pelez Carbajal


Razonamiento Clnico Qu debera hacerse con toda la informacin obtenida y que pasa si, una vez recogida, carece de sentido?*Lic. Walter Pelez Carbajal


Razonamiento Clnico Cul es el objetivo?Resolver el problema del paciente sin importar si es dolor, rigidez, debilidad, etc. O si se trata de una queja funcional que supone una combinacin de todo lo anterior.*Lic. Walter Pelez Carbajal


El fisioterapeuta es responsable de sus propias acciones y capaz de adoptar decisiones clnicas responsables, oportunas, acertadas e independientes. Higgs J, Hunt A 1999 Rethinking the beginning practitioner:introducing the 'interactional professional'.Razonamiento Clnico*Lic. Walter Pelez Carbajal


Razonamiento ClnicoLas acciones y los pensamientos empleados por el terapeuta para alcanzar el diagnostico, tomar la decisin teraputica y administrar el tratamiento (Jones 1994)*Lic. Walter Pelez Carbajal


Proceso de Razonamiento Clnico Proceso en el cual el terapeuta, interacta con otras partes (pacientes) estructura los objetivos, las metas y las estrategias teraputicas basadas en los datos clnicos, las preferencias del paciente, y los conocimientos y el criterio del profesional. (Higgs & Jones 2000)*Lic. Walter Pelez Carbajal


Concepto Muro Permeable (Maitland)Administra las ideas en dos compartimientos interdependientes TEORICO y CLINICO, simblicamente separados por un muro permeable por el que fluye la informacin para generar hiptesis.El compartimiento CLINICO es prioritario, de tal forma que es el que condiciona la toma de decisiones, por encima de la necesidad de un diagnstico exacto.*Lic. Walter Pelez Carbajal


Razonamiento Clnico

Cual es la fuente de los sntomas y/o disfunciones?

Hay factores contribuyentes?

Cuales son las precauciones y contraindicaciones para una exploracin fsica y para el tratamiento?_ Cul es el pronostico o evaluacin probable de la enfermedad?

Que tratamiento debe seleccionarse y cual es la probabilidad de mejora?*Lic. Walter Pelez Carbajal


Lic. Hugo Cerdn Cueva Magister Terapia Manual OrtopdicaRazonamiento ClnicoEl fisioterapeuta en el abordaje del problema del paciente aplica:

El conocimiento pertinente (hechos, procedimientos, conceptos y principios). Las tcnicas clnicas: evaluacin, diagnstico y manipulacin.El proceso describe los pasos que sigue el clnico para alcanzar un diagnstico y una decisin de tratamiento.

*Lic. Walter Pelez Carbajal


Anlisis de las Estructuras y de los Factores ContribuyentesSi consideramos el origen de los sntomas, deben incluir cualquier estructura en el rea de los sntomas y cualquier estructura capaz de referirse a esa rea de sntomas*Lic. Walter Pelez Carbajal


Modelos de Razonamiento ClnicoModelo ColaborativoModelo que nicamente tenia lugar la cabeza del terapeutaIncluye la interaccin entre los pensamientos del profesional y los del pacienteEl fisioterapeuta a travs de este proceso colaborativo es capaz de enriquecer su base de conocimientos clnicos al descubrir la gran variedad de factores, as como estructuras fsicas empleadas que interactan y producen variaciones en los patrones clnicos clsico.Formacin de un concepto mas holstico en prctica clnicaJones M, Higgs J 2000 Will evidence-based practice take the reasoning out of practice?*Lic. Walter Pelez Carbajal


Conocimiento Cognicin MetacognicinProceso de razonamiento clnico colaborativo (Edwards, Jones y cols 2000) *Lic. Walter Pelez Carbajal


Estrategias de Interrogatorio*Lic. Walter Pelez Carbajal


3er. Proceso

OIR Y ENTENDER LAS PREGUNTASERRORLos errores en esta fase pueden ocurrir porque:Se utilizan palabras que el paciente no entiende. El paciente oye algo diferente a lo que debera haber odo.Errores en la Comunicacin Verbal*Lic. Walter Pelez Carbajal


Estrategias de InterrogatorioLa precisin de la informacin obtenida en la exploracin subjetiva depende en gran medida de la calidad de la comunicacin entre el terapeuta y el paciente. Hacer que las caractersticas encajen.*Lic. Walter Pelez Carbajal


Estrategias de InterrogatorioMaitland: Cundo le duele la parte inferior de la espalda?Paciente: Cuando me agachoMaitland: Hay alguna forma particular de agacharse que sea peor que otra?Paciente: No, simplemente cuando me meto en el auto me duele mucho la espalda.Maitland: Ya veo, qu es lo que hace que meterse en el auto le duela tanto?Paciente: Es un poco raro, pero puedo meter la pierna en el auto y me duela la espalda tan solo un poco, pero cuando voy a meter la cabeza en el coche es cuando realmente me duele. Maitland: Gracias, esta es una informacin muy til. Dgame, tiene usted ms problemas cuando se sienta en el lado del conductor o cuando es en el lado del pasajero?.Paciente: Solo en el lado del conductor.Maitland: Podra mostrarme cmo lo hace?Imagine que esta silla es el asiente del conductor. *Lic. Walter Pelez Carbajal


1er. Proceso

RAZONAMIENTO QUE FUNDAMENTA LA PREGUNTA A REALIZARERROREl principal error detrs de un interrogatorio deficiente es un conocimiento terico y clnico insuficiente para guiar la obtencin de la informacin precisa y necesaria del paciente.Errores en la Comunicacin Verbal*Lic. Walter Pelez Carbajal


2do. Proceso

ELABORACIN DE LA PREGUNTAERROREl error se produce cuando la pregunta realizada no expresa de forma clara lo que el terapeuta necesita saber.Errores en la Comunicacin Verbal*Lic. Walter Pelez Carbajal


4to. Proceso

CONSIDERACIONES DE LA RESPUESTAERRORDebido a que el paciente tiene sus propias ideas acerca de su problema, puede interpretar la pregunta de forma diferente a lo que el terapeuta pregunta.Tambin su memoria de los hechos implicados en la contestacin a la pregunta puede ser incompleta o imprecisa.Errores en la comunicacin verbal*Lic. Walter Pelez Carbajal


5to. Proceso

EXPRESIN DE LA RESPUESTAERRORTransformar en palabras las ideas relacionadas con la contestacin a la pregunta es an ms difcil para el paciente que para el terapeuta debido a la falta de experiencia. Errores en la Comunicacin Verbal*Lic. Walter Pelez Carbajal


6to. Proceso

OIR Y ENTENDER LAS PALABRAS UTILIZADAS POR EL PACIENTE EN SU EXPRESIN.ERRORLos pacientes pueden utilizar palabras descriptivas que son difciles de entender, sobre todo cuando se trata de describir sntomas extraos.El error consiste en asumir el significado en vez de preguntar para asegurarse del significado real.Errores en la comunicacin verbal*Lic. Walter Pelez Carbajal


7mo. Proceso

INTERPRETACIN DE LA RESPUESTAERRORY que el terapeuta no siente en primera persona los sntomas del paciente, tiene que interpretar la respuesta a la luz de sus propias experiencias (incluyendo sus experiencias con otros pacientes).La interpretacin puede ser equivocada si la respuesta no se clarifica suficientemente.Errores en la Comunicacin Verbal*Lic. Walter Pelez Carbajal


8vo. Proceso

RELACIONAR LA RESPUESTA CON LA PREGUNTAERRORSi el terapeuta acepta que la respuesta del paciente proporciona toda la informacin cuando en realidad no es as, la exploracin subsiguiente estar abierta a errores importantes.Errores en la Comunicacin Verbal*Lic. Walter Pelez Carbajal


9no. Proceso

DECIDIR LA PREGUNTA SIGUIENTEERRORSi el conocimiento de las bases que fundamentan la primera pregunta es insuficiente, sin entrar a considerar la precisin de la respuesta del paciente, las bases de la segunda pregunta estarn tambin equivocadas.

Si no se ha cometido ningn error en ninguno de los ocho procesos anteriores, no debera haber ningn error en este ltimo proceso.

Errores en la Comunicacin Verbal*Lic. Walter Pelez Carbajal


Yo s que crees entender lo que piensas que he dicho, pero no estoy seguro de que te des cuenta de lo que oste no es lo que yo quera decir*Lic. Walter Pelez Carbajal


Lic. Walter Pelez Carbajal*


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