ram lbm 4 eh

8/17/2019 ram lbm 4 eh

1/34

LBM 4STEP 1

1. Murphy’sign : untuk mengetahui kelainan pada vesica ellea!dgn caramengaitkan i"u #ari kanan M$% dengan area arcus c&sta daan u#ung #ari kanan ! pasien di minta inspiasi ma' dan di tekan ! #ika mendaak"erhenti dan nyeri maka murphy’signnya p&siti

STEP (1. Bagaimana meta"&lisme dari garam garam empedu )(. Mengapa pada pasien didapatkan nyeri perut kanan atas dan hilang

tim"ul )*. Mengapa nyeri men#alar ke "ahu kanan )4. Mengapa nyeri "ertam"ah saat makan yang "erlemak )+. Bagaimana hu"ungan ri,ayat penggunaan k&ntrasesps& k" dengan

keluhan )-. Bagaimana pat&si&l&gi dari scenari& )/. %pa diagn&se dan dd )

0. Bagaimana ge#ala dan tanda ). %pa sa#a act&r resik&nya )12. Bagaimana pem. Penun#ang dari scenari& )11. Bagaimana penatalaksanaan )1(. %pa sa#a k&mplikasi dari scenari& )

STEP *1. Bagaimana meta"&lisme dari garam garam empedu )

• Meta"&lisme :1.empedu hasil dari ekskretasi ! hasil dari system pencernaan

(. 3aram garam empedu termasuk narium dan kalium ! dari asamempedu terk&n#ugasi untuk taunin glissin 5 turunan dari sistin untukpenghancuran 6

• Sintesis k&lestr&l dihati : * m&kul asetil 7&%  Meval&nat  unitis&pren&id + kar"&n 5 - unit 6 k&ndensasi  skualen 5 sirklisasi6  mem"entuk senya,a induk lan&ster&l  kehilangan * gugus meti k&lester&l

• B&lus asam lam"ung  missal 5 lemak  trigliserid  m&n&gliserid  88%6

•

%sam empedu : primer ! sekunder ! k&lester&l di garam empedusama hepat&sit  asam empedu primer . asam empedu sekunder&leh "akteri di usus. %sam empedu kecuali asam sitit&klat tidakmasuk dalam tu"uh. %sam empedu dan lasitin tidak n&rmal #aditidak melarutkan k&ester&l dan mengendap.

(. Mengapa pada pasien didapatkan nyeri perut kanan atas dan hilangtim"ul )

1 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

2/34

• Batu empedu  aliran empedu  undus kandung empedu 5didiaragma ics

8/17/2019 ram lbm 4 eh

3/34

k&mplikasi : M . tir&id

akut : khas @ nyeri k&lik ! nyeri tekan ! suhu meningkat ! nyeri kescapula -2 mml "erat atau ringan tergantungkr&nis : penuh epigastrium ! mual ! murphy’sign

• 7&lelitiasis : "atu ! "atu k&lester&l /2DBatu pigmen  pigmen c&klat 5meningkat kal. Biliru"inat6 dan pigmenhitam.Batu camuran 5 (2>+2 D k&lester&l 6Airi @ciri : s&liter atau multiple ! licin ! "ulat ! "akteri ! lunak ! meningkathancur

0. Bagaimana ge#ala dan tanda )• 7&lesistisis akutnyeri k&lik! nyeri tekan! suhu meningkat

• 7&lesistisis kr&nikmual! murphy sign p&siti!rasa penuh pada

epigastrium

. %pa sa#a act&r resik&nya )• 7&lesistisis kr&niksudah "erulang penyakitnya

7&ntrasepsi 7BFanitaPenurunan BB secara "erle"ih

12. Bagaimana pem. Penun#ang dari scenari& ) dasar dan lan#utan• S3 5le"ih spesik 6

• Le"ih Bermakna &ral k&lelitiasis 5dimasukin Cat k&ntras• E$AP

• #i ekresi empedu11. Bagaimana penatalaksanaan )1(. %pa sa#a k&mplikasi dari scenari& )

STEP /1. Mekanisme sekresi empeduSekresi Empedu

Empedu di"entuk &leh sel>sel hati ditampung di dalamkanalikuli.7emudian disalurkan ke duktus "iliaris terminalis yang terletakdi dalam septum interl&"aris.Saluran ini kemudian keluar dari hatse"agai duktus hepatikus kanan dan kiri.7emudian keduanya mem"entukduktus "iliaris k&munis. Pada saluran ini se"elum mencapai d&udenumterdapat ca"ang ke kandung empedu yaitu duktus sistikus yang "erungs

3 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

4/34

se"agai tempat penyimpanan empedu se"elum disalurkan kedu&denum.*

Empedu melakukan dua ungsi penting yaitu :a Empedu memainkan peranan penting dalam pencernaan dan a"s&rps

lemak karena asam empedu yang melakukan dua hal antara lain: asamempedu mem"antu mengemulsikan partikel>partikel lemak yang "esarmen#adi partikel yang le"ih kecil dengan "antuan enCim lipase yangdisekresikan dalam getah pankreas! %sam empedu mem"antu transp&rdan a"s&rpsi pr&duk akhir lemak yang dicerna menu#u dan melaluimem"ran muk&sa intestinal.

" Empedu "eker#a se"agai suatu alat untuk mengeluarkan "e"erapapr&duk "uangan yang penting dari darah! antara lain "iliru"in! suatupr&duk akhir dari penghancuran hem&gl&"in! dan kele"ihan k&lester&lyang di "entuk &leh sel> sel hati.4

Penyimpanan dan Pemekatan Empedu

Empedu dipr&duksi &leh sel hepat&sit se"anyak +22>1+22 ml perhari.Empedu yang disekresikan secara terus>menerus &leh sel>sel hatdisimpan dalam kandung empedu sampai diperlukan di du&denum.G&lume maksimal kandung empedu hanya *2>-2 ml. Meskipun demikian!sekresi empedu selama 1( #am 5"iasanya sekitar 4+2 ml6 dapat disimpandalam kandung empedu karena air! natrium! kl&rida! dan ke"anyakanelektr&lit kecil lainnya secara terus menerus dia"s&r"si &leh muk&sakandung empedu! memekatkan Cat>Cat empedu lainnya! termasuk garamempedu! k&lester&l! lesitin! dan "iliru"in. 7e"anyakan a"s&rpsi in

dise"a"kan &leh transp&r akti natrium melalui epitel kandung empedu!dan keadaan ini diikuti &leh a"s&rpsi sekunder i&n kl&rida! air! danke"anyakan Cat>Cat terlarut lainnya. Empedu secara n&rmal dipekatkanse"anyak + kali lipat dengan cara ini! sampai maksimal (2 kali lipat. 1!4

Pengosongan Kandung EmpeduPengaliran cairan empedu diatur &leh tiga akt&r! yaitu sekresi

empedu &leh hati! k&ntraksi kandung empedu! dan tahanan sngterk&led&kus.Empedu dialirkan se"agai aki"at k&ntraksi dan peng&s&nganparsial kandung empedu.Mekanisme ini dia,ali dengan masuknya

makanan "erlemak ke dalam du&denum.Lemak menye"a"kanpengeluaran h&rm&n k&lesist&kinin dari muk&sa du&denum! kemudianmasuk kedalam darah dan menye"a"kan kandung empedu "erk&ntraksi.Pada saat yang sama! &t&t p&l&s yang terletak pada u#ung distal duktusk&led&kus dan sngter ;ddi mengalami relaksasi! sehinggamemungkinkan masuknya empedu yang kental ke dalam du&denum.1!4

Pr&ses k&&rdinasi aktitas ini dise"a"kan &leh dua hal yaitu :

4 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

5/34

1 &rm&nal :Hat lemak yang terdapat pada makanan setelah sampai du&denumakan merangsang muk&sa sehingga h&rm&n k&lesist&kinin akanterlepas. &rm&n ini yang paling "esar peranannya dalam k&ntraksikandung empedu.

( ?eur&gen :

• Stimulasi vagal yang "erhu"ungan dengan ase cephalik dari sekresicairan lam"ung atau dengan reIeks intestin&>intestinal akanmenye"a"kan k&ntraksi dari kandung empedu.

• $angsangan langsung dari makanan yang masuk sampai kedu&denum dan mengenai sngter ;ddi. Sehingga pada keadaandimana kandung empedu lumpuh! cairan empedu akan tetap keluar,alaupun sedikit.

Secara n&rmal peng&s&ngan kandung empedu secara menyeluruh"erlangsung selama sekitar 1 #am.Peng&s&ngan empedu yang lam"ataki"at gangguan neur&l&gis maupun h&rm&nal memegang peran penting

dalam perkem"angan inti "atu. 4!+

5 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

6/34

3am"ar (. 3am"aran si&l&gi empedu4

Komposisi Cairan Empedu Ta"el 1. 7&mp&sisi Empedu 4

7&mp&nenEmpedu

ati

Empedu7andungEmpedu

%ir /!+

grJdl ( grJdl

3aramEmpedu

1!1 grJdl - grJdl

Biliru"in 2!24

grJdl 2!* grJdl

7&lester&l 2!1 grJdl 2!* @2!

grJdl

%sam Lemak 2!1

(

grJdl 2!* @

1!(

grJdl

Lecithin 2!24

grJdl 2!* grJdl

?a 14+

mEKJL

1*2 mEKJL

7  + mEKJL

1( mEKJL

Aa + mEKJL

(* mEKJL

Al>

122 mEKJL (+ mEKJL

A;*> (0 mEKJL

12 mEKJL

3aram empedu! lesitin! dan k&lester&l merupakan k&mp&nenter"esar 52D6 cairan empedu. Sisanya adalah "iliru"in! asam lemak! dangaram an&rganik.1

8ungsi garam empedu adalah :• Menurunkan tegangan permukaan dari partikel lemak yang terdapat

dalam makanan! sehingga partikel lemak yang "esar dapat dipecahmen#adi partikel>partikel kecil untuk dapat dicerna le"ih lan#ut.

• Mem"antu a"s&r"si asam lemak! m&n&glycerid! k&lester&l danvitamin yang larut dalam lemak.4

Prekurs&r dari garam empedu adalah k&lester&l.3aram empeduyang masuk ke dalam lumen usus &leh ker#a kuman>kuman usus diru"ahmen#adi de&'ych&lat dan lith&ch&lat. Se"agian "esar 52D6 garam

6 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

7/34

empedu dalam lumen usus akan dia"s&r"si kem"ali &leh muk&sa usussedangkan sisanya akan dikeluarkan "ersama eses dalam "entuklith&ch&lat. %"s&r"si garam empedu terse"ut ter#adi disegmen distal dariilium. Sehingga "ila ada gangguan pada daerah terse"ut misalnya &lehkarena radang atau reseksi maka a"s&r"si garam empedu akanterganggu.4

em&gl&"in yang terlepas dari eritr&sit akan pecah men#adi hemedan gl&"in. eme "ersatu mem"entuk rantai dengan empat inti pyr&lemen#adi "ilverdin yang segera "eru"ah men#adi "iliru"in "e"as.Hat ini didalam plasma terikat erat &leh al"umin. Se"agian "iliru"in "e"as diikat&leh Cat lain 5k&n#ugasi6 yaitu 02 D &leh glukur&nide. Bila ter#adipemecahan sel darah merah "erle"ihan misalnya pada malaria maka"iliru"in yang ter"entuk sangat "anyak.4

Sjamsuhidajat, R., de Jong, W. 2004. Saluran empedu dan Hati. Dalam:Buku jar !lmu Bedah. "disi 2. Jakarta : #ener$it Buku %edokteran "&'.

()*+-

2. Mengapa pada pasien didapatkan nyeri perut kanan atas danhiang tim!u "

Setengah sampai dua pertiga penderita "atu kandung empeduadalah asimt&matik.7eluhan yang mungkin tim"ul "erupa dispepsia yangkadang disertai int&lerans terhadap makanan "erlemak.

Pada yang simt&matik! k&lik "ilier merupakan keluhan utama padase"agian "esar pasien.?yeri viseral ini "erasal dari spasmet&nik aki"at

&"struksi transient duktus sistikus &leh "atu.engan istilah k&lik "iliertersirat pengertian "ah,a muk&sa kandung empedu tidakmemperlihatkan inIamasi akut.7&lik "ilier "iasanya tim"ul malam haratau dini hari! "erlangsung lama antara *2 @ -2 menit! menetap! dankadang "aru menghilang "e"erapa #am kemudian.

 Tim"ulnya nyeri ke"anyakan perlahan>lahan! tetapi pada sepertkasus tim"ul ti"a>ti"a.?yeri dapat men#alar ke a"d&men kanan! kepuncak "ahu! scapula! punggung "agian tengah! #arang ke a"d&men kiridan dapat menyerupai angina pekt&ris! disertai mual dan muntah. 7&lik"ilier harus di"edakan dengan ge#ala dispepsia yang merupakan ge#ala

umum pada "anyak pasien dengan atau tanpa k&lelitiasis.1!+

Pada "atu duktus k&led&kus! ri,ayat nyeri atau k&lik di epigastriumdan perut kanan atas disertai tanda sepsis! seperti demam dan menggigi"ila ter#adi k&langitis. Pada k&langitis sepsis yang "erat dapat ter#adikega,atan disertai sy&k dan gangguan kesadaran.1

;"struksi pengaliran getah empedu ke dalam dud&denum akanmenim"ulkan ge#ala yang khas! yaitu: getah empedu yang tidak lagi

# | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

8/34

di"a,a kedalam du&denum akan diserap &leh darah dan penyerapanempedu ini mem"uat kulit dan men"ran muk&sa "er,arna kuning5ikterus6. 7eadaan ini sering disertai dengan ge#al gatal>gatal pada kulit.

Ekskresi pigmen empedu &leh gin#al akan mem"uat urine "er,arnasangat gelap. 8eses yang tidak lagi di,arnai &leh pigmen empedu akantampak kela"u! dan "iasanya pekat yang dise"ut 'la+/olored

;"struksi aliran empedu #uga akan mengganggu a"s&r"si vitamin%!!E!7 yang larut lemak. 7arena itu pasien dapat memperlihatkange#ala desiensi vitamin>vitamin ini #ika &"struksi "ilier "erlangsunglama. esiensi vitamin 7 dapat mengganggu pem"ekuan darah yangn&rmal.12

Berat "adan "erle"ih sering dikaitkan dengan peningkatan kadark&lester&l dalam tu"uh terutama kandung empedu yang "erhu"ungandengan sintesis k&lester&l.

8/17/2019 ram lbm 4 eh

9/34

&ilro, R%. 200-. Biliar 'oli/, in "+medi/ine. http:emedi/ine./om.Diakses tanggal *2 1oem$er 20*0.

1 Ma'am2 nyeri" Nenis>#enis nyeri :?yeri 5menurut 3he !nternational sso/iation or the Stud o#ain J !S#6 merupakan pengalaman sens&ris dan em&si&nal yang tidakmenyenangkan! "erhu"ungan dengan kerusakan #aringan ataup&tensial akan menye"a"kan kerusakan #aringanKasi+kasi )yeri

, | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

10/34

?yeri ?yeri ?&sisepti ?yeriS&matik

S&matik Supersial57ulit6

S&matik alam

?yeri Giseral

?yeri ?&n>?&sisepti 

?yeri ?eur&patik

?yeri Psik&genik

)yeri )osisepti% : nyeri tim"ul se"agai aki"at perangsangan padan&sisept&r 5sera"ut %>O dan sera"ut A6 &leh rangsang mekanik! termal!kimia,i)yeri Somatik : nyeri tim"ul pada &rgan n&n>viseral! misal nyeri pasca"edah! nyeri metastatic! nyeri tulang! dan nyeri artritik)yeri Somati' Super+sia: menim"ulkan nyeri di kulit "eruparangsang mekanis! suhu! kimia,i! listrik. 7ulit punya "anyak sarasens&rik sehingga kerusakan kulit menim"ulkan sensasi lesi nyeri yangakurat 5yang ter"atas dermat&m6

)yeri Somati' -aam: ?yeri yang "erasal dari &t&t! tend&n!ligamentum! tulang! sendi! dan arteri. Struktur tadi memiliki le"ihsedikit resept&r sehingga l&kasi nyeri sering tidak #elas.)yeri isera: nyeri "erasal dari &rgan dalam! "iasanya aki"atdistensi &rgan "er&ngga! misal usus! kandung empedu! pancreas! #antung. ?yeri visceral sering kali diikuti reerred pain dan sensasi&t&n&m 5mual! muntah6)yeri )europatik : nyeri yang tim"ul aki"at iritasi atau trauma padasara! seringkali persisten! ,alaupun penye"a"nya sudah tidak ada!

nyeri dirasa seperti ter"akar! tersengat listrik! al&dinia! disestesi.)yeri Psikogenik : nyeri yang tidak memenuhi criteria nyeri s&matic!dan nyeri neur&patik! dan memenuhi criteria untuk depresi ataukelainan psik&s&matik.Kasi+kasi )yeri /erdasarkan -urasi1eri kut : nyeri yang mereda setelah penyem"uhan1eri %ronik : nyeri yang tetap "erlan#ut ,alaupun di "eri peng&"atandan nyeri tidak memiliki makna "i&l&gic. ?yeri kr&nik merupakan suatusindr&m k&mpleks yang memerlukan pendekatan multidisiplin untukpenanganan

Si%at )yeri 0kut )yeri Kronik  

%,itan!urasi

%,itan mendadakdurasi singkat! Q-"ulan

%,itan "ertahapmenetap! R-"ulan

parah Sedang>parah

7ausa Spesik! dapat di 7ausa mungkin

1 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

11/34

identikasi secara"i&l&gis

 #elas! mungkintidak

$esp&nsi&l&gik

iperaktivitasaut&n&m yang dapatdiperkirakan:tekanan darah! nadi!

napas meningkatdilatasi pupil pucatperspirasi mualdanJatau muntah

%ktivitasaut&n&m n&rmal

$esp&nem&siJperilaku

Aemas! tidakmampu k&nsentrasi!gelisah! distress!tapi tetap &ptimisnyeri akan hilang

epresi! lelah!im&"ilitas atauinaktivitas sikmenarik diri darilingkungan

s&cial tidak adaharapan akankesem"uhanmemperkirakannyeri akan"erlangsunglama

$esp&nterhadapanalgesik

Meredakan nyerisecara eekti 

Sering kurangdapatmeredakan nyeri

Ma'am )yeri yang ain?yeri Setempat: ter#adi karena iritasi pada u#ung sara penghantarimpuls nyeri. Biasanya terus menerus atau hilang tim"ul 5intermiten6.?yeri "ertam"ah pada sikap tertentu atau karena gerakan. Padapenekanan nyeri dapat "ertam"ah he"at atau diluar masa dapatditim"ulkan nyeri tekanReerred #ain 5nyeri pindah6: nyeri yang dirasakan ditempat lain "ukandi tempat kerusakan #aringan penye"a" nyeri. Misal pada inarkmi&kard! nyeri dirasa di "ahu kiri pada k&lesistitis! nyeri dirasa di "ahu

kanan?yeri $adikular: serupa reerred pain! tapi nyeri radikular "er"atastegas! ter"atas pada dermat&mnya! siat nyeri le"ih keras dan terasapada permukaan tu"uh. ?yeri tim"ul karena perangsangan pada radiks5"aik tekanan! ter#epit! sentuhan! regangan! tarikan6

11 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

12/34

?yeri aki"at spasmus &t&t 5pegal6: ter#adi ketika &t&t dalam keadaantegang 5aki"at ker#a "erat6! keadaan tegang mental #uga "erperanter#adinya ketegangan pada &t&tMekanisme )yeriPr&ses nyeri ter#adi saat simuli n&sisept&r &leh stimulus n&'i&us 5nyeri6sampai ter#adinya pengalaman su"yekti nyeri adalah suatu serike#adian elektrik dan kimia. Selama pr&ses terse"ut terdapat 4 pr&ses

•  Transduksi: aktivasi resept&r! adanya stimulus nyeri yangmengaki"atkan stimulasi n&sisept&r! disini stimulus n&'i&us diru"ahmen#adi p&tensial aksi

•  Transmisi: p&tensial aksi ditransmisikan menu#u neur&n susunan sarapusat yang "erhu"ungan dengan nyeri. Tahap dimulai dari k&nduksiimpuls dari neur&n aeren primer ke k&rnu d&rsalis medulla spinalis!kemudian akan "ersinaps pada neur&n susunan sara pusat! lalu naikkeatas menu#u "atang &tak dan thalamus. Selan#utnya ter#adihu"ungan tim"al "alik antara thalamus antara pusat yang la"ih tinggi

di &tak yang mengurusi resp&n persepsi dan aekti yang "erhu"ungandengan nyeri. Tapi rangsangan n&sisepti tidak selalu menim"ulkanpersepsi nyeri dan se"aliknya persepsi nyeri "isa ter#adi tanpastimulasi n&sisepti 

• M&dulasi: sinyal yang mampu mempengaruhi pr&ses nyeri terse"ut!tempat m&dulasi sinyal yaitu k&rnu d&rsalis medulla spinalis

• Persepsi: pesan nyeri di relay menu#u ke &tak dan menghasilkanpengalaman yang tidak menyenangkan

#ri/e S. ., Wilson 5. 6., 200). #ato7siologi %onsep %linis #roses+#roses#enakit 8olume 2 "disi ). Jakarta: "&'Sidharta #riguna. 200-. 1eurologi %linis Dalam #raktek 9mum. Jakarta:Dian Rakat Sudoo ru W., dkk, 200, Buku jar !lmu #enakit Dalam Jilid !! "disi!8, Jakarta: %9!

4. Mengapa nyeri !ertam!ah saat makan yang !eremak "5. /agaimana hu!ungan riayat penggunaan kontrasespso k!

dengan keuhan "Fanita mempunyai resik& * kali lipat untuk terkena k&lelitiasisdi"andingkan dengan pria.

8/17/2019 ram lbm 4 eh

13/34

kandung empedu dan penurunan aktivitas peng&s&ngan kandungempedu.

Sum"er : Hukmana! %..! dkk. 7&lelitiasis. %vaila"le r&m:http:JJ,,,.scri"d.c&mJd&cJ((-42J7&lelitiasis

Pengaruh Estr&gen! termasuk k&ntrasepsi &ral dan kehamilan!meningkatkan penyerapan dan sintesis k&lester&l sehingga ter#adipeningkatan ekskresi k&lester&l dalam empedu.Sum"er : Buku a#ar P%T;L;3

al ini dikarenakan estr&gen end&gen yangmengham"at k&nversienCimatik dari k&lester&l men#adi asam empedu sehingga menam"ahsaturasi k&lester&ldari cairan empedu. Pr&gester&n menye"a"kangangguan peng&s&ngan kandung empedu dan "ersama estr&genmeningkatkan lit&genesis cairan empedu pada kehamilan. Pem"erian

estr&gen secara armak&l&gik #uga menam"ah resik& pem"entukan"atu empedu.

Sum"er : B7 %N%$

8/17/2019 ram lbm 4 eh

14/34

relationships or a large dierse set o natural, sntheti/, andenironmental estrogens

6. /agaimana pato+sioogi dari s'enario "Pato+sioogiBatu pigmenBatu pigmen terdiri dari garam kalsium dan salah satu dari keempatani&n ini : "iliru"inat! kar"&nat! &sat dan asam lemakPigmen 5"iliru"in6 pada k&ndisi n&rmal akan terk&n#ugasi dalamempedu. Biliru"in terk&n#ugasi karna adanya enCim gl&kur&niltranerase "ila "iliru"in tak terk&n#ugasi diaki"atkan karena kurangatau tidak adanya enCim gl&kur&nil tranerase terse"ut yang akanmengaki"atkan presipitasiJpengendapan dari "iliru"in terse"ut.

8/17/2019 ram lbm 4 eh

15/34

asam empedu↓

Peningkatan sintesis k&lester&l↓

Berperan se"agai penun#angiritan pada kandung empedu X Supersaturasi 5ke#enuhan6 getahempedu &leh k&lester&l↓ ↓Peradangan dalam Peningkatan sekresi k&lester&lkandung empedu↓ ↓7emudian k&lester&l keluar dari getah empeduPenyakit kandung ↓empedu 5k&lesistitis6Pengendapan k&lester&l↓

Batu empedu

Brunner @ Suddart.200*.%eperaAatan 6edikal Bedah 8ol 2.Jakarta :"&'Hall,J."mungkinand .'.&uton.*--.Buku jar isiologi%edokteran,Jakarta : "&'

#. 0pa diagnose dan dd "1 -E)S

Batu empedu merupakan ga"ungan dari "e"erapa unsur yangmem"entuk suatu material mirip "atu yang dapat ditemukan dalamkandung empedu atau di dalam saluran empedu atau pada kedua>duanya.Sin&nimnya dari "atu empedu adalah k&lelitiasis! gallstones, dan$iliar /al/ulus.1

15 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

16/34

3am"ar 1. 3am"aran "atu dalam kandung empedu dan saluran empedu

2 P07E)ESS PEM/E)8K0) /08 EMPE-8a /atu Koestero

Batu k&lester&l mengandung paling sedikit /2D kristal k&lester&l!dan sisanya adalah kalsiumkar"&nat! kalsiumpalmitat! dan kalsium"iliru"inat. Bentuknya le"ih "ervariasi di"andingkan dengan "entuk "atupigmen.Ter"entuknya hampir selalu di dalam kandung empedu! dapat"erupa "atu s&liter atau multiple.Permukaannya mungkin licin ataumultiaset! "ulat! "erduri! dan ada yang seperti "uah mar"el.

Pr&ses pem"entukan "atu k&lester&l melalui tiga ase! yaitu:1 ase Supersaturasi 9pen$enuhan empedu oeh koestero:

era#at pen#enuhan empedu &leh k&lester&l dapat dihitungmelalui kapasitas daya larut.7&lester&l! &s&lipid 5lecithin6 dan garamempedu adalah k&mp&nen yang tak larut dalam air.7etiga Cat ini dalam

per"andingan tertentu mem"entuk micelle yang mudah larut. dalam kandung empedu ketiganya dik&nsentrasikan men#adi limasampai tu#uh kali lipat. Pelarutan k&lester&l tergantung dari rasi&k&lester&l terhadap lecithin dan garam empedu! dalam keadaann&rmal antara 1 : (2 sampai 1 : *2. Pada keadaan supersaturasidimana k&lester&l akan relati tinggi rasi& ini "isa mencapai 1 : 1*.Pada rasi& seperti ini k&lester&l akan mengendap atau ter#adipen#enuhan empedu &leh k&lester&l.1!/

Pen#enuhan ini dapat dise"a"kan &leh "ertam"ahnya sekres

k&lester&l atau penurunan relati garam empedu atau &s&lipid.Peningkatan ekskresi k&lester&l empedu antara lain ter#adi misalnyapada keadaan &"esitas! diet tinggi kal&ri dan k&lester&l! pemakaian&"at antik&lester&l sehingga m&"ilitas k&lester&l #aringan tinggi! danpemakaian &"at ta"let 7B 5estr&gen6 yang mengaki"atkan sekresk&lester&l meningkat dan kadar ken&de&ksik&lat rendah! padahaken&de&ksik&lat memiliki eek melarutkan "atu k&lester&l. Sekresasam empedu akan menurun pada penderita dengan gangguan

16 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

17/34

a"s&r"si di ileum terminale aki"at peradangan atau reseksi 5gangguansirkulasi enter&hepatik6! gangguan daya peng&s&ngan primer kandungempedu! dan peradangan dinding kandung empedu yangmenye"a"kan a"s&r"si air! garam empedu! dan &s&lipid #auh le"ih"anyak.1!/

2 ase Pem!entukan nti /atu 9pem!entukan nidus dankristaisasi:

Pen#enuhan k&lester&l yang "erle"ihan tidak dapat mem"entuk"atu! kecuali "ila ada nidus dan ada pr&ses lain yang menim"ulkankristalisasi. ?idus dapat "erasal dari pigmen empedu! muk&pr&tein!lendir! pr&tein lain! "akteria! atau "enda asing lain. Setelah kristalisasimeliputi suatu nidus! akan ter#adi pem"entukan inti "atu.

3 ase Pertum!uhan /atuPertum"uhan "atu ter#adi karena pengendapan kristal k&lester&l

di atas matriks in&rganik dan kecepatannya ditentukan &leh kecepatanrelati pelarutan dan pengendapan. Struktur matriks agaknya "erupa

endapan mineral yang mengandung garam kalsium./

1# Y P a g e

! /atu/iiru!in ; /atu

PigmenBatu pigmen adalah "atu

empedu yang kadar k&lester&lnyakurang dari (+D. Penampilan"atu "iliru"in yang se"enarnya

"erisi kalsium "iliru"inatdan dise"ut #uga "atu lumpur atau "atu pigmen! tidak

"anyak "ervariasi.Batu ini seringditemukan dalam "entuk tidak teratur!

kecil> kecil! dapat "er#umlah "anyak! ,arnanya"ervariasi antara c&kelat! kemerahan!

sampi hitam! dan "er"entuk seperti lumpur atau

tanah yang rapuh.Batu ini sering "ersatumem"entuk "atu yang le"ih "esar.Batu pigmen yangsangat "esar dapat ditemukan dalam saluran empedu. Batu pigmenhitam ter"entuk di dalam kandung empedu terutama ter"entuk padagangguan keseim"angan meta"&lik seperti anemia hem&litik! dan sir&sishati tanpa didahului ineksi.1

Pem"entukan "atu "iliru"in terdiri dari ( ase! yaitu:

1# | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

18/34

1 Saturasi "iliru"inPada keadaan n&n ineksi! saturasi "iliru"in ter#adi karena

pemecahan eritr&sit yang "erle"ihan! misalnya pada malaria danpenyakit Sicklecell.Pada keadaan ineksi saturasi "iliru"in ter#adkarena k&nversi k&n#ugasi "iliru"in men#adi unk&n#ugasi yang sukarlarut. 7&nversi ter#adi karena adanya enCim " glukur&nidase yangdihasilkan &leh E. A&li. Pada keadaan n&rmal cairan empedumengandung gl&kar& 1!4 lakt&n yang mengham"at ker#aglukur&nidase.+

( Pem"entukan inti "atuPem"entukan inti "atu selain &leh garam>garam kalsium dan se

"isa #uga &leh "akteri! "agian dari parasit dan telur cacing.Tatsu& Makimelap&rkan "ah,a ++ D "atu pigmen dengan inti telur atau "agian"adan dari cacing ascaris lum"ric&ides.Sedangkan Tung dari Gietnammendapatkan /2 D inti "atu adalah dari cacing tam"ang.  +

Seperti pem"entukan "atu k&lester&l! ter#adinya "atu "iliru"in

"erhu"ungan dengan "ertam"ahnya usia.

8/17/2019 ram lbm 4 eh

19/34

0. Bagaimana ge#aladan tanda )

. %pa sa#a act&rresik&nya )

0K<

8/17/2019 ram lbm 4 eh

20/34

%ktitas sik7urangnya aktitas sik "erhu"ungan dengan peningkatan resik&ter#adinya k&lelitiasis. unsur terse"ut. 3angguan k&ntraksi kandung empedu atauspasme spingter ;ddi! atau keduanya dapat menye"a"kan stasis.8akt&r h&rm&nal 5h&rm&n k&lesist&kinin dan sekretin6 dapat dikaitkandengan keterlam"atan peng&s&ngan kandung empedu.

c

8/17/2019 ram lbm 4 eh

21/34

pemeriksaan +sik> a!oratorium> dan hasi pen'itraan sehinggasonogra+ Murphy=s Sign $uga !erman%aat.

MetodePasien di periksa daam posisi supine 9!er!aring:.Ketikapemeriksa menekan;papasi regio su!'osta kanan9hipokondriaka de?tra: pasien> kemudian pasien diminta untukmenarik na%as pan$ang yang dapat menye!a!kan kandungempedu turun menu$u tangan pemeriksa.Ketika manu&er inimenim!ukan respon sangat nyeri kepada pasien> kemudiantampak pasien menahan penarikan na%as 9inspirasi terhenti:>maka ha ini dise!ut @murphy=s sign positi%A.Ba ini ter$adi karena adanya sentuhan antara kandung empeduyang mengaami inamasi dengan peritoneum a!domen seamainspirasi daam yang dapat menim!ukan reek @menahanA na%askarena rasa nyeri./erna%as daam menye!a!kan rasa yang

sangat nyeri dan !erat !e!erapa kai ipat aaupun tanpatekanan;papasi pada pasien dengan inamasi akut kandungempedu. Busadha> Dast. 1,,6. /uku a$ar imu penyakit daam +sioogi danpemeriksaan !iokimiai hati. Edisi 3. Fakarta /aai Pener!itK8.

1 Batu kandung empedu7alau ditemukan kelainan! "iasanya "erhu"ungan dengan

k&mplikasi seperti k&lesistitis akut dengan perit&nitis l&kal atau umum!hidr&ps kandung empedu! empiema kandung empedu! ataupankreatitis.

Pada pemeriksaan didapatkan nyeri tekan dengan punktummaksimun di daerah letak anat&mi kandung empedu. Tanda Murphyp&siti apa"ila nyeri tekan "ertam"ah se,aktu penderita menariknapas pan#ang dan se,aktu kandung empedu tersentuh &leh u#ung #aritangan pemeriksa sehingga pasien "erhenti menarik napas! yangmerupakan tanda rangsangan perit&neum setempat karena kandung

empedu yang meradang.1( Batu saluran empedu.

Batu saluran empedu tidak menim"ulkan ge#ala atau tanda padaase tenang.7adang tera"a hati agak mem"esar dan skelera ikterik.Patut diketahui "ah,a "ila kadar "iliru"in darah kurang dari * mgJdl!ge#ala ikterik tidak #elas. %pa"ila sum"atan saluran empedu "ertam"ah"erat! "aru akan tim"ul ikterus klinis.

21 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

22/34

%pa"ila tim"ul serangan k&langitis yang umumnya diserta&"struksi! akan ditemukan ge#ala klinis yang sesuai dengan "eratnyak&langitis terse"ut. 7&langitis yang ringan sampai sedang "iasanyak&langitis "akterial n&npi&genik yang ditandai dengan trias Aharc&t!yaitu demam menggigil! nyeri didaerah hati! dan ikterus. %pa"ilater#adi k&langi&litis! "iasanya "erupa k&langitis pi&genik intrahepatik!akan tim"ul lima ge#ala pentade $eyn&ld! "erupa tiga ge#ala triasAharc&t! ditam"ah sy&k dan kekacauan mental atau penurunankesadaran sampai k&ma.

7alau ditemukan ri,ayat k&langitis yang hilang tim"ul! harusdicurigai kemungkinan hepat&litiasis.1

! Pemeriksaan Ga!oratoriumBatu kandung empedu yang asimt&matik umumnya tidak

menun#ukkan kelainan pada pemeriksaan la"&rat&rium.%pa"ila ter#adperadangan akut! dapat ter#adi leuk&sit&sis. %pa"ila ter#adi sindr&mamiriCCi! akan ditemukan kenaikan ringan "iliru"in serum aki"at

penekanan duktus k&ledukus &leh "atu. 7adar "iliru"in serum yang tinggimungkin dise"a"kan &leh "atu di dalam duktus k&ledukus. 7adar&satase alkali serum dan mungkin #uga kadar amilase serum "iasanyameningkat sedang setiap setiap kali ter#adi serangan akut.1

' Pemeriksaan Pendukung Gainnyantuk pasien dengan penyakit k&lelitiasis "isa dilakukan

pemeriksaan penun#ang seperti pemeriksaan radi&l&gi :1 8&t& p&l&s a"d&men

8&t& p&l&s a"d&men "iasanya tidak mem"erikan gam"aran yangkhas karena hanya sekitar 12>1+D "atu kandung empedu yang"ersiat radi&&pak.7adang kandung empedu yang mengandung cairanempedu "erkadar kalsium tinggi dapat dilihat dengan &t& p&l&s. Padaperadangan akut dengan kandung empedu yang mem"esar atauhidr&ps! kandung empedu kadang terlihat se"agai massa #aringanlunak di kuadran kanan atas yang menekan gam"aran udara dalamusus "esar! di Ieksura hepatika.1

Batu empedu &paKue akan dapat dengan mudah diperlihatkan. Tampak dalam #enis yang "ervariasi.Se"agai struktur "erlapis yang

"esar yang "iasanya tunggal dan dalam #umlah sedikit.isamping itukalkuli yang kecil dan multiple dan sangat "anyak.Satu "atu &paKuedalam duktus sistikus atau duktus "iliaris k&munis dapat didiagn&sapada p&sisinya yang relati terhadap kandung empedu n&rmal.

22 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

23/34

3am"ar 0. 3am"aran 8&t& P&l&s %"d&men11

( ltra S&n&gra 5S36Penggunaan S3 dalam mendeteksi "atu di saluran empedu

sensitivitasnya sampai 0 D dan spesitas /!/ D. 7euntungan laindari pemeriksaan cara ini adalah mudah diker#akan! aman karena tidakinasi dan tidak perlu persiapan khusus. Selain itu! S3 dapatdilakukan pada penderita yang sakit "erat! alergi k&ntras! ,anita hamildan tidak tergantung pada keadaan aal hati.itin#au dari "er"agai segikeuntungannya! pemeriksaan S3 dian#urkan dipakai se"agai langkahpemeriksaan a,al. engan pemeriksaan ini "isa ditentukan l&kasi dari"atu terse"ut! "esar "atu! #umlah "atu! ukuran kandung empedu! adatidaknya radang akut yang ditandai dengan mene"alnya dindingkandung empedu karena "r&sis atau udem! ukuran AB 5A&mm&nBile uct6 dan #ika ada "atu intraduktal. Batu yang terdapat pada

duktus k&ledukus distal kadang sulit dideteksi karena terhalang &lehudara di dalam usus.1!14

3am"ar .

3am"aran S31(

* 7&lesist&gra7&lesist&gra digunakan "ila S3 tidak tersedia atau "ila hasil S3

meragukan.7&langi&gra &ral dapat dilakukan untuk mendeteksi "atu23 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

24/34

empedu dan mengka#i kemampuan kandung empedu untuk melakukanpengisian! memekatkan isinya! "erk&ntraksi serta meng&s&ngkanisinya.ntuk penderita tertentu! k&lesist&gra dengan k&ntras cukup"aik karena relati murah! sederhana! dan cukup akurat untuk melihat"atu radi&lusen sehingga dapat dihitung #umlah dan ukuran "atu.7&lesist&gra &ral akan gagal pada keadaan ileus paralitik! muntah!kadar "iliru"un serum diatas (mgJdl! &"struksi pil&rus! dan hepatitiskarena pada keadaan>keadaan terse"ut k&ntras tidak dapat mencapaihati. Pemeriksaan k&lesit&gra &ral le"ih "ermakna pada penilaianungsi kandung empedu.1!12

Batu kandung empedu n&n &paKue misalnya "atu k&lester&l yang"esar tidak dapat terdiagn&sa dengan sinar ' "iasa maka akanmem"utuhkan Cat k&ntras di dalam pemeriksaan dengan cara dminum di s&re hari se"elum pemeriksaan. Pasien tetap melakukan diet"e"as lemak sampai dilakukan pemeriksaan sinar ' kira>kira 1- #amkemudian setelah minum k&ntras. Pada tingkat ini kandung empedu

"iasanya terisi dengan "aik dengan Cat k&ntras. Pada pemeriksaan iniakan menim"ulkan "ayangan lling deect yang radi&lusen.

3am"ar 12. 3am"aran 8&t& k&lesist&gra0

4 E$AP 5End&sc&pic $etr&grade A&langi&pancreat&gra68&t& r&ntgen dengan k&l&ngipankreatik&gra end&sk&pi retr&grad di

papila Gater 5E$AP6 atau melalui k&l&ngi&gra transhepatik perkutan5PTA6 "erguna untuk pemeriksaan "atu di duktus k&led&kus.

8/17/2019 ram lbm 4 eh

25/34

during E$AP "ecause the valve spirals. St&nes in the c&mm&n "ile duct are Kuite rem&va"le "y E$AP! "ut s&m

terse"ut untuk menentukan ke"eradaan "atu di duktus danmemungkinkan visualisassi serta evaluasi perca"angan "ilier.1!12

+ Magnetic $es&nance A&langi&pancreat&graphy 5M$AP6 Teknik pencitraan ini dengan gema magnet tanpa menggunakan Cat

k&ntras! instrument dan radiasi i&n. Pada pemeriksaan ini saluran

empedu akan terlihat #elas se"agai struktur yang terang karenamempunyai intensitas sinyal tinggi! sedangkan "atu saluran empeduakan terlihat se"agai intensitas sinyal rendah yang dikelilingi empedudengan intensitas sinyal tinggi! sehingga met&de ini c&c&k untukmendiagn&sa "atu saluran empedu.

Studi terkini M$AP menu#ukan nilai sensititas antara 1D sampai122D! nilai spesitas antara (D sampai 122D dan nilai prediktip&siti antara *D sampai dengan 122D pada keadaan dengan dugaan"atu saluran empedu. ?ilai diagn&sis M$AP yang tinggi mengaki"atkanteknik ini sering diker#akan untuk diagn&sis atau eksklusi "atu saluran

empedu khususnya pada pasien dengan kemungkinan kecimengandung "atu.

M$AP memiliki "e"erapa kele"ihan di"andingkan E$AP.Salah satumanaat yang "esar adalah pencitraan saluran empedu tanpa resik&yang "erhu"ungan dengan instrumentasi! Cat k&ntras dan radiasi.

Se"aliknya M$AP #uga mempunyai limitasi may&r yaitu "ukanmerupakan m&dalitas terapi dan #uga aplikasinya "ergantung pada

25 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

26/34

&perat&r! sedangkan E$AP dapat "erungsi se"agai sarana diagn&stikdan terapi yang sama.1*

11. Bagaimana penatalaksanaan )a indakan perati%  

1 7&lesistekt&mi Terapi ter"anyak pada penderita "atu kandungempedu adalah dengan &perasi.7&lesistekt&m

dengan atau tanpa ekspl&rasi duktus k&munis tetap merupakantindakan peng&"atan untuk penderita dengan "atu empedusimpt&matik.

Pem"edahan untuk "atu empedu tanpa ge#ala masih

diperde"atkan! "anyak ahli mengan#urkan terapi k&nservati. Se"agianahli lainnya "erpendapat lain mengingat silent stone pada akhirnyaakan menim"ulkan ge#ala>ge#ala "ahkan k&mplikasi! maka merekasepakat "ah,a pem"edahan adalah peng&"atan yang paling tepatyaitu k&lesistekt&mi eekti dan "erlaku pada setiap kasus "atukandung empedu kalau keadaan umum penderita "aik.14

8/17/2019 ram lbm 4 eh

27/34

yang dapat ter#adi adalah cedera duktus "iliaris yang ter#adi pada2!(D pasien. %ngka m&rtalitas yang dilap&rkan untuk pr&sedur inikurang dari 2!+D.

8/17/2019 ram lbm 4 eh

28/34

1 ( *

4+

7&mplikasi k&lesistekt&mi

Saat ini hampir semua melakukan &perasi lapar&sk&pi atau

menggunakan key>h&le surgery. engan menggunakan insisi kecil!

"atu empedu dan kant&ng empedu di"uang. 7ant&ng empedu adalahtempat penyimpanan empedu! dan &rgan ini dapat di"uang tanpa

"erpengaruh terhadap kesehatan. Setelah pengangkatan kant&ng

empedu! empedu dapat mengalir langsung dari hati ke usus.1-

Pr&ses pemulihan "iasanya "erlangsung selama 1 sampai * haridi rumah sakit dan pasien dapat "eraktivitas n&rmal kem"ali setelah 1

minggu. %pa"ila ada peradangan yang parah! luka atau ineks

kandung empedu! key>h&le surgery mungkin tidak dapat dilakukansehingga perlu dilakukan &perasi ter"uka. Pr&sedur ini dilakukan

dengan mem"uat insisi +>- inchi pada sisi kanan a"d&men dankant&ng empedu dapat di"uang. Pr&ses pemulihannya le"ih pan#angdi"andingkan met&de key>h&le karena rasa sakit aki"at insisi. ;perasi

ter"uka dilakukan pada +>0D &perasi k&lesistekt&mi.1-

Be"erapa k&mplikasi yang mungkin ter#adi adalah cedera duktus

empedu! empedu "&c&r! pem"entukan a"ses! ineksi pada luka danpendarahan.1-

( 7&lesist&st&miBe"erapa ahli "edah mengan#urkan k&lesist&st&mi dan

dek&mpresi ca"ang>ca"ang saluran empedu se"agai tindakan a,alpilihan pada penderita k&lesistitis dengan resik& tinggi yang mungkintidak dapat diatasi k&lesistekt&mi dini.

8/17/2019 ram lbm 4 eh

29/34

3am"ar 1+. 3am"aran 7&lesist&st&mi 1+

! indakan )on(perati% 1 Terapi is&lusi

Penggunaan garam empedu yaitu asam Ahen&de&de&'ych&lat5AA%6 yang mampu melarutkan "atu k&lester&l invitr&! secara inviv&telah dimulai se#ak 1/* di klinik May&! %merika Serikat #uga dapat"erhasil! hanya tidak di#elaskan ter#adinya kekam"uhan.+

Peng&"atan dengan asam empedu ini dengan sukses melarutkansempurna "atu pada sekitar -2 D penderita yang di&"ati dengan AA%&ral dalam d&sis 12 @ 1+ mgJkg "erat "adan per hari selama - sampai

(4 "ulan. Penghentian peng&"atan AA% setelah "atu larut seringtim"ul rekurensi k&lelitiasis.

8/17/2019 ram lbm 4 eh

30/34

Mekanisme ker#a dari AA% adalah mengham"at ker#a dari enCimM3 7&>a reduktase sehingga mengurangi sintesis dan ekskresik&lester&l ke dalam empedu. 7ekurangan lain dari terapi dis&lusi iniselain harganya mahal #uga memerlukan ,aktu yang lama serta tidakselalu "erhasil. +

( E'trac&rp&real Sh&ck Fave Lith&tripsi 5ESFL6ESFL merupakan lit&tripsi untuk "atu empedu dimana dasar

terapinya adalah disintegrasi "atu dengan gel&m"ang ke#ut sehinggamen#adi partikel yang le"ih kecil.Pemecahan "atu men#adi partikel kecil"ertu#uan agar kelarutannya dalam asam empedu men#adi meningkatserta pengeluarannya melalui duktus sistikus dengan k&ntrakskandung empedu #uga men#adi le"ih mudah.Setelah terapi ESFLkemudian dilan#utkan dengan terapi dis&lusi untuk mem"antumelarutkan "atu k&lester&l. 7&m"inasi dari terapi ini agar "erhasil "aikharus memenuhi "e"erapa kriteria mengingat akt&r eektitas dankeamanannya.+

a 7riteria Munich :-  Terdapat ri,ayat aki"at "atu terse"ut 5simpt&matik6.- Penderita tidak sedang hamil.- Batu radi&lusen-  Tidak ada &"struksi dari saluran empedu-  Tidak terdapat #aringan paru pada #alur transmisi gel&m"ang ke#ut

ke arah "atu." 7riteria u"lin :

- $i,ayat keluhan "atu empedu

- Batu radi&lusen- Batu radi&&pak dengan diameter kurang dari * cm untuk "atutunggal atau "ila multiple diameter t&tal kurang dari * cm dengan #umlah maksimal *.

- 8ungsi k&nsentrasi dan k&ntraksi kandung empedu "aik.+

 Terapi ESFL sangatlah menguntungkan "ila dipandang dari sudutpenderita karena dapat dilakukan secara ra,at #alan! sehingga tidakmengganggu aktitas penderita.emikian #uga halnya denganpem"iusan dan tindakan pem"edahan yang umumnya ditakutkanpenderita dapat dihindarkan.?amun tidak semua penderita dapat

dilakukan terapi ini karena hanya dilakukan pada kasus selekti.samping itu penderita harus men#alankan diet ketat! ,aktupeng&"atan lama dan memerlukan "iaya yang tidak sedikit! sertadapat tim"ul rekurensi setelah peng&"atan dihentikan. 8aal hati yang"aik #uga merupakan salah satu syarat "entuk terapi ga"ungan ini !karena gangguan aal hati akan diper"erat dengan pem"erian asamempedu dalam #angka pan#ang.

3 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

31/34

ESFL dapat dikatakan sangat aman serta selekti dan tidak inasinamun dalam kenyataannya masih terdapat "e"erapa k&mplikasi yangdapat ter#adi misalnya rasa sakit di hip&k&ndrium kanan! k&lik "ilier!pankreatitis! ikterus! pendarahan su"kapsuler hati! pene"alan dindingdan atr&pi kandung empedu./

' -ietik Prinsip pera,atan dietetik pada penderita "atu kandung empedu

adalah mem"eri istirahat pada kandung empedu dan mengurangi rasasakit! #uga untuk memperkecil kemungkinan "atu memasuki duktussistikus.i samping itu untuk mem"eri makanan secukupnya untukmemelihara "erat "adan dan keseim"angan cairan tu"uh.+

Pem"atasan kal&ri #uga perlu dilakukan karena pada umumnya "atukandung empedu terg&l&ng #uga ke dalam penderita &"esitas. Bahanmakanan yang dapat menye"a"kan gangguan pencernaan makanan #ugaharus dihindarkan.1*

7adang>kadang penderita "atu kandung empedu sering menderitak&nstipasi! maka diet dengan menggunakan "uah>"uahan dan sayuranyang tidak mengeluarkan gas akan sangat mem"antu.

Syarat>syarat diet pada penyakit kandung empedu yaitu :- $endah lemak dan lemak di"erikan dalam "entuk yang mudah dicerna.- Aukup kal&ri! pr&tein dan hidrat arang. Bila terlalu gemuk #umlah kal&ri

dikurangi.- Aukup mineral dan vitamin! terutama vitamin yang larut dalam lemak.-  Tinggi cairan untuk mencegah dehidrasi.

Sjamsuhidajat, R., de Jong, W. 2004. Saluran empedu dan Hati. Dalam:Buku jar !lmu Bedah. "disi 2. Jakarta : #ener$it Buku %edokteran "&'.()*+-.

12. 0pa sa$a kompikasi dari s'enario "a Koesistitis 0kut

ampir semua k&lesistitis akut ter#adi aki"at sum"atan duktussistikus &leh "atu yang ter#e"ak dalam kant&ng artmann. 7&mplikasi initerdapat pada lima persen penderita k&lesistitis. 7&lesistitis akut tanpa

"atu empedu dise"ut k&lesistitis akalkul&sa! dapat ditemukan pasca"edah.

Pada k&lesistitis akut! akt&r trauma muk&sa kandung empedu &leh"atu dapat menye"a"kan pelepasan &s&lipase yang mengu"ah lesitin didalam empedu men#adi lis&lesitin! yaitu senya,a t&ksik yangmemper"erat pr&ses peradangan. Pada a,al penyakit! peran "akteriaagaknya kecil sa#a meskipun kemudian dapat ter#adi supurasi

31 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

32/34

5nanahJpernanahan6.7&mplikasi k&lesistitis akut adalah empiema!gangrene! dan per&rasi.

Per#alanan k&lesistitis akut "ergantung pada apakah &"struksi dapathilang sendiri atau tidak! dera#at ineksi sekunder! usia penderita! danpenyakit lain yang memper"erat keadaan! seperti dia"etes mellitus.

Peru"ahan pat&l&gik di dalam kandung empedu mengikuti p&la yangkhas. Pr&ses a,al "erupa udem su"ser&sa! lalu perdarahan muk&sa dn"ercak>"ercak nekr&sis dan akhirnya "r&sis. 3angren dan per&rasidapat ter#adi pada hari ketiga setelah serangan penyakit.! tetapke"anyakan pada minggu kedua. Pada penderita yang mengalamires&lusi sp&ntan! tanda radang akut "aru menghilang setelah empatminggu! tetapi sampai "er"ulan>"ulan kemudian sisa peradangan dannanah masih tetap ada. ampir 2D kandung empedu yang diangkatdengan k&lesistekt&mi menun#ukan #aringan parut lama! yang "erartpada masa lalu pernah menderita k&lesistitis! tetapi umumnya penderitamenyangkal tidak pernah merasa ada keluhan.1

! Koesistitis Kronik 7&lesistitis kr&nik merupakan kelainan kandung empedu yang paling

umum ditemukan.Penye"a"nya hampir selalu "atu empedu.Penentupenting untuk mem"uat diagn&sa adalah k&lik "ilier! dispepsia! danditemukannya "atu empedu pada pemeriksaan ultras&n&gra atauk&lesist&gra &ral.7eluhan dispepsia dicetuskan &leh makanan "eratseperti g&rengan! yang mengandung "anyak lemak! tetapi dapat #ugatim"ul setelah makan "ermacam #enis k&l. 7&lik "ilier yang khas dapat #uga dicetuskan &leh makanan "erlemak dank has k&lik "ilier dirasakan di

perut kanan atas.

1

' Koangitis 0kut7&langitis akut dapat ter#adi pada pasien dengan "atu saluran

empedu karena adanya &"struksi dan invasi "akteri empedu. 3am"aranklinis k&langitis akut yang klasik adalah trias charc&t yang meliputi nyeria"d&men kuadran kanan atas! ikterus dan demam yang didapatkan pad+2D kasus. 7&langitis akut supurati adalah trias charc&t yang disertaihip&tensi! &liguria! dan gangguan kesadaran.

Spektrum dari k&langitis akut mulai dari yang ringan! yang akanmem"aik sendiri! sampai denan keadaan yang mem"ahayakan #i,a di

mana di"utuhkan drainase darurat. Penatalaksanaan k&langitis akutditu#ukan untuk: a6 Memper"aiki keadaan umum pasien denganpem"erian cairan dan elektr&lit serta k&reksi gangguan elektr&lit! "6 Terapi anti"i&tic parenteral! dan c6 rainase empedu yang tersum"atBe"erapa studi acak tersamar memperlihatkan keunggulan drainaseend&sk&pik dengan ngka kematian yang #auh le"ih rendah dan "ersihansaluran empedu yang le"ih "aik di"andingkan &perasi ter"uka. Stud

32 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

33/34

dengan c&ntr&l memperkuat kesimpulan "ah,a angka kematian denganE$AP hanya sepertiga di"andingkan dengan &perasi ter"uka pada pasiendengan k&langitis yang "erat. ;leh karenanya! E$AP merupakan terappilihan pertama untuk dek&mpresi "ilier mendesak pada k&langitis akutyang tidak resp&n terhadap terapi k&nservati.1*

d Pankreatitis !iier akut atau pankreatitis !atu empeduPankreatitis "ilier akut atau pancreatitis "atu empedu "aru akan

ter#adi "ila ada &"truksi transien atau persisten di papilla Gater &lehse"uah "atu. Btu empedu yang ter#epit dapat menye"a"kan sepsis "ilieratau menam"ah "eratnya pankreatitis.

Se#umlah studi memperlihatkan pasien dengan pancreatitis "ilierakut yang ringan menyalurkan "atunya secarasp&ntan dari saluranempedu ke dalam du&denum pada le"ih dari 02D dan se"agian "esarpasien akan sem"uh hanya dengan terapi sup&rti k&langi&gra. Sesudahsem"uh pada pasien ini didaptkan insidensi yang rendah ke#adian "atusaluran empedu sehingga tidak di"enarkan untuk dilakukan E$AP rutin.

Se"aliknya! se#umlah studi menun#ukan "ah,a pasien denganpancreatitis "ilier akut yang "erat akan mempnyai resik& yang tingguntuk mempunyai "atu saluran empedu yang tertinggal "ila k&lngi&gradilakkan pada tahap dini sesudah serangan. Be"erapa studi ter"ukatanpa c&ntr&l memperlihatkan sngteret&mi end&sk&pik pada keadan initampaknya aman dan disertai penurunan angka kesaikitan dankematian.1*

33 | P a g e 9 $ . % $ ; $ % M . 9 L B M 4

8/17/2019 ram lbm 4 eh

34/34

3am"ar1*.3am"aran7&mplikasipada BatuEmpedudanSaluranEmpedu1