Radiothérapie dans le Radiothérapie dans le traitement du cancer du col traitement du cancer du col utérin utérin Cours sup Cours sup é é rieur sur les cancers du col rieur sur les cancers du col ut ut é é rin rin 23 23 – – 25 25 Avril 2009. Marrakech Avril 2009. Marrakech L. Kanouni, H. El Kacemi, K. Hassouni, T. Kebdani, N. Benjaafar, B.K. El Gueddari
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Radiothérapie dans le traitement du cancer du col utérin Cours sup é rieur sur les cancers du col ut é rin 23 – 25 Avril 2009. Marrakech L. Kanouni, H.
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Radiothérapie dans le traitement du Radiothérapie dans le traitement du
cancer du col utérincancer du col utérin
Cours supCours supéérieur sur les cancers du col utrieur sur les cancers du col utéérinrin
2323 –– 2525 Avril 2009. MarrakechAvril 2009. Marrakech
L. Kanouni, H. El Kacemi, K. Hassouni, T. Kebdani, N. Benjaafar, B.K. El Gueddari
Cancer fréquent dans les pays en développementCancer fréquent dans les pays en développement
2ème cancer chez la femme au Maroc2ème cancer chez la femme au Maroc
Accessible à l’examen clinique et au dépistageAccessible à l’examen clinique et au dépistage
HPV 16 et 18: 90 % des cas HPV 16 et 18: 90 % des cas
stades avancés : stades avancés : > > ¾ des cas¾ des cas
Radiothérapie exclusive : Traitement des stades précocesRadiothérapie exclusive : Traitement des stades précoces
Meta-analyse (J. A. Green Meta-analyse (J. A. Green 2001)2001)
Toxicités aigues grade 3 et 4
Chimiothérapie néoadjuvante et Chimiothérapie néoadjuvante et adjuvante à la radiothérapieadjuvante à la radiothérapie
Beaucoup de controverses, séries Beaucoup de controverses, séries hétérogènes (Méta analyse F. Tierney. Eur J hétérogènes (Méta analyse F. Tierney. Eur J Cancer 2003; 39:2470–86)Cancer 2003; 39:2470–86)
Comparaison avec Radiothérapie exclusiveComparaison avec Radiothérapie exclusive
(pas un standard), globalement pas de (pas un standard), globalement pas de bénéficebénéfice
Techniques d’irradiationTechniques d’irradiation
RTH externe 2DRTH externe 2D Photons de haute énergie Photons de haute énergie 10 MV 10 MV
2 fx AP/PA ou mieux 4 fx en boite2 fx AP/PA ou mieux 4 fx en boite
Englober le volume tumoral et les chaînes gg pelviennes L4-L5 Englober le volume tumoral et les chaînes gg pelviennes L4-L5
ou L5-S1 ou L5-S1 trou obturateur trou obturateur
Les limites des fx latéraux selon l’extension à la TDM ou Les limites des fx latéraux selon l’extension à la TDM ou IRMIRM
Si N : Si N : un relais au dessus des gg envahisun relais au dessus des gg envahis
Si envahissement du ligament utérosacré, Si envahissement du ligament utérosacré, ou parametre distal : inclure les gg ou parametre distal : inclure les gg présacrés présacrés
Si lésions macros 1/3 inf vagin : inclure les Si lésions macros 1/3 inf vagin : inclure les inguinauxinguinaux
RTH conformationnelle 3DRTH conformationnelle 3D
Organes à risqueOrganes à risque
Vessie (V60Vessie (V60≤≤50%)50%)
Rectum (V60 Rectum (V60 ≤≤50%)50%)
Grêle (Dmax Grêle (Dmax ≤≤ 50Gy) 50Gy)
Têtes et cols fémoraux Têtes et cols fémoraux
(V50(V50≤≤10%)10%)
RTH conformationnelle 3DRTH conformationnelle 3D
RTH conformationnelle RTH conformationnelle
3D3D
IMRTIMRT
Réduction toxicité gastrointetinale aigueGrade 1 : 75% Vs 34% (p=0,001)Grade 2 : 91% Vs 60% (p=0,002)
Roeske JC, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48:1613-21
CuriethérapieCuriethérapie
2 types de curiethérapie2 types de curiethérapie
LDR :LDR : hospitalisation de qq jours hospitalisation de qq jours