Radiologie
Diagnosticul imagistic al patologiei osteo-articulare
MonasboneTehnici de examinare:Examinrile imagistice pot fi
mprite n: 1. explorri radiologice
Radiografia standard
Tomografia computerizat
Fistulografia Artrografia2. explorri imagistice
neradiologice.
Scintigrafia osoas
Explorarea I.R.M
Explorarea ultrasonografic
1. examinarea radiologic:
Radiografia osoas :
-Trebuie fcut n cel puin dou incidene perpendiculare- pentru c
examenul radiologic este reprezentarea unei structuri
tridimensionale trebuie fcut reconstrucia n cele trei dimensiuni a
leziunii.
Chist osos la nivelul ulnei Trebuie s cuprind cel puin o
articulaie a osului examinat- astfel se pot stabili modificri de
poziie n ax ale osului.
Trebuie fcut n regiunile simetrice examinri bilateral.
Tomografia computerizat- este o examinare complementar n
investigaia osteo-articular permite evidenierea unor detalii de
structur ale osului, a studiului rapoartelor anatomice a regiunii
explorate i evideniaz extensia de vecintate a procesului patologic,
putnde-se efectua i reconstrucii. Ea permite efectuarea unor
manevre intervenionale ( puncii) att n scop diagnostic ct i
terapeutic.
Fistulografia const n introducerea unui produs de contrast
printr-un orificiu preformat comunicnd cu o cavitate patologic
aprut n leziune. Artrografia permite studiul detaliat al spaiului
articular, a suprafeelor articulare, a mijloacelor de
sustentaie(burelete, meniscuri, etc) i a capsulei articulare.
Examinarea se face folosind substane de contrast pozitive
(radioopace) sau negative (aer) care sunt introduse intraarticular-
este metod invaziv i este nlocuit de alte metode imagistice.
2. explorri neradiologice:
Scintigrafia osoas: - este deosebit de fiabil n diagnosticul
incipient al tumorilor maligne, dar mai ales n bilanul lezional al
metastazelor osoase. Este util i n diagnosticul distrofiilor
osoase. Metoda este repetabil i mai puin iradiant dect alte examene
radiologice.
Explorarea I.R.M.-este neiradiant, permite evidenierea tuturor
structurilor anatomice, studiul att secional n mai multe planuri,
att n reconstrucia 2-D i 3-D a regiunilor investigate.
Explorarea ultrasonografic- este fiabil n studiul prilor moi i a
articulaiilor.
Fractur costal
Anatomie radiologic normal
esutul osos este un esut conjunctiv dur, alctuit dintr-o matrice
proteic, sruri minerale i celule.70% din greutatea osului este dat
de impregnarea n sruri de calciu a matricei proteice.
Tesutul osos poate prezenta dou tipuri de os:
esut osos compact care radiologic se prezint ca o opacitate n
band cu
contururi bine precizate, regulate, de aceeai intensitate pe
toat aria de proiecie i omogen.
esut osos spongios - format dintr-o reea de lamele osoase cu
dispoziie tridemensional, aparent anarhic, care delimiteaz ntre ele
areole coninnd esut moale medular.
Periostul este o structur conjunctiv care nconjoar osul,
densitatea lui l face invizibil n mod normal la osul adult, poate
fi decelat n condiii normale la copil. n acest caz este decelat o
opacitate liniar fin, regulat, care dubleaz conturul osului la
nivelul diafizei.
Dup dimensiune oasele se clasific n:
oase lungi
oase scurte
oase plate
La un os lung se descriu dou epifize i o diafiz, legtura dintre
ele realizndu-se prin metafiz. La periferie este o zon de esut osos
compact care la diafiz se numete compact i se subiaz la nivelul
epifizei se numete cortical. ntre cele dou compacte se afl canalul
medular.
Oasele plate sunt alctuite din dou straturi de esut compact ntre
ele se delimiteaz os spongios.
Oasele scurte sunt nvelite de un strat subire de esut compact, n
interior avnd esut spongios.
Aspectul oaselor difer la adult de cel al copilului, innd de
procesul de genez i dezvoltare pe care l parcurg pn la vrsta de
adult.
Oasele se formeaz din nuclee de osificare primar i secundar.
la oasele lungi - nucleele de osificare primar apar n perioada
intrauterin , la natere oasele sunt alctuite din esut osos brut
care se remaniaz pn la 2 ani cnd oasele au form tubular cu
extremitile rotunjite.
apofizele i epifizele osoase - se dezvolt din nuclei secundari
care apar dup natere. Singurul nucleu care este prezent la natere
este epifizar inferior al femurului numit nucleul Bclard. Ei apar
treptat pn la 12 ani, apoi se sudeaz cu diafiza pe msur ce copilul
crete.
oasele scurte - se formeaz din nuclei de osificare dintre acetia
sunt prezeni la natere nucleii astragalului, calcaneului, uneori
cuboidul.
oasele late, care se dezvolt prin osificare de membran, se
osific definitiv din punctele de osificare formate n membrana
conjunctiv care evoluiaz radiar.
creterea n lungime a osului lung se face pe seama cartilajului
de cretere , situat ntre viitoarea epifiz i diafiz. Radiologic
apare ca o band transparent care se ntinde pe toat limea osului, cu
o grosime de 2-3 mm, cu contururi uor neregulate, dar bine
precizate.
Semiologie radiologicModificrile patologice in de :
- 1. modificrile texturii osoase
- 2. modificrile formei osului
1. textura osoas- poate fi remaniat n cele dou componente ale
sale:
a) densitatea : ncrctura cu calciu a osului poate fi apreciat
radiografic, pierderea peste 30% devine vizibil radiografic.
diminuarea densitii poate fi :_ difuz; - osteomalacie tram
protetic normal, mineralizare sczut;
- osteoporoz; rarefiere a traveelor osoase care au o ncrctur
mineral normal.
_ localizat ; fiind n legtur cu o leziune precizat- inflamaii,
tumori, fracturi,fiind osteoporoza cu demineralizri.
creterea densitii este datorat creterii trabeculizrii i a
ncrcturii minerale, care poate fi : difuz n afeciuni sanguine,
metastaze
- localizat ca proces reactiv n vecintatea unui proces
neoplazic.
b) structura : poate fi remaniat n sens distructiv sau
constructiv, imaginile fiind asociate cu anomaliile de
densitate.
> procesul distructiv-osteolitic reprezentat de lacun, n care
lipsete structura osoas, deci i componenta mineral..
> procesul constructiv poate interesa spongioasa i /sau
corticala i/sau periostul.
Osteoscleroza este o plaj cu travee dense i coninut mineral
crescut.
Apoziia periostal neoosteogeneza subperiostal. n contact cu o
leziune inflamatorie, tumoral.
2. forma osului afecteaz lungimea, grosimea, raportul cortico-
medular., deformarea localizat n funcie de cauza care le-a
generat.
Fracturile
1. Radiografia trebuie s precizeze focarul de factur i starea
osului fracturat;
traiectul fracturii- transversal, oblic, spiroid, complex
deplasarea- angularea, nclecarea, rotaia, translaia
suprafaa fragmentelor- neted, dinat.
2. Variante :
1) fracturi prin tasare- apar pe oasele spongioase ( tipic
pentru vertebre)
2) fracturi parcelare- intereseaz epifizele, apofizele i
marginea oasoas din vecintatea articulaiilor.
3) fracturi intraarticulare genunchi, cot, temporo-
mandibular.
4) fractura pe os patologic.
3.Traiectul de fractur - este o linie transparent pentru oasele
tubulare i plate i o linie opac pentru oasele spongioase, cnd
mecanismul este prin tasare
Fractur antebrat cu ostosintez Fractur col femural drept4.
Fracturile la copil pot mbrca aspecte particulare
fracturile n lemn verde, apar n diafize - traiectul de fractur
se oprete subperiostal la nivelul unei corticale i pliaz corticala
opus.
Decolrile epifizare pot fi pure, cu alunecarea blocului epifizar
n raport cu metafiza i apare cnd decolarea se nsoete de un traiect
de fractur n metafiz, aceste decolri pot afecta creterea normal a
osului.
Fracturile obstetricale, produse n timpul naterii intereseaz
clavicula, humerusul sau femurul.
5 . Controlul radiologic - se face imediat dup reducere i
imobilizare ca i pe parcursul consolidrii. Evoluia normal a formrii
calusului parcurge mai multe etape demineralizarea capetelor
osoase, cu o cretere aparent a distanei dintre oase ; apare apoi o
schi de calus palid cu mic zon de calcifiere n jurul focarelor,
ulterior imaginea este tot mai dens cu dispariia traiectului de
fractur i n final apariia trabeculizaiei i modelarea calusului. 6.
Pseudartrozele - survin dup imobilizri incorecte, dac fragmentele
au rmas ndeprtate, vrfurile capt aspect ascuit, nu iau contact ntre
ele i apare pseudartroza flotant. 7. Complicaiile fracturilor se
studiaz pe radiografie ; osteit- osteomielit ( dup fracturile
deschise) ; osteonecroze aseptice (mai ales dup fractura de col
femural) ; tulburri de cretere (dup decolri epifizare) ; sindrom
Sdeck- Leriche - osteoporoza algic posttraumatic.
Osteite osteomieliteSunt procese inflamatorii ale osului prin
infecii i inflamaii.
Osteomielita infecie pe cale hematogen cu piogeni n special
stafilococul auriu are predilecie pentru regiunile metafizare ale
oaselor lungi, dar orice os poate fi interesat.
Osteomielita acut la nceput se observ o ntrziere a semnelor
radiologice fa de cele clinice, n acast faz se face explorare
scintigrafic.Dup dou sptmni de la debut, pe radiografie se observ o
demineralizare n focar, urmat de o osteoporoz ptat i mici lacune, n
paralel cu apoziii periostale. Dup trei sptmni, lacunele se
nmulesc, confluiaz i izoleaz sechestre, care are o opacitate
crescut fa de esutul osos afectat. Paralel, reaciile periostale se
accentuiaz i se extind la ntraga diafiz. Procesul distructiv se
poate extinde la la toat diafiza , cartilajul de cretere esre
respectat, fr a fi afectat, la sugar poate depi limita cartilajului
de cretere i s afecteze epifiza., asociind artrita purulent. Se
observ decolri epifizare, luxaii ale oldului. Coafectarea
cartilajului de cretere afecteaz ulterior creterea. Atingerea
vertebral, uneori la un grup vertebral (2), produce gibozitatea.
Proces de osteomielit la nivelul gambei Abcesele osoase fistulizeaz
i sunt ntreinute de sechestre. Sub tratament, sechestrele se
elimin, osul ncepe un proces reparator care-l ngroa, plombeaz
lacunele, frecvent canalul medular se astup, arhitectura osoas este
profund remaniat. Remanena unor focare active cronicizeaz boala,
fiecare nou puseu includ aici modificri structurale.
Sechestru osos tibial
Osteomelita cronic netratat , forma acut trece treptat n cronic,
caracterizat prin creterea distruciei osoase, cu izolare de
sechestre i amplificarea apoziiei periostale ( aspect de sicriu). n
fazele de linite se constat aspecte mixte distructive i
reparatorii.
Osteomielit cronic Osteomielita cronic de la nceput evoluiaz cu
un caracter mai atenuat n patru forme anatomo- patologice:
1. osteoperiostita albuminoas procesul inflamator este
subperiostal i fuzeaz n prile moi fr a afecta propriu-zis osul, are
evoluie torpid.
2. abcesul Brodie sau abcesul central are sediul metafizar-
obinuit apare ca o lacun rotund cu contur mai dens , coninnd
sechestre.; este observat la adolescent.
Abcesul Brodie3. osteita eburnant apare la copilul mare i
adolescent- femur, tibie, humerus,. Produce ngroarea fuziform a
osului, fr reacie periostal.
4. ostita hiperostozant i necrozant- apare la adolescent. Cel
mai frecvent tiia se ngroa cu zone lacunare i ngustarea canalului
medular.
Osteitele prin agent extern apar dup leziuni inflamatorii ce vin
n contact cu osul sau dup traumatisme- flegmon, abces, corp stin,
fracturi deschise).Osteita sifilitic
Sifilisul congenital produce osteocondrita cartilajului de
cretere; contur ters al linei condro-calcare cu ngroarea liniei de
calcificare provizorie i dinturi spre epifiz; sub linia de
osificare esutul de granulaie sifilitic produce o linie transparent
caracteristic; pot apare imagini lacunare, periferice, mai ales la
marginea intern a metafizei tibiale superioare; totui se constat
periostita oaselor lungi, ca o linie fin ce dubleaz conturul osos,
mai rar cu aspect stratificat. La oasele tubulare scurte se poate
descoperi spina ventoza falang cu aspect suflat n poriunea
mijlocie, cu rarefacie central.
Sifilisul congenital tardiv are semne comune cu sifilisul
teriar; hiperostoz cortical, n special a tibiei- deformare n
iatagan i goma sifilitic, vizibil mai ales la oasele plate-
frontal, palatin, mandibul cu lacune tanate, nconjurate de
osteoscleroz.
Sifilisul teriar dobndit- afecteaz craniul i oasele lungi. Se
observ o hiperostoz cortico-subperiostal i endostal, mai ales la
tibia n iatagan i leziunile craniene ca n sifilisul tardiv i
giboziti prin atingere vertebral.
SHAPE \* MERGEFORMAT
Osteita tuberculoas
Evoluiaz cu osteo-artrit apare la un os sub formele: ulceroas-la
oasele plate; de cavern- oasele scurte, metafizele oaselor lungi;
osteit periferic hiperostozant cu suflarea oaselor mici ale minii i
piciorului- spina ventoza i cu prezena unui sechestru osos central
i o ngroare periostic. Prin afectarea articulaiilor vecine produc
osteo-artrita.
Spina ventosaOsteita din unele boli infecioase intrauterine;
rubeola i maladia incluziilor citomegalice prezint mici benzi mai
dense n regiunea metafizo- diafizar- aceste imagini dispar n cteva
sptmni.
Osteitele micotice- histoplasmoza,blastomicoza i prin
contiguitate actinomicoza- se asociaz frecvent semne osoase
distructive i constructive de la nivelul diferitelor oase, uneori
cu artrite.
Tumorile osoase
Tumorile ososase pot fi benigne sau maligne primare sau
secundare.
I. Tumorile benigne sunt proliferri cu esut adult.
Tumori osteoformatoare:
1) Osteomul apare la adult i se dezvolt aproape n exclusivitata
n oasele craniului, frecvent intrasinusal, avnd o structur dens de
tipul compactei sau spongioasei, este bine delimitat, crete lent,
dar prin dezvoltare poate determina compresiuni.
Osteom la nivelul calotei2) Osteomul osteoid apare la persoane
tinere i are sediul pe oasele lungi, n corticala diafizar. Pe
radiografie observm o mic lacun de civa milimetri, nconjurat de
hiperostoz periferic important dat de scleroz osoas i de
calcificare, cnd se dezvolt n spongioasa unei epifize, dimensiunile
sunt mari, iar reacia perifocal este fr importan.
3) Osteoblastomul benign este o tumor mai voluminoas 5-6 cm cu
sediul mai frecvent la arcurile vertebrale i la oasele tubulare de
la mini, cu caractere structurale asemntoare cu ale osteomului
osteoid de unde i numele de osteom osteoid gigant.
Tumori cartilaginoase
1) Exostoza osteogenic osteocondromul este un proces exofitic
pediculat sau sesil cu producie de os adult dependent de cartilajul
de cretere, unic sau generalizat. Prin cretere produce deformri
localizate, compresii i poate degenera i malign. Evoluia lui
nceteaz odat cu creterea. Exist cazuri de exostoz multipl cu
dezvoltare la metafize.
2) Condroamele formaiuni cartilaginoase, bime circumscrise, care
se dezvolt frecvent la nivelul oaselor mici ale minii i ale
piciorului sub form de encondrom sau eccondrom ( condrom
periostic). Cnd se dezvolt n cadrul unei distrofii, ele sunt
multiple i de dimensiuni variate condroame unilaterale
Ollivier.
3) Condroblastomul benign - tumor epifizar cu aspect lacunar
policiclic, transparent, cu mici opaciti n interior i nconjurat de
un lizereu opac, sufl periostul dar nu l rupe.
Tumori conjunctive - aparin grupului disosozelor.
1) Fibromul neostenogenic- apare la tineri sub form de imagini
transparente cu sediu metafizar, ovalare,cu axul vertical,uneori cu
contur policiclic cu mici cloazoane n interior. Spre exterior este
delimitat de corticala suflat, iar spre interior de o condensare
osoas, treptat evoluiaz spre diafiz i apoi dispare.
2) Fibromul desmoblastic al osului determin o lacun n metafiz
sau epifiz, sau aspect policiclic cnd se dezvolt pe un os plat.
3) Fibromul condromizat are originea n esutul conjunctiv i
produce cartilaj. Imaginea radiologic este de lacun rotund sau
ovalar, cu contur policiclic, conturat de un lizereu dens,
interiorul fiind cloazonat i cu calcificri punctiforme.
Tumori vasculare 1) Hemangiomul are sediul la corpul vertebral i
oasele craniului. Corpul vertebral este uor aplatzat, cu stuctur
remaniat, aspect tigrat sau reea, prin rarefiere i ngroare
trabecular. La oasele plate au aspect de rozet.
2) Tumorile glomice n falange, produc lacune i suflare
unilateral a contururilor falangei.
Tumora cu mieloplaxe sediul este epifizar, aproape de cartilajul
de cretere. Osul este suflat cu corticala subiat, conturul este
policiclic, iar aria lacunar este compartimentat de septuri dnd
aspect de bule de spun. Cloazonarea ine de agresivitatea tumorii i
de frecvena puseelor evolutive.
1.Tumora cu mieloplaxe 2.Tumor cu mieloplaxe malignizatChistul
osos catalogat distrofie i are mare frecven la copil. Se dezvolt n
metafiza oaselor lungi sau la nivelul oricrui os calcaneu, oase
plate. Este bine conturat de o reacie condensant foarte fin spre
osul spongios, sufl corticala, iar spre canalul medular este
limitat de un contur dens sub form de phrel de ou. Nu depete
cartilajul de cretere, este descoperit ntmpltor prin producerea de
fractur. Zone de osteoliz la nivelul humerusului - chiste osoaseII.
Tumorile maligne 1) Sarcomul osteogenic afecteaz oasele lungi n
regiunea metafizar- frecvent lng genunchi i are trei forme:
- Osteolitic ncepe prin lacun central ru delimitat care topete
trabeculaia, se extinde spre cortical pe care o rupe, ridic
periostul producnd imaginea de pinteni periostali patognomonici de
malignitate i invadeaz prile moi. Osteosarcom Osteosarcom
osteolitic la nivelul colului femural stn
- Condensant n forma central determin o condensare n plaj cu
contururi nedefinite; n forma periferic rupe corticala i poate
produce spiculi perpendiculari pe cortical- forma radiar . La copii
sub 15 ani se descrie osteosarcomul sclerozant multicentric,
metafizele oaselor lungi, au plaje de condensare bilateral i
simetrice, invadnd osul, distruge corticala i invadeaz prile moi.
Liz malign la nivelul humerusului cu fractur patologic. metastaze
pulmonare
- Forma mixt cea mai frecvent2) Condrosarcomul este mai frecvent
la pelvis i la oasele lungi. Produce imagini lacunare policiclice,
cu sau fr septri, ce rup corticala. n aria clar apar calcificri.
Poate rezulta prin transformarea malign a unui condrom sau
osteocndrom, ambele cu potenial malign.
3) Fibrosarcomul n forma central produce lacun ce se extinde
rapid , coninnd uneori un pseudosechestru ; n foma periferic se
manifest ca o ngroare n manon, circumferenial osului,i prin invazia
prilor moi.
4) Cordomul este o tumor litic ce atinge dimensini mari. Se
dezvolt pe sincondrom sfeno-occipital i la sacro-coccis.
5) Reticulosarcomul tumori ce provin din elementele reticulo-
endoteliale ale mduvei.
Sarcomul Ewing apare pn la vrsta de 35 de ani localizeaz la
diafiz sau metafiza oaselor lungi sau clavicula, ca i la oasele
plate- coaste,bazin, omoplat. Realizeaz dou forme : litic pur fr
apoziie periostal, mixt; diafiza este decalcificat neregulat cu
canalul medular lrgit i apoziie periostal sugestiv n foi de bulb de
ceap.
Sarcomul ParKer i Jackson asemntor cu precedentul fr reacie
periostal .
6) Tumori legate de proliferarea celulelor hematopoietice.
Plasmocitomul( mielomul multiplu) se nate din proliferarea
celulelor plasmocitare care produc i proteine Bence-Jones, dau
aspect caracteristic perfect rotund sau ovalar, tanat, fr
condensare osoas n jur, erodeaz corticala dinspre canalul medular,
iar cnd ajunge la periferie nu sufl osul tubular. Aglomerarea
lacunelor d aspectul de tabl ciuruit . vertebrele afectate se
taseaz. Plasmocitomul solitar o leziune unic. Mielomatoza
decalcefiant difuz d aspect ters scheletului, geodele fiind foarte
mici i juxtapuse, nu se pot identifica radiologic.
Mielomul multiplu Leucozele acute canalul medular este lrgit
,oasele lungi prezint apoziii periostale fine n lungul diafizei cu
spaiu clor spre coortical, uneori se nsoete de condensare difuz a
osului.
- cronice apare o osteoporoz difuz la nivelul craniului,
coastelor, vertebrelor,bazinului, tibiilor.
Boala Hodgkin determin la os aspecte
Osteolitice- centripete prin invazie din afar, prin contactul cu
ganglionii limfogranulomatoi.
- centrifug- imagini intraosoase.
Osteoplastice- insule de condensare, fr afectarea
corticalei.
Mixte cele mai frecvente
III. Metastazele osoase- pot fi depistate timpuriu scintigrafic,
imaginea radiologic apare la cteva sptmni i pot fi:
1. osteolitice sub form de lacun bine delimitat, lipsete reacia
osoas sub form de condensare n jur, osul nu este suflat, nu apare
reacie periostal.
Metastaze osteolitice la nivelul coloanei lombare
2. osteoplastic- fie sub form de pete sau plaje de condensare,
cu aspect vtos sau o condensare difuz de tipul oaselor de marmur- n
metastazele cancerului prostatic.
Zon de osteoscleroz la nivelul humerusuluiRadiodiagnosticul
distrofiilor osoase
I. Osteopatiile metabolice:
1) Osteoporoza generalizat are cauze multiple:
poate fi primitiv senil, juvenil, idiopatic;
secundar-endocrinopatii, maladii digestive, renale, careniale,
hemopatii;
Se caracterizeaz prin rarefacia trabecularizaiei, subierea
traveelor, scderea mineralizrii pe unitateaa de volum osos.
Vertebrele sunt demineralizate, cu aspect ptat i textur nealterat;
apar deformri biconcave i ulterior deformare cuneiform (cifoz) i
formarea de osteofite. Oasele lungi au corticala subiat, fr a
suferi deformri. Craniul are aspect poros. Bazinul are transparen
normal.
2) Osteomalacia adultului- este determinat de demineralizarea
matricei proteice, care rmne normal apare dup
gastrectomii,steatoree cronic. Scheletul are transparen crescut cu
aspect de sticl n special la bazin i rahis.Oasele sufer deformri;
cele lungi se ncurbeaz, corpii vertebrali devin biconcavi, ultreior
cuneiformi, apare cifoza coloanei dorsale i bazinul se transform n
cup de carte de joc. Fracturile incomplete pot ntregi tabloul
radiologic.
3) Rahitismul este osteomalacia copilului prin caren de vitamin
D. Semnele radiologice constau n ntrzierea apariiei calcificrii
nuceilor de cretere, pecum i leziuni tipice la nivelul cartilajului
de cretere al oaselor lungi. Atingerea iniial este vizibil la
extremitatea distal a radiusului i cubitusului ; spaiu diafizo-
epifizar este crescut, linia de osificare este lrgit i concav, cu
aspect franjurat, n timp ce la periferie periostul continu
neoformaia osoas. Nuceii de cretere sunt n ntrziere. ntregul
schelet este decalcifiat, corticala este subiat, oasele craniene
sunt papiracee, fontanelele ntrzie s se nchid. Oasele lungi ale
copilului ce merge se ncurbeaz,pot apare fracturi n lemn verde,
coloana devine cifotic sau scoliotic, bazinul se deformeaz, coxa
vara, toracele se deformeaz n caren toracele n clopot, coastele
prezint mtnii. Dup tratament linia de calcificare i spaiul clar
metafizo- epifizar se calcific treptat. Oasele lungi, ncurbate se
remodeleaz treptat prin ngroarea corticalei diafizare pe partea
concav. Modificri rahitice la nivelul articulaiei radio-carpiene4)
Hipervitaminoza D; d transparen osoas crescut, condensare
metafizar, calcificare ligamentar i capsular, nefrocalcinoz.5)
Scorbutul ; avitaminoz C ntlnit ntre 6-12 luni; osteoporoz difuz,
corticala subiat, epifize transparente nconjurate de o linie dens,
densificarea liniei de osificare subcondral cu o band transparent
metefizar, dezvoltarea de pinteni metafizari, fracturi metafizare,
hematoame subperiostale.6) Hipervitaminoza A la copii ,hiperostoz
cortical prin apoziie periostal, defect de modelare a metafizelor,
accentuarea maturrii scheletului.II. Osteopatiile endocrine
1) Hipofizare;
Hiperpituitarismul ;- produce gigantismul la subiecii n cretere
i acromegalia la aduli. aua turceasc sub efectul hipertrofiei
glandulare, se mrete. La craniu se produce o ngroare a calotei,
hipertrofia protuberanei occipitale, hipertrofia sinusurilor
frontale i proieminena arcadelor sprncenoase, prognatism.Osele
membrelor se ngroa, vertebrele cresc antero-posterior i produc
osteofite.
Hipopituitarismul, naintea vrstei pubertii, detemin nanismul
hipofizar ; diafize subiri cu ncetinirea creterii; persistena
cartilajelor de cretere pn la vrsta adult naintat; ntrzierea
creterii bazei craniului, cu a turceasc mic; platispondilie.
2) Tiroidiene;
Hipotiroidie ; la copii produce ncetinirea creterii i maturrii
scheletului, ntrzierea creterii i maturrii scheletului, ntrzierea
osificrii nucleilor de cretere , iar cei prezeni sunt mici i
fragmentai. Craniul neural i facial este densificat , fontanelele
ntrzie s se nchid, saua este balonizat, dentiia ntrzie. Se pstreaz
aspectul ovalar al corpurilor vertebrali i se produce cifoz.
Scheletul sufer o densificare osoas.
Hipertiroidia determin o accelerare a vrstei osoase i staturale,
inclusiv nchiderea prematur a suturilor craniene craniostenoz.
3) Suprarenaliene ; hipercorticismul boala Cushing
postterapeutic produce o osteoporoz a rahisului, a pelvisului i a
craniului. Se poate complica cu osteonecroza aseptic a capului
femural bilateral sau cu fracturi urmate de calusuri
exuberante.
4) Paratiroidiene :hipertiroidismul produce osteita fibrochistic
( maladia Recklinghausen) cu un tablou radiologic complex.. pe
radiografia scheletului ntlnim osteomalacie i osteoporoz
generalizat, mai evident alveolar. La falange se produc ancoe
subperiostale i rezorbii ale falangelor. Structura osoas are aspect
cu :- lacune rotunde sau ovalare, unele de dimensiuni foarte mari,
sufl osul, uneori cu septuri interioare, localizate la craniu i la
diafizele oaselor lungi; - fracturi i deformaii osoase centrate pe
imaginile lacunare, deformri ale coloanei vertebrale; -
manifestaiile exraosoase; litiaz sau nefrocalcinoz, condrocalcinoz,
calcificri musculare.
5) Gonadice ; Hipergonadismul determin maturarea prematur a
oaselor i oprirea creterii; n hipogonadism, cartilajele de cretere
rmn active, oasele se lungesc i rmn subiri.
Sindromul Albright; se manifest la fetie prin ntrzierea
maturaiei sexuale, pete cutanate i displazie osoas fibroas, cu
distribuie segmentar, sub form de pseudotumori i rezorbie
perifocal.
Sindromul Turner: apare la fetiele pubere. La schelet determin o
disarmonie a metacarpienelor IV i V, care sunt scurte, i excrescene
metafizare pe partea intern a platoului tibial n form de crlig.
III. Osteopatia din hemopatii ;
Anemia Cooley talasemia rarefacia osoas poate fi de tip granular
sau de aspect sticlos. La tblia extern a calotei craniene ngroate
apar spiculi perpendiculari, cu aspect de perie apoziii periostale
radiare. Reaciile periostozante ale craniului visceral facies
mongoloid produc obstrucii ale sinusurilor maxilare. Coastele pot
fi suflate, cu corticale subiri, oasele tubulare de la mini i
picioare sunt ngroate, metafizele deformate .
Drepanocitcza ;- au semne de hiperplazie eritroblastic i
sechelele infarctelor osoase.
Anemie hemolitic microsferocitar Minkowski- Chauffard prezint
craniu n turn i ngroarea bolii craniene cu imagini de spiculi osoi
pr de perie.
La anemiile ctigate de tip Biermer- are osteoporoz difuz a
craniului i vertebrelor, cu lacune.
IV Osteopatii toxice- se produc prin intoxicaii cronice cu
metale Pb,Bi etc. sau fluor, fosfor, de cauz profesional sau
medicamentoas. Toate sunt de tip condesant , benzi metafizare
subcondrale i inele radioopace n jurul nucleilor epifizari.
Radioiagnosticul displaziilor osoase
I Osteocondrodispaziile- sunt maladii osoase constituionale de
dezvoltare i de cretere a osului i cartilajului.
1) Defect de cretere a oaselor membrelor i/sau a vertebrelor.
Sunt o serie de osteocondroplazii incompatibile cu viaa, mai
imortante fiind:
Nanismul tanatofor prezint radiografic craniu cu bolt mrit i
masiv facial mic; oasele lungi sunt scurtate; lite i incurbate;
corpii verebrali aplatizai cu spaii intervertebrale lrgite; aripile
iliace mici.
Acondrogeneza corpii vertebrali lombari i sacrai nu sunt
calcificai; absena calcificrii oaselor pubiene i ischiatice; torace
n butoi, oasele lungi sunt scurtate, ncurbate i prezint pinteni
metafizari; astragalul i calcaneul nu sunt calcificate. Alte
ostecondrodisplazii sunt incompatibile cu viaa.
HYPERLINK
"http://www.obgyn.ufl.edu/ultrasound/MedinfoVersion/sec18/images/i4.jpg"
Acondroplazia ; aspectul clinic este de nanism micromielic.
Oasele lungi sunt scurte i grosolane, metafizele lor sunt evazate,
epifizele puin dezvoltate, mna cu aspect de trident, cartilajul
distal de cretere al femurului are form de accent circumflex.
Craniul este voluminos, cu bose frontale i parietale bombate, nas n
a prin ngustarea bazei cranului cu gaura occipital mic. Trunchiul
este destul de lung, rahisul este deformat cu scurtarea pediculilor
vertebrali i are hiperlordoz cu orizontalizarea sacrului; aripi
iliace pstrate. Acondroplazia poate fi descoperit precoce.
INCLUDEPICTURE
"http://rds.yahoo.com/_ylt=A9iby6JRy25E8A0Ay1ujzbkF;_ylu=X3oDMTA4NDgyNWN0BHNlYwNwcm9m/SIG=12ic24sko/EXP=1148198097/**http%3a/www.detodounpocotv.com/imagenes/salud/acondroplasia.jpg"
\* MERGEFORMATINET Discondrosteoza se manifest mai trziu, n a doua
copilrie. Prezint gambe i antebrae scurte, cu ngroarea radiusului,
lrgirea epifizei radiale n tampon de vagon, luxaie posterioar a
capului radial, nfundarea carpului ntre epifizele radiusului i
cubitsului.
Displazia cleido- cranian absena total sau parial a unei
clavicule, cu tulburri de dezvoltare ischio-pubian i a coloanei
vertebrale, bombarea foselor frontale i persistena fontanelelor,
uneori absena dentiiei definitive sau anomalii dentare- de erupie,
de numr. Uneori, epifize accesorii la metacarpiene i falnge.
Boala lui Morquio este o displazie spondilo- epifizar cu
etiopatogenie cunoscut- mucopolizaharidoz IV care produce nanism
disarmonios, cap diform, gt i trunchi scurte, stern
proieminent.Caracterist este vertebra tip Morquio care este turtit
i prelungit anterior. Epifizele oaselor lungi sunt hipoplazicedar
fr afectarea cartilajului de cretere, metafize lite i diafizele
scurte.
INCLUDEPICTURE
"http://rds.yahoo.com/_ylt=A9iby4NbzW5Eo4QBOmejzbkF;_ylu=X3oDMTA4NDgyNWN0BHNlYwNwcm9m/SIG=1282h1bij/EXP=1148198619/**http%3a/www.stevensorenson.com/residents6/morqui1.gif"
\* MERGEFORMATINET Boala Hurler ( gargoilismul)- este
mucopolizaridoza I, produce nanism cu fizionomie grotesc mandibul
scurt, condilii mandibulari concavi gargoilism. Se caracterizeaz
radiologic prin a turcic larg, platispondilie cu vertebr Hurler (
plat, cu partea anterioar atrofic) i pumn caracteristic: epifizele
radiusului i cubitusului n clete, oasele carpiene hipotrofice,
metacarpienele conice.
HYPERLINK
"http://rds.yahoo.com/_ylt=A9iby4Dkz25EaBwAA5WJzbkF;_ylu=X3oDMTBkamp2MXFoBHBvcwMyMwRzZWMDc3I-/SIG=1f3o5lmfh/EXP=1148199268/**http%3a/images.search.yahoo.com/search/images/view%3fback=http%253A%252F%252Fimages.search.yahoo.com%252Fsearch%252Fimages%253Fp%253Dhurler%252Bsyndrome%2526ei%253DUTF-8%2526fr%253DFP-tab-img-t%2526b%253D21%26w=593%26h=549%26imgurl=www.stevensorenson.com%252Fresidents6%252Fhurler3.gif%26rurl=http%253A%252F%252Fwww.stevensorenson.com%252Fresidents6%252Fhurler_-_hand.htm%26size=90.8kB%26name=hurler3.gif%26p=hurler%2bsyndrome%26type=gif%26no=23%26tt=77%26ei=UTF-8"
2) Dezvoltarea anarhic a esutului conjuctiv sau fibros Displazia
hemimielic o proliferare a esutului condro- osos la nivelul
membrului inferior.
Maladia exostozelor multiple- apare n a doua copilrie i se
manifest prin apariia exostozelor osteogenice( acoperite de
cartilaj ) departe de cot i aproape de genunchi, cu aspect sesil
sau pediculat, prezente uneori la oasele lungi.
Encondromatoza dezvoltarea de multiple encondroame sub form de
imagini lacunare multiple diafizare,bine delimitate . epifizele
sunt fragmentate. Oasele sufer o cretere peste normal.
INCLUDEPICTURE
"http://www.wellpath.uniovi.es/es/contenidos/seminario/pediatria/casos/html/040/fotos/06318%20Encondromatosis%20de%20Ollier%20(Pre%20alargamiento).jpg"
\* MERGEFORMATINET Displazia fibroas dezvoltare n grosimea osului
de mase de esut conjunctiv, n interiorul crora se dezvolt esut osos
la nivelul oricrui tip de os. Predomin unilateral, acesta sufl
osul, produc scleroz perilezional i trvee osoase n interior n
regiunea metafizo- epifizar. La nivelul craniului pot apare i
aspecte condensate unilaterale( hemihipertrofe facial) sau
bilateral simetric. O form particular este displazia izolat la
nivelul mandibulei. Evoluia nceteaz odat cu creterea. Mai rar este
descoperit la adult.
3) Anomalii ale densitii, stucturii corticale sau modelaj.
Osteogeneza imperfect congenital- displazie periostal, cu
fracturi vizibile la natere, unele deja cu calus. Craniul este
voluminos, ochii proiemineni, menton proieminent. Aspectul
radiologic este caracteristic: oase subiri, cortical subire,
spongioasa cu aspect de sticl mat, oasele lungi cu aspect de bambus
din cauza numeroaselor fracturi i calusuri, punctele epifizare sunt
ns normale; calota cranian are aspect de coaj de ou cu suturi
largi, grilajul costal este plastic i reduce din capacitatea
respiratorie, vertebrele sunt biconcave. Obinuit , boala este
mortal imediat dup natere, copilul rmne pitic ce se mobilizeaz
greu, dac rmne culcat calota se turtete.
Osteogeneza imperfect tardiv boala lui Lobstein, este familial i
ereditar, prezint fragilitate osoas, sclerotice albastre i
surditate tardiv. Aspectul este caracteristic de oameni de sticl.
Copilul este normal la natere dar odat cu mersul ncep s apar
fracturi la cele mai mici traumatisme. Oasele lungi sunt gracile,
cortical subire nemineralizat, epifizele sunt normale. Se vd
striuri orizontale care reprezint calusuri i fracturi recurente.
Coastele sunt subiri, rahisul prezint platispondilie, bazinul este
n cup de carte de joc. Odat cu creterea, leziunile se stabilizeaz
persist scerele albastre i progreseaz surditatea. Osteogeneza
imperfect Osteopetroza - boala oaselor de sticl boal ereditar se
manifest mai devreme sau mai trziu, cu tulburri de rezorbie osoas.
Osul este foarte dens, fr structur, canalele medulare se obstruiaz
trptat, coastele sunt opace, corpii vertebrali au aspect de
sandwich, baza craniului se ngroa se nchid orificiile, incusiv
gurile optice, orbitele se ngroa, rezistena este redus.
INCLUDEPICTURE
"http://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/os-articulatie/boala_marmura/boal_marmura1.jpg"
\* MERGEFORMATINET Osteodisplazia metafizar cap voluminos, ngroarea
metafizar , diafize subiri, cortical ngroat.
Displazia diafizar diafize lrgite n fus, baza craniului i osul
frontal sunt condensate.
Hiperostoza cortical infantil Caffey la sugarii sub 3-5 luni cu
condensri la nivelul diafizelor oaselor lungi cu aspect de
dedublare cortical ( mandibul , clavicul, cubitus) dup care dispare
i se remodeleaz.
II. Alte displazii osoase sunt displazii osteocondensante cu
origine necunoscut i nu au caracter familial. Boala Paget se
caracterizeaz prin reconstrucia complet a esutului osos; apare dup
50 ani, afecteaz numai cteva oase sau chiar unul singur: bazin,
vertebre, tibii, craniu. Modificrile de structur constau din
remaniere a osului la nivelul spongioasei i compactei; ngroare
cortical prin apoziii periostale i endostale neregulate.Trabeculaia
este fibrilar, mai rar i cu travee mai groase, nerespectnd
arhitectura obinuit a osului. Uneori se observ aspect
pseudochistic, dar mai ales aspect smoat al osului caracteristic.
Craniul are aspect condensat vtos. Bazinul mimeaz metastazele, dar
se nsoete cu protuzie acetabular. Vertebrele au aspect de
cadrufiind mai voluminoase. Tibia este ncurbat anterior i cu fisuri
pe corticala crestei anterioare. . Hiperostoza frontal intern apare
la femei, dup 40 ani, tblia intern are aspect boselat i diploia
este ngroat.
Osteoartropatia hipertrofic pneumic- la brbai peste 40 ani cu
afeciuni intratoracice, ca sindrom paraneoplazic. Se manifest prin
degete hipocratice, iar radiologic prin manoan osos peridiafizar
gros de pn la 0,5 cm cu contururi neregulate, subiindu-se spre
epifize. Localizarea - n jurul falangelor metacarpienelor,
metatarsienelor, oaselor antebraului i gambei.Radiodiagnosticul
osteonecrozelor aseptice
Substratul fiziopatologic al necrozelor aseptice l constituie
stopul vascular. Agenii etiopatogenici sunt varibili:
microtraumatisme repetate
embolii depresurizri brutale endocrinici hipercorticism
iatrogeni tratament prelungit cu cortizonVrsta de apariie este
prima decad de vrst la copil, la adult neexistnd o perioad
predilect. Modificrile radiologice elementare sunt:
spaiu articular este ntotdeauna pstrat, el aprnd fals lrgit prin
deformarea nucleului epifizar la copil
nucleul epifizar sufer fracturi intratraveale i prbuiri ale
corticalei epifizare
colul osului se scurteaz i se lete, n interiorul lui putnd apare
geode i chiar mici sechestre
prin vindecare poate apare osteoscleroza i artroza.
Osteocondritele adultului
osteocondrita disecant la nivelul epifizelor capului femural,
condilul femural, platoul tibial, n condiii de traumatism urmat de
ntreruperea irigaiei osului.
Osteocondrozele oaselor mici de la mn i picior sunt rezultatul
ischemiei prin microtraumatism repetat- boala chesonierilor, osul
are opacitate crescut, se deformeaz, se fragmenteaz i se poate
rezorbi.
Osteonecrozele copilului Necroza aseptic a capului femural boala
Calv- Leg- Perthes. la 6-12 ani, afecteaz bieii i se soldeaz cu
deformarea capului femural prin turtire.
Osteonecroza aseptic a capului femural dreapta Apofizita tibial
anterioar boala Osgood- Schlatter fragmentarea apofizei anterioare
tibiale.
Necroza aseptic de corp vertebral - boala Scheuermann-afectarea
este n regiunea toraco- lombar, cu hernii intraspongioase tasare
anterioar i cifoz consecutiv.
PAGE 2