RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
esutul osos este un esut conjunctiv, mezenchimal, a crui substan
fundamental s-a impregnat cu un complex proteino-calcic i
fosfor.Deoarece calciul si fosforul sunt de aproximativ 40 ori mai
absorbante la razele X fata de esuturile moi osul i structura lui
se vd foarte bine la examenul radiologic.
Elemente de fiziologie osoasaCunoasterea proceselor fundamentale
metabolice si functionale care asigura structurii osoase un
caracter dinamic, atat in starile normale, cat si in cele
patologice In starile normale morfologia oaselor este rezultanta a
doua procese metabolice: Osteoformare Osteodistructie Asigurate de
doua sisteme : sistemul celular sistemul necelular- de suport
1.Sistemul celularOsteoblaste, osteocite, osteoclaste care
asigura desfasurarea proceselor de osteoformare si
osteodistructie.Osteoblastele contin un bogat echipament enzimatic
(fosfataza alcalina, ATP-aza, enzime oxidoreductoare si unele
hidrolaze acide) care sintetizeaza matricea osoasa formata - din
fibrile de colagen (90%), - proteine noncolagen - substanta
fundamentala Matricea elaborat de osteoblaste, este cunoscut i sub
numele de osteoid. Osteocitele initiaza osteoliza si activitatea
lor este hormonodependenta- se formeaza prin maturarea
osteoblastelor.Osteoclastele realizeaza rezorbtia osoasa cu
ajutorul unor enzime proteolitice, jucand rolul de maturator al
detritusurilor osoase. 2.Sistemul necelular componenta organica
alcatuita in principal din colagen, ce formeaza o structura
tridimensionala cu aspect de plasa componenta minerala, formata din
ioni de calciu si fosfat dispusi in cristale de
hidroxiapatita(fosfat tricalcic), care mai inglobeaza si alti ioni
(Na, Mg, K, F, Sr, Zn, Cu, I).
Notiuni de anatomie radiologicMacroscopic se disting dou tipuri
de esut osos: compact spongios.esutul osos compact este format din
lamele concentrice dispuse n jurul canalelor HaversRadiologic osul
compact apare ca o band opac cu intensitate mare, contururi nete,
structur omogen.esutul osos spongios este format dintr-o reea de
travee (lamele) osoase ntre care se delimiteaz areole pline cu mduv
osoas.
A. Aspect schematic a structurii osoase. 1. Os compact haversian
2. Periost (invizibil pe radiografie); 3. Os spongios; 4. Areole
pline cu maduva osoasa
B. esut osos spongios format dintr-o reea de travee (lamele)
osoase ntre care se delimiteaz areole pline cu mduv osoas.
AB
Distribuia traveelor osoase dar i grosimea lor este determinat
de rezultanta forelor care acioneaz la nivelul osului. De aceea se
consider c traveele se dispun dup liniile de for care acioneaz la
nivelul osului. Orientarea traveelor i grosimea lor depind de
traiectele liniilor de for bine evidentiate la nivelul membrelor
inferioare: femur, genunchi, tibiotars, unde se constat o reea
grafic a trabeculelor deosebit de util n aprecierea osteoporozei.
Corespondentul de imagine radiologic al esutului osos spongios este
o reea de opaciti liniare bine conturate regulate, de intensitate
mare, delimitnd ntre ele arii radiotransparente de dimensiuni
variabile.esutul osos este un esut conjunctiv dur alctuit dintr-o
matrice proteic, sruri minerale i celule.Matricea osoas este
alctuit n proporie de 90% din colagen, dar i din proteine
noncolagen i substan fundamental. Srurile minerale sunt
reprezentate n cea mai mare parte din hidroxiapatit (fosfat
tricalcic cristalizat).Imaginea radiologic este dat de srurile
minerale care impregneaz matricea proteic.Osul normal calcificat
conine 35% matrice organic i 65% material cristalin
non-organic.Morfologia osului normal este rezultanta proceselor de
osteoformare si osteodistrucie, n cadrul aciunii modelante a celor
dou sisteme componente: celular i necelular.Componenta organic este
alctuit, n principal, din colagen, dispus ntr-o structur
tridimensional, ferm si elastic, cu aspect de plas.Mineralele din
compoziia osului sunt reprezentate n primul rnd de calciu i fosfat,
aflate ntr-un raport de 2,2:1, la care se adaug Mg2+, Na+,
K+,CO2-,OH-, F-, Sr2+, Zn2+, Cu2+,I-Sistemul celular este format
din osteoblaste, osteocite, osteoclaste, care n condiii normale
asigur echilibrul ntre remanierea si distrucia osului.Osteoblastul
fiind nzestrat, n fazele sale de activitate, cu un bogat echipament
enzimatic (fosfataz alcalin, ATP-az, enzime oxidoreductoare i unele
hidrolaze acide) sintetizeaz matricea osoas, format n principal din
fibre de colagen.Osteocitul iniiaz osteoliza i activitatea lui este
hormono-dependent Osteoclastul definitiveaz osteoliza cu ajutorul
unor enzime proteolitice, ndeprtnd detritusurile osoaseDup form i
dimensiuni oasele se clasific n: lungi, late i scurte. Oasele
lungiUnui os lung i se descriu dou epifize i o diafiz Intre diafiz
i epifiz exist o zon de trecere- metafiza. Anatomie radiologica
normala Epifize Spongioasa CorticalMetafizeDiafiza Canal medular
CompactaPeriost invizibil radiologic
Examenul radiologic red fidel forma, conturul, dimensiunile,
structura macroscopic a osului datorit componentei sale minerale
fosfocalciceLa nivelul diafizei oaselor lungi se evideniaz compacta
sub forma a dou benzi opace paralele cu intensitate mare, structur
omogen care mrginesc o band transparent central: canalul
medularCompacta osoas are o suprafa extern periostal i o suprafa
intern endostal. Cele dou conin straturi de celule cu potenial
osteogenic.La nivelul epifizei si metafizei compacta devine din ce
n ce mai subire i se numete cortical. Radiologic apare ca o linie
fin opac.Att metafiza ct i epifiza conin n partea central esut
spongios, care radiologic se prezint ca o reea de linii opace fine
bine delimitate care mrginesc spaii transparente poligonale i care
se dispun pe traiectul liniilor de for.Spaiile intertrabeculare
conin mduv osoas hematogen i esut conjuctiv.Epifiza este acoperit
pe versantul articular de cartilaj care nu este vizibil
radiologie
Oasele plate sunt delimitate la exterior de cortical ce apare
radiologic ca o linie opac fin, regulat,iar n interior prezint esut
osos spongios.
Oasele scurte au o cortical la periferie i esut spongios n
interior. A. Schema osului lung la adolescent. 1. cartilaj
articular; 2. epifiza; 3. metafiza; 4. canal medular; 5. os
compact; 6. periost; 7. cartilaj de conjugare; 8. diafiza
B. Imagine radiologica schematica a osului lung la adult.1.
tesut spongios; 2. corticala; 3. medulara4. D diametrul diafizei;5.
M diametrul canalului medular. Index cortico-medular: (D-M)/ D =
0,5 Im
ABArticulatiile
Sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele se
unesc ntre ele.Articulaiile se clasific n:sinartroze - articulaii
fibroase, fixe;amfiartroze - articulaii cartilaginoase,
semimobile;diartroze - articulaii sinoviale mobile.Aspectul
radiologic al unei sinartroze este de band transparent cu contur
ondulat bine delimitat.Amfiartrozele (articulaii cartilaginoase,
semimobile) -capetele osoase sunt legate ntre ele prin structuri
fibrocartilaginoase (articulaiile intervertebrale) apar radiologic
ca benzi transparente net delimitate de suprafeele articulare, cu
contur regulat dat de corticala osoas.Banda transparent are aceeai
nlime pe toat lungimea saDiartrozele (articulaii sinoviale mobile)
sunt articulaii complexe n care suprafeele articulare sunt
acoperite de cartilaj hialin protector, iar capetele osoase sunt
conectate prin ligamente i tapetate cu sinovialLabrumul este un
inel fibrocartilaginos, triunghiular pe seciune, ataat de marginea
articular, cu rolul de a mri cavitatea. Se ntlnete la articulaia
coxofemural i glenoid.Radiologic la nivelul unei articulaii, se va
aprecia:a. spaiul articular care radiologic apare ca o banda
transparent ntre extremit osoase Spaiul articular este ocupat de
cartilaj. Spaiul articular poate fi: mrit, micorat n totalitate sau
ntr-o parte (pensat) i disprut;b. extremitile osoase care particip
la articulaie;c. prile moi periarticulare la care particip
cartilagiul, capsula articular, sinoviala, esutul
muscular.Articulatia sinoviala(diartrozica).a) Schema anatomica b)
Imagine radiologica corespunzatoare1 Epifiza; 2. Cartilaj
articular; 3. Lama sau placa osoasa sub-condrala; 4. Cavitate
articulara; 5. Membrana sinoviala; 6. Capsula si ligament
articular; 7. Muschi; 8. Pediculul vasculo-nervos;9. Grasime
subcutanata;10. Vena subcutanata , pe radiografie o vena poate da o
imagine alba/opaca abia vizibila in grasimea subcutanata in mod
clar mai cenusie; 11. Interlinia radiologica; 12. Bursa seroasa
peri-articulara; 13. Meniscul fibro-cartilaginos.
METODE DE EXAMINARE 1. RadiografiaRadiografia ofer detalii
asupra: structurii conturului dimensiunilor formei poziiei
(aliniamentului)diferitelor segmente osoase; aspectul tesuturilor
moi nconjurtoare.Cartilajul articular nu se vede radiografic, fiind
radiotransparent.Radiografiile osoase trebuie efectuate in cel puin
dou incidene perpendiculare AP i LL pentru a evita fenomenul de
sumaie.Radiografiile osoase trebuie s cuprind cel puin o articulaie
pentru a putea aprecia poziia (aliniamentul) oaselor.Regiunile
simetrice sunt examinate bilateral pentru a putea identifica
modificri minime n perioada de debut a afeciunilor.Cmpul iradiat
este necesar s fie ct mai mic prin diafragmarea fascicului pentru a
evita iradierea inutila.Calitatea radiografiei trebuie s fie
optim.Elementele electrice sunt adaptate fiecrei regiuni i fiecrui
bolnav n aa fel nct pe radiografie s se poat identifica att
structura osului, ct i a prilor moi. Pentru vizualizarea prilor moi
se efectueaz radiografii cu joas tensiune (35-40 kV). Pentru
vizualizarea unor detalii n interiorul unor zone cu coninut mineral
ridicat sunt necesare radiografii supravoltate (kilovoltaj
ridicat). Pentru aprecierea unor leziuni cu dimensiuni mici se
efectueaz radiografii mrite prin creterea distanei dintre segmentul
de radiografiat i film.Radiografiile funcionale evideniaz
amplitudinea micrilor, aliniamentul oaselor, oferind date asupra
funciei articulare Avantaje: examinarea este non-invaziv,
rapid;repetabila accesibila preul de cost sczut, aparatele mobile
permit examinarea la patul bolnavului sau n slile de operaie.
2. Tomografia conventionalaTomografia este radiografia unei
seciuni a corpului, care permite vizualizarea mai exact a
leziunilor prea mici pentru a fi detectate pe radiografiile
convenionale sau evideniaz detalii anatomice mascate de structuri
interpuse.Presupune micarea continu n tot timpul examinrii, n
direcii opuse, a tubului radiografic i a filmului.Avantajul CT fa
de radiografia standard const n vizualizarea mai bun a unor regiuni
anatomice complexe (cum ar fi oasele feei sau articulaiile
sacroiliace, coxofemurale) precum i vizualizarea i diferenierea mai
bun a prilor moi paraosoase i periarticulare.Principalele aplicaii
ale CT n diagnosticul tumorilor osoase i de pri moi sunt:
confirmarea prezenei unei leziuni apartenenta leziunii(os sau pri
moi); precizarea extinderii locale a formaiunilor tumorale;
caracterizarea leziunii (solid, chistic, vascular sau din esut
grsos benign sau malign, ); raporturile tumorilor cu pachetele
vasculo-nervoase; detectia, n cazul tumorilor maligne, a
metastazelor locale sau la distan.
3. EcografiaIndicaiile ecografiei n diagnosticul afeciunilor
sistemului musculo-scheletal cuprind:examinarea prilor moi - muchi,
tendoane. Ecografia permite examinarea n timp real a micrii
tendoanelor si muchilor; diagnosticul displaziei de old, mai ales
nainte de vizualizarea radiologic a nucleului capului femural;
examinarea meniscurilor i a revrsatelor lichidiene
intraarticulare.Aplicaiile ecografiei n ortopedie, includ evaluarea
lojei muchilor rotatori, a leziunilor diferitelor tendoane
(tendonul lui Achile) i ocazional a tumorilor de pri moi
(hemangiom).Cea mai eficient aplicaie a ecografiei, const n
examinarea oldului infantil, situaie n care este considerat metoda
imagistic de elecie.Recent a fost introdusa ecografia
tridimensionala prentru evaluarea displaziei progresive a oldului.
4. Imagistica prin rezonanga magnetica (IRM)Sistemul
musculoscheletal este ideal pentru investigarea prin RM, deoarece
esuturile diferite din structura sa determin semnale cu intensiti
diferite pe imaginile ponderate n T1 i T2.Se pot individualiza
urmatoarele componente tisulare: -grasime subcutanata -cartilaj
hialin -muchi -fibrocartilaj -tendoane -os cortical -ligamente -os
trabecular -vase -maduva osoasa rosie -nervi -maduva osoasa galbena
Aplicatiile IRM s-au extins continuu si includ in momentul actual
detectia diferitelor procese patologice precum : - traumatisme in
faza preradiologica - tumori - osteoartrite - modificari ale
maduvei osoase - osteoporoza tranzitorie - edemul osos5.
Arteriografia Este extrem de util n stabilirea procedeelor
chirurgicale reconstructive ale membrelor, deoarece vizualizeaz
anatomia vascular regional permitand realizarea planului de rezecie
tumoral. Arteriografia presupune injectarea unui agent de contrast
n artere, urmat de efectuarea de filme, de obicei n secven rapid.6.
FistulografiaEste o metod care permite localizarea unor caviti
intraosoase care comunica cu exteriorul.Se injecteaz prin orificiul
cutanat substana de contrast i se va aprecia traiectul fistulei i
cavitatea.Metoda se folosete naintea interveniei chirurgicale
curative.
ArticulatiileMetodele de examinare sunt aceleai ca i in
investigarea osuluiTehnica de examinare specific este
artrografia.IRM este deosebit de util n aprecierea componentelor
fibroconjunctive articulare.Metoda cel mai frecvent folosit este
radiografia.Ecografia evideniaz bine spaiul articular, ligamentele
etc.1. ARTROGRAFIAArtrografia const n introducerea unui agent de
contrast (contrast "pozitiv"-soluie iodat, contrast "negativ"-aer,
sau ambele) n spaiul articular.n pofida evoluiei noilor metode
imagistice de diagnostic,CT i RM, artrografia i-a pstrat importana
n practica radiologic curent 2. ECOGRAFIA Prezint urmtoarele
avantaje: este relativ accesibila permite comparaia cu partea
normal, sntoas nu utilizeaz radiaii ionizante poate fi efectuat la
patul bolnavului sau n sala de operaii. este o metod neinvaziv,
constnd n interaciunea ultrasunetelor propagate n corp cu
interfeele tisulare Recent, ecografia a fost aplicat n investigarea
anumitor regiuni, n cadrul afeciunilor reumatismale, n particular n
depistarea coleciilor lichidiene intra i peri-articulare i n
diferenierea maselor localizate n fosa poplitee (de ex:
diagnosticul diferenial ntre anevrism, chist Baker i sinovita
hipertrofica)3. Scintigrafia osoasPrincipiul metodei ( definiie
):administrarea unor radiofarmaceutice care au electivitate
(tropism) pentru 0 anumta funcie a unui organ intern, proces
metabolic sau leziune; detecia extern a radiaiei gamma emis de
aceti radiotrasori permite vizualizarea diferitelor sisteme
anatomice, organe sau substraturi lezionale.Prioritati diagnostice
detectia unor leziuni osoase in faze preradiologice: metastaze
fracturi de stress necroze vasculare infectii boli metabolice
viabilitatea osului extensia reala a unei tumori osoase evaluarea
artritelorAvantajul major al scintigrafiei fa de toate celelalte
metode imagistice const n posibilitatea de a vizualiza ntregul
schelet pe o singura imagineScintigrafia osoas realizeaz un
,,tablou metabolic" localiznd anatomic leziunea prin evaluarea
activitii sale metabolice, comparativ cu osul normal adiacent. n
traumatisme, scintigrafia este deosebit de util n diagnosticul
fracturilor de stress. Aceste fracturi pot s nu fie identificate pe
radiografiile convenionale i chiar pe tomografii. De asemenea, s-a
dovedit valoroas n diagnosticarea fracturilor pe oase osteopenice,
la pacienii n vrst, atunci cnd examenul radiologic de rutin este
normal.Metoda este deosebit de util n evaluarea artritelor, pentru
c vizualizeaz distribuia leziunilor la nivelul ntregului schelet i
a nlocuit complet monitorizarea prin radiografii articulare
Scintigrafia poate determina distribuia modificrilor articulare nu
numai n articulaiile mici i mari ci i n regiuni de obicei imposibil
de examinat prin radiografii standard, cum ar fi articulaiile
temporo-mandibular i sternului cu manubriul. n majoritatea
cazurilor alegerea tehnicii imagistice este dictat de tipul de
leziune suspectat respectand un anumit algoritm diagnosticDe
exemplu dac se suspecteaz o osteonecroza, dup ce se efectueaz
radiografiile convenionale, urmtoarea examinare trebuie s fie RM,
care detecteaz modificrile necrotice osoase cu mult naintea
filmelor planare, tomografiei CT sau pozitivitii scintigrafiei.n
evaluarea modificrilor interne ale genunchiului, trebuie efectuate
nti filme convenionale, i dac anomaliile nu sunt detectate, se
recomand din nou RM, avnd n vedere c aceast metod are o inalta
rezoluie de contrast a mduvei osoase, cartilajului articular,
ligamentelor, meniscurilor i prilor moi.
SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAResutul osos este o structur
dinamic.Coloanele haversiene mbtrnite sunt resorbite i apar altele
noi care le iau locul.Intre distrucia i reconstrucia de os exist un
echilibru armonios ducnd la o continu remodelare a osului .Atunci
cnd predomin distrucia osoas volumul osos se reduce i apare
osteoporoz, iar cnd predomin reconstrucia apare osteoscleroz.
Creterea activitii osteoclastelor duce la distrugerea osului,
proces denumit osteoliz.Intreruperea circulaiei ntr-un teritoriu
osos duce la osteonecroz.Osul poate suferi modificri de dimensiuni
form structur Afectarea osului poate interesa i prile moi
adiacenteModificri radiologice elementare os ca organ: Hipoplazie
mai mic Hiperplazie mai mare Aplazie / agenezie absent din nastere
Anostoza absent dobandit Hipostoza - mai subtire Hiperostoza mai
gros Oedostoza - umflat,(suflat) Scoliostoza incurbat
os ca tesutLeziuni elementare osoase distructive( cu minus)
Osteoporoza Osteoliza Osteonecroza Atrofia prin presiuneLeziuni
elementare osoase constructive( cu plus) Osteoscleroza Periostoza
Osificrile heterotope Distrofiile osoase os ca organ
OsteoporozaOsteoporoza este o modificare a structurii osoase
definit histologic prin scderea masei osoase pe unitatea de
volum.Osteoporoza este caracterizat prin mas osoas redus i o
arhitectur trabecular deteriorat, ceea ce duce la creterea
fragilitii osoase i la apariia fracturilor.Densitometria osoas este
metoda uzual ce permite aprecierea gradului osteoporozei i eficiena
tratamentului aplicat.Permite aprecierea precoce a demineralizrii (
osteopeniei), cnd osul este nc normal
radiografic.Osteodensitometric osteoporoza este definit pe baza
scorului T, care este deviaia standard fa de peak-ul (valoarea
maxim) a densitii osoase a unui adult normal cu vrsta ntre 25-30
ani.Un scor T > - 1 este normal.Scorul T cu valori ntre -1 i
-2,5 semnific scderea densitii osoase denumit ostopenie.Valoarea
scorului T < -2,5 este caracteristic osteoporozei.Osteoporoza
acut cronic.Forma acut localizat, la o poriune osoas sau regional,
cnd cuprinde un segment scheletic. Forma cronic este de cele mai
multe ori generalizat.Osteoporoza generalizat poate fi de tip I
(postmenopauz) apare dup 50 de ani sau de tip II, senil dup 70 de
ani. Semne de osteoporoza La nivelul coloanei Hipertransparenta
Vertebre in chenar Hernii intrasomatice Tasari anterioare Cifoza
rotunda Vertebre biconcave Indicele lombar L3 Normal = 0,80
Osteoporoza generalizat resorbia endostal a compactei duce la
lrgirea canalului medular resorbia subperiostal i endostal duce la
subierea compactei; resorbia osoas intracortical n jurul canalelor
Havers duce la scderea intensitii opacitii compactei i la apariia
unor linii fine transparente paralele cu axul lung aspect denumit
"fascicularea" sau "tunelizarea" compactei; frecvent se constat
fracturi.Forme clinico-radiologice Osteoporoza din procesele
inflamatorii osoase Osteomielita acut Tuberculoza osoas Osteoporoza
din osteoartropatiile dismetabolice Rahitism Scorbut Osteomalacie
Osteoporoza n osteoartropatii discrinice Boala Recklinghausen
Sindromul suprareno-metabolic Ienco-Cushing Osteoporoza n procese
tumorale Osteosarcomul osteolitic central Osteosarcomul Ewing
Plasmocitomul
Osteoliza
LimitataSuperficialaUzuraEroziuneCarieIn os Lacuna Caverna Geoda
ChistDifuza
Este un proces distructiv n care este afectat att componenta
mineral ct i cea proteic Distrugerea osoas este produs de
osteoclaste. Fagocitarea osteoclazic este urmat de dezvoltarea unui
esut de granulaie.Radiologic n locul esutului osos distrus apar
zone transparente.Osteoliz poate fi circumscris difuz.Osteoliz
circumscris poate apare pe conturul osului sub form de eroziune
(uzur) diametrul de 3-5 mm carie- diametrul de 5-10 mm. osteoliz
situat n interiorul osului apare sub form de lacun osoas i se
prezint radiologie ca o zon transparent difuz delimitat sau sub
form de chist care este o zon transparent ovalar bine delimitat de
un fin lizereu opac osteosclerotic.Osteoliza difuz cuprinde zone
intinse de os i se ntlnete n inflamaii severe i n tumori.
radiologic se manifesta ca zone transparente ntinse Forme
clinico-radiologice Osteoliza n distrofii osoase Chistul osos
esenial Tumora cu celule gigante Osteomul osteoid Osteodistrofia
fibroas localizat Jaffe-Lichtenstein Osteoliza n tumorile osoase
Tumori osoase benigne: fibrom, condrom, condromatoz osoas Tumori
osoase maligne: osteosarcomul, sarcomul condroblastic, sarcomul
osos Ewing, fibrosarcomul, metastazele osteolitice, plasmocitomul
Osteoliza n bolile de depozit Lipoidoze Boala
Hand-Schuller-Christian Granulomul eozinofilic
Osteonecroza
Definiie: Proces distructiv osos aprut prin obstrucia unui vas
sanguin osos de cauz septic-asepticForme clinico-radiologice
Osteonecroze septice: osteomielita acut Osteonecroze aseptice
Osteonecroza septicUn embol pornit dintr-un proces infecios poate
produce un stop vascular cu moartea celulelor din teritoriul
respectiv. n jurul su se produce edem cu demineralizare n cteva
zile i alterarea fibrelor de colagen, ceea ce duce la un proces de
osteoclazie.Fragmentul osos ischemic apare radiologie nemodificat
deoarece suprimarea circulaiei nu permite deplasarea srurilor
minerale i se numete sechestru osos.Osteoclazia din jurul su face
ca el s fie nconjurat de o transparen inelar ca un chenar.
Atrofia prin presiuneProces distructiv osos produs prin
compresie asupra vaselor care irig osul Anevrism aortic Chist osos
Otite cronice colesteatomatoase Neurinom de acustic
Ganglioneurom
Osteoscleroza
Depunere n exces de sruri fosfo-calcice, cu ngroarea traveelor
osoase i compactei osoase cu tergerea spongioasei i canalului
medular.Dup sediu: Spongioscleroza: producie de os nou la nivelul
spongioasei Monoastic monotop Poliostic politop Endostoza: producie
de os nou la nivelul compactei ngroare de compact Obstruare de
canal medularForme clinico-radiologice Osteoscleroza n procese
inflamatorii osoase: Osteomielita Tuberculoza osoas Sifilisul osos
Osteoscleroza n distrofiile osoase Osteomul osteoid Osteodistrofia
deformant Paget Meloreostoza Leri Osteopoichilia Albers-Schonberg
Osteopoichilia Voorhoeve Osteopetroza Albers-Schonberg Boala
Camuratti-Engelmann Hiperostoza frontal intern (sdr.
Morell-Morgagni-Stewart) Osteoscleroza n bolile sanguine
Osteoscleroza n intoxicaii cu metale/metaloide Osteoscleroza
bismutic Osteoscleroza n saturnism Osteoscleroza n intoxicaii
cronice cu fosfor Osteoscleroza n tumori osoase Osteosarcomul
osteocondensat Metastaze osoase osteoscleroticeOsteoscleroza
tumorala- nontumoralaOsteoscleroza nontumoral apare ca un proces de
aprare la periferia unor leziuni, n procesul de vindecare sau
nsoete alte afeciuni ca: artroze, inflamaii, displazii
etc.Osteoscleroz tumoral este produs fie prin elaborarea de ctre
celulele tumorale a unui esut osteoid prin osificarea encondral a
cartilajului tumoral, prin metaplazia esutului fibros Periostoza=
formarea de os la nivelul periostuluiPeriostul (membran
fibro-elastic) nu are expresie radiologic !Vascularizaia
periostului este n relaii strnse cu vascularizaia osului i a
musculaturii adiacente
Periostoza/apoziia periostal se evideniaz radiologic la 2-3
sptmni de la debutul tulburrilor de circulaie periostal! Local
Regional General
Tipuri de reacie periostal (Ragsdale 1981): Reacie periostal
continu Cu cortical distrus Expandat, n carapace simpl n carapace
ondulat n creast de scoic, cu trabeculaii, bule de spun Cu cortical
intact Solid, neted, ondulat Spiculi solizi Lamel unic Lamele
multiple Spiculi paraleli n perie Spiculi divergeni, n raze de
soare Reacie periostal ntrerupta: triunghi Codman cu lamel unic/cu
lamel multipl, spiculi Periostoza n inflamaii osoase Osteomielita
stafilococic Sifilisul osos Tuberculoza osteo-articular
Actinomicoza Procese inflamatorii periosoase (celulite, miozite)
Periostoza n leziuni traumatice Hematoamele subperiostale
periostoza Periostoza n afeciuni reumatismale/colagenoze PCE
Spondilita anchilozant artroze Periostoza n afeciuni dismetabolice:
rahitism, scorbut, hiperuricemie Periostoza n discrinii:
acromegalia, boala Recklinghausen Periostoza n tulburri
circulatorii: varicele, arteritele diabetice, arteritele senile
Periostoza n tumorile osoase: osteosarcomul osteocondensat/litic,
sarcomul Ewing, sarcoame parostale, metastaze osoase Periostoza n
alte procese tumorale i n boli de sistem: meningioame, boala
Hodgkin, sarcoidoza, leucemiile, cancerul mamar(+)
PeriostozaTipuriParalela lamelaraUnicaStratificataPerpendiculara
spiculiOblica pintene ososMamelonataAlte aspecte
Reacia periostal discontinuApare n afeciuni care distrug o
poriune de periost.Triunghiul Codman este un pintene periostic i
apare ca o opacitate triunghiular cu structur inomogen, contur
neregulat i nsoete n marea majoritate a cazurilor o tumor malign.
Rareori apare i n hematoame.Reacia periostal complexEste o reacie
cu spiculi divergeni n "raze de soare" i se ntlnete n tumorile
maligne
Productiuni osoaseExostozeOsteofiteSindesmofite
Osteofitele:Se formeaz ca urmare a unui proces degenerativ al
cartilajului articular, avnd rolul de a stabiliza articulaia i de a
scdea ncrcarea articulaiei prin creterea suprafeei de contact
articular;Se formeaz frecvent la locul inseriei capsulei articulare
pe epifizele oaselor lungi (osteofite capsulare) sau la locul unde
se reflect sinoviala;La nivelul coloanei vertebrale osteofitele se
formeaz datorit suprasolicitrii la nivelul inseriei fibrelor
Sharpey din structura inelului extern al discului n compacta
marginii vertebrale;Aspectul radiologie este de opacitate
triunghiular cu baza pe os i vrful spre articulaie. La nivelul
coloanei osteofitele au baza situat la nivelul unghiurilor
vertebrale, iar vrfurile sunt fie orizontale, fie ncurbate cranial,
caudal sau cu aspect de "cioc de papagal".Uneori formeaz puni
osoase intcrvertebrale;
Sindesmofite:Sunt datorate unor procese inflamatorii care
determin edem subligamentar i creeaz condiii propice depunerii de
sruri minerale n esutul conjunctiv; pornesc din unghiul vertebrei,
au traiect vertical, realiznd o punte fin ntre dou vertebre
adiacente;Radiologic apar ca o opacitate liniar fin cu structur
amorf, vertical, situat n dreptul spaiului
intervertebral:sindesmofitele vechi, importante, realizeaz
veritabile puni interosoase
Entezofitul:Termenul se refer n principal la calcifierile de la
locul de inserie a tendoanelor i ligamentelor pe os; sunt
caracteristice spondilartropatiilor seronegative;cele mai frecvente
localizri sunt: faa inferioar a calcaneului, la nivelul fasciei
plantare (pintene calcanean) sau la nivelul inseriei tendonului
achilian, ramurile pubiene, aripile iliace, marele
trohanter;Radiologic au aspect vatos, de "pmtuf', difuz delimitate
n fazele acute i devin bine delimitate, nete n fazele de
acalmie.
Calcificarile intraligamentare:apar n afeciuni inflamatorii cu
caracter sistemic, cel mai frecvent n spondilartrita anchilozant.si
post traumatic
Calcificarile ligamentareCalcificarile musculare:apar frecvent
dup hematoame intramusculare: "miozita osifiant";radiologic se
constat calcifieri cu intensiti variate, bine conturate, care cresc
lent n dimensiuni i intensitate, au structur amorf
Calcificarile distrofice:apar n esuturile devitalizate, dup
procese inflamatorii, degenerative sau necrotice;se pot observa
calcifieri intradiscale intrameniscale, periarticulare
etc.calcificarile fiziologice ale cartilajelor costale se ncadreaz
tot n aceast categorie.CondrocalcinozaOsificarile heterotrope
SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARModificri radiologice elementare ale
spaiului articularModificrile spaiului articular se datoresc
afectrii cartilajului articular de pe epifizele osoase i acumulrii
lichidului sinovial.Spaiul articular poate suferi modificri ale
nlimii.El poate fi:lrgit, datorit acumulrii de lichid
intraarticular;ngustat, n cazul distrugerii cartilajului articular;
ngustarea poate fi uniform, cnd cuprinde ntreg spaiul sau
excentric, cnd se numete pensare;disprut, cnd se numete
anchiloz.
SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR Modificri radiologice elementare ale
spaiului articularanchiloza poate fi:fibroas, cnd spaiul articular
este opac, dar se mai poate totui distinge;osoas, atunci cnd
traveele osoase strbat spaiul articular de la o epifiz la
alta.Modificri radiologice elementare ale spaiului
articularModificrile epifizelor osoase care formeaz articulaia sunt
fie de tip distructiv (osteoliz) fie de tip constructiv
(osteoscleroz, osificri heterotope) sau mixte.Modificrile prilor
moi periarticulare cuprind capsula articular ce poate aprea ngroat,
destins. esutul celular subcutanat poate fi edemaiat, cnd se
constat dispariia structurii areolare normale i creterea
dimensiunilor sale.
17