Qx Lic Luz Leguizamon UASS

CIRUGIA

UASS

Cirugiacutea

parte de la medicina que estudia las afecciones y enfermedades para cuyo tratamiento se precisa la intervencioacuten directa manual o instrumenta

Teacuterminos

tomiacutea cortar incisioacuten

ectomiacutea extirpar un oacutergano

ostomiacutea abocamiento de un oacutergano al exterior o a otro oacutergano

Tipos de cirugiacuteaLa cirugiacutea de corta estancia cirugiacutea mayor

ambulatoria o de hospital de diacutea consiste en que una vez operado el paciente se va del hospital recuperaacutendose en su domicilio habitual y prestaacutendose los cuidados en el ambulatorio

La cirugiacutea mayor es la que requiere anestesia e intervencioacuten reglada Entre los procesos maacutes frecuentes estaacuten cataratas vasectomiacuteas herniorrafiacutea unilateral dilataciones legrado colecistectomiacutea laparoscoacutepica miringoplastia septoplastia hidrocele y ligadura de trompas

Meacutetodos de exploracioacuten

LAPAROSCOPIA

TORACOSCOPIA y ARTROSCOPIA

LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA

ENDOSCOPIA

RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA

LAPAROSCOPIA Consiste en la visualizacioacuten de la cavidad abdominal Se hace introduciendo un gas que separa las estructuras anatoacutemicas por compresioacuten y visualizando con una micro caacutemara (laparoscopiacutea) Permite efectuar un diagnoacutestico visual de lesiones y enfermedades y realizar una biopsia dirigida

TORACOSCOPIA es la visualizacioacuten de la cavidad toraacutecica y ARTROSCOPIA la de una articulacioacuten Cuando estos meacutetodos se utilizan tambieacuten para intervenir se denominan laparoscopia toracoscopia y artroscopia quiruacutergica respectivamente

ACTO QUIRURGICO

Definicioacuten se llama operacioacuten o intervencioacuten quiruacutergica al acto de curacioacuten o tratamiento de un enfermo utilizando maniobras instrumentales y manuales a traveacutes de una herida realizada ex profeso en sus tegumentos Tambieacuten puede realizarse

utilizando una viacutea natural como boca esoacutefago ano utilizando la viacutea endoscoacutepica

TIEMPOS QUIRURGICOS Cualquiera sea el tipo de operacioacuten a

realizarse todas ellas tienen tiempos que le son comunes

Los tiempos quiruacutergicos son 5

1 Posicioacuten operatoria

2 Antisepsia de la piel y colocacioacuten de los campos quiruacutergicos

3 Dieacuteresis

4 Operacioacuten propiamente dicha

5 siacutentesis

Primer tiempo quiruacutergico

ldquoPosicioacuten operatoriardquo

Se llaman posiciones operatorias a las actitudes y formas en que se colocan el enfermo y la mesa de operaciones Ellas dependen del sitio y tipo de operacioacuten que el cirujano deba realizar se toma en cuenta la viacutea de acceso elegida por el cirujano y la teacutecnica de administracioacuten de anestesia

Segundo tiempo quiruacutergicoldquoAntisepsia de la piel y colocacioacuten de los

campos quiruacutergicosrdquo

Con la preparacioacuten de la piel se intenta conseguir que el sitio quiruacutergico esteacute del todo libre de microorganismos transitorios y residentes de suciedad y de grasa deacutermica de tal manera que la incisioacuten pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro miacutenimo de infeccioacuten

Colocacioacuten de los campos

La colocacioacuten de los campos quiruacutergicos es el procedimiento que se realiza para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera esteacuteril que forme y mantenga un campo esteacuteril durante la operacioacuten

Los campos quiruacutergicos son tres

campos El primero estaacute constituido por dos

saacutebanas una podaacutelica y otra cefaacutelica y dos compresas de tela Se colocan en el siguiente orden primero la saacutebana podaacutelica luego la cefaacutelica con la que se formaraacute la tienda del anestesista y por uacuteltimo las compresas laterales de este modo quedaraacute delimitado el primer campo Las saacutebanas y compresas se fijan mediante el uso de las pinzas de 1ordm campo Pinzas de Backhaus

Tercer tiempo quiruacutergico

Dieacuteresis

Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente

Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos

A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera

B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo

C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado

CUARTO TIEMPO QX

operacioacuten propiamente dicha

Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados

QUINTO TIEMPO QX siacutentesis

Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten

LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza

en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)

ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un

sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos

RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso

Toracotomiacutea

La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino

CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX

bull Forma de embudo

bull Porcioacuten superior maacutes estrecha

bull La base es el diafragma

Caja toraacutecica

La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica

POSICIONES DEL PACIENTE

bull Decuacutebito Supino

bull Decuacutebito Lateral

bull Decuacutebito Prono

Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben

cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios

1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el

abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten

1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar

almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y

nervios

Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO

bull Mejor mecaacutenica respiratoria

bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano

bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas

bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea

Decuacutebito lateral

bull Excelente campo quiruacutergico

bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral

bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive

DECUacuteBITO PRONO

bull El peligro de aspiracioacuten es menor

bull Permite realizar toracoplastias con facilidad

bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar

bull Exige una mesa de operacioacuten especial

TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas

1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica

2 Es la mas usada

Desventajas

1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior

2 En condiciones inestables es mal tolerada

3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular

ESTERNOTOMIacuteA MEDIA

Indicaciones

1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos

2 Neoplasias del mediastino anterior

3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea

4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones

ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL

bull Trasplante de pulmoacuten doble

bull Operaciones pulmonares bilaterales

bull Tumores mediastinicos bilaterales

bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino

TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones

1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento

2 Para realizar biopsia pulmonar

3 Masaje cardiaco abierto

4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio

TORACOTOMIacuteA AXILAR bull

Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas

Para la simpatectomiacutea cervicodorsal

bull Enfermedad bullosa del veacutertice

bull Biopsia de lesiones del veacutertice

MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN

bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable

bull Biopsia de tumores del mediastino

bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio

drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos

evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural

Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural

Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura

Cirugiacutea de trasplante

Hiacutegado sano