Infecciones Quirúrgicas Prequirúrgico
Infección
Se define por la identificación de microorganismos en el tejido o el torrente sanguíneo del huésped, junto con una reacción inflamatoria a su presencia.
Manifestaciones locales: rubor, calor, dolor.
Manifestaciones sistémicas: aumento de la temperatura, aumento del recuento de glóbulos blancos, taquicardia, taquipnea.
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)
SIRS originado por una infección: Sepsis
Choque séptico
Infecciones del Foco Quirúrgico (IFQs)
Son aquellas que tienen lugar en cualquier localización a lo largo de la incisión quirúrgica tras una intervención.
Incisionales o superficiales • Piel• Tejido Subcutáneo
Incisionales Profundas• Plano Fascial • Músculos
Relacionados con Órganos o Cavidades• Localización anatómica dela propia intervención• Abscesos intraabdominales
Causas y Factores de Riesgo
Factores de Riesgo de Infección del Foco Quirúrgico (IFQ)
Microorganismos Herida Paciente
Infección en un foco a distancia
Técnica Quirúrgica: Edad
Institución de asistencia a pacientes crónicos
• Hematoma/seroma Inmunodepresión
Duración de la intervención •Necrosis Corticoides
Tipo de herida •Suturas Cáncer
Paciente en UCI •Drenajes Obesidad
Tratamiento antibiótico previo
•Cuerpos extraños Diabetes
Rasurado preoperatorio Malnutrición
Numero de bacterias, virulencia y resistencia bacteriana
Comorbilidad múltiple
Transfusiones
Tabaquismo
Puntuación de riesgo de IFQ
Puntuación NNIS y Riesgo de Infección del Foco Quirúrgico (IFQ)
Factores de Riesgo No. de Factores de riesgo
Riesgo de IFQ (%)
Duración de la intervención > percentil 75
0 1.5
Herida contaminada o sucia
1 2.9
ASA III, IV, V 2 6.8
3 13Comparación entre la puntuación NNIS y el tipo de herida para predecir riesgo IQF
Puntuación de Riesgo NNIS
Tipo de herida 0 1 2 3 Todas
Limpia 1 2.3 5.4 - 5.4
Limpia-contaminada
2.1 4 9.5 - 4.5
Contaminada - 3.4 6.8 13.2 6.4
Sucia - 3.1 8.1 12.8 7.1
Todas 1.5 2.9 6.8 13 -
Prevención
Medidas de asepsia y antisepsia Profilaxis antimicrobiana
El uso prolongado de antibióticos profilácticos: 1.Dificulta el diagnostico de infecciones
establecidas al enmascarar sus signos2.Provoca aumento del numero de
patógenos resistentes.
Profilaxis Antibiótica Sistémica
Recomendada en situaciones que implican casi siempre un breve periodo de contaminación por microorganismos que pueden predecirse
con razonable precisión.
Operaciones en la cavidad Oro-
faríngea
Histerectomía vaginal o
abdominal Cesárea
Implantación de
prótesis permanent
es
Amputaciones
Cirugía vascular
en EI
Resección y
anastomosis de colon
Profilaxis
Para la mayoría de los pacientes sometidos a cirugía programada la primera dosis de antibióticos profilácticos debe administrarse IV en el momento de la inducción de la anestesia.
Suele ser inefectiva en situaciones clínicas de contaminación continua:
a) Pacientes con traqueotomía o intubación traquealb) Pacientes con sonda urinaria permanentec) Pacientes con vías venosas centrales permanentesd) Pacientes con heridas o drenajes torácicose) La mayoría de las heridas abiertas (quemaduras)
Medidas Preventivas frente a la Infección del Foco
Quirúrgico (IFQ)Determinante sobre el que actúa la medida preventiva
Momento Microorganismo Local Paciente
Preoperatorio
•Acortar la estancia •Ducha antiséptica•Tricotomía apropiada•Evitar o tratar los Focos infecciosos a distancia•Profilaxis antibiótica
•Tricotomía •Optimizar la nutrición•Calentamiento •Control estrecho de la glucosa •Dejar de fumar
Intraoperatorio
•Asepsia y antisepsia•Evitar el vertido en cirugía digestiva
•Técnica quirúrgica:•Hematoma/seroma•Buena perfusión•Desbridamiento completo•Espacios muertos•Suturas monofilamento•Drenaje justificado (cerrado)
•Oxigeno suplementario•Calentamiento •Reposición adecuada de líquidos•Control estrecho de la glucosa
Postoperatorio
•Proteger la incisión•Retirar drenajes•Evitar bacteriemia
•Vendaje postoperatorio durante 48-72hrs
•Nutrición enteral temprana•Oxigeno•Control estrecho de glucosa•Programa de seguimiento
Microbiología de los agentes infecciosos
Bacterias•Straphylococcus aureus y epidermidis•Streptococcus pyogenes•Enterococcus fecalis y faecium•Escherichia coli•Klebsiella pneumoniae•Serratia marcescens•Pseudomona aeruginosa y fluorescens
Hongos•Candida albicans•Mucor •Rhizopus•Inmuno-comprometidos:•Aspergillus fumigatus•Blastomyces dermatitidis•Coccidioides immitis•Cryptococcus neoformans
Virus •Adenovirus•Citomegalovirus•Virus de Epstein-Barr•Virus del Herpes Simple•Virus de la Varicela Zoster•Virus de la Hepatitis B•Virus de la Hepatitis C•Virus de la Inmuno Deficiencia Humana