Quiste HidatídicoQuiste Hidatídico
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Temas a tratar- Generalidades- Microbiología- Clínica - Hidatidosis Hepática- Hidatidosis Pulmonar- Diagnostico - Tratamiento- Prevención
Generalidades- Ciclozoonosis parasitaria, afecta principalmente a poblaciones
agrícolas y ganaderas.
- Mayor prevalencia mundial en Sudamerica.
- Producida por el estado larval de cestodos del género Echinococcus.
- Especie granulosus es la única identificada en Chile
- 2 casos reportados de E. Multilocularis (1984 y 2004).
- Hospedero definitivo y habitual es el perro.
- Humano: huésped accidental Hidatidosis Humana
Epidemiología
• Endémica en varios países del mundo.
• En Sudamérica las mayores incidencias reportadas (Argentina).
• Prevalencia en Chile:
– En descenso.
– Mayor incidencia hacia al sur de Chile.
– 2011: 252 casos notificados.
– 2012: 115 casos primer semestre
– Forma hepática: 60 % casos aprox.
– Forma Pulmonar: 20% casos aprox.
Epidemiología
1) Bol. chil. parasitol. v.55 n.3-4 Santiago jul. 20002) Rev Chil Infect 2010; 27 (4): 329-335
MicrobiologíaGénero: Echinococcus
- Familia: TaeniidaeEspecies:
- Granulosus- Multilocularis- Vogeli- Oligarthus
Ciclo Vital: - Huésped definitivo: Carnívoros (perros, zorros)- Huésped Intermediario: herbívoros (ovinos, caprinos,
HUMANOS)Transmisión:
- Fecal-oral desde heces perro.
Fuente: www.phsource.us
Microbiología
Manifestaciones Clínicas- Dependen de órgano afectado.
- Presencia de complicaciones.
- Síndromes Clínicos:- Síndrome tumoral.
- Síndrome doloroso.
- Síndrome hipersensibilidad.
Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática
Hidatidosis HepáticaClínica:
Fase Inicial: Asintomática. Hallazgo examen rutina
Fase Sintomática: Depende de Ubicación y tamaño.Efecto Masa.
Dolor en hipocondrio derecho. Masa palpable. IctericiaFiebre
Hidatidosis HepáticaComplicaciones:
- Rotura Vía Biliar- Colangitis- Obstrucción Vía Biliar
- Rotura espacio Subfrénico- Absceso subfrénico
- Rotura peritoneo- Anafilaxia - Siembra Peritoneal
- Rotura al árbol bronquial- Fístula bronco-biliar.
- Infecciones: DD colangitis
Hidatidosis HepáticaDiagnostico:-Antecedente epidemiológico-Clínica
•Hemograma.
– Eosinofilia > 5% o > 300 células por mm3
• DD: ascariasis, triquinosis, larva migrans y la cisticercosis.
– Leucocitosis complicación quiste tipo infeccioso – Perfil hepático.
• Transaminasas
• Hiperbilirrubinemia
Complicaciones del quiste o compromiso de la vía biliar (rotura, abscedación).
Hidatidosis HepáticaDiagnostico:
-Inmunodiagnóstico
-Imagenología:- Radiografía- Ecotomografía- TAC- RNM- Colangiografía (ERCP-Percutánea)
- Hemoaglutinación- DD5- Electroforesis- ELISA (IgG, IgE, IgM).- Western blott- PCR
Hidatidosis Hepática
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6, Diciembre 2008
Hidatidosis Hepática
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6, Diciembre 2008
http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php
multivesicular septadomultivesicular septado
http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php
patrón sólido
membranas flotantesmembranas flotantes patrón sólido
http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php
membranas flotantescalcificadocalcificado
Hidatidosis HepáticaTratamiento:
- Médico- Quirúrgico
-Médico:- Albendazol 10-15 mg/Kg/día (400mg c/12h ).- Desaparición de 48% de los quistes- 24% de ellos, reduce su tamaño- Ciclos de 28 días, intervalo de 14 días. Completar 3
ciclos
- Mebenzadol 50 mg/día c/8h
The Lancet, Volume 362, Issue 9392, Pages 1295 - 1304, 18 October 2003
Hidatidosis HepáticaTratamiento Quirúrgico:•Principal tratamiento definitivo del quiste hidatídico. Incluye:
– Eliminación del o los quistes parasitarios.– Corregir efectos 2º del quiste en el órgano afectado
(periquística, cavidad residual)– Tratar las complicaciones 2º del quiste:
• Fistulas biliares• Fistulas pleurales• Siembra peritoneal• Siembra pleural
Hidatidosis HepáticaTratamiento Quirúrgico:
•Procedimientos clásicos abiertos.
– Conservador (no resectivas)
– Radical
•Procedimientos laparoscópicos•Mínimamente invasivos
Hidatidosis HepáticaTratamiento Quirúrgico:•Procedimientos clásicos abiertos.
-Indicaciones:- Quistes Multivesiculares > 5cm- Quistes infectados- Quistes comunicados a árbol Biliar- Efecto masa sobre órganos adyacentes
Contraindicaciones:-Quistes múltiples-Quistes Muertos-Quistes Totalmente calcificados-Múltiples < 3 cm
Hidatidosis HepáticaLaparoscopía:
Indicaciones:-Quistes I, II (< 5 cm), III.-Localización accesible.
Contraindicaciones:
- Múltiples cirugías previas en hemiabdomen superior.- Sospecha comunicación a VB- Tipo II > 5 cm, IV, V- Localización cerca a vena cava- Localizacion no accesible.
Hidatidosis Hepática
Tratamiento Percutáneo:•Radiología intervencionista (Eco o TAC)
•Punción, aspiración del contenido, inyección de alcohol absoluto (95%) o solución salina hipertónica, y reaspiración, que se realiza en días consecutivos.
•Albendazol (10-12 mg/kg/día) pre y post procedimiento
•Indicación:– Muy elevado riesgo quirúrgico + Quistes múltiples de tipo I y II
no comunicados a la vía biliar o a estructuras vasculares.
Hidatidosis PulmonarHidatidosis Pulmonar
Hidatidosis Pulmonar
CLÍNICACLÍNICA
QUISTE NO COMPLICADO QUISTE COMPLICADO
• Asintomático.
• Hallazgo radiológico
• Efecto Masa:
– dolor torácico inespecífico
– tos seca.
• Vómica• Hemoptisis
• Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis
• Infección Quiste: clínica de absceso pulmonar:– Fiebre– Tos con esputo mucopurulento– Cuadro séptico
Hidatidosis Pulmonar
Imagenología
Radiografía de tórax.• Quiste simple no complicado:
– Imagen redondeada u ovalada. – Bordes bien definidos.– Densidad de agua.– Consistencia homogénea.– Signo del menisco.
• Quiste roto complicado:– Nivel hidroaéreo.– Signo del camalote– Imagen de aspecto tumoral.– Cavidad residual.
Hidatidosis Pulmonar
Hidatidosis Pulmonar
Signo del menisco (flecha blanca) y del camalote (flecha roja).
Hidatidosis Pulmonar
Imagenología
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA• Fundamentalmente para diferenciar formación quística de una
sólida.• Identifica el número de quistes y su localización.• Evaluación de calcificación.• Define con mayor precisión las relaciones anatómicas del quiste y
las alteraciones causadas por éste.• Detección del cambio de volumen.• Evaluación de secuelas post operatorias.
Hidatidosis Pulmonar
Fuente: http://mingaonline.uach.cl/fbpe/img/cuadcir/v17n1/figura47.gif
Hidatidosis Pulmonar
Fuente //www.universitarios.cl/universidades/kinesiologia/50128-parasitos-y-pulmon.html
Plan de Trabajo Quiste Hidatídico Simple Quiste Hidatídico Complicado
Rx de tórax Pa y LateralImagen redondeada u ovalada de densidad homogénea de bordes
nítidos
Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formación sólida, formación sólida irregular
Hemograma Eosinofilia Leucocitosis - desviación Izq.
Serología si si
Tomografía axialDefine si es una formación quística
o sólida. Determina el número de quistes.
Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formación sólida, formación sólida irregular
Ecografía Abdominal si si
Broncofibroscopía noSe puede ver las membranas.
Toma de muestras para investigar ganchos, escólices y gérmenes.
Función hepática Elevación de FA Elevación de FA, TGO, TGP, Bilirrubinas
Esputo no Búsqueda de ganchos, escólices y cultivo de gérmenes
Preoperatorio completo si si
AlbendazolSolo si el quiste es grande y hay
peligro que se rompa en el preoperatorio o en el operatorio
Iniciar en el preoperatorio y dar los siguientes seis meses
Antibióticos no Por vía EV para controlar el cuadro infeccioso antes del tx quirúrgico
Hidatidosis Pulmonar
Prevención
• Romper el ciclo biológico del parásito, con particular énfasis en las zonas endémicas:– Desparasitando los perros cada 45 días– Práctica de medidas higiénicas básicas:
• Agua potable • Lavado correcto de verduras• Evitar dar las vísceras de los animales faenados ilegalmente
a los perros y canes relacionados.
Bibliografía• Atlas de zoonosis y enfermedades transmitidas por vectores
N°23, año 2012 MINSAL
• Gabriela Vera M, Francisco Venturelli M; Hidatidosis Humana Cuad. Cir. 2003; 17: 88-94
• Rev Chil Infect 2007; 24 (2): 153-154
• Pinto Pedro, Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la hidatidosis hepática. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6, Diciembre 2008.
• Sandra Cortés A. y Carla Valle B, Hidatidosis humana: Generalidades y situación epidemiológica en Chile según egresos hospitalarios y notificación obligatoria entre los años 2001 y 2005 Rev Chil Infect 2010; 27 (4): 329-335.