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REVISTA ANACEM. VOL.5 N1 (2011) 55
ARTCULO CLNICO
INTRODUCCIN
Quiste hidatdico pulmonar en un escolar, reporte de un
caso.Pulmonary hydatid cyst in a schoolchild, a case
report.Catherine Navarrete G.1, Carla Brevis C.1, Tamara Hormazbal
V.2
(1) Estudiante de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad
Catlica de la Santsima Concepcin, Concepcin, Chile.(2) Cirujana
Infantil. Facultad de Medicina, Universidad Catlica de la Santsima
Concepcin, Hospital Clnico Herminda Martn,
Chilln, Chile.
Recibido el 09 de septiembre de 2011. Aceptado el 18 de octubre
de 2011
RESUMENINTRODUCCIN: La parasitosis por Equinococus granulosus es
un problema de salud pblica en Chile. El hombre, husped
intermediario, se infecta por fecalismo, generando el Quiste
Hidatdico (QH), con mayor frecuencia en hgado y pulmn. Su
diagnstico generalmente es incidental mediante radiografa de trax
(RTx). Habitualmente su tratamiento es quirrgico. PRESENTACIN DEL
CASO: Escolar, sexo femenino, 6 aos; consulta en Hospital de Yungay
por exacerbacin de dolor en hemitrax izquierdo (HI) de 4 das de
evolucin, no irradiado, tipo puntada, EVA10/10, comienzo sbito, con
tope inspirato-rio, limita la deambulacin y se asocia ese da a
fiebre de 38C. Vivienda con servicios bsicos, ocasionalmente faenan
animales para consumo propio, actualmente sin mascotas. Examen
fsico: Murmullo Pulmonar (MP) disminuido en base izquierda. RTx
muestra imagen redondeada. Se deriva a Hospital Clnico Her-minda
Martin de Chilln. Ingresa afebril, hospitalizndose en el Servicio
de Ciruga Infantil. Exmenes de Laboratorio: PCR 57,5 mg/L, GB
15,88x103/uL, VHS 54 mm/hr. Imagenolgico: Eco-grafa: Opacidad de
6,4 cm de dimetro en HI, que por alta ende-mia en la zona sugiere
ser QH. Hgado normal. Al sptimo da de hospitalizacin se realiza
Quistectoma Pulmonar, la extraccin de membrana hidatdica confirma
diagnstico. Alta al sptimo da postoperatorio dada evolucin
asintomtica y normaliza-cin de exmenes. DISCUSIN: El diagnstico de
QH requiere de alta sospecha clnica, ayuda de exmenes e
imagenologa. Al tratamiento quirrgico puede asociarse el uso de
Albendazol si durante el procedimiento se genera ruptura del
QH.
PALABRAS CLAVE: Quiste Hidatdico, Equinocococis Pulmonar,
Enfermedades Pulmonares Parasitarias.
ABSTRACTINTRODUCTION: The Equinococus granulosuss parasitic
infec-tion is a public health problem in Chile. Human beings are
inter-mediate host that get infected by contact with feces of an
infec-ted animal, creating the hydatid cyst (HQ), which is more
often located in liver and lung. Its diagnosis is usually
incidental throw a chest x-ray (RTx). Usually the treatment is
surgical. CASE RE-PORT: Child, female, 6 years old. She consults in
Yungays Hos-pital because of an episode of exacerbated left
hemithorax (LH) pain of 4 days of evolution, none irradiated, with
stabbing pleuri-tic character and EVA10/10 intensity, sudden onset
that limited ambulation and that was associated with fever of 38C.
House with basic services where occasionally animal slaughters
where done for their own consumption, currently without pets.
Phy-sical examination: pulmonary murmur (MP) decreased in LH. RTx
showed a rounded image. Shes derived to Herminda Mar-tin Clinical
Hospital of Chilln, where shes hospitalized in the Pediatric
Surgery Service presenting no fever. Laboratory Tests: CRP 57.5
mg/L, 15.88 GBx103/uL, VHS 54 mm/hr. Ultrasound-Scan: Opacity of
6.4 cm of diameter in LH, which, because the area was highly
endemic, suggested a HQ. Normal liver. On the seventh day of
hospitalization a Pulmonary Cystectomy is made. Hydatid membrane
extraction confirmed diagnosis. Discharge on the seventh
postoperative day because of asymptomatic evo-lution and normal
tests results. DISCUSSION: The diagnosis of HQ requires high
clinical suspicion and imaging tests support. Surgical treatment
may be associated with the use of albendazo-le if during the
procedure the HQ is broken rupture.
KEY WORDS: Hydatid cyst, Equinocococis Lung, Lung Diseases
Parasitic.
La parasitosis por tenia Equinococus granulosus es un
impor-tante problema de salud pblica en Chile, siendo la zoonosis
de mayor prevalencia en nuestro pas (1). Segn el registro de
En-fermedades de Notificacin Obligatoria del Ministerio de Salud,
la tasa global de incidencia se ha mantenido relativamente esta-ble
durante los ltimos 12 aos; en 2002 fue de 2,16 enfermos por cada
100.000 habitantes, observndose la mayor notifica-cin en las
regiones VIII, X y XI, con tasas aproximadas de 13, 11 y 40 por
100.000 habitantes, respectivamente (2). Sin embargo, se presumen
valores mayores dado la subnotificacin de casos (3).
El hombre, husped intermediario, se infecta mediante feca-lismo
al ingerir alimentos contaminados por heces de perros, husped
definitivo (4,5). Los pacientes peditricos, pueden en-fermar tambin
al contaminar sus manos tras acariciar un perro
infectado, que puede tener los huevos en su pelaje (1). La
loca-lizacin ms frecuente es la heptica 60%, seguida de la
pulmo-nar 30% y otras localizaciones 15% (6); dichos rganos alojan
el estado larval del parsito o Hidtide, alrededor del cual generan
una cpsula de tejido conjuntivo fibroso, o adventicia, formn-dose
el Quiste Hidatdico (QH)(1).
Los quistes pulmonares suelen adquirirse en la infancia y
per-manecen prolongadamente asintomticos, diagnosticndose de manera
incidental mediante radiografa de trax (RTx) por sintomatologa
derivada de complicaciones o bien, del tamao alcanzado (6,7).
Generalmente su tratamiento es quirrgico, sin embargo, el uso de
derivados benzomidazlicos ha mostrado uti-lidad como terapia
alternativa en caso de quistes inextirpables o terapia
complementaria a la ciruga, especialmente ante quistes frtiles
fisurados o rotos, antes o durante la operacin (3).
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ARTCULO CLNICO Quiste hidatdico pulmonar en un escolar, reporte
de un caso.
PRESENTACIN DEL CASOEscolar sexo femenino de 6 aos 4 meses,
debuta en marzo de 2011 con dolor en hemitrax izquierdo (HI), tipo
puntada, ini-cio sbito, no irradiado, con tope inspiratorio,
intensidad mo-derada, sin factores desencadenantes, exacerbado al
movimien-to, que no requiere analgesia, sin sntomas acompaantes. Al
cuarto da de evolucin se intensifica (EVA 10/10), limitando la
deambulacin y acompandose de fiebre (38C). Consulta en Hospital de
Yungay donde se constata febril, con murmullo pul-monar (MP)
disminuido en base izquierda. RTx anteroposterior (Figura 1)
muestra opacidad en 2/3 inferiores de HI, y en placa lateral
(Figura 2) imagen redondeada, bordes claros, sin niveles
hidroareos. Se deriva a Asistencia Pblica Peditrica del Hospi-tal
Clnico Herminda Martin de Chilln ante duda diagnstica de QH
pulmonar v/s Neumona, sin iniciar tratamiento antibitico. Anamnesis
remota: Amigdalectoma (2008); fractura expuesta de falange distal
dedo medio izquierdo (2006). Alrgica a Penici-lina. Inmunizaciones
al da. Vivienda con servicios bsicos. Hace 3 aos tuvieron dos
perros, uno recogido de la calle. Segn padre debidamente vacunados
y alimentados. Actualmente sin masco-tas. Ocasionalmente faenan
animales para consumo propio.
Examen Fsico: T 36,6C, Pulso 115 l.p.m, saturacin O2 98%
ambiental, frecuencia respiratoria 18 r.p.m; Trax: simtrico, tope
inspiratorio. Cardaco: ritmo regular, dos tiempos, sin so-plos.
Pulmonar: vibraciones vocales aumentadas, matidez y MP disminuido
en HI y abolido en dicha base. Sin ruidos agregados. Abdomen:
blando, depresible e indoloro. Se solicitan exmenes de laboratorio
(Tabla 1) y ecografa toracoabdominal (Figura 3).Se hospitaliza en
Servicio de Ciruga Infantil con sospecha de QH Pulmonar Izquierdo,
en espera de ecografa y serologa. Re-sultado Serologa negativo.
Ecografa muestra opacidad de 6,4 cm de dimetro en HI, que por alta
endemia en la zona sugiere ser QH. Hgado normal (Figura 3). Al
sptimo da de hospitali-zacin se realiza quistectoma pulmonar. Se
encuentra un quis-te indemne de 8 cm de dimetro. La extraccin de
membrana hidatdica confirma diagnstico (Figura 4). Alta al sptimo
da postoperatorio dada evolucin asintomtica y normalizacin de
exmenes. Control en policlnico de Ciruga Infantil.
DISCUSINEl diagnstico de QH requiere de alta sospecha clnica,
particu-larmente en zonas agrcolas y ganaderas del pas (1). Se
deben tener presentes factores riesgo a preguntar en la anamnesis
como son: antecedente de ruralidad, mascotas, hbitos que fa-ciliten
la transmisin del parsito (alimentar perros con vsceras crudas y
las condiciones sociales y ambientales que favorecen el fecalismo
canino) (1,3). Frente a la sospecha, la presencia de eosinofilia en
el hemograma, y serologa positiva para hidati-dosis, apoyan el
diagnstico, sin embargo, su negatividad no lo descarta (1). En el
caso de la localizacin pulmonar, la RTx cons-tituye un mtodo simple
y a la vez fundamental para su diagns-tico (6). Otro examen til es
la ecografa abdominal que descarta otras localizaciones,
fundamentalmente la heptica (3); sin em-bargo, el diagnstico de
certeza slo se consigue al visualizar el contenido del QH, si es
que se ha roto al exterior, o al extraer sus membranas durante el
acto quirrgico (1), como sucedi en este caso. Es importante adems,
descartar esta patologa en el gru-po familiar ms cercano, ya sea
mediante exmenes de labora-torio o imagenologa (6), y realizar
debidamente la notificacin de la enfermedad como oportunamente se
realiz en este caso.Los derivados benzomidazlicos, como Albendazol
o Mebenda-
zol, actan bloqueando la absorcin de glucosa, eliminando as al
parsito (4). Su uso se recomienda como tratamiento comple-mentario
a la ciruga, y exclusivo en ciertos casos, para impedir la
diseminacin secundaria a partir de QH frtiles (1,3,8); sin embargo,
en este caso no se realiz, pues se determin que se trataba de un QH
no complicado, y durante el procedimiento quirrgico no hubo ruptura
de este. Frente a lo anterior, esta-mos en desacuerdo, pues el
problema es que no hay forma de prever el curso de la intervencin,
existiendo siempre riesgo de morbilidad asociada, y de llegarse a
romper el quiste, el derrame de su contenido puede tener efectos
que van desde hidatidosis secundaria, hasta shock anafilctico y
muerte (9).
FIGURA 1. Radiografa de Trax Anteroposterior.
FIGURA 2. Radiografa de Trax Lateral.
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REVISTA ANACEM. VOL.5 N1 (2011) 57
ARTCULO CLNICOQuiste hidatdico pulmonar en un escolar, reporte
de un caso.
FIGURA 3. Ecografa Toracoabdominal.
FIGURA 4. Membrana Hidatdica.
TABLA 1. Exmenes de Laboratorio.
VALORPACIENTE
RANGONORMAL
HEMATOCRITO 33% 35 - 45%
Hemoglobina 12,6 gr/dl 11,5 - 15,5 gr/dl
Plaquetas 597 x 103/uL 150 - 450 x 103/uL
PCR 57 mg/L 0 - 12 mg/L
VHS 54 mm/hr 0 - 25mm/hr
Serologa IG GHidatidosis
0,77 UNegativa
Negativo 1,10
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ARTCULO CLNICO Quiste hidatdico pulmonar en un escolar, reporte
de un caso.
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CORRESPONDENCIACatherine Navarrete G. Email:
[email protected]
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Los autores declaran no tener conflicto de inters en relacin a
este artculo.