Quilotorax & pseudoquilotorax

QUILOTORAX & PSEUDOQUILOTORAX

ANDRADE MORALES LIBIA |NEUMOLOGÍA| UABC 376 | ABRIL 2014

Grandes cantidades de lípidos de pueden

acumular en el espacio pleural:

Quilo entra en el espacio pleural por rotura del conducto

torácico

QUILOTORAX o DERRAME PLEURAL

QUILOSO

Grandes cantidades de colesterol o

complejos lecithin-globulin acumulados

en un derrame pleural

PSEUDOQUILOTORAX

o DERRAME PLEURAL

QUILOFORME

QUILOTORAX• FISIOPATOLOGÍA

• ETIOLOGÍA

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• DIAGNOSTICO

• TRATAMIENTO

FISIOPATOLOGÍA

• Rotura del conducto torácico

• T 7

• T 7

Conducto torácico: transporta las grasas de la

dieta en forma de quilomicrones.

1500 – 2500 ml de quilo diario

Quilotorax derecho

Quilotorax izquierdo

QUILOTORAX

ETIOLOGÍA

Traumático50%

No traumático° Tumor (linfoma)

° Tumores en mediastino

44%

Idiopático 5 – 10%

% : En un estudio de 203 pacientes; Mason

QUILOTORAX

ETIOLOGÍA

QUILOTORAX

Cirugías cardiotorácicas (0.5 – 2.5%)

Simpatectomía torácica

Trasplante pulmón o corazón

Esofagoscopia

Bloqueo del ganglio estrellado

ETIOLOGÍA

QUILOTORAX

Aortografia por punción translumbar

Reseccion de pulmon

Cirugía de tiroides

Cirugía espinal

Cirugía de hernia diafragmática (niños)

ETIOLOGIA Lesiones penetrantes en

tóraxY en cuello

Trauma con hiperextensión de

la columna vertebral

Fractura de una vertebra

Menos común: Levantamiento de pesos, esfuerzo, ataques de tos o vomito, partos.

QUILOTORAX

ETIOLOGÍA

Otras entidades patológicas asociadas:

• Linfagiectasia pulmonar

• Fibrosis mediastinal

• Linfangitis del conducto torácico

• Esclerosis tuberosa

• Amiloidosis

QUILOTORAX

QUILOTORAX NEONATAL

• Es el derrame pleural neonatal + común

Ruptura del conducto torácico durante el parto

Anomalía del conducto torácico

Aumento de la presión venosa (enfermedad cardiaca congénita o por trombosis de un catéter venoso central)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Poco frecuentes:

• Dolor torácico

• Fiebre

QUILOTORAX

No traumátic

o• Disnea al

esfuerzo

Traumático

• Disnea• Periodo

latente de 2 – 10 días

Neonatal

• Respiración difícil (1 semana de vida)

DIAGNOSTICO

Liquido pleural blanco,

inoloro y lechoso

nos sugiere el

diagnostico

Triglicéridos en liquido pleural: > 110 mg/dl

(1.2 mmol/l)

Quilomicrones el liquido pleural

Toracocentesis:

QUILOTORAX

TRATAMIENTO

Objetivos:Mantener un estado nutricional adecuado y disminuir la producción de quilo

Aliviar la afectación respiratoria y remover quilo

Cierre del defecto

QUILOTORAX

MANTENER UN ESTADO NUTRICIONAL ADECUADO Y

DISMINUIR LA PRODUCCIÓN DE QUILO

Fórmulas ricas en triglicéridos [TCM] y restringidas en ácidos grasos de cadena larga

Alimentación parenteral total

Modificación de la

dietaAnálogo de la somastatinaDisminuye la absorción GI de triglicéridos

Octreotrido

QUILOTORAX

Aliviar la afectación respiratori

a y remover

quilo

Toracocentesis

Toracostomia (tubo)

derivación pleuroperitoneal

Pleurodesis

Cierre del defecto

• Embolizacion del conducto torácico

• Clipaje o ligar conducto torácico

TRATAMIENTO

PSEUDOQUILOTORAX• PATOGÉNESIS

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• DIAGNOSTICO

• TRATAMIENTO

PSEUDOQUILOTORAX

• Altos niveles de colesterol o lecitin-globina acumulados en el espacio pleural

• Menos común que Quilotorax

• Fiebre

ETIOLOGIA

Tuberculosis

Artritis reumatoi

de

Empiema pobreme

nte tratado

54% de los pseudoquilotorax

ocurren después de : Pleuresia tuberculosa, pleuresía reumatoide

crónica (9%)

PATOGÉNESIS

PSEUDOQUILOTORAX

Derrame exudativo persistente (meses – años)

Superficies pleurales engrosadas y a veces

calcificadas

Hipótesis:

inflamación aguda aumento de la filtración de

colesterol en el liquido pleural

Colesterol se puede originar a partir de la degeneración de los

eritrocitos y los leucocitos que entran en el espacio pleural como parte de la

enfermedad subyacente y la pleura engrosada inhibe la salida de colesterol del

espacio pleural

MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Asintomáticos

• Disnea progresiva

• Síntomas suelen estar relacionados con la enfermedad subyacente o por la restricción pulmonar producida por el derrame.

DIAGNOSTICO• Liquido pleural: Cristales de

colesterol (*no todos)

• Colesterol en liquido pleural >250 mg/dl o 6.45 mmol/l

TRATAMIENTO• Considerar siempre la presencia de

tuberculosis

• Drenaje solo en casos sintomáticos: toracocentesis

Aparición bruscaLiquido pleural blanco – lechosoLesión del conducto torácico

Triglicéridos: > 110 mg/dl Colesterol: < 250 mg/dlQuilomicrones presentesNo cristales de colesterol

Aparición lentaLiquido pleural blanco – lechosoDerrame persistente

Triglicéridos: <100 mg/dl Colesterol: >250 mg/dl Quilomicrones ausentesCristales de colesterol Pleuras engrosadas y calcificadas

QU

ILO

TO

RA

X

PSEU

DO

QU

ILOTO

RA

X

Diferencias• Quilotorax• Pseudoquilotorax

REFERENCIAS

• Mason: Murray and Nadel´s Textbook ok Respiratory Medicine, 5th edition

• Harrison´s Pulmonary

• Chylothorax: Diagnosis and Management in Children Paediatric Respiratory Reviews - Volume 10, Issue 4 (2010)

GRACIAS