Page 1
Orthopädie Heidelberg
Qualitätsmanagement in der orthopädischen Onkologie
mittels eines orthopädischen Tumorregisters
A. Zahlten-Hinguranage, L. Bernd, D. Sabo
Orthopädische Universitätsklinik HeidelbergAbteilung Orthopädie I
Direktor: Prof. Dr. med. V. Ewerbeck
Page 2
Orthopädie Heidelberg
Die medizinische Versorgung von Patienten
mit Tumoren des Stütz- und
Bewegungsapparates
ist eine zentrale Aufgabe der Orthopädie
Page 3
Orthopädie Heidelberg
52-jährige Patientin, Mamma-Ca, prox. Humerus, Schulterendoprothese
16-jährige Patientin, Chondrosarkom, dist. Femur, Knieendoprothese
Page 4
Ewing-SA Becken, IEIR und Replantation
16-jähriger Patient,Adamantinom, prox.Tibia IEIR
64-jähriger Patientin, Plasmozytom,Wirbelsäulenstabilisierung
Z.n. Osteosarkom im Femur; Fibulasegment, stabilisiert mit Winkelplatte und Allograft
Page 5
Orthopädie Heidelberg
Effizientes Qualitätsmanagement =
Grundvoraussetzung für eine qualitative und
bedarfsgerechte medizinische Versorgung
Page 6
Orthopädie Heidelberg
���� Evidenzbasierte Medizin (wissenschaftliche Analysen diagnostischer Methoden und spzifischer Behandlungskonzepte aufgrund gesicherter Datenlage)
���� Prozessoptimierung (z.B. durch Komplikations-analysen)
���� Informationsaustausch
���� bestmögliche medizinische Betreuung(ärztliche Fort- und Weiterbildung)
Qualitätsmanagement
Page 7
Orthopädie Heidelberg
Entwicklung einer Methode, welche über die
Qualität der eigenen Behandlungsprozesse
und deren Ergebnisse frühzeitig Auskunft
geben kann
Ziel
Page 8
Orthopädie Heidelberg
Definition von Qualitätsindikatoren :
• Informationszentrum für Standards in der Onkologie der Dt. Krebsgesellschaft e.V. (ISTO) z.B. Basisdokumentation für Tumorkranke, 5. Auflage, 1999
• Organspezifische Tumordokumentation (Wagner/Hermanek 1995)
• Ergänzungen internationaler Fachgesellschaften (EMSOS, AMSTS und ISOLS)
Page 9
Orthopädie Heidelberg
Patientenstammdaten
Diagnosedaten(Tumorlokalisation, Histologie, Stadium)
Therapiedatendaten(Behandlungsmodalitäten,
Resketionsgrenzen,Rekonstruktionsform)
Pathologie (Histologie und Grading,
Regressionsgrad,Stadium, operative
Radikalität)
Verlaufsdaten (onkologisches Outcome,
Funktionelles Ergebnis,Komplikationen Lebensqualität)
Page 11
Orthopädie Heidelberg
11
112
681
417
725
205
529
0 100 200 300 400 500 600 700 800
unklare Diagnosen
benigne Weichteiltumore
benigne Knochentumore
Plasmozytome/Lymphome
Skelettmetastasen
Weichteilsarkome
primär maligne Knochentumoren
(N = 2680; Stand: März 2003)
Page 12
Orthopädie Heidelberg
(Rekonstruktionsverfahren nach Tumorresektion in der Behandlung primär maligner Knochentumoren (1980 - 2003))
116
105
128
27
72
19
0 20 40 60 80 100 120 140
Amputation
biologische Rekonstruktion
Tumorendoprothesen
Rotationsplastiken
Tumorresektion o. Rekonstruktion
WS-Operationen
Page 13
Orthopädie Heidelberg
286822N =
Becken/HüfteUEOE
EN
NE
KIN
G S
core
(%
)
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Abb. 1: 5-Jahres Gesamtüberlebenszeit von Patienten mit Plasmozytom (stratifiziert nach Hochdosisherapie)
Abb. 2: Funktionelles Ergebnis (MSTS) nach extremitäten-erhaltenden Eingriffen
Page 14
Orthopädie Heidelberg
Komplikationsanalyse nach extremitätenerhaltender Tumorresektion am Becken
alleinige Tumor Biologische EndoprothetischeResektion Rekonstruktion Rekonstruktion
6/ 13 (46 %) 17/ 17 (100%) 6/ 10 (60%)
Patienten nach biologischen Rekonstruktionsverfahren am Beckenhatten ein erhöhtes Risiko (odds ratio 13,5) hinsichtlich Wund-komplikationen -> Indikation zur „second-look Operation“
Page 15
Orthopädie Heidelberg
ZusammenfassungOrthopädisches Tumorregister =
kreativer Lösungsansatz des Qualitätsmanagements
� Evidenz basierte Medizin (wissenschaftliche Verlaufsanalysen; 21 Originalarbeiten)
� Prozessoptimierung (z.B. “second look - OP”)
� Definition von Qualitätsindikatoren� Informationsaustausch (z.B. Epidemiologisches
Krebsregister Baden-Württemberg; Unterstützung klinischer Studien und Forschungsprojekte)
Page 16
Orthopädie Heidelberg
Ausblick
Ausbau der Strategien für ein überregionales Qualitätsmanagement
Page 17
Orthopädie Heidelberg
Kooperationen• European Organisation for Research and Treatment of Cancer
(EORTC), Brüssel• Universitätsklinikum Münster (COSS bzw. CESS Studienzentrale)• Radiologische Universitätsklinik Heidelberg (Prof. Wannenmacher)• Medizinische Poliklinik Heidelberg (Prof. Ho)• Universitätskinderklinik Heidelberg • Epidemiologisches Krebsregister Baden-Württemberg
(Dipl-Soz. U. Batzler) • Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf, Abt. für Osteopathologie,
(Prof. Delling) • Deutsches Krebsforschungszentrum Heidelberg (DKFZ)
(Prof. Komitowski) • Tumorzentrum Heidelberg/Mannheim (K.-H. Elsaesser)• Chirurgische Universitätsklinik Ulm
http://www.ok-forschung.uni-hd.de