TC Quais as possibilidades de indicação da TC sem contraste? • Apendicite aguda • Cálculos ureterais • Dor lombar aguda, s/ causa urinária • Diverticulite aguda • Obstrução intestinal • Pancreatite aguda • Pneumoperitônio
Jan 24, 2016
TC
Quais as possibilidades de indicação da TC sem contraste?
• Apendicite aguda• Cálculos ureterais • Dor lombar aguda, s/ causa urinária• Diverticulite aguda• Obstrução intestinal• Pancreatite aguda• Pneumoperitônio
Vamos tentar...• Ureterolitíase: dor preferencialmente em flancos. Anamnse, EF e laboratoriais pode não ser suficiente.
• Antes: urografia excretora
• Identificação de densidade cálcica na luz ureteral ou na bexiga. Ou sinais indiretos: hidroureter, hidronefrose, estriações da gordura perirrenal, aumento de tamanho renal, parede ureteral visível ao redor do cálculo
Vamos tentar...•Obstrução intestinal:sem contrate VO pode ser realizado em grande parte dos pacientes acúmulo de líquido intraluminal, funciona como um contraste natural, e assim o exame pode ser realizado imediatamente evitando o atraso do preparo VO.
•Sinais tomográficos de obstrução intestinal são a dilatação das alças de delgado, com calibre superior a 2,5cm, nível hidroaéreo no seu interior e desproporção com segmento de alça distal com calibre normal indicando o nível da obstrução.
Vamos tentar...•Pancreatite aguda: sintomas clínicos e na elevação > 3 x níveis séricos de amilase e lipase.
•TC sem contraste IV: avaliação de alterações peripancreáticas e da morfologia pancreática infiltrado inflamatório extrapancreático e aumento do volume da glândula.
• BaltazarX Sanctis(necrose pancreática X coleções inflamatórias peripancreáticas)- E o contraste?• Fazer o USG para identificar cálculos na vesícula biliar ou colédoco. • USG: limitado no Dx da coledocolitíase distal e para visualizar o pâncreas e a região peripancreática.
Vamos tentar...• Apendicite:• USG: limitado em pct obesos, com
dor abdominal intensa e com apendice retrocecal.
• Eficácia otimizada com contraste VR.
• TC sem contraste: espessamento apendicular superior a 6 mm (8?), com alterações inflamatórias periapendiculares.
• Achado de apenculito, valor se associado a a alterações inflamatórias do apêndice e planos adiposos.
RM no abdome agudo ? ? ?
- Hard/softwares modernos
- Sem uso de contraste
- Sensível às alterações
inflamatórias
- Indicações para grupos
específicos: sob irradiação
frequente e gestantes
- TC vs (fácil uso, eficácia
diagnóstica, contraste natural e
SEGURANÇA)
• Técnica
- Abdome e pelve em duas
aquisições
- Sempre apnéia?
- Protocolos são alvo-específicos
- T2: fluidos livres e edemas
- T1: produtos sanguíneos e
proteináceos
- T1/3D-GRE: BF; pancreatite
crônica
- T1/dual-echo: gordura visceral;
tumores; free gas
- Gordura retro/intraperitoneal
supressão da gordura por SPAIR
- SSPF líquidos (intestino, pelve
renal, ureter, bexiga e
vasculatura!)
• Apendicite:- E/S ≈ 100%- Espessamento; hipersinal T2- Perfuração e abscesso
Vamos tentar...
• Diverticulite:- Alta E/S- Achados são os mesmo, inclusive DII, isquemia
mesentérica e hérnia estrangulada
• Pancreatite:- Comparável a TC- Excelente para pseudocisto, pancreatite hemorrágica e
doença ductal
• Doenças Biliares:- Colecistite aguda súbita e complicada- Próximo passo é MN ou MR- Anatomia precisa, nível e causa da obstrução
- Coledocolitíase
• Doenças Renais:- Insensível para cálculos >1cm e não obstritivos- Nível da obstrução- Pielonefrite aguda- Diferencia abscesso renal de cisto
• Doenças pélvicas
- T1: hemorragia e debris- Contraste: neoplasma; gestante (?)- Cisto hemorrágico, torsão de ovário, endometriose,
abscesso tubovariano, gravidez (?), descolamento de placenta, placenta prévia
Caso Clínico
• Mulher 32 anos, dor em hipogástrio e periumbilical difusa, constante, progressiva, piora súbita há 5 horas. Ao EF: Sem comprometimento hemodinâmico; abdome com defesa e dor a palpação profunda em QID.H.Ginec: sexualmente ativa; sem uso de ACHO; piora da dor após relação. DUM há ~20 dias.
Imagem?
USG
- Corte longitudinal- Lesão complexa de grande
dimensões no ovário esquerdo
- Cisto com eco interno complexo
- Doppler com algum fluxo periférico
- HD: cistos ovarianos complexos e tumores ovarianos
TC
- Corte axial, exame contrastado
- Lesão consiste em um aro de tecido circundando um compartimento com fluido
Mais imagem?
RM
- Cortes axial e sagital- Ponderação em T2 single-shot- Cisto ovariano heterogêneo com aro
circundante de material complexo
RM
- GRE T1 3D, pré e pós contraste- Hipersinal moderado de
material complexo circundando o cisto, sem realce no pós-contraste
- Realce periférico fino, sem realce interno
- Dx: cisto hemorrágico circundado por produtos hemorrágico
USG
- Seguimento ultrassonográfico após 10 semanas- Marcante redução de tamanho (Dx confirmado)
Referências• Cobo ME, Vicente A, Corres J, Royuela A, Zamora J. Implementing a guideline for the request of chest and abdominal x-rays in
nontrauma pathologic conditions in an ED. Am J Emerg Med. 2009 Jan;27(1):76-83. doi: 10.1016/j.ajem.2008.01.004.• FREIRE FILHO, Edison de Oliveira et al . Tomografia computadorizada sem contraste intravenoso no abdome agudo: quando e por que
usar. Radiol Bras, São Paulo , v. 39, n. 1, Feb. 2006 .• Smith JE, Hall EJ. The use of plain abdominal x rays in the emergency department. Emerg Med J. 2009 Mar;26(3):160-3.• Morris-Stiff G, Stiff RE, Morris-Stiff H. Abdominal radiograph requesting in the setting of acute abdominal pain: temporal trends and
appropriateness of requesting. Ann R Coll Surg Engl. 2006 May;88(3):270-4.• Lubarsky M, Kalb B, Sharma P, Keim SM, Martin DR. MR imaging for acute nontraumatic abdominopelvic pain: rationale and practical
considerations. Radiographics. 2013 Mar-Apr;33(2):313-37.• Monteiro AMV, Lima CMAO, Ribeiro ÉB. Diagnóstico por imagem no abdome agudo não traumático. Revista Hospital Universitário
Pedro Ernesto. 2009;8(1):11-30• Alexandra L. Knight, David C. Howlett . Imaging of the acute abdomen. Surgery - November 2010 (Vol. 28, Issue 11, Pages 568-573)
Nossos agradecimentos a todos...