7/23/2019 pusat kardiovaskuler http://slidepdf.com/reader/full/pusat-kardiovaskuler 1/25 1. Memahami dan menjelaskan anatomi jantung dan pembuluh darah • Jantung Jantung merupakan organ muskular berongga yang dibungkus oleh pericardium di mediastinum. Basis jantung dihubungkan dengan pembuluh-pembuluh darah besar, meskipun demikian tetapterletak bebas di dalam pericardium (fibrosum dan serosum) • ermukaan Jantung Jantung mempunyai tiga permukaan! facies sternocostalis(anterior), facies diaphragmatica (inferior), facies posterior, dan apex cordis. • Facies sternocostalis terutama dibentuk oleh atrium de"ter dan #entriculus de"ter, yang dipisahkan safu sama lain oleh sulcus atrio#entricularis. inggir kanannya dibentuk oleh atrium de"ter dan pinggir kirinya oleh #entriculus sinister sebagian auricula kiri. $entriculus de"ter dipisahkan dari #entriculus sinister oleh sulcus inter#entricularis anterior. (%ambar &-') • Facies diaphragmatica jantung terutama dibentuk oleh #entriculus de"ter dan sinister yang dipisahkan oleh sulcus inter#entricularis posterior. ermukaan inferior atrium de"ter, dimana bermuara #ena ca#a inferior, juga ikut membenfuk facies ini. • Basis cordis, atau facies posterior terutama dibentuk oleh atrium sinistrum, tempat bermuara empat #ena pulmonalis (%ambar &-). • Apex cordis, dibentuk oleh #entriculus sinister.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Batas kanan jantung dibentuk oleh atrium de"ter, batas kiri oleh auricula sinistradan baah oleh #entriculus sinister. Batas baah terutama dibentuk oleh
#entriculus de"ter tetapi juga oleh atrium de"ter* ape" oleh #entriculus sinister.
• +uang Jantung
• trium e"ter
trium de"ter terdiri atas rongga utama dan sebuah kantong kecil
disebut auricula. ada permukaan jantung, pada tempat pertemuan
atrium de"ter dan auricula de"tra terdapat sulcus terminalis, yang
pada permukaan dalamnya berbentuk rigi disebut crista terminalis.
Bagian utama atrium yang terletak posterior terhadap rigi, berdindinglicin, sedangkan dinding dalam auricula kasar disebabkan oleh berkas
serabut-serabut otot, musculi pectinati.
Muara pada trium e"ter
o Vena cava superior bermuara ke bagian atas atrium de"ter*
muara ini tidak mempunyai katup. $ena ini mengembalikan
darah ke jantung dari setengah bagian atas tubuh. $ena ca#a
inferior bermuara ke bagian baah atrium de"trum. $ena ini
mengembalikan darah ke jantung dari setengah bagian baah
tubuh.
o Sinus coronarius, yang mengalirkan sebagian besar darah daridinding jantung, bermuara ke dalam atrium de"trum di antara
#ena ca#a inferior dan ostium atrio#entriculare.
o Ostium atrioventriculare dextrum terletak anterior terhadap
muara #ena ca#a inferior dan dilindungi oleh #al#a
tricuspidalis.
• $entriculus e"ter
$entriculus de"ter membentuk sebagian besar facies anterior cordis, dan
terletak anterior terhadap #entriculus sinister. $entriculus de"ter
berhubungan dengan atrium de"trum melalui ostium atrio#entriculare dandengan truncus pulmonalis melalui ostium truncus pulmonalis. inding
atrio#entriculare dan ostium aortae. erlekatan chordae tendineae ke cuspis dan
musculi papillares sama seperti #al#a tricuspidalis.
Valva aortae melindungi ostium aortae dan mempunyai struktur yang sama
dengan struktur #al#a trunci pulmonalis. /atu #al#ula terletak di anterior (#al#ula
semilunaris de"tra) dan dua #al#ula terletak di dinding posterior (#al#ula semilunaris
sinistra dan posterior). i belakang setiap #al#ula dinding aorta menonjol membentuk sinus aortae. /inus aortae anterior merupakan tempat asal arteria coronaria de"tra, dan
sinus posterior kiri tempat asal arteria coronaria sinistra.
embuluh darah, mencakup seluruh arteri, terdiri atas tiga lapisan konsentris yaitu tunika
intima, tunika media dan tunika ad#entisia.
• unika intima terdiri atas selapis gepeng sel endotel membatasilumen dan jaringan
ikat subendotel.
• unika media, biasanya paling tebal dari ketiga lapisan, terdiri atas sel otot polos yang
tersusun konsentris dan jaringan ikat fibroelastis, dimana unsur elastis akan sangat
meningkat sesuai dengan ukuran pembuluh.
• unika ad#entisia merupakan lapisan paling luar dari dinding pembuluh, terdiri atas
jaringan ikat fibroelastis. ada pembuluh yang lebih besar, tunika ad#entisia ada #asayasorum, yaitu pembuluh darah kecil yang memperdarahi tunika ad#entisia dan tunika
media pembuluh.
rteri diklasifikasikan menjadi tiga jenis! tipe elastis, tipe muskular dan arteriol.
• rteri tipe elastis
rteri tipe elastis adalah arteri terbesar. 2arena arteri ini timbul secara langsung dari
jantung, arteri ini terkena perubahan siklik dari tekanan darah, tinggi ketika #entrikel
memompa darah ke dalam lumennya dan rendah antara pengosongan ruang-ruang
jantung. 7ntuk mengimbangi pengaruh tekanan yang bergantian, terdapat sejumlah
serat elastin pada dinding pembuluh ini.
o unika intima lebih tebal daripada lapisan intima di arteri muskular. 9aminaelastic interna meskipun ada, tidak jelas terlihat karena serupa dengan lamina
elastis di lapisan berikutnya.
o unika media terdiri atas serat-serat elastin, di antaranya terdapat serat
muscular polos. i dalam lapisan ini tampak pula #asa #asorum.
o unika ad#entisia berupa jaringan ikat longgar, relati#e tipis dan bercampur
dengan jaringan ikat di sekitarnya.
• rteri tipe muscular
unika medianya terdiri atas banyak sekali lapisan sel otot polos. rteri tipe elastis
dan arteri tipe muskular keduanya dipasok oleh #asa yasorum dan serat-serat saraf.
o unica intima memiliki lapisan subendotel yang sangat tipis dan lamina
elastica interna, yaitu komponen terluar tunica intima, tampak jelas.
o unica media dapat memiliki hingga &: lapisan sel otot polos. 9amina elastica
e"terna, yaitu komponen terakhir tunica media, terdapat pada arteri muskular
yang lebih besar.
o unica ad#entitia terdiri atas jaringan ikat.
• rteriol
rteriol adalah arteri terkecil dan berperan untuk mengatur tekanan darah.
Metarteriol adalah ujung akhir arteriol dan pembuluh ini dicirikan oleh adanya
lingkaran sel otot polos yang tidak sempurna (sfingter prakapiler) yang melingkari
aal kapiler.
nastomosis arterio#enosa adalah hubungan langsung antara arteriol dan
#enula dan bangunan ini juga berfungsi dalam membelokkan jala-jala kapiler. eran
pembelokkan (shunt) saluran ini adalah dalam pengaturan suhu dan mengendalikan
tekanan darah.
• 2apiler arah
2apiler adalah pembuluh yang sangat kecil yang terdiri atas selapis sel-sel endotel
dikelilingi oleh lamina basalis dan terkadang perisit. embuluh ini memperlihatkan
permeabilitas selektif dan pembuluh ini bersama #enula berperan untuk pertukaran
gas, metabolit dan ;at-;at lain antara aliran darah dan jaringan tubuh.
da tiga jenis kapiler!
a. 2apiler kontinyu tidak punya fenestrate
2apiler jenis ini berada dalam daerah-daerah seperti serat saraf perifer, ototskelet, paru dan timus.
b. 2apiler fenestrata ditembus oleh pori-pori relatif besar yang ditutupi
diafragma. 2apiler fenestrate terletak dalam kelenjar endokrin, pankreas dan
lamina propria usus dan pembuluh ini juga menyususn glomeruli ginjal,
meskipun fenestranya tidak ditutupi oleh suatu diafragma.
c. 2apiler sinusoid adalah lebih besar daripada kapiler fenestrata atau kapiler
kontinyu. 2apiler ini dibungkus oleh lamina basalis yang tidak kontinyu dan
sel endotelnya tidak mempunyai #esikula pinositotik. autan antar sel dari sel
endotel memperlihatkan celah, sehingga terdapat rembesan ;at ke dalam dan
keluar dari pembuluh ini. 2apiler sinusoid terletak dalam hati, limpa, nodus
limfatikus, sumsum tulang dan korteks suprarenalis.
• $enula
ransisi dari kapiler menjadi #enula terjadi secara bertahap. $enula pascakapiler
serupa secara strukturali dengan kapiler dengan perisit tetapi dengan diameter yang
ber#ariasi dari 15 hingga ': pm.$enula pascakapiler berpartisipasi dalam proses
pertukaran antara darah dan jaringan, dan tempat utama sel darah putih meninggalkan
sirkulasi di tempat infeksi atau kerusakan jaringan $enula-#enula ini bertemu menjadi
#enula pengumpul yang berukuran lebih besar yang memiliki lebih binyak sel
kontraktii. engan ukuran yang lebih besar, #enula dikelilingi oleh tunica media yangdapat dikenali dengan dua atau tiga lapisan otot polos dan disebut #enula muscular.
arah yang memasuki #ena menerima tekanan yang sangat rendah dan bergerak
menuju jantung melalui kontraksi tunica media dan kompresi eksternal dari otot
sekitar dan organ lain. 2atup menonjol dari tunica intima untuk mencegah aliran balik
darah. unica intima umumnya memiliki lapisan subendotet tipis dan tunica mediaterdiri atas berkas-berkas kecil sel otot polos yang berbaur dengan serat-serat reticular
dan jalinan halus serat elastin. 9apisan tunica ad#entitia dengan kolagennya
berkembang dengan baik. embuluh #ena besar, yang berpasangan dengan arteri
elastis di dekat jantung, adalah #ena besar.
$ena besar memiliki tunica intima yang berkembang baik, tetapi tunica medianya
relatif tipis, dengan beberapa lapisan otot polos dan sejumlah besar jaringan ikat.
unica ad#entitia adalah lapisan tebal dengan #ena besar dan sering mengandung
berkas memanjang otot polos. 9apisan tunica media dan ad#entitia mengandung serat
elastis tetapi lamina elastic seperti yang terdapat di arteri tidak dijumpai.
(antung
Merupakan sistem #askularisasi yang sangat khusus. Jantung mempunyai kantung
agar aliran tidak kembali. inding jantung terdiri dari lapisan ! lapisan yang paling dalam
terdiri dari endotelial dan subendotel. 9apisan yang lebih dalam lagi disebut lapisan sub
endokordial yang merupakan jaringan penyambung yang berhubungan dengan jaringan
penyambung miokardium. /istem impuls terdapat pada lapisan subendokardial endokardium.
'. Memahami dan menjelaskan fisiologi tekanan darah
'.1. liran kardio#askular
arah yang kembali dari sirkulasi sitemik masuk ke atrium kanan melalui
dua #ena besar #ena ka#a, satu mengembalikan darah dari le#el di atas jantung dan
yang lain dari le#el di baah jantung. arah yang masuk ke atrium kanan telah
kembali dari jaringan tubuh, di mana oksigen telah diambil dan 0' ditambahkan kedalamnya. arah yang terdeoksigenasiparsial ini mengalir dari atrium kanan ke
dalam #entrikel kanan, yang memompanya keluar menuju arteri pulmonalis, berjalan
ke masing-masing dari kedua paru.
i dalam paru, darah tersebut kehilangan 0' dan menyerap pasokan segar '.
arah kaya ' yang kembali ke atrium kiri ini selanjutnya mengalir ke dalam
#entrikel kiri, rongga pemompa yang mendorong darah ke seluruh sistem tubuh
kecuali paru. rteri besar yang membaa darah menjauhi #entrikel kiri adalah aorta.
orta bercabang-cabang menjadi arteri-arteri besar yang mendarahi berbagai organ
tubuh.
Berbeda dari sirkulasi paru, di mana semua darah mengalir ke paru, sirkulasisistemik dapat dipandang sebagai suatu rangkaian jalur sejajar. /ebagian dari darah
yang dipompa oleh #entrikel kiri mengalir ke otot, sebagian ke ginjal, sebagian ke
otak, dan sebagainya. /el-sel jaringan di dalam organ tersebut menyerap ' dari
darah dan menggunakannya untuk mengoksidasi nutrient untuk menghasilkan
energi* dalam prosesnya, sel jaringan membentuk 0' sebagai produk sisa yang
ditambahkan ke dalam darah. arah yang sekarang mengandung banyak 0'
kembali ke sisi kanan jantung, yang kembali memompa ke paru.
'.'. usat kardio#askular
aerah utama otak yang menyesuaikan sinyal simpatis ke arteriol adalah pusat
control kardio#askular di medula batang otak. 3ni adalah pusat integrasi untuk
regulasi tekanan darah dengan menerima impuls aferen tentang keadaan tekanan
arteri rerata. Jalur eferennya adalah sistem saraf otonom. usat control
kardio#askular mengubah perbandingan antara akti#itas simpatis dan parasimpatis ke
jantung dan pembuluh darah.
Jika karena suatu sebab tekanan arteri rerata meningkat di atas, maka baroreseptor
sinus karotis dan arkus aorta meningkatkan frekuensi lepas muatan di neuron-neuronaferennya. usat kontrol kardio#askular setelah mendapat informasi baha tekanan
darah terlalu tinggi, berespons dengan mengurangi akti#itas simpatis dan
meningkatkan akti#itas parasimpatis ke sistem kardio#askular. /inyal-sinyal eferen
ini mengurangi kecepatan jantung, menurunkan isi sekuncup,dan menyebabkan
#asodilatasi arteriol dan #ena, yang akan menyebabkan penurunan curah jantung dan
resistensi perifer total, diikuti oleh penurunan tekanan darah kembali ke normal.
/ebaliknya, ketika tekanan darah turun di baah normal, akti#itas baroreseptor
menurun, memicu pusat kardio#askular untuk meningkatkan akti#itas saraf
#asokonstriktor dan saraf simpatis jantung sekaligus menurunkan impuls
parasimpatisnya. ola akti#itas eferen ini menyebabkan peningkatan kecepatan
jantung dan isi sekuncup, disertai oleh #asokonstriksi arteriol dan #ena. erubahan- perubahan ini meningkatkan baik curah jantung maupun resistensi perifer total
#entrikel dimulai, tekanan #entrikel segera melebihi tekanan atrium.
Berbaliknya perbedaan tekanan ini memaksa katup $ menutup (titik @).
• 26+2/3 $=6+32=9 3/$97M=+32
/etelah tekanan #entrikel melebihi tekanan atrium dan katup $ tertutup,
untuk membuka katup aorta, tekanan #entrikel harus terus meningkat sampai
melebihi tekanan aorta. 2arena itu, setelah katup $ tertutup dan sebelum
katup aorta terbuka terdapat periode singkat ketika #entrikel menjadi suaturuang terrutup (titik,1,.:). 2arena semua katup tertutup maka tidak ada darah
yang masuk atau keluar dari #entrikel selama aktu ini. 3nter#al ini dinamai
kokain, siklosporin, dan eritropoietin, iuga dapat menyebabkan
hipertensi.
.&. 2lasifikasi
6ormal
idak ada faktor risiko untuk penyakit kardio#askular dan tidak ada tanda-
tanda aal yang dapat diidentifikasi dari penyakit kardio#askular.
rehipertensi
erlihat tanda-tanda aal dari perubahan fungsional atau struktural dalam
jantung dan arteri kecil. erjadi pada indi#idu dengan beberapa faktor risiko
kardio#askular dan penanda aal penyakit tetapi tidak ada bukti kerusakan
organ target.
ahap 1 hipertensi
enyakit progresif akibat perubahan fungsional dan struktural terus-menerus
dalam mekanisme kontrol tekanan darah dan di jantung dan pembuluh darah.
3stirahat tekanan darah sering G 1&: 8@: mm g dan jauh lebih tinggi denganstres fisiologis atau psikologis. anda-tanda penyakit yang dapat diidentifikasi
atau luas bukti kerusakan target organ aal mungkin hadir tanpa tingkat tekanan
darah
ahap ' hipertensi
/emua bukti klinis kerusakan target organ atau penyakit kardio#askular
terlihat jelas , terlepas dari tingkat tekanan darah. Mengalami tekanan darah
ketika istirahat G 1&:8@: mm g bahkan ketika diobati ( H 1C:81:: mm g
tidak jarang ). 2ejadian kardio#askular mungkin sudah terjadi.