Psikiatri geriatri

PSIKIATRI GERIATRI

Dr. H. Darmuis, SpKJ

I. Introduksi

• Psikiatri geriatri menyangkut prevensi, diagnosis dan terapi ggn. Psikologis pada usia lanjut dan promosi umur panjang

• Orang2 dgn adaptasi mental sehat untuk hidup hidup lebih lama daripada orang2 yg stres dgn problem2 emosional

II. Demografi

• Old age (usila) mulai pada umur 65 tahun, dibagi :– Young old : 65-74 th– Old old : 75-84 th– Oldest old : > 85 th– Well old : usila sehat– Sick old : usila lemah yg perlu terapi medis

dan perawatan psikiatrik

• Umur harapan hidup di USA , dgn rata2 pada laki2 74 th dan perempuan 81 th

• Orang yg berumur 85 th keatas berjumlah 10% dari orang yg berumur 65 th keatas

• Segmen penduduk usia lanjut lebih cepat berkembang

III. Biologi proses menua

a. Proses menua dikarakteristikkan oleh suatu penurunan gradual didalam fungsi semua sistem tubuh : kardiovaskuler, respiratorius, endokrin dan fungsi imun dan lain2 sistem

b. Kognitif 1. Kehilangan daya ingat (memori) ringan seperti

lupa2 pada orang tua. Materi2 baru bisa dipelajari, tetapi perlu sering2 mengulangan dan latihan dibanding anak2 muda, sehingga IQ tidak menurun

2. Orang2 dg status sosioekonomi rendah mempunyai resiko yg tinggi untuk penurunan kognitif dibanding orang2 dg status sosioekonomi tinggi. Penurunan kognisi melambat pada orang yg belajar dan mendapat stimulasi terus menerus

IV. Penyakit2 Fisik/Medis• 5 penyebab kematian pada usia lanjut :– Penyakit jantung– Kanker– Stroke– Penyakit Alzheimer– Peneumonia

• Perubahan CNS dan psikopatologi sering menyebabkan morbiditas2 seperti : Arthritis dan gejala terkait

• Hyperplasia prostat yg jinak mengenai 9/4 laki2 diatas 75 th

• Inkontinensia urine terjadi pada 1/5 usia lanjut, kadang2 berhubungan dg demensia

• Ggn2 ini mengakibatkan modifikasi perilaku, arthritis misalnya dapat membatasi aktivitas dan merubah gaya hidup

• Usia lanjut, seperti orang dewasa sangat dimalukan oleh kesulitan2 dan akan membatasi aktivitas dan menyembunyikan dan menolak disabilitas untuk mempertahankan harga diri

• Penyakit kardiovaskuler adalah suatu penyebab prominent dari morbiditas dan mortalitas pada usia lanjut

• Hipertensi terdapat pada 40% usia lanjut, kebanyakan mendapat antihipertensi dan diuretic, hipertensi sendiri dpt mempengaruhi CNS berupa sakit kepala sampai stroke, dan farmakoterapi untuk kondisi ini bisa menyebabkan ggn. mood dan ggn. Kognitif (spt ggn2 elektrolit akibat terapi diuretik)

• Atherosclerosis yg berkaitan dg ggn. Kardiovaskuler dan hipertensi, telah dihubungkan dg kejadian berbagai bentuk demensia, tidak hanya demensia vaskuler tapi juga penyakit Alzheimer

• Perubahan2 sensorik juga berhubungan dg proses menua :– 1/3 usia lanjut menderita berbagai tingkat tingkat ggn.

Pendengaran– Hampir ½ usia lanjut umur 75-85 th menderita katarak– Lebih 70% menderita glaucoma

• Kesulitan2 konvergensi, akomodasi degenerasi macula juga merupakan sumber2 kesulitan ggn. visual pada usia lanjut

• Perubahan2 sensoris ini sering berinteraksi dg ggn. Psikopatologi, akan memperbesar defisit psikopatologi dan gejala2 warna

V. Penyakit2 Jiwa

Gangguan2 yg paling umum pd usia lanjut adalah :1. Ggn. Depresif2. Ggn. Kognitif (demensia)3. Ggn. Fobia4. Ggn. Penggunaan alcohol5. Skizofrenia6. Ggn. Delusional7. Ggn. Ansietas8. Ggn. Somatoform, dll

• Usia lanjut > 75 th punya resiko tinggi suicide• Banyak ggn. Mental pd usia lanjut bisa

dicegah, diperbaiki dan bahkan disembuhkan• Delirium dan demensia yg dipandang

reversible, bila tidak didiagnosa dan diterapi dg benar dan tepat, dapat menjadi irreversible

I. Ggn. Demensia• Di USA sekitar 5% usia lanjut diatas 65 th menderita

demensia berat, 15% menderita demensia ringan• Usia lanjut diatas 80 th menderita demensia berat 20% • Faktor resiko utk demensia adalah umur, riwayat

keluarga, wanita• Perubahan2 khas demensia meliputi kognisi, memori,

bahsa, fungsi visuospatial, juga ggn. Perilaku spt agitasi, gelisah, mengembara (wandering), marah, kekerasan, berteriak, disinhibisi sosial dan seksual, impulsive, ggn. Tidur dan delusi

• Delusi dan halusinasi terjadi dlm perjalanan demensia hampir 75% pasien

• 10-15% demensia bersifat treatable

A. Demensia tipe Alzheimer1. Sign & symptoms• Merupakan tipe demensia yg terbanyak. Wanita

> pria• Khas : Onset gradual Fungsi kognitif menurun progresif

memori terganggu sekurang2nya satu gejala berikut tampak :

Aphasiaapraxiaagnosiaggn. Fungsi eksekutifggn. Gait

sekitar 50% terdapat gejala psikotik

2. Etiologi : • Kehilangan selektif neuron cholinergic• Berkurangnya volume gyrus pd lobus frotalis

dan lobus temporalis• Perubahan2 mikroskopis meliputi senile plaques

dan kekusutan neurofibrillair3. Terapi :• Bersifat paliatif (meringankan)• Beberapa pasien menunjukkan perbaikan fungsi

kognitif dg donepezil (Aricept)• Gejala psikotik diterapi dg antipsikotik

B. Demensia vaskuler• Nomor dua terbanyak• Terdapat gejala2 focal neurologic• Onset tiba2 dan bertahap• Perjalanan : memburukC. Lain2 demensia• Demensia ok. Huntingtons disease• Demensia ok. Hydrochephalus tekanan normal• Demensia ok. Parkinson disease• dll

II. Ggn . Depresif• Terdapat 15% dari semua usia lanjut• Gejala2 meliputi : Berkurangnya energi dan konsentrasi Problem tidur, spt bangun terlalu pagi atau

sering bangun Berkurangnya nafsu makan BB menurun Keluhan somatic Ggn, kognitif pseudodemensia (sindrom

demensia pada depresi)15% dari ggn. Depresi pada usia lanjut

25-50% pasien demensia depresi

III. Ggn. Bipolar I• Biasanya mulai pd dewasa pertengahan • Pasien dg riwayat ggn. Bipolar I dpt mengalami

episode manik pd usia lanjut• Gejala2 pd usia lanjut serupa dg gejala pd

dewasa meliputi peningkatan expansif dan irritable mood, berkurang kebutuhan tidur, distraktibilitas, impulsifitas, hostilitas dan perilaku paranoid sering terdapat

Terapi :• Drug of choice : lithium• Carbamazepine• Valproic acid (Depakote)

IV. Skizofrenia• Psikopatologi menjadi kurang jelas apabila

pasien menua• Gejala2 meliputi : afek tumpul, social

withdrawal, perilaku eksentrik, berpikir tidak logis, delusi dan halusinasi tidak umum

• Epidemiologi : biasanya mulai pada adolescence akhir atau dewasa muda dan menetap sepanjang hidup. Wanita onsetnya lebih lama dp pria, 20% pasien skizofrenia pd usia lanjut tidak punya gejala aktif, 80% menunjukkan berbagai tingkat gangguan

Terapi : berespon baik dg obat antipsikotik atipikal Dosis mulai dosis kecil– Clozapine– Risperidone– Olanzapine– Ziprasidone– Aripiprazole

V. Ggn. Delusional• Bisa terjadi dibawah stress fisik atau stress

psikologik, dan dapat dicetuskan oleh :– Kematian pasangan– Kehilangan pekerjaan– Pengunduran diri– Isolasi sosial– Keadaan keuangan yg rugi– Penyakit medik atau pembedahan yg melemahkan– Ggn. Visual : buta– Ggn. Pendengaran : tuli

• Epidemiologi : terjadi biasanya Antara umur 45-50 th

• Delusi berbagai bentuk, kebanyakan delusi curiga (dimata-matai, diikuti, diracuni, diganggu)

• Etiologi : dpt terjadi karena obat2an atau merupakan tanda awal dari suatu tumor otak

VI. Ggn. Anxietas• Ggn. Panik• Ggn. Fobia• Ggn. Obsesif kompulsif• Ggn. Anxietas menyeluruh• Ggn. Stress akut• Ggn. Stress pasca trauma

• Gejala2 fobia pd usia lanjut kurang kuat dibanding anak muda, tapi efeknya sama, melemahkan untuk usia lanjut

• Obsesif kompulsif dpt muncul pertama kali pd usia lanjut, tapi sering dimulai pd usia muda

• Epidemiologi : ggn. Anxietas biasanya mulai pd dewasa awal atau pertengahan, tapi dpt muncul pertama kali sesudah umur 60 th

• Ggn. Paling umum adalah ggn. Fobia (4-8%), ggn. Panik (1%)

• Terapi : – farmakoterapi– Psikoterapi

VII.Ggn. Somatoform• Khas : gejala2 fisik spt penyakit medic, relevan

utk psikiatri geriatric ok. Keluhan2 somatik sering pd usia lanjut

• Epidemiologi : lebih 80% orang2 diatas 65 th mempunyai sekurang2nya satu penyakit kronis spt problem arthritis atau kardiovaskuler

• Setelah umur 75 th, 20% mempunyai diabetes, dan rata2 4 penyakit kronis yg perlu perhatian medis

• Hipokondria umum pd orang umur 60 th, walaupun puncak insidensi pd umur 40-50 th

Terapi : •Ggn. Biasanya kronis, dan prognosis hati2•Hati2 dg gejala sebenarnya •Pendekatan psikologi dan farmakologi diindikasikan•Pemeriksaan fisik berulang membantu menenangkan pasien bahwa ia tidak mempunyai penyakit yg fatal, tapi prosedur diagnostic invasive dan resiko tinggi harus dihindari kecuali ada indikasi medis

VIII.Ggn. Tidur• Sebagai hasil dari berkurangnya panjang dari

siklus bangun tidur harian mereka, orang2 usia lanjut tanpa rutinitas harian, khususnya pasien2 rawat rumah, dapat mengalami fase tidur maju, dimana mereka pergi tidur lebih awal dan bangun sepanjang malam

• Perubahan2 didalam struktur tidur diantara usia lanjut mengenai (REM) sleep dan (NREM) sleep

• Perubahan2 REM meliputi :– Redistribusi REM sleep sepanjang malam– Episode2 REM yg berlebihan– Episode2 REM yg pendek– Total REM sleep yg berkurang

• Perubahan2 NREM meliputi :– berkurangnya amplitude gelombang delta– Rendahnya persentase tidur tingkat III dan IV– Meningginya persentase tidur tingkat I dan II

• Epidemiologi :• Problem2 yg lebih sering pada usia lanjut disbanding

usia muda adalah :– Problem tidur– Tidur siang hari– Tidur pendek siang hari– Penggunaan obat hipnotik

• Diantara ggn. Tidur primer, yg paling sering adalah dissomnia, terutama :– Insomnia primer– Nocturnal myoclonus– Restless legs syndrome– Sleep apnea

Etiologi :•Deteorisasi dlm kwalitas tidur pd usia lanjut disebabkan perubahan waktu dan konsolidasi tidur•Penyebab2 ggn. Tidur pada usia lanjut meliputi :– Ggn2 tidur primer– Ggn2 mental lainnya– Ggn2 medis umum– Faktor sosial dan lingkungan– Penggunaan alkohol mengganggu kwalitas tidur dan

dapat menyebabkan fragmentasi tidur dan bangun tidur lebih awal

IX. Risiko suicide• Pasien usia lanjut dg penyakit medis berat

dan baru saja kehilangan harus dievaluasi untuk gejala2 depresi dan ide2 suicide atau rencana suicide.

• Jangan segan menanyakan pasien mengenai suicide, sebab tidak ada kejadian dg menanya hal tersebut akan menambah keinginan pasien untuk suicide

Epidemiologi :•Usia lanjut punya resiko tinggi untuk suicide dibanding populasi lainnya •Angka suicide 5 x lebih besar pd usia lanjut dibanding populasi umum •20% usia lanjut Lonelyness cenderung suicide•Hampir 10% usia lanjut dg ide2 suicide punya problem keuangan, kesehatan medis jelek atau depresi sebagai alasan berpikir suicide•70% usaha2 suicide dg drug overdose, dan 20% dg memotong/mengiris badan•Banyak usia lanjut korban suicide adalah janda/duda, beberapa sendirian, berpisah dan cerai

X. Kondisi2 lain pada usia lanjut1. Vertigo• Perasaan pusing/pening, suatu keluhan yg umum pd

usia lanjut, menyebabkan inaktif ok. Takut jatuh• Penyebab meliputi : anemia, hipotensi, arrhythmia

cordis, penyakit kardiovaskuler, insuffisiensi arteri basilaris, penyakit telinga bagian tengah, neuroma akustik, dan penyakit Meniere

• Pemakaian anxiolitik yg berlebihan dpt menyebabkan pusing dan somnolensi siang hari

2. Syncope• Kehilangan kesadaran tiba2 akibat berkurangnya

aliran darah otak dan hypoxia otak

3. Kehilangan pendengaran (presbyacusis)• Sekitar30% usia lanjut, sesudah umur 65 th

gambaran meningkat.• Terapi : Hearing aid4. Kehilangan pasangan hidup• Pengalaman hidup yg paling stress pada usia lanjut.5. Elder abuse• Fisik, psikologik, finansial, dan material

Terima kasih