Psikiatri Geriatri

5/26/2018 Psikiatri Geriatri

1/22

1

BAB I

PENDAHULUAN

Istilah Geriatri barasal dari bahasa Yunani Geras yang berarti usia lanjut,

dan iatrosyang berarti dokter. Dengan demikian Geriatri berarti terapi medis atau

penyembuhan untuk lanjut usia. Psikogeriatri atau psikiatri geriatri adalah cabang

ilmu kedokteran yang memperhatikan pencegahan, diagnosis, dan terapi gangguan

fisik dan psikologik atau psikiatri pada lanjut usia. Saat ini disiplin ini sudah

berkembang menjadi suatu cabang psikiatri, analog dengan psikiatri anak. Usia lanjut

bukanlah sebuah penyakit melainkan sebuah fase dalam siklus kehidupan yang

memiliki karakter tersendiri pada setiap fase perkembangan. Usia lanjut terkait

dengan matangnya pemikiran yang bijak yang bisa diwariskan kepada generasi

berikutnya, salah satu tugas pada usia lanjut yang dikemukakan oleh Erik Erikson

tentang usia lanjut yang sehat yaitu integritas dan bukan putus asa.

Keberhasilan pembangunan di bidang kesehatan telah membuahkan hasil

dengan meningkatnya populasi penduduk lanjut usia. Menurut DepKes RI pada tahun

2005 tentang umur harapan hidup pada perempuan 68,2 tahun dan pada laki-laki 64,3

tahun. Harapan hidup orang Indonesia pada tahun 2015 sampai 2020 mencapai 70

tahun atau lebih. Jumlah penduduk lanjut usia mencapai 24 juta jiwa bahkan lebih

atau sekitar 9,77 % dari total penduduk.

Data prevalensi untuk gangguan mental pada pasien lanjut usia bervariasi,

namun secara konservatif diperkirakan sebanyak 25 persen memiliki gejala psikiatri

yang signifikan. Angka morbiditas gangguan psikiatri pada pasien lanjut usia

diperkirakan meningkat hingga 20 juta pada pertengahan abad 20 nanti.

Pemeriksaan psikiatri pada pasien lanjut usia sama dengan yang berlaku pada

dewasa muda. Namun dokter harus lebih teliti agar dapat memastikan pasien mengerti

sifat dan tujuan pemeriksaan dikarenakan tingginya prevalensi gangguan kognitif

pada pasien lanjut usia. Diagnosis dan terapi gangguan mental pada lanjut usia

memerlukan pengetahuan khusus, karena kemungkinan perbedaan dalam manifestasi

klinis, patogenesis dan patofisiologi gangguan mental antara patogenesis dewasa

muda dan lanjut usia. Faktor penyulit pada pasien lanjut usia juga perlu

dipertimbangkan, antara lain sering adanya penyakit dan kecacatan medis kronis

penyerta, pemakaian banyak obat (polifarmasi) dan peningkatan kerentanan terhadap

gangguan kognitif.


2/22

2

Referat ini membahas secara singkat mengenai macam-macam gangguan

psikiatri yang mungkin terjadi pada pasien lanjut usia, berhubungan dengan proses

penuaan yang terjadi. Pemeriksaan psikiatri yang baik diperlukan untuk dapat

mendiagnosis gangguan psikiatri pada pasien lanjut usia dan pengetahuan akan proses

penuaan berpengaruh terhadap penatalaksaan yang akan direncanakan.


3/22

3

BAB II

PROSES PENUAAN PADA LANJUT USIA

II. 1 BATASAN LANJUT USIA

WHO (1989) telah mencapai konsensus bahwa yang dimaksud dengan lanjut

usia (elderly) adalah seseorang yang berumur 60 tahun atau lebih. Menurut

Departemen Kesehatan RI, batasan lanjut usia adalah seseorang dengan usia 60-69

tahun. Sedangkan usia lebih dari 70 tahun dan lanjut usia berumur 60 tahun atau lebih

dengan masalah kesehatan seperti kecacatan akibat sakit disebut lanjut usia resiko

tinggi.







Diperkirakan pada akhir tahun 2030, populasi penduduk lanjut usia

keseluruhan mencapai jumlah 70 juta dan pada tahun 2050 mencapai 82 juta.

II. 2. PROSES PENUAAN

Dalam beberapa dekade terakhir, perhatian dunia medis terhadap proses

penuaan dan permasalahan yang timbul pada orang usia lanjut meningkat. Banyak

penelitian dilakukan untuk lebih memahami proses penuaan baik dari segi fisiologis,

psikologis, dan sosiologis. Para peneliti menyadari pentingnya membedakan proses

penuaan yang fisiologis dan penuaan yang bersifat patologis. Efek proses penuaan

yang fisiologis penting untuk dipahami sebagai dasar respons terhadap pengobatan

atau terapi serta komplikasi yang timbul.[1]

Variabel-variabel fisiologis seperti kardiovaskuler, sistem imun, endokrin,

ginjal, dan paru, menunjukan penurunan fungsi dan perubahan seiring dengan

meningkatnya usia. Namun, perubahan pada salah satu organ akibat usia tidak

menjadikannya sebagai prediktor atau tolak ukur bahwa akan terjadi perubahan-

perubahan pada organ yang lainnya. Sebagai contoh, seseorang yang tampak sehat

pada usianya yang ke-60 ternyata ditemukan curah jantungnya menurun. Hasil


4/22

4

pemeriksaan tersebut tidak bernilai dalam memprediksikan kapan ginjal, kelenjar

tiroid, sistem saraf simpatis, atau organ lain orang tersebut mengalami perubahan. [1]

Perubahan fisiologis dengan tidak disertainya suatu penyakit yang terjadi pada

individu yang lebih tua merupakan hal yang tidak berbahaya dan bukan merupakan

suatu faktor risiko yang signifikan. Perubahan fisiologis pada usia normal yang

tidak disertai dengan penyakit, sangat bervariasi. Akan tetapi dipengaruhi oleh

faktor-faktor intrinsik seperti gaya hidup, diet, aktivitas, nutrisi, paparan lingkungan,

dan komposisi tubuh memegang peran yang penting.[1]

Perjalanan dari perubahan fisiologis atau psikologis dengan bertambahnya usia

pada masing-masing individu dipengaruhi proses penuaan intrinsik dan bermacam

faktor ekstrinsik, contohnya genetik, pengaruh lingkungan, gaya hidup, diet, faktor

psikososial.[1]

Ada perubahan yang terjadi seiring dengan peningkatan usia tampak

menyerupai gejala klinis yang sesungguhnya berbeda, hal ini menyebabkan sulitnya

mendiagnosis secara tepat pada orang usia lanjut.[2]

Proses penuaan bukanlah suatu penyakit melainkan suatu proses normal yang

harus dimengerti dengan jelas untuk mendiagnosis secara tepat kemudian

memberikan penatalaksanaan yang tepat sehingga beban yang dirasakan akibat

penyakit dapat berkurang. Namun, perubahan fungsi beberapa organ patut

diperhitungkan dalam pemberian terapi farmasi agar tepat sasaran dan tidak

membahayakan.[2]


5/22

5

BAB III

PEMERIKSAAN PSIKIATRIK PADA PASIEN LANJUT USIA

Format pemeriksaan psikiatri pada pasien lanjut usia sama dengan yang

berlaku pada dewasa muda. Namun dokter harus lebih teliti agar dapat memastikan

pasien mengerti sifat dan tujuan pemeriksaan dikarenakan tingginya prevalensi

gangguan kognitif pada pasien lanjut usia. Jika pasien mengalami gangguan kognitif,

riwayat tersendiri harus didapatkan dari anggota keluarga atau pengasuhnya.[1]

Namun, penderita juga tetap harus diperiksa tersendiri (walaupun terlihat

adanya gangguan yang jelas) untuk mempertahankan privasi hubungan dokter dan

penderita dan untuk menggali adakah pikiran bunuh diri atau gagasan paranoid dari

penderita yang mungkin tidak diungkapkan dengan kehadiran sanak saudara atau

seorang perawat.[3]

III.1. PEMERIKSAAN FISIK DAN LABORATORIUM

Pemeriksaan fisik yang lengkap harus dilakukan mengingat banyaknya

perubahan fisiologis yang terjadi pada proses penuaan. Pemeriksaan

laboratorium dan pencitraan dapat membantu menegakkan diagnosis dan

mendeteksi kondisi yang dapat diobati. Tomografi komputer, pencitraan

resonansi magnetik, atau pemeriksaan penunjang lainnya dapat diindikasikan

bilamana ditemukan perubahan status mental yang belum jelas. Termasuk

medikasi yang saat ini sedang digunakan untuk mengatasi penyakit fisiknya,

untuk mengetahui apakah ada efek samping psikiatriknya.[1],[4],[5]

III.2. RIWAYAT PSIKIATRI

Bisa didapatkan dari alo- atau auto- anamnesis. Riwayat psikiatrik

lengkap termasuk identifikasi awal (nama, usia, jenis kelamin, status

perkawinan), keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit

dahulu (termasuk gangguan fisik yang pernah diderita ), riwayat pribadi dan

riwayat keluarga. Pemakaian obat (termasuk obat yang dibeli bebas), yang

sedang atau pernah digunakan penderita juga penting untuk diketahui.[1]

Pasien yang berusia di atas 65 tahun sering memiliki keluhan subjektif

adanya gangguan daya ingat yang ringan, seperti tidak mengingat nama orang

atau keliru meletakkan benda. Masalah kognitif ringan juga dapat terjadi


6/22

6

karena kecemasan dalam situasi wawancara. Fenomena ini dapat dijelaskan

dalam istilah kelupaan lanjut usia yang ringan (benign sensecent

forgetfulness).[4]

Riwayat medis termasuk riwayat penyalahgunaan zat harus dicatat

sebagai kemungkinan penyebab defisit yang terjadi sekarang. Begitu juga

dengan riwayat masa kanak dan remaja untuk mengetahui organisasi

kepribadian pasien dan mekanisme pertahanan yang dia gunakan. Riwayat

keluarga harus termasuk penjelasan tentang sikap orang tua penderita dan

adaptasi terhadap ketuaan mereka. Jika mungkin informasi tentang kematian

orang tua, riwayat gangguan jiwa dalam keluarga.[1],[5]

Penting juga untuk dokter mengetahui riwayat pekerjaan pasien dan

hubungan sosial pasien. Berhubungan dengan masalah pensiun dan rencana

masa depan serta apakah ada ketakutan ataupun harapan pasien. Situasi sosial

pasien sekarang harus dinilai yaitu siapa yang merawat pasien sekarang,

bagaimana keadaan keluarga ataupun anak-anak pasien. Semua ini menjadi

bekal pertimbangan dokter dalam membuat anjuran terapi yang realistik.[5]

Riwayat perkawinan dan riwayat seksual pasien juga perlu ditanyakan.

Karena masalah yang sering dihadapi pada usia lanjut adalah kematian

pasangan dan peristiwa tersebut dapat berdampak pada defisit yang terjadi saat

ini.[5]

III.3.PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Pada pasien lanjut usia, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan

status mental berulang-ulang karena adanya perubahan yang berfluktuasi

dalam status mental pasien. Riwayat longitudinal dari pasien atau keluarga

penting nilainya. Pemeriksaan status mental meliputi bagaimana penderita

berfikir (proses pikir), merasakan dan bertingkah laku selama pemeriksaan.

Keadaan umum penderita adalah termasuk penampilan, aktivitas

psikomotorik, sikap terhadap pemeriksaan dan aktivitas bicara.[1]

DESKRIPSI UMUM

Termasuk di dalam bagian ini adalah penampilan pasien, aktivitas

psikomotorik, sikap terhadap pemeriksa dan aktivitas bicara. Gangguan

motorik seperti gaya berjalan yang menyeret, postur bungkuk, gerakan jari


7/22

7

memilin pil, tremor harus dicatat. Gerakan involunter pada mulut atau lidah

mungkin merupakan efek samping fenotiazine. Wajah seperti topeng pada

penyakit Parkinson. Air mata atau menangis dapat ditemukan pada gangguan

depresif dan gangguan kognitif, terutama jika pasien merasa frustasi tidak bisa

menjawab pertanyaan pemeriksa.[5]

PENILAIAN FUNGSI

Tanyakan mengenai kemampuan mereka mempertahankan

kemandirian dan melakukan aktivitas dalam kehidupan sehari-hari yaitu toilet,

menyiapkan makanan, berpakaian, berdandan. Derajat kemampuan fungsional

dari perilaku sehari-hari adalah suatu pertimbangan penting dalam menyusun

rencana terapi selanjutnya.[4]

ALAM PERASAAN

Gangguan pada keadaan mood, terutama adalah depresi dan

kecemasan dapat mengganggu fungsi daya ingat. Tanyakan mengenai pikiran

bunuh diri, apakah pasien merasa tidak lagi berharga, merasa lebih baik mati

dan jika mati, tidak membebani orang lain lagi. Suatu mood yang meluas atau

euforik mungkin menyatakan suatu episode manik atau mungkin merupakan

bagian dari gangguan demensia. Afek yang datar, tumpul, terbatas, dangkal

atau tidak sesuai, dapat merujuk ke gangguan depresif, skizofrenia atau

disfungsi otak.[4]

GANGGUAN PERSEPSI

Halusinasi dan ilusi pada lanjut usia mungkin merupakan fenomena

transien yang disebabkan oleh penurunan ketajaman sensorik. Pemeriksa harus

mencatat dengan teliti kelainan yang terjadi apakah berhubungan dengan suatu

kondisi organik. Halusinasi dapat disebabkan oleh tumor otak dan patologi

lokal.[4]

KEMAMPUAN BERBAHASA

Mencakup afasia, yang merupakan gangguan pengeluaran bahasa yang

berhubungan dengan lesi organik otak. Pada afasia Broca, pengertian pasien

tetap utuh tetapi kemampuan untuk berbicara terganggu, salah diucapkan.


8/22

8

Pada afasia Wernicke, pasien diminta menunjukkan beberapa benda sederhana

yang umum (kunci, pensil, tombol lampu). Pasien mungkin tidak dapat

menunjukkan kegunaan benda sederhana tersebut (apraksia ideomotorik).[4]

FUNGSI VISUOSPASIAL

Suatu penurunan kapasitas fungsi visuospasial adalah normal dengan

bertambahnya usia. Meminta penderita untuk mencotoh gambar atau

menggambar mungkin membantu dalam penilaian. Pemeriksaan

neuropsikologi harus dilakukan jika fungsi visuospasial sangat terganggu.[4]

ALAM PIKIRAN

Hilangnya kemampuan untuk berpikir abstrak merupakan tanda awal

dari demensia. Isi pikiran harus diperiksa mengenai fobia, obsesi, preokupasi

somatik dan kompulsi. Gagasan bunuh diri pun harus diperiksa dengan teliti.

Pemeriksaan harus menentukan apakah terdapat waham dan bagaimana

waham tersebut mempengaruhi kehidupan penderita. Waham mungkin

merupakan alasan untuk dirawat.[4]

SENSORIUM DAN KOGNISI

Sensorium mempermasalahkan fungsi dari indera tertentu dan kognisi

mempermasalah proses informasi dan intelektual. Gangguan orientasi terhadap

waktu, tempat dan orang berhubungan dengan gangguan kognisi. Gangguan

orientasi sering ditemukan pada gangguan kognitif, gangguan kecemasan,

gangguan buatan, gangguan konversi dan gangguan kepribadian, terutama

selama periode stres fisik atau lingkungan yang tidak mendukung.[4]

PERTIMBANGAN

Adalah kapasitas umtuk bertindak sesuai dalam berbagai situasi.

Sebagai contoh, apakah yang akan pasien lakukan bila menemukan sebuah

amplop di jalan dengan perangko dan alamat sudah tertulis? Apa yang akan

dilakukan bila mencium bau asap di dalam bioskop? Dapatkah pasien

membedakan?[4]


9/22

9

III.4. PEMERIKSAAN NEUROPSIKOLOGI

Mini Mental State Examination (MMSE) adalah tes fungsi kognitif

yang paling sering digunakan. Menilai orientasi, atensi, berhitung, daya ingat

segera dan jangka pendek, bahasa dan kemampuan untuk mengikuti perintah

sederhana. MMSE digunakan untuk mendeteksi gangguan sederhana,

perjalanan penyakit dan untuk monitor respon pasien terhadap terapi. Tes ini

tidak digunakan untuk membuat suatu diagnosis resmi. [1],[4]

Weschler Adult Intelligence Scale Revised (WAIS-R) dapat

memeriksa kemampuan intelektual yang memberikan skor verbal, skor

intelegensia (IQ) dan kinerja. Bagian kinerja dari WAIS-R adalah indikator

yang lebih peka dari kerusakan otak dibandingkan bagian verbalnya.[4]

Geriatric Depression Scaleadalah instrumen penyaring yang berguna

untuk memeriksaan depresi pada pasien lanjut usia, walaupun tanpa adanya

demensia, sering mengganggu kinerja psikomotorik.[1],[4]


10/22

10

BAB IV

EPIDEMIOLOGI GANGGUAN MENTAL PADA PASIEN LANJUT USIA

Data prevalensi untuk gangguan mental pada pasien lanjut usia bervariasi,

namun secara konservatif diperkirakan sebanyak 25 persen memiliki gejala psikiatri

yang signifikan. Angka morbiditas gangguan psikiatri pada pasien lanjut usia

diperkirakan meningkat hingga 20 juta pada pertengahan abad 20 nanti.

Prevalensi nasional Gangguan Mental Emosional Pada Penduduk Umur lebih

dari sama dengan 15 tahun adalah 11,6% (berdasarkan Self Reported Questionnarie).

Sebanyak 14 provinsi mempunyai prevalensi Gangguan Mental Emosional Pada

Penduduk Umur 15 Tahun diatas prevalensi nasional, yaitu Nanggroe Aceh

Darussalam, Sumatera Barat, Riau, Bangka Belitung, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa

Tengah, Jawa Timur, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Tengah,

Sulawesi Selatan, Gorontalo, dan Papua Barat.

Prevalensi gangguan jiwa berat di Indonesia adalah sebesar 4,6. Prevalensi

tertinggi terdapat di Provinsi DKI Jakarta (20,3) yang kemudian secara berturut

turut diikuti oleh Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam (18,5), Sumatera Barat

(16,7), Nusa Tenggara Barat (9,9), Sumatera Selatan(9,2). Prevalensi terendah

terdapat di Maluku (0,9).

Prevalensi gangguan mental emosional meningkat sejalan dengan

pertambahan usia. Berdasarkan umur, tertinggi pada kelompok umur 75 tahun ke atas

(33,7%). Kelompok yang rentan mengalami gangguan mental emosional adalah

kelompok dengan jenis kelamin perempuan (14,0%), kelompok yang memiliki

pendidikan rendah (paling tinggi pada kelompok tidak sekolah, yaitu 21,6%),

kelompok yang tidak bekerja (19,6%), tinggal di pedesaan (12,3%), serta pada

kelompok tingkat pengeluaran rumah tangga per kapita terendah.


11/22

11


12/22

12

BAB V

GANGGUAN MENTAL PADA LANJUT USIA

Program Epidemiological Catchment Area (ECA) dari National Institude of

Mental Health telah menemukan bahwa gangguan mental yang paling sering pada

lanjut usia adalah gangguan depresif, gangguan kognitif, fobia dan gangguan

pemakaian alkohol. Lanjut usia juga memiliki resiko tinggi untuk bunuh diri dan

gejala psikiatrik akibat obat. Banyak gangguan mental pada lanjut usia dapat dicegah,

dihilangkan atau bahkan dipulihkan. Jika tidak didiagnosis dengan akurat dan diobati

tepat waktu, kondisi tersebut dapat berkembang menjadi keadaan ireversibel yang

membutuhkan institusionalisasi pasien.[4],[5]

Sejumlah faktor resiko psikososial juga mempredisposisikan lanjut usia pada

gangguan mental. Faktor resiko tersebut adalah hilangnya peranan sosial, hilangnya

otonomi, kematian teman atau sanak saudara, penurunan kesehatan, peningkatan

isolasi, keterbatasan finansial dan penurunan fungsi kognitif.[5]

V. 1. GANGGUAN DEMENSIA

Demensia, suatu gangguan intelektual yang umumnya progresif dan

ireversibel, meningkat prevalensinya dengan bertambahnya usia. Dari orang Amerika

yang berusia lebih dari 65 tahun, kira-kira 5 persen mengalami demensia parah, dan

15 persen mengalami demensia ringan. Dari orang Amerika yang berusia lebih dari 80

tahun, kira-kira 20 persennya menderita demensia parah.[6]

Berbeda dengan retardasi mental, gangguan intelektual pada demensia terjadi

dengan berjalannya waktu yaitu fungsi mental yang sebelumnya telah tercapai secara

bertahap akan hilang. Perubahan karakteristik dari demensia melibatkan fungsi

kognisi, daya ingat, bahasa dan fungsi visuospasial, tetapi gangguan perilaku adalah

sering. Gangguan perilaku adalah berupa agitasi, kegelisahan, berkelana,

penyerangan, kekerasan, berteriak, disinhibisi social dan seksual, impulsivitas,

gangguan tidur dan waham. Waham dan demensia terjadi selama perjalanan demensia

pada hampir 75 persen dari semua pasien.[6]

Walaupun demensia yang berhubungan dengan lanjut usia biasanya

disebabkan oleh penyakit degenerative primer sistem saraf pusat dan penyakit

vascular, banyak faktor berperan dalam gangguan kognitif, pada lanjut usia, penyebab

campuran dari demensia sering ditemukan.[7]


13/22

13

Demensia telah diklasifikasikan sebagai kortikal dan subkortikal, tergantung

pada letak lesi serebral. Suatu demensia subkortikal adalah ditemukan pada penyakit

Huntington, penyakit Parkinson, hidrosefalus tekanan normal, demensia multi-infark,

dan penyakit Wilson. Demensia subkortikal adalah disertai dengan gangguan

pergerakan, apraksia gaya berjalan, retardasi psikomotor, apati dan mutisme akinetik

yang dapat dikacaukan dengan katatonia. Demensia kortikal adalah ditemukan pada

demensia tipe Alzheimer dan penyakit Pick, yang sering menunjukkan afasia,

agnosia, dan apraksia. Dalam praktek klinis, dua jenis demensia ini tumpang tindih,

dan diagnosis yang tepat hanya dapat dibuat dengan otopsi.[7]

DEMENSIA TIPE ALZHEIMER

Dari semua pasien dengan demensia, 50 sampai 60 persen nya memiliki

demensia tipe Alzheimer, yang merupakan tipe demensia tersering. Prevalensi

demensia tipe Alzheimer adalah lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria.[6],[7]

Demensia tipe Alzheimer ditandai oleh penurunan fungsi kognitif dengan

onset yang bertahap dan progresif. Daya ingat mengalami gangguan dan sekurangnya

ditemukan satu seperti afasia, apraksia, agnosia dan gangguan fungsi eksekutif.

Urutan umum defisit adalah daya ingat, bahasa dan fungsi visuospasial. Awalnya

pasien mungkin memiliki suatu ketidakmampuan mempelajari dan mengingat

informasi baru, selanjutnya gangguan penamaan, selanjutnya ketidakmampuan untuk

mencontoh gambar.[6],[7]

Penyebab penyakit Alzheimer adalah tidak diketahui, walaupun pemeriksaan

neuropatologi dan biokimiawi postmortem telah menemukan kehilangan selektif

neuron kolinergik. Temuan anatomik makroskopis adalah penurunan volume girus

pada lobus frontalis dan temporalis, dengan relatif terjaganya korteks motorik dan

sensorik primer.[7]

Demensia tipe Alzheimer tidak memiliki pencegahan atau penyembuhan yang

tidak diketahui. Terapi adalah paliatif, terdiri dari nutrisi yang tepat, latihan dan

pengawasan aktifitas sehari-hari. Medikasi mungkin berguna dalam menangani agitasi

dan gangguan perilaku. Propanolol, pindolol, buspirone dan valproate semuanya telah

dilaporkan membantu menurunkan agitasi dan agresi. Haloperidol berguna untuk

mengendalikan gangguan perilaku akut.[6],[7]


14/22

14

DEMENSIA VASKULAR

Demensia vaskular adalah tipe demensia kedua yang tersering. Demensia ini

ditandai oleh defisit kognitif yang sama seperti demensia tipe Alzheimer ,tetapi

demensia ini memiliki tanda gejala neurologis fokal, seperti meningkatnya refleks

tendon dalam, respon plantar ekstensor, palsi pseudobulbar, kelainan gaya berjalan,

dan kelemahan pada anggota gerak. Dibandingkan dengan demensia tipe Alzheimer,

demensia vaskular memiliki onset yang tiba-tiba dan merupakan penyebab

pemburukan yang bertahap. Demensia vaskular mungkin dapat dicegah dengan

menurunkan factor resiko yang diketahui, seperti hipertensi, diabetes, merokok, dan

aritmia. Diagnosis dapat ditegakkan dengan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dan

pemeriksaan aliran darah serebral.[6],[7]

V. 2. GANGGUAN DEPRESIF

Gejala depresif ditemukan pada kira-kira 25 persen dari semua penduduk

komunitas lanjut usia dan pasien rumah perawatan. Tanda dan gejala yang sering dari

gangguan depresif adalah penurunan energi dan konsentrasi, gangguan tidur (terutama

terbangun dini hari dan sering terbangun di malam hari), penurunan nafsu makan,

penurunan berat badan, dan keluhan somatik. Gejala yang tampak mungkin berbeda

dibandingkan dengan pasien dewasa muda, pada pasien lanjut usia terdapat

peningkatan pada keluhan somatik.[8]

Lanjut usia rentan terhadap episode depresif berat dengan ciri melankolik,

ditandai oleh depresi, hipokondriasis, harga diri yang rendah, perasaan tidak berharga,

dan kecenderungan menyalahkan diri sendiri, dengan ide paranoid dan bunuh diri.

Hampir 75 persen dari semua korban bunuh diri menderita depresi dan

penyalahgunaan alkohol. Resiko bunuh diri yang tinggi bila diapatkan perasaan

kesepian, tidak berguna, tidak berdaya, putus asa terutama bila hidup sendirian,

kematian pasangan yang belum lama terjadi dan nyeri somatik.[9]

Pada pasien lanjut usia yang mengalami depresi, kadang terdapat gangguan

kognitif yang dinamakan sindroma pseudodemensia. Sindrom ini harus dibedakan

dengan demensia yang sebenarnya. Pada pseudodemensia, ada defisit konsentrasi dan

atensi dan jarang disertai dengan gangguan berbahasa.[9]

Depresi juga kemungkinan berhubungan dengan penyakit fisik yang dialami

dan medikasi yang digunakan untuk mengobati penyakit tersebut.[8],[9]


15/22

15

V. 3. GANGGUAN BIPOLAR I

Gangguan bipolar I biasanya dimulai pada masa dewasa pertengahan,

walaupun prevalensi seumur hidup sebesar 1 persen adalah stabil sepanjang hidup.

Kerentanan akan rekurensi tetap, sehingga pasien dengan riwayat gangguan bipolar I

mungkin datang dengan periode manik di kemudian hari.[8]

Tanda dan gejala mania pada lanjut usia adalah serupa dengan tanda dan

gejala pada orang dewasa yang lebih muda dan berupa mood yang meninggi,

ekspansif, atau mudah tersinggung; penurunan kebutuhan akan tidur; distraktibilitas;

impulsivitas; dan, sering kali, asupan alkohol yang berlebihan. Perilaku bermusuhan

atau paranoid biasanya ditemukan. Adanya gangguan kognitif, disorientasi, atau

tingkat kesadaran yang berfluktuasi harus menyebabkan klinisi curiga akan penyebab

organik.[8]

Lithium tetap merupakan terapi terpilih untuk mania; tetapi, pemakaiannya

pada pasien lanjut usia harus dimonitor dengan cermat, karena penurunan klirens pada

lanjut usia menyebabkan toksisitas lithium adalah resiko yang bermakna. Efek

neurotoksik juga lebih sering pada lanjut usia dibandingkan pada dewasa yang lebih

muda.[8]

V. 4. SKIZOFRENIA

Skizofrenia biasanya mulai pada masa remaja akhir atau masa dewasa muda

dan menetap seumur hidup. Wanita lebih sering menderita skizofrenia onset lambat

dibandingkan laki-laki. Prevalensi skizofrenia paranoid tinggi pada tipe onset

lambat.[10]

Kira-kira 20 persen orang skizofrenia tidak menunjukkan gejala aktif pada

usia 65 tahun, 80 persen menunjukkan gangguan dengan berbagai tingkatan.

Psikopatologi menjadi kurang jelas saat pasien bertambah tua. Skizofrenia tipe

residual terjadi pada kira-kira 30 persen. Pasien yang tidak mampu merawat dirinya

sendiri, dianjurkan dirawat di rumah sakit dalam waktu jangka panjang.[10]

Orang lanjut usia dengan skizofrenik adalah berespon baik terhadap obat

antipsikotik. Medikasi harus diberikan dengan hati-hati. Dosis yang lebih rendah dari

biasanya sering efektif pada lanjut usia.[10]


16/22

16

V. 5. GANGGUAN DELUSIONAL

Usia onset gangguan delusional biasanya antara usia 40 dan 55 tahun; tetapi,

gangguan ini dapat terjadi kapan saja dalam periode geriatrik. Gangguan delusional

terjadi dibawah stress fisik dan psikologis pada orang yang rentan dan mungkin

dicetuskan oleh kematian pasangan, kehilangan pekerjaan, pensiun, isolasi sosial,

keadaan finansial yang tidak baik, penyakit medis atau pembedahan yang

menimbulkan kecacatan, gangguan penglihatan, dan ketulian.[1],[2],[4]

Waham yang tersering adalah waham kejar dan gangguan delusional dengan

onset lambat yang ditandai dengan waham kejar, disebut parafrenia. Gangguan ini

timbul selama beberapa tahun dan tidak disertai dengan demensia. Pasien dengan

riwayat keluarga skizofrenia menunjukkan peningkatan parafrenia. Tidak jarang,

waham somatik juga dapat ditemukan. Sindroma delusional mungkin juga diakibatkan

oleh medikasi atau merupakan tanda awal tumor otak.[10]

Prognosis cukup baik pada sebagian besar kasus, dengan hasil terbaik dicapai

melalui kombinasi psikoterapi dan farmakoterapi.[1],[2],[4]

V. 6. GANGGUAN KECEMASAN

Gangguan kecemasan berupa gangguan panik, fobia, gangguan obsesif

kompulsif, gangguan kecemasan umum, gangguan stres akut, dan gangguan stress

pascatraumatik. Menurut ECA, gangguan paling sering adalah fobia sebanyak 4

persen dan gangguan panik sebanyak 1 persen. Onset awal gangguan panik adalah

jarang tetapi dapat terjadi.[2]

Orang lanjut usia telah harus menyiapkan diri menghadapi kematian dan

kecemasan dapat timbul akibat pikiran mengenai kematian, bukan dengan ketenangan

hati dan rasa integritas menurut Erik Erikson. Tanda dan gejala fobia pada lanjut usia

kurang parah dibandingkan pada orang yang lebih muda tetapi efeknya sama.

Gangguan pascatraumatik sering lebih parah pada lanjut usia dibandingkan pada

orang muda karena adanya kecacatan fisik yang menyertai pada lanjut usia.[2],[5]

V. 7. GANGGUAN SOMATOFORM

Gangguan somatoform, ditandai oleh gejala fisik yang menyerupai penyakit

medis, adalah relevan dengan psikiatri geriatrik karena keluhan somatik sering

ditemukan pada lanjut usia.[2],[4]


17/22

17

Hipokondriasis sering ditemukan pada pasien berusia di atas 60 tahun,

walaupun insiden puncak adalah pada kelompok usia 40 sampai 50 tahun. Gangguan

biasanya kronis dan pemeriksaan fisik ulang berguna untuk menentramkan pasien

bahwa mereka tidak memiliki penyakit yang mematikan. Tetapi prosedur invasif yang

memiliki resiko tinggi, harus dihindari.[2],[4]

V. 8. GANGGUAN TIDUR

Fenomena yang berhubungan dengan tidur yang lebih sering pada orang usia

lanjut adalah gangguan tidur, mengantuk di siang hari, tidur sejenak di siang hari dan

pemakaian obat hipnotik.[5]

Disamping perubahan fisiologis dan sistem regulasi, penyebab gangguan tidur

pada lanjut usia adalah gangguan tidur primer, gangguan mental lain, kondisi medis

umum, dan faktor sosial dan lingkungan. Di antara gangguan tidur primer, disomnia

adalah yang paling sering, terutama insomnia primer, mioklonus nocturnal, sindroma

kaki gelisah (restless leg syndrome) dan apnea tidur. Kondisi yang sering menggangu

tidur pada lanjut usia adalah nyeri, nokturia, sesak nafas, dan nyeri perut. [3]

Alkohol dengan jumlah yang kecil sekalipun dapat mengganggu kualitas tidur,

yang menyebabkan fragmentasi tidur dan terbangun di dini hari. Alkohol juga dapat

mencetuskan atau memperberat apnea tidur obstruktif. Banyak pasien lanjut usia

menggunakan alkohol, hipnotik, dan depresan sistem saraf pusat lain unutk membantu

mereka tertidur. Tetapi, data menunjukkan bahwa sebagian besar pasien lanjut usia

lebih banyak mengalami terbangun dini hari dibandingkan gangguan dalam tertidur.[3]

Perubahan dalam struktur tidur di lanjut usia adalah tidur gerakan mata cepat

(rapid aye movement, REM) sepanjang malam, peningkatan jumlah episode REM,

penurunan lama episode, penurunan tidur REM total. Perubahan tidur gerakan mata

lambat (non rapid eye movement, NREM) yaitu penurunan amplitude gelombang

delta. Di samping pada lanjut usia juga mengalami bertambahnya terjaga setelah onset

tidur.[3]

V. 9. GANGGUAN PENGGUNAAN ALKOHOL DAN ZAT LAIN

Pasien lanjut usia dengan ketergantungan alkohol biasanya memberikan

riwayat minum berlebihan yang mulai pada masa remaja atau dewasa pertengahan.

Mereka biasanya memiliki penyakit medis, terutama dengan penyakit hati, dan

mereka adalah bercerai, duda, atau laki-laki yang tidak pernah menikah. Sejumlah


18/22

18

besar menderita penyakit demensia yang kronis, seperti ensefalopati Wernicke dan

sindrom Korsakoff.

Secara keseluruhan, gangguan penggunaan alkohol dan zat lain adalah

berjumlah 10% dari semua masalah emosional pada lanjut usia, dan ketergantungan

pada zat tertentu seperti hipnotik, ansiolitik, dan narkotik adalah lebih sering pada

lanjut usia. Pasien lanjut mungkin menyalahgunakan ansiolitik untuk mengatasi

kecemasan kronis atau untuk mempermudah tidur.

Onset delirium yang tiba-tiba pada orang lanjut usia yang dirawat untuk

penyakit medis paling sering disebabkan oleh putus alkohol.


19/22

19

BAB VI

PENATALAKSANAAN GANGGUAN PSIKIATRI

PADA PASIEN LANJUT USIA

VI.1. TERAPI PSIKOFARMAKOLOGIS

Tujuan utama terapi farmakologis pada lanjut usia adalah untuk meningkatkan

kualitas hidup, mempertahankan mereka dalam komunitas dan menunda atau

menghindari penempatan mereka di rumah perawatan.[5]

Prinsip dasar psikofarmakologi geriatri adalah individualisasi dosis, karena

berhubungan dengan perubahan fisiologis pada proses penuaan. Penurunan klirens

obat dapat terjadi pada gangguan ginjal, gangguan kardiovaskular dan penurunan

curah jantung. Penyakit hati menyebabkan penurunan kemampuan metabolisme obat.

Penyakit gastrointestinal dan penurunan sekresi asam lambung mempengaruhi

absorpsi obat. Massa tubuh yang tidak berlemak (lean body mass) menurun pada

lanjut usia dan lemak tubuh meningkat mempengaruhi distribusi obat.[4]

Pada lanjut usia, pedoman tertentu tentang pemakaian semua obat harus diikut.

Pemeriksaan medis praterapi adalah penting, termasuk elektrokardiogram (EKG).

Seluruh obat-obatan yang sedang diminum penting untuk dievaluasi efek sampingnya

dan efek interaksi dengan obat psikotropika yang akan diberikan.[4]

Sebagian besar obat psikotropika harus diberikan dalam dosis terbagi yang

sama tiga atau empat kali selama periode 24 jam. Pasien lanjut usia mungkin tidak

mampu mentoleransi peningkatan kadar obat dalam darah yang tiba-tiba yang

disebabkan dari dosis sekali sehari yang besar. Klinisi harus sering memeriksa

kembali semua pasien untuk menentukan perlunya medikasi pemeliharaan, perubahan

dalam dosis dan perkembangan efek samping. Jika pasien sedang menggunakan obat

psikotropika saat pemeriksaan, klinisi harus mengentikan medikasi tersebut jika

dimungkinan dan setelah periode pembersihan (washout period), periksa ulang pasien

selama keadaan dasar yang bebas dari obat.[4]

VI.2 PSIKOTERAPI

Intervensi psikoterapi standar seperti psikoterapi berorientasi tilikan,

psikoterapi suportif, terapi kognitif, terapi kelompok dan terapi keluarga harus

tersedia bagi pasien lanjut usia. Menurut Freud, orang berusia lebih dari 50 tahun


20/22

20

tidak cocok untuk psikoanalisi karena tidak adanya elastisitas pada proses mental

mereka.[4]

Masalah dalam terapi yang berkaitan dengan usia dan yang sering adalah

kebutuhan untuk beradaptasi terhadap kehilangan pasangan hidup, perlunya menerima

peran baru (pensiun, lepas dari peran yang sebelumnya) dan kebutuhan untuk

menerima kematian diri sendiri. Psikoterapi membantu lanjut usia menghadapi

masalah tersebut, meningkatkan hubungan interpersonal, psikoterapi meningkatkan

harga diri dan keyakinan diri, menurunkan perasaan ketidakberdayaan dan kemarahan

dan memperbaiki kualitas hidup. Bentuk psikoterapi yang dilakukan adalah

transferensi, terapi kelompok, terapi keluarga dan terapi singkat.[4]


21/22

21

BAB VII

KESIMPULAN







Angka morbiditas gangguan psikiatri pada pasien lanjut usia diperkirakan

meningkat hingga 20 juta pada pertengahan abad 20 nanti. Prevalensi gangguan

mental emosional meningkat sejalan dengan pertambahan usia. Berdasarkan umur,

tertinggi pada kelompok umur 75 tahun ke atas (33,7%).

Maka dari itu, diperlukan pemeriksaan psikiatri yang rinci pada pasien lanjut

usia agar dapat memastikan pasien mengerti sifat dan tujuan pemeriksaan dikarenakan

tingginya prevalensi gangguan kognitif pada pasien lanjut usia. Karena proses

penuaan bukanlah suatu penyakit melainkan suatu proses normal yang harus

dimengerti dengan jelas untuk mendiagnosis secara tepat kemudian memberikan

penatalaksanaan yang tepat sehingga beban yang dirasakan akibat penyakit dapat

berkurang.

Seluruh stressor pada pasien lanjut usia baik yang bersifat fisik dan psikososial

harus dapat dinilai agar penatalaksanaan yang holistik dapat tercapai dengan tujuan

utama untuk meningkatkan kualitas hidup, mempertahankan mereka dalam komunitas

dan menunda atau menghindari penempatan mereka di rumah perawatan. Oleh karena

itu kesiapan fisik serta mental maupun kerasnya ikhtiar diperlukan untuk dapat

bersama-sama mewujudkan keinginan melihat generasi tua kita dapat menjalani hari

tua yang berkualitas.


22/22

22

DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan HI, Sadock BJ and Grebb JA. Kaplan-Sadock. Sinopsis Psikiatri. Jilid1. Alih bahasa : Wijaya Kusuma. Jakarta : Bina Rupa Aksara. 2010. Hal 867-

891.

2. Busse EW and Blazer DG. Textbook of Geriatry Psychology. Edisi kedua.Washington : The American Psychiatric Press. 1997. Hal 155-263.

3. Sadock BJ, Sadock VA. Concise Textbook of Clinical Psychiatry. Edisi kedua.Philadelphia : The William-Wilkins. 2004. Hal 599-602.

4. Sadock BJ, Sadock VA. Synopsis of Psychiatry. Edisi kesepuluh. Philadelphia: The William-Wilkins. 2007. Hal 1348-1358.

5. Kaplan HI, Sadock BJ and Grebb JA. Kaplan-Sadock Sinopsis Psikiatri jilid 1.Alih bahasa : Wijaya Kusuma. Jakarta : Bina Rupa Aksara. 2010. Hal 116-

134.

6. WebMD.Alzheimer's Disease and Other Forms of Dementia. Diunduh dari :http://www.webmd.com/alzheimers/guide/alzheimers-dementia. Diakses

tanggal 23 April 2014.

7. Alzheimer's Society. What is vascular dementia? Diunduh dari :http://alzheimers.org.uk/site/scripts/documents_info.php?categoryID=200137

&documentID=161&pageNumber=1. Diakses tanggal 23 April 2014.

8. Helpguide.org. Depression in Older Adults and Elderly. Diunduh dari :http://helpguide.org/mental/depression_elderly. Diakses tanggal 23 April

2014.

9. Covino, Jennifer. Depression in Geriatric Patients. Diunduh dari :http://www.medscape.com/viewarticle/520534. Diakses tanggal 23 April

2014.

10.Moran M, Lawlor B; Late-life Schizophrenia; PSYCHIATRY4:11; 2005 TheMedicine Publishing Company Ltd, 2005 (ebook).

Psikiatri Geriatri

Documents