Prurito y Delirio de Parasitosis

Jose Vanegas

VII Semestre

Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana

Síntoma: “Sensación molesta y dolorosa que

genera el deseo urgente de rascarse”.

Crónico: Prurito persistente y continuo por más

de 6 semanas.

Junto con el dolor es un mecanismo de

defensa que alerta y puede proteger contra

una posible lesión.

Síntoma muy prevalente; Motivo de consulta

frecuente.

Lípidos

Terminaciones Nerviosas libresHistamina SensiblesAcopladas a Proteína GNo histamino-sensibles (5HT)

Fibras amielínicas tipo CQueratinocito

Receptores Proteasas (H1, UV, TOLL y para Lípidos)

MastocitoEosinofilo Reclutamiento de Neutrofilos.

Histamina UV Ph Flora Humedad

NT-3

NGF

Hist

IL-31

Sensibilización

y Activación Endocanabinoides

Frio/Calor

Mecánicos

*Ganglio de la Raíz Dorsal.Neuronas del Hasta posterior de la Medula espinal.Núcleos Tálamicos intralaminares y dorsales.Cortezas Cerebral*Sistema Opiode y endocanabinoideSensación de dolor y generación conducta e ideación del rascado.Al rascarse se liberan endorfinas.

Derm

ato

lógic

o

Urticaria

Dermatitis atópica

Dermatofitosis

Psoriasis

Escabiosis

Xerosis

Dermatitis de Contacto

Agente irritante

Liquen simple crónico

Prurigo ( Pulgas/Voladores)

Sis

tém

ico

Anafilaxis.

Neoplasias (Linfoma de Hodgkin, plocitemiavera, micosis fungoide).

Colestasis.

Diabetes.

Fármacos (ASA, antiepilépticos, cocaína, antifúngicos y antibióticos).

Anemia Ferropénica.

Esclerosis múltiple.

Hipo/Hiper Tiroidismo.

Enfermedad Renal crónica.

Neuro

páti

co

Neuropatía Post Herpética.

Neuralgia del trigémino.

Cefalea en salvas.

Presentación atípica de algunas neuropatías de fibras no mielíticas.

Psi

quiá

tric

o

Depresión

Esquizofrenia

Post-Trauma

Demencia Sifilítica/VIH

Demencias/Delirium

Espectro obsesivo-compulsivo y espectro bipolar

Adicción a sustancias

Trastornos y estados de ansiedad.

Trastornos de la personalidad

•Síntomas constitucionales (astenia, diaforesis

nocturna, fiebre)

•Debilidad en extremidades/hipoestesia.

•Dolor abdominal/Ictericia

•Alt. Frec. Urinaria/Polidipsia/Pérdida de peso

Historia Clínica Examen Físico

Inicio, localización, intensidad, patrón, nuevos medicamentos, uso de drogas, factores que mejoran e empeoran.

Síntomas asociados, síntomas constitucionales, síntomas neurológicos, síntomas endocrinológicos, etc.

Antecedentes laborales, exposicionales, toxicológicos, familiares y patológicos y psiquiátricos.

Indagar sobre hábitos de cuidado de la piel.

Signos Vitales

¿Ictericia?

Lesiones en piel: maculas, pápulas, placas, etc.

Adenopatías.

Organomegalias.

Espasticidad muscular, disestecias,hipoestesias.

Definición en Inglés Escoriaciones

excoriation /ex·co·ri·a·tion/ (eks-ko″re-a´shun) “any superficial loss of substance, as that produced on the skin by scratching.”

Etymology: L, excoriare,to flay (despellejar)

an injury to a surface of the body caused by trauma, such as scratching, abrasion, or a chemical or thermal burn.

Definición en Inglés. Otro riesgo: las infecciones.

Lichenification: Thick, leathery skin, usually the result of constant scratching and rubbing.

With prolonged rubbing or scratching, the outer layer of the skin (the epidermis) becomes hypertrophied (overgrown) and this results in thickening of the skin and exaggeration of the normal skin markings, giving the skin a leathery bark-like appearance.

Lichenification is a common consequence of atopic dermatitis (eczema) and other pruritic (itchy) disorders. It may also arise on seemingly normal skin.

…Y ahora sí:

Sindrome psiquiatrico: alucinación somatomorfa

o a veces ilusiones consistente en la idea

delirante, falsa, fija u obsesiva, de estar

infectado por parasitos:

Intestinal: Menos frecuente.

Dermatológica: Más frecuente. Síndrome psiquiátrico

más prevalente en dermatología. Describen estar

colonizados (caminan, ponen huevos), algunos

elaboran ciclos de vida con etología de los insectos.

Pueden “vivir” en el paciente o en algún lugar donde

el paciente frecuente.

Se encuentra en 7.5% pacientes con algún

diagnostico psiquiátrico.

Delirio de odor: Cacosmia en la piel.

Delirio Hipocondriaco: Sífilis, lepra, VIH, cáncer.

Síndrome de Morgellons: Presencia de hilos o fibras incomodas en la piel.

Delirio de Parasitosis tipo Larva Migrans: Gusanos viviendo y viajando debajo de la piel.

Bromhidrosis: Delirio de cromohidrosis (sudor de colores)

Delirio de macula

Delirio de Tiña

Dismorfobia cutanea: “Mi piel es fea/rara/mala/seca/sucia”/ “Tengo que cuidarla mucho por eso me hecho esto, esto, esto….”

Formicación: Hay sensación de picaduras, mordeduras o solo picazón, pero no hay insectos.

Mordeduras, rascado, laceraciones. Crónico y excesivo.

Certeza excesiva, mecanismos de defensa al refutar.

Sulen traer muestras de piedras, descamaciones o insectos que “comprueban” su sintomatología (criterio diagnóstico) Match-Box

Frecuente la follie a deux: El compañero empieza a creer con el tiempo que en realidad hay insectos.

Algunos puede que un principio si hayan tenido una enfermedad dermatológica, pero generan un delirio

La mayoría de los pacientes se rehúsan a ser valorados con un psiquiatra y por eso prefieren continuar con el dermatólogo o medico general.

Recurrencia de las heridas al

suspender la risperidona.

Match-Box

Después de terapia

psiquiátrica

Match-Box

Manejo dermatológico de las

lesiones.

Manejo psiquiátrico:

antipsicóticos, psicoterapia.

Pimizidol

Rizperidona

¿Antipruriginosos?:

Antagonistas de NT-1?

Opiodes?

Agonistas canabinoides?

Vital: Relación médico-paciente

El reto: Llevarlo al psiquiatra.

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