PROYECTO MODALIDAD PRÁCTICA EMPRESARIAL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS Y LIQUIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DE SANTA ROSA DE CABAL AUTORES: PAULA ALEJANDRA OCAMPO GONZALEZ JHON MILTON SANCHEZ TONUZCO PROFESIONALES EN FORMACION PROFESORA GUIA: DIANA SALAS QUINTERO INGENIERA SANITARIA ASESOR: DARWIN HERNANDEZ SEPULVEDA ADMINISTRADOR DEL MEDIO AMBIENTE PROGRAMA ADMINISTRACION DEL MEDIO AMBIENTE FACULTAD DE CIENCIAS AMBIENTALES UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA PEREIRA 2007
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PROYECTO MODALIDAD PRÁCTICA EMPRESARIAL
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS Y LIQUIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DE LA
E.S.E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DE SANTA ROSA DE CABAL
AUTORES:
PAULA ALEJANDRA OCAMPO GONZALEZ
JHON MILTON SANCHEZ TONUZCO
PROFESIONALES EN FORMACION
PROFESORA GUIA: DIANA SALAS QUINTERO
INGENIERA SANITARIA
ASESOR: DARWIN HERNANDEZ SEPULVEDA
ADMINISTRADOR DEL MEDIO AMBIENTE
PROGRAMA ADMINISTRACION DEL MEDIO AMBIENTE FACULTAD DE CIENCIAS AMBIENTALES
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA PEREIRA
2007
FIRMA DE LOS JURADOS
______________________ ___________________________ DIANA SALAS QUINTERO KATHERINE OVALLES ROMERO PROFESORA GUIA COORDINADORA DE SALUD OCUPACIONAL �
TITULO DEL PROYECTO IDEFINICION DEL PROBLEMA IIJUSTIFICACIÓN IIIINTRODUCCIÓN IVOBJETIVOS DEL PROYECTO VIALCANCE VIIDEFINICION DE TERMINOS VIIIMARCO DE REFERENCIA XIXA. PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
1
• Objetivos 2• Conceptos de Clasificación de residuos 3
� Clasificación de residuos hospitalarios 4� Algunas enfermedades asociadas al manejo inadecuado de
R.S.H. y S.10
• Marco Normativo 11� Normatividad general 11� Normatividad entorno al manejo de R.S.H. y S. 11
� Comité administrativo ambiental 15� Educación y concientización al personal de la institución 17� Zonificación de Residuos y Segregación en la Fuente 18� Características de los Recipientes 23
- Características y manipulación de recipientes desechables y reutilizables
23
- Recipientes para residuos cortopunzantes 24- Rotulación 26
� Manipulación e Inactivación de R.S.H. y S. 27- Principios para la manipulación de R.S.H. y S. 28
� Rutas y Frecuencia de Recolección 29- Frecuencia de recolección 29- Rutas de recolección 30
� Almacenamiento de Residuos Hospitalarios y Similares 32- Almacenamientos intermedios 32- Almacenamiento central o final 34
� Tratamiento Especial de Residuos 35 - Residuos reciclables 35- Residuos anatomopatológicos y similares 36
� Monitoreo al Plan de Gestión de R.S.H. y S. 38- Registro de datos 38- Manejo de indicadores 39
• Seguridad e Higiene – Salud Ocupacional 42• Plan de Contingencias 43• Gestión Externa 48B. PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS LIQUIDOS
HOSPITALARIOS 49
• Objetivos 50
• Marco Normativo 51• Caracterización de Aguas Residuales 52
� Visita de inspección 52� Determinación de puntos de muestreo 52� Actividades de campo 53� Análisis físico – químico 53� Análisis de resultados 54
• Selección de tecnología De Tratamiento 56• Propuesta de Tratamiento de Aguas Residuales 67ANEXOS 72• Anexo No. 1: Evaluación almacenamientos primarios• Anexo No. 2: Diagnostico de almacenamientos intermedios y final • Anexo No. 3: Cronograma de capacitaciones • Anexo No. 4: Zonificación de recipientes y residuos• Anexo No. 5: Formulario RH1 • Anexo No. 6: Formato de entrega de residuos • Anexo No. 7: Formato generación promedio • Anexo No. 8: Registro de datos de la actividad de muestreo y
aforo • Anexo No. 9: Registro fotográfico de actividades de muestreo• Anexo No. 10: Informe entregado por el Laboratorio de Química
Ambiental de la U.T.P. • Anexo No. 11: Especificación de la adaptación del modelo teórico
de selección de tecnología para el tratamiento de aguas residuales en pequeñas localidades.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES XXVBIBLIOGRAFÍA XXVIII
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MARCO DE REFERENCIA
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La E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de cabal, es una
entidad prestadora de salud, cuya naturaleza jurídica es de empresa pública sin
ánimo de lucro, que está comprometida con el mejoramiento continuo de sus
procesos y atención al público, incluyendo además dentro de su preocupación
organizacional, la conservación del medio ambiente.
A fin de contextualizar el trabajo desarrollado en el presente documento, se realiza
una descripción de algunas características de la institución hospitalaria, entre las
cuales se encuentran su reseña histórica, también aspectos generales como el
numero de trabajadores por áreas y sexo (ver TABLA No. 1), características
locativas (ver TABLA No. 2) y en la figura No. 2 el organigrama institucional,
además de aspectos internos como los servicios prestados, misión, visión,
compromisos de mejoramiento y su política ambiental.
RESEÑA HISTORICA
El Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal – Risaralda, fue
fundado el 8 de enero de 1.922, como establecimiento de beneficencia pública
por la sociedad de San Vicente de Paúl dirigida por la comunidad de padres
Lazaristas.
En el año 1.932 por medio del acuerdo 027 del mismo año, se ordenó que el
Hospital funcionara bajo la dirección de una Junta Directiva.
Posteriormente el 5 de junio de 1.972, se concede Personería Jurídica al Hospital
San Vicente de Paúl, por medio de la Resolución 608 emanada de la
gobernación del Departamento de Risaralda.
Mediante decreto 012 de enero del año 1.993 se creó el Hospital San Vicente de
Paúl, como establecimiento público del orden municipal.
Al año siguiente, mediante el acuerdo 014 de 1.994, al Concejo Municipal
concedió autorización protempore al Señor Alcalde para reformar el Decreto 012
del 93.
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Se asumió como acto de transformación el acuerdo 014 del 1.994, del Hospital
San Vicente de Paúl, en empresa Social del Estado y finalmente fue modificado
por el Acuerdo 020 de 1 de junio de 1.996, actualmente vigente.
Finalmente, mediante el acuerdo 010 del 28 de diciembre de 2.000, se realiza un
ajuste institucional y se modifica la planta de personal de la E.S.E. Hospital San
Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal y se faculta al gerente para dar
aplicación a este acuerdo.
ASPECTOS GENERALES DE LA INSTITUCION
RAZÓN SOCIAL: E.S.E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL
NIT: 891480036-6
ACTIVIDAD ECONOMICA: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD.
REPRESENTANTE LEGAL: Dr. ZACARIAS MOSQUERA LARA.
UBICACIÓN: Cra 14 entre calles 29 - 30
TABLA No. 1: NUMERO DE TRABAJADORES POR AREAS Y SEXO
PERSONAL MUJERES HOMBRES TOTALAdministrativo 21 13 32 Asistencial 55 21 76 Operativo 12 18 30 Total 88 52 140
Fuente: E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal
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TABLA No. 2: CARACTERISTICAS LOCATIVAS
ASPECTO DESCRIPCION
Área de construcción . 5.673.25 mts.
Tipo de Construcción . Edificio
Niveles . 3
Plantas . 2
Construcción de paredes . Lisas, protegidas y pintadas en tonos claros
Construcción de muros . En concreto
Puertas . Interiores en madera
. Vidrio y aluminio
Techos . Eternit - Teja
Ventanas . Vidrios y aluminio
Salidas de emergencia . Tres, libres de obstáculos
Definición de zonas . Todas las zonas se encuentran definidas
Delimitación de áreas de trabajo . Se encuentran delimitadas
Pasillos de circulación . Amplios y libres de obstáculos
Sitios de almacenamiento . Ordenados y espaciosos
Señalización . Tienen algunas señales preventivas
Equipos . Planta eléctrica, servidor, Calderas,
Tubería . Reglamentaria
Instalaciones eléctricas . Reglamentaria
Fuente: E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal
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SERVICIOS PRESTADOS
Los servicios médicos asistenciales que presta la E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal, son los siguientes:
• Consulta Ambulatoria por Médico General. • Atención Integral en Actividades de Promoción y Prevención. • Demanda Inducida. • Consulta Ambulatoria por Médico Especialistas (Cirugía General),
Ginecobstetricia, Anestesióloga, Oftalmología, Optometría, Otorrinolaringología, Gastroenterología y Medicina Interna).
• Farmacia. • Terapia Respiratoria. • Laboratorio Clínico. • Imaginología Diagnostica. • Atención Odontológica. • Terapia Física y Rehabilitación. • Urgencias. • Pequeña Cirugía. • Curaciones e Inyectología, • Sistemas de Referencia y Contrarreferencia. • Hospitalización. • Atención de Partos y Legrados. • Cirugía General y Especializada.
MISION
Prestar servicios de salud con tecnología y talento humano calificado para prevenir la enfermedad, promocionar y recuperar la salud de los habitantes de Santa Rosa de Cabal y áreas de influencia con criterio de rentabilidad social, sostenibilidad económica y crecimiento permanente.
VISION Ser para el año de 2005 la institución prestadora de servicios de salud preferida por la comunidad del municipio de Santa Rosa de Cabal.
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MEJORAMIENTO EN LA CALIDAD DEL SERVICIO
La E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal es una
empresa dedicada a la prestación de servicios de salud, cuya naturaleza jurídica
es empresa pública sin ánimo de lucro, la cual pensando en los usuarios de la
E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl, ha implementado de Software “Dinámica
Gerencial”, ha extendido sus puntos de red y ha adquirido 28 equipos de cómputo;
que facilitarán la atención de los usuarios.
POLITICA AMBIENTAL
La E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal, tiene como
política ambiental un compromiso permanente con la adecuación y
funcionamiento del Programa de Gestión Ambiental, para la cual la institución
propone:
• Ofrecer y mantener un Programa de Gestión Ambiental, que mejore la
protección ambiental del entorno y cumpla con todas las normas legales.
• Asumir el compromiso de mejorar continuamente la formación y capacitación
del personal, con objeto de crear conciencia y formar a los empleados para el
desarrollo de actividades que realicen con el máximo respeto por el entorno y
con la capacidad necesaria para afrontar con eficacia, los requerimientos
legales en materia medioambiental.
• Promover un mayor grado de sensibilización y conciencia para la protección
ambiental del entorno, mediante información y formación a los clientes
externos.
• Facilitar los recursos económicos necesarios para la ejecución del Programa
de Gestión Ambiental.
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VII. MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIÓN DE TÉRMINOS1
En la aplicación del presente manual se tendrá en cuenta las definiciones y
conceptos establecidos en el Decreto 2676 de 2000 del Ministerio del Medio
Ambiente – Ministerio de Salud, la resolución 1164 de 2002 del Ministerio de
Ambiente, vivienda y desarrollo Territorial – Ministerio de Protección Social y el
decreto 1594 de 1984 del Ministerio de Salud – Ministerio de Agricultura. Las
cuales son citadas a continuación:
Accidente de trabajo: Es todo suceso imprevisto y repentino que sobrevenga por
causa o con ocasión del trabajo y que produzca una lesión orgánica o
perturbación funcional.
Acondicionamiento: Proceso al que deben ser sometidos todos los residuos
(biomédicos o no), tales como secado, empacado, sellado, rotulado, etc., para
darles un mejor manejo y garantizar una disposición final adecuada.
Aforo: Medición de caudal.
Agente contaminante: Toda aquella sustancia cuya incorporación a un cuerpo de
agua natural conlleve al deterioro de la calidad física, química o biológica de este.
Agua residual: Agua que ha recibido un uso y cuya calidad ha sido modificada
por la incorporación de agentes contaminantes. Existen aguas residuales
domésticas e industriales.
Alcantarillado: Red de tuberías que se utilizan para recolectar y transportar las
aguas residuales hasta su punto de tratamiento y/o vertido.
Almacenamiento temporal: Es la acción del generador de depositar sus residuos
segregados temporalmente.
Aprovechamiento: Es la utilización de residuos mediante actividades tales como
separación en la fuente, recuperación, transformación y reutilización de los
mismos, permitiendo su reincorporación al ciclo productivo con el fin de generar un
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beneficio económico y social y reducir así el impacto ambiental y los riesgos a la
salud asociados con el manejo y disposición final de los residuos.
Bacterias: Microorganismos unicelulares, la mayoría de ellas son heterótrofas, es
decir, se nutren a expensas de vegetales o animales y entre ellas hay algunas
patógenas.
Basura: Es todo residuo sólido o semisólido, putrescible o no, con excepción de
excretas de origen humano o animal. Se comprenden en la misma definición los
desperdicios, desechos, cenizas, elementos de barrido de calles, residuos
industriales, de establecimientos hospitalarios y plazas de mercado, entre otros.
Bioseguridad: Son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el
factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o que
pueda contaminar el medio ambiente.
Carga: Producto de la concentración promedio de una sustancia por el caudal
promedio determinado en el mismo sitio; se expresa en kilogramos por día (Kg/d).
C = [ ] prom * Q prom
Donde:
C = carga contaminante
[ ] prom = concentración promedio de la sustancia
Q prom = caudal promedio
Caudal: Volumen de agua por unidad de tiempo.
Q = V / T
Donde:
Q = caudal
V = volumen
T = tiempo
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Cenizas: Material incombustible que resulta de haber incinerado residuos y
combustibles, presentes en mezcla o por separado.
Compactación: Proceso de fragmentación de objetos para facilitar su manejo
mediante acción mecánica de trituración, cuya finalidad es la reducción de su
tamaño, forma y volumen.
Concentración de una sustancia, elemento o compuesto en un líquido:
Relación existente entre el peso de la sustancia y el volumen del líquido que lo
contiene. Generalmente es expresada en (mg / L o ml / L), donde:
mg / L = miligramos de sustancia en un litro de líquido.
ml / L = mililitros de sustancia en un litro de líquido.
Contaminado: Presencia cierta o sospechosa de sangre u otros materiales
potencialmente infecciosos sobre un artículo o superficie.
Contaminación: La introducción directa o indirecta en el medio ambiente
efectuadas por el hombre, de cualquier tipo de desecho peligroso que pueda
resultar nocivo por la salud humana o la vida vegetal.
Conversión biológica: Transformación de las fracciones orgánicas de los
residuos, mediante procesos de compostaje aerobio, digestión anaeróbica de
sólidos en alta o baja concentración.
Cultura de la no basura: Conjunto de costumbres tendientes a reducir la cantidad
de residuos generados, así como al aprovechamiento de los residuos
potencialmente reutilizables.
DBO5 (Demanda Bioquímica De Oxigeno): Cantidad de oxígeno que necesitan
los microorganismos en 5 días para descomponer sólidos y otras materias
orgánicas fácilmente degradables presentes en un efluente. Usualmente se utiliza
como parámetro para determinar la cantidad de materia orgánica en el agua.
Desactivación: Método para transformar e inactivar los residuos hospitalarios
antes de enviarlos a incineración o al relleno sanitario, de manera que se puedan
transportar y almacenar de forma segura para la salud y minimizar su impacto
ambiental. Debe realizarse dentro de las instalaciones del generador.
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Desperdicio: Residuo de origen animal o vegetal procedente de la preparación de
alimentos y que por su naturaleza y composición está sujeto en un corto tiempo, a
una rápida degradación; proceso que genera malos olores y favorece la
proliferación microbiana y de fauna nociva.
Desecho hospitalario: Son los elementos sólidos, líquidos o gaseosos
resultantes del proceso de atención a los pacientes o derivados de las actividades
normales de la institución.
Desecho patógeno o infectocontagioso: Se entiende por residuo patógeno e
infectocontagioso, aquel que por sus características físicas, químicas o biológicas
puede causar daño a la salud humana o animal por ser reservorio o vehículo de
infección.
Desinfección: Proceso físico o químico que destruye la mayoría de los
microorganismos productores de enfermedades, pero rara vez elimina las esporas
(se requiere para los instrumentos que entran en contacto con la membrana
mucosa).
Desgerminación: Remoción de la suciedad y microorganismos a través del
lavado con agua y jabón.
Desperdicios: Es todo residuo sólido o semisólido de origen animal o vegetal,
sujeto a putrefacción, proveniente de la manipulación, preparación y consumo de
alimentos.
Disposición final de basuras: Es el proceso mediante el cual las basuras son
colocadas en sitios destinados para ello, sin que se contamine el ambiente y
previamente tratados siguiendo técnicas de enterramiento, relleno sanitario o
disposición al mar.
Disposición final controlada: Es el proceso mediante el cual se convierte el
residuo en formas definitivas y estables, mediante técnicas seguras.
DQO (Demanda Química De Oxigeno): Consumo de oxigeno por medios
químicos en la degradación de materia orgánica. Se usa generalmente para medir
el consumo de oxigeno que no se contabilizó en la DBO.
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Enfermedad profesional: Todo estado patológico que sobrevenga como
consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempeña el asegurado o del
medio en que se ha visto obligado a trabajar, bien sea determinado por agentes
físicos, químicos o biológicos.
Efluente: Un líquido que fluye hacia afuera del espacio confinado que lo contiene.
En el manejo de aguas residuales se refiere al caudal que sale de la última unidad
de conducción o tratamiento.
Enterramientos de basuras: Técnica de disposición final que consiste en colocar
las basuras en una excavación, aislándolas posteriormente con tierra u otro
material de cobertura.
Epidemia: Aumento no habitual del número de casos de una enfermedad en el
seno de una región o de una población determinada.
Esterilización: Proceso que destruye todas las formas de microorganismos,
incluso las bacterias vegetativas y las que forman esporas, los virus hidrófilos y
lipofilicos, los parásitos y los hongos que se presentan en objetos inanimados
(instrumentos que entren en contacto con áreas estériles del cuerpo).
Etiología: Estudio de las causas que producen las enfermedades.
Expuesto: Que está en riesgo de contagio.
EPA: Agencia de Protección Ambiental (por sus siglas en inglés).
Exposición ocupacional: Contacto percútaneo, de la piel o mucosas con un
material potencialmente contaminado, que puede resultar en el desarrollo de
infecciones durante el desempeño de los deberes de un empleado.
Factor de riesgo: Es aquel que puede ser controlado y precede al comienzo de la
enfermedad, es la probabilidad de incidencia de una enfermedad.
Ficha epidemiológica: Es el registro que contempla las variables de persona,
tiempo y lugar en un individuo o persona con el fin de identificar factores de riesgo
y tomar medidas de intervención referentes al evento estudiado.
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Fluido: Dícese del cuerpo cuyas moléculas cambian con facilidad su posición
relativa, que brota como un líquido.
Fluidos corporales: Líquidos emanados o derivados de seres humanos,
incluyendo pero sin limitarse a sangre, líquido cefalorraquídeo, sinovial, pleural,
peritoneal y fluidos pericárdicos; semen y secreciones vaginales.
Generador: Quien produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las
actividades.
Gestión: Es un conjunto de métodos, procedimientos y acciones desarrollados por
la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y
similares, sean estas personas naturales y jurídicas y por los prestadores del
servicio de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el
cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares.
Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las
actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares
desde su generación hasta su disposición final.
Hemodiálisis: Eliminación de algunos elementos de la sangre por virtud de la
diferencia en el índice de difusión a través de una membrana semipermeable.
Infección: Invasión de un organismo por un agente vivo extraño, sea bacteria,
virus, hongo o parásito, capaz de multiplicarse y dar lugar a una enfermedad.
Incineración: Es el proceso de oxidación térmica (pirolisis y termólisis) mediante
el cual los residuos son convertidos, en presencia de oxígeno, en gases y restos
sólidos incombustibles, bajo la conjugación de tres variables: temperatura, tiempo
y turbulencia.
Infección intrahospitalaria: Es aquella que no está presente, ni en período de
incubación, en el momento de ingreso y se adquirió durante la hospitalización,
(Nosocomial) manifestándose durante la hospitalización o después del egreso del
paciente.
Incidencia: Proporción de enfermos nuevos de una enfermedad por 1.000
habitantes en un espacio de tiempo, generalmente un año.
Incineración: Cremación – proceso de destrucción de residuo por combustión,
donde éste queda reducido a cenizas.
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Lodo: Suspensión de un sólido en un líquido proveniente de tratamiento de
aguas, residuos líquidos u otros similares.
Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios
y similares – MPGIRH: Es el documento expedido por los Ministerios del Medio
Ambiente y Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos,
actividades y estándares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse
en los componentes interno y externo de la gestión de los residuos provenientes
del generador.
Medidas universales de seguridad: Conjunto de normas, recomendaciones y
precauciones tendientes a evitar en las personas el riesgo de daño o
contaminación causado por agentes físicos, químicos o biológicos.
Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico,
incluyendo bacterias, virus, hongos, algas y protozoos.
Minimización: Es la racionalización y optimización de los procesos y actividades
que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el mismo
lugar donde se producen.
Muestras compuestas: Dos o más muestras simples de líquidos que se han
mezclado en proporciones conocidas y apropiadas para obtener un resultado
promedio de sus características. Las proporciones se basan en mediciones de
tiempo o de flujo.
Normas de bioseguridad: Son medidas de precaución que deben aplicar los
trabajos de áreas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos
corporales o tejidos provenientes de todo paciente, independiente de su
diagnóstico.
Patógeno: Agente que es capaz de causar una enfermedad.
Plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares PGIRH: Es el
documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de
desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y
coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los
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Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del presente
manual.
Precaución en ambiente: Es el principio según el cual cuando exista peligro de
daño grave e irreversible, la falta de certeza científica absoluta no deberá utilizarse
como razón para postergar la adopción de medidas eficaces para impedir la
degradación del medio ambiente.
Precauciones Universales: Normas elaboradas por el Centro de Enfermedades
Comunicables de los Estados Unidos (CDC), con el fin de prevenir la exposición
de la piel y las mucosas a la sangre o líquidos corporales de cualquier paciente.
Precauciones universales: Son normas dadas por el Centro de Enfermedades
Comunicables de los Estados Unidos con el objeto de prevenir la exposición de la
piel y las mucosas a la sangre o líquidos corporales de cualquier paciente.
Prestadores del servicio público especial de aseo: Son personas naturales o
jurídicas encargadas de la prestación del servicio público especial de aseo para
residuos hospitalarios peligrosos, incluyendo las actividades de recolección,
transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos,
mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y
observando los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio
Ambiente y de Salud, con el fin de garantizar la salud pública y la preservación del
medio ambiente.
Prestadores del servicio de desactivación: Son las personas naturales o
jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del
generador, o fuera de el, mediante técnicas que aseguren los estándares de
desinfección establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de
conformidad con sus competencias.
Productos biológicos: Son preparaciones elaboradas a partir de organismos
vivos y/o sus productos, incluyendo vacunas, cultivos, etc., para ser utilizadas en
el diagnóstico, inmunización o tratamiento de personas o animales, o en
investigaciones.
Potencial: Posible, que puede llegar a presentarse u ocurrir.
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Prevalencia: Proporción de enfermos nuevos y viejos por 1.000 habitantes de una
determinada enfermedad.
Procedimiento invasivo: Se define como aquellos que permite la entrada en los
tejidos, cavidades y órganos o aquellos que lleven a la reparación de heridas
traumáticas importantes, se considera con alta posibilidad de exposición todo
procedimiento invasivo que incluye la palpación digital desde la punta de la aguja
en una cavidad corporal o en el que sea necesario la presencia simultánea de los
dedos del trabajador y un instrumento cortopunzante en un sitio anatómico de
difícil visualización.
Reciclaje: Se denomina reciclaje a la reintroducción en el ciclo de consumo a
determinados componentes contenidos en los residuos.
Recolección: Acción de retirar los residuos hospitalarios y similares del lugar de
almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador.
Residuo biomédico: Cualquier desperdicio, generado en el diagnóstico,
tratamiento, inmunización, investigación, producción o prueba de productos
biológicos, o en el embalsamiento de cuerpos, o en cualquier actividad que genere
desechos análogos o relacionados.
Desechos patológicos
� Tejidos, órganos, partes de cuerpos y fluidos corporales que hayan sido
removidos de cuerpos humanos o de animales, ya sea mediante intervención
quirúrgica, necropsia, u otros procedimientos médicos, embalsamado de
cuerpos, o removidos de cualquier manera.
� Muestra de fluidos corporales y sus envases.
� Fluidos de embalsamamiento.
Cultivos, Cepas y Productos Biológicos
� Cultivos, cepas de agentes infecciosos, productos biológicos y elementos
asociados, incluyendo cultivos de laboratorios médicos y patológicos.
� Cajas con siembras en medios de cultivo y mecanismos para transferir,
inocular y mezclar.
� Vacunas vivas y/o atenuadas.
� Cultivos y cepas de agentes infecciosos de laboratorios de investigación.
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Elementos filosos y punzantes
� Objetos cortopunzantes que han sido utilizados en el cuidado y atención de
pacientes, investigaciones o laboratorio, incluyendo pero si limitarse a agujas
hipodérmicas, agujas de sutura, pipetas Pasteur y hojas de bisturí.
Residuos biodegradables: Son aquellos que se desintegran en el ambiente sin
alterarlo ni producir riesgo alguno para la salud.
Residuos comunes: Son elementos generados en cualquier tipo de actividad y
lugar, y que por sus características no presentan ningún tipo de riesgo.
Residuos inertes: Son aquellos elementos como arcillas, escombros, grava, etc.,
que por lo general no implican riesgos para el medio ambiente, excepto los
derivados de las cantidades en las que se generan y que por su descomposición,
su transformación en materia prima y su degradación natural requieren de grandes
períodos de tiempo.
Residuos infecciosos: Todo aquel material de desecho con presencia de
gérmenes patógenos y virulencia suficientes como para que la exposición de un
huésped susceptible a él, pueda dar lugar a enfermedad infecciosa.
Residuos hospitalarios y similares: Sustancias, materiales o subproductos
sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la
actividad ejercida por el generador.
Residuos reciclables: Son aquellos que por su naturaleza y características
especiales, pueden ser aprovechados como materia prima en procesos
productivos.
Relleno sanitario de basuras: Técnica de disposición final que consiste en
esparcirlas, acomodarlas y compactarlas al volumen más práctico posible,
cubrirlas diariamente con tierra u otro material de relleno y ejercer los controles
requeridos.
Residuos sólidos: Es todo objeto, sustancia o elemento en estado sólido que
arde en presencia de oxigeno, por acción de una chispa o cualquier otra fuente de
ignición.
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Residuo sólido con características especiales: Son objetos, elementos o
sustancias que se abandonan, botan, desechan, descartan o rechazan y que sean
patógenos, tóxicos, combustibles, inflamables, explosivos, radioactivos o
volatilizables y además los empaques y envases que los hayan contenido.
Residuo sólido explosivo: Es aquel que genera grandes presiones en su
descomposición instantánea.
Residuo sólido inflamable: Es aquel que puede arder espontáneamente en
condiciones normales.
Residuo sólido radioactivo: Es aquel que emite radiaciones electromagnéticas
en niveles superiores a las radiaciones naturales de fondo.
Residuo sólido tóxico: Es aquel que por sus características físicas o químicas,
dependiendo de su concentración y tiempo de exposición, puede causar daño a
los seres vivientes y aún la muerte o provocar contaminación ambiental.
Residuo sólido volátil: Es aquel que por su presión de vapor a temperatura
ambiente, se evapora o volatiliza.
Riesgo: El concepto de epidemiología puede tener una aceptación individual o
colectiva; la primera de ellas indica la probabilidad que tiene el individuo para
desarrollar la enfermedad y la segunda mide la proporción de las personas que la
han desarrollado.
Segregación: Operación de separar manual o mecánicamente los residuos
hospitalarios y similares en el momento de su generación, conforme a la
clasificación establecida en la institución.
Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan
articuladamente cumpliendo una función específica.
Sistema de tratamiento: Conjunto de procesos físicos, químicos o biológicos,
cuya finalidad es mejorar la calidad del agua residual a la que se aplican.
Sólidos totales: Todos los sólidos presentes en el agua por unidad de volumen.
Esto es usualmente determinado por evaporación. El peso total concierne tanto a
materia suspendida y disuelta orgánica e inorgánica. Los sólidos alteran el color
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original del agua aumentando la turbidez y por ende la disminución del oxigeno
disuelto, afectando cualquier tipo de vida acuática.
Tasa: Es la relación en la que el denominador es persona-tiempo-observación.
Tratamiento: Proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares
provenientes del generador son transformados física y químicamente, con objeto
de eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente.
Vertimiento líquido: Cualquier descarga líquida hecha a un cuerpo de agua o a
un alcantarillado.
VHB: Virus de hepatitis B.
VHC: Virus de hepatitis C.
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana, es el retrovirus que causa el SIDA.
Vigilancia en salud pública: Proceso de evaluación permanente sobre la
situación de salud de un grupo humano, que permite utilizar la información para
tomar decisiones de intervención a nivel individual y colectivo, con el fin de
disminuir los riesgos de enfermar y morir.1
�������������������������������������������������1Además de la normatividad citada al inicio del capítulo, para la construcción de este, también se
tomaron conceptos y definiciones propuestas por:
• ALVARADO, B. S. ; 1999.
• E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de cabal; 2003.
• E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de garzón; 2004.
• ROMERO J. A.; 2000.
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A. PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS LIQUIDOS HOSPITALARIOS
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OBJETIVOS
General:
Elaborar una guía (manual) que permita conocer los procedimientos necesarios
para dar un manejo adecuado a los residuos líquidos de la E.S.E. hospital San
Vicente de Paúl.
Específicos:
• Determinar la calidad y cantidad de los vertimientos Líquidos generados por la
E.S.E. Hospital San Vicente De Paúl
• Proponer una alternativa técnica, económica y socialmente viable, tendiente a
mejorar la calidad del vertimiento líquido final que la E.S.E. Hospital San
Vicente De Paúl vierte en las redes de alcantarillado público, con el fin de
disminuir el impacto negativo que dicho residuo causa al medio ambiente y en
especial a las fuentes hídricas.
• Disminuir los riesgos de infección o contagio de enfermedades que puedan
afectar tanto al personal interno, al cliente externo y la comunidad en general a
causa del contacto o manipulación de los efluentes líquidos generados en la
institución.
• Comunicar a la comunidad hospitalaria las estrategias del programa de manejo
adecuado de los residuos líquidos de la E.S.E. Hospital San Vicente De Paúl,
para su apropiación e implementación.
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MARCO NORMATIVO
El tratamiento de los residuos líquidos hospitalarios en Colombia es un tema en el
cual poco se ha evolucionado en el ámbito legislativo, siendo el decreto 1594 de
1984, expedido en conjunto por el Ministerio de Salud y el Ministerio de
Agricultura, la única norma que en el territorio nacional rige los vertimientos
líquidos tanto domésticos como industriales. Dicho documento expresa en su
capítulo VI, artículo 73 que:
“Todo vertimiento a un alcantarillado público deberá cumplir, por lo menos, con las
siguientes normas:”
TABLA No. 5: Parámetros de Cumplimiento Para Vertimientos a Alcantarillados.
PARAMETRO VALORpH 5 a 9 unidades Temperatura < 40°C Bases o soluciones ácidas o básicas que puedan causar contaminación; sustancias explosivas o inflamables.
Ausentes
Sólidos Sedimentables 10 ml / l Sustancias solubles en exano < 100 mg / l Fuente: Decreto 1594 de 1984 del Ministerio de Agricultura y Ministerio de Salud.
La ausencia de una norma que reglamente los vertimientos de residuos líquidos
en las entidades prestadoras de salud en Colombia, es una dificultad encontrada,
a la hora de establecer cuales son los niveles permisibles de vertimiento en
alcantarillados públicos para este tipo de residuos en particular. Sin embargo, el
decreto aquí mencionado brinda la línea base sobre la cual se debe regir y
manipular las aguas residuales de dicho tipo de instituciones.
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CARACTERIZACIÒN DE LAS AGUAS RESIDUALES
• Visita De Inspección:
Se realizó una visita a las instalaciones del hospital con el fin de observar los
métodos utilizados en el manejo de los residuos líquidos generados en la
institución, además para identificar el estado de las redes de alcantarillado de la
entidad, las cámaras de inspección internas y los puntos de entrega final al
alcantarillado público municipal.
• Determinación De Puntos De Muestreo:
Teniendo como punto de partida la información recolectada en la visita de
inspección, se procedió a determinar las unidades de servicio del hospital de
mayor importancia en la producción de efluentes líquidos, bien fuera por la
cantidad o la calidad generada en los mismos, siendo las áreas de mayor
importancia para efectos de la toma de muestras y la cuantificación de los
caudales de salida de los vertimientos líquidos de la E.S.E. Hospital San Vicente
De Paúl de Santa Rosa de Cabal los siguientes puntos de descarga:
� Punto No. 1: LAVANDERIA
� Punto No. 2: COCINA
� Punto No. 3: LABORATORIO CLINICO
� Punto No. 4: CIRUGIA
� Punto No. 5: FINAL
Nota: En el punto No. 5 (FINAL), se reúne la mayoría de los efluentes líquidos
generados en las instalaciones del hospital para luego ser descargados a la red de
alcantarillado municipal, exceptuando los provenientes de la cocina (punto 2) y la
lavandería (punto 1).
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• Actividades De Campo:
El día 5 de octubre de 2005 se efectuó el aforo y muestreo en los efluentes de
cada uno de los puntos seleccionados, tomando muestras compuestas por
alícuotas cada 15 minutos durante 8 horas continuas. Dicha labor fue
desempeñada por cinco auxiliares de muestreo, ubicados cada uno en los puntos
determinados para tal fin. Además, se contó con la presencia de un auxiliar
adicional, manipulando algunos instrumentos de medición de pH y temperatura.
El registro de datos de dicha actividad se relaciona en las tablas No. 1 a la No. 5
del ANEXO No. 8.
• Análisis Físico – Químico:
Los análisis físico – químicos fueron realizados por el Laboratorio de Química
Ambiental de la Facultad de Ciencias Ambientales de la Universidad Tecnológica
de Pereira, cuyos resultados se registran en el ANEXO 10, indicándose además,
las técnicas utilizadas para su determinación.
Los parámetros evaluados para la caracterización de las aguas residuales de esta
institución hospitalaria, de acuerdo con lo recomendado por la entidad Aguas Y
Aguas de Pereira E.S.P. fueron:
� Acidez
� Alcalinidad
� Demanda Bioquímica de Oxígeno (DBO)
� Demanda Química de Oxígeno (DQO)
� Detergentes
� Grasas y Aceites
� Sólidos Sedimentables
� Sólidos Suspendidos Totales
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• Análisis De Resultados:
En la tabla No. 6 se registran las cargas contaminantes calculadas para la
descarga final, es decir, teniendo en cuenta los valores de caudal y concentración
de la lavandería (punto 1), cocina (punto 2) y final (punto 5).
Vertimiento Final = Punto No.1 (Lavandería) + Punto No. 2 (Cocina) + Punto No.
5 (final)
Tabla No. 6: Concentraciones y Cargas Contaminantes del Vertimiento Final en la E.S.E. Hospital San Vicente De Paúl de Santa Rosa de Cabal.
• Resolución No. 4445 de 1996. Normas para el cumplimiento de las condiciones
sanitarias y otras disposiciones.
• Resolución No. 822 de 1998 del Ministerio de Desarrollo Económico.
Reglamento técnico del sector de agua potable y saneamiento básico.
• Decreto No. 2676 del 2000. Por el cual se reglamenta La Gestión Integral de
los Residuos Hospitalarios y Similares.
• Decreto No. 1669 del 2002 del Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de
Salud, por el cual se modifica parcialmente el Decreto No. 2676 del 2000.
• Decreto No. 1505 de 2003. Por el cual se modifica parcialmente el Decreto No.
1713 de 2002.
• Resolución 1164 de 2002 del ministerio de salud y ministerio del medio
ambiente, por el cual se reglamenta la guía para el manejo integral de los
residuos sólidos hospitalarios.
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DIAGNOSTICO SITUACIONAL
En el ejercicio de determinar el estado y gestión actual de los residuos sólidos
hospitalarios y similares de la E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa
de Cabal, se desarrollaron una serie de evaluaciones a las diversas áreas y
procedimientos de la institución. Dichas actividades se documentaron de tres
formas: en primera instancia se llevo a cabo una revisión de los almacenamientos
primarios en cada una de las dependencias del hospital, dicho registro se puede
observar en el capítulo de anexos, ANEXO No. 1; como paso a seguir se
desarrollo una inspección a los almacenamientos intermedios (hospitalización,
urgencias y consulta externa), del mismo modo que se inspeccionó el
almacenamiento final, ubicado en el sector de mantenimiento (ver ANEXO No. 2);
a fin de complementar la información recogida en las dos actividades anteriores y
en aras de realizar una descripción general de la situación actual de la institución,
se elaboró una matriz DOFA, a partir de la cual se pudo determinar que la
institución hospitalaria desarrolla una gestión deficiente de los residuos sólidos
hospitalarios que genera, probablemente debido a la inadecuada implementación
de procedimientos en este ámbito, hecho que se sustenta al realizarse la revisión
del plan de manejo existente, el que presenta una serie de falencias conceptuales,
contextuales y procedimentales, que hacen necesario reformular dicho
documento. En la TABLA No. 3 se muestra la matriz de diagnostico DOFA:
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TABLA No. 3: MATRIZ DE DIAGNOSTICO (DOFA)
Fuente: Propia.
DEBILIDADES• Inadecuado manejo de bolsas y
recipientes. • Uso inadecuado de elementos de
protección en la manipulación y recolección de residuos sólidos hospitalarios.
• Vehículo recolector no cumple las condiciones requeridas para su función.
• Disposición inadecuada de residuos en los almacenamientos intermedios.
• Deficiente refrigeración de residuos anatomopatológicos (no existe refrigeración en almacenamiento).
• Dificultades en la asignación de roles y responsabilidades de recolección.
• Deficiente registro y manejo de información y datos de generación de residuos.
• Deficiente generación de reportes de gestión de residuos.
• No se encuentran establecidos los métodos de inactivación de residuos peligrosos.
• Desorden de información. • Posee un plan de manejo de residuos
deficiente en conceptos, procedimientos e implementación.
OPORTUNIDADES • Amplia disposición y compromiso de la
alta gerencia en el mejoramiento continuo de los planes y programas de manejo de residuos sólidos hospitalarios.
• La institución se encuentra inmersa en un proceso de acreditación ante el Ministerio de Protección Social.
FORTALEZAS • Existe un número suficiente de empleados
para el desempeño de labores del PGIRSH.
• Existe una asignación presupuestal para el establecimiento del PGIRSH.
• Instalaciones locativas adecuadas para el establecimiento del PGIRH.
AMENAZAS• Contaminación cruzada de residuos. • Aparición de enfermedades causadas
por la inadecuada manipulación de residuos.
• Dificultades en la presentación de reportes e informes ante las autoridades ambientales y la contraloría.
• Probabilidad de reprobación del proceso de acreditación de la institución ante el ministerio de protección social.
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GESTION INTERNA
La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada de todas
y cada una de las actividades realizadas al interior de la institución.
COMITÉ ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL:
A fin de ejecutar y mantener una política ambiental concebida en el año 2003,
nuestra institución conformó el Comité Administrativo de gestión ambiental,
cuyos integrantes son:
• Gerente
• Jefe de Grupo III. (Financiero)
• Técnico de mantenimiento. (Persona encargada de liderar el Programa)
• Coordinador de Salud Ocupacional.
• Médico.
El Comité Administrativo de Gestión Ambiental, se crea en la institución mediante
la Resolución G0023 - 2003 de (Abril 11 de 2003). De acuerdo al Manual de
Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares de
Colombia. Dicho grupo administrativo es el gestor y coordinador del Plan para la
Gestión Interna de Residuos Hospitalarios y Similares.
El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria de la E.S.E. Hospital
San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal, desarrollará funciones de tipo
ejecutivo y/o contralor, de acuerdo con lo anterior, el Comité Administrativo de
Gestión Ambiental:
• Se reunirá en forma ordinaria por lo menos una vez al mes.
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• Exigirá informes mensuales a los funcionarios encargados de la parte
operativa de la gestión integral de residuos hospitalarios y similares de la
institución.
• Evaluará la ejecución del plan, Exigiendo el estricto cumplimiento de las
funciones y actividades relacionadas con la gestión integral de residuos
hospitalarios y similares, de acuerdo con lo estipulado en los manuales de
procedimientos propios de la institución.
• Propondrá los ajustes pertinentes que permitan el cumplimiento exacto del plan
de manejo integral de los residuos hospitalarios y similares de la institución.
• Analizar los resultados obtenidos del monitoreo al plan de gestión integral de
residuos hospitalarios de la institución.
NOTA: Los miembros del comité determinarán los casos en los que se haga
necesario programar una junta extraordinaria, dejando especificado a cada uno de
los miembros la fecha, hora y tema a tratar en dicha reunión.
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EDUCACIÓN Y CONCIENTIZACIÓN AL PERSONAL DE LA INSTITUCIÒN
Las capacitaciones se realizarán a todo nivel de la institución. Anualmente, se
ejecutarán jornadas de sensibilización de lo establecido en el presente Manual,
abordando los siguientes tópicos:
TEMAS:
• Legislación Ambiental y Sanitaria vigente.
• Plan de Gestión Integral de la Institución, con la divulgación de los diferentes
programas y actividades que los integran.
• Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos
hospitalarios y similares.
• Seguridad Industrial y Salud Ocupacional.
• Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas.
• Manual de Conductas Básicas de Bioseguridad, Manejo Integral, expedido
por el Ministerio de Salud o guía que lo modifique o sustituya.
• Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección.
• Talleres de segregación de residuos, movimiento interno, almacenamiento,
simulacros de aplicación del Plan de Contingencia, etc.
• Inactivación de residuos: procedimientos utilizados, formulación y aplicación
de soluciones desactivadoras, materiales utilizados y su debida
manipulación.
El programa específico de capacitación será establecido en el PGIRH -
Componente Interno y en su cronograma de actividades, el cual se presenta en el
capitulo de anexos (ver anexo No. 3). Además, Se dispondrá de un archivo para
todo lo correspondiente al programa de capacitación, dichos programas serán
realizados en la institución dos veces por año.
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ZONIFICACIÓN DE RESIDUOS Y SEGREGACION EN LA FUENTE
Para la correcta segregación de los residuos se ubicarán los recipientes en cada
una de las áreas y servicios de nuestra institución, en las cantidades necesarias
de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados. Los recipientes
utilizados deben cumplir con las especificaciones de este Manual (ver tabla No. 4
y capítulo de características de los recipientes).
Servicio de Atención - Unidades de Apoyo:
En las salas de cirugía, urgencias, odontología, hospitalización de pacientes
infectados o de cirugías o con heridas, terapia respiratoria, curaciones,
laboratorios clínico, toma de muestras, consulta externa, medicina legal, unidades
de apoyo como lavandería, centrales de enfermería, vacunación y todos los
demás donde se desarrollen procedimientos invasivos o actividades similares, se
utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrosos según la clasificación
establecida en el Decreto 2676 de 2000, Resolución 1164 de 2002 y en este
manual (ver tabla No. 4) En servicios de consulta externa donde no se generan
residuos infecciosos como fisioterapia, así mismo para algunas hospitalizaciones
asociadas con ellas; se utilizan recipientes para residuos no peligrosos.
Servicio de Alimentación:
Los residuos generados en los servicios de alimentación son en general no
peligrosos y biodegradables, compuestos por desperdicios de alimentos como
cortezas, semillas, hojas, entre otros, producto de la elaboración de alimentos,
restos de alimentos preparados y no consumidos; por tanto deben ser dispuestos
como tal, según tabla No. 4. Los residuos de alimentos procedentes de salas de
hospitalización con pacientes aislados, se consideran contaminados y serán
tratados como infecciosos o de riesgo biológico.
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Áreas Administrativas
Los residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos y
similares son considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos
reciclables, por tanto pueden ser tratados como tales, según la clasificación
planteada en el presente manual (ver tabla No. 4)
Áreas Externas (Jardines)
Básicamente allí se generan residuos biodegradables como: hojas y flores de
árboles, residuos de corte de césped, poda de árboles, barrido de zonas comunes,
entre otros. Se pueden someter a compostaje para obtener un material útil para la
adecuación de suelos, el cual puede utilizarse en el mismo jardín. Cabe aclarar,
que para la utilización de estos residuos como compost, la entidad debe
vincularse a un programa de compostaje, bien sea de forma interna ó con un
agente externo. Cabe aclarar que dicho aprovechamiento de residuos, es
simplemente una opción para la institución, es decir, que no se tiene planeado ni
en el corto ni en el mediano plazo hacer parte de un programa de compostaje, ya
que el volumen de residuos (con potencial para esta práctica) generados en la
institución es muy bajo. Por lo anterior, los residuos generados en esta área se
deben manejar de acuerdo a lo estipulado para los residuos biodegradables en la
tabla No. 4 Y otros apartes del presente manual.
Servicio Farmacéutico
Los residuos de fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados,
incluyendo sus empaques y presentaciones, deben tener un manejo adecuado y
responsable, de conformidad con el Decreto 2676/2000, la resolución 1164/2002,
además de cumplir las siguientes recomendaciones:
• Si los residuos han tenido contacto con pacientes con enfermedades
infectocontagiosas o cualquier tipo de fluido corporal, estos deberán ser
depositados en bolsa roja y en recipiente rotulado con riesgo biológico.
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• En caso contrario, los residuos podrán ser depositados en los recipientes
destinados para elementos de vidrio o residuos reciclables, catalogados como
no peligrosos.
Es preciso aclarar que debido a que el área de farmacia ha sido contratada por
Coodesuris para ser administrada, los medicamentos vencidos serán manejados
por dicha organización (devolución al proveedor). Cabe aclarar también, que
cuando los medicamentos expiren en alguna de las áreas de la institución, estos
serán entregados a coodesuris para que se les proporcione el manejo adecuado,
resaltando que esta dependencia se encuentra dentro de las instalaciones de la
institución.
De acuerdo con los procesos de segregación en la fuente que se realizan en la
E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl, se maneja una clasificación de recipientes,
teniendo en cuenta que cada tipo de recipiente tiene un color diferente y que la
bolsa correspondiente a cada uno debe ser plástica, resistente y del mismo color
del recipiente, además, los recipientes deberán estar rotulados con el nombre del
tipo de residuos que contienen. El código de clasificación de los recipientes que
será utilizado en la E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal
se contempla en la tabla No 4. Que se muestra a continuación:
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TABLA No. 4 CLASIFICACION DE RECIPIENTES RIGIDOS REUTILIZABLES
CLASE DE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLOR RECIPIENTE
NO PELIGROSOS Ordinarios
E
Inertes
Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas icopor, vasos desechables, papel carbón.
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Verde
NO PELIGROSOS Biodegradables
Hojas y tallos de los árboles grama¸ barrido del prado restos de alimentos antes y después de la preparación.
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Beige
NO PELIGROSOS Vidrio Toda clase de vidrio.
Blanco
NO PELIGROSOS Reciclable Cartón, papel, plegadiza,
archivo y periódico.
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Gris
NO PELIGROSOS Plástico
Bolsas de plástico, vajillas, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento
�
Azul
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Como complemento a la zonificación aquí descrita, se elaboro una serie de tablas
en las que se presentan la clase de residuos generados, los posibles efectos o
consecuencias y el número de recipientes establecidos para cada una de las
áreas de la institución. Dichas matrices se pueden observar en el capitulo de
anexos, anexo No 4.
PELIGROSOS INFECCIOSOS
Biológicos, Cortopunzantes,
Químicos Citotóxicos
Compuestos por cultivos, mezcla de microorganismos, medios de cultivo, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados en áreas contaminadas por agentes infecciosos o cualquier residuo contaminado por estos.
Rojo
PELIGROSOS INFECCIOSOS
Anatomopatológicos
Amputaciones, muestras para análisis, restos humanos, residuos de biopsias, partes y fluidos corporales.
Rojo
PELIGROSOS
Químicos
Resto de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos (amalgamas , mercuriales y líquidos reveladores)
Rojo
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CARACTERISTICAS DE LOS RECIPIENTES
CARACTERÍSTICAS Y MANIPULACION DE LOS RECIPIENTES DESECHABLES Y REUTILIZABLES:
Los recipientes desechables y reutilizables deben cumplir con las siguientes
condiciones:
• Las bolsas deben ser de plástico de alta densidad.
• El calibre será mínimo de 1,4 milésimas de pulgadas para bolsa pequeña y de
1,6 milésimas de pulgadas para bolsas grandes.
• El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8
kilogramos.
• La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kilogramos.
• Se requiere de una dotación constante de bolsas de los colores adoptados por
el Hospital, el no cumplimiento de este punto suele conllevar mayores costos
de manejo de los residuos.
• Los residuos biológicos serán empacados en bolsas rojas desechables que
permitan su desactivación o tratamiento.
• No se debe exceder la capacidad de la bolsa respecto al peso y el volumen
con el fin de facilitar su manejo.
• Una vez llenas las bolsas, se deben amarrar o sujetar con cintas adhesivas
garantizándose el cierre seguro de la bolsa.
• Todas las bolsas deberán ser marcadas con el nombre del área de la
institución donde se generaron, dicha labor será realizada por la persona
encargada de los servicios generales de cada dependencia.
• No se deben colocar directamente en el piso, por lo tanto siempre deben ser
depositadas en recipientes resistentes o vagones.
• Se debe evitar el contacto de las bolsas con objetos cortantes, sean internos o
externos.
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• En la institución todos los residuos líquidos serán depositados en recipientes
rígidos desechables o reutilizables, dependiendo del tipo de residuo y
procedimiento.
• Para el almacenamiento de residuos biológicos se considera viable el uso de
bolsas dobles en el momento que se vea comprometida la resistencia de las
bolsas, además, Siempre que se rompa una bolsa debe ser colocada dentro de
otra para evitar derrames.
• Para incineración se requieren empaques combustibles, la esterilización con
vapor requiere de materiales que permitan la penetración del vapor y la salida
del aire.
• Las bolsas no se deben arrastrar en las diferentes superficies como el suelo.
• Todos los recipientes reutilizables de la institución deberán ser de pedal,
poseer tapa y estar sujetos a lo establecido en el sistema de segregación en la
fuente propuesto para la institución (ver tabla No.4).
RECIPIENTES PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
De acuerdo con las prácticas de bioseguridad, los elementos cortopunzantes
potencialmente contaminados (incluyendo las ampolletas) deben ser desechados
de forma inmediata o tan pronto como sea posible en guardianes, que son
recipientes rígidos y desechables, los cuales deben cumplir las siguientes
condiciones mínimas de seguridad:
• Ser rígidos (polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga
PVC).
• Resistentes a punción cortadura superior a 12,5 newton.
• Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.
• Cierre hermético.
• Ser resistentes a punciones y a prueba de escapes por los lados y el fondo.
• Rotulado especifico para cortopunzantes.
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• Los funcionarios del la institución que utilicen los guardianes deberán
rotularlos con la fecha en que se inicia la utilización y la fecha en que se llena
el recipiente.
• Deben ser de fácil acceso y estar localizados tan cerca como sea posible de
las áreas donde se pueda anticipar la presencia de elementos cortopunzantes.
En la institución se encuentran en las áreas de consulta externa, odontología,
curaciones, vacunación, laboratorio clínico, urgencias, sala de partos, cirugía,
hospitalización, medicina legal y puesto de salud de la hermosa.
• La abertura superior del guardián siempre debe ser visible para evitar posibles
punciones accidentales.
• Para optimizar su valor protector deben estar disponibles siempre y ser de
tamaño y capacidad suficientes para las condiciones de cada área.
• Deben mantenerse en posición vertical durante su periodo de uso.
• Deben ser reemplazados en forma periódica para evitar que sean sobre
llenados por encima del nivel de seguridad.
• Las personas (pertenezcan a la institución o no) que realicen procedimientos
donde sean utilizados elementos cortopunzantes susceptibles de depositar en
los guardianes deberán vigilar el estado y nivel de llenado de estos, a fin de
que sean reemplazados en el momento adecuado.
• Deben ser cerrados antes de retirarlos para prevenir derrames o la salida de su
contenido durante la manipulación, almacenamiento o transporte.
• Si existe riesgo de derrame o escape, el guardián debe ser colocado dentro del
otro recipiente con características similares.
• Los guardianes no son reutilizables, no deben ser abiertos.
• Una vez llenos los guardianes serán entregados a la empresa encargada de
prestar el servicio especial de recolección de residuos para su posterior
incineración.
• En la institución los guardianes deberán poseer las características físicas
apropiadas que facilitan el tratamiento final que se les realizará posteriormente,
el cual es la incineración. Dicho procedimiento se llevará a cabo y es
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responsabilidad de la empresa encargada de prestar el servicio especial de
recolección de residuos para su posterior incineración (EMDEPSA).
• Antes de introducir cualquier sistema de guardianes, todos los trabajadores
usuarios deben ser entrenados sobre sus características y su adecuado uso.
ROTULACIÓN
Los desechos peligrosos deben ser rotulados de forma que se indiquen los riesgos
asociados (Ej., usando el símbolo de bioseguridad). También es útil anotar el área
de origen para fines de registro o posibles investigaciones.
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes se rotulan de la
siguiente forma:
FIGURA No. 4: ROTULACION PARA RECIPIENTES DE RESIDUOS
CORTOPUNZANTES
Manipularse con
Precaución.
Cierre
Herméticamente
Institución ______________________
Origen __________________________
Tiempo de Reposición ______________
Fecha de recolección _______________
Responsable ____________________
Fuente: Resolución 1164 de 2002 del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial.
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Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada, se emplea una
solución de Peróxido de hidrógeno al 28%.
MANIPULACIÓN E INACTIVACION DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
La E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal, realizará en
todas sus áreas de servicio una desactivación del material desechable que se
genera en los diferentes procedimientos, principalmente en las jeringas, que
hayan tenido contacto con fluidos corporales o simplemente que hayan tenido
relación con pacientes contagiados de enfermedades infecciosas o similares.
Dicha desactivación se realiza con una solución de Jabón enzimático (Endocime),
con el fin de evitar que los operarios encargados de la recolección de los residuos
presenten problemas de salud y puedan realizar una manipulación segura de
estos.
El procedimiento de inactivación consiste en sumergir los elementos a inactivar en
la solución de jabón enzimático por un periodo de una o dos horas, después de las
cuales se retira la solución y se pueden depositar en bolsa roja todos los residuos
sólidos a los que se les realizó el proceso de inactivación. La recolección de los
residuos inactivados debe realizarla la persona encargada de los servicios
generales de cada área y debe dirigirlos al almacenamiento intermedio
correspondiente donde serán retirados por el operario responsable de la
recolección general en el hospital.
Adicionalmente, la institución realizará la inactivación de los demás tipos de
residuos catalogados como de riesgo biológico, con una solución de peroxido de
hidrógeno con concentraciones entre un 50% y un 70%, siguiendo las pautas
establecidas en el proceso de inactivación que se realiza con el jabón enzimático
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(Endocime), aclarando que algunos de los procedimientos deberán ser realizados
dentro de las bolsas. Se debe tener en cuenta que:
• Las placentas y demás residuos anatomopatológicos deberán ser inactivados
antes de su refrigeración.
• Los residuos sólidos que por las características del material que los compone,
absorban líquido (algodones, gasas, compresas, entre otros), no serán
sumergidos en la solución de peróxido de hidrógeno, sino que serán roseados
con dicha sustancia hasta que se cubra completamente la superficie de los
mismos, evitando que se generen demasiados lixiviados. Dicho procedimiento
deberá ser realizado dentro de las bolsas y por medio de un instrumento
aspersor (atomizador).
Además del proceso de inactivación aquí descrito, la institución se
responsabilizará de que la recolección, transporte y almacenamiento de todos los
residuos generados por la institución, se realice bajo las mas estrictas medidas de
bioseguridad, garantizando con esto, que los funcionarios (internos y externos)
que desempeñan dichas actividades estén expuestos lo menos posible a
contagios o accidentes relacionados con la manipulación de residuos. Para el
cumplimiento de dicho compromiso se deberán respetar los siguientes principios:
PRINCIPIOS PARA LA MANIPULACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
• Cada que se haga necesario la recolección, transporte o almacenamiento de
cualquier tipo de residuo generado en la institución, los funcionarios
encargados de dichas actividades deberán portar la indumentaria apropiada, la
cual está compuesta por:
� Uniforme de la empresa prestadora del servicio general de aseo en la
institución.
� Delantal frontal impermeable de color claro.
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� Gorro de protección de color claro.
� Calzado cerrado, oscuro y con suela de goma endurecida.
� Guantes de caucho con refuerzo en dedos y palma.
� Tapabocas desechable.
� Botas de caucho impermeables (solo usado por el funcionario encargado
de la recolección general de residuos).
� Overol completo de tela gruesa (índigo) de color claro (solo usado por el
funcionario encargado de la recolección general de residuos).
� Lentes transparentes que cubran por completo los ojos (uso indispensable
en la recolección de residuos biológicos).
• Todo residuo generado por la institución o no, deberá estar contenido en un
recipiente apropiado (según las características establecidas para el
almacenamiento de residuos en el hospital).
• Los almacenamientos (intermedio y final) deberán permanecer limpios y
desinfectados.
• En toda la institución existirán sitios adecuados para los diferentes tipos de
residuos generados en la misma.
• En ninguno de los procedimientos concernientes a la manipulación de residuos
hospitalarios (recolección, transporte y almacenamiento) se mezclarán los
recipientes de diferentes residuos, bien sean desechables o reutilizables.
• Cada persona que realice la manipulación de residuos hospitalarios en nuestra
institución dispondrá de un sitio para guardar los elementos de protección
personal.
RUTAS Y FRECUENCIAS DE RECOLECCIÓN
FRECUENCIA DE RECOLECCION:
La E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl, tendrá establecidas rutas para la
recolección de los residuos sólidos, las cuales serán realizadas a las 9:00 a.m. y
a las 4:00 p.m., dos veces al día en los servicios de urgencias y hospitalización.
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Dicho procedimiento será realizado utilizando un carro recolector con el cual se
cubren todas las rutas de la institución. El vehiculo recolector deberá cumplir con
las siguientes características:
• El vehículo de recolección y transporte interno contará con la identificación
de acuerdo al tipo de residuo, una vez finalizada la ruta, el vehículo será
limpiado y desinfectado en un lugar adecuado. (Área de mantenimiento).
• El vehículo para el transporte de desechos será estable, silencioso, higiénico,
de diseño adecuado y permitirá el transporte con un mínimo de esfuerzo e
incomodidades.
RUTAS DE RECOLECCION
RUTA No. 1: (ADMINISTRACION)
En esta área se generan residuos No Peligrosos (ordinarios e inertes, cartón y
similares). Toda el área será recolectada inicialmente por la operaria de Servicios
Generales hasta llevarla al almacenamiento temporal ubicado en el área de
hospitalización, antes del horario establecido para la recolección (9:00 AM y 4:00
PM).
RUTA No. 2: (CONSULTA EXTERNA)
En esta área se generan residuos No Peligrosos (ordinarios e inertes, cartón y
similares y plástico) y Peligrosos (Biosanitarios, Cortopunzantes, Químicos
Citotóxicos)
Toda el área será recolectada inicialmente por la operaria de servicios generales,
incluyendo todos los tipos de residuos (usando la protección necesaria), hasta
llevarlos al almacenamiento temporal de hospitalización, antes del horario
establecido para la recolección (9:00 AM y 4:00 PM). Allí serán recogidos por el
operario responsable de la recolección general en todo la institución, quien los