UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS BSICAS
Factores de riesgo asociados a Hipertensin Arterial en pacientes del Hospital Provincial Docente Beln en el periodo Marzo Mayo del ao 2011.
AUTORES
:
CHAMBERGO MACALOP WALTER CLAVIJO LEN DAFNE LOLI CRUZ JONATHAN RAMOS VSQUEZ SHIRLEY TINEO RODRGUEZ LIANA VALERA MEDIANERO JOS VERONA BALCZAR MAURICIO
CURSO
:
LABORATORIO DE EPIDEMIOLOGIA
ASESOR
:
DR. VERGARA WEKSELMAN EDUARDO
FECHA
:
JUEVES 29 DE JUNIO DEL 2011
CHICLAYO - PER 2011
I. MARCO INFORMATIVO
1. Ttulo del Proyecto Factores de riesgo asociados a Hipertensin arterial en pacientes del Hospital Provincial Docente Beln en el periodo Marzo Mayo del ao 2011. 2. Autor / Asesor Autores: Chambergo Macalop Walter Clavijo Len Dafne Loli Cruz Jonathan Ramos Vsquez Shirley Tineo Rodrguez Liana Valera Medianero Jos Verona Balczar Mauricio Asesor: Dr. Vergara Wekselman Eduardo
3. Facultad / Escuela Profesional Facultad de Medicina Humana / Escuela de Medicina Humana 4. Lugar/ Institucin donde se ejecutar el Proyecto Hospital Provincial Docente Beln - Lambayeque 5. Duracin Estimada del Proyecto 15 semanas
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6. Firmas de autor / asesor
________________________ Walter Chambergo Macalop
______________________ Dafne Clavijo Len
________________________ Jonathan Loli cruz
______________________ Shirley Ramos Vsquez
________________________ Liana Tineo Rodrguez
______________________ Valera medianero Jos
______________________ Mauricio Verona Balczar
______________________________ Dr. Eduardo Vergara Wekselman3
AGRADECIMIENTO
Los autores de este proyecto desean expresar un agradecimiento a las siguientes personas que colaboraron durante todo el proceso de elaboracin, revisin y culminacin de este trabajo: A Dios, por las personas que puso en nuestro camino. Al Dr. Eduardo Vergara Wekselman, por su entrega, colaboracin y dedicacin, ya que gracias a su conocimiento y sabidura ha sabido orientarnos durante los momentos finales, adems de brindarnos un constante apoyo y asesora para llevar a cabo la ejecucin exitosa del proyecto, con una noble solidaridad, Y al Dr. Victor Soto Cceres por ser nuestra gua constante poniendo a nuestro alcance la oportunidad de formarnos profesionalmente y desarrollar nuestras habilidades. Un agradecimiento especial para el seor Enrique Huamn y para aquellas personas del Hospital Regional Docente Beln de Lambayeque, por brindarnos toda la informacin necesaria y a todos y cada uno de los pacientes que fueron encuestados, por su colaboracin a quienes indiscutiblemente dedicamos este smbolo de esfuerzo tan importante para nosotros.
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DEDICATORIA
Este trabajo de investigacin est dirigido a: Los docentes por su asesoramiento y direccin, a nuestros compaeros mismos por su cooperacin y competencia y al Hospital Provincial Docente de Lambayeque, con la ms noble esperanza de una progresiva mejora. No podemos dejar de mencionar a aquellas personas afectadas por esta patologa, en quienes se inspir este proyecto.
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RESUMEN:
Objetivo En el presente proyecto se determinaron los factores de riesgo asociados ahipertensin arterial en pacientes del Hospital Regional Beln en el periodo de Marzo a Mayo del ao 2011, caracterizndose la poblacin de pacientes hipertensos segn variables demogrficas y clnicas de inters as como los factores socioculturales se asocian con mayor frecuencia a la Hipertensin Arterial. Mtodo: Para la realizacin del proyecto se utiliz un cuestionario donde se obtendr informacin sobre datos socioculturales, antecedentes de tabaquismo, hbito alcohlico, sedentarismo, alimentacin y antecedentes familiares, el mismo que se aplic el cuestionario en los casos y controles a travs de una entrevista con los sujetos. Asimismo se midi el grado de obesidad en cada uno de los pacientes encuestados a partir del IMC, para esto utilizamos el peso y la talla que obtuvimos de las historias clnicas. Resultados: Con relacin a antecedentes familiares con Hipertensin Arterial, se aprecia un mayor porcentaje de los que si tienen antecedentes familiares con HTA, es decir 29 Hipertensos de los 40 casos, 72.5%. Con relacin a ndice de masa corporal, 31 entrevistados que estn en el rango de 27kg al 37kg / cm2 tienen hipertensin arterial, es decir el 77.5 % de los 40 casos detectados. Conclusiones: Finalmente se concluy que no necesariamente, el consumo del tabaco y el alcohol tiene predominancia en la generacin de la HTA, sin embargo, es de preocupacin que los antecedentes de familiares con HTA y el sobrepeso IMC si son generadores de la Hipertensin. En todo caso es necesario aplicar la prevencin ante los factores de riesgos.
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ABSTRACT
Aim: This project identified the risk factors associated with hypertension in patients of the Hospital Provincial Docente Beln from Lambayeque in March to May period of 2011, characterizing the population of hypertensive patients according to demographic and clinical variables and socio-cultural factors more frequently associated with High Blood Pressure (HBP). Method: For the project it was used a questionnaire which provided information of socio-cultural factors, history of smoking, alcohol habit, sedentary lifestyle, diet and family history, the same which was applied in the cases and controls through an interview with them. Also the obesity level was obtained in each of the surveyed patients using the BMI Body mass index, for this we used the weight and size we obtained from medical histories. Results: About the family history of Arterial Hypertension we appreciated a big percentage in persons who presents this risk factor, 29 of the 40 cases, which means 72.5%. In relation to the BMI, 31 respondents who are in the rage of 27 Kg to 37 Kg / cm2 presents HBP, it means 77.5% from the 40 cases detected. Conclusions: Finally it was found not necessarily that the consumption of snuff and the drinking habits has dominance in the generation of High Blood Pressure, however, is of concern that family history of High Blood Pressure and overweight with BMI are generators of Hypertension. In any case it is necessary to implement the prevention of risk factors.
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II. MARCO EPISTEMOLGICO - LGICO2.1.- Descripcin de la realidad problemtica La Hipertensin Arterial (HTA) es reconocida universalmente como la enfermedad cardiovascular ms prevalente, ya que es el ms poderoso contribuyente a la morbilidad y mortalidad cardiovasculares. La expectativa de vida de los pacientes hipertensos se encuentra reducida ya que esta constituye el principal factor de riesgo para la aparicin de patologas como el Infarto Agudo del Miocardio, los Accidentes Vasculares Enceflicos, Insuficiencia Renal Crnica, entre otras, adems de que en estos pacientes se produce una curva de tolerancia a la glucosa alterada lo que predispone a la aparicin de la Diabetes Mellitus con el consiguiente deterioro de la calidad de vida de estos pacientes. La prevalencia de la hipertensin arterial en la poblacin general de adultos es aproximadamente del 20 al 30%, y este porcentaje puede ser ms elevado en los mayores de 60 aos; en ese grupo etario llega a cifras superiores al 50%.(1) En el Hospital beln de Lambayeque existe un programa del adulto mayor mediante el cual se hace un control de presin arterial a la poblacin, pero no hemos hallado algn tipo de investigacin a nivel del distrito de Lambayeque desconociendo cual es la prevalencia de hipertensin arterial en esta localidad. No obtuvimos investigacin precedente alguna que haga una referencia exacta a factores asociados a la hipertensin arterial, sin embargo, es de gran importancia citar algunos estudios que guarden cierta relacin con el tema en investigacin. La prevalencia de hipertensin arterial en el departamento de Lambayeque ha tenido muchos estudios realizados por varios investigadores, entre ellos Oliveros, que encontr una prevalencia media de 20%, indicando diversas cifras relativas al conocimiento, tratamiento y control de la enfermedad, segn el lugar donde se manejan los casos. El de mayor captacin respecto a su poblacin es el Seguro Social. (2) Soto Cceres y colaboradores determinaron la prevalencia de hipertensin en la poblacin adulta de Chiclayo, mediante estudio poblacional domiciliario, encontrando 26,6% de incidencia, siendo de estadio I 17,4%, II 6%, III 2,5% y IV 0,7%, existiendo
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adems asociacin con la obesidad (3); mientras que, en los asegurados la cifra proporcionalmente fue ms alta que en la poblacin general. (4) Tambin en otros lugares vecinos a Chiclayo se estudi la prevalencia de hipertensin arterial, como en Monsef, siendo 10%, sin diferencia por sexos. Slo 47% conoca su situacin y solamente 14% llevaba un tratamiento antihipertensivo con regularidad. (5)
2.2- Antecedentes de la investigacin. Segn las investigaciones realizadas respecto al tema mencionamos lo siguiente: La prevalencia de HTA encontrada en las poblaciones urbanas de la costa est dentro del rango de prevalencia reportada en poblaciones adultas, sin embargo, es ms alta que la encontrada por otros autores en poblaciones similares, como por ejemplo Puente Piedra 16.5%, lca 23.75%, Puerto Etn 23% y Ciudad de Etn 10%, entre otros; en la mayora de estos estudios los criterios de diagnstico y seleccin de la muestra poblacional fueron diferentes. Si bien el alto porcentaje de casos recin diagnosticados durante la encuesta, entre 60% y 70%, sugieren la posibilidad de haber ocurrido un sobre diagnstico, la uniformidad en los porcentajes y los diferentes grupos de estudio que fueron capacitados en cada ciudad para la toma de la presin arterial, hacen presumir que el sesgo de sobre diagnstico sea mnimo. A este respecto, existen publicaciones que explican situaciones donde ante la presencia de un "mandil blanco" los sujetos examinados elevan su presin arterial, por lo cual es importante la calidad de la medicin esfingomanomtrica y el monitoreo de la presin arterial ambulatoria para el diagnstico definitivo La menor prevalencia de hipertensin arterial en poblaciones de altura respecto a las de nivel del mar ha sido ampliamente demostrada en nuestro medio y atribuida a la influencia del medio ambiente. No obstante, en la explicacin de este hecho, debe tomarse en cuenta que adems del factor altura, tambin deben contribuir a esta menor prevalencia otros factores como dietticos, actividad fsica y baja prevalencia de obesidad. Estos ltimos parecen jugar un rol importante en el caso de la comunidad nativa de Wayku en la cual se encuentra una prevalencia de HTA tan baja como en poblaciones de altura.
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La Hipertensin arterial en la costa, sierra y selva del Per, claramente se hace notar la menor prevalencia en sierra y selva. Notable fue la observacin de Ruiz en Milpo, una poblacin situada a 4,100 metros de altura, al encontrar un prevalencia de slo 1%. De los valores publicados se puede estimar una prevalencia promedio de 5% para la sierra y selva, y de 17% para la costa. Segn los datos del Censo Nacional de Poblacin de 1993, el Per tiene 22 128 466 habitantes. Si slo consideramos a la poblacin > 35 aos de edad, por ser aquella en la cual se percibe con ms claridad el hallazgo de hipertensin arterial, y si aplicamos las prevalencias de 17% a las poblaciones de la costa y 5% a las poblaciones de la sierra y selva, llegaremos a la conclusin que en el Per debe existir una poblacin de por lo menos 1 555 575 de hipertensos arteriales. Si tomamos en consideracin que la prevalencia de hipertensin arterial en individuos de > 65 aos est alrededor del 40%, y que en el Per existen 268 506 personas en ese grupo etreo, es posible entonces que una cifra conservadora est sobre 1 600 000 hipertensos. (8) Estudios recientes han demostrado que: * En personas con hipertensin arterial, despus de una sesin de ejercicio fsico dinmico de intensidad moderada (caminar deprisa, jogging, bicicleta de paseo sin cuestas, nadar suave) que se prolonga durante 30 a 45 minutos, se produce una disminucin de 10 a 20 mmHg en la tensin arterial sistlica durante las 1- 3 horas posteriores; y esta respuesta puede prolongarse hasta 9 horas. * En personas con hipertensin moderada (140- 180/ 90- 105 mmHg) se puede observar, tras varias semanas de entrenamiento fsico, una disminucin media de 8 a 10 mmHg de la tensin sistlica y de 5 a 8 mmHg de la tensin arterial diastlica de reposo. En la actualidad existen estudios suficientes que evidencien que aquellos que llevan una vida fsicamente activa pueden obtener una larga lista de beneficios para su salud: Disminuye el riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en general y en especial de mortalidad por cardiopata isqumica en grado similar al de otros factores de riesgo como el tabaquismo. Previene y/o retrasa el desarrollo de hipertensin arterial, y disminuye los valores de tensin arterial en hipertensos. 10
Ayuda a establecer unos hbitos de vida cardiosaludables en los nios y combatir los factores (obesidad, hipertensin, hipercolesterolemia, etc.) que favorecen el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en la edad adulta. Ayuda a controlar y mejorar la sintomatologa y el pronstico en numerosas enfermedades crnicas (Cardiopata isqumica, Hipertensin arterial). Ahora con respecto a estudios realizados en otras partes del mundo, obtuvimos que en la Universidad de Los Angeles, en la Universidad de Noruega, en el Instituto Cooper y el estudio masculino de Copenhague, entre otros, determinaron que la vida sedentaria aumenta a ms del doble el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular y ste disminuye en igual proporcin en la medida que aumenta la actividad fsica y su continuidad. De esta consideracin no escapa la hipertensin arterial, pues se ha comprobado que los individuos hipertensos sedentarios aumentan tres veces ms el riesgo de desarrollar un ataque cardiaco, que los hipertensos activos. En Nigeria (frica) se reporta hasta el 18% utilizando el criterio de 160/95 mmHg. En China 4 13%. Otras ciudades de lo que fue la antigua URSS: Kavna: 31%, Tallin: 28,3%, Mosc: 23%, Tashkent: 18,3%, Kiev: 13,15%. En los EEUU, se calcula unos 58 millones de hipertensos (aproximadamente 30%) en la poblacin adulta. (6) Entre el 10 y el 15% de los adolescentes Espaoles tiene problemas de presin arterial, una realidad que comienza a hacer sus primeros estragos a edades ms tempranas, ya que como destacan los especialistas, entre el 1,5 y el 3% de la poblacin infantil presenta problemas de este tipo. (9) En Argentina de acuerdo con la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, realizada por el Ministerio de Salud en 2009, la hipertensin arterial afecta a un 34,8% de la poblacin, casi en igual proporcin entre hombres y mujeres. (9)
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2.3.- Bases tericas La Hipertensin Arterial se define como la elevacin persistente de la presin arterial por encima de los lmites considerados como normales (90-120/60-80 mmHg), estos lmites mximos se establecen basndose en un criterio de riesgo poblacional. Para una persona adulta (de 18 aos o ms), la hipertensin arterial viene definida por el hallazgo de cifras de presin arterial igual o superiores a 140 / 90 mmHg. (10) En la mayora de los estudios se ha identificado un aumento de la PA con la edad. Sin embargo, esta relacin no se ha observado en poblaciones con bajos niveles de obesidad y estrs, baja ingesta de sal y fuerte actividad fsica y la magnitud del cambio de PA por ao de edad parece depender del grado de modernizacin de la poblacin. Por otra parte, la prevalencia ajustada de hipertensin arterial (PHTA) en poblaciones occidentales es mayor en hombres que en mujeres de entre los 50 y 60 aos de edad. Por ltimo, el riesgo de HTA y la PA parecen variar inversamente con indicadores socioeconmicos como la educacin y el ingreso. No obstante, varios estudios muestran un riesgo de HTA similar, o aun mayor, en hombres de estrato socioeconmico (ESE) alto. Un informe en poblacin colombiana mostr una relacin inversa entre ESE y PS. (11) La HTA es un importante problema de salud pblica por el riesgo cardiovascular que conlleva y por su elevada prevalencia. Adems, la HTA es uno de los principales factores de riesgo que puede ser modificado. La PA aumenta con la edad, aunque la PAS y la PAD presentan comportamientos diferentes. La PAS aumenta de forma continua y prcticamente indefinida mientras que la PAD se eleva progresivamente a los 50-60 aos y disminuye posteriormente de forma ligera. (12) En funcin a su clasificacin podemos distinguir tres estadios de la enfermedad: Estadio 1 hipertensin leve o ligera Los valores de presin arterial sistlica estn comprendidos entre 140 y 159 mmlig. Y los valores de la presin arterial diastlica estn entre 90 y 99 mmHg. Es un tipo de hipertensin fcilmente corregible con un tratamiento no farmacolgico (medidas higienicodietticas y variacin de algunos hbitos de vida). Estadio 2 hipertensin moderada Los pacientes que pertenezcan a este estadio han de presentar unos valores de presin arterial sistlica comprendidos entre 160 y 179 mmHg 12
unos valores de presin arterial diastlica comprendidos entre 100 y 109 mmHg. - Estadio 3 hipertensin grave o severa: Se encuentran en este grupo todos aquellos pacientes cuyos valores de presin arterial sistlica sean igual o superiores a 180 mmHg los de la presin arterial diastlica sean igual o superiores a 110 mmHg. Este tipo de hipertensin suele necesitar ya de tratamiento farmacolgico. (10) Tanto la tensin arterial sistlica (TAS) como la diastlica (TAD) aumentan progresivamente con el aumento de la edad (efecto mayormente debido a los cambios degenerativos que tienen lugar en los grandes vasos) si bien su evolucin no es exactamente igual, ya que mientras que el incremento de la TAD se va aplanando a partir de los 60 aos, la TAS sigue por su parte elevndose hasta los 70-75 aos, edad en la que a partir de la cual ambas tensiones muestran un descenso que se va acentuando en las edades ms altas. (10) El efecto antihipertensivo del ejercicio incluye una disminucin de la estimulacin simptica al potenciar el efecto de los barorreceptores, tambin se ha descrito que disminuye la rigidez de las arterias e incrementa la sensibilidad a la insulina. El hacer ejercicio aumenta las lipoprotenas de alta densidad (DHL) y reduce las de baja densidad (LDL), relaja los vasos sanguneos y puede bajar la presin arterial (13) Llevar una vida fsicamente activa provoca una accin directa sobre nuestro corazn, reduciendo notablemente el riesgo de enfermedades cardiovasculares. El incremento del aporte de oxgeno, mejora en la contraccin miocrdica, disminuye la frecuencia cardiaca basal y la tensin arterial en reposo y en actividades diarias, incrementa el dimetro y capacidad de dilatacin de las arterias coronarias y por ende, provoca una mejor circulacin. El contenido de sal en la alimentacin en los pases desarrollados es un factor ambiental significativo en la regulacin de la PA. La prevalencia de HTA es muy baja en sociedades primitivas que tienen un escaso consumo de sal; adems, el incremento de la PA que se observa con la edad es mnimo. La diferencia en los niveles de PA observada entre comunidades puede ser atribuida al consumo de sal en un 40 % aproximadamente. Adems, la ingesta de sal no slo se relaciona con la HTA sino tambin con alguna de sus complicaciones. Por otra parte, la respuesta de la PA a la ingesta de sal en la dieta es variable. Existen individuos sal-sensibles en los que se observan elevaciones de la PA al 13
aumentar el contenido de sal en la dieta y reducciones de la PA al disminuirlo debido a una respuesta compensadora baja del sistema renina- angiotensina. En los casos de salresistencia, la restriccin de sodio en la dieta lleva a la activacin del sistema reninaangiotensina con la correspondiente compensacin del efecto hipotensor inicial. La sensibilidad a la sal no es un fenmeno bipolar sino gradual interindividual e, incluso, intraindividual pues en la edad avanzada se observa una mayor sensibilidad. Diversos factores han sido involucrados en el fenmeno de la sensibilidad o resistencia a la sal como los factores genticos, la raza negra, el sistema nervioso simptico y la resistencia a la insulina. (12) La obesidad es la forma ms comn de malnutricin y ha ido alcanzando proporciones epidmicas tanto en pases desarrollados como en pases en vas de desarrollo. Se relaciona con una mayor incidencia de enfermedades crnicas no transmisibles en la edad adulta, como hipertensin arterial (HTA), dislipidemia y diabetes mellitus. Estas enfermedades persisten en la edad adulta y constituyen factores de riesgo aterosclertico. La presencia de Hipertensin Arterial y obesidad se asocia a lesiones de arteriosclerosis en las arterias de nios y adolescentes. Se plantea que el 50 % de los obesos presentan hipertensin en algn momento de sus vidas. (14) Estudios transversales en poblacin han demostrado que los obesos tienen mayor riesgo de padecer hipertensin arterial que los delgados. El amplio estudio NHANIES II mostr claramente que los pacientes con sobrepeso tenan 2.9 veces ms riesgo de padecer hipertensin arterial que los sujetos sin sobrepeso. A pesar de esta relacin tan directa entre la obesidad y el incremento de la presin arterial, no todos los sujetos obesos son hipertensos y no se produce en todos los casos una elevacin de la presin arterial con la ganancia de peso. (10) Una ingesta de alcohol superior a los 30 g por da se asocia con una mayor prevalencia de HTA. Durante un seguimiento de 8 aos en 70.891 mujeres de 25 a 42 aos el riesgo de desarrollar hipertensin se redujo en 14 % en aquellas que beban un cuarto a media porcin por da y aument 31 % en las que tomaban ms de dos tragos por da. Por lo tanto, se aconsejar a los hipertensos no excederse de esa cantidad. Esto equivale a 250 cc. de vino o 500 cc. de cerveza. A partir de los aos 60 empez a asociarse el consumo de alcohol y el incremento de la presin arterial. Estudios epidemiolgicos realizados en las dos ltimas dcadas han establecido firmemente una relacin entre el consumo 14
moderado y alto de alcohol y la presencia de hipertensin. Esta asociacin se ha demostrado tanto en estudios transversales como en estudios prospectivos. Algunos investigadores tambin encontraron una mayor variabilidad de la presin arterial en los bebedores de alcohol, probablemente como consecuencia de los efectos vasoactivos del alcohol. Experimentos clnicos demuestran que la presin sangunea disminuye de das a semanas con la abstinencia de alcohol y que aumenta de nuevo a los pocos das de reanudar el consumo de alcohol. Como hemos mencionado anteriormente, la ingesta excesiva de alcohol aumenta la presin arterial, fundamentalmente la presin arterial diastlica, y es un factor que disminuye la eficacia de otras medidas teraputicas en el paciente hipertenso pudiendo ser el origen de la aparicin de hipertensin arterial refractaria.
2.4. Formulacin del problema Cules son los factores de riesgo asociados a la Hipertensin Arterial en el Hospital Regional Docente Beln de Lambayeque durante el periodo de Marzo Mayo del ao 2010?
2.5. Objetivos de la investigacin Objetivos generales Determinar los factores de riesgo asociados a hipertensin arterial en pacientes del Hospital Provincial Beln en el ao 2010. Objetivos especficos y Caracterizar a la poblacin de pacientes hipertensos segn variables demogrficas y clnicas de inters. Evaluar que factores socioculturales se asocian con mayor frecuencia
y
y
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2.6 Justificacin de la investigacin
Este proyecto es de importancia clnica, porque se podr determinar que factores de riesgo estn asociados a hipertensin arterial, y as poder demostrar con que frecuencia, cada uno de estos contribuye a desarrollar una H.A, el resultado obtenido podr ser utilizado por el personal del Hospital con el fin de tomar acciones preventivas y mejorar la atencin de la poblacin, evitando el factor de riesgo y por consiguiente, una Hipertensin Arterial. El presente proyecto es factible, debido a que se cuentan con los recursos humanos, econmicos y materiales suficientes para realizar el estudio en el tiempo previsto, bastando solamente con nuestros esfuerzos para realizar las encuestas, analizar los resultados y aplicar algunos mtodos estadsticos y epidemiolgicos de manejo de resultados para una apropiada interpretacin. Tambin es viable debido al acceso a las historias clnicas de los pacientes atendidos en el rea de cardiologa del Hospital Beln y as obtener la direccin de cada uno de ellos y plantearle la encuesta validada.
2.7. Formulacin de hiptesis Los factores de riesgos socioculturales y cardiovasculares, estn altamente asociados a hipertensin arterial.
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2.8. Definicin y Operacionalizacin de variables Variable Hipertensin Arterial Definici n Dimensiones Clnica Indicadores HTA Subindicadore s Si No Escala de medicin Nominal
Factores de riesgo Factor demogrfico
Gnero Edad
Masculino Femenino 45-55 aos 56-65 aos 66-75 aos 76-80 aos < 27 kg/cm2 27-32 kg/cm2 32 - 37 kg/cm2 > 37 kg/cm2 < 30 min/da >30 min/da S No S No S No S No S No
Nominal Razn
Obesidad (IMC)
Razn
Actividad Fsica Factores Individuales Presencia de Diabetes
Razn
Nominal Nominal
Factores sociales
Tabaquismo Alcoholismo
Nominal Nominal
Consumo de sal extra en los alimentos
Factores familiares
Antecedentes familiares de HTA
Nominal
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III MATERIAL Y METODOS 3.1. Diseo Metodolgico Se realizar un estudio de tipo retrospectivo. Se utilizar un diseo de investigacin observacional, analtico, de casos y controles, retrolectivo y de investigacin aplicada.
3.2. Poblacin y muestra La poblacin terica est conformada por el total de las personas que presentan Hipertensin Arterial del distrito de Lambayeque, la poblacin estudiada est conformada por las personas que presentan Hipertensin Arterial que fueron atendidas en el Hospital Provincial Docente Beln en el ao 2010, los mismos que sern sern numerados utilizando los nmeros de historias clnicas, obtenindose el marco muestral. Se utilizar el Programa Para Anlisis Epidemiolgico de Datos Tabulados EpiDat versin 3.1 aprobado por la Organizacin Panamericana de la Salud y por la Organizacin Mundial de la Salud, para el clculo del tamao de muestra. Se obtuvo un tamao de muestra de 40 para casos y 80 para controles. Ambos sern elegidos de los grupos de casos y controles que se encuentran disponibles a travs de un muestreo aleatorio simple utilizando el programa Microsoft Office Excel 2007. Casos: Relacin de pacientes con hipertensin arterial proporcionada por la oficina de estadstica y epidemiologa del Hospital Provincial Docente Beln de Lambayeque de los meses de Marzo - Mayo del 2011.
Controles: Relacin de pacientes que no presentan hipertensin arterial proporcionada por la oficina de estadstica y epidemiologa del Hospital Provincial Docente Beln de los meses de Marzo - Munio del 2011. Unidad de anlisis: Paciente con hipertensin arterial
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Tamao de muestra: De los sectores tratados por el Hospital Provincial Docente Beln, se incluyeron 120 personas mayores de 45 aos de edad de ambos sexo, de los cuales 40 fueron registrados como casos de HTA en los meses de marzo, abril y mayo del 2011. Criterios de inclusin Se consideraron pacientes no hipertensos que fueron atendidos en el Hospital Provincial Docente Beln de Lambayeque durante los meses de marzo, abril y mayo del 2011. Criterios de exclusin Aquellas pacientes no hipertensos no registrados en el Hospital Provincial Docente Beln de Lambayeque no fueron considerados en la muestra.
3.3 Instrumentos y Tcnicas de recoleccin de datos.
y
Se realizar la seleccin y verificacin del tamao de muestra as como la medicin de todas las variables, para tener una mayor certeza de una correcta obtencin de datos. Se tomar una muestra piloto de la misma poblacin que no est comprendida en la investigacin para medir el nivel de comprensin de las mismas por parte de la poblacin. Se utilizara un instrumento al cual se le ha realizado ciertas modificaciones para ser utilizada por los investigadores en el presente trabajo. Este instrumento consiste en un cuestionario donde se obtendr informacin sobre datos socioculturales, antecedentes de tabaquismo, habito alcohlico, sedentarismo, alimentacin y antecedentes familiares. Se proceder a aplicar el cuestionario en los casos y controles a travs de una entrevista con los sujetos. Se medir el grado de obesidad en cada uno de los pacientes encuestados a partir del IMC, para esto utilizamos el peso y la talla que obtuvimos de las historias 19
y
y
y
y
clnicas. As con toda esta informacin se realizara una descripcin minuciosa de los factores asociados a hipertensin arterial.
Una vez obtenidas las cifras y evaluaciones correspondientes, concluiremos la investigacin con los resultados obtenidos en todo el estudio.
3.4. Procesamiento de la informacin y anlisis estadstico
Los datos obtenidos de las historias clnicas de los pacientes sern tabulados utilizando el software Microsoft Office Excel 2007. Para la prueba de hiptesis se proceder a calcular el odds ratio (OR) como medida de asociacin y enfoque de riesgo especfico y establecer as la relacin de la Hipertensin Arterial con los factores de riesgo mencionados. Los resultados de la investigacin sern presentados en tablas estadsticas.
3.5. Aspectos ticos
Al tratarse de un estudio retrospectivo de casos y controles, la presente investigacin no presenta mayores problemas ticos debido a que se recogern los datos de historias clnicas, en las cuales se encontrar el registro de las direcciones de cada uno de los pacientes, y as poder plantearles la encuesta con su previa aprobacin y nos permita el anlisis de varios factores de riesgo a la vez. Se respetar el carcter confidencial de los datos obtenidos y se dar a conocer los resultados del estudio a la poblacin y al Hospital Beln de Lambayeque para que sean tomados en cuenta en las futuras acciones preventivas realizadas por el referido Centro de Salud. Se emplearn los nmeros de las historias clnicas en vez de los nombres de los pacientes y se solicitar la autorizacin respectiva a la Jefatura del Hospital Beln de Lambayeque para tener acceso a las historias clnicas. 20
IV. RESULTADOS CARACTERISTICAS TOTAL EDAD 45 - 55 aos 56 - 65 aos 66 - 75 aos 76 - 80 aos SEXO F M HABITO TABAQUICO si no HABITO ALCOHLICO si no SEDENTARISMO si no INGESTA DE SAL si no ANTECEDENTES DE DIABETES si no ANTECEDENTES DE HTA si no IMC < 27 kg/cm2 27-32 kg/cm2 32-37 kg/cm2 > 37 kg/cm2 HIPERTENSION ARTERIAL PRESENCIA USENCIA n % n % 40 33.33 80 66.67 11 15 10 4 19 21 27.5 37.5 25 10 47.5 52.5 26 25 21 8 57 23 32.5 31.25 26.25 10 71.25 28.75 TOTAL n 120 37 40 31 12 76 44 % 100 30.83 33.33 25.84 10 63.33 36.37 OR
18 22
45 55
21 59
26.25 73.75
39 101
32.5 67.5
2.2987013
9 31 27 13 23 17
22.5 77.5 67.5 32.5 57.5 42.5
33 47 52 28 35 45
41.25 58.75 65 35 43.75 56.25
42 78 79 41 58 62
35 65 65.83 34.17 43.33 56.67
0.41348974
1.1183432
1.7394958
12 28
30 70
13 67
16.25 83.75
25 95
20.83 79.17
2.20879121
29 11 5 16 15 4
72.5 27.5 12.5 40 37.5 10
53 27 27 29 13 11
66.25 33.75 33.75 36.25 16.25 13.75
82 38 32 45 28 15
68.33 31.67 26.67 37.5 23.33 12.5
1.34305317
2.97931034 6.23076923 1.96363636
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V. MARCO ADMINISTRATIVO 4.1. Presupuesto ANALTICO RECURSOS DISPONIBLES PARTIDA 5.3.11.39 5.3.11.39 5.3.11.49 5.3.11.49 5.3.11.51 5.3.11.51 NOMBRE DEL RECURSO Servicio por internet 2 horas Digitacin Lapiceros, lpices, resaltadores Agenda de control Computadora USB (4GB) CANTIDAD 30 unid. 50 pag. 4 unid. 01 unid. 04 unid. 04 unid. Sub Total COSTO (S/.) 60 50 30 20 8000 180 8340
RECURSOS NO DISPONIBLES. PARTIDA 5.3.11.27 5.3.11.30 5.3.11.30 5.3.11.32 5.3.11.39 5.3.11.49 NOMBRE DEL RECURSO Asesora Estadstica CD Rom Fotocopiado por pg. Movilidad por cuatro personas Impresin, encuadernacin y Empastado Papel bond. A4 80 g/m2. CANTIDAD 01 pers. 07 unid. 270 imp. 12 psj. 07 ejem. millar Sub Total COSTO (S/.) 100 17.5 13.5 168 192.5 11 502.5
CONSOLIDADO PARTIDA GENERICA 5.3.11.27 5.3.11.30 5.3.11.32 5.3.11.39 5.3.11.51 ESPECIFICA DEL GASTO Asesora Estadstica Bienes de Consumo Pasaje y gasto de Transporte Otros Serv. Terceros Equipo, bienes duraderos TOTAL DISPONIBLE ( S/.) --------8340 8340 NO DISPONIBLE (S/.) 100 28.5 168 206 --502.5 TOTAL (S/.) 100 28.5 168 206 8340 8842.5
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4.2. Financiamiento: El trabajo ser financiado por los investigadores, asumiendo el costo total de la investigacin. FINANCIAMIENTO Con Recursos Propios Total 4.3. Cronograma CARTA DE GANTT2011
y
S/. 8842.50 S/. 8842.50
N
MARZO Actividades Personas responsables 3 S 4 S 1 S
ABRIL MAYO JUNIO
JU LI O 4S 1S
2 S
3 S
4 S
1 S
2 S
3 S
4S
1S
2S
3S
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Diseo del proyecto Recoleccin de la informacin Tratamiento estadstico de la informacin Anlisis de datos Interpretaci n Redaccin preliminar Revisin Crtica Presentaci ny sustentacin
Investigador es Investigador es
Investigador es
Investigador es Investigador es Investigador es Asesor Asesor Investigador es 1 S 2 S 3 S 4 S 5 S 6 S 7 S 8 S 9 S 10 S 11 S 12 S 13 S 14 S
Duracin del proyecto
15S
Perodo de actividades programadas por semanas
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IV. DISCUSIN
Del resultado de la interpretacin de la encuesta a 120 personas, para determinar los factores de riesgo asociados a hipertensin arterial en pacientes del Hospital Provincial Docente Beln en el periodo Marzo Junio del ao 2011: Se observa que de las 120 personas entrevistadas, 40 presentan Hipertensin Arterial, es decir el 33.33 %. Segn el sexo de los entrevistados, las varones superan a las mujeres con presencia de hipertensin arterial, siendo 21 pacientes masculinos de los 40 casos, un 52.5 %,. Segn la edad, la mayora de los casos se presentan entre los de 56 a 65 aos, 15 personas de los 40 casos con Hipertensin, el 37.5%. Con relacin al habito tabquico, se aprecia un mayor porcentaje de los que no tienen este habito siendo el 55%, es decir 22 Hipertensos de los 40 casos. Con relacin al habito alcohlico, se aprecia un mayor porcentaje de los que no tienen este habito siendo el 77.5%, es decir 31 Hipertensos de los 40 casos. Con relacin al habito sedentarismo, se aprecia un mayor porcentaje de los que si tienen este habito siendo el 67.5%, es decir 27 Hipertensos de los 40 casos. Con relacin al ingesta de sal, se aprecia un mayor porcentaje de Hipertensos que no consumen sal, es decir 23 de 40 casos, el 57.5%. Con relacin a antecedentes de Diabetes, se aprecia un mayor porcentaje de los que no tienen Diabetes, es decir 28 Hipertensos de los 40 casos, el 70 %. Con relacin a antecedentes familiares con Hipertensin Arterial, se aprecia un mayor porcentaje de los que si tienen antecedentes familiares con HTA, es decir 29 Hipertensos de los 40 casos, el 72.5%. Con relacin a ndice de masa corporal, 31 entrevistados que estn en el rango de 27kg al 37kg / cm2 tienen hipertensin arterial, es decir el 77.5 % de los 40 casos detectados. Finalmente, podemos concluir que no necesariamente, el consumo del tabaco y el alcohol tiene predominancia en la generacin de la HTA, sin embargo, es de preocupacin que los antecedentes de familiares con HTA y el sobrepeso IMC si son generadores de la Hipertensin. En todo caso es necesario aplicar la prevencin ante los factores de riesgo.
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V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Con relacin al objetivo general se determin que los factores de riesgo asociados a hipertensin arterial en pacientes del Hospital Provincial Docente Beln en el periodo Marzo Mayo del ao 2011, de mayor relevancia son el sedentarismo, la ingesta de sal significativa, la obesidad mrbida y los antecedentes familiares con HTA. La poblacin masculina tiende a ser ms propensa a la Hipertensin Arterial que las mujeres, especialmente los mayores de 56 aos. El tabaquismo, el alcoholismo ni el antecedente de Diabetes objeto de estudio. Finalmente, podemos concluir que no necesariamente, el consumo del tabaco y el alcohol tiene predominancia en la generacin de la HTA, sin embargo, es de preocupacin que los antecedentes de familiares con HTA y el IMC alto si son generadores de la Hipertensin. En todo caso es necesario aplicar la prevencin ante los factores de riesgos determinados. son factores de riesgos relevantes en la presencia de la Hipertensin Arterial de la poblacin
Recomendacin: Disear un Programa Preventivo Promocional que tiendan a cambiar los hbitos socioculturales de la poblacin lambayecana a travs de las diferentes Centros Asistenciales que constituye la Direccin Regional de Salud Lambayeque, con la finalidad de disminuir la presencia de la hipertensin en la poblacin.
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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Argente Alvarez. Semiologa Mdica. panamericana; 2005.
Argentina: Editorial Medica
2. Oliveros J. Prevalencia de HTA en Lambayeque. Hipertensin (Per) 1997. 3. Soto Cceres V, Alberca B L, Colchado J. Prevalencia de hipertensin arterial en la ciudad de Chiclayo. Libro de Resmenes IX Congreso Nacional de Medicina Interna Lima 1996. 4. Alberca BL, Soto Cceres V, Colchado J. Hipertensin arterial en poblacin asegurada de la ciudad de Chiclayo. Libro de Resmenes IX Congreso Nacional de Medicina Interna Lima 1996. 5. Samam ZL, Gonzles CL. Prevalencia de hipertensin arterial en Monsef. Tesis (Mdico Cirujano) Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, Lambayeque, 1996. 6. Hipertensin Arterial: Factores de riesgo, Universidad complutense de Madrid {Tesis Doctoral}, 1999 7. Leonelo E. Bautista, Factores de riesgo asociados con la prevalencia de hipertensin arterial en adultos de Bucaramanga, Colombia (Artculo Original) 2002 8. M. Luque Otero, GUA SOBRE EL DIAGNSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN ESPAA 2002, Hipertensin 2002;19 Suppl 3:2-8. Disponible en: http://www.seh-lelha.org/pdf/guiaII.pdf 9. Benjamn Huerta Robles, Factores de riesgo para la hipertensin arterial, Mexico. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac2001/acs011aq.pdf 10. Obesidad e hipertensin arterial: seales aterosclerticas tempranas en los escolares, Rev Cubana Pediatr v.82 n.4 Ciudad de la Habana oct.-dic. 201026
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL PERTENECIENTES AL DISTRITO DE LAMBAYEQUE TRATADOS EN EL HOSPITAL DOCENTE BELN DE LAMBAYEQUE DURANTE LOS MESES DE MARZO, ABRIL Y MAYO DEL 2011
Sexo: __________ Edad: Aos: __________ Talla: ____ mts. Peso: Ocupacin: _______________ Nivel de instruccin : ______________________ I.CONSUMO DE CIGARRILLOS
_______ ____ Kg.
1. Fuma usted cigarrillos actualmente? 1. S 2. No (pase a consumo de alcohol) 2. Fuma usted 2.1 __ todos los das 2.2 __ no todos los da II.CONSUMO DE ALCOHOL 1. Consume usted bebidas alcohlicas actualmente? 1. S 2.No (pase a actividad fsica) 2. En el ltimo mes, cuntos das tom 5 o ms tragos o cervezas en una sentada o mesa de tragos? Nmero de das: _____ II. ACTIVIDAD FSICA 1. En su trabajo (en la casa si es ama de casa) o en su tiempo libre, usted hace ejercicio moderado o intenso durante 30 minutos o ms en el da? 1. S 2. No III. ALIMENTACIN 1. Cul de los siguientes describe mejor su uso de sal en la mesa? a.- Nunca o casi nunca aade sal a la comida antes de probarla b.- Casi siempre o siempre aade sal a la comida antes de probarla III. ANTECEDENTES FAMILIARES 1. HTA 2. Diabetes padre: padre: SI SI NO NO madre: madre: SI SI NO NO27
Promedio de cigarrillos al da: _____
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