PRINCIPIOS DE PREPARACION DENTARIA PARA RESTAURACIONES
INDIRECTAS
PRINCIPIOS QUE RIGEN LA PREPARACION DENTARIA PARA RESTAURACIONES
INDIRECTASQue define si un diente necesita una restauracin
indirecta?Cules son los criterios que influyen en la seleccin de
una restauracinEn que fundamentos se basa la preparacin de un
diente?
Requisitos MecnicosRetencinEstabilidad o resistenciaEstabilidad
estructural
1.RetencinEs la resistencia a las fuerzas de traccin.
MasticacinMovimientos de apertura y cierreAlimentos
pegafosos
La magnitud de esas fuerzas desarrolladaConsistencia de los
alimentosDel rea de la superficie de contactoTextura de la
superficie de la restauracin
Es la cualidad de una preparacin en impedir la dislocacin de las
restauracin en sentido contrario a su va de insercin. Resistir a la
dislocacin depende:
rea y de la intimidad del contactogrado de
paralelismo(geometra)nica va de insercinLa unidad bsica de retencin
es el conjunto formado por dos superficies opuestas, tanto para una
cavidad MOD como para una corona total
Secundariamente:Grado de ajusteAccin de imbrincamiento mecnico
del cemento y la unin micro mecnica de los ion omeros, cementos
resinosos y auxiliares de retencin
30 micras2.Estabilidad o resistenciaEs la capacidad de la
preparacin para evitar el desprendimiento de la restauracin frente
a las fuerzas oblicuas.La retencin y la estabilidad son propiedades
independientes entre si.La diferencia esta relacionado con la
direccin de las fuerzas ejercidas sobre la restauracin y la pelcula
de cemento.El descuido de la retencin y la estabilidad nos dar como
resultado clnico el desprendimiento de la restauracinLa oclusin
armoniosa o saludable, produce fuerzas equilibradas y mayormente
axiales a diferencia de los contactos en lateralidades durante la
masticacin y la accin de una escobilla interdental son ejemplos de
situaciones en que los vectores oblicuos son desarrolladosLa
interferencias en lateralidades tambin produce fuerzas oblicuas o
de rotacin La resistencia a la dislocacin de las fuerzas oblicuas
dependen de:Magnitud del rea de la preparacin que sufre
compresinrea de cemento que sufre compresinCuanto mayor es la
altura y el paralelismo de las preparaciones, mas cervical ser el
punto tangente, mayor ser el rea de compresin y mayor ser la
resistencia a la dislocacin
la zona ab sujeta a compresin es el reade resistencia a la
dislocacin de la coronaPara que no ocurra esa dislocacin, es
necesario que el punto tangente se site por lo menos en la mitad
cervical de la preparacin
Al recudir el dimetro de la base , las Superficies axiales se
vuelven mas paralelasY el punto tangente migra hacia cervical,
Mejorando la estabilidadLa adicin de surcos promueve el mismo
efecto sobre la estabilidad, porque menores arcos de dislocacin
Para una misma altura, las coronas con mayor dimetro presentan
menor estabilidadResumen de las caractersticas de un diente
preparado y sus relaciones con la retencin y
estabilidadParalelismo.- cuanto mas parales sean las superficies
axiales, mayor es la retencin y la estabilidadrea de la
superficie.- Cuando mayor es el rea de superficie, mayor es la
retencin.Dimetro.- cuanto menor es el dimetro de la base, mayor es
la estabilidadAdicin de surcos y cajas.-Mejoran la estabilidad y,
secundariamente la retencinNunca olvidar el principio de una va
nica de insercin.
3.Estabilidad estructuralEs la cualidad que debe tener una
restauracin de no presentar deformacin permanente o plstica bajo la
accin de las fuerzas desarrolladas.La deformacin conduce al
rompimiento de la pelcula de cemento con dislocacin de la
restauracin, infiltracin marginal y recidiva de lesin cariosa.En
conclusin la rigidez de una restauracin esta vinculada a:Espesor
del metalTipo de aleacinEspesor de la cermicaCantidad de reduccin
tisular Geometra de la preparacinTipo de terminacin cervicalLa
reduccin tisular insuficiente en la preparacin puede conducir a
ciertos errores.Resultado esttico limitado por falta de espacio
para acomodar adecuado espesor de metal y cermicaUna restauracin
mas frgilUna restauracin con sobre contornoLos valores de reduccin
tisular son bastantes variables, dependiendo del tipo de material
empleado en la restauracin, el tipo de restauracin y la extensin de
la prtesis
El biselado de la cspide funcional es un paso fundamentalpara
una restauracin equilibrada en sus aspecto de resistencia, esttica,
oclusin y salud periodontalExiste necesidad de una reduccin mnima
para acomodarLos diferentes materiales de la restauracin, para no
comprometer el periodonto
Tipo de terminacin cervical o diseo del margen gingivalLa
calidad de la adaptacin cervical es sin duda determinante en la
longevidad de la restauracinCuanto mayor es el sellado del margen,
menor es la lnea de cemento expuesto, mas lenta es su solubilidad y
menor es la cantidad de placa bacteriana acumulada.La forma varia
desde el filo de cuchillo hasta el hombro en 90 con ngulo interno
redondeado, pasando por las diversas conformaciones
intermedias.Desde el punto de vista matemtico, cuanto menor es el
ngulo formado entre la superficie cervical de la preparacin y la
superficie de la restauracin, menor ser la apertura ngulo formado
marginal, para la misma cantidad de asentamiento.
En la practica, un ngulo agudo no permite una lnea de terminacin
clara y definida e induce a una ceroplasta con sobre contorno, mas
ac o mas all del verdadero limite de la preparacin
El riego de distorsin del patrn de cera durante el manoseo sobre
el troque aumenta, as como se incrementa la probabilidad de pequeas
fracturas de la cera, por su recudido espesor, durante la inclusin
en el revestimiento.
La rigidez estructural se ve comprometida con mayor facilidad,
con riesgo de deformacin durante la funcin oclusal y la
cementacin
A pesar de sus limitaciones esta indicada en dientes inferiores
inclinados hacia lingual o con superficies muy convexas, se utiliza
puntas diamantadas cilndricas 2215 y 3216
La terminacin en forma de chamfer esta representada por de
circulo, es usada para coronas metlicas, metal cermicas y cermicas,
junto con la terminacin en hombro con ngulo interno redondeado son
los mas empleados actualmente.
Ventajas:Lnea de terminacin definidaEspacio para suficiente
volumen de cermica para una buena esttica, sin que el opaco quede
visibleVolumen suficiente de metal para evitar contraccin de la
fundicin;Facilita la obtencin de los contornos de la restauracin
por su alta definicinPermite un margen de metal fino, pero con
suficiente espesor para resistir las cargas oclusales sin distorsin
con uniformidad de distribucin de las fuerzasSe utiliza puntas
diamantadasCilndricas con extremidadOjival, tipo 2214, 2215
La terminacin en plano inclinado en 135 es una modificacin de la
preparacin en hombro de 90. Tiene cualidades semejantes a las del
chamfer. Esta indicada para terminaciones sobre races con recesin
gingival acentuada en que la esttica es prioridad, requiriendo
extensin intrasulcular porque no exige tanta profundidad de
reduccin tisular con resultado esttico satisfactorio.
Instrumental puntas diamantadasCilndricas con extremidad
ojivaln3122 Y 4122
Hombro con Bisel
Terminacin que requiere remocin exagerada de estructura
dentaria, sin ofrecer ventajas significativas sobre una terminacin
en chamfer.El acabado en escaln u hombro de 90 con el ngulo interno
redondeadoEsta indicado para coronas de cermicas aluminizadas, al
proporcionar adecuado volumen de material, por el redondeado del
ngulo interno, tiene una forma que propicia excelente distribucin
de las cargas oclusales y facilita el escurrimiento del cemento
durante la cementacin.Es la mas comn para restauraciones estticas
sin metal, inclusive para metal cermicas es una excelente
terminacin cervical, principalmente en casos de coronas con cermica
de hombro por vestibular.Su limitacin es la necesidad de mayor
reduccin de tejido, en comparacin con la terminacin en chamfer
Requisitos BiolgicosPulpares- Preservacin de la estructura
dentariaPeriodontalesVolumen de estructura dentaria removidaLimite
y calidad de terminacin cervicalEvitar dao a las estructuras
gingivales durante la preparacionRequisitos EstticosPREPARACIONES
INTRACORONARIASEs una preparacin en la cual se adapta una
restauracin a los contornos anatmicos de la corona clnica de un
diente y se utiliza para restaurar lesiones oclusales, gingivales y
proximales. Utiliza una retencin tipo cua que ejerce presin sobre
el diente hacia fuera. El inlay se limita a reemplazar la
estructura dentaria que falta sin hacer nada para reforzar lo que
queda de superficie dentaria.
TIPOS DE PREPARACIONES INTRACORONARIASIncrustaciones
ocluso-proximales. Onlays MOD Inlay de metal Inlay de cermica.
PREPARACIN PARA INLAYSDESGASTE OCLUSAL
CAJA PROXIMAL
INLAYSINDICACIONESCuando se busca de manera primordial el factor
esttico, ya que el paciente no acepta una restauracin de
metalCuando el paciente presenta problemas de alergia a los
metalesCuando existe caries que abarca la regin oclusal e
interproximalSustitucin de restauraciones metlicas que comprometan
la esttica.Armonizacin de pequeos espacios
interproximalesINLAYSCONTRAINDICACIONESPacientes con bruxismo y
hbitos orales nocivos como mordedura de lpizGrandes destrucciones
dentariasPoca superficie de esmalte para la adhesinCspides y
paredes dentarias sin suficiente soporteCuando se desea modificar
el plano de oclusinComo restauracin posterior a un tratamiento de
endodoncia.INLAYSVENTAJASResultados estticos excelentesMenor
desgaste dentario, cavidades ms conservadorasLas restauraciones
adhesivas refuerzan mucho la estructura dentariaBuena adaptacin
marginalMuy raramente se produce sensibilidad postoperatoriaMayor
longevidad que las inlays hechas de cermerosINLAYSDESVENTAJASNo son
tan resistentes como las inlays metlicasEl ajuste de la oclusin
debe realizarse hasta despus de la cementacin de la restauracinSon
muy duras pero al mismo tiempo muy frgilesCosto
elevado.ONLAYSPREPARACIONRemover material preexistente. Remover
caries.
Cajas oclusales y proximales con un ancho mnimo de 2.0 mm.
Utilizar fresas diamantadas de alta velocidad, con extremidad de
bala N2215 y 3216.
Paredes cavitarias sin retencin, razonablemente expulsivas, con
angulacin de cada una de las paredes de 3 a 5.
Ancho del istmo mayor de 2 mm.
Zona del surco medio en sentido ocluso pulpar, tener profundidad
de preparacin mnima de 1,5 mm a 2 mm de lo contrario los materiales
se fracturan.Cspides debilitadas pueden ser mantenidas porque el
mecanismo adhesivo disminuye el riesgo de fractura.
Espacio de 1,5 - 2 mm en zona cuspdea de trabajo y de 1,0 1,5 mm
en cspides de balance. El desgaste se hace siguiendo anatoma
dental.
En cspides de balance se desgasta en forma de chanfer con
angulacin de 45 con respecto a la superficie axial, siguiendo
anatoma dental utilizando fresa en forma de baln de americano o
troncocnica de punta roma.
La preparacin del hombro vestibular o palatino en cspides de
trabajo tiene altura de 1.0 mm X 1.0 1.5 mm de ancho.
Lnea de terminacin cervical en cajas proximales en forma de
chafln o en hombro de 90. ngulos cavosuperficiales prximos a 90 (no
biselar). ngulos internos redondeados.
INDICACIONESEn premolares y molares vitales con prdida
estructural media en sentido vestibulo-lingual.Cuando el lmite de
preparacin queda a menos de 0,5 mm de la cima cuspdea o bien cuando
el esmalte est muy desgastado.Fractura de cspides.En dientes
tratados endodnticamente.Dientes con antagonistas restaurados en
porcelana.Defectos estructurales. INDICACIONESPrdida extensa de
tejido. Dificultad de retencin para restauraciones
convencionales.Armonizacin de pequeos espacios
interproximales.Correccin de posicin dental en infra-oclusin o
extrudos. Abrasin con prdida de dimensin vertical.Reparacin de
coronas totales. Retenedor o apoyo de prtesis.
CONTRAINDICACIONESPacientes con bruxismo, hbitos orales nocivos,
como morder lpiz y pipa. Pacientes con un desgaste agresivo. Cuando
existen coronas clnicas excesivamente cortas. En toda restauracin
adhesiva, la presencia de una amplia superficie de esmalte,
principalmente en todo el contorno perifrico, es fundamental. Si el
margen de la preparacin se sita en una extensin dentro del surco
gingival que impide el control de la humedad y el acondicionamiento
del esmalte, deben ser considerados procedimientos quirrgicos de
gingivoplasta, o contraindicar este tipo de restauracin.VENTAJASPor
lo general el tallado del diente es ms conservador que en una
corona total, dando la misma proteccin a la estructura dental
remanente.La cavidad debe dar proteccin pulpar, conferir
resistencia a la porcelana y tener una amplia superficie de esmalte
para la unin.Resultados estticos excelentes, unidos a una
resistencia al desgaste prcticamente total.Las restauraciones
adheridas refuerzan mucho las estructuras dentales.La adaptacin
marginal es excelente, siempre que no exista separacin marginal en
el momento de la prueba.Es raro que se produzca sensibilidad
postoperatoria.
DESVENTAJASSi el desgaste dental no tiene el espesor requerido
puede ocasionar una fractura dental y del material.Puede existir
una falta de adaptacin de la restauracin en los diferentes mrgenes
de la preparacin, si no se impresiona adecuadamente.MODIFICACIN DE
INCRUSTACIONES PARA FINES PROTSICOS
PREPARACIONES EXTRACORONARIASEs el tipo de preparacin que se
realiza rodeando la corona de un diente cuando la presencia de una
estructura dentaria coronaria es insuficiente para retener la
restauracin dentro de la corona del diente. Tambin puede utilizarse
cuando existen zonas extensas de estructura dentaria axial
defectuosa, o si se precisa modificar los contornos para mejorar la
oclusin o la esttica. PREPARACIONES EXTRACORONARIASCoronas totales
de metal. Coronas totales de cermica. Corona de metal-cermica.
Corona de recubrimiento parcial. Carilla de cermica. La corona de
recubrimiento parcial se trata de una corona que deja una o ms
superficies axiales sin cubrir. Por ello, puede usarse para
restaurar un diente con una o ms superficies axiales con la mitad o
ms de la estructura dentaria coronaria remanente.
La corona completa es una restauracin extracoronaria cementada
que recubre la superficie externa de la corona clnicapuede usarse
para restaurar dientes con mltiples superficies axiales
defectuosas, proporciona la mxima retencin posible. INDICACIONES
PARA CORONAS TOTALESDientes con destruccin extensa de tejido
dentario, desgaste excesivo. Dientes anteriores o premolares que
tengan endodoncia y que hayan perdido toda su corona.
PASOS PARA LA PREPARACIN DE CORONAS TOTALESEvaluacin de la salud
pulparEvaluacin de la salud periodontalRealizacin de un diseo
preliminarEliminacin de las bases, las restauraciones antiguas y
caries.Evaluacin de la fuerza de las paredes remanentes.Terminado
final de la preparacin.PASOS PARA LA PREPARACIN DE CORONAS
TOTALES
PREPARACIONES INTRARRADICULARESEs un tipo de preparacin que
realizamos dentro de la raz del diente, se realiza para la
restauracin de dientes tratados endodnticamente, extensamente
daados, cuando toda o casi toda la corona clnica del diente se ha
perdido, cuando la raz es lo suficientemente larga y recta para
permitir el paso de los instrumentos dentro del conducto.
PRINCIPIOS PARA LA RESTAURACIN DE DIENTES TRATADOS
ENDODONTICAMENTE
Antes de realizar la preparacin se debe tomar una radiografa
dentoalveolar del diente a restaurar para determinar la profundidad
de la insercin del ensanchador Gates glidden que mejor se adapte al
conducto, al cual se le colocar un tope de silicn para marcar la
altura indicada. (4 mm antes de llegar al pice del diente). TCNICA
PARA LA PREPARACIN
Se eliminan todas las caries, bases y restauraciones anteriores
y se evala la estructura dentaria remanente para determinar la
parte que est lo suficientemente sana para incorporarla a la
preparacin final. Se deben eliminar las paredes delgadas de
estructura dentaria sin soporte. Ahora el diente est listo para la
preparacin del conducto con el ensanchador Peeso el cual se
introducir dentro del conducto a la altura indicada.
A continuacin se fabricar un patrn de acrlico Duralay para el
endoposte