Protesis Fija Adhesiva

INCRUSTACIONES DE RESINA

TÉCNICA DIRECTA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS

PRÓTESIS FIJA ADHESIVAINLAY / ONLAY

PUENTES ADHESIVOS

La odontología restauradora se ha convertido actualmente en el centro de la atención por el impulso de las

técnicas adhesivas que son más conservadoras. Las técnicas adhesivas y los materiales han mejorado

notoriamente.

El material restaurador ideal debe cumplir las siguientes funciones básicas: Permitir el enfoque más conservador en el tallado de la cavidad.

Restaurar de forma óptima la morfología y la resistencia mecánica original del diente para

restablecer la función adecuada.

Asegurar la adaptación y el sellado de la restauración.

Ser biocompatible con la estructura dentaria.

Proporcionar una duración satisfactoria.

Alcanzar una función y una estética agradable.

Función y estética naturales.Los materiales y las técnicas restauradoras actuales hacen posible tratar la mayoría de los dientes posteriores

de forma estética y funcional, siempre que se elija el sistema restaurador adecuado.

Materiales restauradores.La utilización de diferentes materiales es un requisito previo para intentar superar los desafíos que presenta la

restauración de los dientes posteriores.

Clasificación:De acuerdo con su estructura fisio mecánica

- Porcelanas dentales

- Cementos

- Resinas compuestas

De acuerdo con su función:

- Adhesivos

- Fondos y bases

- Cementos y materiales de obturación y cementación.

ADHESIVOS:Todos los sistemas restauradores estéticos modernos se basan en procesos adhesivos.

- Adhesión al esmalte

- Adhesión a la dentina.

Fondos de base:Este grupo de materiales ha cubierto tradicionalmente muy distintas funciones entre las que se incluyen:

Los “recubrimientos parciales”: como una protección biológica de zonas profundas de la preparación.

Los “recubrimientos totales”: para aislar la dentina de ataques químicos o térmicos.

Las “bases”: previa a procedimientos restauradores, para sustituir a la dentina perdida.

Con el desarrollo de nuevos adhesivos han disminuido el uso de las bases.

En la actualidad la indicación para indicar un fondo bajo una indicación adhesiva es fundamental la protección

pulpar en forma de un “recubrimiento parcial” utilizando cementos de dióxido de calcio.

Los modernos adhesivos parecen reemplazar la función de “recubrimiento completo” de antiguo barnices y

cementos e incluso pueden proporcionar mejor manejo y sellado a la restauración.

Actualmente los materiales de base se utilizan para reducir el volumen de material de obturación o

proporcionar una geometría adecuada en preparaciones para técnicas de incrustaciones.

Cementos de ionómero de vidrio convencionales

Cementos de ionómero de vidrio fotopolimerizables

Compomeros

Características de los compomeros:

- Facilidad de manipulación debido al prolongado tiempo de trabajo y rápido fraguado.

- Mayo resistencia inicial y superiores propiedades mecánicas.

- Adhesión potencial a los tejidos duros.

- Liberación de fluor.

Materiales de obturación:Solo pueden utilizarse dos materiales estéticos para restaurar el volumen principal de tejidos perdidos:

Cerámica

Resinas compuestas

Todos los sistemas restauradores que utilicen uno de estos dos materiales se basan en el concepto de

“odontología adhesiva”

Tanto las resinas compuestas como la cerámica requieren una unión fuerte a los tejidos duros para unos

resultados óptimos en términos de resistencia mecánica, adaptación y sellado.

Materiales de cementado:Para cementar incrustaciones de resina y cerámica, se han desarrollado resinas compuestas especiales. Las

mejores marcas para cementado son resinas de microrelleno e híbridos finos, y la resistencia al desgaste de

las resinas de microrelleno sigue siendo mejor que la de los materiales híbridos.

Clasificación de las técnicas restauradoras estéticas:

Fundamentos:Debido a que no existe un sistema restaurador ideal que pueda ser utilizado en cada situación clínica con

éxito predecible, es responsabilidad del clínico elegir los materiales y las técnicas adecuadas a cada caso.

Requisitos previos para las restauraciones adhesivas posteriores: Tejidos blandos totalmente sanos.

Márgenes supra gingivales.

Aislamiento absoluto o relativo

Opciones terapéuticas:

- Parámetros generales:

Higiene oral

Parafunciones oclusales

- Parámetros locales:

Tamaño y numero de las restauraciones

Localización de los márgenes

Localización del diente dentro de la arcada

Resistencia y anatomía del diente.

Preparaciones del diente para restauraciones cementadas:Las restauraciones cementadas requieren cavidades expulsivas, generalmente con márgenes en hombro.

También aquí se prefieren líneas externas e internas redondeadas. Este diseño mejora la distribución de las

tensiones mecánicas y hace posible la fabricación de incrustaciones de cerámica más precisas.

RESTAURACIONES ESTÉTICAS INDIRECTAS EN DIENTES POSTERIORES

Inlay/OnlayEl empleo de Inlays/Onlays en resina o porcelana permite restaurar dientes posteriores logrando la

recuperación anatómica y funcional conjuntamente con la estética. El factor fundamental en la indicación de

este tipo de tratamiento se deriva, además de las características estéticas de los materiales involucrados, de

la capacidad en conseguir la adhesión entre este tipo de restauración y la estructura dental.

Este hecho resulta en una necesidad menor de la retención mecánica para la estabilización del Inlay/Onlay y

un mejor sellado marginal.

OBJETIVO:El empleo de Inlay/Onlay en resina o porcelana permite restaurar dientes posteriores logrando la recuperación

anatómica y funcional conjuntamente con la estética.

Indicaciones: Caries amplia

Fractura de cúspides

Defectos estructurales

Dificultad de retención en restauraciones

Sustitución de restauraciones metálicas

Armonización de peque los espacios

Dientes en infraoclucion o extruidos

Abrasión con pérdida de dimensión vertical.

Retenedor o apoyo de prótesis

Pacientes sensibles a iones metálicos

Biomecánica aplicada a las restauraciones:

En una restauración no adhesiva, la fuerza aplicada en una vertiente tiene como apoyo la pared axial de la

preparación…

… una restauración adhesiva refuerza las estructuras remanentes por l mejor distribución de fuerzas en las

paredes cavitarias.

Limitaciones en la indicación de restauraciones Inlay/Onlay Ausencia del esmalte en el borde cavo superficial.

Dientes que presentan cavidades conservadoras.

Cavidades subgingivales

La oclusión y las restauraciones inlay/Onlay. Anatomía funcional oclusal.El comportamiento fisiológico de las ATM están directamente relacionado a los contactos oclusales entre los

dientes.

En función de esto, el tiramiento con restauraciones inlay/Onlay debe tener en cuenta el análisis de los

movimientos y posiciones interoclusales, para que, durante el planeamiento y limitemos su empleo, optemos

por el material, más adecuado y tomemos todas las providencias que el caso requiera.

TALLADO DE LA PREPARACIÓN PARA INLAY/ONLAY

La preparación para un Inlay/Onlay depende: De las características adhesivas de las paredes de la preparación (esmalte, dentina u obturación) y

del Inlay/Onlay.

De las características mecánicas del material restaurador.

De la posición del diente en el arco.

De los contactos oclusales.

Las características mecánicas del material restaurador influye en la preparación de un inlay/Onlay. A

medida que estos, generalizando, son frágiles y, por eso, dificultan la manipulación durante la cementación.

Así, se explica la conveniencia de una preparación en forma de caja, que dará al Inlay/Onlay volumen y forma

adecuados, con la finalidad de resistir a las fuerzas aplicadas en la pieza durante las maniobras de prueba,

ajuste y cementación.

Al contrario de las restauraciones metálicas fundidas, los Inlay/Onlay no deben ser presionados para que se

adapten en la cavidad, pues el mínimo esfuerzo puede originar la fractura de la restauración.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE UNA PREPARACIÓN PARA INLAY/ONLAY

Contorno oclusal fuera de contacto en céntrica.

Supragingival

Profundidad y ancho mayores a 2 mm.

Ángulos internos redondeados para:

a. Evitar líneas de fractura

b. Facilitar la adaptación de la restauración

c. Facilitar el deslizamiento del cemento

Expulsividad mayor a 5°

Protección de las cúspides de trabajo y no trabajo: mayor a 1.5 mm.

Preparaciones de las cajas proximales

Las paredes axiales deben avanzar en los espacios interproximales hasta la eliminación del punto de

contacto.

Protección de las cúspides de trabajo y de no trabajo

La protección de la cúspide puede ser por la reducción total o acompañando su contorno.

Grosores necesarios

PUENTES ADHESIVOS

Gracias al estrecho vinculo con la técnica de fijación adhesiva, la restauración cerámica sin estructura

metálica abre nuevas perspectivas, al mismo tiempo exige un cambio de mentalidad.

La superficie del esmalte pretratada se considera, al igual que la superficie de cerámica igualmente pretratada

una combinación ideal para la técnica adhesiva.

Es por esta razón que además de la utilización de técnicas convencionales de coronas y puentes estamos

realizando puentes adhesivos.

La fijación se realiza exclusivamente mediante sistema adhesivo.

Las ventajas de la fijación adhesiva se desprenden de un posible aumento en la resistencia y de una mejora

estética

CEMENTACIÓN ADHESIVA DE RESTAURACIONES INLAY/ONLAY Y PUENTES ADHESIVOS

La técnica de cementación es el factor más importante para obtener éxito con las restauraciones Inlay/Onlay

estéticas. La unión entre la porcelana, la resina cementante y la estructura dental remanente es

increíblemente eficaz. Antes que cierta fuerza sea capaz de separar el diente de la porcelana, ocurrirá la

fractura de uno de estos. La unión de las restauraciones en resina a la estructura dental, a pesar de ser

efectiva es menor que la obtenida con restauraciones con porcelana.

La cementación abarca varias etapas Prueba de adaptación

Selección del cemento

Acondicionamiento de la restauración al diente

Cementación

Ajuste oclusal y terminado

Prueba de adaptaciónAunque el cemento adhesivo puede llenar las pequeñas fallas de adaptación, se debe siempre buscar la

menor interfase, ya que este cemento es menos resistente al desgaste que el diente o la restauración.

Cuanto mayor es la línea de cementación, mayor es el desgaste del cemento.

Además es muy susceptible a pigmentaciones. Hay que considerar el riesgo de fracturas, especialmente de la

porcelana durante la manipulación, antes del cementado. Lo primero en verificar son los puntos de contacto

oclusales es mejor controlarlos y regularlos una vez cementados por el riesgo de la fractura de la porcelana.

Selección del cemento:Los agentes cementantes se clasifican de acuerdo con el tipo de activación que presenten:

Químicamente activados

Fotopolimerizables

Doble polimerización (dual)

Acondicionamiento para resina:Es mucho más simple y la fuerza final de unión al diente es vital.

Al cementarse un Inlay/Onlay de resina compuesta, es necesario unir una resina ya polimerizada a otra con el

cemento resinoso. Esta situación difiere en mucho con lo que ocurre durante la restauración directa en resina,

ya que sobre la ultima porción polimerizada permanece una superficie de resina no polimerizada, inhibida por

la presencia de oxigeno, a la cual se une el nuevo incremente.

En el caso de un Inlay/Onlay de resina, esta porción no polimerizada no existe, por lo tanto se hace

indispensable para una mejor unión realizar rugosidades en la superficie de la restauración y aplicar un

agente de unión.

Aislamiento y acondicionamiento del cliente:Si bien el aislamiento absoluto es la técnica que garantiza los mejores resultados, se puede utilizar el

aislamiento relativo (rollos de algodón) pero requiere mucho más cuidado.

Inicialmente se debe realizar la profilaxis del diente con un cono de goma y piedra pómez embebida en agua y

algún detergente, eliminando cualquier película de placa que pueda aislar al diente del acondicionamiento

acido. También es muy efectivo el empleo de un chorro de oxido de aluminio de 50 micras. Entonces se

procede al acondicionamiento acido del esmalte y de la dentina, de acuerdo al sistema adhesivo empleado.

Después de todos los pasos, tenemos la restauración y el diente acondicionados y aptos para unirse a través

del cemento resinoso.

Cementación apropiada:

el cemento debe ser colocado sobre el diente y la cara interna de la restauración.

El asentamiento debe ser realizado sin presión exagerada.

Después de remover los excesos con cuidado, se debe polimerizar por lo menos medio minuto por cara. Una

buena técnica para retirar los excesos. De esa manera eliminamos la posibilidad de que se mueva la

restauración del diente y el retiro de los excesos es mucho más sencillo. Hay que tener cuidado cuando se

realiza esta técnica de no foto polimerizar en los puntos de contacto interproximales, ya que esto haría muy

difícil el retiro de los excesos a este nivel.