Prophylaxe „Update PZR“ ZAss/Skripten... · Prophylaxe „Update PZR“ © M.Ehlers-Rank Folie 3 06.04.19 Einleitung in die Prophylaxe Ca. 20% alles Praxen bieten bereits Prophylaxeleistungen

Prophylaxe „Update PZR“

Folie 1© M.Ehlers-Rank06.04.19

Referentin: Mia Ehlers-RankDentalhygienikerin und PraxistrainerinProphylaxe-SeminarDauer: ca. 5 Stunden

Seminarinhalte:

• Einleitung in die Prophylaxe• Motivation des Patienten• Inhalte einer PZR• Behandlung verschiedener Patientengruppen• Abrechnung• Prophylaxeshop



Einleitung in die Prophylaxe

Ziel der Prophylaxe ist:

Durch Aufklärung und Erziehung allen bewusst zu machen, dassZahngesundheit erstrebenswert ist und dass sie durch bestimmteMaßnahmen und entsprechendes Verhalten auch verwirklicht werdenkann.




Ca. 20% alles Praxen bieten bereits Prophylaxeleistungen an……..




Prophylaxe = „ Erhalt der Zahngesundheit“Prophylaxe = „Erhalt der Allgemeingesundheit“

IDZ Umfrage bei 1050 ZA:

• 92% halten die Zahnheilkunde ohne Prophylaxe für kaum vorstellbar.

• 80% glauben, dass die Individualprophylaxe ein neues Aufgabengebietmit zusätzl. Abrechnungsmöglichkeiten bieten.




….aber nur ca. 3-5% haben in der Praxis ein durchgehendesKonzept für Ihre Prophylaxeleistungen und Serviceangebote!!!!!!!



Motivation des Patienten

Notwendigkeit einer PZR

• Kariesprophylaxe• Gingivitisprophylaxe• Parodontitisprophylaxe

• Allgemeingesundheit

• Kosmetische Gründe





Warum ist eine PZR so wichtig?

Gesunde Zähne und gesundes Zahnfleisch ein Leben lang – mit derRichtigen Prophylaxe kann jeder dieses Ziel erreichen.Je früher man mit der Prophylaxe beginnt, umso eher können EingriffeDurch den Zahnarzt vermieden werden.

Vorbeugen statt reparieren!!





Warum Prophylaxe?

• Funktion• Ästhetik• Persönlichkeit• Lebensfreude• Erfolg• Sinnlichkeit/Erotik• Selbstsicherheit





Wie oft ist eine PZR notwendig?

ALLE 3 Monate!

Der Biofilm braucht 3 Monate um wieder paropathogen zu sein.




• Notwendigkeit einer PZR• Gesundheitliche Aspekte• Indizes• PSI-Index• Mundhygieneinstruktion• Mundhygienemotivation




Gesundheitliche Aspekte

Bei jeder mechanischen Belastung, wie z.B. Kauen, gelangen Millionen vonBakterien in die Blutbahn über und können so im Körper wandern.Aber auch durch Aspiration gelangen diese Bakterien in den Körper ( Lunge ).




Gesundheitliche Aspekte

Mundhygiene auf höchsten NiveauWeitestgehende EntzündungsfreiheitProphylaxe dient der Allgemeingesundheit, besonders für Patienten mit reduziertenAlgemeinzustand.




Indizes

Zur Kontrolle der Mundhygiene und Motivationshilfe

• Ein Index dient dazu, eine biologisch-medizinische Größe ( Plaquemenge/Blutung) messbar zu machen.

• Indizes erhalten bestimmte Gradeinteilungen




Indizes

Unterscheide:

Blutungsindizes bzw. Gingiva-Indizes

• Sulkusblutungsindex (SBI)• Papillenblutungsindex (PBI)• Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN)• Bleeding on probing (BOP)-> ganz wichtig im PAR-Recall




Indizes

Unterscheide:

Plaqueindex

• Approximalraum Plaque Index (API)• Visible-Plaque-Index (VPI)• Plaque Index nach Quigley –Hein• Plaque-Formation-Rate-Index (PFRI)




Indizes

Die besten Indizes für den Praxisalltag sind:

API (Plaqueindex)PBI ( Blutungsindex)BOP (Blutungsindex)




Indizes

Modifizierter Papillen-Blutungs-Index PBI:

• die Erstellung verfolgt der Patient im Spiegel• dieser Index ist ein gutes Mittel zur Motivation• der Index wird nur im Papillenbereich erstellt mit einer PAR-Sonde• der Druck darf nicht mehr als 25 pond (gramm) betragen• nach 20-30 sec. Wird nach der Blutung geschaut und als +/- im Formular vermerkt• der Gingiva-Index sollte vor dem Plaqueindex erhoben werden• die Messung erfolgt Quadrantenweise im Wechsel einmal oral + vestibulär• es wird ein Wert zwischen 0% und 10% angestrebt• Indices immer 3 Jahre lang beibehalten




Indizes

Approximalraum-Plaque-Index API

• kann ohne Einfärbung erstellt werden• für den Patienten dann meist schlecht verständlich, deswegen ist einfärben besser• es wird nur der Approximalraum bewertet• es wird nicht die Plaquemenge bewertet• es erfolgt eine +/- Entscheidung• die Messung erfolgt Quadrantenweise im Wechsel von oral und vestibulär• Ziel ist es einen Wert besser als 25% zu bekommen




PSI-INDEXDer Parodontale- Screening- Index

Der PSI gibt erste Informationen über den Schweregrad der Erkrankung und denBehandlungsbedarf.In vielen Ländern gehört der PSI zum obligatorischen Bestandteil der zahnärztlichen Untersuchung.




PSI-INDEXDer Parodontale Screening Index

Seit 2004 gibt es in Deutschland den PSI-Index-> Abrechnungsnummer: Bema 04-> alle 2 Jahre abrechnen





Durchführung und Erhebung:

Das gesamte Gebiss wird Zahn für Zahn –auch Implantate- mit Hilfe einer PAR-Sonde(am besten die WHO Sonde) untersucht.Pro Zahn werden an 6 Stellen Befunde erhoben:Mesiobuccal, buccal, distobuccal, distopalatinal, palatinal,mesiopalatinal






Die möglichen Befunde sind in Codes von 0-4 eingeteilt.Das Gebiss wird in Sextanten eingeteilt, und nur der schlechteste WertPro Sextant wird vermerkt.






Ist ein Sextant zahnlos, so trägt man ein X ein.Bei Kindern werden nicht alles Zähne bewertet, sondern nur Zahn 16,11,26,36,31 und 46





Codeeinteilung:

Code 0• Das schwarze Band der WHO Sonde bleibt im tiefsten Sulcus des Sextanten• Vollständig sichtbar• Keine Blutung• Sondierungstiefe< 3mm• Gesund

KEINE THERAPIE





Codeeinteilung:

Code 1• Das schwarze Band der WHO Sonde bleibt im tiefsten Sulcus des Sextanten

vollständig sichtbar• Zahnstein oder defekte Restaurationsränder sind nicht feststellbar• Sondierungstiefe< 3mm• Blutung• leichte Gingivitis

MH-INSTUKTION, PLAQUEENTFERNUNG





Codeeinteilung:

Code 2• Das schwarze Band bleibt ebenfalls sichtbar• Blutung auf Sondierung• Zahnstein, Konkremente• Überstehende Füllungsränder• Sondierungstiefe < 3mm• Gingivitis

MH-INSTRUKTION, PLAQUE-,ZST-Entfernung, BES. VON RETENSIONSSTELLEN





Codeeinteilung:

Code 3• Das schwarze Band der Sonde ist in der tiefsten Tasche nur

noch zum Teil sichtbar.• Blutung, Zahnstein, Konkremente• Abstehende Füllungsränder möglich• Sondierungstiefe 3-5mm• Parodontitis

MH-INSTUKTION,PLAQUE-ZST-ENTFERNUNG,BES. RETENTONSSTELLENWEITERGEHENDE DIAGNOSTIK, PAR-THERAPIE





Codeeinteilung:

Code 4• Das schwarze Band der Sonde verschwindet vollständig• Blutung, Zahnstein, Konkremente• Abstehende Füllungsränder möglich• Sondierungstiefe > 5mm• Parodontitis

MH-INSTRUKTION, PLAQUE-ZST-ENTFERNUNG, BES. V. RETENTIONSSTELLENWEITERGEHENDE DIAGNOSE, KOPLEXE PAR-THERAPIE




Mundhygieneinstruktion/Motivation

Zähne putzen

Ziele:• Möglichst umfassende Belagsentfernung an den Glattflächen• Neutralisieren von Säuren nach dem Essen• Vorsicht: bei direkten Säuren 1 Std. warten• Putzdruck: max. 200 Pond = Gramm• Zeitdauer: 3 Minuten• Häufigkeit : 2 x tägl.• Systematik/Strategie: Mit der schwierigsten Seite beginnen• Beginn: mit dem Durchbruch der Zähne• Zahnpflege beginnt im Säuglingsalter!!!!!!





Putztechniken

Die Schrubbermethode:Unsystematische und unkontrollierte PutzbewegungBürstenfeld steht senkrecht auf der ZahnflächeBürste wird horizontal, grobmotorisch hin- und herbewegt

Vorteile• Folgt individuellem Bewegungsmuster• Bevorzugte Zahnputzbewegung der ungelenken Kinderhand

Nachteile• Unsystematische Zahnpflege• Wird meist zu viel Druck aufgebracht - Putzdefekte





Putztechniken

Rotationstechnik/Fonestechnik

Kinder von 3 -5 Jahren:• Kopfbissstellung• Bürste setzt im 90 Gradwinkel auf der Zahnoberfläche an• Kreisbewegung über beide Kiefer• Große Kreise auf den buccalen Flächen OK/UK• Occlusal – Schrubbertechnik• Front oral – auswischen Bürste senkrecht• Ca. 1,5 Minuten putzen• Eltern sollen immer nachputzen





Putztechniken

Bass Technik modifiziert

• Zahnbürste im 45 Grad Winkel ansetzen• Borstenende Richtung Sulcus• Halb auf dem Zahn, halb auf der Gingiva ansetzen

Bewegungsablauf• Bewegung• Borsten auf Kleine rüttelartige Bewegungen• Kreisförmige Bewegung• Vibrierende der Stelle bewegen• Richtung Zahnkrone abrollen





Putztechniken

Bass Technik modifiziert

Vorteil:Reinigung des Sulcusbereiches (Taschenbereiches) möglich – somit bevorzugt einzusetzen bei Gingivitis und Parodontitis

Kontraindikation:Freiliegende Wurzeloberfläche z.B.• Rezessionen• Putzdefekte• Patienten mit üZ





Putztechniken

Stillman Technik

• Ansatzwinkel 45 Grad Richtung Umschlagfalte• Ansatz nur auf der befestigten Gingiva• Rüttelnde Bewegungen auf der Gingiva• Abrollen über die ZahnoberflächeIndikation:• Patienten mit Rezessionen• Mit freiliegenden Wurzeloberflächen• Mit Putzdefekten• üZ Patienten• Implantatpatienten• ZE – schlechte Kronenränder





Zahnbürsten

Empfohlene Charakteristika für Handzahnbürsten

• Bürstenkopflänge 2,5 – 3cm bei Erwachsenen• Bürstenkopflänge 1,5 – 2 cm bei Kindern• Bürstenkopfbreite 3 – 4 Borstenreihen• Kunststoffborsten – Nylon• Abgerundete Borstenenden• Multi-tufted ( dicht bestückter Borstenkopf)

Wichtig:Eine vollständige Entfernung der Beläge mit der Zahnbürste allein ist nicht möglich.Man benötigt immer noch ein zusätzliches Hilfsmittel.





Zahnbürsten

Verwendungsdauer:

In der Regel 6 – 8 Wochen

Vorzeitiger Austausch ist sinnvoll, insbesondere nach Infektionen im Mund- undRachenbereich, sowie der Weichgewebsverletzung





Zahnbürsten

Nicht zu empfehlen sind Zahnbürsten mit…..Naturborsten• Kann nicht abgerundet werden – Verletzungsgefahr• Porige, raue Oberfläche mit organischen Rückständen – Infektionsgefahr• Markkanäle – günstiger Nährboden für MO – Infektionsgefahr

Zu empfehlen sind Zahnbürsten mit…..Kunststoffborsten• Kann abgerundet werden• Glatte, porenfreie Oberfläche• Kein Markkanal





Zahnbürsten

Beispiele für empfehlenswerte elektrische Zahnbürsten:Oszillierende el. Zahnbürsten ( nicht bei keilförmigen Defekten)• Oral B• PhilipsBürstenkopf wird am Zahn so aufgesetzt, dass die Borsten den ZahnfleischrandBerühren. Den Bürstenkopf während 3 -5 sec. pro Zahn nach hinten und vorne in den Zwischenraum schwenken.2 Min. im OK und 2 Min. im UKEinsatzgebiet:Grundsätzlich jeder, besonders vorteilhaft bei Patienten mit manuellen Einschränkungen.





Zahnbürsten

Beispiele für empfehlenswerte elektrische Zahnbürsten:Schallzahnbürsten• Oral B Sonic• SonicareBürstenkopf 30 – 45 Gradwinkel zum Zahnfleischrand ansetzen, kleine Wippbewegungennach hinten und vorne durchführen um die Borsten weiter in die Zwischenräumezu führen. Im Bereich der Schneidezähne Bürste senkrecht stellen.Einsatzgebiet:• Patienten mit Zahnfleischschwund – freiliegenden Zahnhälsen• Keilförmige Defekten• Zahnfleischverletzungen• Implantate





Zahnbürsten

Allgemeine Empfehlungen zu den modernen el. Zahnbürsten:• Handhabung a) wenig Druck aufwenden

b) schwach abrasive Zahncreme verwenden• Pflege nach Gebrauch gut abspülen, Griff trocknen• Bei Schallzahnbürsten wenig Zahncreme, am besten sensitiv Zahncreme





Interdentalraumhilfsmittel

Gründe für Zahnzwischenraumreinigung:

• Auch effektive Reinigung mit der Zahnbürste entfernt die Plaque im Approximalraum nicht ausreichend

• Approximalraum ist für die natürliche Selbstreinigung kaum zugänglich• Approximalraum stellt Prädilektionsstellen für Karies- und PAR dar






Wichtige Hilfsmittel zur Interdentalraumreinigung:

• Zahnseide – gewachst (gleitet gut, reißt nicht so schnell, jedoch nicht bei PZR)- beschichtet ( z.B. Teflon, Goretex, reinigt nicht optimal)- ungewachst ( „quitscht“)- Superfloss

• Interdentalraumbürsten – konisch oder zylindrisch• Medizinische Zahnhölzer – Brush Sticks






Zahnseide:Gewachste Zahnseide

• Gleitet gut über Kontaktpunkt• Für Anfänger gut sinnvoll• Reinigt nicht so gründlichUngewachste Zahnseide• Sehr dünn• Durch Auffächerung der einzelnen Fasern höheres Reinigungspotential

als gewachste Zahnseide• Vorraussetzung: hygienefähiges Gebiss• Bei richtiger Anwendung beste Reinigung






Zahnseide:Beschichtete Zahnseide• Gleitet gut über Kontaktpunkt• Oval oder bandförmig (Tape)• Reißt nicht• Reinigt nicht so gründlichSuperfloss• Versteiftes Ende als Einfädelhilfe für nicht durchlässige Kontaktpunkte• Anwendung Kfo, Brücken….• Bauschiger Teil auch für leicht erweiterte Approximalräume gedacht






Interdentalraumbürste:

• Zylindrisch oder konische Form• Unterschiedliche Bürstengröße• Zentraler Draht mit oder ohne Kunststoffummantelung• Effektive Reinigung von Wurzelkonkavitäten• Bei PAR-Patienten, festsitzende Kfo, ZE

Immer leichte Friktion beachten!






Medizinische Zahnhölzer:

• Dreieckiger Querschnitt• Splitterfreies weiches Holz z.B. Buche• Unterschiedliche Größen• Mit oder ohne Fluorid• Reinigung konvexer und planer Oberflächen• Anwendung bei leicht vergrößerten Interdentalräumen

Wichtig: Immer nur ein Hilfsmittel empfehlen!!!!!





Zahnpasten und Spülllösungenl

Zahnpasten enthalten:

• Putzkörper• Schaumstoffe/Tenside• Feuchthaltemittel• Bindemittel• Geschmacks- und Aromastoffe• Farbstoffe• Konservierungsstoffe• Therapeutische Wirkstoffe





Zahnpasten und Spülllösungenl

Putzkörper:

Putzkörper sind Scheuer- und Schleifkörper die wir für die Reinigung Der Zähne benötigen.Gemessen wird es in RDA = Radioactive Dentin Abrasion• Kinderzahnpasten haben einen RDA Wert zwischen 29-65• Erwachsenzahnpasten liegen bei RDA 45-90• Sensitiv Zahnpasten zwischen RDA 30-60• Schönheits- und Raucherzahnpasten zwischen RDA 90-120





Zahnpasten und Spül-Lösungen

Therapeutische Zusätze:

Therapeutische Zusätze können nur wirken, wenn nach dem Zähneputzen nur ausgespuckt wird und nicht ausgespült wird.





Zahnpasten und Spüllösungen

Fluoride:

z.B.: Aminfluorid (AmF)Natriumfluorid (NaF)Natriummonofluorphosphat (NaMFP)

Diese Fluoride haben kariesprophylaktische Wirkung.

Zinnfluorid (SnF)

Zinnfluorid hat gingivitisprophylaktische & kariesprophylaktische Wirkung.






Xylit:

• ist ein Zuckeraustauschstoff welcher antibakteriell wirkt• Xylit hat eine kariesprophylaktische Wirkung• er hemmt die Bakterienvermehrung von Strep.mutans.• in verschiedenen Kaugummi`s enthalten• zur Kariesreduktion jedoch 70% Xylit notwendig • z.B. Xylit-Smile, in der Apotheke erhältlich






Chlorhexidindigluconat (CHX):

Wirkt ebenfalls antibakteriell, setzt sich an den Weichgeweben und an den Zahnoberflächen ab. Wirkt plaquereduzierend und hat damit kariesprophylaktische undgingivitisprophylaktische Wirkung.Großer Nachteil ist, dass es Verfärbungen der Zähne sowie der Schleimhäute gibtund es zu Geschmacksirritationen kommen kann.Daher sind dieses Produkte nicht für den Dauergebrauch geeignet.







Produkte:

• Chlorhexidin- Mundspüllösung 0,12%• Chlorhexamed forte 0,2%• Chlorhexamen Lösung von GlaxoSmithKline 0,06%• Corsodyl-Gel 1%

Ohne Alkohol:• Nur 1 Tropfen Chlorhexidin 0,1%• Curasept ADS 220 0,2%• Dynexan Lsg. 0,1 und 0,2%







Anwendung:

• nicht im zeitgleichen Zusammenhang mit Zähneputzen• 2x tägl. 10ml mindestens 1 Min. lang spülen• Lösung dann nur ausspucken, nicht nachspülen• davor und danach mind. 30 Min. nicht rauchen, kein Rotwein oder Tee trinken• nicht länger als max. 6 Wochen anwenden







Einsatzgebiet:

• Desinfektion der Mundhöhle vor Zahnsteinentfernung oder OP• Patienten mit Gingivits• Patienten mit Parodontitis• Nach operativen Eingriffen• Bei Pilzerkrankungen (z.B. bei Prothesenstomatitis)• Patienten mit dauerhaft eingeschränkter Muhy)• FMD







Nebenwirkungen:

• Verfärbungen• Geschmacksirritationen• Schädigung der gesamten Mundflora• Zungenbrennen• bei zu langer Anwendung - Pilzerkrankung





Zungenreinigung

Zungenreinigung 1x täglich1 Quadratzentimeter Zunge hat 400-500 Papillenspitzen

• Zunge ist ein Entgiftungsorgan ( Asien)• Bakterien ernähren sich zu 50% von Keimen auf der Zunge• Halitosis-Reduktion• SM- und Aa Reduktion

Entweder mit weicher separater Zahnbürste,oder mit spez. Zungenreiniger( z.B von Only one drop)



Inhalte einer PZR

• Manuelles und maschinelles Debridment• Politur• Pulver-Wasserstrahl-Anwendung• Begleitend therapieren ( Fluorid/CHX)• Kontrollieren und Terminieren



Inhalte einer PZR

Systematik:• Grobdepuration• Feindepuration

Manuelles und maschinelles Debridment

Professionell reinigen: • Ultraschall und Handinstrumente



Maschinelles Debridment

Ultraschallgeräte

Prinzip der Ultraschallgeräte:

Elektrisches Wechselfeld wird durch einen Hochfrequenzgenerator erzeugt und so die Arbeitsspitze in Schwingung versetzt.




Ultraschallgeräte

Magnetostriktives System:(z.B. Dentsply Cavitron)

Eisen/Nickelstab führt in einer von Wechselstrom durchflossenen Spule Längsschwingungen durch –durch die Frequenz werden Schallwellen abgegeben.

Frequenz: 20 – 45 kHzAmplitude: 12 – 75 oder auch 100 MikrometerSchwingverhalten: ellipsenähnlich bis kreisförmig




Ultraschallgeräte

Piezoelektrischeses System:(z.B. EMS Piezon Master, Satelec)

In einem Wechselfeld ziehen sich Quarz oder Keramikteile periodisch auseinander und wieder zusammen.

Frequenz: 20 – 35 kHzAmplitude: 12 – 72 MikrometerSchwingverhalten: linear, fast in einer Ebene




Ultraschallgeräte

Sonderstellung:(z.B. Vector)

Frequenz: ca. 25 kHzAmplitude: ca. 30 µm, geringere Amplitude bringt geringere mechanische Wirkung, deshalb Zusatz von Abrasivmedium (z.B. Hydroxylapatitkristalle = Polish-FluidSchwingverhalten: linear




Ultraschallgeräte

Schallgeräte ( Sonic-, Airscaler):(z.B. KaVo Sonicflex)

Druckluft aus Turbinenschlauch setzt Exzenter über Metallstab im Handstück in Schwingungen, die entstehenden Vibrationen werden auf die jeweilige Arbeitsspitze übertragen.

Frequenz: 6 - 8 kHzAmplitude: 60 – 1000 µm Frequenz und Amplitude sind die variablen der Leistungseinstellung!Frequenz am Fußkontakt, Amplitude am HandstückSchwingverhalten: kreisförmig - elliptisch




Ultraschallgeräte

Die Wasserkühlung ist sehr wichtig, da höhere Wärmentwicklung sowohl zwischen Arbeitsspitze und Zahn als auch am Handstück entsteht!!!!!!!




Allgemeine Arbeitsregeln mit Ultraschall- und Schallgeräten

Anamnese/Risikopatienten• Verträglichkeit• Blutungsneigung (Quick-Patienten)• Hepatitis/TBC/HIV• Immunsupprimierte (z.B. Chemo, Organtransplantation)• Endokartitisgefährdung• Alte Herzschrittmacher• Osteomyelitis





Infektionsschutz

• Anamnesebogen 1x jährlich neu ausfüllen• Aerosole (vorher mit 0,2% CHX-Spülung 1 Min spülen)• Mund-Nasen-Schutz• Schutzbrille• Schutzhandschuhe• Wasserdurchlauf (Rücksog)





Kontraindikation• üZ-Problem, Initialdefekte• SZG• Implantatversorgung ( nur mit Carbonansatz)• Hörgeräte• ZE-Materalien• Tiefe Interdentalräume• Ältere, ungeschützte Herzschrittmacher



Manuelles Debridment

Die Handinstrumentierung

Für supragingivales Arbeiten:

Der Scaler (z.B. S204S, S204, SM23)

Aufbau eines Scalers:1. Seitenflächen:• laufen zur Spitze hin zusammen• bilden so den spitzen Rücken des Instrumentes2. Schneidekanten• bilden die Klinge des Instruments• werden von Fazialfläche und Seitenfläche gebildet





Für supragingivales Arbeiten:

Der Scaler (z.B. S204S, S204, SM23):

3. Facialflächen• verläuft horizontal von Schneidekante zu Schneidekante

4. Rücken• bilden mit der Fazialfläche ein Dreieck• spitzig





Universalcürette: (z.B. Columbia SC 13/14 )

• Doppelseitig• Universell einsetzbar 3-4 mm Taschentiefe• 90° oder rechter Winkel zwischen Facialfläche und 1er

Schaft





Instrumentierung am Modell

1. FrontzähneDie Frontzähne 3+3 teilt man grundsätzlich in der Mitte.An der Trennlinie beginnt die Instrumentation sowohl fazialals auch oral.





Instrumentierung am Modell

2. MolarenbereichDie Molaren und Prämolaren teilt man anhand vom Line-angle (= Winkellinie)ein. Der Line-angle ist die Linie, an der die eine Fläche des Zahnes in die andere übergeht. Die Instrumentationbeginnt am distalen L-a. mit der umgekehrten Schneidekante und man arbeitet in die Approximalfläche hinein.Anschließend wechselt man zur anliegenden SchneidekanteUnd setzt die Instrumentation am L.a. in bucaler Richtung fort.





Für subgingivales Arbeiten:Gracycürettenz.B. reduzierten Satz

13/14 Gürette für Molaren/Prämolaren distal (blau)11/12 Gürette für Molaren/Prämolren mesial (rot)7/8 Gürette für Molaren/Prämolren oral/vestibulär (grau)5/6 Minifive für Frontzähne (gelb)




Aufbau Spezialcürette ( Gracey )

• Einseitig scharf – tieferliegende Schneidekante, längerer, konvexer Außenbogen

• Flächenspezifisch einsetzbar gute Adaption zur Zahnoberfläche

• 60-70° Winkel zwischen Fazialfläche und 1er Schaft



Politur

Anforderung an die Politur:

Maximale Reinigung – maximale Politur – minimale Abrasion



Politur

Winkelstück:

• herkömmliches, niedertouriges Winkelstück

Vorteil: Vor- und RücklaufmöglichkeitNachteil: Speichelfäden rollen sich auf – spritzt mehr

• spezielle „Prophylaxeköpfe“

Vorteil: hygienischergeringerer Platzbedarf, geringer Getriebeverschleiß

Nachteil: nur Rechtslauf



Politur

Laufgeschwindigkeit:

• man soll Kelch/Bürstchen noch sehen• keine Hitze• Gummi nicht zerfetzt• Druck ist wichtig (lateraler Anpressdruck)• je niedriger, desto besser



Politur

Glattflächenpolitur mit Bürstchen:

• Occlusal zur Fissurenreinigung• SÄT-Verfahren (Pellikelentfernung)

• Aggressiv- Vorsicht ohne Gingivalsaumkontakt



Politur

Glattflächenpolitur mit Gummikelch:

• runde nicht ausgefranste Ränder• supra- und 2-3 mm subgingival im Sulcus• keine Brownies oder Greenies zur Schmelz/Wurzelpolitur



Politur

Interdentalpolitur:

• Zahnhölzer• Zahnseide (nur ungewachste)• Super-, Multifloss• Polierstreifen (ICI)• evtl. EVA-Ansätze



Politur

Vorgehen:

• niedrigtourig-drucklos• intermittierend• von gingival nach koronal• feucht durch Speichel, Paste, aber kein Kühlwasser



Politur

Polierpaste:

• Selektives polieren beachten• Situationsangemessene Reinigungskraft• Feinpolitur bildet immer den Abschluß• Hygiene• Allergien beachten• RDA Norm beachten



Politur

Polierpaste:

RDA-Werte:

• RDA 80-120 hoch für Farbbelägez.B. Proxyt grob von Vivacare RDA 83

• RDA 35-40 mittel wenig Plaque, leichte Verfärbungenz.B. Proxyt mittel RDA 36

• RDA um 10 fein für Feinpoliturz.B. Tri-fluor-o-clean von Hawe-Neos RDA 10



Pulver-Wasser-Strahl-Geräte

Indikation:

• Entfernung von Verfärbungen• Reinigung der Zähne vor Fissurenversiegelung• Reinigung der Zähne vor Farbbestimmung• Reinigung der Zähne vor Bleaching• Reinigung der Oberfläche vor Bebänderung• Reinigung von fester Kfo (Brackets)




Kontraindikation:• Weichgewebe (Zunge, Gaumen usw.)• Initialdefekte, Erosionen• Kronen, Veneers, Brückenglieder• Keramik• Implantate?????• Nieren- u. Stoffwechselerkrankungen,

Infektionserkrankungen• Asthmatiker• Salzdiät• Vorsicht bei Allergien auf Aromastoffe




Arbeitstechnik:• Selbstschutz• Patientenschutz• Kontrolle der Geräteeinstellung• gezielter Einsatz, wenig Bestrahlzeit max. 1-2 sec. • immer in Bewegung, kreisrunde Bewegung• angepasste Pulvermenge• Düsenabstand mind. 3-5 mm• Düsenrichtung meist 60-80 Grad schräg vom Sulcus zur

Inzisalkante, occlusal• Vorsicht Emphysem-Gefahr• Anschlussfeinpolitur wünschenswert




Verhaltenshinweise für den Patienten:

• 2-3 Std. nach der Behandlung nicht rauchen• keine direkten Säuren• kein Kaffee• kein Tee• kein Rotwein• keine anderen färbenden Lebensmittel• keine färbenden Medikamente (CHX, Zinn, Eisenpräp.)




Pulverarten:

• Natriumkarbonat bisher von allen gängigen Herstellern• Calziumcarbonat z.B. KaVo Prphypearls• Aluminiumhydroxid z.B. Dentsply Cavitron Jet-Fresh • Glycin – Aminosäure z.B. EMS 3M Espe Clinpro,EMS SUB

auch subgingival, aber nur in der Erhaltungsphase, BOP –STI < 5mm



Professionelle Fluoridierung/antibakterielle Konditionierung

Fluoridlacke:

Fluoridlacke sind die die ideale prof. Darreichungsformvon Fluoriden mit Langzeitwirkung.Die Schutzwirkung der Fluoride nach Verabreichungin Form von Lacken beträgt ca. 3-6 Monate!




Fluoridlacke:

• Fluoridprotector• Duraphat• evtl. Elmex-fluid• evtl. Bifluorid




Fluorid-Protector: (Initial, White-spots)

Fluor-Protector ist ein niedrig-dosierter Fluoridlack mit einem Fluoridanteil von gerade 1000ppm (= 0,1% Fluorid= Fluoridkonzentration in einer Erwachsenenzahnpaste)

• Wirkstoff: Fluorsilan• Anwendung nur nach PZR• gute Trockenlegung!• mit Pinsel oder Brush verteilen• Trocknung mit Luftbläser• 45 Min. nicht Essen/Trinken• 2-4x jährlich anwenden (individuell)




Duraphat: (Vorsicht: Kolophonium-Allergie)(Approximal, üZ)Duraphat ist ein vergleichweise hoch dosierter Lack mit einem Fluoridanteil von 22600ppm (=2,26% Fluorid/ ca. 22,6mg Fauf 1ml Lack)• Wirkstoff: Natriumfluorid• keine 100% Plaquefreiheit erforderlich• Trockenlegung nötig• mit Kanüle applizieren• Trocknung mit Luftbläser• 2-4 Std. keine kauaktive Nahrung, 12 Std. keine Zähne

putzten• 2-4x jährlich (Individuell)




Für das häufig eingesetzte Produkt Bifluorid (NaF + CaF)liegen keine Daten zur Kariesprophylaxe vor.




CHX-Lacke:

• Cervitec ( 1% CHX und 1% Thymol )• EC-40 Lack ( 40% CHX )• Bio-C Lack ( 20% CHX )




CHX-Lacke:

Cervitec-Lack:

• der Cervitec-Lack ist indiziert zur Behandlung von:• Dentinkaries/Dentinkanälchen• freiliegenden Wurzeloberflächen• Kronen- und Füllungsränder• Verminderung der SM-Zahlen in der Mundhöhle• auf Plaqueretentionsstellen




CHX-Lacke:

EC-40-Lack: (Nach 7 Minuten entfernen)• PZR und Trockenlegung• kein Schleimhautkontakt• Bakterienreduktion nach Speicheltest• Primär-Primär-Prophylaxe• Stoßtherapie 3x über 2 Jahre verteilt• bei gerade durchbrechenden Zähnen (Schleimhautkaputze)Bio-C- Lack: (muss nicht mehr entfernt werden)gleiches Anwendungsgebiet



Professionelle Zungenreinigung

Zungenreinigung:

In der Praxis:

• 1% CHX-Gel • weiches Bürstchen• niedrige Umdrehung• Topper zum Festhalten • ca .2 Minuten• Anwendung für zu Hause zeigen• Zungenreiniger ( Bürste oder Spatel mitgeben)



Behandlung unterschiedlicher Patientengruppen

• Kfo-Patienten• Implantatpatienten• Kinder- und Jugendlichenprophylaxe• Prophylaxe bei Senioren




Kfo-Patienten:

Professionell:

• Recall alle 2 Monate• PZR + Air-Flow an Brackets• abwechseld Fluorid/CHX-Präp.• Mundhygiene-Unterweisung• Ernährungslenkung• evtl. Medikamententräger anfertigen




Kfo-Patienten:

Häuslich:

• Sulkusbürste ( Colgate total/ Advantage Bürste)• Interspace• Zusatzhilfen ( IB`s, Superfloss )• Mundspüllösung ( Elmex-sensitiv o. Alkohol )• Zahnpasta ( Elmex-rot )• Xylitprodukte ( Wrigley`s Drops, Xylit-smile Drops )• Ernährung ( klebrig, Getränke usw. )




Implantatpatienten:

Professionell:

• Aufklärung • Recall alle 2-3 Monate ( Muhy abhängig )• PZR• Plaqueindex/Blutungsindex• PSI• Mobilität des Implantates überprüfen• Kontrolle Schleimhautzustand• Röntgenkontrolle Beginn: 1x jährlich, ab dem 3. Jahr: alle 2-3 Jahre




Implantatpatienten:

Professionell:

• Irrigation mit CHX• Reinigung des Implantatkörpers mit Plastikcürette oder Tefloncürette• Pulverwasserstrahlgerät nur glycinhaltiges Pulver• Politur mit feiner Paste RDA-Wert: 7 !!!!!!• Superfloss in CHX getränkt• Reinigung der Suprakonstruktion im Ultraschallbad




Implantatpatienten:

Keinen Ultraschallansatz verwenden!!!!!Keine Fluoride verwenden!!!!!!!




Kinder- und Jugendlichenprophylaxe:Professionell:

• PZR alle 3-6 Monate• Fluoridanamnese• Fluoridierung/antibakterielle Kondens.• Mundhygieneinstruktion/Motivation ( Pat. locken…)• Ernährungslenkung ( Süßes, Getränke, Xylit usw. )• Fissurenversiegelung/Diagodent• Bitwings alle 2 Jahre• Karies- /Speicheltest• ggf. Medikamententräger




Kinder- und Jugendlichenprophylaxe:Häuslich:

• Zahnpaste (altersgerecht)• Zahnbürste (altersgerecht)• Häufigkeit des putzens: 2x täglich – 3 Minuten• Zeitpunkt des putzens (z.B. nach dem Frühstück)• Ernährung• ZA - Besuch einplanen





Zahnpasta:

Erwachsenenzahnpasten enthalten 0,1-0,15% Fluorid in der Tube =1-1,5 mg auf 1 cm Zahnpaste.Weil Kinderzahnpasten so gut schmecken werden sie gerne gegessen.Kommt dies regelmäßig vor so kann es bei Kindern bis zum 8. LJ.zur Dentalfluorose kommen.





Zahnpasta:

Kinderzahnpasten ohne Fluorid:

• Nenedent Kinderzahncreme ohne Fluorid ( blaue Tube )• Spinnrad Kinder Zahnpasta• Weleda Kinderzahncreme





Zahnpasta:

Kinderzahnpasten mit 250ppm Fluorid ( = 0,025% Fluorid )

• Signal Kindergel• Lavera med Früchtespaß





Zahnpasta:

Kinderzahnpasten mit 400-500ppm Fluorid ( =0,04-0,05% Fluorid )

• Colgate My First• Elmex Kinderzahnpasta• Putzi





Zahnpasta:

Kinder-/Jugendzahnpasten mit 1000ppm Fluorid ( =0,1% Fluorid )

• Colgate Twiggy, Bugs Bunny Zahncreme• Thera-med Junior Zahncreme 2 in 1 ( Vorsicht mit Alkohol )




Prophylaxe bei Senioren:Professionell:

• Recall alle 3 Monate• Anamnesebogen mind. 1x jährlich erneuern• Kontrolle der Schleimhaut• ZE-Kontrolle ( UF notwendig? )• PZR• Wurzelkariesprophylaxe• ggf. Medikamententräger• Xerostomiediagnose• Prothesenreinigung




Prophylaxe bei Senioren:Häuslich:• ausreichend Zeit für Mundhygiene nehmen• gute Lichtquelle, Lesebrille, Vergrößerungsspiegel, im sitzen putzen• individuelle Zahnbürsten mit spez. Griff• Zahncreme mit Zinnfluorid ( z.B. Meridol )• Spüllösungen mit Zinkzitrat ( z.B. Sensodyne Multicare )• Zahnhilfsmittel ( IB´S, Superfloss )• bei Restzahnbestand – Monobüschelbürste• Zungenreinigung• Prothesenreinigung ( immer herausnehmen )• viel trinken!!!!• Ernährung ( kauaktive Nahrung )




Prophylaxe bei Senioren:

Prothesen nachts tragen!




Prophylaxe bei Senioren:

Beim rausnehmen schwellen Schleimhäute an – Druckstelle -Kiefergelenksprobleme



Abrechnung nachBema und GOZ

BEMA Prophylaxeleistungen:

• FU Untersuchung• IP1 – IP5• PSI-Index• Zst





FU UntersuchungFU Zahnärztliche FrüherkennungsuntersuchungEines Kindes vom 30. bis 72. Lebensmonat

• dreimal innerhalb des Zeitraums vom 30. bis 72. Lebensmonat• Abstand zwischen FU mindestens 12 Monate





FU UntersuchungInhalte:

• Einschätzung des Kariesrisikos anhand dmft-Inices• Eingehende Untersuchung zur Feststellung von Z-M-K-Erkrankungen• Ernährungs- und Mundhygieneberatung• Empfehlung geeigneter Fluoridierungsmaßnahmen





IP1 bis IP5

IP1 Mundhygienestatus• Beurteilung der Mundhygiene nach Indizes ( API/ SBI oder PBI )

( Indizes beibehalten )• im Alter von 6 bis 17 Jahren• einmal je Kalenderhalbjahr• nur Einzelunterweisung





IP1 bis IP5

IP1 MundhygienestatusDokumentation:

• Befundblatt erstellen und Krankenakte beilegen• alternativ im Praxis-PC vorhanden• Befundblatt für API/SBI ( z. B. von Elmex oder GABA )





IP1 bis IP5

IP2 Mundgesundheitsaufklärung bei Kindern und Jugendlichen

• im Alter von 6 bis 17 Jahren• einmal je Kalenderhalbjahr• nur Einzelunterweisung• Putztechnik, Häufigkeit, Zwischenraumpflege, Ernährung usw.





IP1 bis IP5

IP3 Mundhygienekontrolle gibt es nicht mehr!





IP1 bis IP5IP4 Lokale Fluoridierung der Zähne

• im Alter von 6 bis 17 Jahren• bei vorzeitigem Durchbruch des 6-Jahrmolaren auch vor dem 6. LJ• bei Kindern mit hohen Kariesrisiko ab dem 3. LJ• einmal je Kalenderhalbjahr• bei hohen Kariesrisiko zweimal je Kalenderhalbjahr• Kariesrisikoeinschätzung nach dmft/DMFT





IP1 bis IP5IP5 Versiegelung von kariesfreien Fissuren und Grübchender bleibenden Molaren ( 6er & 7er ), je Zahn• im Alter von 6 bis 17 Jahren• bei vorzeitigem Durchbruch des 6-Jahresmolaren, auch vor dem 6. LJ• an den Zähnen 6 und 7





PSI – Index 04:

Parodontaler Screening-Index(Screening = Überprüfung, Durchleuchtung)zur Früherkennung der Parodontitis• nur einmal in zwei Jahren abrechenbar• zur Feststellung der parodontalen Behandlungsbedürftigkeit• zur Erkennung von Erkrankungsrezidiven





PSI – Index 04:Dokumentation:

• Befundblatt erstellen und Krankenakte beilegen• Aufkleber für Karteikarte ( z. B. von Spitta )• alternativ im Praxis-PC vorhanden





Zst ( 107 )

• Entfernung von harten, mineralisierten Belägen• einmal jährlich• einmal je Sitzung




GOZ Prophylaxeleistungen:

• 100 = Mundhygienestatus/Unterweisung• 101 = Kontrolle Übungserfolg Prophylaxe• 102 = lokale Fluoridierung mit Lack/Gel• 200 = Versiegelung Zahnfissuren/Dentinversiegelung je Zahn• 201 = Behandlung empf. Zähne je Kiefer• 206,208,210,212 = Politur der Flg. 1-4 flächig





• 400 = Erstellung PAR-Status auf Formblatt, 2x pro Jahr• 401 = elekt.-mechan. PAR-Diagnose/Periotest, je Quadrant• 402 = Lokalbehandlung Mundschleimhauterkrankung, je Sitzung• 403 = Beseitigung scharfer Kanten• 405 = Entfernung harter/weicher Beläge, je Zahn• 406 = Kontrolle Ent. Zahnbelag u. Nachreinigung, je Zahn• 407 = Subgingivale Konkremententfernung, Cürettage, je Zahn• 415 = Nachbehandlung nach Cürettage, je Zahn





Für Medikamtenträger:

• 006 = Abformung beider Kiefer• 700x2 + MLK = Aufbißbehelf ohne adjustierte

Oberfläche





Für Parobakterientest:

• GOÄ 4785x3 + MLK ( ca. 40,- )





Für Speicheltest:

• GOÄ 3712= Apparative Messung der Viskosität

• GOÄ 3714= pH-Wert-Bestimmung

• GOÄ 3715= Pufferkapazitätsbestimmung





Für Speicheltest:

• GOÄ 4531= Untersuchung zum Nachweis von Bakterien

Anzüchtung bei besonderer Temperaturje Nährmedium

• GOÄ 4538= Untersuchung zum Nachweis von Bakterien

durch Abzüchtung auf Selektivmediumz.B. Streptococcus mutans





Für Speicheltest:

• GOÄ 4715= Untersuchung zum Nachweis von Pilzen durch

An- und Weiterzüchtung auf einfachen Nährmed.je Nährmedium z.B. Oricult





Für Speicheltest:Beachte:

• Die Positionen 3712,3714,4531,4538 und 4715 haben einen reduz. Gebührenrahmen ( 1-1,3 fach )

• Alle Materialien für die Tests sind zusätz.berechnungsfähig

Prophylaxe „Update PZR“ ZAss/Skripten... · Prophylaxe „Update PZR“ © M.Ehlers-Rank Folie 3 06.04.19 Einleitung in die Prophylaxe Ca. 20% alles Praxen bieten bereits Prophylaxeleistungen

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