PROGRAMA DE FORMACION MIR - … · PROGRAMA DE FORMACION MIR EN CIRUGIA GENERAL Y DEL AP.DIGESTIVO. Necesidades y Objetivos Generales: La Comisión Nacional de la Especialidad de

Programa de formación MIR Cirugía General

H. Ntra. Sra. del Pardo Talavera de la Reina

PROGRAMA DE FORMACION MIR PRESENTACIÓN. El Hospital Ntra. Sra. del Prado de Talavera de la Reina es un hospital del grupo 2 con 400 camas que atiende a una población aproximada de unos 180.000 habitantes procedentes del Área 3 de la provincia de Toledo y unas zonas de las provincias de Ávila( comarca de Arenas de San Pedro) y Ciudad Real( Anchuras). SERVICIO de CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO. El Servicio de Cirugía General y Ap. Digestivo del Hospital Ntra. Sra. del Prado constituye una parte fundamental en la estructura general del hospital y actúa como servicio de referencia quirúrgica para los pacientes del Área 3 de la provincia de Toledo. El servicio dispone de 50 camas de hospitalización con habitaciones de 1 y 2 camas situadas en la segunda planta, en la primera dentro de Pediatría y el área de UCSI. Consultas externas con 3 consulta diarias y una sala de curas y 2 quirófanos diarios. Además es el servicio con mayor presencia en La Unidad de Cirugía Sin Ingreso( UCSI ). El total de intervenciones anuales es de unas 2800, el índice de ocupación está alrededor del 80% y la estancia media es de 6’5 días, la media de consultas externas es de 12.000 al año. Alrededor del 30% de toda la cirugía que se efectúa en el hospital, la realiza el servicio de Cirugía General. La estructura organizativa comprende un Jefe de Servicio, 3 Unidades Funcionales con un Jefe de Sección encargado de cada una y 11 Feas. Funciona con 3 secciones definidas, una de Esófago-gástrica y bilio-pancreática, otra de Colon y Recto y otra de Mama y Endocrino donde los cirujanos asignados se dedican a mejorar cada día en las diferentes parcelas de la cirugía. Además todos los miembros del servicio atienden una parcelas de cirugía Miscelánea de patologías quirúrgicas de mediana complejidad. DOCENCIA.

El Servicio de Cirugía, como el resto del hospital, desarrolla una importante labor docente, tanto a nivel de formación de MIR como de Médicos de Medicina Familiar y

Comunitaria y de las distintas especialidades acreditadas así como de médicos de postgrado y pregrado que rotan por nuestro servicio. Los médicos en formación MIR para los que estamos acreditados desarrollan su programa formativo por un periodo de 5 años, siguiendo las directrices de la Comisión Nacional de la Especialidad según indica el Real Decreto 183/2008. Para los rotaciones por Cirugía Vascular y Cirugía Torácica los Residentes las realizan en el Complejo Hospitalario de Toledo y en el Hospital Clínico

de San Carlos de Madrid respectivamente. Para el adecuado control en las adquisición de las habilidades y responsabilidades por parte de los futuros especialistas en formación, el Servicio de Cirugía dispone de un Tutor de Residentes propuesto por el servicio y aceptado por la Comisión de Docencia.

PROGRAMA DE FORMACION MIR EN CIRUGIA GENERAL Y DEL AP.DIGESTIVO. Necesidades y Objetivos Generales:

La Comisión Nacional de la Especialidad de Cirugía General y Aparato Digestivo, establece un sistema de aprendizaje de tipo residencial que consiste esencialmente en realizar un periodo de 5 años de dedicación intensa, para la adquisición de la especialidad de un modo

competente y responsable. Este objetivo institucional traduce la importancia que tiene la formación adecuada de especialistas desde el punto de vista sociosanitario y refleja la gran responsabilidad de los centros destinados a este fin. Además, el nivel de calidad de los servicios acreditados para la formación MIR, puede ser fácilmente evaluado cuando se compara el grado de formación y la destreza profesional de los especialistas formados, que viene a definir el prestigio del servicio. En un hospital, cuando los residentes alcanzan en su mayoría un elevado nivel de formación equilibrada en asistencia, docencia e investigación, así como en conducta humana, contribuyen a definir lo que es una auténtica Escuela de Cirugía.

De acuerdo con la Comisión Nacional de la Especialidad el primer objetivo del programa de formación debe ser conseguir el óptimo entrenamiento necesario para cumplir con sus funciones, dentro del campo que corresponde a la Cirugía General y del Ap.Digestivo, en el ámbito de un hospital, solucionando problemas quirúrgicos electivos adecuados a su medio, así como los problemas quirúrgicos urgentes.

El segundo objetivo del programa es, en su caso, iniciar la formación complementaria en alguna de las áreas de especial interés, de acuerdo con los intereses personales, las circunstancias de cada residente y del hospital.

De forma más específica, los objetivos educativos que debe alcanzar el MIR en Cirugía General y del Ap. Digestivo al término de su educación son:

Poseer conocimientos teóricos amplios y profundos de la especialidad.

Conocer y tener experiencia de las enfermedades y de los métodos diagnósticos propios de la especialidad, para llegar a un juicio clínico adecuado.

Conocer y practicar las exploraciones instrumentales quirúrgicas.

Manejar fácilmente los criterios de valoración preoperatorios.

Dominar las indicaciones quirúrgicas.

Conocer y realizar las técnicas operatorias habituales.

Conocer y realizar correctamente la reanimación y control postoperatorio.

Conocer las complicaciones pre y postoperatorias, prevenirlas y tratarlas correctamente.

Adquirir los conocimientos necesarios para la realización de trabajos científicos (clínicos y de investigación) y ser capaz de aplicar en ellos los principios estadísticos básicos.

Adquirir capacidad para la formación continuada.

Adquirir cualidades y actitudes humanas y profesionales, imprescindibles para la relación con el enfermo y con los demás profesionales.

La consecución de estos objetivos, que establecen el elevado nivel de calidad de formación alcanzado al final del periodo de residencia en las tres vertientes de desarrollo: asistencial, docente e investigadora, dependerá no sólo de la calidad estructural del centro y del servicio, sino de la existencia de un sistema de organización adecuado para la integración del residente y de las propias cualidades intrínsecas del MIR, como son la vocación y la capacidad de integración, dedicación, estudio, sacrificio y habilidad técnica.

En este sentido, la estructura en Unidades Funcionales(Secciones) del Servicio de Cirugía constituye el marco más idóneo para la progresiva integración de sus MIR, así como la adquisición de los conocimientos y habilidades necesarias.

Formación asistencial:

El periodo de formación de 5 años se organiza estableciendo una serie de rotaciones por las distintas unidades funcionales del servicio o rotaciones internas, que se combinan con una serie de rotaciones por otros servicios o rotaciones externas con el fin de adquirir la formación complementaria necesaria de otras especialidades afines o íntimamente relacionadas con la Cirugía General y del Ap. Digestivo y según las indicaciones del Real Decreto 183/2008.

Las actividades a desarrollar por el Residente deben abarcar de forma equilibrada todas las áreas de actividad del circuito asistencial (consultas externas, hospitalización, quirófano y urgencias). Se incorporarán con progresiva responsabilidad en la realización de las distintas tareas de cada una de estas áreas y su integración en las diferentes secciones. Residente de Primer año (R1).

De acuerdo con la Comisión Nacional de la Especialidad, los 12 primeros meses de residencia se desarrollarán, una parte dentro del propio servicio y otra en distintas especialidades afines a la especialidad. El objetivo es la integración en la práctica de la Especialidad, con responsabilidad progresivamente creciente, con los siguientes objetivos específicos:

Realización de la historia clínica y examen físico y complementario del paciente quirúrgico.

Aplicar los métodos de valoración y prevención preoperatoria del riesgo quirúrgico.

Conocer y aplicar los cuidados postoperatorios, detectar de forma precoz las complicaciones postoperatorias y conocer su tratamiento.

Adquirir conciencia de la relación riesgo-beneficio en torno a la indicación quirúrgica, opción técnica, morbilidad y mortalidad operatoria, así como resultados a medio y largo plazo.

Adquirir habilidades básicas en las tareas del área quirúrgica. Preparación del acto quirúrgico, actuar como segundo ayudante en intervenciones complejas (grados 3,4,5), primer ayudante en intervenciones simples (grados 1 y 2) y como cirujano en las intervenciones de mínima complejidad de grado 1.

Formar parte de los equipos de guardia de cirugía de urgencia.

Participación progresiva en las consultas externas del Servicio.

Para la realización de estos objetivos, el residente de primer año de Cirugía General y del Ap. Digestivo deberá en primer lugar conocer las funciones del Servicio, familiarizarse con las normas de organización y funcionamiento, así como con las relaciones con otros servicios y niveles asistenciales. Durante este primer año, además de permanecer en el Servicio de Cirugía participando paulatinamente en todas las áreas de actividad y tareas que componen el circuito asistencial, rotará 1 mes por Atención Primaria, 2 meses por la Unidad de Cuidados Intensivos y 1 mes por Endoscopias, Radiodiagnóstico y Cirugía Plástica. Dentro del Servicio rotará por la Sección de Digestivo Superior( 2 meses).

Por otra parte se incluirán en el equipo de guardia de la Especialidad y realizará un total de 6 guardias de presencia física al mes. En este periodo el Residente estará tutelado y supervisado estrechamente durante todo su periodo de formación.

Residente de Segundo año (R2).

El segundo año de residencia estará dedicado principalmente a rotaciones por las secciones de Digestivo Superior( otros 4 meses) y por la sección de Colon y Recto ( 6 meses), para adquirir una formación polivalente ajustada a determinados niveles de complejidad que definen al Cirujano General.

Las rotaciones externas de este segundo año incluyen solo Cirugía Torácica en el Hospital Clínico de San Carlos de Madrid( 2 meses), estableciéndose como objetivo el adiestramiento básico en el manejo de la anatomía y la cirugía torácica.

Durante este segundo año y en su entrenamiento operatorio, el residente realizará como cirujano intervenciones de primer y segundo grado de complejidad, y como ayudante participará en las intervenciones de mayor complejidad.

Así mismo, durante las rotaciones externas deberá mantener la ligazón con el Servicio y asistir, siempre que sea posible a la sesión clínica diaria y al resto de las actividades docentes.

Residente de tercer año (R3).

Durante el tercer año de residencia se completan las rotaciones externas durante 3 meses en Cirugía Vascular en el Hospital de Toledo, 2 meses por Cirugía Pediátrica, 1 mes por

Urología y 6 meses en la sección de Mama y Endocrino. De este modo, al completar el tercer año de residencia, se habrán completado una rotación de 6 meses por cada una de las 3 secciones del servicio.

En cuanto a técnica operatoria, el Residente de tercer año irá avanzando progresivamente en los grados de complejidad operatoria, hasta las intervenciones de grado 3. Para las intervenciones más complejas será la asistencia repetida como primer o segundo ayudante las que le abran indefectiblemente la vía para llegar a realizarlas como cirujano responsable. Entre el 2º-3º años de residencia deberá realizar un total de 10 guardias en Traumatología. Residente de cuarto año (R4).

Durante el cuarto año de formación el Residente se integrará en 2 de las 3 Unidades del Servicio, en periodos de 6 meses. A partir de este año de formación el residente conocerá perfectamente cada una de las secciones después de sus periodos rotatorios por las diferentes Unidades y dispondrá de estancias más prolongadas en ellas lo que favorecerá su más completa integración y por tanto su formación. Además esto permitirá una participación más activa en los diferentes programas de investigación tanto asistencial como experimental de las secciones, con idea de iniciar la tesis doctoral.

La técnica operatoria en este periodo incluirá intervenciones como cirujano de hasta cuarto grado de complejidad, como ayudante en las intervenciones más complejas y deberá iniciarse como asistente de las intervenciones realizadas por residentes menores.

Residente de quinto año (R5).

El quinto año de la Residencia se desarrolla en la otra sección del Servicio, de manera que entre los dos últimos años del periodo de formación se realice un periodo de 6 meses en cada una de las tres secciones. De forma opcional, durante el periodo de formación en la Unidad Hepato-Bilio-Pancreática, se podrá realizar una estancia en la Unidad de Trasplante Hepático del Hospital La Fé de Valencia, así como cualquier otra rotación especifica que solicite el propio residente por un periodo de 3 meses tanto dentro del territorio nacional como en el extranjero siempre que se trate de un hospital de reconocido prestigio.

La técnica operatoria incluirá como cirujano intervenciones de hasta grado 5, como asistente en las intervenciones de mayor complejidad y deberá así mismo asistir en las intervenciones de menor grado de complejidad realizadas por residentes de años inferiores.

Además de las diferentes tareas asistenciales, en este periodo es muy recomendable la realización de trabajos científicos integrados en las distintas Unidades del Servicio y las tareas destinadas a la consecución de la Tesis doctoral.

Siguiendo las recomendaciones de la Comisión Nacional de la Especialidad, con la finalidad de completar la formación del residente en la asunción de responsabilidades y en el proceso de toma de decisiones, durante el quinto año, una vez conseguida una evaluación positiva en los cuatro años anteriores, podría ser considerado como Jefe de Residentes. Este actuaría, bajo la supervisión del tutor /es y, muy especialmente en esta fase final de su formación, del Jefe del Servicio, con responsabilidades similares a las de un médico adjunto o puesto hospitalario equivalente, en las áreas de consultas externas, hospitalización, quirófanos y urgencias.

De modo específico, debería mostrarse muy activo en la formación de los residentes de los cuatro primeros años del programa. Formación Docente, Teórica e Investigadora. La formación mediante el sistema de Residencia se basa en el aprendizaje continuo y progresivo a través de la integración de los residentes en la estructura del Servicio y participando activamente en todas las tareas asistenciales. Sin embargo, la sólida formación no se puede alcanzar sin unos profundos conocimientos teóricos, para lo cual el Servicio de Cirugía General y Ap. Digestivo desarrolla sesiones científicas de varios tipos destinadas a la docencia de los residentes:

Sesión Clínica semanal del Servicio: Se realiza los jueves de 8’30-10 horas, en ella se elabora el parte quirúrgico semanal. Se presentan todos los casos oncológicos que son programables, los que precisen cirugía con carácter preferente así como aquellos casos complejos que requieren la toma de decisiones colegiadas al respecto. También se valoran los pacientes ingresados y cuya evolución es compleja o han presentado complicaciones postquirúrgicas.

Sesión Clínica diaria del Servicio: Se realiza de 8-8’30, en ella se exponen los principales casos operados en la guardia así como los problemas relevantes acaecidos y la forma como se han solucionado. Supone un instrumento de docencia continuada para todos los miembros del servicio y de forma especial para los residentes. Su participación activa en la presentación de los casos clínicos y discusión de criterios constituye el primer paso para su instrucción en la comunicación científica oral.

Sesión Científica Teórica y Bibliográfica: Se realiza los martes de 14-15 horas. De frecuencia quincenal, se realiza la revisión crítica del tema elegido y la correspondiente actualización bibliográfica. Se presentan por los residentes y en su preparación colabora un especialista de la sección correspondiente al tema.

Sesión de Morbi-Mortalidad: También se realiza los martes de 14-15 horas y cada 15 días, constituye una actividad esencial para la formación del residente y necesaria en cualquier servicio que mantenga espíritu de autocrítica y aprendizaje continuado. Los casos analizados son presentados por los residentes participantes del proceso asistencial del paciente, en coordinación con los especialistas de la sección correspondiente.

Sesiones Conjuntas con otros servicios: Los miembros de cada sección forman parte de diversos comités que organizan sesiones conjuntas multidisciplinarias para el manejo y evaluación de los pacientes. A estas sesiones, los residentes asisten durante sus periodos de

formación en cada una de las distintas secciones. En este apartado los lunes de 8’30-9’30 sesión de Mama conjunta con Ginecología, los martes a las 8’30-9’30 se realizan sesiones con Digestivo. Los viernes de 8’30-9’30 sesión con Endocrino. Los miércoles de 14-15 horas sesión del Comité de Tumores con Oncólogos-Radioterapeutas-Patólogos-Radiólogos-Ginecólogos-Urólogos,etc. Así mismo, de acuerdo con la Comisión Nacional de la Especialidad, los residentes a lo largo de su periodo de formación son instruidos en las técnicas de preparación y exposición de comunicaciones científicas, tanto orales como escritas, utilización de los medios audiovisuales del Servicio y manejo de la bibliografía. En su formación se incluye además la posibilidad de participar en las líneas de investigación experimental que desarrollan las diferentes secciones, para lo cual el hospital cuenta con la Unidad Mixta de Investigación.

Sesión con Anatomía Patológica: De frecuencia trimestral. En ella se tratan aquellos casos clínicos de especial relevancia e interés científico desde el punto de vista quirúrgico y anatomopatológico.

Sesiones Especiales Monográficas: Varias veces al año, y sin una periodicidad determinada, las diferentes secciones organizan jornadas monográficas sobre temas de actualidad que suelen constar de una parte teórica y otra quirúrgica, para lo que se seleccionan pacientes previamente, con algún invitado ajeno a nuestro centro.

Sesiones Generales del hospital: Con la periodicidad que nos asigna las Coordinadora de Docencia y según calendario preestablecido, el Servicio de Cirugía imparte una sesión general que se efectúa los miércoles de la última semana de cada mes a las 8’30-9’30 horas.

Curso de Actualización de Cirugía: Desde hace 10 años en servicio organiza un curso anual de Actualización de Cirugía a finales de Noviembre. Dicho curso está plenamente consolidado y, dado el interés de los temas como la calidad de los ponentes que participan, es referente tanto a nivel regional como nacional. EVALUACIÓN.

La evaluación de la formación de los residentes es un hecho necesario. En relación a los objetivos de formación, la evaluación contínua orienta al residente y a los responsables del programa docente sobre la necesidad de establecer posibles mecanismos correctores acerca de las desviaciones observadas. Así mismo, la evaluación permite acreditar la actividad realizada y contribuye a valorar de forma global el programa de residencia. Por otra parte, los responsables del programa deben observar y documentar periódicamente el grado de competencia clínico-quirúrgica, la formación docente e investigadora, así como las actitudes humanas y profesionales del residente. Se establecen dos tipos de evaluación: la formativa y la sumativa anual y final tanto dentro del servicio como mediante un comité de evaluación. Los elementos y factores necesarios para la valoración de esta formación en nuestra especialidad son:

1. Valoración de la formación asistencial.

La constatación de la competencia se establecerá a través de la observación de la conducta y actividad en las siguientes áreas:

Pase de visita en la sala de hospitalización.

Consultas Externas: seguimiento de los casos y criterio quirúrgico.

Quirófanos: habilidades técnicas desarrolladas, tipo y número de intervenciones como cirujano y asistente.

Presentación de casos clínicos y discusión de problemas en la sesión clínica diaria del servicio.

Actividad en urgencias.

Auditoría de historias clínicas e informes de epicrisis.

Participación en los protocolos del servicio y de las distintas secciones.

Actividades desarrolladas en las rotaciones externas.

2. Valoración de la formación docente, teórica e investigadora.

Asistencia y participación en las sesiones científicas y cursos del servicio.

Competencia investigadora valorada a través de la realización de comunicaciones, publicaciones y Tesis Doctoral.

Posibilidad de examen teórico anual para evaluar la adquisición de los conocimientos teóricos de la especialidad.

3. Valoración de las actitudes humanas y profesionales. De la convivencia diaria y dedicación a los residentes, así como del intercambio de

opiniones con los responsables de las secciones y con el resto de miembros del staff, los responsables del programa de formación realizan el seguimiento de los progresos realizados por cada uno de los residentes sobre actitudes, grado de responsabilidad profesional, integridad, honestidad, respeto y sensibilidad hacia las necesidades del enfermo y el entorno humano que le rodea. También es importante valorar en el desarrollo de su formación, el comportamiento ético, la capacidad de informar correctamente al paciente, así como la comunicación e integración con otros profesionales y estamentos sanitarios.

Para el adecuado control de los desarrollos conseguidos, los responsables del programa de docencia dispondrán de un expediente individual de cada residente, donde quede constancia anual de los progresos en los distintos aspectos evaluados. Periódicamente y al menos una vez al año, se realizará una reunión con el residente para indicarle el progreso realizado en el entrenamiento y reorientar su aprendizaje si fuera necesario.

Anexo 1: Sistema de rotaciones en el Servicio de Cirugía General y del Ap. Digestivo. ( Se adjunta un programa asignado al Dr. Rodriguez). Residente R1 Rotaciones internas en el servicio de Cirugía General Los 4 primeros meses estará en contacto con el servicio en general y participando en las tareas asignadas por el Tutor y el Jefe del Servicio, con integración completa en todas las actividades y en la dinámica de cada una de las secciones: Colon y Recto, Esofagogástrica y Hepato-Bilio-Pancreática( Digestivo Superior) y Mama-Endocrino. Sección de Digestivo Superior: 2 meses al finalizar el R 1. Rotaciones Externas Siguiendo las indicaciones del Real Decreto 183/ 2008 rotará 1 mes por Atención Primaria. Endoscopia, Radiodiagnóstico y Cirugía Plástica: 1 mes en cada una. Cuidados Intensivos: 2 meses. Durante dicho año en residente deberá estar supervisado y tutorizado de forma constante en todas sus actividades. Residente R2 Rotaciones Internas Sección Digestivo Superior: 4 meses. Sección Colon y Recto: 6 meses. Rotaciones Externas Cirugía Torácica: 2 meses.

Residente R3 Rotaciones Internas Sección Mama y Endocrino: 6 meses. Rotaciones Externas Cirugía Vascular: 3 meses. Cirugía Pediátrica: 2 meses. Urología: 1 mes. Residente R4 Rotaciones Internas Sección Colon y Recto: 6 meses. Sección Digestivo Superior: 6 meses. Residente R5 Rotaciones Internas Sección Mama y Endocrino: 6 meses. (Rotación externa opcional en Unidad de Trasplante Hepático: 1-3 meses). Sección Colon y Recto o bien en Digestivo superior : 4-6 meses. Dichas rotaciones se establecerán en función de las indicaciones del Tutor y las preferencias del residente según sus afinidades con la finalidad de completar su formación. También se valorará alguna rotación especial tanto dentro del territorio nacional o del extranjero siempre que sea en un centro de reconocido prestigio y por una duración de 1-3 meses.

Anexo2: Grados de complejidad de las intervenciones según la Comisión Nacional de Especialidades. La valoración se hace mediante la comparación de la operación realizada con la intervención tomada como prototipo y es solamente aproximada, ya que su complejidad dependerá, además, de otras variables. Grado 1. Limpieza quirúrgica y sutura de una herida traumática de partes blandas / Exéresis de tumoraciones cutáneas o subcutáneas / Biopsia ganglionar / Laparotomía y su cierre / Hemorroidectomía / Fisurectomía anal. Grado 2. Reparación de hernia inguinal / Apendicectomía / Colocación de catéteres de diálisis peritoneal y similares. Grado 3. Vagotomía y piloroplastia / Colecistectomía simple / Mastectomía simple / Colectomía derecha / Fundoplicatura de Nissen / Esplenectomía. Grado 4. Colecistectomía y coledocotomía / Derivaciones biliares / Gastrectomía parcial / Mastectomía radical modificada / Tiroidectomía subtotal / Colectomía izquierda. Grado 5. Amputación abdómino-perineal de recto / Resección anterior de recto / Gastrectomía total / Vaciamiento ganglionar radical del cuello / Hepatectomía reglada / Duodenopancreatectomía cefálica / Cirugía laparoscópica.

Anexo 3: Objetivos Docentes de las Rotaciones Externas en Cirugía General y Digestiva. Cuidados Intensivos y Reanimación Reanimación cardiopulmonar: intubación y masaje cardíaco Monitorización del paciente crítico Conocimientos básicos de ventilación mecánica Colocación vías centrales Conocimientos básicos de la utilización de drogas vasoactivas Endoscopia-Digestivo Técnicas de exploración: motilidad digestiva y endoscopia Manejo clínico de la hemorragia digestiva Manejo clínico del cirrótico y sus complicaciones Estrategia diagnóstica y terapéutica médica de la patología digestiva potencialmente quirúrgica. Cirugía Plástica Indicaciones y técnicas de los injertos y colgajos. Suturas estéticas Cirugía Mayor Ambulatoria Cirugías seleccionadas para CMA con anestesia local, local-sedación, general, espinales, etc. Patología coloproctológica no complicada Cirugía de las hernias y de pared abdominal Cirugía laparoscópica de la vesícula biliar Colocación de accesos venosos centrales Cirugía de varices Urología Manejo clínico del paciente con patología urológica Sondaje vesical Cistostomía percutánea Lumbotomía Técnicas quirúrgicas de nefrectomía y de sutura ureteral Cirugía Vascular Manejo clínico del paciente con patología quirúrgica vascular periférica Anatomía quirúrgica: vías de abordaje Amputaciones Fístulas arterio-venosas Embolectomía Suturas vasculares Cirugía Torácica Manejo clínico del paciente con patología quirúrgica torácica Indicaciones y técnicas de colocación de tubos drenaje torácico Toracotomía Cirugía Pediátrica

Abdomen agudo del niño. Manejo de la hidratación y la medicación en la cirugía pediátrica. Abordaje de la cirugía infantil Radiodiagnóstico Manejo e interpretación de la radiología convencional Iniciación en técnicas de Ecografía, TAC y RNM Iniciación en técnicas de Mamografías Iniciación en técnicas intervensionistas

Atención Primaria Conocimiento y manejo de la patología quirúrgica y los postoperatorios en Atención Primaria. Visión de la Cirugía por el Medico de Cabecera Establecer nexos de unión entre Atención Primaria y Atención Especializada Anexo 4: Memoria de actividades científicas (2008) Comunicaciones a congresos Nacionales

1. S. Martínez Cortijo, M García Aparicio, M. De Mingo Martín, a. Biurrun Larralde. J. Timón Peralta. “Valoración de la satisfacción del paciente de una Unidad de Cirugía Sin Ingreso”. Premio a la mejor comunicación. 7º SYMPOSIUM DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA. Ciudad Real. Octubre 2008.

2. N Perez Romero, F Rotellar Sastre, MA Suarez, M Gastaka, V Artigas, JJ Olsina, J

Noguera Aguilar, S Martínez cortijo, C Moreno Sanz, J Figueras Felip, J Herrera, E Cugat Andorra. “Registro Nacional de cirugía Hepática por laparoscopia. Situación actual. 27 CONGRESO NACIONAL DE CIRUGÍA. Madrid.Noviembre 2008.

3. Marín Guerrero Ana Cecilia, Martínez Cortijo Sagrario, Biurrun Larralde Amaya, Timón Peralta Jesús. 26 “ Evolución de la satisfacción del paciente de una unidad de cirugía sin ingreso (UCSI)”. CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CALIDAD ASISTENCIAL. Zaragoza Octubre 2008

Comunicaciones a Congresos Internacionales

1. Martinez Cortijo S, De Mingo Martin M, Lopez López A, Balsa Marin T, Garcia Aparicio M, Diez Izquierdo J, Timón Peralta J. “Hernia Surgery”. 30 TH EUROPEAN HERNIA SOCIETY (GREPA). Sevilla 2008.

2. López López A, Perez Dominguez T, Martínez Cortijo S, Cazenave Jiménez E, Timón

Peralta J. “Progressive preoperative pneumoperitoneum for massive ventral hernia: our experience” “Hernia Surgery”. 30 TH EUROPEAN HERNIA SOCIETY (GREPA). Sevilla 2008.

Póster a Congreso Nacionales

1. T. Calderón Duque, R. Garrido Escudero, S. Martínez Cortijo, JA Asanza, A. López

López, T. Balsa Marín, F. Santomé Argibay, J. Timón Peralta. “Neuromodulación de raices sacras. ¿Qué podemos perder?” XII REUNION NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE COLOPROCTOLOGÍA. Valencia 2008

2. T. Calderón Duque, E. Sánchez Diaz, R. Garrido Escudero, S. Martínez Cortijo, T.

Balsa Marín, E. Ortega Ortega, A. López López, J. Timón Peralta. “Diverticulosis apendicular”. XII REUNION NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE COLOPROCTOLOGÍA. Valencia 2008

3. A.T. Calderón Duque, S. Martínez Cortijo, J. Timón Peralta, R. Garrido Escudero, T.

Balsa Marín, F. Santomé Argibay, A. López López, E. Ortega Ortega. “Reduccción de costes en proctología mediante CMA” XII REUNION NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE COLOPROCTOLOGÍA. Valencia 2008

4. R. Rodriguez Fernández, M. García Aparicio, M. De Mingo Martín, S. Martínez Cortijo,

J. Timón Peralta. “Evolución de una unidad de Cirugía Sin Ingreso en el contexto de la colecistecomia laparoscópica.” 7º SYMPOSIUM DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA. Ciudad Real. Octubre 2008.

5. Martínez Cortijo S., Garrido Escudero R. Calderón Duque AT, Balsa Marín T.,

Rodríguez R., Ortega Ortega E. Timón Peralta J. “Metástasis mamaria de carcinoma gástrico”. IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA: NUEVOS ENFOQUES EN CÁNCER DE MAMA. Talavera de la Reina. Noviembre. 2008

6. Rodríguez Fernández, R, Diez Izquierdo, J, García Aparicio, M, Balsa Marín, T, Timón

Peralta, J. “Reconstrucción mamaria postmastectomia. Nuestra experiencia en la Unidad de mama” IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA: NUEVOS ENFOQUES EN CÁNCER DE MAMA. Talavera de la Reina. Noviembre. 2008

7. Rodríguez Fernández R, Diez Izquierdo J, Garrido Escudero R, Ortega Ortega E, Balsa

Marín T, Timón Peralta J. “Cistosarcoma Phyllodes. Caso clínico” IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA: NUEVOS ENFOQUES EN CÁNCER DE MAMA. Talavera de la Reina. Noviembre. 2008

8. Asanza J.A; Díez J; Balsa T; López A; Cuevas D; Rodríguez R; Soria F; García, M; De

Mingo M y Timón J: “Cáncer de mama en el varón en el área de Talavera de la Reina” ” IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA: NUEVOS ENFOQUES EN CÁNCER DE MAMA. Talavera de la Reina. Noviembre. 2008

Ponencias a Congresos Nacionales

1. Cirugía colorrectal de urgencia no maligna. 27 CONGRESO NACIONAL DE CIRUGÍA. Madrid. Noviembre 2008. Dra. Calderón Duque.

Ponencias a cursos regionales.

1. Gestión en Cirugía de Mama. IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA:

NUEVOS ENFOQUES EN CÁNCER DE MAMA. Talavera de la Reina. Noviembre. 2008 Dr. J. Timón Peralta

2. Cáncer de Mama. Mujer joven. IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA:

NUEVOS ENFOQUES EN CÁNCER DE MAMA. Talavera de la Reina. Noviembre 2008. Dra. J. Diez Izquierdo

3. Manejo de la lesión no palpable. IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA:

NUEVOS ENFOQUES EN CÁNCER DE MAMA. Talavera de la Reina. Noviembre 2008. Dra. J. Diez Izquierdo

4. Ganglio centinela en un centro sin medicina nuclear. IX CURSO DE

ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA: NUEVOS ENFOQUES EN CÁNCER DE MAMA. Talavera de la Reina. Noviembre 2008.Dr. T. Balsa Marín

5. Eficiencia de las unidades de cirugía sin ingreso. II JORNADA DE CIRUGÍA

MAYOR AMBULATORIA EN CASTILLA LA MANCHA. Alcazar de San Juan. Diciembre 2008. Dr. J. Timón Peralta.

MODERACION DE MESAS EN CONGRESOS NACIONALES E INTERNACIONALES

Moderadora de la Sesión III de Poster. INGUINAL HERNIA. 30 CONGRESS EURIOPEAN HERNIA SOCIETY. Sevilla Mayo 2008. Dra. Martínez Cortijo

Secretaria de Free Videos: Ventral, diphragmatic and hiatal hernias. INGUINAL HERNIA. 30 CONGRESS EURIOPEAN HERNIA SOCIETY. Sevilla Mayo 2008. Dra. Martínez Cortijo

Moderadora de la Mesa de Comunicaciones de Cirugía del 7º SYMPOSIUM DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA. Ciudad Real. Octubre 2008. Dra. Martínez Cortijo

Moderadora en la sesión de presentación Póster del área quirúrgica MISCELÁNEA 5. 27 CONGRESO NACIONAL DE CIRUGÍA. Madrid Noviembre. 2008. Dra. Martínez Cortijo

Moderadora en la sesión de Póster. 27 CONGRESO NACIONAL DE CIRUGÍA. Madrid.

Noviembre 2008. Dra. Martínez Cortijo Moderador Sesión de Póster. 27 CONGRESO NACIONAL DE CIRUGÍA. Madrid.

Noviembre 2008. Dr. Timón Peralta

Participación en Actividades Docentes Intrahospitalarias

“SESIÓN GENERAL”.

30/04 Cirugía Hemorragia digestiva alta por metástasis yeyunal de

adenocarcinoma de células claras renal

Dr. López López

SESIONES QUIRÚRGICAS MENSUALES

11/03 Cirugía General A. Patológica

Hepatolitiasis Dra. A. Zapata Dra. M. De Mingo

05/02 Cirugía General Estenosis de la Vía Biliar Dra. García Aparicio

04/03 Cirugía General Memoria- Cirugía General 2007

Dra. Martínez

27/02 Oncologia Braquiterapia en cáncer de próstata y cáncer de pulmón

Dr. Glaría

6/5 Cirugía General Linfoma Malt Dra. Ortega 8/4 Cirugía General Obstrucción Intestinal Dr. Asanza

10/6 A. Patológica

Cirugía General

Tumoración pélvica de origen incierto

Dra. Sánchez Dr. Garrido

29/10 S. Cirugía General

Manejo terapéutico de la radiofrecuencia

Dra. Martínez

II JORNADA DE CIRUGÍA PROCTOLÓGICA AVANZADA. TALAVERA DE LA REINA. Octubre 2008. Asistencia todo el Servicio.

Dra. Calderón Duque Dr. Garrido Escudero

MANEJO DE LA PACIENTE CON CIRUGÍA MAMARIA . Talavera de la Reina Mayo 2008

Dr. Balsa Marín Dra. Diez Izquierdo

IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA: NUEVOS ENFOQUES EN CÁNCER DE MAMA Acreditado por la CFC de Castilla La Mancha con 1.6 créditos. Talavera de la Reina Noviembre 2008 Asistencia todo el Servicio. Organizado por:

Dr. Balsa Marín Dra. Diez Izquierdo

URGENCIAS QUIRÚRGICAS PARA RESIDENTES. Octubre 2008. Impartidas por todo el Servicio. Organizadas por:

Dra. Diez Izquierdo

Asistencia a Congresos y cursos.

2ª JORNADA DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA DE LA PARED ABDOMINAL. L´Hospitalet Febrero 2008. 11 horas Dr. López López

Dra. MartínezCortijo

XXVII CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA, CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA XV. Sevilla. 6-8 Febrero 2008. Dra. De Mingo Martín Dra. García Aparicio

XII REUNIÓN NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE COLOPROCTOLOGÍA. Valencia 14-16 Mayo 2008. Dra. Calderón Duque Dr. Garrido Escudero Dr. Santomé Argibay

INGUINAL HERNIA. 30 CONGRESS EUROPEAN HERNIA SOCIETY. Sevilla Mayo 2008 Dra. Martínez Cortijo

Dr. López López

ICURSO MULTIDISCIPLINAR DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGÍA DE LA MAMA. Getafe Abril 2008 Dr. Asanza Llorente

XXXI CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA. Madrid Mayo 2008 Dr. Asanza Llorente

Dr. López López

Dra. Martínez Cortijo

Dra. García Aparicio

Dra. De Mingo Martín

Dr. Santomé Argibay

POLITRAUMA: UNA ENFERMEDAD GRAVE DE LA ESPAÑA ACTUAL. Madrid Junio 2008 Dr. Asanza Llorente

Dra. Martínez Cortijo

Dra. De Mingo Martín

Dra. García Aparicio

XXVII CONGRESO NACIONAL DE CIRUGÍA. Madrid Noviembre 2008 Dr. Asanza Llorente

Dr. Soria Díaz

Dr. Timón Peralta

Dra. Calderón Duque

Dr. Garrido Escudero

Dr. Balsa Marín

Dra. Díez Izquierdo

Dr. Santomé Argibay

CURSO Precongreso AVANCES Y CONTROVERSIAS EN CIRUGÍA DE LA PARED ABDOMINAL. Madrid Noviembre 2008 Dr. Asanza Llorente

Dra. Diez Izquierdo

CURSO Precongreso. FORMACIÓN DE FORMADORES Madrid Noviembre 2008 Dra. Diez Izquierdo

CURSO Precongreso. COLOPROCTOLOGÍA Madrid Noviembre 2008 Dra. Ortega Ortega

Dra. Calderón Duque

Dr. Garrido Escudero

Dr. Santomé Argibay

CURSO Precongreso. HEPATOBILIOPANCREATICA Dra. Martínez Cortijo

Dr. Soria Diaz

CURSO Precongreso. CIURGIA ENDOSCÓPICA Dra. García Aparicio

CURSO Precongreso. CIRUGIA ESOFAGOGASTRICA Dra. De Mingo Martín

1º CURSO DE ECOGRAFIA DE MAMA PARA CIRUJANOS Marzo 2008 Dra. Ortega Ortega

XIV REUNIÓN DE LA SECCION DE PATOLOGÍA MAMARIA DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUJANOS. Barcelona Mayo 2008 Dra. Ortega Ortega

CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA DE LA MAMA. A Coruña Marzo 2008 Dr. Balsa Marín

Dra. Diez Izquierdo

27 CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE SENOLOGÍA Y PATOLOGÍA MAMARIA. Gijón Octubre 2008 Dr. Balsa Marín

Dra. Diez Izquierdo

CURSO DE METODOLOGÍA DE MEJORA CONTINUA DE CALIDAD. Talavera de la Reina Abril 2008 Dr. Balsa Marín

CURSO DE METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN DE SISTEMAS DE ACREDITACIÓN DE LA FORMACIÓN CONTINUADA (1ª Edición). Talavera de la Reina Mayo 2008 Dr. Balsa Marín

Dra. Martínez Cortijo

METODOLOGÍA DOCENTE Y EVALUATIVA PARA TUTORES EN LA FORMACIÓN ESPECIALIZADA II. Talavera de la Reina Marzo 2008 Dra. Martínez Cortijo

Dra. Diez Izquierdo

7º SIMPOSIUM DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA. Ciudad Real Octubre 2008 Dr. Timón Peralta

Dra. Martínez Cortijo

Dr. Santomé Argibay

Dr. Rodríguez Fernández

SFCE-MMESA 2008. JOINT MEETING. Burdeaux Noviembre 2008 Dra. Martínez Cortijo

Dra. García Aparicio

III SIMPOSIUM SOBRE OBESIDAD MORBIDA. CIRUGIA BARIÁTRICA Y METABÓLICA. Madrid Octubre 2008 Dra. Martínez Cortijo

Dra. García Aparicio

Premios y Becas

S Martínez Cortijo, M García Aparicio, M De Mingo Martín, A Biurrun Larralde J Timón Peralta. “Valoración de la satisfacción del paciente de una Unidad de Cirugía Sin Ingreso”.Premio a la mejor comunicación. 7º SIMPOSIUM DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA. Ciudad real octubre 2008

Tesis Doctorales

“ Células endocrinas dispersas en el cáncer ductal de páncreas”. Dra. E. Ortega Ortega

"Valor pronóstico de los niveles de MMP-9, MMP-2 y TIMP-1 en el cáncer gástrico" Dra. Marta de Mingo Martín.