Formacion Mir

Programa de formación MIR

Guía del Residente

Servicio de Anestesiología Reanimación y Tratamiento del Dolor

Hospital de Basurto. Bilbao

Miguel Olmos, Beatriz Forés (Tutores de Residentes)

Luciano Aguilera (Jefe de Servicio) Abril, 2005

Programa de formación MIR. Guía del Residente

Contenidos:

Pag

1. Introducción.................................................................................................3

2. Formación general a. La comunicación médico-

paciente.................................................5 b. Razonamiento clínico y toma de decisiones.

MBE........................5 c. La gestión de la

atención................................................................6 d. Actitudes personales y

bioética......................................................7 e. Responsabilidades civiles y

legales................................................8 3. Formación asistencial

a. Etapa de formación clínica básica (primer año).............................9

b. Etapa de formación anestésica básica (segundo y tercer años).... 17

c. Etapa de formación anestésica avanzada (cuarto año)..................22

d. Estudio de casos............................................................................ 26

4. Docencia y formación investigadora..........................................................22

5. El Servicio de Anestesia y Reanimación y sus áreas de trabajo................ 25

6. Funcionamiento general del Servicio.........................................................26

7. Guardias..................................................................................................... 27

8. Bibliografía de Anestesia, Cuidados Críticos y Terapia del Dolor............28

9. Teléfonos y lugares útiles del hospital.......................................................31

1.- Introducción

La enseñanza MIR de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor se estructura en un programa de formación completa que incluye el aspecto asistencial, la docencia práctica y teórica, y la introducción a la investigación. Además intenta desarrollar las habilidades para el razonamiento clínico, la toma de decisiones rápida y la capacidad de relación con los pacientes y con los profesionales sanitarios de su entorno. Por último incorpora nuevos aspectos como el conocimiento y utilización de los sistemas de información, la gestión básica, la medicina basada en la evidencia, la calidad asistencial y la bioética.

Objetivo. El objetivo general del programa de formación es conseguir anestesiólogos cualificados para trabajar en las diferentes áreas de la especialidad, interesados en la investigación, la gestión clínica y la calidad de su trabajo.

La especialidad. La especialidad de Anestesiología-Reanimación y Tratamiento del Dolor engloba un conjunto de conocimientos científicos y de técnicas propias para desarrollar los siguientes cometidos:

• Evaluación y preparación de los pacientes para la anestesia.

• Control y prevención del dolor durante los procedimientos quirúrgicos, obstétricos, terapéuticos y diagnósticos.

• Monitorización y mantenimiento de la fisiología normal durante el periodo perioperatorio.

• Atención de pacientes críticos.

• Diagnóstico y tratamiento del dolor benigno agudo o crónico, y del relacionado con procesos cancerosos.

• Capacitación para la reanimación cardio-pulmonar.

Organización. La duración del programa de formación es de 4 años, divididos en dos etapas:

• Etapa de formación clínica básica. Tiene una duración de un año, en el que el residente recibe una educación clínica en especialidades médicas relevantes para la práctica de la anestesiología y se introduce en la propia especialidad.

• Etapa de formación específica en anestesia y reanimación. Se desarrolla en los tres años siguientes, en los que el residente adquiere los conocimientos suficientes que le

capacitan para el ejercicio de la especialidad. Durante este tiempo el residente irá asumiendo progresiva responsabilidad hasta adquirir absoluta autonomía.

La formación. La formación en la especialidad tiene dos vertientes: la práctica y la teórica. La formación práctica se lleva a cabo bajo la supervisión de los anestesiólogos del Servicio durante el trabajo habitual en quirófano, reanimación o clínica del dolor. Como complemento, se desarrolla una formación teórica a través de sesiones clínicas periódicas, talleres, asistencia a cursos y congresos, y por supuesto del trabajo individual del residente.

La formación se desarrolla en cuatro áreas:

• Formación general en aspectos de comunicación, razonamiento clínico, toma de decisiones, gestión clínica y bioética.

• Formación asistencial. • Docencia. • Investigación.

Es muy importante la autocrítica por parte del residente y su participación activa en la fijación de objetivos formativos.

La evaluación. El proceso de evaluación del residente es global e incluye no solo la valoración de los conocimientos, sino también la capacidad para integrar esos conocimientos, su puesta en práctica y la facultad para evaluar y corregir errores. También se valoran las habilidades de comunicación y relación, juicio clínico, conocimientos éticos y legales, manejo de la información, iniciativa y capacidad investigadora, valores profesionales y actitudes personales.

Durante su periodo de aprendizaje, el residente deberá llevar un control escrito ("libro de control") de la actividad desarrollada. Al final de cada año debe presentar una memoria de lo realizado durante ese año. Aunque no se exigen exámenes periódicos, ni al final de la especialidad, la legislación vigente sobre formación de especialistas lo contempla. Las pruebas de control no deben verse como "exámenes" sino como herramientas en el proceso de formación.

El tutor de formación es el responsable de la evaluación regular de los residentes y se encarga de dirigir de la forma más adecuada la formación de cada residente. Mantendrá, dentro de lo posible, una comunicación personalizada con el residente a fin de evaluar sus progresos y fijar metas para cada etapa.

El propio residente debe ejercitar su autoevaluación para determinar en que aspectos teóricos o prácticos debe mejorar. También es

importante la evaluación por parte del residente de la estructura formativa.

Periódicamente se realizarán evaluaciones del programa de formación para adecuarlo a las exigencias de la especialidad y optimizar la eficacia de la docencia.

Responsables de la Docencia. Los responsables de la formación de los MIR de Anestesiología son Miguel Olmos y Beatriz Forés, tutores de la especialidad, apoyados por el Jefe del Servicio Luciano Aguilera. En cada Unidad y rotación, los anestesiólogos de plantilla tutelarán al residente y participarán activamente en su formación.

2.- Formación general

Dentro de esta área formativa se incluyen conocimientos fundamentales para conseguir la mejor atención al paciente, tanto desde el punto de vista humano como de la calidad ofertada. En medicina, y en nuestra especialidad en concreto, es muy importante establecer una buena comunicación con el paciente, que genere confianza y tranquilidad. Además somos responsables de aprovechar los recursos disponibles con la máxima eficacia y eficiencia, tomando las mejores decisiones en cada situación. También tenéis que ser capaces de afrontar conflictos éticos que se plantean a diario y conocer vuestras responsabilidades civiles y legales.

A. La comunicación médico-paciente

Objetivos:

• Saber conectar adecuadamente con el paciente en la consulta preoperatoria, en quirófano y en las unidades postoperatorias y de críticos.

• Ser capaz de obtener la información clínica relevante en nuestra actividad y generar confianza y tranquilidad.

• Comunicar adecuadamente la información sobre el diagnóstico y expectativas de tratamiento.

• Explicar claramente el riesgo y el pronóstico de la patología o los procedimientos.

• Saber como dar las malas noticias. • Aprender como aliviar el sufrimiento del paciente y su familia. • Aprender a manejar situaciones de conflicto con pacientes o sus

familiares.

Organización de actividades:

Durante el primer año de la especialidad debéis conseguir unos conocimientos y habilidades mínimas en este campo, que iréis perfeccionando en años sucesivos. Actividades docentes:

Curso sobre comunicación con el paciente y entrevista clínica, organizado por la Comisión de

Docencia

Participar activamente , de forma progresiva, en las consultas preoperatorias

Participar en el trato del paciente en quirófano

Participar en la información al paciente y sus familiares en las unidades de cuidados

postoperatorios y Reanimación

Talleres de comunicación con supuestos de diferentes situaciones habituales en nuestra

especialidad

B. Razonamiento clínico y toma de decisiones

Objetivos:

• Razonamiento clínico. El residente ha de ser capaz de:

o Recoger e interpretar toda la información obtenida por la anamnesis, la exploración física y las exploraciones complementarias.

o Valorar la relevancia de cada síntoma y signo en la enfermedad actual.

o Conocer las limitaciones de las exploraciones complementarias y su interpretación cuando el resultado obtenido no se corresponde con los datos clínicos.

o Conjuntar todos los signos y síntomas en uno o en diversos síndromes y confeccionar un diagnóstico diferencial razonado y en función del paciente atendido.

o Interpretar adecuadamente la información de los sistemas de monitorización e integrarlos con los datos clínicos.

o Identificar la problemática del paciente y saber priorizar los problemas, según la gravedad y la urgencia.

o Establecer un plan de actuación adecuado al problema y las características de cada paciente.

o Reconocer las limitaciones propias (desconocimiento, falta de experiencia) para solicitar la colaboración de otros colegas.

• Medicina basada en la evidencia (MBE). El residente ha de conocer o reconocer:

o La justificación de cualquier decisión médica.

o La necesidad de sustentar cualquier actuación en hechos demostrados.

o Las fuentes de la evidencia (publicaciones científicas, protocolos, guías de práctica clínica), la manera de conseguirlas y como mantenerlas actualizadas.

o La importancia de un equilibrio entre la evidencia científica y la experiencia clínica.

o El alcance organizativo, formativo, jurídico, ético, político y de gestión de la MBE.

o Las características definitorias de las pruebas diagnósticas (sensibilidad, especificidad, valor predictivo, etc).

o Las características de los estudios pronósticos y de tratamiento (riesgos, NNT, etc).

o La validez y aplicabilidad de ensayos clínicos y metaanálisis.

o Las ventajas de la aplicación de protocolos consensuados según la MBE.


Durante el primer año de la especialidad debéis conseguir unos conocimientos y habilidades mínimas en este campo, que iréis perfeccionando en años sucesivos. Actividades docentes:

Actividad diaria en consultas, planta, área de urgencias, quirófano, unidades de cuidados

postoperatorios y críticos

Curso de atención en Urgencias (Comisión de Docencia)

Curso de búsqueda bibliográfica (Comisión de Docencia)

Taller de confección y empleo de guías y protocolos diagnósticos y terapéuticos como ayuda

en la toma de decisiones y, por tanto, en la priorización de las diversas actuaciones

Talleres de MBE (Comisión de Docencia)

Curso de epidemiología clínica

Sesiones bibliográficas

Realización de revisiones sistemáticas sobre temas de interés

C. La gestión de la atención

Objetivos:

• Aprender a decidir la necesidad de utilización de los diferentes recursos diagnósticos, de monitorización o de tratamiento.

• Conocer los criterios de ingreso en las unidades de cuidados críticos.

• Aprender a valorar la eficacia de los tratamientos y su relación con el coste.

• Saber como se organiza y gestiona un bloque quirúrgico y una unidad de críticos.

• Conocer y aplicar los métodos de incidente crítico. • Conocer e interpretar los indicadores de control de resultados y

calidad (estancias, análisis de morbimortalidad, iatrogenia, accidentes anestésicos, etc).

• Conocer y manejar los sistemas de información y bases de datos del Sistema de Salud.

• Saber emplear aplicaciones informáticas para la gestión de datos (bases de datos, hojas de cálculo).

• Ser capaz de analizar la eficacia y calidad de un proceso y aplicar medidas o planes de corrección y mejora.


Los conocimientos en esta área se adquieren a lo largo de la residencia, pero sobre todo en los últimos 2 años. Actividades docentes:

Curso de gestión, calidad e innovación en los servicios sanitarios (Comisión de Docencia)



Taller de manejo de los sistemas informáticos del Hospital

Cursos de aplicaciones informáticas

Participación en programas del Servicio de control de resultados y calidad

Sesiones clínicas de revisión de casos

Participar en la elaboración de guías y protocolos de práctica clínica

D. Actitudes personales y Bioética

Actitudes profesionales adecuadas

Objetivos:

• Demostrar actitudes profesionales adecuadas hacia los pacientes:

o Identificarse delante del paciente.

o Desarrollar una relación de confianza y respeto mutuos. o Transmitir la información teniendo en cuenta la voluntad

del paciente, las características personales y sociales, la edad, el estado psicológico, las posibilidades de curación, y el entorno familiar.

o Informar de manera comprensible de las pruebas que se hayan de hacer, de su absoluta voluntariedad y de la obtención del consentimiento por escrito.

o Informar de los derechos del paciente y también de sus obligaciones.

o Respetar absolutamente las decisiones del paciente sobre todo en aquello que le afecte (análisis, otras pruebas diagnósticas, tratamiento).

o Respetar la voluntad del paciente sobre informar a terceras personas en aquello que haga referencia a su enfermedad (confidencialidad).

o Poner a disposición del enfermo cualquier dato que tenga relación con su enfermedad, si lo solicita.

o Informarle de la posibilidad de conseguir una segunda opinión.

o Conocer los límites del encarnizamiento terapéutico. • Hacia los familiares:

o Informarles del derecho del paciente a elegir quien podrá acceder a la información, así como al contenido de esta .

o Informarles con claridad sobre el estado del paciente y como pueden asegurar el mejor entorno del paciente.

o Identificar las relaciones que no sean adecuadas entre familiares, procurando que no interfieran en la asistencia del paciente.

• Hacia los colegas: o Mantener una actitud de confianza y respeto, juntamente

con una predisposición sincera a la colaboración en cualquier momento.

o Colaborar en protocolos diagnósticos y terapéuticos.

Bioética

Objetivos:

Ha de ser capaz de:

• Tener muy presente la existencia y la importancia de los aspectos éticos en el ejercicio de la medicina.

• Comprender qué significa una relación asistencial de colaboración y no paternalista o coactiva.

• Comprender los deberes éticos básicos de la medicina: el deber de respetar la autonomía de las personas; el deber de procurar beneficios y evitar daños, y el deber de buscar la máxima

equidad en la distribución de los recursos y la protección de la salud pública.

• Conocer y saber utilizar una metodología correcta para la resolución de conflictos éticos.

• Comprender la importancia del derecho a la confidencialidad y el deber de respetarla en la relación entre el médico y el paciente y respetar la intimidad.

• Comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado (también en los ensayos clínicos).

• Aceptar el derecho de los pacientes de rechazar tratamientos o actuaciones médicas, incluso la de soporte vital.

• Conocer que son los documentos de voluntades anticipadas y ayudar a las personas que deseen otorgarlos

• Comprender, en el papel del médico, que el proceso de la muerte acontezca de acuerdo con los valores de la persona.


Los conocimientos en esta área se adquieren a lo largo de la residencia. Actividades docentes:

Curso sobre comunicación con el paciente y entrevista clínica, organizado por la Comisión de

Docencia

Curso de Bioética



Discusión de casos en el Servicio

Participación en las Comisiones de ética del hospital

Implicarse en la información al paciente y sus familiares en la rutina y en situaciones dolosas

D. Responsabilidades civiles y legales

Objetivos:

Ha de conocer:

• La normativa sobre requisitos para ejercer la medicina y la especialidad, sobre el

secreto profesional y sobre los derechos de los enfermos para poder actuar de

acuerdo con la normativa en el ejercicio de la medicina.

• La normativa que regula tu trabajo y categoría profesional.

• La documentación básica de interés legal en medicina (certificados de

defunción, informes de lesiones, informes de alta, informes a petición del juez,

actitud ante sospecha de daño intencionado, actitud con los testigos de Jehová).

• Suficientemente, los delitos que se pueden cometer durante el ejercicio de la

medicina, dado que el desconocimiento de la ley no exime de su cumplimiento.

• La normativa sobre enfermedades de declaración obligatoria.

• La legislación y procedimientos sobre la prescripción de fármacos

(estupefacientes, uso restringido, uso compasivo, etc).

• Los criterios de muerte cerebral y todo lo relacionado con la donación de

órganos para trasplantes.

• La declaración de Helsinki y la normativa sobre ensayos clínicos con

medicamentos.


Los conocimientos en esta área se adquieren a lo largo de la residencia. Actividades docentes:

Conferencias sobre temas legales en nuestra especialidad o en medicina



3.- Formación asistencial

La formación asistencial tiene como objetivo la adquisición de conocimientos teóricos y experiencia clínica suficiente en las tareas propias de la especialidad, que permitan al residente la plena autonomía como anestesiólogo. Se desarrolla en tres periodos:

• Un primer año de formación básica durante el cual el residente realiza diversas rotaciones por otros Servicios del hospital y por diferentes áreas del Servicio de Anestesiología.

• Un segundo y tercer años de formación específica en anestesia y cuidados críticos durante los cuales el residente rota por los quirófanos de las especialidades quirúrgicas básicas, por la Unidad del dolor y por la Unidad de Reanimación.

• El cuarto año se dedica a la rotación por los quirófanos de las especialidades quirúrgicas menos básicas y al aprendizaje de técnicas anestésicas más complejas. Estas rotaciones se completan en el Hospital de Cruces, donde el residente recibe la docencia en las áreas de cirugía torácica y cirugía pediátrica. Además se realiza una rotación por la Unidad de Reanimación para completar la formación en esta área, que incluye dos meses en la Unidad Coronaria.

En cada periodo hemos establecido unos objetivos a alcanzar y unos conocimientos teóricos y prácticos que debería adquirir el residente. Esta formación teórica abarca tanto las ciencias básicas (fisiología, farmacología, física aplicada a principios de medida, aparatos,

monitorización) como las ciencias clínicas (anestesia, reanimación y medicina crítica, y tratamiento del dolor)

A. Etapa de formación clínica básica (primer año)

Objetivos:

• Conseguir una visión general de la especialidad para que el residente tenga los conocimientos teóricos y las habilidades técnicas básicos sobre la preanestesia, periodos intraoperatorio y postanestésico y cuidados críticos.

• Conocer al personal del Servicio y el funcionamiento de las áreas quirúrgicas, de reanimación y urgencias.

• Introducción a la práctica clínica, incluidas guardias.

• Adquirir conocimientos y habilidades prácticas de otras especialidades clínicas de interés para su formación como anestesiólogo.


La etapa de formación genérica abarca el primer año de residencia y tiene dos fases:

• "Inmersión en la anestesia-reanimación". Durante tres meses, el R-1 rotará 1 mes por los quirófanos de Cirugía general (Areilza), 1 mes por los quirófanos de Traumatología (Makua), y 1 mes por la URPA-UCPI-Unidad de Reanimación. Durante este periodo, el R-1 tendrá que adquirir unos conocimientos teóricos y prácticos básicos mediante el estudio personal y la asistencia a sesiones específicas para ellos a cargo de médicos del servicio y residentes R-3 y R-4.

• Rotaciones clínicas. Durante los meses restantes el R-1 rotará por diferentes servicios del hospital: Cardiología (2 meses), Neumología (2 meses), Radiodiagnóstico (1 mes) Enfermedades infecciosas (1 mes) y Urgencias (2 meses).

Durante este primer año el residente comenzará a hacer guardias en el Servicio de Urgencias durante los primeros seis meses y en el Servicio de Anestesia-Reanimación. El número total de guardias será de 5-6 al mes.

El nivel de responsabilidad en este primer año irá progresando desde el nivel III (observador o ayudante) hasta el nivel II (actividades realizadas por el residente con tutorización directa).

A.1. Programa para el primer año de Anestesia-Reanimación "Inmersión en la anestesia-reanimación":

Anestesia. Conocimientos teóricos:

1. Generalidades. Historia de la anestesia. Campos de actuación. Normativas y estándares. Riesgos profesionales.

2. Valoración preoperatoria. Conceptos básicos. Clasificación ASA. Medicación preoperatoria.

3. Monitorización básica no invasiva. Estándares de monitorización. Calibración de aparatos.

4. Anestesia general. Definición. Fases. Modalidades. Mecanismo de acción de los anestésicos.

5. Farmacología de los anestésicos intravenosos (barbitúricos, benzodiazepinas, ketamina, propofol, etomidato). Sistemas de administración.

6. Farmacología y mecanismo de acción de los opiáceos (morfina, dolantina, pentazocina, remifentanil, fentanil, alfentanil, tramadol, etc). Antagonistas y agonistas antagonistas. Interacciones farmacológicas.

7. Relajantes musculares. Funcionamiento de la placa neuromuscular. Farmacología de los relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes (esteroideos, benzilisoquinolonas). Interacciones farmacológicas. Antagonismo del bloqueo y principales fármacos.

8. Anestésicos inhalatorios. Principios de captación, distribución, metabolismo y eliminación de gases. Efectos de concentración y de 2º gas. Farmacología del óxido nitroso, agentes halogenados, xenón. Concepto de MAC y sus variantes, su utilidad y el papel de las interacciones.

9. Sistemas de ventilación y administración de gases. Circuitos. Funcionamiento de los respiradores. Sistemas de seguridad. Chequeo y calibraciones.

10. Anestésicos locales. Mecanismo de acción. Farmacología. Toxicidad.

11. Anestesia intradural. Anatomía. Indicaciones y contraindicaciones. Material y técnicas. Efectos secundarios. Elección de las dosis, concentración, baricidad, y adición de coadyuvantes. Complicaciones y su tratamiento.

12. Anestesia epidural. Anatomía. Material y técnicas. Efectos secundarios. Elección del nivel de punción, extensión del bloqueo, anestésico, dosis, concentración y adyuvantes.

Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones y su tratamiento.

13. Bloqueos periféricos. Equipo. Técnicas de localización del nervio. Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones comunes.

14. Anestesia en pacientes urgentes. Principios básicos. Inducción rápida. Principales complicaciones.

15. Sedación monitorizada. Concepto. Farmacología (benzodiazepinas, propofol, opiáceos, inhalatorios, alfa-2-estimulantes, thalamonal, etc.). Problemas. Control del grado de sedación, escalas.

16. Fármacos vasoactivos, inotrópicos y betabloqueantes. 17. Abordajes venosos periféricos y centrales, indicaciones y

contraindicaciones. Complicaciones. Material y técnicas. 18. Sondajes, sistemas de aspiración. Material.

Complicaciones. 19. Fluidoterapia. Cristaloides y coloides. Indicaciones.

Cálculo de requerimientos. Complicaciones. Bombas y sistemas de infusión.

20. Hemoterapia. Transfusión de sangre y derivados. Indicaciones. Estimaciones y cálculos. Complicaciones. Calentadores.

21. Anatomía de la vía aérea. Control básico de la vía aérea. Intubación orotraqueal. Utensilios. Técnica. Complicaciones.

22. Colocación del paciente. Precauciones y lesiones posicionales más frecuentes. Riesgos eléctricos.

23. Complicaciones cardiovasculares intraoperatorias frecuentes. Hipotensión, hipertensión, arritmias. Etiología, fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento. Repercusiones sobre la morbimortalidad.

24. Complicaciones respiratorias intraoperatorias. Hipoxia e Hipercapnia. Etiología, fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento. Repercusiones sobre la morbimortalidad.

25. Reanimación cardiopulmonar. Desfibriladores y marcapasos externo. Carro de parada.

Anestesia. Conocimientos prácticos:

1. Ser capaz de realizar la evaluación preoperatoria de pacientes ASA I,II.

2. Aprender a canalizar una vena periférica, colocación de Drum e iniciación a vias venosas centrales.

3. Aprender a liberar la vía aérea y realizar ventilación manual con mascarilla. Saber como mantener la oxigenación y CO2 con las medidas apropiadas.

4. Aprender a intubar con un éxito del 50%. 5. Aprender a realizar un chequeo del respirador y solucionar los

principales problemas que pueden dar.

6. Aprender a monitorizar e interpretar la información. 7. Aprender a preparar la medicación de anestesia. 8. Aprender el manejo de las bombas de infusión. 9. Aprender a realizar sondajes nasogástricos y uretrales. 10. Aprender a utilizar el desfibrilador y marcapasos externo. 11. Ser capaz de realizar una anestesia intradural con un

50% de éxito. Iniciarse en anestesia epidural y bloqueo del plexo braquial.

12. Ser capaz de colaborar en la inducción anestésica en pacientes ASA I-II.

13. Ser capaz de sedar apropiadamente a pacientes en anestesia loco-regional.

14. Aprender a rellenar la hoja de anestesia. 15. Saber comunicarse correctamente con el paciente.

Reanimación. Conocimientos teóricos:

1. Despertar. Funcionamiento de la URPA y UCPI. Estándares. Monitorización. Cuidados generales. Criterios de ingreso y alta.

2. Funcionamiento general de la Unidad de Reanimación. Rutinas. Criterios de ingreso y alta.

3. Valoración al ingreso. Historia. Sistemas de puntuación. 4. Monitorización básica en Reanimación. 5. Cateterización de vías venosas centrales. Vena yugular interna.

Anatomía. Técnicas. Complicaciones. 6. Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. 7. Principios básicos de sedoanalgesia en Reanimación. 8. Profilaxis gastrointestinal y del tromboembolismo. 9. Equilibrio ácido-básico y gasometría. Interpretación. 10. Principios básicos de nutrición en enfermos críticos. 11. Oxigenoterapia. Principios básicos del funcionamiento de

los respiradores y de las principales modalidades de ventilación. 12. Traslado de enfermos críticos. Monitorización y

ventilación. Material. 13. Principios básicos de empleo de antimicrobianos en

Reanimación. Principios de control de infección. 14. Fármacos inotrópicos y vasoactivos. Farmacología.

Indicaciones.

Reanimación. Conocimientos prácticos:

1. Aprender a realizar la valoración básica de los pacientes críticos y la historia clínica.

2. Realizar correctamente la RCP. 3. Saber establecer una pauta de tratamiento básica en cuidados

críticos. 4. Ser capaz de canalizar la yugular interna con un 50% de éxito. 5. Aprender el manejo básico de los respiradores.

6. Aprender a realizar con seguridad el traslado de enfermos críticos.

7. Saber comunicarse con el paciente e informar a los familiares.

A.2. Programa de rotaciones fuera del Servicio

A.2.1. Rotación por Cardiología

Definición de la rotación:

La rotación por el Servicio de Cardiología dura 2 meses que se distribuyen en el área de hospitalización y las diferentes unidades de pruebas diagnóstico-terapéuticas del pabellón Allende. Es importante que te muevas por las diferentes áreas del Servicio para que puedas aprender las indicaciones y ver como se realizan las diferentes técnicas de diagnóstico y tratamiento.

Objetivos de la rotación:

• Lograr los conocimientos fundamentales sobre la fisiología y fisiopatología cardíaca.

• Aprender a valorar y diagnosticar las principales patologías cardiovasculares.

• Conocer las indicaciones y principios de las pruebas diagnósticas, y saber interpretar las más básicas.

• Saber tratar adecuadamente las principales patologías cardiovasculares.

Conocimientos teóricos:

1. Anatomía y fisiología cardiaca. Hemodinámica. 2. Presión arterial. Su regulación. 3. Fisiología de la circulación coronaria. 4. Valoración clínica del enfermo cardiológico. 5. Pruebas diagnósticas básicas: ECG, Rx torax. Fundamentos e

interpretación. 6. Pruebas diagnósticas especiales: Ergometría, Holter,

Ecocardiografía convencional y transesofágica, gammagrafía, electrofisiología. Fundamentos y principales indicaciones.

7. Indicaciones diagnósticas y terapéuticas del cateterismo cardíaco.

8. Farmacología del sistema cardiovascular. 9. Principales entidades patológicas en cardiología: Insuficiencia

cardíaca, valvulopatías, miocardiopatías, enfermedad coronaria, anomalías del ritmo y conducción, hipertensión arterial.

10. Monitorización invasiva: PVC, Cateter de arteria pulmonar, cateter arterial. Técnica de colocación e interpretación.

11. Diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios agudos.

12. Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del infarto agudo de miocardio.

13. Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca descompensada (edema de pulmón) y del shock cardiogénico.

14. Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas. 15. Diagnóstico y tratamiento del embolismo pulmonar. 16. Diagnóstico y tratamiento del taponamiento pericárdico. 17. Marcapasos. Tipos, indicaciones y técnica de colocación. 18. Balón de contrapulsación intraaórtico. Funcionamiento e

indicaciones. 19. Cardioversión y desfibrilación. Indicaciones y técnica. 20. Sistemas de drenaje pleural cerrados (Pleurevac).

Fundamentos e indicaciones.

Conocimientos prácticos:

1. Saber valorar un enfermo con patología cardíaca y cuando consultar con el cardiólogo.

2. Interpretar correctamente el ECG y la Rx de tórax (se completa en las rotaciones de Neumología y Radiodiagnóstico).

3. Saber como interpretar los datos que proporcionan las pruebas diagnósticas especiales.

4. Emplear correctamente los datos de la monitorización para el diagnóstico y tratamiento de las diferentes situaciones hemodinámicas.

5. Saber colocar marcapasos transitorios y el funcionamiento de la pila.

6. Ser capaces de diagnosticar y tratar adecuadamente una arritmia grave, incluída la cardioversión o la desfibrilación.

7. Ser capaz de diagnosticar y tratar cuadros agudos coronarios. 8. Ser capaz de diagnosticar y tratar una insuficiencia cardíaca

aguda. 9. Saber realizar un drenaje pericárdico. 10. Avanzar en la RCP.

Actividades didácticas y bibliografía:

• Durante la rotación asistirán a las sesiones del Servicio de Cardiología.

• Bibliografía:

• En la sección de libros básicos y de anestesia cardiaca hay algunos textos donde encontrar ayuda.

• Braunwald's Heart Diseases. McGraw-Hill. • Bayes de Luna. Fundamentos de electrocardiografía. Ed

Científico médica. • Dubin. ECG • Davis. Interpretación de la arritmia. Ed Panamericana. • Dhainaut. Exploraciones hemodinámicas en reanimación. Ed

Masson. • Los cardiólogos os indicarán otros textos sobre interpretación

del ECG y fundamentos de cardiología. • En la biblioteca del Servicio de Anestesia hay algunos textos

que podéis consultar.

A.2.2. Rotación por Neumología


La rotación por el Servicio de Neumología dura dos meses y se desarrolla en el área de hospitalización de Neumología y área de pruebas diagnósticas del pabellón Revilla.


• Conseguir los conocimientos básicos sobre la fisiología respiratoria y sus modificaciones en la anestesia.

• Aprender a valorar al enfermo respiratorio e identificar las patologías más comunes.

• Conocer las bases e indicaciones de las pruebas diagnósticas específicas.

• Saber tratar adecuadamente las patologías respiratorias más frecuentes.


1. Fisiología respiratoria. Mecánica ventilatoria. Mecanismos reguladores de la ventilación.

2. Transporte de gases. Curvas de disociación. 3. Función respiratoria durante la anestesia. Efectos de la

ventilación mecánica. 4. Valoración clínica del enfermo respiratorio. 5. Pruebas diagnósticas básicas: Rx torax, gasometría. Su

interpretación. 6. Pruebas de función respiratoria. Indicaciones e interpretación. 7. Fibrobroncoscopia. Indicaciones y bases de manejo. 8. Farmacología respiratoria.

9. Oxigenoterapia. Sistemas de apoyo ventilatorio (CPAP,BiPAP). Nebulización.

10. Fisioterapia respiratoria. Incentivación. 11. Hipoxia. Insuficiencia respiratoria aguda. 12. Insuficiencia respiratoria crónica. 13. OCFA. Hiperreactividad bronquial. 14. Patología infecciosa respiratoria. Uso de antimicrobianos. 15. Derrame pleural y neumotórax. Sistemas de drenaje. 16. Síndrome de apnea del sueño. 17. Embolismo pulmonar.


1. Saber valorar un enfermo con patología respiratoria y cuando consultar con el neumólogo.

2. Interpretar correctamente la Rx de tórax ( se completa en las rotaciones de Cardiología y Radiodiagnóstico) y la gasometría y equilibrio ácido-base.

3. Saber como interpretar los datos que proporcionan las pruebas de función respiratoria.

4. Ser capaces de tratar diagnosticar y tratar adecuadamente una descompensación en un enfermo respiratorio crónico.

5. Ser capaz de diagnosticar y tratar cuadros agudos de asma. 6. Saber diagnosticar un cuadro de embolismo pulmonar, su

prevención y tratamiento. 7. Conocer cuales son los antimicrobianos más frecuentes que se

emplean en patología infecciosa respiratoria. 8. Ser capaz de valorar un derrame pleural o un neumotórax y

saber realizar una punción pleural o colocar un sistema de drenaje.

9. Saber manejar correctamente el fibrobroncoscopio e iniciarse en su introducción hasta la glotis.


• Durante la rotación asistirán a las sesiones del Servicio de Neumología.

• Bibliografía:

• En la sección de libros básicos y de anestesia torácica hay algunos textos donde encontrar ayuda.

• West. Fisiología respiratoria. Ed Panamericana. • West. Fisiopatología pulmonar. Ed Panamericana. • Shapiro. Manejo clínico de los gases sanguíneos. Ed

Panamericana. • Felson. Radiología torácica. Ed Científico médica.

• Los neumólogos os indicarán otros textos sobre los fundamentos de patología respiratoria.

• En la biblioteca del Servicio de Anestesia hay algunos textos que podéis consultar.

A.2.3. Rotación por Urgencias


La rotación por el Servicio de Urgencias dura dos meses y se desarrolla en el área de Urgencias del hospital. Se complementa con la realización de guardias durante los primeros seis meses de la residencia.


• Adquirir los conocimientos fundamentales para la orientación diagnóstica inicial y la clasificación de los pacientes en el área de urgencias.

• Aprender a realizar una correcta valoración clínica del paciente admitido de urgencia.

• Llevar a cabo un diagnóstico diferencial sobre los datos clínicos disponibles.

• Conocer las técnicas auxiliares de diagnóstico y sus indicaciones.

• Pautar el tratamiento más apropiado para cada patología. • Identificar y tratar inicialmente las emergencias que pueden ser

susceptibles de ingreso en unidades de cuidados críticos.


1. Valoración clínica inicial del paciente en Urgencias. Criterios de triage. Indicaciones de ingreso.

2. La historia clínica en el paciente ingresado en Urgencias. Exploración.

3. Exploraciones complementarias (analítica, ECG, estudios radiológicos básicos, ecografía, TAC). Indicaciones.

4. Pruebas diagnósticas invasivas: Gasometría arterial, punción LCR, toracocentesis, sondajes, cateterizaciones venosas centrales.

5. Medidas terapéuticas generales. Prescripción. Reacciones adversas a fármacos.

6. Fiebre. Diagnóstico diferencial. Tratamiento inicial. 7. Cefalea.. Diagnóstico diferencial. Tratamiento inicial. 8. Alteraciones del nivel de conciencia. Diagnóstico diferencial.

Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.

9. Delirio y estados confusionales. Diagnóstico diferencial. Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.

10. Dolor de espalda, cuello y extremidades. Diagnóstico diferencial. Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.

11. Dolor torácico. Diagnóstico diferencial. Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.

12. Desmayo, síncope. Diagnóstico diferencial. Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.

13. Disnea. Diagnóstico diferencial. Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.

14. Hemoptisis. Diagnóstico diferencial. Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.

15. Dolor abdominal y distensión. Diagnóstico diferencial. Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.

16. Hemorragia digestiva. Diagnóstico diferencial. Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.

17. Diarrea y vómito. Diagnóstico diferencial. Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.

18. Disuria, hematuria y dolor genitourinario. Diagnóstico diferencial. Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.

19. Erupciones cutáneas. Prurito. Diagnóstico diferencial. Exploraciones complementarias. Tratamiento inicial.

20. Reconocimiento y tratamiento de emergencias respiratorias: Neumonía, asma, OCFA agudizado, atelectasia, edema pulmonar, síndrome de distress respiratorio agudo, neumotórax, derrame pleural, obstrucción aguda de vía aérea superior incluida epiglotitis.

21. Reconocimiento y tratamiento de emergencias cardiovasculares: Hipotensión e hipertensión, shock (cardiogénico, hipovolémico, séptico), síndromes coronarios agudos, fallo ventricular izquierdo, fallo ventricular derecho, miocardiopatías, cor pulmonale, embolia pulmonar, hipertensión maligna, taponamiento cardiaco, arritmias supraventriculares, arritmias ventriculares, alteraciones de la conducción, fallo de marcapasos.

22. Reconocimiento y tratamiento de emergencias renales y genitourinarias: Oliguria-anuria, poliuria, sepsis urológica, fallo renal agudo, fallo renal crónico, manifestaciones renales de enfermedades sistémicas, fármacos nefrotóxicos y su monitorización, piometra, aborto séptico.

23. Reconocimiento y tratamiento de emergencias gastrointestinales; Ileo, úlcera gastroduodenal, pancreatitis, cólico biliar, ictericia, fallo hepático.

24. Reconocimiento y tratamiento de emergencias neurológicas: Daño cerebral postanóxico, hemorragia e infarto intracraneal, convulsiones y status epiléptico, meningitis y encefalitis, causas médicas de elevación de la presión intracraneal, neuromiopatias que cursan con dificultad

respiratoria (Guillain-Barre, miastenia gravis, etc), otras polineuropatías, neuropatías motoras y miopatias.

25. Reconocimiento y tratamiento de emergencias infecciosas y sepsis: Hematógenas (por catéter, endocarditis, enfermedad meningocócica), urológicas, pulmonares, abdominales (peritonitis, diarrea), esqueléticas (artritis séptica), neurológicas. Infecciones por gérmenes específicos (bacterianas, hongos, protozoos, virus). Uso de antibióticos y control de la infección.

26. Reconocimiento y tratamiento de emergencias hematológicas y oncológicas: Anemia grave, transfusión de hemoderivados y sus complicaciones, neutropenia, paciente inmunodeprimido, coagulopatías, hemoglobinopatías, trombosis venosa, complicaciones del cáncer y su tratamiento, síndromes paraneoplásicos.

27. Reconocimiento y tratamiento de emergencias metabólicas, endocrinas y toxicológicas: Diabetes y sus complicaciones, hipo-hipertiroidismo, glándula suprarrenal e hipófisis, trastornos hidroelectrolíticos, principios generales del tratamiento de los envenenamientos e intoxicaciones, sobredosis, tratamiento de las principales intoxicaciones.

28. Reconocimiento y tratamiento de emergencias alérgicas: Reacciones a fármacos, anafilaxia.

29. Reconocimiento y tratamiento de emergencias traumatológicas: Atención inicial al politraumatizado.


1. Ser capaz de realizar una correcta historia clínica a través de la anamnesis y de la exploración por aparatos.

2. Ser capaz de establecer un diagnóstico de sospecha en el enfermo con patología urgente basándose en los datos clínicos.

3. Saber seleccionar las pruebas de diagnóstico más apropiadas e interpretar los datos que proporcionan para apoyar el diagnóstico diferencial.

4. Ser capaz de decidir si existen criterios de ingreso o de interconsulta con otros especialistas.

5. Ser capaz de instaurar el tratamiento apropiado en patología de urgencia.

6. Estar capacitado para realizar los procedimientos invasivos diagnóstico-terapéuticos más habituales.

7. Realizar correctamente la reanimación cardiopulmonar básica y la valoración inicial del politraumatizado.

8. Ser capaz de comunicarse correctamente con el paciente y sus familiares.

9. Establecer una comunicación efectiva y clara con el personal de enfermería y otros médicos en lo relativo al plan de cuidados.


• Durante la rotación participar en las sesiones del Servicio de Urgencias.

• Bibliografía:

• El manual Washington de terapéutica médica. Ed LWW. • Los médicos del Servicio de Urgencias os indicarán otros textos

interesantes. • En la biblioteca del Servicio de Anestesia hay algunos textos

generales que podéis consultar.

A.2.4. Rotación por Radiodiagnóstico


La rotación por el Servicio de Radiodiagnóstico dura un mes y se desarrolla en las diferentes áreas del Servicio, fundamentalmente en radiología torácica. Está localizado en el sótano del Pabellón de Gobierno. Es conveniente que veáis otras pruebas de diagnóstico radiológico como el TAC, RMN, angiografía o la ecografía para haceros una idea de cómo y donde se realizan.


• Alcanzar los conocimientos suficientes para poder interpretar la radiología de tórax y abdomen.

• Obtener unos conocimientos básicos sobre el funcionamiento, indicaciones y posibilidades terapéuticas de otras pruebas radiológicas.


1. Bases de la radiología de tórax y abdomen. 2. Correlación anatomo-radiológica en Rx de tórax y abdomen. 3. Patología radiológica más frecuente de tórax. 4. Patología radiológica más frecuente de abdomen. 5. TAC. Funcionamiento. Indicaciones. Patología más habitual. 6. RMN. Funcionamiento. Precauciones. Indicaciones. Patología

más habitual. 7. Funcionamiento, indicaciones y posibilidades terapéuticas de

otras exploraciones radiológicas (ecografía, doppler, angiografía).

8. Radiación. Seguridad. Medidas de protección.


1. Ser capaz de interpretar correctamente una radiografía de tórax y abdomen y diagnosticar la patología más habitual.

2. Ser capaz de establecer las indicaciones para otras pruebas diagnósticas de radiología.

3. Saber como y cuando protegerse de la radiación.


• Durante la rotación participar en las sesiones del Servicio de Radiodiagnóstico.

• Bibliografía:

• Felson. Radiología torácica. Ed Científico médica. • Reed. Radiología torácica. • Los radiólogos os indicarán otros textos sobre fundamentos de

radiología de tórax y abdomen. • En la biblioteca del Servicio de Anestesia hay algunos textos

que podéis consultar.

A.2.5. Rotación por Enfermedades infecciosas


La rotación por la Unidad de enfermedades infecciosas dura un mes y se desarrolla en el área de hospitalización de la Unidad en el Pabellón Revilla.

Objetivos:

• Aprender a valorar al paciente con patología infecciosa y llegar a su diagnóstico.

• Aprender a manejar correctamente los agentes antimicrobianos.


1. Síndrome febril. Valoración y orientación diagnóstica. 2. Fisiopatología del paciente séptico. 3. Diagnóstico etiológico de las infecciones. 4. Epidemiología. Infecciones nosocomiales. 5. Meningitis.

6. Infección respiratoria. 7. Infección abdominal. 8. Endocarditis. Sepsis por catéter. 9. Shock séptico. 10. Síndrome VIH 11. Infecciones en pacientes trasplantados e

inmunodeprimidos. 12. Infecciones víricas. 13. Antimicrobianos. Bases clínicas, bacteriológicas y

farmacológicas. 14. Profilaxis antibiótica en cirugía. 15. Monitorización de antibióticos y efectos secundarios.


1. Aprender a valorar clínicamente al enfermo séptico y cuando indicar una consulta con el especialista.

2. Conocer los principales medios y técnicas de diagnóstico para enfermedades infecciosas.

3. Saber elegir el tratamiento adecuado, sus posibles complicaciones y monitorización.

4. Aprender a realizar tomas de muestras de diferentes localizaciones para su análisis (hemocultivos, urocultivos, líquido pleural, líquido articular, orofaringe, etc).

5. Aplicar los principios básicos farmacocinéticos-farmacodinámicos de la terapia antibiótica.

6. Conocer las medidas de protección básicas con enfermos infectocontagiosos.

7. Saber pautar la profilaxis antibiótica quirúrgica.


• Durante la rotación asistirá a las sesiones del Servicio de Enfermedades infecciosas.

• Bibliografía:

• Net. Infección en el paciente grave. Ed Doyma. • Monografías de Medicine sobre patología infecciosa. Ed Doyma. • Sanford. Guía de terapéutica antimicrobiana. • En la sección de libros básicos y de anestesia en cuidados

críticos hay algunos textos donde encontrar ayuda. • Los internistas de infecciosas os indicarán otros textos de

interés.

En la biblioteca del Servicio de Anestesia hay algunos textos que podéis consultar.

B. Etapa de formación específica en anestesia, reanimación y tratamiento del dolor (segundo a cuarto año)

Estos tres años se subdividen en dos periodos de formación progresiva:

• Formación básica durante el segundo y tercer año. • Formación avanzada durante el cuarto año.

B.1. Formación básica (segundo y tercer años)

Objetivos:

• Realizar correctamente la valoración preoperatoria de pacientes ASA I-IV programados o urgentes.

• Saber preparar a los enfermos para la intervención, incluyendo premedicación, abordajes vasculares y monitorización.

• Conocer los principales procesos patológicos médicos y quirúrgicos, y sus implicaciones anestésicas.

• Manejo adecuado de la vía aérea en situaciones normales y difíciles.

• Avanzar en los conocimientos sobre farmacología, fisiología y anatomía para seleccionar la técnica anestésica más adecuada en cada situación.

• Ser capaz de reconocer y tratar adecuadamente las complicaciones intraoperatorias.

• Realizar correctamente la admisión del enfermo en la URPA y saber reconocer y tratar las complicaciones postoperatorias inmediatas.

• Avanzar en la valoración de enfermos críticos y su tratamiento, incluyendo postoperados y politraumatismos.

• Reconocer y tratar adecuadamente el dolor agudo postoperatorio y el dolor oncológico.

La responsabilidad en la atención será progresiva, haciéndose cargo de procedimientos cada vez más complejos y pacientes más difíciles, siempre bajo supervisión de un miembro del Servicio (nivel II).

Organización:

La etapa de formación básica se desarrolla durante el segundo y tercer años de residencia. Durante este periodo el residente rotará por las diferentes áreas de la especialidad bajo la tutela de los anestesiólogos encargados.

Especialidad Duración

Traumatología y ortopedia 3meses

ORL 2 meses

Cirugía general 3 meses

C. plástica y maxilofacial 1 mes

Urología 2 meses

Ginecología 1 mes

Oftalmología 15 días

Cirugía vascular 2 meses

Neurocirugía 2 meses

Cirugía pediátrica (Basurto)

en ORL, Ortopedia, Cirugía

general, Neurocirugía

2 meses

Unidad de Reanimación y

Unidad Coronaria

5 meses

Anestesia fuera de

quirófano

15 días

Obstetricia Durante las guardias

Anestesia en cirugía

ambulatoria

Dependiendo de la

actividad programada

Durante estos dos años el residente realizará una media de 5-6 guardias al mes en el Servicio de Anestesiología, en las áreas de anestesia de urgencias, anestesia obstétrica y atención de pacientes críticos.

Programa para el segundo y tercer año de Anestesia-Reanimación y Tratamiento del dolor:


1. Preoperatorio. Valoración del riesgo. Consideraciones generales según la patología preexistente. Petición de interconsultas. Suspensión de medicamentos. Pautas de profilaxis.

2. Principales procesos patológicos médicos y quirúrgicos y sus implicaciones anestésicas. Consideraciones específicas en cardiopatías, enfermedades respiratorias, renales, hepáticas, endocrinopatías.

3. Implicaciones anestésicas de enfermedades poco frecuentes: Enfermedades infecciosas e inmunodeprimidos, trastornos hematológicos, enfermedades del SNC, enfermedades

neuromusculares, trastornos psiquiátricos, porfirias, alergias al látex, toxicomanías.

4. Monitorización básica. Identificación de problemas durante la intervención

5. Monitorización avanzada. Presión arterial invasiva, PVC, catéter de arteria pulmonar, monitorización de la profundidad anestésica (BIS, PEs), monitorización del bloqueo neuromuscular. Técnicas. Indicaciones. Identificación de problemas. Complicaciones.

6. Anestesia total intravenosa TIVA. Bases farmacocinéticas y farmacodinámicas. Modelos computarizados. Simulaciones. Ventajas e inconvenientes.

7. Sistemas de administración de anestésicos inhalatorios. Anestesia inhalatoria a altos flujos, bajos flujos y anestesia en circuito cerrado. Ventajas e inconvenientes. Técnica. Sistemas de simulación y modelos computarizados.

8. Anestesia balanceada. Concepto. Ventajas e inconvenientes. Neuroleptoanalgesia. Concepto. Utilidad. Ventajas e inconvenientes.

9. Algoritmo de la vía aérea difícil. Sistemas avanzados de control de la vía aérea (fiadores, intubación nasal, intubación retrógrada, minitraqueotomía, ventilación con jet, mascarilla laríngea y sus variantes). Cricotirotomía y traqueostomía, sus indicaciones, técnica y peligros.

10. Anestesia intradural continua. Técnica. Elección de las dosis, concentración, baricidad, y adición de coadyuvantes. Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones y su tratamiento.

11. Anestesia epidural continua. Anestesia caudal. Anestesia combinada intradural-epidural. Anestesia combinada epidural-general. Técnica. Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones

12. Bloqueo del plexo braquial. Anatomía. Técnicas de abordaje. Indicaciones. Selección del anestésico y dosis. Complicaciones. Bloqueo continuo con catéter.

13. Bloqueos de nervios periféricos individuales en brazo y mano. Indicaciones. Anatomía. Técnicas.

14. Bloqueos de nervio crural y técnica de 3x1. Anatomía. Indicaciones. Técnicas. Selección del anestésico y dosis. Complicaciones. Bloqueo continuo con cateter.

15. Bloqueos de la extremidad inferior: Ciático, popliteo, bloqueos del pie. Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones.

16. Fleboanestesia. Material. Técnica. Indicaciones y contraindicaciones. Selección del anestésico, dosis y adyuvantes. Complicaciones.

17. Bloqueos del cráneo y zona cervical: plexo simpático cervical, anestesia epidural cervical, bloqueos de nervios

aislados. Técnicas. Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones.

18. Técnicas de hipotensión controlada. Fisiopatología. Indicaciones. Fármacos. Problemas.

19. Técnicas de ahorro de sangre (hemodilución normovolémica, aprotinina, AEAC, autotransfusión, eritropoyetina, recuperadores, etc).

20. Complicaciones cardiovasculares intraoperatorias vitales. Isquemia de miocardio, embolia de pulmón, taponamiento, arritmias graves y asistolia, shock hipovolémico. Etiología, fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento. Repercusiones sobre la morbimortalidad.

21. Complicaciones respiratorias amenazantes intraoperatorias. Broncoespasmo, Neumotórax, Aspiración, Apnea prolongada postsuccinilcolina. Etiología, fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento. Repercusiones sobre la morbimortalidad.

22. Reacciones alérgicas y shock anafiláctico perioperatorio. Etiología, fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento. Repercusiones sobre la morbimortalidad.

23. Hipertermia maligna y síndromes asociados (neuroléptico, contractura maseteros). Etiología, fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento. Repercusiones sobre la morbimortalidad.

24. Hipotermia. Fisiopatología. Causas. Prevención y Tratamiento.

25. Despertar intraoperatorio y recuerdos. Causas. Prevención y tratamiento. Repercusiones.

26. Anestesia en el anciano. Consideraciones fisiológicas. Riesgos. Tratamientos anestésicos.

27. Anestesia en cirugía abdominal. Técnicas anestésicas. Consideraciones generales sobre el mantenimiento. Consideraciones específicas en cirugía laparoscópica, cirugía biliar, hemicolectomías, gastrectomías, apendicectomía, herniorrafias y cirugía anal.

28. Anestesia en cirugía digestiva compleja: Esofaguectomía, colectomía total, cirugía del bazo, cirugía pancreática, cirugía suprarrenal y del feocromocitoma. Consideraciones anestésicas.

29. Anestesia en pacientes obesos para cirugía bariátrica. Consideraciones anestésicas.

30. Anestesia en cirugía ocular. Técnicas anestésicas (bloqueos, sedación, a. General y PIO). Consideraciones generales sobre el mantenimiento. Consideraciones específicas en cirugía de cataratas, glaucoma, cirugía de vitreo, de retina, estrabismo y cirugía de heridas oculares abiertas.

31. Anestesia en cirugía de cuello y maxilofacial. Técnicas anestésicas (bloqueos regionales cervicales). Problemas de vía aérea. Consideraciones generales sobre el mantenimiento.

Consideraciones específicas en cirugía de tiroides y paratiroides, cirugía de parótida, cirugía en dismorfias y tumores, cirugía dental y traumatismos maxilofaciales leves.

32. Anestesia en cirugía plástica. Técnicas anestésicas (anestesia locoregional, vía aérea, posición). Consideraciones generales sobre el mantenimiento. Consideraciones específicas en cirugía cosmética (párpados, liposucción, nariz, aumento de mamas, orejas), cirugía de colgajos musculocutáneos, cirugía de reducción de mamas, cirugía reconstructiva.

33. Anestesia en cirugía ORL. Técnicas anestésicas (anestesia locoregional, vía aérea, posición, precauciones con laser, técnicas de control de sangrado). Consideraciones generales sobre el mantenimiento. Consideraciones específicas en cirugía de oido medio, cirugía nasal y de senos, cirugía de amigdalas y adenoides, microcirugía laríngea, cirugía con laser, cirugía laríngea radical.

34. Anestesia en cirugía urológica. Técnicas anestésicas. Consideraciones generales sobre el mantenimiento. Consideraciones específicas en cirugía de próstata abierta, procedimientos de RTU y cistoscopia, nefrectomía, litotricia y cateterismo ureteral.

35. Anestesia en cirugía ginecológica. Consideraciones anatómicas e inervación. Técnica anestésica (bloqueos pudendos y paracervicales, anestesia intradural, epidural y caudal). Consideraciones generales sobre el mantenimiento. Consideraciones específicas en cirugía laparoscópica, procesos menores vulvares y uretrales, legrados, cirugía transvaginal, cirugía vía abdominal, técnicas de fertilización in vitro.

36. Anestesia en Traumatología y cirugía ortopédica. Consideraciones generales sobre anestesia en pacientes ancianos con patología ortopédica-traumatica. Técnica (posición, elección de la técnica anestésica, interés de los bloqueos regionales). Consideraciones generales sobre el mantenimiento (valoración y tratamiento de las pérdidas hemáticas, torniquetes de isquemia, TVP, embolismo graso, respuesta hipotensiva al metacrilato). Consideraciones específicas en intervenciones ortopédicas mayores de rodilla y cadera, cirugía de la mano, cirugía del pie, traumatología de ES y EI.

37. Cambios fisiológicos durante el embarazo. Dinámica del parto y vías del dolor. Flujo sanguíneo uterino. Paso placentario de medicamentos. Fármacos específicos en obstetricia (oxitocina, tocolíticos, prostaglandinas, vasopresores). Anestesia para el parto vaginal. Anestesia para la cesárea programada o urgente.

38. Consideraciones anestésicas en la eclampsia, parto prematuro, distocias, embarazo múltiple, hemorragia periparto

y pacientes obstétricas de riesgo elevado. El feto de riesgo elevado. Anestesia para cirugía no obstétrica en el embarazo.

39. Fisiología del lactante y cambios con la edad. Farmacología y farmacodinamia en los niños. Preoperatorio. Premedicación y preparación para la cirugía. Ayuno. Equipamiento específico (respiradores, circuitos, bolsas, tubos, sondas, mascarillas, etc). Cateterización venosa y administración de fluidoterapia. Monitorización. Técnicas de inducción en el niño (intravenosa, inhalatoria, rectal, intramuscular). Despertar y extubación. Control del dolor postoperatorio en el niño. Posibilidades de la anestesia regional.

40. Anestesia en pacientes en situación de shock séptico o hipovolémico. Anestesia en politraumatizados. Consideraciones anestésicas.

41. Anestesia en cirugía de carótida. Técnicas anestésicas. Monitorización. Consideraciones anestésicas.

42. Anestesia en cirugía de aorta abdominal, renal e iliacas. Técnicas anestésicas. Monitorización. Consideraciones anestésicas.

43. Anestesia en cirugía vascular periférica (femoropoplitea, fístulas, amputaciones, safenectomías, etc). Consideraciones anestésicas.

44. Anestesia en Neurocirugía. Consideraciones generales. Técnicas anestésicas. Monitorización. Consideraciones específicas en cirugía supratentorial, cirugía en traumatismos y cirugía de raquis.

45. Anestesia fuera de quirófano. Consideraciones generales. Técnicas anestésicas. Monitorización. Consideraciones específicas en hemodinámica, endoscopias y RCP, radioterapia, radiología, terapia electroconvulsiva, angio y neuroradiología, electrofisiología.

46. Anestesia para cirugía ambulatoria. Creación y organización de una Unidad de C. Ambulatoria. Selección de pacientes y estudio preoperatorio. Consideraciones quirúrgicas y selección de procedimientos. Consideraciones generales anestésicas. Fármacos y técnicas. Periodo de recuperación postanestésica y criterios de alta.


1. Ser capaz de realizar la valoración preoperatoria de pacientes ASA I-IV programados o urgentes.

2. Saber canalizar distintas venas centrales con un alto porcentaje de éxito.

3. Saber canalizar la arteria radial, femoral o humeral con un alto porcentaje de éxito.

4. Saber montar un sistema para medida de presiones (columna de agua y transductor).

5. Saber colocar e interpretar la información obtenida con la monitorización cerebral y hemodinámica avanzada.

6. Realizar la intubación orotraqueal con seguridad. Aprender a intubar por nariz. Colocar mascarillas laríngeas con un alto porcentaje de éxito. Saber usar el fibrobroncoscopio y otras técnicas de vía aérea difícil.

7. Ser capaz de inducir y mantener una anestesia general en pacientes ASA I-III, seleccionando los fármacos y técnica adecuada.

8. Colaborar activamente en la inducción y mantenimiento de anestesias generales en pacientes graves programados o de cirugía de urgencia y en urgencias obstétricas.

9. Realizar correctamente una anestesia intradural y mantener adecuadamente al paciente durante el procedimiento.

10. Realizar una anestesia epidural con éxito , tanto en cirugía como en obstetricia. Mantener adecuadamente al paciente durante el procedimiento.

11. Realizar una anestesia del plexo braquial axilar con éxito . Saber como bloquear nervios de la ES para completar el bloqueo.

12. Realizar un bloqueo del nervio crural, 3 en 1, popliteo o del pie con éxito.

13. Saber cuando y como realizar correctamente y con seguridad una fleboanestesia y su mantenimiento.

14. Saber diagnosticar y reaccionar correctamente ante una complicación intraoperatoria vital.

15. Saber preparar el circuito ventilatorio de niños y seleccionar adecuadamente la mascarilla, el tubo y pala de laringoscopio. Saber ventilar adecuadamente a niños y ser capaz de obtener accesos venosos.

16. Calcular correctamente en niños mayores de 1 año las dosis de los fármacos, las necesidades de fluidos, su volemia, y el cálculo de pérdidas hemáticas permitidas, siendo capaz de inducir y mantener una anestesia en niños>1 año.

17. Ser capaz de realizar una inducción inhalatoria en niños > 1 año ASA I-II, y mantener la anestesia en intervenciones de baja dificultad.

18. Ser capaz de administrar los cuidados inmediatos al neonato y en su caso, reanimarle adecuadamente.

19. Ser capaz de realizar una anestesia-sedación fuera de quirófano.

Cuidados postoperatorios y críticos:

1. Unidad de cuidados postanestésicos (URPA). Valoración al ingreso y durante su estancia. Monitorización. Medidas generales de tratamiento. Complicaciones: Vía aérea, efectos residuales de fármacos anestésicos, respiratorias, circulatorias,

dolor, agitación, despertar retardado, nauseas y vómitos, hipotermia y temblores, retención de orina y oliguria, hemorragia. Complicaciones específicas de cada cirugía. Recuperación de los bloqueos regionales. Criterios de alta.

2. Criterios de ingreso en UCI. 3. Monitorización en Cuidados Críticos, su interpretación.

Monitorización avanzada: PVC, PA invasiva. Catéter de arteria pulmonar, termodilución, métodos de medida del gasto cardiaco, oxigenación tisular.

4. Monitorización del paciente neurológico. Valoración clínica y radiológica. Monitorización de la PIC. Sistemas de drenaje de LCR.

5. Accesos vasculares. Vena subclavia y femoral. Arterias radial, humeral y femoral. Anatomía. Técnicas. Complicaciones. Cuidados.

6. Profilaxis gastrointestinal. Ulceras de stress. Descontaminación selectiva. Translocación de gérmenes y toxinas. Aspiración gástrica.

7. Tromboembolismo en UCI. Factores de riesgo. Clínica. Diagnóstico. Profilaxis y tratamiento.

8. Analgesia y sedación en la UCI. Fármacos. Consideraciones en uso prolongado.

9. Posición. Cambios posturales. Ulceras de apoyo. Profilaxis y tratamiento.

10. Terapia respiratoria en la UCI. Sistemas no invasivos de apoyo respiratorio: Mascarillas Venturi, sistemas de BIPAP, otros. Fisioterapia respiratoria. Fármacoterapia respiratoria (mucolíticos, beta-agonistas, corticoides, teofilina, otros). Toxicidad del oxígeno. Humidificación.

11. Intubación en la UCI. Indicaciones. Material y sistemática. Mantenimiento. Complicaciones.

12. Ventilación mecánica. Principios básicos del funcionamiento de los respiradores y modalidades de ventilación. Indicaciones y estrategias de ventilación. Monitorización de la mecánica pulmonar y de la adecuación de la ventilación.

13. Retirada de la ventilación mecánica. Parámetros de indicación. Métodos. Extubación. Problemas.

14. Complicaciones en los pacientes con ventilación mecánica. 15. Traqueotomía en UCI. Indicaciones. Técnicas. Cuidados.

Complicaciones. Cierre. 16. Fluidoterapia en el enfermo crítico. Presión osmótica y

presión oncótica. Uso de cristaloides y coloides. Indicaciones de la albúmina. Hipovolemia, valoración y tratamiento. Hemorragia, valoración y tratamiento. Shock hipovolémico, etiología, fisiopatología y estrategias de tratamiento.

17. Parada cardiaca. Causas. RCP básica y avanzada. Utilización de desfibrilador, marcapasos externo y marcapasos

interno transitorio. Valoración de eficacia. Ordenes de interrupción y de no reanimación.

18. Fármacos hemodinámicos: Inotrópicos, vasodilatadores, vasoconstrictores, catecolaminas, sensibilizadores al calcio, otros.

19. Nutrición en pacientes críticos. Fisiopatología del metabolismo de stress. Bases de la nutrición enteral y parenteral. Necesidades nutricionales proteicas y energéticas. Preparados comerciales y suplementos. Técnicas de administración. Monitorización. Complicaciones. Nutrición en situaciones específicas (renales, hepáticos, quemados, etc).

20. Insuficiencia respiratoria aguda en UCI. Hipoxemia e hipercapnia. Definición de lesión pulmonar aguda y distress. Principales causas. Orientación diagnóstica. Tratamiento inicial.

21. OCFA reagudizada. Etiología. Estrategias de diagnóstico y tratamiento.

22. Status asmático. Tratamiento. 23. Neumonias extrahospitalarias y nosocomiales. Etiología.

Diagnóstico y tratamiento. 24. Derrames pleurales y neumotórax. Sistemas de drenaje.

Pleurevac. 25. Síndrome de aspiración y distress respiratorio. Estrategias

de tratamiento. 26. Insuficiencia cardiaca aguda. Etiología. Diagnóstico.

Monitorización especial y ecografía. Tratamiento farmacológico. Ayuda mecánica.

27. Isquemia miocárdica. Síndromes coronarios agudos. Criterios de diagnóstico. Opciones terapéuticas.

28. Taquiarritmias. Clasificación (sinusales, auriculares, nodales, ventriculares). Diagnóstico y tratamiento. Cardioversión.

29. Bradiarritmias y bloqueos. Opciones de tratamiento. Marcapasos transitorios. Cardioversión.

30. El paciente febril en UCI. Causas. Orientación diagnóstica. Decisiones terapéuticas iniciales.

31. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Sepsis grave y shock séptico. Origen. Diagnóstico. Tratamiento.

32. Terapeutica antimicrobiana. Criterios generales de uso. Fármacos. Espectros. Profilaxis. Tratamientos específicos. Monitorización.

33. Meningitis agudas. Abcesos cerebrales. Encefalitis. 34. Trastornos de la actividad mental. Bases

anatomofisiológicas. Función mental. Grados de depresión de la conciencia. Valoración clínica (exploración neurológica, escala de Glasgow). Causas más frecuentes. Algoritmo de diagnóstico y tratamiento.Comas. Diagnóstico diferencial. Estrategias de tratamiento.

35. Hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea.

36. ACVA. Enfermedad oclusiva carotidea y basilar. 37. Delirium y agitación en enfermos críticos. Causas.

Tratamiento. 38. Muerte cerebral. Definición. Diagnóstico. 39. Fallo renal agudo. Hemofiltración y Diálisis. Indicaciones,

técnica y complicaciones. 40. Síndromes hipertónicos e hipotónicos. Hipernatremia e

hiponatremia. Diabetes insípida. 41. Trastornos del potasio, calcio, magnesio y fósforo. 42. Acidosis. Diagnóstico diferencial. Acidosis láctica. 43. Insuficiencia hepática aguda grave. Causas. Diagnóstico y

tratamiento. 44. Hemorragias gastrointestinales. Ulceras de stress.

Prevención y tratamiento. 45. Pancreatitis aguda. Complicaciones. 46. Función tiroidea. Crisis tireotóxica y mixedematosa. 47. Insuficiencia suprarrenal aguda. 48. Complicaciones metabólicas en la diabetes mellitus.

Cetoacidosis y coma hiperosmolar. Diagnóstico y tratamiento. 49. Trastornos de la hemostasia y coagulación. Coagulación

intravascular diseminada. Diagnóstico y tratamiento. 50. Atención del politraumatizado Valoración del paciente.

Prioridades. Pruebas de diagnóstico. Estrategias de reanimación inicial.

51. Traumatismos craneoencefálicos. Valoración. Estrategias de diagnóstico y tratamiento.

52. Traumatismo torácico. Valoración. Estrategias de diagnóstico y tratamiento.

53. Traumatismo abdominal y pélvico. Valoración. Estrategias de diagnóstico y tratamiento.

54. Traumatismo medular. Compresión de médula espinal. Valoración. Estrategias de diagnóstico y tratamiento.

55. Cuidados postoperatorios en cirugía abdominal mayor. Cuidados generales. Complicaciones.

56. Cuidados postoperatorios en cirugía vascular. Cuidados generales. Complicaciones.

57. Cuidados postoperatorios en cirugía del cuello, maxilofacial y endocrino. Cuidados generales. Complicaciones.

58. Cuidados postoperatorios en neurocirugía. Cuidados generales. Complicaciones.

59. Problemas obstétricos. Hipertensión arterial. Eclampsia. Tratamiento. Complicaciones.

Cuidados postoperatorios y críticos. Conocimientos prácticos:

1. Ser capaz de atender adecuadamente a un paciente en la URPA, identificando las complicaciones y tratándolas de forma correcta.

2. Saber cuando un paciente cumple criterios de alta de URPA. 3. Valorar correctamente al paciente que ingresa en UCI. Valorar

cuando cumple criterios de ingreso (siempre con el apoyo de un Adjunto).

4. Saber indicar la monitorización avanzada en pacientes críticos y utilizar la información que aporta.

5. Interpretar correctamente las Rx de tórax, ECG, gasometrías y analíticas en pacientes con patología crítica.

6. Aprender a colocar tubos de drenaje pleural y sistemas de evacuación.

7. Realizar correctamente la RCP básica y avanzada, utilizando los medios farmacológicos apropiados.

8. Evaluar y tratar a un politraumatizado. 9. Saber manejar un respirador en modo controlado y adecuar los

parámetros de ventilación para obtener el máximo beneficio. Saber como realizar la retirada progresiva del respirador.

10. Participar de forma activa, aunque supervisado, en el cuidado diario de los enfermos de UCI, aplicando las estrategias diagnósticas y terapéuticas adecuadas.

11. Utilizar correctamente los antibióticos. 12. Saber calcular los requerimiento de nutrición en un

enfermo crítico y conocer las pautas más habituales.

B.2. Formación avanzada (cuarto año)

Abarca el último año de formación.

Objetivos:

• Dominar los conocimientos teóricos y habilidades técnicas de la anestesia general y regional.

• Ser capaz de realizar el proceso anestésico completo en pacientes ASA I-IV.

• Capacitarse para realizar procedimientos quirúrgicos en pacientes pediátricos<1 año y en cirugía cardiovascular, neurocirugía y cirugía compleja.

• Dominar las técnicas de control de la vía aérea difícil. • Saber seleccionar los pacientes que requieren terapia intensiva

y establecer su diagnóstico y tratamiento. • Ser capaz de atender correctamente pacientes

politraumatizados y quemados. • Conocer todos los aspectos relacionados con la selección,

mantenimiento y control perioperatorio de trasplantes de órganos.

• Ser capaz de diagnosticar y tratar adecuadamente los procesos dolorosos agudos y crónicos no oncológicos.

• Conocer aspectos de control de calidad, mejora de eficacia y conceptos éticos y legales relacionados con la práctica de la especialidad.

La responsabilidad en la atención será máxima, haciéndose cargo de procedimientos cada vez más complejos y pacientes más difíciles, hasta lograr realizarlos sin supervisión de un miembro del Servicio (nivel I).

Organización:

Este último año de formación se distribuye de la siguiente manera

Especialidad Duración

C. Pediátrica (H. Cruces) 2 meses

C. torácica 1 mes

C. cardiaca 2 meses

U. Dolor 3 meses

Unidad de Reanimación-

Unidad Coronaria

3 meses

Programa para el cuarto año de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del dolor.


1. Monitorización avanzada. Ecocardiografía, potenciales evocados, etc

2. Bloqueos regionales del abdomen, paravertebrales y simpáticos. Bloqueos intercostales.

3. Anestesia en cirugía pediátrica compleja. Manejo de pacientes con anomalías de la vía aérea. Bloqueos regionales en pediatría.

4. Anestesia en neonatos y menores de un año: Consideraciones generales, técnicas, consideraciones específicas en la cirugía de estenosis de píloro, atresia de esófago, onfalocele, válvulas para hidrocefalia, vólvulos, etc.

5. Anestesia en cirugía torácica. Consideraciones generales. Ventilación unipulmonar. Técnicas. Consideraciones específicas en cirugía de resección pulmonar, toracoscopia, broncoscopia, cirugía traqueal, cirugía del mediastino, trasplante de pulmón.

6. Anestesia en cirugía cardiaca. Consideraciones generales. Monitorización. Bypass cardiopulmonar. Técnicas de protección miocárdica. Cirugía coronaria. Cirugía valvular. Marcapasos y desfibriladores implantables.

7. Anestesia en cirugía cardiaca sin CEC. Cirugía en complicaciones de infarto. Cirugía de aorta torácica. Hipotermia y parada circulatoria. Dispositivos de asistencia circulatoria. Cirugía cardiaca pediátrica. Trasplante cardiaco.

8. Anestesia en cirugía con compromiso de vía aérea. Cirugía plástica y reconstructiva craneofacial, fracturas de Lefort.

9. Anestesia en neurocirugía compleja. Cirugía de fosa posterior, cirugía hipofisaria, cirugía vascular, cirugía esteroatáxica, cirugía de la epilepsia.

10. Anestesia en cirugía ORL, cuello y maxilofacial complejas (cirugía radical, comandos, parótidas, fracturas Lefort, etc). Consideraciones anestésicas.

11. Anestesia en cirugía de escoliosis. Consideraciones anestésicas. Monitorización específica.

12. Anestesia para cirugía hepática. Hepatectomía. Shunt portocava. Trasplante.

13. Anestesia en grandes quemados. Fisiopatología. Manejo agudo del paciente quemado: vía aérea, resucitación con fluidos y tratamiento del dolor. Manejo operatorio del quemado.

14. Anestesia en trasplantes de órganos. El donante y el receptor.

15. Técnicas de hipotermia controlada. Fisiopatología. Indicaciones. Problemas.

16. Cuidados clínicos en la cámara hiperbárica. 17. Control de calidad en anestesia. 18. Aspectos éticos y legales en anestesia.


1. Conocer, manejar e interpretar a nivel básico la ecocardiografia y el doppler como técnicas de monitorización perioperatoria.

2. Realizar con seguridad bloqueos paravertebrales, intercostales y epidurales torácicos.

3. Conocer y manejar los dispositivos de asistencia mecánica circulatoria (balón de contrapulsación, bomba centrífuga)

4. Saber preparar todo lo necesario para una anestesia en pacientes de menos de un año y ser capaz de realizar las técnicas adecuadas y el mantenimiento anestésico.

5. Saber realizar los bloqueos regionales más habituales en pacientes pediátricos (caudal, genitocrural, ilioinguinal, iliohipogástrico, peneano, etc).

6. Intubar con seguridad mediante fibrobroncoscopio y uso de otras técnicas de control de la vía aérea difícil.

7. Colocar tubos de doble luz y bloqueadores bronquiales con seguridad y mantener los parámetros de oxigenación durante la ventilación unipulmonar.

8. Participar activamente con mínima supervisión en procedimientos de alta complejidad o gravedad.

Cuidados postoperatorios y críticos. Conocimientos teóricos:

1. Monitorización avanzada. Utilidad de la ecocardiografía en cuidados intensivos. Doppler transcraneal. EEG.

2. Aspectos socioeconómicos, éticos y legales en cuidados intensivos.

3. Ventilación mecánica en situaciones complicadas. Decúbito prono, hipercapnia permisiva, inversión I/E, ventilación unipulmonar, ventilación líquida, óxido nítrico, uso de las curvas V/P. Traqueotomía.

4. Insuficiencia respiratoria de causas extrapulmonares. 5. Hemoptisis masiva. 6. Postoperatorio de cirugía torácica. Sistemas de drenaje y

estabilización. 7. Embolismo graso. 8. Tuberculosis pulmonar grave. 9. Hipertensión pulmonar. 10. Complicaciones del infarto de miocardio: Trastornos de la

conducción, comunicación iv, aneurismas del VI, insuficiencia mitral aguda.

11. Insuficiencia del VI secundaria a IAM. Shock cardiogénico. Tratamiento farmacológico y mecánico. Fallo del ventrículo derecho.

12. Angina postinfarto. Rehabilitación después del IAM. 13. Disección aórtica. Aneurismas de aorta torácica. 14. Insuficiencia aórtica aguda. Estenosis aórtica crítica. 15. Manejo de pacientes candidatos a trasplante cardiaco.

Apoyo mecánico. 16. Postoperatorio de cirugía cardiaca. 17. Pericarditis agudas. Pericarditis constrictivas.

Taponamiento cardiaco. 18. Mediastinitis. 19. Endocarditis infecciosa. 20. Síndrome de Guillain-Barre. Otras polineuritis graves. 21. Miastenia gravis y otras miopatias. 22. Tétanos. Botulismo. 23. Megacolon tóxico. Colitis ulcerosa grave. 24. Síndromes hemolíticos agudos. 25. Delirium tremens. Intoxicación por etanol. 26. Intoxicación por CO y otros vapores y humos. 27. Sobredosis de opiáceos, sedantes, antidepresivos y litio. 28. Sobredosis de digital y otros fármacos cardiovasculares.

29. Sobredosis de paracetamol. 30. Ingesta de causticos, derivados del petroleo y alcohol

metílico. 31. Intoxicación por organofosforados, raticidas. 32. Intoxicación por setas. 33. Grandes quemados. Reanimación inicial. Valoración.

Tratamiento. Complicaciones. 34. Choque de calor. 35. Ahogamiento por inmersión. 36. Hipotermia. Congelación. 37. Muerte cerebral. Donación de órganos para el trasplante.

Mantenimiento del donante. 38. Postoperatorio de pacientes trasplantados. 39. Insuficiencia hepática aguda en el embarazo. Síndrome

HELL. Embolia de líquido amniótico. 40. Introducción a cuidados intensivos en pediatría.

Cuidados postoperatorios y críticos. Conocimientos prácticos:

1. Lograr un nivel suficiente de conocimientos para valorar, diagnosticar y tratar pacientes críticos.

2. Dominar todas las técnicas de abordaje vascular en pacientes críticos.

3. Adquirir los conocimientos y la práctica para la realización de traqueostomías percutáneas.

4. Adquirir las bases fundamentales sobre broncoscopia terapéutica.

5. Adquirir conocimientos básicos sobre ecocardiografía como técnica de diagnóstico y el doppler (cardiaco y transcraneal).

6. Realizar informes como consultor de pacientes con patología susceptible de ingreso en cuidados intensivos.

7. Realizar con seguridad técnicas de punción-lavado peritoneal, colocación de tubos de drenaje pleural y otras técnicas de diagnóstico y tratamiento en los pacientes politraumatizados.

8. Coordinar y llevar a cabo traslados intrahospitalarios y extrahospitalarios.

9. Ser capaz de realizar el diagnóstico de muerte cerebral tanto con la exploración clínica como con los medios de diagnóstico auxiliares, y conocer el protocolo de extracción de órganos para trasplantes.

Tratamiento del dolor. Conocimientos teóricos:

1. Bases anatómicas, fisiológicas y biológicas del dolor. 2. Medición y valoración del dolor. Exploración neurológica. Otras

pruebas complementarias.

3. Tratamiento farmacológico del dolor. Analgésicos opiáceos y no opiáceos.

4. Fármacos coanalgésicos y adyuvantes en el tratamiento del dolor.

5. Sistemas de administración de fármacos en el tratamiento del dolor.

6. Tratamiento del dolor con anestésicos locales y fármacos neurolíticos. Test diagnósticos.

7. Técnicas de bloqueo analgésico y bloqueo simpático. 8. Neuroestimulación analgésica. TENS. Otras técnicas para el

tratamiento del dolor crónico (acupuntura, iontoforesis, fisioterapia, relajación, etc).

9. Técnicas quirúrgicas. Reservorios. Neuroablación. 10. Principios y técnicas en el tratamiento del dolor agudo

postoperatorio. 11. Principios y técnicas en el tratamiento del dolor

canceroso. 12. Principios y técnicas en el tratamiento del dolor crónico.

Terapia física y rehabilitación. Tratamiento multidisciplinario. 13. Neuralgias postherpéticas. 14. Cefaleas y álgias faciales. Neuralgia del trigémino. 15. Algodistrofias y causalgias. 16. Dolor por desaferenciación. Dolor central. 17. Dolor lumbar. Neuralgias por compresión. 18. Dolor miofascial. Dolor en reumatología. 19. Dolor postamputación. Miembro fantasma doloroso. 20. Dolor isquémico. Dolor vascular y dolor cardiaco. 21. Organización de una unidad del dolor.

Tratamiento del dolor. Conocimientos prácticos:

1. Saber realizar una historia y exploración correcta, así como los test diagnósticos más apropiados.

2. Ser capaz de pautar correctamente la medicación analgésica para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio y del dolor canceroso.

3. Saber realizar los bloqueos de nervios periféricos más comunes en tratamiento del dolor.

4. Saber realizar los bloqueos simpáticos básicos. 5. Colocar catéteres espinales y epidurales para el control del

dolor crónico y del dolor postoperatorio. Saber reconocer y tratar las complicaciones de la técnica y tratamiento.

6. Controlar y programar bombas para la administración de medicamentos por diferentes rutas.

7. Relacionarse correctamente con el paciente, siendo capaz de transmitir confianza, seguridad y apoyo psicológico.

8. Estar capacitado para la valoración, diagnóstico y tratamiento de pacientes con síndromes dolorosos agudos o crónicos.

9. Colocar catéteres y reservorios espinales y epidurales para el control del dolor crónico. Saber reconocer y tratar las complicaciones de la técnica y tratamiento.

10. Realizar inyecciones articulares y en sacos de bursitis. 11. Colaborar activamente en la colocación de estimuladores

epidurales, reservorios venosos y otras técnicas quirúrgicas de tratamiento del dolor.

Estudio de casos

Durante el periodo de formación el residente deberá realizar un mínimo de procedimientos y técnicas de la especialidad que le capaciten suficientemente, tal como recoge el libro de residentes de Anestesiología y Reanimación.

Intervenciones quirúrgicas:

• Anestesia general: 400 • Anestesia locoregional: 250 • Cirugía general programada: 200 • Cirugía general urgente: 200 ( al menos 10 politraumatismos) • Traumatología y ortopedia: 200 • Ginecología: 40 • Obstetricia: 20 cesareas y 40 partos • Pediatría: 100 niños ( 75 > 1año, 25< 1 año) • ORL: 60 • Cirugía torácica: 40 • Cirugía vascular: 40 • Cirugía cardíaca: 40 • Urología: 80 • Neurocirugía: 40 • Cirugía plástica-maxilofacial: 40 • Oftalmología: 50

Técnicas:

• Catéteres venosos centrales: 100 (yugular>50, subclavia>30, femoral>25, arteria pulmonar>25)

• Catéteres arteriales: 50 • Anestesias intradurales> 100 • Anestesias epidurales> 100 (incluidas las de analgesia del

parto) • Bloqueos de nervios y plexos: 100 (adultos y niños), al menos

50 realizados por el propio residente • Técnicas de manejo de la vía aérea difícil: intubación nasal

(20), intubación fibrobroncoscópica (10), mascarillas laríngeas

(50), tubos de doble luz (20), traqueostomias (colaboración) (5).

• Otras: Drenajes torácicos (10), colocación de marcapasos temporales, etc.

3.- Docencia y formación investigadora

La formación clínica se completará con la instrucción didáctica sobre materias de anestesiología, reanimación y tratamiento del dolor, así como sobre otras materias de ciencias básicas, especialidades médicas o quirúrgicas. También se introducirá al residente en actividades de lectura crítica, investigación, publicación científica y exposición docente.

Es obligación del residente participar en todas las actividades docentes que se programen en el servicio y en aquellas de interés organizadas por el hospital. Así mismo deberá participar de forma activa en la preparación de sesiones dirigidas al servicio y a los residentes.

En la actualidad es fundamental que el residente tenga un conocimiento del idioma inglés suficiente para la lectura de la bibliografía médica y para expresarse a nivel hablado y escrito con fluidez (nivel first certificate o advance). Así mismo, es imprescindible manejar con soltura los programas informáticos más habituales.

Objetivos:

• Desarrollar el programa teórico de la especialidad. • Profundizar en los conocimientos sobre temas de especial

interés o sobre procedimientos técnicos. • Aprender a manejar con espíritu crítico las posibilidades de

información en la especialidad. Saber utilizar convenientemente los recursos bibliográficos e informáticos, siendo capaz de realizar una lectura crítica de artículos.

• Adquirir los conocimientos básicos de bioestadística para la lectura crítica de artículos y proyectos de investigación.

• Conocer las técnicas para la elaboración de protocolos y para la toma de decisiones médicas.

• Aprender a realizar y exponer proyectos de investigación y comunicaciones científicas. A lo largo del periodo de formación el residente deberá haber participado en la preparación de sesiones en el Servicio y en al menos 5 comunicaciones a congresos.

• Ser capaz de realizar diseños de investigación y preparación de trabajos para su publicación. Al final de la residencia deberá

participar en la elaboración de al menos 3 proyectos de investigación y en la publicación de 5 trabajos científicos.

• Realizar al menos los cursos del doctorado en la universidad y si fuera posible, la tesis doctoral.

Organización:

Sesiones y seminarios:

• Clases de iniciación para R-1. Un día a la semana, durante los tres primeros meses de residencia, los R1 asistirán a una clase teórico-práctica sobre temas básicos de la especialidad, impartida por miembros del "staff" o por R-3 y R-4.

• Seminarios clínicos de residentes. Dos días al mes, los miércoles por la tarde de 15,30 a 17,30, los residentes, supervisados por el Tutor o el Jefe de Servicio presentarán un capítulo del temario de la especialidad o algún caso clínico de anestesia-reanimación.

• Sesiones bibliográficas. Un miercoles al mes se realizará una sesión bibliográfica preparada por los propios residentes, para aprender a utilizar los recursos bibliográficos y la selección crítica de los mismos.

• Sesiones generales del Servicio. Todos los viernes habrá una sesión general sobre temas específicos de la especialidad, temas de otras especialidades, casos clínicos, revisiones de morbimortalidad, o presentación por casas comerciales de innovaciones farmacológicas o tecnológicas. Los residentes a partir de R2 participarán activamente en su presentación supervisados por un miembro del "staff".

• Sesión clínica diaria. Todas las mañanas, a las 8 h, el residente saliente de guardia repasará la evolución de los enfermos ingresados en Reanimación, y comentará los casos clínicos interesantes de cirugía de urgencia.

• Sesiones clínicas generales del hospital. Los residentes asistirán a las sesiones clínicas del hospital que se celebran un viernes al mes a las 8 h.

Actividades de investigación y docencia:

• Cursos. A lo largo de la residencia, asistirán a los cursos organizados por el propio hospital u otros centros sobre reanimación cardiopulmonar, diseños de proyectos de investigación, aplicaciones informáticas, estadística básica, etc.

Dentro de estos cursos hay algunos incluidos en el "programa común complementario" que son de obligada asistencia.

• Talleres. Durante la residencia, se organizarán talleres para el aprendizaje de aspectos prácticos de la anestesia-reanimación (manejo de vía aérea normal y difícil, técnicas de anestesia loco-regional, etc), preparación de presentaciones científicas, redacción de trabajos científicos, redacción de currículo, preparación de protocolos de investigación, etc.

• Participación activa. Durante la residencia, y en especial durante los dos últimos años de formación, participarán de forma activa en proyectos de investigación, comunicaciones y publicaciones científicas del Servicio. Si lo desean, podrán diseñar su propio proyecto con vistas a la realización de tesis doctorales o acceso a becas post-residencia.

Asistencia a cursos y congresos:

Se facilitará por parte del Servicio la asistencia a cursos o congresos de interés especial para la formación de los residentes y se fomentará su participación activa (presentación de comunicaciones y posters).

Diploma Europeo de Anestesiología y Cuidados Intensivos:

La Academia Europea de Anestesiología realiza una vez al año los exámenes para la obtención del Diploma Europeo de Anestesiología y Cuidados Intensivos. El examen consta de dos partes: Una primera parte escrita de preguntas de respuesta múltiple, y una segunda parte oral. Para poder presentarse a la segunda parte debes haber aprobado la primera y tener un mínimo de 4 años de experiencia como anestesiólogo. El título además de ser reconocido en toda Europa, te permite probar tus conocimientos, ampliar tu currículo y mejorar tus posibilidades de acceso a plazas o promoción.

Programa de las actividades didácticas e investigadoras:

Primer año:

• El residente asistirá y participará activamente en las clases para R1 y en los seminarios clínicos de anestesia. También asistirá a la sesión diaria de las 8 h y a la sesión de los viernes.

• La bibliografía para este periodo es la recomendada en el capítulo de bibliografía reseñada como "para empezar".

• Deberá realizar los cursos promovidos por la Comisión de Docencia del Hospital:

• "Medicina basada en la evidencia y búsqueda bibliográfica" para poder utilizar los recursos de Internet y bibliográficos del Hospital.

• "Curso de Urgencias" • " Curso de RCP" • Es conveniente que realice los cursos de informática si no

conoce los programas más habituales (Word, PowerPoint, Excel, Access)

• Deberá asistir al taller organizado por el Servicio sobre manejo básico de la vía aérea (2 h).

Segundo año:

• El residente preparará sesiones sesiones clínicas y bibliográficas y sesiones generales del Servicio con el apoyo de un miembro del Servicio.

• Es imprescindible adquirir un libro básico de anestesia (NO un manual) y estudiarlo. El Servicio intentará poner a vuestra disposición bibliografía específica para las distintas subespecialidades.

• Durante este año se deben realizar los siguientes cursos promovidos por la Comisión de Docencia:

• "Metodología para preparar presentaciones ". • "Lectura crítica de ensayos clínicos sobre tratamiento y estudios

de diagnóstico". • Estadística básica.

• Deberá asistir al taller organizado por el Servicio sobre Anestesia locoregional (6 h)

• Participar en al menos un proyecto de investigación y colaborar en la elaboración de al menos una comunicación o poster.

Tercer año:

• El residente preparará sesiones para R1, sesiones clínicas y bibliográficas y sesiones generales del Servicio con el apoyo de un miembro del Servicio.


� "Lectura crítica de artículos: Revisiones sistemáticas y estudios de uso apropiado".

� "Diseño de proyectos de investigación". � "Estadística avanzada. Programa SPSS".

• Asistencia al curso de RCP de Valdecilla. • Deberá asistir al taller organizado por el Servicio sobre vía

aérea difícil (2 h). • Participar en al menos dos proyectos de investigación y en la

elaboración de dos comunicaciones o posters y su posterior lectura.

• Realizar un diseño de ensayo clínico y el posterior tratamiento de datos y publicación con la ayuda de algún miembro del Servicio.

Cuarto año:

• El residente preparará sesiones para R1, sesiones clínicas y bibliográficas y sesiones generales del Servicio. Se intentará que participe en la exposición de temas en cursos o conferencias dentro o fuera del hospital.


• "Lectura crítica de artículos: Estudios sobre pronóstico y estudios coste-eficacia".

• Asistencia al curso de politraumatizados y a las sesiones de simulación en anestesia de Valdecilla.

• Deberá asistir al taller organizado por el Servicio sobre ventilación mecánica.

• Participar en al menos dos proyectos de investigación y colaborar en la elaboración de dos comunicaciónes o posters.

• Realizar un diseño de ensayo clínico y su posterior tratamiento de datos y publicación con la ayuda de algún miembro del Servicio.

• Intentar participar en la parte I del examen para el Diploma Europeo de Anestesia.

4.- El Servicio de Anestesia y Reanimación y sus áreas de trabajo

El Servicio de Anestesia y Reanimación del Hospital de Basurto tiene una amplia experiencia en la formación de médicos residentes que se remonta a los principios de la especialidad en España. En la actualidad su plantilla está integrada por más de 40 anestesistas. Tiene una acreditación para la docencia MIR de 5 plazas.

Luciano Aguilera

Jefe de Servicio

Carmen Aurrecoechea

Secretaria

REANIMACION-

UCPI

Juanjo Gomez

Iñaki Santos

José M. Gª Peña

Miguel Olmos

Marian Vidarte

Pilar Rodrigo

UNIDAD DEL

DOLOR

Agustín Arroita

Vicente Ortiz

Maite Lopez

Inmaculada

Cirión

MAKUA

Begoña Muñecas

Juan A. Ballester

Jesús Lasuen

Encarni Caño

Alicia Rodríguez

Diego Dulanto

Begoña Maestro

Juan Luis

Elizalde

Ana Manzano

Itziar

Gandariasbeitia

Patricia

Urrengoetxea

Pepe Vallejo

Beatriz Fores

AREILZA

José Luis

Castrillo

Marta Alvarez

MªJose Gª

Andrade

Ignacio Laso

Alfredo Martínez

Maite Arteta

Koldo Ruiz

Celia Velasco

Tomás Rodríguez

Iñaki Bengoetxea

Javier Alonso

Ainhoa Renedo

Leire Moratinos

Beatriz

Santamaría

OBSTETRICIA

Amelia

Fernandez

José Luis Alcívar

Luis Grijalva

Rafael Gondra

Jasone

Maguregui

Areas de trabajo:

1.- Area quirúrgica

El hospital tiene 15 quirófanos localizados en diferentes pabellones:

• Makua: 4 quirófanos en la 2ª planta (Traumatología, ORL, NCG, Cirugía Gral) y 2 quirófanos de urgencias en la 1ª planta.

• Areilza: 4 quirófanos (Cirugía Gral, Urología, C Plástica, C Maxilofacial).

• Allende: 2 quirófanos (C Cardiaca, C Vascular, C Plástica).

• Iturrizar: Area de partos y quirófano de Ginecología en la 1ª planta, quirófano de Oftalmología en la 2ª planta.

• San José: 1 quirófano para radioterapia en el sótano.

Al lado de los quirófanos de Areilza y Makua están las Unidades de recuperación postanestésica con 6 camas cada una.

Próximamente se abrirá un nuevo área quirúrgica con 6 quirófanos y una URPA.

2.- Cuidados Críticos

• Existen 11 camas de Reanimación para adultos y 2 más para enfermos pediátricos, localizadas en la 4ª y 5ª planta del pabellón Makua.

• En la 2ª planta de Makua hay 4 camas de cuidados postoperatorios intermedios (UCPI).

3.- Otras áreas de trabajo

• Anestesia para exploraciones radiológicas. TAC y RMN en la planta baja del pabellón Ampuero. Angiografía y exploraciones de aparato digestivo (RCP) en la planta baja del pabellón de Gobierno.

• Anestesia para endoscopias en el sótano del pabellón Revilla.

• La Unidad del dolor ve a sus enfermos ambulatorios en el Hospital de día localizado en el sótano de Iturrizar, y pasa consulta en el pabellón de consultas (3ª planta-Maxilofacial).

• Existen dos o tres consultas diarias de preoperatorios, que se realizan en el pabellón de consultas (3ª planta- Medicina Interna y Cardiología, 2ª planta-Urología). Además se ven los enfermos ingresados pendientes de operar.

5.- Funcionamiento general del Servicio

• Todo paciente que vaya a ser operado o que necesite ser anestesiado debe tener hecha la evaluación preoperatoria y haber firmado el consentimiento informado.

• Todo paciente que reciba anestesia debe ir posteriormente a una unidad de recuperación postanestésica (URPA). Estas unidades están dotadas de personal de enfermería y monitorización básica para el control adecuado de los enfermos. El anestesista que realiza el ingreso es el responsable del

tratamiento del paciente en la URPA, y decidirá cuando el paciente cumple criterios para ser dado de alta a su cama de hospitalización. El paciente siempre permanecerá un mínimo de 60 minutos en la URPA. En aquellas situaciones en que el anestesista no crea necesaria la estancia en la URPA, podrá mandar al enfermo directamente al pabellón, pero siempre bajo su entera responsabilidad.

• Para el cuidado postoperatorio de pacientes que, por las características de la cirugía o por la existencia de patología asociada, necesiten monitorización o tratamiento más intensivo y prolongado, existen dos áreas de cuidados específicas: La Unidad de Cuidados Postoperatorios Intermedios (UCPI) y la Unidad de Reanimación.

• La UCPI dispone de 4 camas, ampliable a 6, y en ella ingresan los enfermos quirúgicos que necesiten vigilancia o tratamiento activo durante un periodo mayor del habitual, pero previsiblemente no superior a 24 horas. Los criterios de ingreso están recogidos en un documento del Servicio y en resumen son:

1. Cirugía de larga duración (generalmente más de 3 horas) con pérdidas hídricas o sanguíneas abundantes o con riesgo de complicaciones postoperatorias (sangrado, vía aérea, ventilación, etc):

a. C. general: Gastrectomía, Hemicolectomía, Esplenectomía, Bocio, Bariátrica.

b. Urología: Nefrectomía, Cistectomía, Prostatectomía radical.

c. Ortopedia y Traumatología: C. de columna, prótesis de rodilla, recambio de prótesis de cadera.

d. ORL y C plástica: Laringectomía, Bocio, Tumores maxilofaciales.

e. C. vascular: Carótida, Bypass Ileo-femorales-popliteos.

f. Ginecología: Cirugía radical de vulva-útero-ovarios

.

2. Tener patología asociada respiratoria, cardiovascular o de otro sistema, de grado moderado-grave, que pueda sufrir empeoramiento en relación con la cirugía o que requiera una vigilancia o tratamiento activo. Se excluyen aquellos que precisen soporte ventilatorio, drogas inotrópicas o vasoactivas, fármacos para el control de la presión intracraneal o monitorización invasiva avanzada.

Durante la mañana y durante la tarde, la UCPI está supervisada por el anestesista encargado, y por el anestesista de guardia de Reanimación a partir de las 22 h. Funciona de Lunes a Viernes.

• La Unidad de Reanimación dispone de 11 camas para adultos a cargo de nuestro Servicio. En ella ingresan los pacientes quirúrgicos o médicos que requieren monitorización y tratamiento agresivo y prolongado (>24 horas). Los criterios de funcionamiento se encuentran recogidos en otro documento del Servicio. Algunas de las patologías más frecuentes que ingresan son:

• C. General: Esofagectomía, hepatectomía, cirugía pancreática, cirugía radical de colon.

• Neurocirugía: Tumores, aneurismas. • ORL-C plástica y maxilofacial: Tumores maxilofaciales de

amplia exéresis. • C. vascular: Bypass aorto-bifemorales y aneurismas.

• Pacientes quirúrgicos con patología grave respiratoria, cardiovascular, o de otros sistemas (estados funcionales III-IV) o con alto riesgo de sufrir descompensación.

• Pacientes politraumatizados, con compromiso vital por la gravedad de las lesiones (traumatismo craneoencefálico, torácico, abdominal, polifracturados).

• Pacientes críticos médicos: Insuficiencia respiratoria aguda, sepsis, intoxicaciones, etc.

Los operados de cirugía cardiaca van a la Unidad Coronaria, donde son controlados por nuestro Servicio en colaboración con el Servicio de Cardiología.

• El enfermo operado debe ser trasladado a la Unidad de cuidados postoperatorios (URPA, UCPI o Reanimación) por el anestesista responsable de ese enfermo. Para el traslado siempre hay que disponer de material de ventilación básica (mascarilla y Ambú). En casos de enfermos graves hay disponible bala de oxígeno, respirador y monitor de traslado.

• En la UCPI o la Reanimación se hará responsable del paciente el adjunto o residente de la unidad, al que se comentan los datos más relevantes de la historia clínica y de la intervención.

6.- Guardias

• Todos los días hay 4 anestesistas de guardia, 2 para quirófano de urgencias, 1 para Reanimación y 1 para Obstetricia-

Ginecología, y tres residentes (uno en quirófano, otro en la Unidad de Reanimación y un tercero en el área obstétrica).

• El residente de guardia de quirófano durante la mañana permanece, siempre que sea posible, en el lugar donde esté rotando, incorporándose a la guardia a las 14-15 h. El residente de guardia de Reanimación se incorpora a la misma a las 12 h cuando se realiza la visita de los enfermos ingresados.

• El residente, a lo largo de los cuatro años de especialidad, irá adquiriendo progresiva responsabilidad en las tareas de quirófano y Reanimación. Durante la guardia distribuye su atención en las diferentes áreas de trabajo intentando obtener el máximo aprovechamiento para su formación.

• El residente lleva el "busca" a partir de la hora de incorporación a la guardia. Es su responsabilidad atender a las llamadas iniciales para quirófano o Reanimación, consultando en cada caso con el adjunto correspondiente.

• Dentro de las funciones asignadas al residente de guardia están:

• Participar en la anestesia de pacientes urgentes. • Participar en la atención de enfermos críticos en la Unidad de

Reanimación, UCPI y en la zona G del área de Urgencias. • Participar en la anestesia y analgesia del parto y urgencia

ginecológica. • Colaborar en el traslado de pacientes quirúrgicos y críticos

cuando sea necesario. • Realizar las cateterizaciones de vías venosas centrales

solicitadas al Servicio de Anestesia. • Al finalizar la guardia, acudirá al despacho de Anestesia para

dar un resumen del estado de los enfermos de Reanimación y de las principales incidencias de la guardia.

7.- Bibliografía fundamental de Anestesiología, Cuidados Críticos y Terapia del Dolor

Para empezar:

• Secretos de la anestesia. J Duke, S Rosemberg. Ed McGraw-Hill Interamericana.

• Procedimientos de anestesia del Massachusetts General Hospital. LL Firestone, PW Lebowitz. Ed Little-Brown.

• Anesthesiology. Morgan & Mikhail. Lange Medical Book. • Handbook of clinical anesthesia. PF Barash. Ed Lippincott-W&W. • Introduction to anesthesia. Longnecker&Murphy. Ed Mosby.

• Procedimientos de cuidados intensivos postoperatorios del Massachusetts General Hospital. WJ Hoffman. Ed Little-Brown.

• El libro de la UCI. PL Marino. Ed Lippincott-W&W. • Critical Care Medicine. The essentials. Rippe. Ed Lippincott-

W&W. • Manual de Medicina Intensiva. JC Montejo. Ed Mosby.

Biblioteca fundamental:

Anestesia. Bases y bibliografía general:

• Anestesia. RD Miller. Ed Doyma • Clinical anesthesia. PF Barash. Ed Lippincott-W&W. • Anestesia. Torres. Ed Arán • Enciclopedia medico-quirúrgica. Anestesia y

reanimación. • Anesthesia and coexisting diseases. RK Stoelting. Ed

Churchill-Livingstone. • Anesthesia and uncommon diseases. JL Benumof. Ed Saunders. • Pharmacology and physiology in anesthesia practice. RK

Stoelting. Ed Lippincott-W&W. • Ventilación mecánica en anestesia. FJ Belda. Ed Aran. • Iniciación a la ventilación mecánica. Puntos clave. M

Herrera. Ed Edika Med. • Técnicas de anestesia regional. B Scott. Ed Panamericana. • Bloqueos nerviosos. MJ Coussin, PO Brindenbaug. Ed Doyma. • Regional anesthesia and analgesia. DL Brown. Ed Saunders. • Anesthesia regional. CD Moore. • Manual de Tratamiento del dolor en Massachusetts

General Hospital. D Borsook. Ed Little-Brrown.

Especialidades:

• Anesthesia for infants and children. Motoyama, Davis. Ed Mosby.

• A practice of anesthesia for infants and children. Cote&Todres. Ed

• Manual of pediatric anesthesia. Steward D. Ed Mosby. • Cardiac anesthesia. J Kaplan. Ed Saunders. • Cardiac anesthesia FA Hensler, DE Martin. Ed Little-Brown. • Manual of cardiac anesthesia. Thomas&Kramer. Ed Mosby. • Anesthesia for thoracic surgery. Benumof JL. Ed Mosby. • Cardiac, vascular and thoracic anesthesia. Youngberg, Lake. Ed

Mosby. • Thoracic anesthesia. J Kaplan. Ed Churchill-Livingstone. • Anesthesia and neurosurgery. JE Cottrell. Ed Churchill-

Livingstone.

• Handbook of Neuroanesthesia. P Newfield, JE Cottrell. Ed Lippincott-W&W.

• Chestnut DH. Obstetris anesthesia: Principles and practice. Ed • Schnider& Levison´s Anesthesia for obstetrics. SC Hughes Ed

Lippincott-W&W. • Tratado de anestesiología y reanimación en obstetricia:

Principios fundamentales y bases de aplicación práctica. Miranda. Ed Lippincott-W&W-Masson.

Dolor:

• The pain clinic manual. SE Abram. Ed Lippincott-W&W. • The management of pain. JJ Bonica. Ed Lippincott-W&W. • The management of pain. MA Ashburn. Ed Saunders. • Pain procedures in clinical practice. TA Lennard . Ed Lippincott-

W&W. • Tratamiento práctico del dolor. P Raj. Ed Mosby

Cuidados críticos:

• Critical Care. JM Civetta. Ed Lippincott-W&W. • Intensive care medicine. RS Irvin, Rippe. Ed Lippincott-

W&W. • Texbook of critical care. WC Shoemaker. Ed Saunders. • Critical care medicine. The essentials. JJ Marini. Ed Lippincott-

W&W. • Cuidados intensivos. Ginestal. Ed Aran. • Tratado de cuidados críticos y emergencias. Torres. Ed Arán.

Principales revistas y series periódicas:

Anestesia:

• Anesthesiology:

http://www.anesthesiology.org

• Anesthesia&Analgesia:

http://www.anesthesia-analgesia.org

• British Journal of Anaesthesia:

http://www.bja.oupjournals.org/

• Anaesthesia • Canadian Journal of Anaesthesia:

http://www.cja-jca.org

• Revista Española de Anestesia y Reanimación:

http://www.sedar.es

•

Regional anesthesia and pain medicine: http://www.rapm.org

• Scandinavian Journal of Anesthesia • European journal of anesthesiology:

http://www.blacksci.co.uk/products/journals/eja.htm

• Anesthesia and critical care:

http://dacc.uchicago.edu/library/journals.html

• Anaesthesia & intensive care:

http://www.aaic.net.au/home.html

• Current Opinion in Anesthesiology:

http://www.co.anesthesiology.com

• Clinicas Anestesiológicas de Norte América • ASA Refresher Courses in Anesthesiology:

http://www.asa-refresher.com/

• The internet journal of anesthesiology:

http://www.ispub.com/journals/ija.htm

Cuidados críticos:

• Critical Care Medicine:

http://www.ccmjournal.com

• Intensive Care Medicine • American Journal of Respiratory and Critical Care:

http://www.ajrccm.org

• Revista Española de Cuidados Intensivos:

http://www.doyma.es/

• Chest:

http://www.chestjournal.org/

• The internet journal of emergency & intensive care medicine:

http://www.ispub.com/journals/ijeicm.htm

• Current opinion in critical care:

http://www.co-criticalcare.com/

Dolor y medicina:

• Pain:

http://www.elservier.com/locate/pain

• The Lancet:

http://www.thelancet.com/index.html

• British medical journal:

http://www.bmj.com

• The New England journal of medicine:

http://www.nejm.org

Websites de Anestesiología, Cuidados Críticos y Dolor

• Anesthesiology index:

http://www.ability.org.uk/anesthes.html

• Anesthesia on line:

http://www.priory.co.uk/journals/anaes.htm

• Anesnet:

http://www.fmed.uam.es/anesnet.html

• Gasnet:

http://gasnet.med.yale.edu

• Dolor:

http://www.dolor.es

• Critical incidents in anesthesiology:

http://www.ncsocanes.com

• Update in anaesthesia:

http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/

• Gas man home page:

http://www.gasmanweb.com

• Anestesia Universidad Stanford: http://www.anesthesia.stanford.edu/

Sociedades de Anestesiología, Cuidados Críticos y Dolor

• Sociedad española de anestesiologia: http://www.sedar.es • Sociedad española de cuidados intensivos:

http://www.semicyuc./ • European Society of Anesthesiology: http://www:

euroanesthesia.org/ • European Society of Intensive Care Medicine:

http://www.esicm.org/ • American society of anesthesiologists:

http://www.asahq.org

• American pain society:

http://www.ampainsoc.org

• American society of critical care anesthesiologists:

http://gasnet.med.yale.edu/ascca

Medline

NLM's PUBMED MEDLINE RETRIEVAL SYSTEM: http://www4.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/

Accesses literature citations and links to their full-text versions. A service of the National Library of Medicine.

AVICENNA MEDICAL INFORMATION SERVICES: "http://www.avicenna.com"

Free searching.

MEDSCAPE MEDLINE SEARCH: http://www.medscape.com/misc/formmedlineInfLive.html acceso libre en el hospital.

HELIX MEDLINE ACCESS: http://www.helix.com/

Free searching for professionals after completion of a registration form.

OVID: http://www.gateway.ovid.com

OVID ON CALL MEDLINE AND MEDICAL DATABASES: http://preview.ovid.com/libpreview/

Acceso libre en el hospital.

Bibliotecas, editoriales

LIBRARY OF CONGRESS: http://lcweb.loc.gov

THE ON-LINE BOOKS PAGE: http://www.cs.cmu.edu/books.html

THE INTERNET PUBLIC LIBRARY: http://ipl.sils.umich.edu

SCIENTIFIC JOURNALS: http://www.edoc.com/jrl-bin/wilma/spr

LIPPINCOT-WILLIAMS-WILKINS: http://www.lww.com

ESELVIER: http://www.eselvier.com

La Biblioteca del Hospital se encuentra en la parte trasera de Medicina preventiva. Las bibliotecarias Begoña, Maite y Marta os pueden atender. Interfono 1347 (tfono 5129).

En el Servicio disponemos de una Biblioteca en la 4ª planta de Makua en la que hay una amplia oferta de libros de la especialidad, videos, CDs, así como revistas que no están en la biblioteca del Hospital. La bibliotecaria encargada es la residente Arantxa Itxaso. Ya que se trata de una oferta para todo el Servicio, es imprescindible que no se deteriore el material y se devuelva una vez utilizado.

8.- Teléfonos y lugares útiles

Centralita: tfno 99

Despacho del Jefe:1266 (tfno 6019). Tfno directo:944006019

Sala de reuniones Anestesia: 1267

URPA centrales:1265 (tfno 5124)

Quirófanos Centrales:1261,1262,1263,1264

Despacho anestesia de Makua: 2115 (tfno 5215)

URPA Makua: 2116 (tfono 5209)

UCPI Makua: 2117

Quirófanos Makua: 2118,2119,2122,2125

Sala de estar de Allende: 1606

Quirófanos de Allende:1312,1313 (tfono 5016)

Quirófano de Ginecología: 1797. Antequirófano: 1903 (tfno 5114)

Partos:1802 (tfono 5111)

Quirófano de Oftalmología: 1851 (tfono 5056)

Reanimación 4ª: 2152 (tfono 5217)

Reanimación 5ª: 2160 (tfno 5221)

Quirófanos de Urgencias:2087,2088

Area de estar de quirófano de urgencias: 2085,2086 (tfono 5207)

Secretaría de Urgencias: 2038

Area de estar de urgencias: 2070

Consulta de preoperatorio (Medicina Interna): 1209 (tfono 6068)

Unidad Coronaria: 1281,1282 (tfono 6218)

Habitación 5ª Reanimación (Adjunto guardia): 2156

Habitación 4ª Reanimación (Residente): 2148

Habitación 2ª (Adjunto quirófano): nº8: 2105; nº9: 2104

Sala G de urgencias: 2046

Radioquirófano: 1398

BUSCAPERSONAS:

Anestesia: 2207-8

Reanimación: 2212-8

Anestesia Gine: 1773-8

Cirugía: 2204-8

Cardiólogo: 2208-8

Traumatología: 2211-8

ORL: 1772-8

Jefe de guardia: 2220-8

LUGARES UTILES:

Documentación gráfica. Pabellón de Gobierno 2ª. Interfono 1181,1182

Docencia. Pabellón de Gobierno 1ª planta. Interfono 1128 (tfono 6219)

Formacion Mir

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