Profil Penderita Fibrosarkoma Di Laboratorium Patologi ...

Profil Penderita Fibrosarkoma Di Laboratorium Patologi Anatomi

Fakultas Kedokteran USU dan RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun

2008 – 2012

Penulis : Joko S. Lukito, T. Kemala Intan, Causa Trisna

Institusi : Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran , Universitas Sumatera

Utara.

Alamat : Jl. Universitas No 1, Lt II Gedung Abdul Hakim , Medan 20155

Fax : (061) 8211746

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK

PROFIL PENDERITA FIBROSARKOMA DI LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI FAKULTAS KEDOKTERAN USU DAN RSUP HAJI

ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2008 – 2012

Joko S. Lukito, T. Kemala Intan, Causa Trisna Mariedina Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Latar belakang: Fibrosarkoma adalah tumor ganas mesenkim, yang terdiri dari sel-sel fibroblas ganas dengan latar belakang kolagen, ditandai dengan fibroblas immatur yang proliferatif atau sel spindel anaplastik yang tidak berdifferensiasi. Tumor ini berasal dari jaringan ikat fibrosa dan dapat terjadi sebagai massa jaringan lunak atau sebagai tumor tulang. Angka kejadiannya sekitar 10 % dari seluruh sarkoma muskuloskeletal, 1% dari seluruh sarkoma dewasa, 3,6 % dari seluruh sarkoma soft tissue dan kurang dari 5% dari seluruh tumor tulang primer. Tumor ini lebih sering dijumpai pada laki – laki dan biasanya dialami pada usia antara 30 - 60 tahun dengan predileksi tersering adalah ekstremitas bawah. Berdasarkan tingkat keganasannya (grading histopatologi), fibrosarkoma dibagi dalam Low Grade Fibrosarcoma , dan High Grade Fibrosarcoma.

Penentuan grading histopatologi sangat penting dalam menentukan pilihan terapi.

Tujuan: Untuk mengetahui profil penderita fibrosarkoma di Laboratorium Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran USU dan RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2008-2012. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dan pengambilan sampel menggunakan metode consecutive sampling. Dilakukan pengumpulan data penderita fibrosarkoma tahun 2008 – 2012 dari rekam medik Laboratorium Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran USU dan RSUP Haji Adam Malik Medan, kemudian dipilih data yang lengkap (tercantum jenis kelamin, usia, dan lokasi massa tumor) dan slaid pemeriksaan yang adekuat. Data yang diperoleh dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin, usia, dan lokasi massa tumor, sedangkan slaid yang diperoleh dievaluasi ulang secara double blind oleh peneliti dibantu oleh dua orang ahli Patologi Anatomi yang ditunjuk, kemudian ditentukan grading histopatologinya. Kata kunci : fibrosarkoma, keganasan sel mesenkim, tumor ganas jaringan lunak.

Universitas Sumatera Utara

Abstract Background : Fibrosarcoma is malignant mesenchymal tumor, consist of malignant fibroblastic cells with collagen background, characterized by proliferative immature fibroblast or undifferentiated anaplastic spindle cells. This tumor derived from fibrous connective tissue and can occur as a soft tissue mass or as a bone tumor. The number of occurrence about 10 % of all musculoskeletal sarcoma, 1% of adult sarcoma, 3.6% of all soft tissue sarcoma and less than 5% of all primary bone tumors. This tumor is more frequently encountered in males and usually experienced at the age between 30 to 60 years old with the most frequent predilection is lower extremities. Based of the level of malignancy (histopathological grading), fibrosarcoma divided into Low Grade and High Grade Fibrosarcoma. Determination of this histopathological grading is very important in determining the choice of therapy. Objective : To know the profile of patients with fibrosarcoma in Anatomical Pathology Laboratory of USU Medical Faculty and H. Adam Malik Medan Hospital in 2008 -2012. Methode : This research is descriptive research and sampling method using consecutive sampling. Data of patients with fibrosarcoma in 2008 – 2012 was carried out from medical record of Anatomical Pathology Laboratory of USU Medical Faculty and H. Adam Malik Medan Hospital, then choose complete data (include gender, age, and location of tumor masses) and the adequate examination slide. The acquired data is grouped by gender, age, and location of tumor masses, while slide obtained reevaluated in double blind by researcher assist by two person of Anatomical Pathologist which is appointed, then determined its histopathological grading. Keyword : fibrosarcoma, malignant mesenchymal cells, malignant soft tissue tumor

Universitas Sumatera Utara

Pendahuluan

Fibrosarkoma atau fibroblastic sarcoma 1,2,3 atau malignant mesenchymal tumor 1,4

adalah tumor ganas yang berasal dari sel-sel mesenkim, yang terdiri dari sel-sel fibroblas ganas

dengan latar belakang kolagen, ditandai dengan fibroblas immatur yang proliferatif atau sel

spindel anaplastik yang tidak berdifferensiasi.1,2,5,6,7,8,9,10 Tumor ini berasal dari jaringan ikat

fibrosa 1,7,9 dan dapat terjadi sebagai massa jaringan lunak atau sebagai tumor tulang primer

atau sekunder.

Fibrosarkoma diperkenalkan pertama sekali oleh Rokitansky (1842) sebagai tumor

dengan bentuk dan susunan serabut-serabut yang bervariasi, dan oleh Mallory (1908) yang

memperkenalkan fibroblas dengan produksi serabut ekstraselularnya. Pada tahun 1936,

Warren dan Sommer menyatakan bahwa sekitar 53% kasus fibrosarkoma berasal dari

neurogenik oleh karena dijumpai pola interlacing dan herringbone.

5

Lalu Stout pada Cancer vol 1

(1948) menyatakan bahwa fibrosarkoma merupakan tumor yang terdiri dari fibroblas

berbentuk spindel dan serabut jaringan ikat yang membungkus seluruh sel membentuk long

wires.

Fibrosarkoma merupakan sarkoma yang jarang dijumpai.

11

7,12,13 Angka kejadiannya kira-

kira 10% dari seluruh sarkoma muskuloskeletal, 1% dari seluruh sarkoma pada dewasa, 3,6 %

dari seluruh sarkoma pada soft tissue dan sekitar 5% dari seluruh sarkoma tulang

primer.5,14,15,16,17 Menurut data yang diperoleh dari National Cancer Institue (NCI) melalui SEER

database, dijumpai 1 kasus fibrosarkoma pada tulang untuk tiap 2 juta populasi.14 Sedangkan

menurut International Agency for Research on Cancer, kasus fibrosarkoma pada anak dijumpai

1-2 kasus per 1 juta populasi.18 Fibrosarkoma pada soft tissue dilaporkan 500 kasus baru tiap

Universitas Sumatera Utara

tahunnya dan fibrosarkoma pada tulang sekitar 0,2% dari seluruh kasus kanker baru setiap

tahunnya.19 Di Indonesia sendiri, data mengenai fibrosarkoma masih sangat minim. Cahyani

melaporkan kasus fibrosarkoma di RSU dr. Saiful Anwar Malang merupakan tumor ganas

jaringan lunak yang terbanyak pada tahun 2008 – 2010, yakni sebanyak 22 kasus dari 711 kasus

tumor jaringan lunak (23,91%).

Fibrosarkoma lebih sering dijumpai pada laki-laki.

20

1,5 Namun, pada beberapa literatur

angka kejadian pada laki-laki dan perempuan adalah sama. Kasus fibrosarkoma pada kulit hitam

lebih sering dijumpai dibandingkan dengan kulit putih pada kedua jenis kelamin.18 Insidensi

tertinggi terjadi pada usia pertengahan, yakni antara 30 - 60 tahun.1,4,5,8,10,12,16,17,21,23,24

Fibrosarkoma dapat dijumpai di seluruh tubuh,

2,4,5,25,26 namun lokasi tersering adalah

ekstremitas bawah, terutama paha, lutut dan tibia (46%).1,4,5,16,17,21,22,26 Pada lokasi lain juga

dapat dijumpai fibrosarkoma, seperti batang tubuh (19%), ekstremitas atas (13%), kepala dan

leher (9%), dan payudara (0,5%).6 Fibrosarkoma muncul sebagai massa yang tumbuh lambat,

tidak nyeri, dan tidak berbatas tegas.4,14,26,28,29

Fibrosarkoma kini semakin jarang didiagnosis.

7,27 Dulu, hingga tahun 1960, seluruh

sarkoma dengan gambaran fibroblas didiagnosa sebagai fibrosarkoma, sehingga jumlah kasus

fibrosarkoma hampir dua pertiga dari seluruh sarkoma.11,27 Pada tahun 1936, Meyerdig et al.

melaporkan bahwa 65% dari seluruh soft tissue sarcoma merupakan fibrosarkoma. Kemudian

angka ini menurun pada tahun 1974, di mana Pitchard melaporkan 12% kasus, dan angka yang

lebih kecil lagi dilaporkan oleh Stout et al. pada tahun 1989.30 Dengan berkembangnya ilmu

pengetahuan dan teknik dalam hal pemeriksaan jaringan, kini fibrosarkoma menjadi diagnosa

eksklusi setelah dikenal subtipe sarkoma lainnya.11 Tumor yang dulu disangka fibrosarkoma,

Universitas Sumatera Utara

kini dikenal sebagai MFH (Malignant Fibrous Histiocytoma),5,7,11,12,21,22,25,27,31,32 desmoid tumor,

5,7,22,32 MPNST (Malignant Perineural Sheet Tumor atau Malignant Schwannoma),5,7 dan

osteosarkoma.5,7,12 Fibroblas pada fibrosarkoma membentuk pola

herringbone,1,2,3,5,6,7,10,13,21,25,32 yakni sel-sel spindel tersusun dalam fasikula pendek yang

bertumpang tindih satu sama lain membentuk struktur tulang ikan herring.

Berdasarkan tingkat keganasannya (grading histopatologi), fibrosarkoma dibagi dalam

low grade fibrosarcoma, dan high grade fibrosarcoma.

1,4

1,2,25 Menurut French Federation of

Cancer System, grading fibrosarkoma ditentukan berdasarkan differensiasi sel tumor, indeks

mitosis, dan nekrosis sel tumor.29 Differensiasi sel tumor tergantung pada kemiripan sel tumor

dengan fibroblas matur (spindel).2 Low grade fibrosarcoma ditandai dengan gambaran fibroblas

yang homogen dengan inti oval,21 sedikit pleomorfik,6,21,25 kolagen yang melimpah,25 mitosis

jarang dijumpai, dan pola herringbone yang sangat jelas.21 Sedangkan high grade fibrosarcoma

biasanya sangat selular,6,21,25 dijumpai sel-sel yang atipik 1,2,32 dan pleomorfik,1,2,13,21,25 dengan

inti hiperkromatik,21 kolagen yang sedikit,1,2,13,21,32 dan mitosis atipik yang mudah

dijumpai,1,2,6,21,25 kadang-kadang dijumpai multinucleated giant cell,1,2,32 pembuluh darah

immatur yang tidak memiliki endotel, 1,2 dan area nekrosis.6

Penentuan grading histopatologi sangat penting dalam menentukan pilihan terapi dan

prognosis penderita. Low grade fibrosarcoma biasanya diterapi dengan pembedahan radikal

(eksisi luas) dengan margin yang adekuat

4,5,12,22,26,27 mengingat seringnya terjadi kekambuhan

lokal (33%) 10 dilanjutkan dengan radioterapi adjuvant, terutama untuk massa yang berukuran

lebih dari 5 cm dan lokasinya lebih dalam, sedangkan pada high grade fibrosarcoma kemoterapi

perlu dipertimbangkan mengingat kecenderungan metastasis.4,8,22,26,27 Tindakan amputasi

Universitas Sumatera Utara

dilakukan pada hampir 90% kasus.26 Untuk prognosis, low grade fibrosarcoma memiliki angka

ketahanan hidup 5 tahun sebesar lebih kurang 60%, sedangkan high grade fibrosarcoma

memiliki angka ketahanan hidup 5 tahun hanya 30%.

40

Tujuan

Tujuan dari penelitian ini adaalh untuk mengetahui profil penderita fibrosarkoma di

Laboratorium Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran USU dan RSUP Haji Adam Malik Medan

tahun 2008-2012.

Metode

Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif. Populasi berupa rekam medik

pasien yang didiagnosa secara histopatologi sebagai fibrosarkoma, baik yang berasal dari

sediaan biopsi eksisi jaringan ataupun pasca operasi di Laboratorium Patologi Anatomi Fakultas

Kedokteran USU dan RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2008-2012. Sampel berupa semua

data pasien yang didiagnosa secara histopatologi sebagai fibrosarkoma sebanyak 34 orang.

Hasil penelitian

Selama periode 1 Januari 2008 – sampai 31 Desember 2012 , dari data rekam medik

penderita yang didiagnosa sebagai fibrosarkoma secara histopatologi, diperoleh 34 pasien

dengan karakteristik sebagai berikut :

Usia Jumlah (n) Persentase (%)

< 40 tahun 16 47

Universitas Sumatera Utara

≥ 40 tahun 18 53

Jumlah 34 100

Tabel 1. Distribusi penderita fibrosarkoma berdasarkan usia penderita, menunjukkan jumlah

penderita fibrosarkoma terbanyak dijumpai pada usia ≥ 40 tahun, yakni sebanyak 18 orang

penderita (53%), dan selebihnya dijumpai pada usia < 40 tahun, yakni sebanyak 16 orang

penderita (47%).

Jenis kelamin Jumlah (n) Persentase (%)

Laki - laki Perempuan

17 17

50 50

Jumlah 34 100

Tabel 2. Distribusi penderita fibrosarkoma berdasarkan jenis kelamin penderita,

menunjukkan jumlah penderita fibrosarkoma terjadi pada laki– laki dan perempuan dengan

perbandingan yang sama, yakni sebanyak masing–masing 17 orang penderita (50%).

Lokasi massa tumor Jumlah (n) Persentase (%)

Kepala & leher Batang tubuh

Ekstremitas superior Ekstremitas inferior

4 19 2 9

12 56 6

26

Jumlah 34 100

Tabel 3. Distribusi penderita fibrosarkoma berdasarkan lokasi massa tumor menunjukkan

jumlah penderita fibrosarkoma terbanyak dijumpai pada batang tubuh, yakni sebanyak 19

Universitas Sumatera Utara

orang penderita (56%), dan paling sedikit dijumpai pada lokasi ekstremitas superior, yakni

sebanyak 2 orang penderita (6%). Selebihnya dijumpai pada kepala sebanyak 4 orang

penderita (12%), dan ekstremitas inferior sebanyak 9 orang penderita (26%).

Grading Jumlah (n) Persentase (%)

Low grade High grade

15 19

44 56

Jumlah 34 100

Tabel .4. Distribusi penderita fibrosarkoma berdasarkan grading histopatologi, menunjukkan

jumlah penderita fibrosarkoma terbanyak dijumpai dengan kasus high grade, yakni sebanyak 19

orang penderita (56%), dan selebihnya dijumpai dengan kasus low grade, yakni sebanyak 15

orang penderita (44%).

Usia

Grading histopatologi

Jumlah Low grade High grade

n % n %

< 40 tahun ≥ 40 tahun

7 8

44 44

9 10

56 56

16 18

Jumlah 15 19 34

Tabel 5. Distribusi grading histopatologi fibrosarkoma berdasarkan usia penderita,

menunjukkan bahwa pada penderita fibrosarkoma dengan usia < 40 tahun, dijumpai 7 orang

Universitas Sumatera Utara

penderita (44%) dengan kasus low grade, dan 9 orang penderita (56%) dengan kasus high

grade. Sedangkan pada penderita dengan usia ≥ 40 tahun, dijumpai 8 orang penderita (44%)

dengan kasus low grade, dan 10 orang penderita (56%) dengan kasus high grade. Dari seluruh

jumlah kasus low grade, terbanyak dijumpai pada penderita dengan usia ≥ 40 tahun, yakni

sebanyak 8 orang penderita. Sedangkan dari seluruh kasus high grade, terbanyak juga dijumpai

pada penderita dengan usia ≥ 40 tahun, yakni sebanyak 10 orang penderita.

Jenis Kelamin

Grading histopatologi Jumlah Low grade High grade

n % n %

Laki-laki Perempuan

6 9

35 53

11 8

65 47

17 17

Jumlah 15 19 34

Tabel 6. Distribusi grading histopatologi fibrosarkoma berdasarkan jenis kelamin,

menunjukkan bahwa pada penderita fibrosarkoma dengan jenis kelamin laki - laki, dijumpai 6

orang penderita (35%) dengan kasus low grade, dan 11 orang penderita (65%) dengan kasus

high grade. Sedangkan pada penderita dengan jenis kelamin perempuan, dijumpai 9 orang

penderita (53%) dengan kasus low grade, dan 8 orang penderita (47%) dengan kasus high

grade. Dari seluruh jumlah kasus low grade, terbanyak dijumpai pada penderita dengan jenis

kelamin perempuan, yakni sebanyak 9 orang penderita. Sedangkan dari seluruh kasus high

grade, terbanyak dijumpai pada penderita dengan jenis kelamin laki - laki, yakni sebanyak 11

orang penderita.

Universitas Sumatera Utara

Lokasi Massa Tumor

Grading histopatologi

Jumlah Low grade High grade

n % n %

Kepala & leher Batang tubuh

Ekstremitas superior Ekstremitas inferior

1 9 2 3

25 47

100 33

3 10 0 6

75 53 0

67

4 19 2 9

Jumlah 15 19 34

Tabel 7. Distribusi grading histopatologi fibrosarkoma berdasarkan lokasi tumor,

menunjukkan bahwa pada penderita fibrosarkoma dengan lokasi massa tumor di kepala,

dijumpai 1 orang penderita (25%) dengan kasus low grade, dan 3 orang penderita (75%) dengan

kasus high grade. Pada penderita dengan lokasi massa tumor di batang tubuh, dijumpai 9 orang

penderita (47%) dengan kasus low grade, dan 10 orang penderita (53%) dengan kasus high

grade. Pada penderita dengan lokasi massa tumor di ekstremitas superior, seluruhnya dijumpai

dengan kasus low grade, yakni sebanyak 2 orang penderita (100%). Sedangkan pada penderita

dengan lokasi massa tumor di ekstremitas inferior, dijumpai 3 orang penderita (33%) dengan

kasus low grade, dan 6 orang penderita (67%) dengan kasus high grade. Dari seluruh jumlah

kasus low grade, terbanyak dijumpai pada penderita dengan lokasi massa tumor di batang

tubuh, yakni sebanyak 9 orang penderita. Demikian pula dari seluruh kasus high grade,

terbanyak juga dijumpai pada penderita dengan lokasi massa tumor di batang tubuh, yakni

sebanyak 10 orang penderita.

Diskusi

Universitas Sumatera Utara

Pada penelitian yang dilakukan dari tahun 2008 – 2012 di Laboratorium Patologi

Anatomi Fakultas Kedokteran USU dan RSUP Haji Adam Malik Medan ini, diperoleh 34 orang

penderita yang digunakan sebagai sampel penelitian.

Pada Tabel 1. diketahui bahwa jumlah penderita fibrosarkoma terbanyak dijumpai pada

usia ≥ 40 tahun, yakni sebanyak 18 orang penderita (53%), dan selebihnya dijumpai pada usia <

40 tahun, yakni sebanyak 16 orang penderita (47%). Pemilihan usia 40 tahun sebagai kategori

usia pada penelitian ini, diambil berdasarkan pernyataan dari beberapa literatur yang

menyebutkan bahwa angka kejadian fibrosarkoma lebih sering dijumpai pada dekade keempat

kehidupan.1,5,7,17,21,22,23,27,37,39,40 Meskipun beberapa literatur yang lain juga menyebutkan

bahwa fibrosarkoma dapat dijumpai pada segala usia, termasuk pada bayi dan anak.

Pada Tabel 2. diketahui bahwa jumlah penderita fibrosarkoma terjadi pada laki– laki

dan perempuan dengan perbandingan yang sama, yakni sebanyak masing–masing 17 orang

penderita (50%). Hal ini sesuai dengan pernyataan dari beberapa literatur yang menyebutkan

bahwa angka kejadian fibrosarkoma pada laki – laki sama dengan perempuan.

5,7,9,38,40,43,44

10,11,12,14,17,19,21,22

Meskipun beberapa literatur yang lain juga menyebutkan bahwa fibrosarkoma lebih sering

dijumpai pada laki – laki.

Pada Tabel 3. diketahui bahwa jumlah penderita fibrosarkoma terbanyak dijumpai pada

batang tubuh, yakni sebanyak 19 orang penderita (56%), dan paling sedikit dijumpai pada

lokasi ekstremitas superior, yakni sebanyak 2 orang penderita (6%). Pemilihan lokasi kepala

dan leher, batang tubuh, ekstremitas superior, dan ekstremitas inferior sebagai kategori lokasi

massa tumor pada penelitian ini, diambil berdasarkan pernyataan dari beberapa literatur yang

menyatakan bahwa predileksi fibrosarkoma dikelompokkan menjadi kepala dan leher, batang

1,15,23,40

Universitas Sumatera Utara

tubuh, ekstremitas atas, dan ekstremitas bawah.11,15,28,30,39,40 Meskipun beberapa literatur yang

lain juga menyebutkan bahwa fibrosarkoma dapat dijumpai di mana saja pada tubuh, seperti

pada sistem saraf pusat, maksila, mandibula, sinus nasal, nasofaring, tiroid, jantung, liver,

payudara, vertebra, organ visera, dan retroperitoneum.4,5,6,7,11,25,30,35 Pada penelitian ini, lokasi

fibrosarkoma terbanyak adalah pada batang tubuh. Sementara menurut literatur, lokasi

tersering fibrosarkoma adalah pada ekstremitas bawah, terutama pada distal femur dan

proksimal tibia atau daerah sekitar lutut.

Pada Tabel 4. diketahui bahwa jumlah penderita fibrosarkoma terbanyak dijumpai

dengan kasus high grade, yakni sebanyak 19 orang penderita (56%), dan selebihnya dijumpai

dengan kasus low grade, yakni sebanyak 15 orang penderita (44%). Belum ditemukan literatur

yang menyebutkan angka kejadian pada masing – masing grade ini, sehingga peneliti tidak

dapat membandingkan hasil penelitian ini dengan literatur.

1,5,14,17,21,22,25,30,40

Pada Tabel 5. diketahui jumlah kasus low grade terbanyak dijumpai pada penderita

dengan usia ≥ 40 tahun, yakni sebanyak 8 orang penderita, sedangkan kasus high grade

terbanyak juga dijumpai pada penderita dengan usia ≥ 40 tahun, yakni sebanyak 10 orang

penderita. Belum ditemukan literatur yang menyebutkan angka kejadian pada masing – masing

grade ini terhadap usia, sehingga peneliti tidak dapat membandingkan hasil penelitian ini

dengan literatur.

Pada Tabel 6. diketahui bahwa jumlah kasus low grade terbanyak dijumpai pada

perempuan, yakni sebanyak 9 orang penderita, sedangkan kasus high grade terbanyak dijumpai

pada laki - laki, yakni sebanyak 11 orang penderita. Belum ditemukan literatur yang

Universitas Sumatera Utara

menyebutkan angka kejadian pada masing – masing grade ini terhadap jenis kelamin, sehingga

peneliti tidak dapat membandingkan hasil penelitian ini dengan literatur.

Pada Tabel 7 diketahui bahwa jumlah kasus low grade terbanyak dijumpai pada batang

tubuh, yakni sebanyak 9 orang penderita, sedangkan kasus high grade terbanyak juga dijumpai

pada batang tubuh, yakni sebanyak 10 orang penderita. Menurut literatur, kasus high grade

mayoritas dijumpai pada tumor – tumor tulang.8

Namun pada penelitian ini, sebagian besar

kasus high grade merupakan lesi jaringan lunak, seperti pada payudara, abdomen, punggung,

musculus pectoralis, dan gluteus; selebihnya tidak dapat ditentukan apakah massa tumor

berasal dari jaringan lunak atau tulang.

Kesimpulan

Setelah dilakukan penelitian terhadap penderita fibrosarkoma di Laboratorium Patologi

Anatomi Fakultas Kedokteran USU dan RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2008 – 2012,

dapat diambil kesimpulan bahwa berdasarkan usia, jumlah penderita fibrosarkoma terbanyak

dijumpai pada usia ≥ 40 tahun. Berdasarkan jenis kelamin, jumlah penderita fibrosarkoma

pada laki – laki sama dengan perempuan. Berdasarkan lokasi massa tumor, jumlah penderita

fibrosarkoma terbanyak dijumpai pada batang tubuh. Berdasarkan grading histopatologi,

jumlah penderita fibrosarkoma terbanyak adalah dengan kasus high grade. Berdasarkan

grading histopatologi, kasus low grade dan high grade terbanyak dijumpai pada usia ≥ 40

tahun. Berdasarkan grading histopatologi, kasus low grade terbanyak dijumpai pada

perempuan dan kasus high grade terbanyak dijumpai pada laki – laki. Berdasarkan grading

Universitas Sumatera Utara

histopatologi, kasus low grade dan high grade terbanyak dijumpai dengan lokasi massa tumor

di batang tubuh.

Universitas Sumatera Utara

Daftar rujukan

1. Wikipedia: Fibrosarcoma [Internet]. [Place unknown]: Wikimedia Foundation; [date

unknown] [update 2013 May 12; cited 2013 Apr 23]. Available from:

http://en.wikipedia.org/wiki/Fibrosarcoma

2. Atlas of Pathology: Fibrosarcoma [Image on the Internet]. 2009 Jan 30 [cited 2013 Apr 23].

Available from:

http://www.pathologyatlas.ro/fibrosarcoma.php

3. Schneider AS, Szanto PA. Board Review Series Pathology: Musculoskeletal system. 2nd

4. Soares AB, Lins LHS, Mazedo AP, Neto JSP, Vargas PA. Fibrosarcoma Originating in the

Mandible. Med Oral Patol Oral Sir Bucal [Internet]. 2006 March 10 [cited 2013 Apr 23]; 11:

E243-6. Available from:

ed.

Philadelpia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. p. 375-395

http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv11_i3_p243.pdf

5. Medscape Reference: Fibrosarcoma [Internet]. New York [date unknown] [update 2012 May

30; cited 2013 Apr 23]. Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/1257520-overview

6. Afroz N, Zaheer S, Khan N, Khan MA. Primary Fibrosarcoma of Breast: A Case Report and

Review of Literature [Internet]. 2010 [cited 2013 Aug 10]; 5(4): 204-207. Available from:

http://www.sid.ir/en/VEWSSID/J_pdf/110920100406.pdf

7. Canadian Cancer Society: Fibrosarcoma[Internet]. Ontario [update unknown; cited 2013 Aug

10]. Available from: http://www.cancer.ca/en/cancer-information/cancer-type/soft-tissue-

sarcoma/pathology-and-staging/types-of-tumours/malignant-tumours/fibrous-tissue-

sarcoma/fibrosarcoma/?region=on

8. Orthobullets: Fibrosarcoma of Bone [Internet]. Boston [update 2012 Nov 10; cited 2013 Apr

23]. Available from:

http://www.orthobullets.com/pathology/8031/fibrosarcoma-of-bone

9. Boston Children’s Hospital: Fibrosarcoma [Internet]. Boston [date unknown] [update

unknown; cited 2013 Apr 23]. Available from:

http://www.childrenshospital.org/az/Site897/mainpageS897P0.html

Universitas Sumatera Utara

10. Liu WD, Zang T, Wang CL, Meng HM, Song YW, Zhao Z, et al. Spher-forming tumor cells

possess stem-like properties in human fibrosarcoma primery tumors and cells lines

[Internet]. 2012 Dec [cited 2013 Aug 10]; 4(6): 1315-1320. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3506720/

11. Fisher C. Fall and Rise of Fibrosarcoma [Internet]. London: Institute of Cancer Research;

[update unknown; cited 2013 Aug 10]. Available from:

http://www.pathologyportal.org/96th/pdf/companion08h02.pdf

12. Mesbahi OE, Arifi S, Benbrahim Z, Ibrahimi AE, Kettani F, Bennani A, et al. A rare case of

locally advanced fibrosarcoma of diaphysal humerus managed successfully with limb-

sparing procedures after neoadjuvant chemotherapy [Internet]. 2010 [cited 2013 Aug 10];

8:77. Available from:

https://www.biomedcentral.com/

13. Cheng L, Bostwick DG. Essential of Anatomic Pathology: Soft Tissue Tumor. New Jersey:

Humana Press, Inc; 2002. p. 1-40.

14. Krygier J, Lewis V. Fibrosarcoma of Bone. The Liddy Shriver Sarcoma Initiative [Internet].

2009 Apr [cited 2013 Apr 23]. Available from:

http://sarcomahelp.org/fibrosarcoma.html

15. Folpe AL. Adult Fibrosarcoma. Mayo Clinic [Internet]. Rochester. 2013 [cited 2013 Apr 23].

Available from:

http://www.uscap.org/site~/102nd/pdf/companion17h03.pdf

16. Schueler SJ, Beckett JH, Getting DS. Freemd: Fibrosarcoma [Internet]. Florida. 2013 [update

2013 Dec 13, cited 2013 Apr 23]. Available from :

http://www.freemd.com/fibrosarcoma/overview.htm

17. Wikibooks: Radiation Oncology / Sarcoma/ Fibrosarcoma [Internet]. 2010 Apr 27 [cited

2013 Apr 23]. Available from :

http://en.wikibooks.org/wiki/Radiation_Oncology/Sarcoma/Fibrosarcoma

18. Stiller CA, Parkin DM. International variations in the incidence of childhood soft-tissue

sarcomas. [Internet]. Oxford. 1994 Jan [cited 2013 Apr 23]; 8(1):107-19. Available from :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8153013

19. Sally C. McFarlane-Parrott. Answer : Fibrosarcoma [Internet]. St.Louis. 2013 [update

unknown, cited 2013 Apr 23]. Available from :

Universitas Sumatera Utara

http://www.answers.com/topic/fibrosarcoma

20. Norahmawati E, Alamsyah A, Chrishariyati C. Akurasi Diagnosa Fnab ( Fine Needle Aspiration

Biopsy) Tumor Jaringan Lunak Di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Dr. Saiful

Anwar Malang Periode Tahun 2008 –2010 [Internet]. Malang: Majalah Kedokteran

Universitas Brawijaya; [update unknown; cited 2013 Aug 10]. Available from:

http://fk.ub.ac.id/artikel/id/filedownload/kedokteran/MAJALAH_cahyani.pdf

21. Bonetumor.Org: Fibrosarcoma [Internet]. Massachusetts [date unknown] [update unknown;

cited 2013 Apr 23]. Available from:

http://www.bonetumor.org/tumors-fibrous-tissue/fibrosarcoma

22. Soft tissue fibrosarcoma [Internet]. Place unknown [date unknown] [update unknown; cited

2013 Apr 23]. Available from:

http://www.tumorlibrary.com/case/docs/Fibrosarcoma_ST.pdf

23. Treato: Fibrosarcoma [Internet]. Yehud [2013 July 31; cited 2013 Apr 23]. Available from:

http://treato.com/Fibrosarcoma/?a=s

24. Varma DG. Imaging of Soft Tissue Sarcoma [Internet]. Houston. Nov 2000 [update unknown;

cited 2013 Apr 23]. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11122882

25. Flat-Coated Retriever Society of America: Fibrosarcoma [Internet]. Michigan: Flat-Coated

Retriever Society of America,Inc; 2013 [update 2005 Feb 01; cited 2013 Aug 10]. Available

from:

http://www.fcrsainc.org/healthmanual/fibro.html

26. Shmookler B, Bickels J, Jelinek J, Sugarbaker P, Malawer MM. Bone and Soft Tissue Sarcoma:

Epidemiology, Radiology, Pathology and Fundamental Surgical Treatment Fibrosarcoma

[Internet]. 2001 Feb 21[cited 2013 Apr 23]. Available from :

http://www.sarcoma.org/publications/mcs/ch1.pdf

27. Sarcoma Fondation of America (SFA): Fibrosarcoma [Internet]. Damascus [date unknown]

[update unknown; cited 2013 Apr 23]. Available from:

http://www.curesarcoma.org/index.php/patient_resources/subtypes/fibrosarcoma

28. U.S Veteran Compensation Programs: Infantile Fibrosarcoma [Internet]. Houston [date

unknown] [update unknown; cited 2013 Apr 23]. Available from:

http://www.veteranprograms.com/id1084.html

Universitas Sumatera Utara

29. Stanford School of Medicine: Adult Fibrosarcoma [Internet]. Stanford [update unknown;

cited 2013 Apr 23]. Available from:

http://surgpathcriteria.stanford.edu/softfib/adult_fibrosarcoma/differentialdiagnosis.html

30. Weiss SW, Golgblum JR. Enzinger & Weiss’s Soft Tissue Tumors: Fibrosarcoma. 5th

31. Society of Ultrastructural Pathology: Spectrum of fibrosarcomas: including low-grade

fibromyxoid sarcoma, sclerosing epithelioid fibrosarcoma, myxofibrosarcoma, and adult

fibrosarcoma [Internet]. Utah: Bluehost.Inc; [update unknown; cited 2013 Aug 10]. Available

from:

ed.

Philadelpia: Mosby Elsevier; 2008.

http://www.ultrapath.org/oldsite/uscap/uscap04/antonescu.html

32. Tadrous PJ. Diagnostic criteria handbook in histopathology :A Surgical Pathology of Vade

mecum. London:John Willey and Sons Ltd; 2007. p.312.

33. Wikipedia: Soft Tissue [Internet]. [Place unknown]: Wikimedia Foundation; [date unknown]

[update 2013 Aug 14; cited 2013 Apr 23]. Available from:

http://en.wikipedia.org/wiki/Soft_tissue

34. Mescher AL. Junqueira’s Basic Histology.12th

35. Cui D. Atlas of Histology with functional and clinical correlations.1

ed. Bloomington : The McGraw-Hill Companies,

Inc; 2010. th

36. Fletcher CD, Unni KK, Mertens F. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and

Bone: Fibroblastic / Myofibroblastic Tumor. Lyon: IARC Press; 2002. p. 98- 107.

ed. Philadelpia:

Lippincott Williams and Wilkins; 2010. p.56-78.

37. Folpe AL, Yinward CY. Bone of Soft Tissue Pathology: Fibroblastic and Fibrohistiocytic Tumor.

1rd

38. Rosai J. Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology

ed. Philadelpia: Saunder Elsevier; 2010. p.63-71, 360-363.

: Soft Tissue. 10rd

39. Arora K. Fibrosarcoma of soft tissue-adult. Pathology Outline.com [Internet]. Michigan [date

unknown] [update 2012 July; cited 2013 Apr 23]. Available from:

ed. Philadelpia: Mosby

Elsevier; 2011.

http://www.pathologyoutlines.com/topic/softtissuefibrosarcoma.html

40. Weidner N, Cote RJ, Suster S, Weiss ML. Modern Surgical Pathology: Soft Tissue and Skeletal

System. 2th ed. Philadelpia: Saunders Elsevier; 2009. p. 1717-1775.

Universitas Sumatera Utara

41. Chandrasoma P, Taylor CR. Concise Pathology: Soft Tissue Neoplasms. 3rd

42. Damjanov I, Fan F. Cancer Grading Manual: Tumor of Musculoskeletal system. New York:

Springer Science+Business Media, LLC; 2007. p.91-98.

ed. Appleton &

Lange A Simon & Shuster Company; 1998.

43. Dana Farber Cancer Institute: Childhood Fibrosarcoma [Internet]. Boston [date unknown]

[update unknown; cited 2013 Apr 23]. Available from:

http://www.dana-farber.org/Health-Library/Childhood-Fibrosarcoma.aspx

44. Orbach D, Rey A, Cecchetto G, Oberlin O, Casanova M, Thebaud E, et al. Infantile

Fibrosarcoma: Management Based on the European Experience [Internet]. 2010 Jan

10[cited 2013 Apr 23]. Available from:

http://jco.ascopubs.org/content/28/2/318.full.pdf

45. Sally C. Parrott MF. Fibrosarcoma [Internet]. San Fransisco: Healthline Networks,Inc; 2002

[update unknown; cited 2013 Aug 10]. Available from:

http://www.healthline.com/galecontent/fibrosarcoma#5

46. Najmah. Managemen & Analisa Data Kesehatan: Analisis Deskriptif. Cetakan I. Bantul: Muha

Medika; 2011

Universitas Sumatera Utara