patologi dasar

Hiperurisemia (Asam Urat Berlebih)dr. Ifiq Budiyan Nazar

Asam Urat, HiperurisemiaAsam urat (urat) adalah produk akhir dari metabolisme protein (purin)Hiperurisemia : konsentrasi asam urat yang larut dalam darah berlebih ( > 6.8 mg/dl)Akibat overproduksi asam urat atau ekskresi (pengeluaran) yang berkurangKelainan konsentrasi zat dalam serum yang cukup sering ditemukan

Distribusi kadar asam urat

Kaskade Hiperurisemia

Produksi dan Eliminasi A.Urat

Sebab HiperurisemiaOverproduksiPrimer / idiopatikSekunderIntake tinggiPeningkatan turnover purinPeningkatan degradasi proteinHipoekskresiPrimer / idiopatikSekunderGangguan fungsi ginjalHipertensi, hiperparatiroid

Silent Tissue DepositionAkibat kadar yang tinggi di cairan ekstraseluler terbentuk kristal urat monosodiumSendi dan jaringan lunak

Kristal Urat MonosodiumDipengaruhi olehTurunnya kelarutan asam uratSuhu, pH rendahGangguan pada sendi dan jar. ikatTrauma / injuryReabsorpsi air supersaturasiKurang gerak sendi (mis. saat tidur)

GoutKondisi yang diakibatkan pengendapan kristal asam urat pada sendiDitandai peningkatan asam urat dalam darah & peradangan sendi berulang (artritis)Terbanyak menyerang usia dekadi 4-6 (Pria : 9x dibanding wanita)

Faktor ResikoUsia & Jenis kelaminObesitasAlkoholHipertensiGangguan Fungsi GinjalPenyakit-penyakit metabolikPola dietObat: Aspirin dosis rendah, Diuretik, obat-obat TBC

Faktor PencetusDehidrasiAlkoholOvereatingTrauma / injury pada sendiDemamTindakan pembedahan

DiagnosisGejalaInflamasi dan nyeri sendi yang mendadak, biasanya timbul pada malam hariNyeri hebat, bengkak, kemerahan, panasDemam, menggigil, nyeri badanHilang dalam 3-10 hari walau tanpa pengobatan90% serangan pertama menyerang 1 sendi saja

DiagnosaLaboratoriumKadar asam urat bisa normal / tinggiPemeriksaan cairan sendi Gold StandardDitemukan kristal yang mengendap pada sendi

Perjalanan PenyakitHiperurisemia tanpa gejalaGoutSerangan AkutFase InterstisialGout KronisHiperurisemia tidak terkontrol

Perjalanan Penyakit

Gout KronisTerjadi dalam beberapa tahun pasca serangan pertamaDisebabkan hiperurisemia yang tidak terkontrol pasca serangan & tidak mendapat pengobatan adekuat endapan kristal bertambah artritis kronis

Gout kronisSendi bengkak, kaku, tidak nyaman persistenIntensitas nyeri lebih kurang daripada serangan awalKadang-kadang diselingi serangan akutPerubahan bentuk sendi Timbul benjolan berisi endapan asam urat pada jaringat ikat (TOPHI)

TophiFaktor Resiko :

Hiperurisemia yang lama dan persistenGout aktif yang tidak mendapat pengobatan adekuatSerangan gout berulang (4x/tahun)

TerapiMengatasi serangan akut dengan segeraObat: analgetik, colcichine, kortikosteroidProgram pengobatan untuk mencegah serangan berulangObat: analgetik, colcichine dosis rendahMengelola hiperurisemia (menurunkan kadar as.urat) & mencegah komplikasi lainObat-obat penurun asam uratLifestyle

Penyakit lain akibat HiperurisemiaGinjalBatu ginjalGagal ginjal akut / kronisKardiovaskulerHipertensiPayah jantungPenyakit metabolik lainDiabetesHiperlipidemia

Batu asam urat pada ginjalFaktor ResikoUrin: pH asam (rendah), volume kurangKadar asam urat yang tinggiObat-obatan

Minum cukup (8-10 gelas / hari)Mengelola Obesitas BB IdealKurangi konsumsi alkoholPola diet sehat

Pencegahan

Pola DietGolongan A ( 150 - 1000 mg purin/ 100g ) : Hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jerohan, udang, remis, kerang, sardin, herring, ekstrak daging, ragi (tape), alkohol, makanan dalam kaleng Golongan B ( 50 - 100 mg purin/ 100g ) : Ikan yang tidak termasuk gol.A, daging sapi, kacang-kacangan kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis, jamur, daun singkong, daun pepaya, kangkung

Golongan C ( < 50mg purin/ 100g ) : Keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan

Bahan makanan yang diperbolehkan : Semua bahan makanan sumber karbohidrat, kecuali havermout (dalam jumlah terbatas) Semua jenis buah-buahan Semua jenis minuman, kecuali yang mengandung alkohol Semua macam bumbu

Bila kadar asam urat darah >7mg/dL dilarang mengkonsumsi bahan makanan gol.A, sedangkan konsumsi gol.B dibatasi Batasi konsumsi lemak Banyak minum air putih

Contoh:Pagi : Roti dengan margarin dan selai, Susu/ kopi/ teh manis Jam 10 : Buah pepaya Siang : Nasi putih, pepes ikan, sayur asam, jeruk Jam 16 : Buah pisang Malam: Nasi putih,telur bumbu bali, cah tahu, sayur bening gambas wortel, apel