MİDE ADENOKANSERİNDE NEOADJUVAN-ADJUVAN KEMOTERAPİ Prof. Dr. Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Tıbbi Onkoloji BD Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi
MİDE ADENOKANSERİNDE NEOADJUVAN-ADJUVAN KEMOTERAPİ
Prof. Dr. Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Tıbbi Onkoloji BD Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi
Sunum
Önem
Kemoradyoterapi
Perioperatif kemoterapi
Postoperatif Kemoterapi
Yeni çalışmalar
Kılavuz önerileri
Sonuç
Mide Kanseri-Türkiye
3. En sık kanser
İnsidans: 9.1/100bin/yıl
Yıllık 9000,’e yakın yeni olgu
Yıllık 8000’e yakın ölüm
Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM.
GLOBOCAN 2008 v2.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet].
Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on
day/month/year.
Sadece Cerrahi ile Nüks yerleri
%54.0
%29.5 %51.3
Adjuvan/Neoadjuvan Tedavide Mevcut Durum
Cerrahi + KT, KT-RT >Cerrahi
Adjuvan Kemo-radioterapi
INT 0116
Opere mide adenokanseri, juction tm Evre IB-IV N= 576
R
İzlem
5xFU FA 4xFU FA 3xFU FA
RT 4500 cGy
5xFU FA 5xFU FA
N Engl J Med 2001; 345: 725-730
INT0116 Hastalıksız ve Genel Sağ kalım
P<0.001 P=0.005
36 ay
27 ay
19 ay
30 ay
N Engl J Med 2001; 345: 725-730
INT0116-10 Yıllık sonuçlar
INT 0116 Eleştiri
Lenf nodu diseksiyonu D0 %54
D1 %36
D2 %10
D2 lenf nodu diseksiyonu yapılsaydı adjuvant KT-RT’nin sağkalım avantajı olmazdı!
Türkiye’de olguların ne kadarına D2 diseksiyon yapılıyor?
TOK 2010, Abstrak 339
Konya Selçuk Universitesi deneyimi (200-2009)
398 hastanın 236’sına radikal cerrahi
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2005:63;1279–1285
D2 diseksiyondan sonra INT0116 protokolü Gözlemsel Kore çalışması
D2 diseksiyondan sonra INT0116 protokolü Gözlemsel Kore çalışması
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2005:63;1279–1285
INT0116-KT protokolü
Puşe FU-FA eski bir protokol
Günümüz şartlarında yetersiz
Uzak metastaz riskini azaltmıyor
Bölgesel nüksü azaltmıyor
N Engl J Med 2001; 345:
725-730
Puşe FU-FA NCCN tarafından önerilmiyor!
Öerilen INT0116 felsefesinde
İnfuzyonel fluorourasil veya Kapesitabin
KEMORADYOTERAPI VERELİM, AMA KEMOTERAPİYİ PEKİŞTİRSEK?
ARTIST Çalışması; Phase III Trial Comparing Capecitabine Plus Cisplatin Versus Capecitabine Plus Cisplatin With Concurrent Capecitabine Radiotherapy in Completely Resected Gastric Cancer With D2 Lymph Node Dissection
VOLUME 30 NUMBER 3 JANUARY 20 2012
Artist Çalışması
Alt grup analizi LN+ HSK KRT’nin eklenmesi ile artıyor!
LN+
CALGB 80101
Opere mide , EGJ Küratif rezeksiyon T3-4, LN+ N= 546
R
ASCO 2011
1xECF 2xECF KRT
5xFU FA 4xFU FA 3xFU FA
RT 4500 cGy
5xFU FA 5xFU FA
Doz azaltılmış
Toplam ECF
yoğunluğu=2 siklus?
CALGB 80101 sonuç
OS fark yok
Nötropeni ECF ile daha fazla
Diyare mukozit ECF ile daha az
Toksik ölüm INT0116 daha çok
%3 ve %1
ASCO 2011
Perioperatif Kemoterapi
Magic Çalışması
Rezektabl Özefagogastrik kanser=503 Distal özefagus %11 Bileşke tm %15
R
3xECF 3xECF Cerrahi
N Engl J Med 2006;355:11-20
Cerrahi Ancak %42 alabilmiş!
Magic Trial Sağkalım
N Engl J Med 2006;355:11-20
Adjuvan KT Çalışmaları
ACTS-GC Çalışması D2 diseksiyon sonrası adjuvan S1
Opere mide
adenokanseri,
D2 R0 rezeksiyon
Evre IIB-IV
N= 1059
R
İzlem
Oral S1 1 yıl boyunca
N Engl J Med 2007; 357; 1810-1820
ACTS-GC Sağ kalım
%80@3 yıl
%70@3 yıl
%72@3 yıl
%60@3 yıl
N Engl J Med 2007; 357; 1810-1820
CLASSIC çalışması D2 diseksiyon sonrası adjuvan XELOX
Opere mide adenokanseri, D2 R0 rezeksiyon Evre II-3B N= 1035
R
İzlem
Oxaliplatin-capecitabine: 6 ay
Lancet 2012; 379: 315–21
Doz modx: %90 Tamamlayamayan: %10
CLASSIC Sağ kalım
HR 0・56, 95% CI 0・44–0・72; p<0・
0001 HR 0・72, 95% CI 0・52–1・00; p=0・0493
Dünya da Adj/Neoadj Tx
KT-RT PeriOp KT Post-Op KT
INT0116 Magic trial ACTS-GC
CLASSIC
Hangi stratejiyi seçelim?
Merkez
Cerrahi
Radyoterapi
Görüntüleme EUS
Hasta
Tercih
Komorbidite
Yaş
Hastalık
Bizdeki hastalık batı tipi mi, doğu tipi mi?
Evre: Çok LN+, T 4 tm
İlaç
S1 yok
Kapesitabin adjuvanda ve RT ile birlikte onaylı değil
Medikal Onkolojiye Mide Kanseri Hangi Aşamada Gelir?
Opere Edilmiş
%90
Henüz opere edilmemiş %10
Devam Eden Çalışmalar
NEOTAX TOG protokolü
D (75 mg/m2) I
C (75 mg/m2) I
F (750 mg/m2) IIIII
2 x
Cevap
veya
stabil
hastalık
Pro
gresy
on
Protokol dışı
BT, E
US
Cerr
ah
i
3. K
ür
DC
F
BT
Analiz aşamasında
TOXAG TOG protokolü
Küratif rezeke edilmiş Her2+ N40
H
O
X
H
O
X
H
O
X
RT
H H
X X X X X
H: Herceptin,
O: Okzaliplatin
X: Xeloda
Hx12
TOXAG Clinicaltrials.gov
MAGIC-B Çalışması
Rezektabl Özefagogastrik kanser N=1100
R
3xECX 3xECX Cerrahi
3xECX 3xECX Cerrahi
Bev Bev
X: Xeloda
Bev: Bevacizumab
CRITICS çalışması
Rezektabl Gastrik kanser N=788
ECX
Cer
rah
i
R
Radyoterapi
C 20 mg/m2
C 20 mg/m2
C 20 mg/m2
C 20 mg/m2
C 20 mg/m2
ECX ECX
X 2x525
mg/m2
X 2x525
mg/m2
X 2x525
mg/m2
X 2x525
mg/m2
X 2x525
mg/m2
ECX ECX ECX
NCCN Öneri Klinik Evreleme sonrası
PS iyi > T2, LN-/+ (kas tabakası)
Cerrahi
Perioperatif KT (kategori 1)
Preoperatif KRT (kategori 2B)
NCCN Öneri-rezeksiyon sonrası Periop KT almamış hastalar
R0 T2N0
İzlem KT-KRT (Yüksek derece, Yaş<50, LVI+, nöral inv)
T3-4 veya LN+ KT-KRT KT (D2 diseksiyon yapılan hastalarda)
R1 KRT
R2 KRT Palyatif KT
Sonuç
Sadece iyi cerrahi yeterli değil!
Önce cerrahi şart değil: Perioperatif KT, KRT seçenek olabilir
Uygun şartlarda KT veya KRT uygun adjuvan tedavi seçenekleridir Puşe FU-FA önerilmiyor (Toksisite)
İnfüzyonel, oral kapesitabin önerilen
Postop KRT’ye özellikle LN+ hastalıkta KT eklemek faydalı olabilir
Hedefe yönelik tedavi sonuçları bekleniyor Magic-B, TOXAG