Proceso para el Acceso y Continuidad de la … DEFINIDOS HRLALM...Urgencias Adultos, Urgencias Pediatría y Urgencias Toco Quirúrgica, sin ser derechohabiente será atendido por el

Dirección del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos

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Subdirección Administrativa. Subdirección Médica

Código: MP/ACC.1.1/.1.2/.1.4/.1.5/.2/.4/.4.4/.6.1/038/2017

Manual General del Proceso: Revisión: 09/05/17

Proceso para el Acceso y Continuidad de la Atención del Paciente

Fecha de elaboración:

10/01/2017

Integrantes del Subcomité de Seguridad del Paciente Lic. Enfría. Ana Laura Lerma Cruz. Dra. Sara Gómez Romero. Lic. Enfría. Susana García Osorio.(UCySAM)

Dr. Jorge Federico Robles Alarcón Subdirector Médico

Dr. Roberto Arturo Baños Tapia Director.

Elaboró Revisó Aprobó



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Contenido Páginas

I. Objetivo…………………………………………………………………………………………………………….3

II. Políticas de operación……………………………………………………………………………………………3

III. Admisión en el establecimiento………………………………………………………………………………....3

IV. Proceso de atención para la aceptación (ambulatoria, hospitalaria y de urgencias) de pacientes ……12

V. Proceso de atención para priorizar las necesidades de atención de los pacientes……………………..15

VI. Proceso de atención para reducir el impacto de las barreras más comunes al acceso y a la prestación

de servicios……………………………………………………………………………………...…………………17 VII. De los servicios especializados que cuenten con criterios de ingreso y alta…………………………….18

VIII. De la implementación de un mecanismo estructurado de comunicación………………………………...38

IX. Proceso de interconsulta……………………………………………………………………………………….38

X. Proceso que guía el egreso hospitalario………………………………………………………………….….39

XI. Proceso que guía el traslado de pacientes a otros establecimientos…………………………………..…40

XII. Se documentan referencias y contra referencias……………………………………………………………49

XIII. Proceso de referencia, traslado o alta del paciente teniendo en cuenta las necesidades del

transporte………………………………………………………………………………………………………….50 XIV. De la supervisión de la calidad y seguridad de los servicios de ambulancia, sean propios o

subrogados…………………………………………………………………………..…………………………....54 XV. Registro………………………………………………………………………………………………………..…54 XVI. Referencias……………………………………………………………………………………………………....54

XVII. Glosario………………………………………………………………………………………………………......55

XVIII. Relación de anexos………………………………………………………………………………………….….55 XIX. Resumen de cambios……………………………………………………………………………………….….55 XX. Anexos…………………………………………………………………………………………………………...56


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I. Objetivo. Definir un proceso de atención para estandarizar el acceso y continuidad de la atención de los pacientes en todas las áreas y servicios del Hospital, con apego a la normatividad vigente aplicable y a buenas prácticas del personal a cargo. II. Políticas de operación Del proceso 1. Es responsabilidad del Director, aprobar el presente documento. 2. Es responsabilidad de la Subdirección Médica, la revisión del Proceso, así como la supervisión y cumplimiento del mismo. 3. Es responsabilidad de los Coordinadores Médicos difundir, capacitar, implementar y supervisar el cumplimiento del Proceso, e informar al Director y subdirector de los resultados de la evaluación. 4. Es responsabilidad de la Subdirección Administrativa, la revisión del Proceso, así como la supervisión y cumplimiento del mismo. 5. Es responsabilidad de Coordinación de Enfermería difundir, capacitar, implementar y supervisar el cumplimiento del Proceso, e informar al Director y subdirector de los resultados de la evaluación. 6. En el Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos, cuando el paciente solicite el servicio por Urgencias Adultos, Urgencias Pediatría y Urgencias Toco Quirúrgica, sin ser derechohabiente será atendido por el Personal de Salud, una vez resuelta la urgencia, trabajo social será responsable de orientar al paciente y familiar sobre las opciones para continuar su atención y los requisitos que debe cumplir. 7. Los Médicos Residentes podrán llenar formatos, realizar registros en el expediente clínico y realizar procesos, supervisados por un Médico Adscrito. III. Admisión en el establecimiento. ACC.1 Propósito. Hacer coincidir las necesidades del paciente con la misión y los recursos del hospital, mediante una evaluación de tamizaje. Ingreso de pacientes a Urgencias Adultos, Urgencias Pediatría y Urgencias Toco Quirúrgicas. Se inicia el tamizaje de pacientes desde el primer contacto.

Personal de Admisión de Urgencias (personal administrativo) realizará el registro correspondiente en el Sistema Médico Financiero (SIMEF) del paciente, por medio de un breve interrogatorio a él o al familiar; en caso de que el paciente requiera atención inmediata (paciente inconsciente, sangrando, embarazada) lo deriva directamente al TRIAGE, de lo contrario deriva al servicio que corresponda con número de folio a Urgencias Adulto, Urgencias Pediatría y Urgencias Toco quirúrgicas.

No se debe solicitar ningún tipo de documentación para su atención de urgencias, sin embargo de no haber sistema o no aparecer el paciente en sistema, solicitar cualquiera de estos documentos:

o Ultimo Talón de Pago. o Tarjeta de Citas Médicas.


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o Aviso de Alta del Familiar. o Credencial de Pensionado.

El personal de Admisión (Administrativo), deberá corroborar con el paciente su identidad correcta, así como sus datos personales que aparecen en el sistema.

El personal de Admisión deberá atender a toda persona que acuda a solicitar servicio sin distinción de raza, sexo, edad, condición social, preferencias sexuales, discapacidad, etc., de igual manera y con respeto.

El Servicio de Admisión deberá prestar atención las 24 hrs. del día los 365 días del año. Brindar atención que se le brinda debe de ser cordial, personalizada y manifestando interés en lo que la

persona comenta. Todo paciente que solicite atención médica deberá ser valorado y en su caso referido al nivel de atención

médica correspondiente cuando se sobrepase la capacidad resolutiva de la unidad. Si el caso lo requiere debe de haber privacidad para que el usuario se pueda expresar. En caso de que el paciente haga una solicitud que no esté contemplada dentro de la normatividad que

rige al Instituto, se le hará saber en forma clara explicando el porqué, no es posible cumplir con su requerimiento.

Personal de Admisión (Administrativo), deberán portar el gafete que le proporcionará el hospital en un área visible y sin reducción.

Proporcionar el nombre de la persona que la (lo) atendió, si así lo solicita el usuario. En caso de proporcionar el teléfono de la Coordinación de Admisión, el trabajador (a) deberá

comprometerse a estar en contacto con el usuario. Todo paciente que solicite atención de urgencias, será valorado, estabilizado y referido a la unidad

médica que corresponda cuando la capacidad instalada del hospital quede rebasada. El Médico del Triage (consultorio de segunda valoración) (Adscrito o Residente), requisitará el formato

SM1-20 hoja de urgencias para su atención, verificando la vigencia de derechos en sistema y zona de atención médica correspondiente, así como la valoración que realice del paciente para enviarlo si se requiere a una interconsulta, estudio, consultorio de segunda valoración u Observación.

Una vez que el paciente haya sido atendido por Médico Tratante (Adscrito o Residente) y personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar de Enfermería), y con los estudios completos, el Médico decidirá si se hospitaliza o se egresa a su domicilio para continuar su atención.

Si egresa a su domicilio, llevará una nota de egreso, para continuar su atención en su clínica de origen, así como recetas y licencia médicas si lo requiere.

Si el paciente es atendido en área de Choque, si se estabiliza pasa al área de hospitalización o egresa a su domicilio; si fallece, se informa a su familiar, baja a patología y es entregado a sus familiares.

Si se hospitaliza, el Médico (Residente o Adscrito), solicitará cama a Admisión, y éste deberá registrar la solicitud y apertura de expediente clínico en el libro correspondiente escribiendo correctamente el personal que lo solicita, fecha y hora; igual forma, al entregar el expediente clínico al personal de enfermería o médico, ellos deben de firmar en el libro correspondiente la hora y fecha que lo reciben, e imprimirá el brazalete correspondiente al paciente con sus datos (Meta1).

Una vez entregado el expediente y el brazalete, el personal de Enfermería preparará al paciente para su transferencia a piso de hospitalización con el brazalete colocado en el paciente, le avisa al piso que va a transferir paciente, la cama y las condiciones de la transferencia.

El personal de Enfermería, llamará al personal de camillería para la transferencia, y al Médico (Adscrito o Residente) que vaya a realizar la entrega del paciente.


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Descripción y diagrama de flujo. Ingreso vía urgencias 1

Actividad

Responsable

Paciente Admisión Personal de salud

en Triage

Inicia el Proceso 1. Solicitará atención 2. Solicitará datos para ingresar al sistema de valoración por urgencias SIMEF

¿Paciente derechohabiente? 2.1. No. Se registrará como no derechohabiente y continuará su atención. 2.2 Sí. Se le dará información para acudir a consultorio de primera valoración. 3. Realizará valoración y clasificará.

Continúa

No Sí

1

A

2

2.1

2.2

3


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Actividad

Responsable

Paciente Sala de choque Módulo de segunda

valoración

Continúa 4. Recibirá información.

¿Es urgencia? 4.1. No. Esperará en módulo de segunda valoración. 4.2 Sí. Pasará a sala de choque. 5. Dará atención a la Urgencia. ¿Se estabilizará al paciente? 5.1. No. Se dará aviso a familiares e iniciará el proceso de manejo de cadáver y pasará a patología para ser entregado a familiares. 5.2 Sí. Pasará a hospitalización. 6. Dará atención.

¿Requiere internamiento? 6.1. No. Se egresará a unidad médica para continuar atención. 6.2 Si. Ingresará a hospitalización para su atención hasta el egreso. 7. Continuará con la atención hasta el egreso.

Termina

1

6.1 6.2

7

No Si

5.1 5.2

5

No Si

No

Si

6

1

A

4

4.2

4.1

1


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Admisión para atención en consultorio de especialidades.

Llegará paciente, referido de su clínica a referencia y contra referencia del hospital, para solicitar atención en consultorio de especialidades.

El personal de referencia (Administrativo), recibirá su formato SM-1-17, debidamente requisitado, para agendarle una cita, le informa que se comunicarán con el derechohabiente para informar la hora y fecha de su cita de primera vez y que deberá venir acompañado de un familiar.

El Derechohabiente asistirá acompañado de un familiar a su consulta que le corresponda, en donde será atendido por el Médico Especialista (Adscrito) el cual realizará la valoración, y decidirá si continuará su atención en el hospital o regresará a su clínica de origen.

Si continúa atendiéndolo en el hospital, el Médico (Adscrito), lo enviará a vigencia de derechos para que trámite su apertura de expediente y su carnet, para agendarle su próxima cita, hasta su alta.

Sí lo envía a su clínica de origen, le dará la contra referencia, explicando el motivo de su negativa de atención.

Admisión de pacientes referidos por otra unidad médica por traslado. El hospital de referencia se comunica con Asistentes de la dirección, para solicitar el traslado por correo

electrónico, mandando el formato SM1-17. Asistentes de la dirección recibe el formato SM1-17, se comunica con la coordinación correspondiente,

para evaluar que se cuente con el personal y el área física para recibir al paciente. Asistentes de la dirección da la respuesta a la unidad de referencia de 24 a 48 horas de recibida la

solicitud. Si la respuesta es una negativa, se envía la contrareferencia explicando el motivo a la unidad de

referencia. Si se acepta el traslado se informa a la unidad de referencia para que sea preparado el traslado y se

avisa a la coordinación de urgencias (pediatría o adultos), para se prepare para recibir al paciente. El personal de traslado (Médicos y Enfermería) del hospital referido, llegan al servicio de urgencias con

el paciente acompañado del familiar y el formato de referencia SM. El personal Médico (Adscrito o Residente) y personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar de

Enfermería) de Urgencias (pediatría o adultos), recibe al paciente para su atención, con el formato SM1-17.

El paciente sube a hospitalización para continuar con su atención por Médico (adscrito o residente) y personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar de Enfermería), hasta el alta.

Admisión para hospitalización por cirugía programada o estudio.

Todos los ingresos hospitalarios programados por Consulta Externa con boleta de internamiento se registrarán en Admisión, por personal Administrativo.

Todos los pacientes con boleta de internamiento de Consulta Externa, deberán presentarse al servicio de Admisión para el trámite de su ingreso y asignación de cama en un horario de 08:30 a 12:00 hrs. Para el registro y verificación de su documentación, posteriormente se presentará el paciente a las 16:30 hrs. Para su internamiento y asignación de cama.

Se solicita Orden de Internamiento, Tarjeta de Citas Médicas del Hospital vigente, comprobantes de donación de sangre (en caso de cirugía) y vigencia de derechos.

El Ingreso Hospitalario se realizara físicamente a las 16:30 hrs. En el turno vespertino se asignan las camas para la programación de acuerdo a las altas matutinas.


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El brazalete de identificación del paciente se imprime y los datos que contiene son los que registra el archivo clínico en el SICOE, sí existe algún error se corrige directamente en Archivo clínico y en su caso se corrobora con Vigencia de Derechos.

El brazalete deberá contar para su identificación, en cumplimiento a Meta 1 Identificación correcta del paciente:

o Nombre completo. o Número de filiación (Expediente). o Fecha de Nacimiento. o Edad. o Servicio. o Fecha de Ingreso. o Género


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Descripción y diagrama de flujo. Ingreso vía consulta externa 2

Actividad

Responsable

Paciente Coordinación de referencia Enlace hospitalario

Valoración por la especialidad

Inicia el Proceso 1. Solicitará atención con su formato SM1-17 Referencia contrareferencia 2. Recibirá la solicitud y verificará que se cuente con el servicio

¿Se cuenta con la servicio de especialidad?

2.1. No. Se da negativa de atención y se informa al derechohabiente para regresar a la unidad de la que fue referido, con la contrareferencia. 2.2 Sí. Se recibe solicitud y se gestiona la cita de primera vez 3. Informa fecha de cita 4. Acude a valoración ¿Requiere continuar atención por especialidad? 4.1 No. Regresa a la unidad de referencia para continuar atención con la contrareferencia. 4.2 Si. Se da cita subsecuente y continua atención hasta el alta

Termina Proceso

No Sí

1

2

2.1

2.2

3

1

4

No Sí

4.1

4.2

1

1


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Descripción y diagrama de flujo. Ingreso vía referencia de otras unidades 3

Actividad

Responsable

Unidad de referencia Asistentes de la dirección

Coordinación médica

Inicia el Proceso 1. Solicitará traslado de paciente con SM1-17 que contiene la información del estado clínico del paciente 2. Revisará documentación y se comunicará con la coordinación correspondiente. 3. Evaluará contar con el personal y área física para recibir al paciente.

¿Se contará con espacio físico? 3.1. No. Se informará a la unidad para que se solicite la atención en otra unidad. 3.2 Sí. Se informará a la unidad para que preparen el traslado del paciente. 4. Recibirá información y notificará para el envío del paciente.

Continúa

No Sí

1

A

2

3.1

3.2

4

1

1

3


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Descripción y diagrama de flujo. Ingreso vía referencia de otras unidades 3

Actividad

Responsable

Urgencias Unidades de terapia intensiva

Hospitalización

Continúa el Proceso 5. Recibirá al paciente de traslado y valorará su estado.

¿Paciente grave? 5.1. No.Solicitará a admisión cama para su hospitalización hasta su egreso 5.2 Sí. Se estabilizará y pasa a unidades de terapia intensiva 6. Recibirá a paciente y continuará su atención ¿Paciente mejora? 6.1. No. Se informará a familiares y pasará a patología para su entrega 6.2 Si. Egresará a hospitalización. 7. Continuará su atención hasta su alta

Termina el Proceso

No Sí

5

5.1

5.2

2

A

6

7

No Sí

6.1

6.2


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IV. Proceso de atención para la aceptación de pacientes. ACC.1.1 Propósito. Definir las áreas y/o servicios, por donde los pacientes pueden ser aceptados para recibir atención en los servicios de hospitalización, urgencias o ambulatorio, de manera estandarizada. De la Atención en hospitalización.

Los pacientes se transfieren al área de hospitalización desde Admisión, Urgencias adultos, Urgencias Pediatría, Toco cirugía, Recuperación de quirófano.

El paciente es atendido en Hospitalización, por personal Médico (Adscrito o Residente), de acuerdo a su edad, patología y necesidades de atención.

El personal Médico (Adscrito o Residente) y personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar de Enfermería), realizan entrega, recepción del paciente con la herramienta estructurada de comunicación SBAR y el expediente clínico.

En admisión, los reciben con orden de internamiento para Cirugía y estudios o procedimientos que requieran hospitalización.

En Urgencias Adultos, se transfiere el paciente a hospitalización cuando queda a cargo de otro servicio y para brindar continuidad de la atención, se realiza entrega, recepción a cargo de Médicos (Adscrito o Residente) y Enfermería (Especialista, General o Auxiliar de Enfermería), con el mecanismo estructurado de comunicación SBAR y el expediente clínico.

En Urgencias Pediatría se transfiere el paciente cuando por su condición amerita la atención de otros servicios, y se realiza entrega recepción por parte de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar de Enfermería), y Médicos (Adscrito o Residente), con el mecanismo estructurado de comunicación SBAR y el expediente clínico.

En Toco Cirugía, dependiendo del padecimiento si es médico y no requiere intervención quirúrgica pasa a observación y posteriormente a hospitalización y si el paciente es quirúrgico, después de ser atendida la paciente y llevada al área de recuperación, se traslada a hospitalización para continuar su atención, realizando el personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar de Enfermería), y Médicos (Adscrito o Residente), la entrega recepción de la paciente con la herramienta estructurada de comunicación SBAR y el expediente clínico.

Cuando el paciente está en Recuperación de Quirófano, ya estable, es trasladado a hospitalización para continuar su atención, realizando el personal Médico (Adscrito o Residente) y de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar de Enfermería), la entrega recepción del paciente con la herramienta estructurada de comunicación SBAR y el expediente clínico.

De la Atención de Urgencias.

En el Servicio de Urgencias (Tocoquirúrgica, Adultos y Pediatría), se atenderá a todo paciente que solicite atención médica, aun cuando no presente documentación alguna de referencia de identificación de la persona e inclusive que cuente con seguridad social de cualquier otra institución Federal o Estatal, en caso de urgencia real.

En Urgencias Tocoquirúrgicas, ingresa la paciente, por traslado de ambulancia o por sus medios y ella o su familiar la registran en admisión de urgencias, personal administrativo de admisión, le da un folio y pasa a valoración, el Médico (Residente o Adscrito), decide su internamiento para continuar su atención hasta el alta o su egreso a domicilio, para la atención en su clínica de origen.

En Urgencias Adultos, los pacientes ingresan por traslado de ambulancia o por sus medios, y el paciente o su familiar, realizan el registro en admisión de urgencias, personal administrativo de admisión les dan


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un folio para pasar a consultorio de primera valoración, en el cual es valorado por Médico (Adscrito o Residente), que realiza la clasificación del TRIAGE. Una vez clasificado, el paciente, lo envían al área de choque, a consultorio de 2ª. Valoración, a interconsulta con especialista, o a observación, para continuar su atención hasta su transferencia a hospitalización, egreso por mejoría a su domicilio, o fallecimiento y son informados sus familiares, baja a patología, con expediente clínico para su entrega a sus familiares.

En Urgencias Pediatría, los pacientes ingresan, por traslado en ambulancia o por sus medios, acompañados de familiar, el cual realiza el registro en admisión urgencias, personal administrativo de admisión les dan un número de folio para ser atendidos en consultorio asignado para su primera valoración, por Médico (Adscrito o Residente). El Médico (Adscrito o Residente), después de la valoración, decide si pasa a observación para continuar tratamiento hasta estabilizar al paciente, transferir a piso de hospitalización, hasta su alta; su egreso a domicilio, para continuar su atención en su clínica de origen; que pase al área de choque hasta que se estabilice o si fallece, informar a sus familiares y bajarlo a patología con su expediente clínico, para entrega a sus familiares.

De la Atención ambulatoria. Los servicios que se consideran de atención ambulatoria son: Servicios de Consulta Externa, Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis, Diálisis, Oncología Médica, hematología, reumatología y oftalmología, para los cuales se tienen diferentes procesos en cuanto su admisión.

En Consulta Externa los pacientes llegarán por referencia con su formato SM1-17, de las diferentes clínicas, son recibidos en la coordinación de referencia y contrareferencia, en donde después de ser revisado su documentación y si el servicio se brinda en el hospital, dejan su documento con la intensión de que se agende la cita y se les habla por teléfono en un lapso de 24 a 48 horas para confirma la cita, a la cual tendrán que venir acompañados de un familiar, donde son atendidos en consultorio por Médico Adscrito, según la especialidad que requieran, el cual determinará si se les apertura expediente o se envían con el formato de contrareferencia explicando el motivo y se envía nuevamente a su clínica para que les den seguimiento y si amerita se otorgan recetas médicas; si son aceptados en el hospital, se le pedirá al paciente o familiar, que pase a vigencia de derechos para solicitar el carnet de citas médicas y apertura de expediente clínico.

Los pacientes que son atendidos en Consulta Externa, son derivados por medio de interconsulta al servicio de Cirugía Ambulatoria, donde son valorados por Médicos Especialistas de Cirugía General el cual determina si el paciente será admitido por cirugía ambulatoria, o cirugía general, dependiendo del procedimiento que se realizará; sí es por cirugía ambulatoria, se citarán para el protocolo de estudios según la patología que presente y al término, el Médico Adscrito de Cirugía, decidirá junto con el paciente la fecha de la intervención; el paciente el día de la Cirugía llegará con su familiar a internamiento de cirugía ambulatoria, es citado por el Médico (Adscrito o Residente) a las 07:00AM, en la sala de Urgencias Adultos, donde serán llamados por personal Médico (Adscrito o Residente) y de Enfermería ( Especialista, General o Auxiliar de Enfermería), para prepararlos para su cirugía; una vez que pasa a quirófano es entregado por personal Médico (Adscrito o Residente) y de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar de Enfermería), con el mecanismo estructurado de comunicación SBAR y expediente clínico; del quirófano pasa al área de recuperación donde es atendido por personal Médico (Adscrito o Residente) y personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar de Enfermería); de recuperación pasa al área de cirugía ambulatoria, donde es atendido por personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar de Enfermería) y Médico (Adscrito o Residente) el cual después de valorarlo le da su egreso a su domicilio, así como recetas y licencia médica que requiera.


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En hemodiálisis, los pacientes son ingresados después de que se recibió y se atendió interconsulta por Médico (Adscrito o Residente) de Consulta Externa, o por referencia de su clínica, son valorados por el Médico (Adscrito yo Residente) de Nefrología, el cual si el paciente lo amerita le mandará a realizar un protocolo de estudio, los cuales serán revisados por Médico Adscrito, para emitir su diagnóstico y para ser aceptados en el servicio de Hemodiálisis, en el cual una vez ingresados, el Médico (Adscrito o Residente), planeara sus sesiones de hemodiálisis, y llevará su control; los pacientes serán atendidos por personal de Enfermería (Especialistas, Generales y Auxiliares de Enfermería (supervisadas por Especialistas, Generales), las cuales se encargan de la preparación de los pacientes, así como del control de las máquinas de hemodiálisis; al paciente se le dará seguimiento por personal Multiprofesional (Médicos y Enfermería), hasta su trasplante, o fallecimiento.

En el servicio de Diálisis, los pacientes después de que se recibió interconsulta por Médico (Adscrito o Residente) de Consulta Externa, o referidos de su clínica, son valorados por el Médico (Adscrito yo Residente) de Nefrología, el cual si el paciente lo amerita le mandará a realizar un protocolo de estudio, los cuales serán revisados por Médico Adscrito, para emitir su diagnóstico y para ser aceptados en el servicio de Diálisis, los pacientes serán atendidos por personal de Enfermería (Especialistas, Generales y Auxiliares de Enfermería (supervisadas por Especialistas, Generales), las cuales se encargan de la preparación de los pacientes, así como de la capacitación de pacientes y familiares para que puedan dializarse en su domicilio, llevan el control de sus citas y medicamentos que requieren; al paciente se le dará seguimiento por personal Multiprofesional (Médicos y Enfermería), hasta su trasplante, o fallecimiento.

En Oncología Médica, los pacientes ingresan por referencia de su clínica, o por interconsulta de Médico de Consulta Externa, son valorados en Consulta Externa de Oncología Médica, por el Médico Adscrito Oncólogo y después de un protocolo de estudios, el Médico (Adscrito) determina el tipo de tratamiento que llevará el paciente, Quimioterapia o Radioterapia; sí es Quimioterapia, será atendido en hospitalización o ambulatorio, por personal Médico (Adscrito o Residente) y personal de Enfermería, Especialista, General o Auxiliar de Enfermería (supervisadas por Especialista o General), hasta su alta o fallecimiento; sí es Radioterapia, será referido al Hospital 20 de Noviembre para ser valorado y atendido.

En Hematología los pacientes después de que se recibió interconsulta por Médico (Adscrito o Residente) de Consulta Externa, o por referencia de su clínica, son valorados por el Médico (Adscrito yo Residente) de Hematología, el cual si el paciente lo amerita le mandará a realizar un protocolo de estudios, los cuales serán revisados por Médico Adscrito, para emitir su diagnóstico y para ser aceptados en el servicio de Hematología, los pacientes serán atendidos por personal de Enfermería (Especialistas, Generales o Auxiliares de Enfermería (supervisadas por Especialistas, Generales), las cuales se encargan de la preparación de los pacientes, para sus tratamientos; llevan el control de sus citas y medicamentos que requieren; al paciente se le dará seguimiento por personal Multiprofesional (Médicos y Enfermería), hasta su alta, o fallecimiento.

En Reumatología, los pacientes después de que se recibió interconsulta por Médico (Adscrito o Residente) de Consulta Externa o por referencia de su clínica, son valorados por el Médico (Adscrito yo Residente) de Reumatología, el cual si el paciente lo amerita le mandará a realizar un protocolo de estudios, los cuales serán revisados por Médico Adscrito, para emitir su diagnóstico y para ser aceptados en el servicio de Reumatología, los pacientes serán atendidos por personal de Enfermería (Especialistas, Generales o Auxiliares de Enfermería (supervisadas por Especialistas, Generales), las cuales se encargan de la preparación de los pacientes, para sus tratamientos; llevan el control de sus citas y medicamentos que requieren; al paciente se le dará seguimiento por personal Multiprofesional (Médicos y Enfermería), hasta su alta, o fallecimiento.

En oftalmología, los pacientes después de que se recibió interconsulta por Médico (Adscrito o Residente) de Consulta Externa o por referencia de su clínica, son valorados por el Médico (Adscrito yo Residente) de Oftalmología, el cual si el paciente lo amerita le mandará a realizar un protocolo de estudios, los


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cuales serán revisados por Médico Adscrito, para emitir su diagnóstico y para ser aceptados en el servicio de Oftalmología, los pacientes serán atendidos por personal de Enfermería (Especialistas, Generales o Auxiliares de Enfermería (supervisadas por Especialistas, Generales), las cuales se encargan de la preparación de los pacientes, para procedimientos o tratamientos; llevan el control de sus citas y medicamentos que requieren; al paciente se le dará seguimiento por personal Multiprofesional (Médicos y Enfermería), hasta su alta, o fallecimiento.

V. Proceso de atención para priorizar las necesidades inmediatas de los pacientes. ACC.1.2 De la priorización de pacientes para atender sus necesidades inmediatas. Propósito. Identificar mediante una priorización de necesidades a los pacientes que requieran atención de urgencia o inmediata, ésta priorización llevada a cabo por personal capacitado. Realizar la evaluación de prioridad de Triage de acuerdo al siguiente orden: 1º. Evaluación rápida de vía aérea, ventilación y circulación. 2º Motivo de urgencia. Debe ser una anamnesis dirigida, especifica que identifique de manera oportuna e inmediata la causa principal de solicitud de consulta. Conforme a lo referido por el paciente y los hallazgos clínicos en el primer contacto se asigna la prioridad del paciente. 3º Evaluar los signos vitales del paciente. 4º Asignación del área de tratamiento dentro del servicio de urgencias de acuerdo a la prioridad del paciente e informar el tiempo de espera para la atención en el caso de clasificar amarillo y verde. Comunicar durante el proceso de atención médica la condición clínica al paciente, familia y/o responsable legal Determinar el diagnóstico y tratamiento del paciente y canalizarlo a su unidad de atención medica de primer nivel para su seguimiento y en su caso referencia para su atención en especialidad a unidades de segundo nivel. De los criterios de clasificación y aplicación de Triage. Se cuenta en el Hospital con un Manual de Procesos de manejo del TRIAGE, el cual se puede consultar. MP/ACC/O6/2016. Ver Manual.


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Descripción y diagrama de flujo De la valoración de pacientes.

Actividad

Responsable

Paciente Médico Asistente de la

Dirección

Inicia el Proceso 1. Ingresará vía urgencias, pasará al servicio de admisión para su registro. 2. Realizará Triage y determinará atención médica. Valorará si se cuenta con capacidad resolutiva para su atención. ¿Se cuenta con capacidad resolutiva? 2.1 Si. Continúa su proceso de atención. 2.2 No Se realizará enlace para referencia a otra unidad de mayor resolución. 3. Realizará gestión para aceptación del paciente a otra unidad. Informará a médico de la aceptación. 4. Preparará al paciente para su referencia y envió a otra unidad. 5. Informará al paciente y su familia. Termina Proceso

No Sí

1

2

2.1

2.2

3

4 5


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VI. Proceso de atención para reducir el impacto de las barreras más comunes al acceso y a la prestación de servicios. ACC.1.4 Propósito. Realizar un análisis multidisciplinario y con enfoque en sistema, para identificar cuáles son las barreras más comunes para el acceso y la prestación de servicios que se brinda a la población. Las Barreras más comunes de la población del Hospital Reg. Lic. Adolfo López Mateos son pacientes con:

1. Discapacidad auditiva Y visual 2. De lenguaje; Que hablen lenguas indígenas, 3. Con discapacidad motora, 4. Con discapacidad cognitiva. 5. Adultos mayores sin red de apoyo familiar

Cabe mencionar que la población derechohabiente del instituto es población cautiva, integrada principalmente por trabajadores al servicio del estado por lo que un derechohabiente al ser referido a este nivel de atención acude con familiar para su proceso de atención, cuando no ocurre de esta manera son pacientes detectados por trabajo social desde la unidad que lo refiere, quienes realizan intervención para verificar redes de apoyo secundarias para él envió de los pacientes. Proceso para reducir el impacto durante el proceso de atención. En el caso de pacientes con discapacidad visual o auditiva; si acuden con familiar se asiste durante el proceso de atención, dependiendo en el área en la que se encuentre por personal de admisión, vigencia de derechos, referencia y contrareferencia y consulta externa y si acuden solos personal de admisión acompañan al paciente para su asistencia dependiendo del servicio que se requiera. Cuando son pacientes que hablen otras lenguas y que acuden por traslado de unidades médicas de segundo nivel de los estados de Guerrero, Morelos; parte del requisito de atención para ser aceptados es que acudan con un familiar y la unidad médica de referencia los traslada en camiones los días lunes y jueves para poder apoyarlos. En el caso de pacientes que presente una urgencia médica y que hablen otras lenguas serán atendidos en el servicio de urgencias hasta estabilizarlos, para la interpretación se tiene identificado a personal en el servicio qué habla inglés y francés y para el mixteco, zapoteco, náhuatl se cuenta con personal en el hospitalización del 3º y 5º piso que pueden traducir al paciente en tanto se localiza a un familiar responsable atraves de trabajo social. Es responsabilidad del personal de salud (médicos especialistas, enfermeras generales o especialistas) la atención oportuna e integral al usuario con apoyo del familiar que pueda actuar como interprete según el caso. En el caso de pacientes con discapacidad motora; el hospital cuenta con ambulancias que pueden otorgar el servicio de apoyo, previa valoración por trabajo social y por el servicio médico que lo atiende; en los servicios de urgencias, áreas de hospitalización, módulo de vigilancia en las casetas de ingreso se cuenta con sillas de ruedas en donde el familiar deja una identificación oficial y se le entrega para apoyar en el traslado interno de estos pacientes mientras reciben la atención y al termino el familiar entrega la silla y se entrega la identificación; En caso de requerir camilla acuden a los servicios de urgencias y se solicita al personal de enfermería para que se otorgue la asistencia por medio de un camillero.


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El personal de Admisión deberá atender a toda persona que acuda a solicitar servicio sin distinción de raza, sexo, edad, condición social, preferencias sexuales, discapacidad, etc., de igual manera y con respeto. 1.- Pacientes que acudan a recibir atención con alguna discapacidad o adulto mayor que requieran apoyo para deambular, se solicitará al momento de otorgar la consulta, que sea acompañado por familiar. 2.- En caso de acudir sólo, personal clínico, administrativo o de trabajo social se hará cargo de acompañar al paciente durante el proceso de atención. Trabajo Social: Identificará el tipo de barrera desde el estudio inicial, en caso de pacientes hospitalizados con la finalidad de orientar a los usuarios del problema que presente. El Médico Tratante (Adscrito o Residente), personal de enfermería y personal administrativo del Hospital, le brindarán al paciente apoyo para su atención, no importa la barrera que presente, brindándoles acompañamiento y guiándolos en cuanto a los servicios que brinda el hospital. Se pondrá especial atención en las indicaciones que se brindarán a los familiares que acompañen al paciente en el proceso de atención, para que sea entendible y clara, el personal de salud resolverá todas las dudas que manifiesten. VII. De los servicios especializados que cuenten con criterios de ingreso y alta. ACC.1.5 Propósito. Identificar cuáles son los servicios especializados con los que cuenta el hospital. 1. De los servicios especializados en el hospital. Se consideran servicios Especializados: Terapia Intensiva Pediátrica. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Terapia Intensiva Adultos. Hemodiálisis. Diálisis. Hemodinamia. Trasplantes. 2. De los criterios de ingreso y alta para los servicios especializados. Terapia Intensiva Pediátrica. Criterios de Ingreso: Esta unidad funciona como una unidad abierta, siendo únicamente necesaria la indicación del médico tratante (Adscrito o Residente), para asignar cama al paciente. Paciente pediátrico críticamente enfermo, con rangos de edad de 1 mes a 17 años 11 meses, inestables con condiciones reversibles ,que requieren manejo y monitorización por parte de la Terapia Intensiva Pediátrica (Soporte Hemodinámico a base de optimizar precarga y drogas vasoactivas,, manejo de Fase III de ventilación, monitorización continua, etc.). Cuando la reversibilidad y/o el pronóstico son inciertos se pueden dar un tiempo limitado de prueba terapéutica en la UTIP antes de valorar su envió a su servicio tratante.


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Esta categoría de pacientes excluye a los niños portadores de enfermedades crónicas, crónico-degenerativas y pacientes en fase terminal, pacientes con orden de no reanimación y pacientes con muerte cerebral que no serán sujetos de un programa de donación Multiorgánica. PRIORIDAD I a. Pacientes cítricamente enfermos inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no pueden ser provistos fuera de la Terapia Intensiva Pediátrica b. Pacientes con enfermedad de vía aérea o pulmonar severa o que amenace la vida como son: Intubación Endotraqueal o con alto riesgo de requerirlo y sometido a ventilación mecánica asistida, independiente de la etiología. Enfermedad severa o con riesgo elevado de progresar a Falla Respiratoria y/o obstrucción total. Requerimientos elevados de O2 (FiO2>50%) Traqueotomía recién realizada con o sin necesidad de ventilación mecánica. Baro trauma agudo comprometiendo la vía aérea superior o inferior. c. Uso de Ventilación mecánica convencional, no convencional (BIPAP) y ventilación de alta frecuencia (VAFO). d. Pacientes con Enfermedad Cardiovascular que amenace la vida. Choque (Pacientes con cualquier tipo de Estado de Hipoperfusión severo que ponga en peligro la vida del paciente: Choque Hipovolémico, Obstructivo (Tamponade Cardiaco, Neumotórax a tensión) distributivo (Séptico, Anafiláctico, Neurogénico, Cardiogénico). Que requiera manejo dinámico de drogas vaso activas y optimización de la precarga. Posterior a maniobras de RCP, con evidencia de recuperabilidad. Arritmias que amenazan la vida. Falla Cardiaca Congestiva con o sin necesidad de ventilación mecánica. Cardiopatía congénita con inestabilidad circulatoria grave. Posterior a procedimientos Intratorácicos o cardiovasculares. Necesidad de monitoreo de presión arterial pulmonar, presión venosa central o presión arterial invasiva. Necesidad de Marcapasos Temporal. e. Pacientes con patología Hemato/Oncológica. Pacientes sometidos a Exanguineotransfusiones. Pacientes inestables sometidos a Plasmaféresis o Leucoaféresis. Pacientes con Coagulación Intravascular Diseminada. Anemia severa que condiciona compromiso cardiorespiratorio. Anemia severa con compromiso hemodinámico. Crisis de células falciformes con alteraciones neurológicas, Síndrome Torácico agudo, Anemia aplásica con inestabilidad hemodinámica. Síndrome de Lisis Tumoral con descompensación cardiorrespiratoria. f. Pacientes postquirúrgicos con criterios de recuperabilidad de tipo oncológico, neurológico cardiológico, cirugía pediátrica y postcateterismo este último procedente de Hemodinamia. g. Neurológico: pacientes con enfermedad neurológica inestable o que amenace la vida : Status Epiléptico, meritorio de infusión endovenosa de anticonvulsivos, monitoreo estrecho y manejo avanzado a la vía aérea. Estado de coma o alteración de la conciencia con compromiso de mecanismos protectores de la vía aérea. Posterior a procedimientos quirúrgicos que requieren monitoreo invasivo y continúo. Inflamación aguda del SNC de origen No infeccioso, con compromiso cardiorespiratorio, anormalidades metabólicas y electrolíticas, con riesgo de desarrollar Hipertensión endocraneal. Trauma Craneoencefálico Severo con datos y sin datos de Hipertensión Endocraneana Deterioro neurológico previo a la Neurocirugía


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Disfunción Neuromuscular progresiva, requiriendo monitoreo y manejo avanzado de vía aérea. Choque Medular o datos de compresión espinal. h. Pacientes que requieran Terapias de Reemplazo de Órganos con inestabilidad: Insuficiencia Hepática que requiera terapia de soporte tipo MARS, Insuficiencia Renal Aguda ó presencia de Rabdomiolisis con apoyo de Terapia de reemplazo tipo PRISMA o Insuficiencia Cardiaca que necesite ECMO u OMECT i. Pacientes con patología Endocrina y trastornos Metabólicos : Cetoacidosis Diabética descompensada o refractaria a tratamiento convencional. Alteraciones electrolíticas graves Híper o hipocalemia, híper o hiponatremia, hiper o hipocalcemia, Acidosis metabólica severa requiriendo infusión continua de bicarbonato de sodio y monitorización intensiva. Paciente portador de Error Innato del Metabolismo con deterioro agudo que requiera apoyo ventilatorio, terapia de reemplazo renal, manejo inotrópico o manejo antiedema cerebral y apoyo para controlar la Hipertensión Endocraneal. j. Cuidado y manejo del paciente pediátrico con Trasplante Cardiaco, Trasplante Hepático, Trasplante combinado (Páncreas/Riñón), Trasplante Renal complicado, Trasplante corazón-pulmón. k. Cuidado y estabilización de paciente boletinado como Urgencia Cero Nacional , (En lista de espera de un órgano o tejido. por parte de Centro Nacional de Trasplantes, CENATRA, de Hígado, Corazón y Pulmón, órganos dobles como el caso de Trasplante Riñón/Páncreas, Corazón pulmón), que deberá de estar monitorizado y con tratamiento de las fallas presentadas, en vías de esperar, una de Donación de Órganos urgente. l. Pacientes posoperados de Cirugías que requieran manejo y monitoreo invasivo continuo: Cirugía Cardiovascular. Torácica siempre y cuando no presente condiciones de Sepsis extrema por germen multirresistentes de alta contagiosidad. Neuroquirúrgica para vigilancia postoperatoria si está comprometida su función cardiovascular y ventilatoria. Craneofacial meritoria de vigilancia ventilatoria y neurológica. Trauma Múltiple con inestabilidad hemodinámica. m. Paciente pediátrico críticamente enfermo e inestable por Intoxicaciones o Mordeduras o picaduras de animales ponzoñosos, requiriendo del apoyo por parte del Servicio de Toxicología. n. Paciente con patología Gastrointestinal: Pacientes con Sangrado de Tubo Digestivo Alto que condiciona shock hemorrágico o inestabilidad respiratoria. Pancreatitis con inestabilidad hemodinámica y/o metabólica Posterior a la realización de Endoscopia por cáusticos con inestabilidad cardiorrespiratoria. Paciente con Insuficiencia Hepática Aguda de acuerdo a los criterios de instalación y evolución sin alteración neurológica irreversible. o. Paciente con Quemaduras Eléctricas. PRIORIDAD II a. Pacientes que requieren de monitoreo intensivo y pueden llegar a requerir intervenciones inmediatas, como consecuencia de padecimientos graves agudos o complicaciones de procedimientos médico quirúrgicos, por ejemplo: Pericardiocentésis, drenaje pleural, drenaje de Hematoma Epidural, subdural o parenquimatoso y drenaje de colecciones abdominales que pongan en peligro la vida. b. Pacientes con condiciones de patología subyacente previas que desarrollan eventos agudos que lleven a falla de un órgano y pongan en peligro la vida. c. Pacientes con Muerte Cerebral corroborada por un solo estudio de Electroencefalografía Isoeléctrico , Angiografía Cerebral , Gammagrafía Cerebral que se encuentre en protocolo de donación de órganos y tejidos (Previa entrevista con la Coordinación de Órganos y Tejidos , con aceptación de la donación Multiorgánica por parte de los familiares).


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d. Pacientes con Quemadura mayor de 2 grado en aéreas especiales o en el resto del cuerpo, mayo de 15 a 20% de Superficie Corporal de Quemadura. e. Pacientes con Síndrome de Falla Orgánica Múltiple potencialmente recuperable. f. Pacientes con Hipertermia Maligna. PRIORIDAD III Pacientes es estado agudo crítico, inestables críticamente enfermos pero que tienen reducidas posibilidades de recuperación de su patología subyacente o por la propia naturaleza de la enfermedad aguda. Pueden recibir tratamiento intensivo pero con limitaciones en algunas maniobras de intubación, reanimación cardiopulmonar prolongada. Ej. Paciente con cáncer y sobreinfecciones. PRIORIDAD IV BAJA PRIORIDAD. Esta categoría incluye pacientes para los que la admisión al Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica es considerada como no apropiada , la admisión de estos pacientes debe de decidirse de manera individualizada, bajo circunstancias poco usuales y a juicio del Jefe de Servicio o Médico responsable de turno .Considerando las condiciones médicas de gravedad, irreversibles e incapacidad.

Pacientes con enfermedades crónicas irreversibles, daño neurológico severo e irreversible o en fase terminal, que han sufrido una lesión catastrófica deberían ser admitidos solo si hay oportunidad que el paciente se beneficie de un manejo agresivo en UTIP y sin que el paciente y/o sus familiares están preparados para aceptar las consecuencias de la terapia necesaria.

Pacientes con enfermedad terminal con patología agregada que requiera soporte vital básico en ese momento, teniendo en cuenta que no se encuentren en el programa de voluntad anticipada

Decisión administrativa.

La capacidad de la Terapia se puede incrementar en 300% promedio.

La selección será acorde a la condición clínica:

Pacientes graves e inestables con posibilidades de recuperación.

Pacientes graves e inestables con pocas posibilidades de recuperación.

Pacientes graves estables con posibilidad de recuperación.

Pacientes que estaban en condición de pre-alta. Criterios de Alta: Es de vital importancia conocer que la adecuada evolución de los pacientes egresados está en estrecha relación con la calidad de la atención fuera del servicio. Al igual que el ingreso se codifican acorde a prioridades:

Pacientes que han dejado de necesitar monitorización continua y soporte vital por el restablecimiento de sus funciones perdidas (motivo de ingreso) tanto de patología aguda como crónico-agudizada. Incluyen aquellos que se encuentran en condiciones adecuadas para continuar un programa de rehabilitación multimodal.

Pacientes que no requieran manejo con inotrópicos a dosis altas e infusión de antiarrítmicos.

Cuando se haya podido destetar la terapia de soporte de órganos y que presente estabilidad cardiorrespiratorio (PRISMA, MARS, ECMO).

Cuando se haya detectado enfermedad exantemática que requiera aislamiento manejo especializado por Infectología pediátrica.

Cuando la descompensación que origino su ingreso haya remitido.

Presente datos de cronicidad sin descompensación aguda, que podrá ser manejado en servicio tratante o en un segundo nivel.


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En el caso de ser Trasplantado de Órganos Sólidos, cuando la funcionalidad del injerto se demuestre y presente estabilidad cardiorrespiratorio que nos permita manejarlo en hospitalización.

Pacientes con estabilidad ventilatoria, incluyendo los pacientes con patología pulmonar crónica dependiente de ventilador con o sin traqueotomía, que se pueden manejar en Hospitalización o en su Hospital Regional o General de Zona.

Pacientes que no respondieron a la terapia instaurada y su pronóstico por lo tanto ha desmejorado radicalmente.

Cuando la capacidad resolutiva del Hospital se haya agotado, se tendrá que trasladar a paciente al Hospital 20 de Noviembre.

Se hará transferencia de paciente a hospitalización cuando el Médico tratante determine que puede continuar su atención a cargo de Médicos de Pediatría.

Se dará de Alta directamente del servicio si el paciente presenta mejoría clínica. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Criterios de Ingreso:

Prematuro con edad gestacional menor a 34 semanas.

Peso al nacer inferior a 1.500 gr.

Signos de dificultad respiratoria.

Asfixia perinatal.

Convulsiones.

Sepsis.

Hijo de madre con patologías (Preeclampsia, Diabetes, Adicciones, Lupus, Epilepsia).

Enfermedad Hemolítica severa del recién nacido.

Pacientes en periodo posoperatorio con necesidad de monitoreo respiratorio y/o hemodinámico.

Morbilidad mayor de 30 puntos de acuerdo a la escala Lubschenco.

Alteraciones Metabólicas.

Cardiopatías congénitas complejas. Criterios de Alta:

Prematuro estable con peso mínimo de 1.500 gr.

Recién nacido sin datos de dificultad respiratoria.

Recién nacido sin datos clínicos o de laboratorio de sepsis.

Recién nacido con tolerancia a la vía oral. Terapia Intensiva adultos. Criterios de Ingreso: Los criterios para ingresar a la Terapia Intensiva Adultos deben ser determinadas individualmente teniendo en cuenta la condición premórbida del paciente, la naturaleza, severidad de la enfermedad aguda y los posibles beneficios para el paciente al ingresar a la Terapia Intensiva Adultos. Estos factores deben ser sopesados contra la disponibilidad de cama para hacer un mejor uso de un recurso limitado y costoso. Los pacientes con enfermedades crónicas, irreversibles o terminales y que han sufrido una lesión catastrófica


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Deberán ser admitidos solo si hay oportunidad que el paciente se beneficie de un manejo agresivo en Terapia Intensiva Adultos y si el paciente y/o sus familiares aceptan las consecuencias de la terapia necesaria. Un deficiente o inadecuado manejo en piso no debe ser un criterio para ingreso de pacientes. La indicación dependerá del número de camas disponibles. Existen 3 tipos de criterios: Por prioridad de atención. Por estado fisiológico. Por patología específica. Por prioridad de atención: Prioridad I Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no pueden ser provistos fuera de la Terapia Intensiva Adultos. Ventilación mecánica, drogas vasoactivas. Pacientes con estado de choque, Insuficiencia Renal Aguda. Prioridad II Pacientes que requieren monitoreo intensivo y pueden llegar a necesitar intervención inmediata. Pacientes con condiciones comórbidas previas que desarrollan eventos agudos. Prioridad III Pacientes inestables, críticamente enfermos, pero que tienen reducidas posibilidades de recuperación por la enfermedad de base Prioridad IV No apropiados para la Terapia Intensiva Adultos:

Poco o ningún beneficio dado por una intervención de bajo riesgo. “Demasiado bien para beneficiarse de la Terapia Intensiva Adultos”, Ej. Cirugía vascular menor, ICC leve, Sobredosis, Cetoacidosis.

Pacientes con enfermedad terminal o inminencia de muerte. “Demasiado mal para beneficiarse de la Terapia Intensiva Adultos”.

2.- Por Indicaciones fisiológicas. Signos vitales: Frecuencia Cardiaca<40 o >150. Presión Arterial Sistémica <80 caída de más de 20mmHg después de 1000cc de líquidos. Presión Arterial Media <60. Presión Arterial Diastólica >120. Frecuencia Respiratoria >35. Necesidad de inotrópicos para mantener presión arterial o perfusión tisular. Temperatura<35. Laboratorios: Na<110 o >170. K <2.0 o >7.0. Pao2<50 (hipoxemia aguda). PH<77.1 o >7.7.


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Glicemia >800. Calcio >15 mg/dl. Lactato >3. Electrocardiograma: Infarto agudo al miocardio. Fibrilación Ventricular o Taquicardia Ventricular Bloqueo cardiaco completo con manifestaciones de gasto bajo. Hallazgos físicos: Anisocoria inconciencia. Quemadura >20%. Anuria. Coma. Taponamiento cardiaco. Score de Coma de Glasgow < 12 después de:

Trauma craneano Convulsiones. Alteraciones metabólicas. Hemorragia subaracnoidea. Sobredosis de droga. Se excluyen accidentes cerebrovasculares.

Por patología específica. Sistema Cardiovascular:

Infarto agudo de miocardio complicado. Sistema respiratorio: o Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio. o Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica. o Pacientes en unidades de Terapia Intermedia que inicien deterioro respiratorio. o Hemoptisis masiva. o Falla respiratoria con intubación inminente. o Obstrucción de la vía aérea postoperatoria.

Desórdenes Neurológicos:

Evento vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia. Coma: metabólico, tóxico o anóxico. Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación. Hemorragia subaracnoidea aguda. Meningitis con alteración del estado de conciencia o compromiso respiratorio. Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado neurológico o de la función. pulmonar. Estado epiléptico. Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén siendo agresivamente manejados mientras

se determina su condición de donante. Vaso espasmo. Lesión neurológica aguda severa.


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Sobredosis de droga: Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica. Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de conciencia. Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar. Convulsiones post- ingesta de drogas.

Desórdenes gastrointestinales:

Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina, sangrado incoercible o la presencia de condiciones comórbidas.

Falla hepática fulminante o subfulminante. Pancreatitis aguda severa. Perforación esofágica con o sin mediastinitis.

Sistema Endocrino:

Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectrolíticas graves.

Tormenta tiroidea o coma mixedematoso con inestabilidad hemodinámica. Estado heperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica. Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad circulatoria. Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y necesidad de monitoreo hemodinámico. Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteración de la conciencia. Hipó- o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, de conciencia, convulsiones y/o arritmias Hipo- o Hiperkalemia con disrritmias o debilidad muscular severa. Hipofosfatemia con debilidad muscular.

Quirúrgicos:

Pacientes posoperados con necesidad de monitoreo hemodinámico, soporte ventilatorio o transoperatorio de 8 horas o más.

Misceláneas:

Choque séptico Monitoreo hemodinámico Daño ambiental (radiación, ahogamiento, hipo- o hipertermia) Postoperatorio de trasplante renal.

Criterios de Alta: El paciente de la Terapia Intensiva Adultos puede ser egresado por las siguientes razones:

Mejoría Traslado a otra Unidad Hospitalaria. Para cuidados paliativos. Alta Voluntaria. Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado, el monitoreo y cuidados en Terapia

Intensiva Adultos ya no son necesarios. Cuando la capacidad resolutiva de la Terapia Intensiva de Adultos es limitada por falta de

infraestructura permanente o temporal. Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y nuevas intervenciones específicas no se

han planeado por no tener la capacidad de mejorar su condición, En éste momento es aconsejable el


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traslado a una unidad menor complejidad con la intención de privilegiar el confort y la presencia de la familia.

Hemodiálisis. Criterios de ingreso:

Ser derechohabientes del ISSSTE. Formato de referencia-contra referencia SM1-17. Sello actualizado en vigencia de derechos. Debe pertenecer a la zona que apoya el hospital y ser referido de los hospitales de segundo nivel. Asignación de turnos. Paciente fuera de zona recibirá su contra referencia a hospital de segundo nivel. Médico de Nefrología evalúa al paciente (Interconsulta, Unidad de Diálisis Peritoneal y/o Consulta

Externa) identificando la causa. Se verifica que al paciente se le haya realizado panel viral y se encuentre en el expediente. VHB, VHC y VIH. Con panel viral impreso solicitar catéter temporal para hemodiálisis y anotar en la bitácora de catéteres

la recepción del mismo, firma el médico de Nefrología. Se programa fecha y hora de colocación. Se coloca el acceso vascular en área de procedimientos y programar hemodiálisis. Cuándo se decida que el servicio de Angiología colocará el catéter solicitar interconsulta, proporcionar

el catéter y esperar la colocación, Ingreso a hemodiálisis.

Criterios de alta:

El médico de hemodiálisis evaluará recuperación de función renal, en caso de daño agudo y dará de alta al paciente.

En caso de Peritonitis el médico de hemodiálisis, al término de tiempo de reposo de cavidad enviará al paciente a hospitalizar para su reingreso a programa de diálisis peritoneal.

Por trasplante del paciente. Por cambio de Adscripción del paciente.

Diálisis. Criterios de ingreso:

Ingreso a programa de diálisis peritoneal de paciente enviado por hospitales generales. Se recibe el formato SM1-17 en la oficina de referencia y contra referencia del hospital y se envía para

su autorización al servicio de nefrología. El Jefe del Servicio de Nefrología verifica que el paciente corresponda al hospital y que sea paciente

susceptible de ser trasplantado. Si el paciente NO es candidato a trasplante renal se dará la negativa. Cuando el paciente es candidato a trasplante renal, se abre expediente y se da carnet de citas. La enfermera de la Consulta Externa de Nefrología le da dos citas una a la consulta de Terapia Sustitutiva

y otra a la Clínica de Trasplante Renal y envía a la Unidad de Diálisis. En la Unidad De Diálisis es recibido por la Enfermera del área de procedimientos dándole una cita para

inicio de curso de capacitación para realizar la Diálisis en su domicilio.


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La enfermera encargada del curso de capacitación le dará durante el mismo la hoja institucional de ingreso a programa de diálisis peritoneal y explicará que al momento de ingresar a nuestro programa deberá realizar su baja del hospital general.

Al finalizar el curso de capacitación, la enfermera que impartió el curso, realiza al paciente y al familiar su certificación en la técnica para que inicie Diálisis en su domicilio.

Una vez aprobada la Certificación el médico de Diálisis Peritoneal dará la prescripción al paciente y entregará receta por soluciones de diálisis que serán surtidas en farmacia, para cubrir una semana de tratamiento.

La enfermera encargada de diálisis peritoneal obtiene la firma de Jefe de Servicio de Nefrología que autoriza el ingreso.

La enfermera envía por fax el formato de ingreso institucional ya completado con la prescripción que recibirá el paciente debidamente firmado.

El paciente recibe su producto en su domicilio a los 7 días después de haber enviado el formato. Criterios de Alta:

El Médico Nefrólogo valorará recuperación de función renal. Transferirá a paciente a Hemodiálisis. Por cambio de Adscripción para su atención. Por Trasplante.

Hemodinamia. Criterios de Ingreso:

Pacientes con cardiopatía Isquémica. Síndrome Coronario Agudo Infarto Agudo al Miocardio. Angina Inestable. Insuficiencia Cardiaca descompensada adultos o pediátricos. Arritmias sintomáticas, ventriculares, supraventriculares que comprometan la Hemodinamia del

paciente. Bloqueo auriculoventricular de 2º o 3º. Grado, que requiera marcapasos. Cardiopatías congénitas. Patologías valvulares. Emergencia hipertensiva con daño en órgano blanco.

Criterios de Alta:

Se prepara la pre alta con toda la documentación que requiera el paciente. Se da de Alta vespertina una vez que la etapa aguda ha pasado y con el paciente estable. Si el paciente requiere ser atendido en otro hospital por cirugía cardiaca, bypass, o cambio valvular, se

traslada al hospital 20 de noviembre. También se le brindan todas las facilidades si requiere un alta voluntaria.

Trasplantes. En el Hospital se realizan trasplantes de Riñón y Cornea.


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Trasplante de riñón: Criterios de Ingreso: El Servicio de Nefrología, recibe pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica, en etapas clínicas. IV y V, candidatos a Trasplante de Riñón, referidos de los servicios de Nefrología de otra unidades médicas, del servicio de medicina interna. En el caso de paciente referidos de otras unidades médicas, los pacientes deberán de acudir con sus hojas de referencia médica (Formato SM1-17), debidamente requisadas y sustentadas con exámenes de laboratorio. Los protocolos de estudio se realizan exclusivamente por el servicio de Nefrología. Los criterios de Inclusión para el ingreso a protocolo de estudio (donador vivo y cadavérico) son los siguientes: Son contraindicaciones absolutas para el trasplante:

Infección activa. Malignidad. Abuso de sustancias tóxicas. Falta de adherencia al tratamiento. Comorbilidades que limitan la expectativa de vida o el beneficio que pueda tener el trasplante de

manera significativa. Obesidad (IMC >30).

1. La edad avanzada (>60 años) no es contraindicación para trasplante, pero los pacientes deben tener una sobrevida mayor al tiempo que estarán en espera del trasplante. 2. Todo paciente en diálisis debe ser enviado al programa de trasplante en cuanto sea posible. 6. Trasplante anticipado: Se considera trasplante anticipado si se realiza cuando la tasa de filtración glomerular (TFGe) está entre 15 a 20 ml/min en pacientes diabéticos y entre 10 a 20 ml/min en pacientes no diabéticos. 7. Todos los pacientes deben ser evaluados con: * Exámenes de Laboratorio: Biometría Hemática completa (BH), Química Sanguínea (QS), Electrolitos Séricos (ES), Calcio, Fosfato, Magnesio, Perfil de Lípidos (Colesterol, Triglicéridos, LDL, HDL), Grupo Sanguíneo y Rh, Antígeno Prostático Específico (APE), Marcadores Tumorales en algunos casos, Depuración de Creatinina en Orina de 24hrs., Examen General de Orina (EGO). * Exámenes de Gabinete: Radiografía Tele de Tórax, Ultrasonido Renal , Ultrasonido Vésico Prostático en Varones, Ultrasonido Pélvico en mujeres, Cistografía Miccional, Tomografía Simple de Abdomen el algunos casos de Enfermedad Renal Poliquística o Litiasis Urinaria, Electrocardiograma (EKG), Espirometría. * Perfil Infeccioso: P.P.D o Tuberculina, BAAR en orina (3 a 5 muestras), BAAR en expectoraciones (3 a 5 muestras), Coproparasitoscópico, Coprocultivo, Urocultivo, Cultivo de secreciones (Faríngea, Nasal, Ocular, Ótica, Vaginal, líquido de Diálisis en algunos casos), Perfil TORCH, V.D.R.L., Prueba de V.I.H., Panel Viral de Hepatitis B y C. * Exámenes Especiales: Prueba Cruzada, Determinación de H.L.A. Tipos I y II, Panel Reactivo de Anticuerpos (PRA), P.R.A. Donador Específico, Gama grama Renal en caso necesario. Ecocardiograma,


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* Otros: Cualquier otro examen de laboratorio, y/o gabinete que considere el médico para la evaluación del paciente. 8. Una vez que el paciente cuente con estudios solicitados, éstos deberán ser valorados por las siguientes especialidades, quienes deberán descartar todos aquellos padecimientos, que contraindiquen el trasplante, que pongan en riesgo la vida del paciente o del injerto renal, debiendo aprobar su valoración para el trasplante renal y/o comentar si existe alguna contraindicación para que esta se realice, así como sus recomendaciones:

Cardiología. Trabajo Social. Psiquiatría. Medicina Preventiva (Infectología). Urología. Ginecología (en caso de mujeres). Otras que el médico considere necesarias:

Dental, Oftalmología, Otorrinolaringología, Gastroenterología, Trasplantes, etc. 1 Medicina Preventiva / Infectología (Valoración obligatoria). Las metas de la evaluación por Infectología están dirigidas a la: a. Búsqueda de proceso infeccioso: Asegurar que el receptor se encuentre libre de proceso infeccioso activo (cualquiera sea su etiología). b. Vacunación: Verificar y normar el esquema de vacunación del receptor. c. Manejo y toma de decisiones ante infecciones específicas existentes: Toda infección activa deberá ser tratada antes del trasplante. En el caso de infecciones crónicas se debe marcar el protocolo tratamiento para determinar la posibilidad de realizar el trasplante. Búsqueda de proceso infeccioso:

INFECCION A DESCARTAR SEROLOGIAS OBSERVACIONES

Infección por VIH ELISA VIH En caso de serologías negativas, estas deben repetirse cada 6 meses, hasta el trasplante. Si serologías para VHA y VHB son negativas se debe proceder a vacunación.

Infección por Citomegalovirus Ac anti CMV IgG Ac anti CMV IgM

Infección por Virus de hepatitis A Infección por Virus de hepatitis B Infección por Virus de hepatitis C

IgG VHA Ag S VHB - Ac Ag S VHB VHC

Sífilis VDRL

Infección por Epstein-Barr (Estudio que no se realiza HRLALM)

IgG anti EBV

Toxoplasma Ac anti Toxoplasma IgG Ac anti Toxoplasma IgM

Rubeola Ac anti Rubeola IgG Ac anti Rubeola IgM

Herpes virus

HSV G HSV M HSV2 G


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INFECCION ESTUDIO A SOLICITAR OBSERVACIONES

Infección de vías urinarias

Examen General de Orina Urocultivo

Solo en caso de Volumen Urinario Residual >100

Tuberculosis PPD inicial. Booster en 2 semana (si PPD o tuberculina inicial es negativo) Radiografía de Tórax

En caso de anormalidad en radiografía de tórax se realizará TAC de Tórax de alta resolución

Colonización Exudado nasal Exudado faríngeo

En el HRLALM se realiza Exudado ótico.

Infección gastrointestinal.

Coproparasitoscópico en serie de 3. Coprocultivo. Endoscopía y cultivo de aspirado duodenal.

Infección del acceso de diálisis

DP: Conteo celular y, cultivo de líquido de diálisis y, cultivo de sitio de salida. HD: Revisión y cultivo de sitio de salida del acceso.

En caso de sospecha de infección de acceso vascular se deberá realizar hemocultivo y cambio del acceso.

Vacunación: Se debe intentar completar el esquema de vacunación cuando el paciente está en espera del trasplante puesto que algunas vacunas están PROHIBIDAS posterior al trasplante. Deben evitarse las vacunas con VIRUS VIVOS ATENUADOS desde un mes antes del trasplante y en la etapa pos trasplante bajo inmunosupresión.

Vacuna Esquema Uso posterior al trasplante

Observaciones

Tétanos – Difteria y

tosferina (DT)

Si tiene esquema completo de la infancia: Revacunar cada 10 años. Si tiene esquema incompleto de la infancia: 3 dosis: 0, 1, 6 meses.

Permitido Se puede aplicar sola, como Difteria y Tosferina DPT. Más común (dT).

Papiloma humano

3 dosis en un periodo de 6 meses.

Permitido Para mujeres sin evidencia de infección por VPH.

Hepatitis A 2 dosis con 6 a 12 meses de diferencia

Permitido

Hepatitis B 40 mcg (doble dosis), 4 dosis: 0, 1, 2, 6 meses

Permitido Medir títulos de anticuerpos a 6 a 12 semanas post vacunación y anualmente. Revacunar si los títulos son <10 mUI/ml.

Neumococo 23-valente

Dosis única Permitido Solo una revacunación a los 5 años de vacuna basal.

Haemophilus

influenzae

2 dosis con 2 meses de diferencia

Permitido

Recomendada en asplenia.

Meningococo Dosis única Permitido En alto riesgo y asplenia.


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Polio inactivada Esquema de niños Permitido La SABIN (oral) está prohibido pos trasplante.

Rabia Remitir a su centro de salud. Permitido

Influenza Anual (inicio de invierno) Permitido Se puede revacunar. Prohibida la forma INTRANASAL pos trasplante

Triple viral (sarampión,

rubeola y parotiditis)

1 dosis por lo menos 1 mes antes del trasplante. Menores de 30 años, 2 dosis con 6 semanas de diferencia.

Prohibido Solo en caso de epidemia de sarampión valorar uso posterior al trasplante

Varicela 2 dosis con 6-12 semanas de diferencia.

Prohibido Valorar pedir serología si se desconoce historia.

Rotavirus

No sugerida en adultos Prohibido

Fiebre amarilla Dosis única Prohibido Solo para viajes a zonas endémicas.

Manejo y toma de decisiones ante infecciones específicas existentes: a. Infecciones asociadas a diálisis: Cualquier infección (peritonitis, tunelitis o infecciones de los accesos vasculares) debe estar resuelta antes del trasplante, debe estar documentada la erradicación de la infección después de terminar el esquema antibiótico. b. Tuberculosis: Debe de tenerse las siguientes consideraciones:

- Se considera PPD o tuberculina positivo si es ≥ 5 mm. - Si el PPD o tuberculina es negativo se repetirá dos semanas después (Booster). Si el PPD o tuberculina es negativo, se debe repetir PPD o tuberculina, anualmente mientras el paciente este en espera del trasplante.

- Ante PPD o tuberculina positivo (o ante sintomatología o ante alteraciones en radiografía de tórax y/o tomografía axial computarizada de tórax (TAC): se realizará BAAR y cultivo para micobacterias en 3 muestras de expectoración o jugo gástrico.

- Cultivo de orina para micobacterias (3 muestras): Se realizará si existen alteraciones en el sedimento urinario sin otra explicación. Se clasificará al paciente en: Receptor sin infección de tuberculosis: PPD o tuberculina negativo y sin sintomatología sugestiva. No requiere profilaxis a menos que sea indicado por Infectología. Receptor con tuberculosis latente: PPD o tuberculina positivo y sin síntomas sugestivos, con todos los exámenes y cultivos negativos. Se dará ISONIAZIDA 300 VO c/24 por 6 meses combinado con PIRIDOXINA 25-100 mg c/24 para prevenir neurotoxicidad. El trasplante puede realizarse en cualquier momento. Receptor con tuberculosis activa: Cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis. Se dará tratamiento antifímico con 4 drogas. El trasplante se realizara cuando: Se lleve al menos 2 meses de tratamiento y, evidencia de mejoría clínica y, se tengan cultivos para micobacterias negativo. El tratamiento antifímico se puede continuar en el pos trasplante. c. Citomegalovirus: El riesgo de presentar infección por Citomegalovirus en el pos trasplante está determinado por la serología pre trasplante del receptor y donador. De esta forma se tienen 3 escenarios:

Receptor con riesgo bajo: Serología (IgG e IgM) negativa en el receptor y en el donador.


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Receptor con riesgo intermedio: Serología del receptor positiva y serología del donador positiva o negativa.

Receptor con riesgo alto: Serología del receptor negativa y serología del donador positiva. En este caso el receptor debe recibir tratamiento profiláctico para prevenir la infección los primeros 6 meses pos trasplante con VALGANCICLOVIR (900 mgr. /24 horas) y posteriormente continuar con monitorización con ANTIGENEMIA PP65 mensual hasta el 12avo mes pos trasplante. También se considerará como riesgo alto a los pacientes que recibieron inducción con TIMOGLOBULINA.

d. Infección por VIH: Solo se considerará candidato a trasplante renal al paciente que cumpla con: Apego estricto al tratamiento HAART y; Carga viral indetectable por más de 3 meses y; cuenta de CD4 >200/ml por más de 6 meses y; sin infección oportunista y; sin inconveniente para uso de profilaxis establecidas y; sin evidencia de neoplasia. Cardiología (Valoración obligatoria) La evaluación cardiológica consta de una evaluación clínica y paraclínica pre trasplante para determinar el riesgo de evento coronario, para esto se solicitará:

- Electrocardiograma de 12 derivaciones. - Radiografía de tórax. - Ecocardiograma transtorácico. Se pondrá a consideración la realización de estudio de perfusión miocárdica previo al trasplante a los receptores asintomáticos para cardiopatía isquémica, considerados como de ALTO RIESGO (al menos 1 de los siguientes enunciados: Diabetes Mellitus tipo 2, Historia de cardiopatía isquémica, edad mayor 55ª (mujeres) y 45ª (hombres), ECG anormal, evidencia EKG de disfunción ventricular, tabaquismo, y/o diálisis mayor a 2 años). Los estudios de perfusión miocárdica contemplados son: Ecocardiograma con estrés, o, resonancia magnética, o, gammagrafía. Se considerará realizar coronario grafía de acuerdo a la estratificación de riesgo, sintomatología de cardiopatía isquémica y resultado de estudio de perfusión miocárdica. Urología (Valoración obligatoria) Para la evaluación urológica de rutina se requiere:

- Ultrasonido renal inicial. - Tomografía axial computarizada TAC en caso de Enfermedad poliquística renal dominante (ERPA): Este debe repetirse anualmente por riesgo de neoplasia. Se considerará realizar: Cistouretrograma: En Infecciones de Vías Urinarias de repetición, Pielonefritis, antecedentes de reflujo besico ureteral, antecedentes de retención urinaria o cualquier anormalidad de tipo obstructivo. Así mismo, en paciente son anuria >6 meses (puesto que algunos pacientes requerirán maniobras para aumentar capacidad vesical previo al trasplante). Estudio uro dinámico: Ante sospecha de vejiga neurogénica, o en caso de pacientes jóvenes cuando se desconoce etiología de falla renal. Se debe considerar cirugía correctiva previa al trasplante ante la presencia de reflujo besico ureteral de alto grado. Se debe considerar nefrectomía pre trasplante en: Pielonefritis crónica, litos infectados, uropatía obstructiva complicada con proceso infeccioso, proteinuria importante que no responde a tratamiento médico, enfermedad poliquística renal dominante ERPA y tumor renal sospechoso. Ginecología (Valoración obligatoria). A todas las posibles receptoras mujeres se solicitará evaluación ginecológica con revisión de resultados de citología cervical y detección del virus del papiloma humano (VPH).


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Se debe brindar información acerca de riesgo de enfermedades de transmisión sexual y asesoría para prevención y detección oportuna. Así mismo asesoría del uso de anticonceptivos. Pacientes candidatas a vacuna contra virus del papiloma humano (VPH) debe ser considerado en la evaluación. Dental (Valoración obligatoria). Tiene como objetivo realizar tratamiento para erradicar caries, gingivitis o cualquier otro foco de infección previo al trasplante. Otorrinolaringología (Valoración obligatoria). Tiene como objetivo descartar y erradicar focos sépticos antes del trasplante. Se solicitará para la evaluación: Exudado nasal y faríngeo, y radiografía o TAC de senos paranasales. Psiquiatría (Valoración obligatoria). La evaluación del estado mental es imprescindible con el fin de garantizar que el paciente comprenda el proceso de forma correcta para cumplir con las indicaciones médico quirúrgicas y con el requisito de un consentimiento informado válido. Se valorará: capacidad de comprensión, presencia de padecimientos psiquiátricos específicos, rasgos de personalidad, consumo de sustancias adictivas. Se considera contraindicación para trasplante: Problemas de comprensión de la información por coeficiente intelectual menor 80, presencia de sintomatología psiquiátrica aguda, consumo actual de sustancias adictivas de cualquier tipo, conductas que evidencien con toda claridad problemas de apego al protocolo. Trabajo Social (Valoración obligatoria). Todos los pacientes en protocolo de trasplante renal deben ser sometidos a una evaluación de sus condiciones socioculturales y económicas por parte de una trabajadora social. Debe asegurarse que el paciente cuenta con red primaria de apoyo y que no existan conductas por parte del paciente y/o familiares que vayan en contra de la ética médica o de la ley Consideraciones Especiales. De forma individualizada se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones: Neumología: Debe ser evaluado en este servicio todo paciente con: antecedente de tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma. Todo paciente con hallazgo patológico en radiografía de tórax debe ser valorado con tomografía axial computarizada de tórax (TAC). Son contraindicaciones para el trasplante: Oxigenoterapia constante. Asma descontrolada. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa (EPOC) o enfermedad restrictiva severa: fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) <25%, pO2 <60, o, más de 4 infecciones respiratorias bajas en los últimos 12 meses. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) moderado con evidencia de progresión. Enfermedades Neoplásicas: Los métodos para búsqueda de neoplasia son los mismos que se emplean en la población general. A mujeres mayores de 40 años: Papanicolaou, mastografía y examen pélvico. A hombres mayores de 50 años: antígeno prostático específico (APE) y tacto rectal.


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Todo paciente con enfermedad neoplásica previa deberá estar libre de tumor por un periodo de tiempo que varía según el tipo de cáncer. Enfermedad Vascular Cerebral: Todo paciente con enfermedad vascular cerebral (EVC) debe esperar 6 meses previo a ser sometido a trasplante renal. Pacientes con diagnóstico de enfermedad poliquística renal autosómica (ERPA) y con historia familiar de enfermedad vascular cerebral (EVC) deben ser evaluados para descartar aneurismas cerebrales. Enfermedad Vascular Periférica: No son candidatos a trasplante pacientes con aneurismas abdominales grandes no corregidos, con enfermedad oclusiva de las arterias iliacas comunes, o con eventos ateroembólicos recientes. Patologías Gastrointestinales: Pacientes con úlcera péptica no deben trasplantarse hasta que la enfermedad sea tratada de forma exitosa. Endoscopia pre trasplante se realizara en pacientes con síntomas de enfermedad acido péptica. Si se requiere colecistectomía por colelitiasis deberá realizarse previo al trasplante. Paciente con historia de diverticulitis deben evaluarse para considerarse colectomia parcial previa al trasplante. Paciente con episodio agudo de pancreatitis no pueden trasplantarse durante los primeros 6 meses. Paciente con enfermedad inflamatoria intestinal activa tiene contraindicación absoluta para trasplante. Patologías Hepáticas: Todo paciente debe ser evaluado con: Pruebas de funcionamiento hepático y perfil de hepatitis. En caso necesario se solicitará ultrasonido de hígado y vías biliares o en caso requerido biopsia hepática. En pacientes con riesgo de cáncer (Ca) hepático debe ser evaluado con tomografía axial computada (TAC) y alfafetoproteina. En caso de cáncer de hígado el trasplante está contraindicado. Infección por Virus de la Hepatitis B (VHB): No es contraindicación para trasplante, pero el riesgo de progresión de la enfermedad existe. En caso de encontrar infección activa deben recibir tratamiento con lamivudina o interferón alfa. Infección por Virus de la Hepatitis C (VHC): todos los pacientes con VHC positivo deben ser evaluados para crioglobulinemia activa. En caso de viremia debe valorarse tratamiento pre trasplante. No hay contraindicación para trasplante. Consideraciones inmunológicas: a) Compatibilidad de grupo sanguíneo: Debe confirmarse la compatibilidad de grupo entre donador-receptor:

Receptor Puede ser donador

O O

A1 A1 / O

A2 A2 / O

B B / O

A1B A1B /A1 /B / O

A2B A2B /A2 /B / O


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b) Trasplante donador vivo: Deben realizarse las siguientes pruebas inmunológicas en la pareja: Tipificación HLA: Se tipifican el HLA-A, -B, -C, -DR, -DQ, -DP. Se determinará si comparten 2, 1, o haplotipos entre donador-receptor. Pruebas cruzadas: Busca identificar anticuerpos preformados presentes en el receptor contra el donador en concentraciones clínicamente relevantes y con actividad citotóxica que pudieran provocar un rechazo agudo o hiperagudo. La técnica de CDC es el método estándar. La prueba cruzada debe ser negativa para proceder al trasplante. Determinación de anticuerpos: Estas pruebas buscan identificar anticuerpos de forma más específica: o % de PRA: Serología por CDC: Mide el Panel de anticuerpos reactivos expresado en %. o ELISA, Citometría de flujo con micro perlas y Luminex: Nos brindan % de PRA, y “Single antigen”, este último nos brinda información de anticuerpos donador específico. De acuerdo a esto se obtienen varios escenarios clínicos:

Prueba cruzada x CDC

Prueba cruzada x

citometría de flujo

Anticuerpo donador

especifico x luminex

Interpretación.

POS POS POS Títulos altos de Ac presentes antes del trasplante. CONTRAINDICACION ABSOLUTA.

NEG POS POS Títulos moderados de Ac. No contraindica el trasplante. Sugerencia: plasmaféresis pre trasplante y Timo globulina.

NEG POS NEG Títulos moderados a bajos de Ac no HLA. Sugerencia: plasmaféresis pre trasplante y timo globulina.

NEG NEG POS Títulos muy bajos de Ac. Sugerencia: Inducción con timo globulina.

NEG NEG NEG Sin anticuerpos o no detectables. Se puede inducir con Basiliximab.

9. Concluidos los protocolos, deben ser presentados ante el Comité de Trasplantes por el Médico Nefrólogo que haya realizado el protocolo de estudio. 10. El Comité de Trasplantes es el encargado de evaluar, aprobar y/o rechazar los protocolos de estudio, para la programación del paciente a Trasplante Renal. 11. Todos los pacientes deben recibir asesoría médica sobre las características, riesgos médicos y quirúrgicos, cuidados, complicaciones, riesgos de rechazo, etc., antes de ser programados a Trasplante Renal, de preferencia por un médico distinto a los que intervendrán en los procedimientos quirúrgicos. Donador: 1. El servicio de Nefrología, es el encargado de recibir a pacientes referidos de otras unidades médicas y de Medicina Interna, previamente valorados, que cumpla con los requisitos establecidos dentro del protocolo de estudio a Donación Renal.


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2. Los protocolos de estudio se realizan exclusivamente por los servicios de Nefrología. 3. Los criterios de Inclusión para el ingreso a protocolo de estudio de los Donadores, son:

Pacientes mayores de 60 años de edad, pueden ser incluidos dentro del protocolo de estudio, previa valoración médica por el servicio de Nefrología, aprobación del Comité de Trasplantes y que cumpla con el resto de los requisitos mencionados.

Todo paciente que desee ser Donador, debe acudir en forma voluntaria y altruista.

Adecuada Función Renal, con Filtración Glomerular Total mayor a 80 ml/min.

Ausencia de enfermedades crónico degenerativas, como diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial sistólica (HAS), etc Criterios de Alta: El Médico Nefrólogo valorará recuperación de función renal. Transferirá a paciente a Hemodiálisis. Por cambio de Adscripción para su atención. Por Trasplante. Trasplante de córnea. Criterios de Ingreso: 1. El servicio de Oftalmología, es el encargado de captar pacientes portadores de patología Corneal, susceptibles de ser tratados con Trasplante de Córnea. 2. Dichos pacientes serán referidos de las clínicas de 2° nivel de atención a través del formato SM1-17 debidamente requisitado, quien en función de sus capacidades determinará si reúne los requisitos para realizar Protocolo de estudio para Trasplante de Córnea en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos. 3. Al paciente se le otorgará una cita en la cual se realizara una evaluación oftalmológica. El oftalmólogo Subespecialista en Córnea procederá a orientar al receptor para acudir al archivo clínico para la apertura de expediente, posteriormente realizará la historia clínica del paciente y solicitará los estudios de protocolo pre trasplante, para los que en caso de detectarse alguna alteración susceptible de ser corregida procederá en forma directa a su resolución o a través de apoyo con servicios ínter consultantes. 4. Una vez completado los estudios e interconsultas, en caso de no existir contraindicación, se enviará a través de interconsulta a la Coordinación de Donación de éste hospital para su registro, llenado de solicitud para su presentación ante el Subcomité de Trasplantes, quien dará la aprobación para su ingreso a la Lista de Espera de Donador Cadavérico de Córnea de este hospital y al Sistema Informático del Registro Nacional de Trasplantes del CENATRA. 5. Cuando se cuente con la asignación inminente de una córnea, se procederá a realizar los trámites de Programación quirúrgica para trasplante de córnea, de acuerdo a los lineamientos establecidos en hospital: Exámenes prequirúrgicos como Biometría hemática, Química sanguínea, electrolitos séricos, tiempos de coagulación, Electrocardiograma, valoración preoperatoria por el servicio de anestesia,


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algunos otros estudios adicionales de acuerdo a las patologías adicionales que presente el paciente. 6. La asignación de los receptores para trasplante de Córnea se realizará de acuerdo a lo establecido en la Ley General de Salud, tomando en cuenta la lista de espera de Donador cadavérico del hospital, a la valoración que realice el subespecialista de córnea, a la disponibilidad y localización del paciente, siempre supervisado y evaluado por el subcomité de Trasplantes del hospital. 7. El trasplante de córnea se llevará a cabo el día y hora acordados, habiendo cumplido con todos los requisitos establecidos por la Ley, por el subespecialista en Córnea, auxiliado por sus médicos residentes de oftalmología, por el servicio de anestesia y enfermería. 8. Los pacientes posoperados de Trasplante de Córnea, serán internados en el 4º piso de Hospitalización, a cargo del servicio de Oftalmología quienes llevarán el seguimiento del paciente, trámites administrativos, evolución del paciente hasta su egreso del hospital. Criterios de Alta: Una vez egresado el paciente será referido a la consulta externa de Oftalmología, subespecialidad de córnea para seguimiento permanente. VIII. De la implementación de un mecanismos estructurado de comunicación, en las transiciones. ACC.2 Propósito. Definir un mecanismo estructurado de comunicación que permita la entrega oportuna y coordinada de la información del paciente, ya sea en cambios de área y servicio, o cambio de turno y guardia. De la definición de dos mecanismos estructurados de comunicación durante las transiciones en tiempo (cambio de guardia y/o turno), y durante las transiciones en lugar, (cambio de área o servicio). En el Hospital se ha implementado los mecanismos estructurados de comunicación: SBAR enfermera a enfermera y de médico a médico en las transiciones, ver Manual SBAR como Mecanismo Estructurado de Comunicación UCySAM/ACC.2/005/V3/2017 IX. Proceso de interconsulta. ACC.2.1 La interconsulta será solicitada por el Médico Tratante Adscrito y residente y será requisitada por el Médico (Adscrito, Residente o Interno de Pregrado, supervisados por el Adscrito) al servicio que se requiera, llenando el formato de interconsulta que contiene: Nombre del Paciente. Número de Expediente. Género. Edad. Cama. Fecha. Nombre completo, firma y clave del Médico solicitante. Servicio solicitante. Motivo de la interconsulta. Hora en que se solicita la interconsulta (Usar formato de 24 horas). Hora de recepción por el interconsultante.


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Nombre y firma de enterado. Toda nota de interconsulta deberá tramitarse directamente mediante original y copia la cual debe adjuntarse al expediente del paciente y es responsabilidad del solicitante que la historia clínica, exámenes y estudios necesarios estén completos y disponibles en el expediente o en los sistemas electrónicos, previo a la valoración del servicio interconsultante. En Urgencias los servicios interconsultados deberán acudir en máximo una hora después de que reciban la solicitud, ya que es importante para la toma de decisiones de pacientes en riesgo. En hospitalización deberán acudir durante el turno si no es una urgencia, después de haber recibido la solicitud de interconsulta. Proceso que guía el egreso hospitalario. X. ACC.3 Propósito. Garantizar la continuidad de la atención, basada en las necesidades específicas del paciente, incluyendo a la familia, según sus necesidades.

En el Hospital el Alta o Egreso de pacientes de pacientes lo determinará el Médico Tratante (Adscrito o Residente).

El Médico Tratante (Adscrito o Residente), informará a la familia para que ésta prepare su ropa o documentación para el egreso, realiza una nota de pre alta en el expediente clínico.

El Médico Tratante (Adscrito o Residente) elaborará la nota de egreso, recetas o licencias médicas, solicitud de ambulancia para su traslado si el paciente lo requiere.

El Médico tratante (Adscrito o Residente), informará al personal de Enfermería del egreso del paciente para que Enfermería prepare al paciente y realice el retiro de catéteres, sondas y drenajes si el Médico lo indica.

En caso de requerir ambulancia, se realizará la solicitud al personal administrativo de Ambulancias, para que realicen su registro, e informen la hora del traslado.

Enfermería colaborará con el familiar para el egreso del paciente, orientando del autocuidado que llevará a cabo en su domicilio.

El familiar o el paciente firmará la nota de egreso y la jefa de enfermeras solicitará silla de ruedas o camilla para el traslado al servicio de Ambulancias o al automóvil que el familiar designe, se apoyará con el personal de camillería.

ACC.3.1 Los Expedientes Clínicos contienen una nota de egreso. Propósito. Realizar la nota de egreso conforme a la legislación aplicable y proporcionar una síntesis o panorama general acerca de la atención recibida mientras el paciente estaba hospitalizado, esta nota de egreso es para dar seguimiento al paciente. En el Hospital Reg. Lic. Adolfo López Mateos, cuando el paciente es dado de alta se elaborará la nota de egreso, la cual puede ser requisitada por Médico Adscrito, o Médico en formación, sí el Médico en formación realiza la nota de egreso ésta será validada por el Médico Adscrito. La nota de egreso contiene:


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a) Datos de identificación del paciente. b) Fecha de ingreso y fecha de egreso. c) Motivo del egreso. d) Resumen de la evolución. e) Diagnóstico final. f) Medicamentos relevantes administrados durante el proceso de atención y medicamentos prescritos al

egreso. g) El estado del paciente al momento del alta. h) Problemas clínicos pendientes. i) Pronóstico. j) Plan de manejo y tratamiento. k) Recomendaciones para vigilancia ambulatoria.

La nota será firmada por el Médico tratante (Adscrito o Residente), el familiar o paciente.

XI. Proceso que guía el traslado de pacientes a otros establecimientos. ACC.4 Propósito. Se define Referencia de paciente o traslado externo a otra unidad hospitalaria, cuando por indicaciones del médico tratante (Adscrito y Residente) responsable del paciente, solicita el traslado a otra unidad hospitalaria para la continuidad a su atención médica, por motivos de carácter médico o por sobrepasar la capacidad resolutiva del hospital. En el hospital, se han definido dos procesos para el traslado de pacientes a otro establecimiento, para asegurar se cubran sus necesidades de atención, los cuales son: Traslado de pacientes a otros establecimientos para estudio o valoración y traslado de los pacientes para continuar su atención en otro establecimiento. 1) Del proceso que guía el traslado de pacientes a otros establecimientos para estudio o valoración.

Las condiciones en que el paciente será trasladado a otro hospital será previa valoración médica. El paciente se referirá con la forma SM-1-17 a otra institución médica para valoraciones médicas por sub

especialistas, estudios, tratamientos especiales. Para las referencias de pacientes a otras unidades médicas, el médico responsable del paciente realizará

un resumen clínico de acuerdo a la NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico. Y a lo solicitado por el Consejo de Salubridad General.

Por acuerdo, entre el médico tratante (Adscrito o Residente) del paciente de la unidad emisora y del médico tratante de la unidad receptora, al paciente se realizará los estudios, tratamientos especializados o procedimientos y, posterior a su atención, motivo de envío, el derechohabiente regresará a la unidad de origen para continuar su atención médica, considerándose a ésta referencia temporal.

El médico tratante (Adscrito y Residente) y responsable del paciente informará a la coordinación médica correspondiente las necesidades y justificación para la referencia de pacientes.

El médico tratante (Adscrito y Residente) indicará las condiciones y qué personal de salud (médico asignado al servicio de ambulancias) será el responsable del cuidado del paciente durante el traslado a otra unidad hospitalaria.


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La coordinación médica informará a asistentes de dirección el traslado de pacientes a otra unidad hospitalaria.

Asistentes de la dirección realizará los procedimientos establecidos (mandar el correo electrónico de solicitud de atención del paciente con el formato SM1 -17 a la unidad en la que se realizara el estudio, recibir la respuesta e informar al médico tratante para la preparación del paciente).

El paciente será trasladado a otro establecimiento para estudio o valoración con el formato SM1-17 de referencia y contrareferencia, que contendrá un resumen clínico del paciente.

a) Criterios para traslado de un paciente a otro establecimiento para estudio o valoración:

Pacientes que requieran un estudio que no se realice en el hospital. Paciente clínicamente estable al momento de su traslado. Que se cuente con el equipo, pero no con los insumos. Que no se cuente con recurso humano para poder realizarlo. Paciente en estado crítico, sólo por indicación del Médico Adscrito, valorando riesgo-beneficio del

traslado. b) De la responsabilidad del paciente durante el traslado:

El paciente durante su traslado será responsabilidad del personal Médico (Adscrito y Residente) o personal de Enfermería (Especialista o General) asignado al Servicio de Ambulancias, mediante el Formato de Referencia y Contrareferencia (contiene: identificación, diagnóstico, motivo de envió , condiciones del paciente y cuidados durante el traslado) recibe al paciente del médico tratante y/o médico residente; el cual deberá monitorizar al paciente durante todo el recorrido, dependiendo de las condiciones clínicas podrá llevar control de signos vitales, drenajes, terapia respiratoria, cuidados generales; los cuales se llevaran a cabo desde que inicie el traslado en la ambulancia hasta su entrega al hospital donde se realizara el estudio o valoración y al realizar el traslado de regreso a la unidad.

Pacientes en situación crítica se solicitará el apoyo del servicio de ISSSTE emergencias el cual cuenta con ambulancias de Terapia intensiva, equipadas y recurso humano capacitado para el traslado del paciente, mediante el Formato de Referencia y Contrareferencia recibe al paciente, del médico tratante y/o médico residente el formato contiene: (identificación, diagnóstico, motivo de envío, condiciones del paciente y cuidados durante el traslado). siendo su responsabilidad desde el ingreso del paciente a la ambulancia entrega al hospital de referencia y regreso a la unidad de origen en la que deberá controlar: signos vitales, saturación de oxígeno, sondas y drenajes, en pacientes con intubación cuidados de cánula endotraqueal en la que deberán de registrar en caso de un evento en la solicitud de referencia y contrareferencia.

Pacientes que se encuentren estables y de acuerdo a su condición clínica, podrán ser acompañados por médicos adscritos, residentes o personal de enfermería, los cuales mediante el Formato de Referencia y Contrareferencia recibe al paciente, del médico tratante y/o médico residente, el cual contiene: (identificación, diagnóstico, motivo de envío, condiciones del paciente y cuidados durante el traslado), los cuales estarán en todo momento acompañando al paciente y están atentos solo si el paciente requiere ayuda hasta su regreso a las instalaciones del hospital.

Modo en el que se trasfiere la responsabilidad entre proveedores y unidades de atención En caso de que se utilice el servicio de ISSSTE emergencias será responsabilidad del personal médico

o paramédico el cuidado del paciente durante el traslado; mediante el Formato de Referencia y Contra referencia recibe al paciente, del médico tratante y/o médico residente, el cual contiene: (identificación, diagnóstico, motivo de envío, condiciones del paciente y cuidados durante el traslado),


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siendo su responsabilidad desde el ingreso del paciente a la ambulancia, entrega al hospital de referencia y regreso a la unidad de origen en la que deberá controlar: signos vitales, saturación de oxígeno, sondas y drenajes, en pacientes con intubación cuidados de cánula endotraqueal en la que deberán de registrar en caso de un evento en el formato de referencia y contra referencia.

Una vez entregado al hospital de referencia acompañara al paciente durante las valoraciones y acompañara al paciente al médico o servicio para su valoración y una vez terminada su atención recibirá al paciente para el traslado a las instalaciones del hospital con la contra referencia debida.

Cuando el paciente este estable, el personal: médico adscrito, médico residente o personal de enfermería acompañaran al paciente, mediante el Formato de Referencia y Contra referencia recibe al paciente, del médico tratante y/o médico residente que contiene: (identificación, diagnóstico , motivo de envío , condiciones del paciente y cuidados durante el traslado), entregara al paciente al médico o servicio para su valoración y una vez terminada recibirá al paciente junto con la contra referencia en la que se plasme la valoración o estudio realizado, para posterior realizar el traslado a las instalaciones del hospital.

d) Que hacer cuando no es posible el traslado.

En caso de pacientes en situación crítica en la que el riesgo de muerte del paciente durante el traslado sea mayor, se estabilizara al paciente y será el médico tratante (Adscrito o Residente) quien informe para continuar proceso de atención hasta que sea posible su traslado.

En caso de que la unidad a la que se solicite la valoración no acepte al paciente por sobresaturación, falla en el equipamiento o falta de recursos humano para llevarlo a cabo, se solicitará la negativa de atención y se iniciará el proceso con las unidades con las que se cuente con convenio de la siguiente manera: asistente de la dirección recibirá el formato de referencia y contra referencia solicitando al CMN 20 Nov u Hospitales Regiones vía correo electrónico la atención, se recibe la negativa justificando el motivo, y se inicia trámite para estudio o valoración subrogado en los hospitales o laboratorios con los que se tenga convenio, se envía solicitud, se recibe respuesta de asistente a asistente de la dirección en menos 8 horas, con cita para valorar al paciente. Se informa al paciente y médico fecha, condiciones.


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Descripción y diagrama de flujo Traslado de pacientes a estudio o valoración

Actividad

Responsable

Médico Asistente de a

dirección Ambulancia

Inicia el Proceso

1. Determinará necesidad de traslado de paciente para estudio o valoración y realiza SM1-17 en el que justificará condición del paciente y necesidad de valoración. 2. Recibirá solicitud y realizará enlace con la unidad receptora.

¿Acepta paciente? 2.1. No.Solicitará a otra unidad el apoyo. Pasará a la actividad 1. 2.2 Sí. Informará al médico tratante , la aceptación del servicio y nombre del médico que recibe 3. Determinará necesidad de ambulancia para paciente en estado critico ¿Se requiere? 3.1 No. Informará a personal de enfermería para preparar al paciente en otro tipo de ambulancia 3.2 Si. Solicitará a apoyo a asistentes de la dirección para el tramite 4. Se realizará la gestión de ambulancia 5. Llegará al servicio

Continúa

No Sí

1

A

2

2.1

2.2

3

1

1

No Sí

3.1

3.2

1

4

5


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Descripción y diagrama de flujo Traslado de pacientes a estudio o valoración

Actividad

Responsable

Ambulancia Unidad receptora Médico tratante

Continúa

6. Recibirá al paciente y lo monitorizará durante el traslado 7. Recibirá al paciente y realizará estudio o valoración 8. Realizará el reporte del estudio y/o valoración 9. Preparará al paciente para su traslado de regreso a la unidad 10. Monitorizará al paciente durante el traslado y entregará a médico tratante o responsable del servicio 11. Recibirá al paciente con el resultado del estudio o valoración

Termina Proceso

6

A

7

8

11

9

10


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2) Del proceso que guía el traslado de los pacientes para continuar su atención en otro establecimiento.

Por acuerdo, entre el médico tratante (Adscrito y Residente) del paciente de la unidad emisora y del médico tratante (Adscrito o Residente) de la unidad receptora, el paciente podrá continuar su atención médica en ésta última considerándose como referencia definitiva.

El médico tratante (Adscrito o Residente) responsable del paciente informará a la coordinación médica correspondiente las necesidades y justificación para la referencia del paciente.

El médico tratante (Adscrito o Residente) indicará las condiciones y qué personal de salud será el responsable del cuidado del paciente durante el traslado a otra unidad hospitalaria.

La coordinación médica informará a asistentes de dirección el traslado de pacientes a otra unidad hospitalaria.

Asistentes de la dirección realizará los procedimientos establecidos para la referencia de pacientes, Formato SM-1-17 a otras unidades hospitalarias.

a) Criterios para traslado de un paciente a otro establecimiento:

Que sobre pase la capacidad resolutiva del hospital ya sea por servicios, equipamiento o recurso humano.

Por no ser derechohabiente; en el entendido que siempre se estabilizara al paciente previo a su traslado. b) De la responsabilidad del paciente durante el traslado:

Pacientes en situación crítica se trasladará en la ambulancia de Terapia Intensiva, cuando ésta esté siendo utilizada, se solicitará el apoyo del servicio de ISSSTE emergencias el cual cuenta con ambulancias equipadas y recurso humano capacitado para el traslado del paciente, mediante el Formato de Referencia y Contrareferencia recibe al paciente del médico tratante y/o médico residente, el cual contiene: (Identificación, diagnóstico, motivo de envío, condiciones del paciente y cuidados durante el traslado). Con esa información el personal de ISSSTE emergencias realizará el cuidado y monitorización del paciente hasta la entrega a los médicos del hospital de recepción, terminando su responsabilidad.

Pacientes que se encuentren estables y de acuerdo a su condición clínica, podrán ser acompañados por médicos adscritos, residentes o personal de enfermería, , mediante el Formato de Referencia y Contrareferencia, recibe al paciente del médico tratante y/o médico residente, el cual contiene:

(Identificación, diagnóstico, motivo de envío, condiciones del paciente y cuidados durante el traslado), los cuales estarán en todo momento acompañando al paciente hasta su ingreso a la unidad de referencia.

c) Modo en el que se trasfiere la responsabilidad entre proveedores y unidades de atención.

En caso de que se utilice el servicio de ISSSTE emergencias será responsabilidad del personal médico o paramédico el cuidado del paciente durante el traslado, el personal de ISSSTE Emergencias recibe el Formato de Referencia y Contrareferencia, el cual contiene: (Identificación, diagnóstico, motivo de envío, condiciones del paciente y cuidados durante el traslado). Con esa información el personal de ISSSTE emergencias realizará el cuidado y monitorización del paciente hasta la entrega a los médicos del hospital de recepción, terminando su responsabilidad.

Una vez entregado al hospital de referencia por el personal del hospital o por personal de ISSSTE emergencias, será responsabilidad del médico que haya aceptado al paciente su atención una vez que fue entregado.

Cuando el paciente este estable el personal: médicos adscritos, residentes o personal de enfermería acompañaran al paciente, entregara al paciente al médico con el Mecanismo Estructurado de Comunicación SBAR y el Formato de Referencia y Contrareferencia, el cual contiene: (Identificación,


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diagnóstico, motivo de envío, condiciones del paciente y cuidados durante el traslado), será responsabilidad del médico que haya aceptado al paciente su atención.

d) Que hacer cuando no es posible el traslado.

Asistentes de la dirección recibirá el formato de referencia y contrareferencia solicitando al CMN 20 Nov u Hospitales Regiones vía correo electrónico la atención, se recibe la negativa justificando el motivo, se recibe respuesta de asistente a asistente de la dirección en menos 8 horas, se informa al paciente, médico tratante (Adscrito o Residente) y se vuelve a llevar a cabo el proceso hasta su aceptación en otra unidad hospitalaria (IMSS, Gobierno del D F, Secretaría de Salud).

En caso de pacientes en situación crítica en la que el riesgo de muerte del paciente durante el traslado de Enfermería dando puntual seguimiento a todas las indicaciones y será el médico tratante (Adscrito y Residente), quien informe el estado del paciente, para continuar el proceso de atención hasta que sea posible el traslado a otra unidad hospitalaria (IMSS, Gobierno del D F, Secretaría de Salud).

Paciente no derechohabiente en estado crítico, se estabilizara y será bajo criterio médico que inicie el trámite para la referencia al hospital que corresponda con apoyo del personal de Asistentes de la Dirección, quien mandará correo electrónico al hospital al que se trasladará al paciente con el formato SM1-17. En caso de recibir negativa de atención por el hospital al que se haya solicitado su traslado, seguirá recibiendo atención el paciente y se volverá a realizar el trámite con Asistentes de la Dirección hasta su aceptación en otra unidad hospitalaria (IMSS, Gobierno del D F, Secretaría de Salud).


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Descripción y diagrama de flujo Traslado de pacientes a otra unidad médica

Actividad

Responsable

Médico Asistente de a

dirección Ambulancia

Inicia el Proceso

1. Determinará necesidad de traslado de paciente y realizará SM1-17 en el que justifica condición del paciente 2. Recibirá solicitud y realizará enlace con la unidad receptora.

¿Acepta paciente? 2.1. No. Solicitará a otra unidad el apoyo. Pasará a la actividad 1. 2.2 Sí. Informará al médico tratante , la aceptación y nombre del médico que recibe 3. Determinará necesidad de ambulancia para paciente en estado critico ¿Se requiere? 3.1 No. Informará a personal de enfermería para preparar al paciente en otro tipo de ambulancia 3.2 Si. Solicitará apoyo a asistentes de la dirección para el tramite 4. Se realizará la gestión de ambulancia 5. Llegará al servicio

Continúa

No Sí

1

A

2

2.1

2.2

3

1

1

No Sí

3.1

3.2

1

4

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Descripción y diagrama de flujo Traslado de pacientes a otra unidad

Actividad

Responsable

Ambulancia Unidad receptora Médico tratante

Continúa

6. Recibirá paciente y lo monitorizará durante el traslado 7. Recibirá al paciente y SM1-17 8. Brindará la atención del paciente 9. regresará al hospital 10. Informará al médico tratante o responsable del servicio y entregará acuse de referencia del paciente 11. Recibirá acuse y archiva en expediente clínico

Termina

6

A

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XII. Se documentan referencias y contrareferencias. ACC.4.4 Propósito. Realizar una nota de referencia/contrareferencia Formato SM1-17, en el momento en que el paciente es trasladado a otro establecimiento, conforme a la legislación vigente aplicable. Proceso para documentar referencias/contrareferencias. La referencia de pacientes es un acto médico administrativo que realizan las unidades médicas para enviar o retornar a los pacientes de una unidad médica a otra, con el fin de otorgar de manera más oportuna y al menor costo, los servicios de salud que proporcionan estas unidades médicas, de acuerdo al tipo de padecimiento, su evolución, complejidad, pronóstico y disponibilidad de recursos para el adecuado tratamiento, control y rehabilitación. La referencia y contrareferencias se realizarán con base al criterio médico y a la regionalización y catálogo de servicios vigentes, así como a la capacidad resolutiva de las unidades médicas. El hospital al que se refiera al paciente deberá tener capacidad resolutiva para continuar su tratamiento, dando aviso a la unidad médica de adscripción. Las referencias a otras unidades médicas podrán ser de carácter temporal o definitivo, de acuerdo a indicaciones médico tratante, necesidades de atención del paciente, capacidad resolutiva de unidad emisora y receptora y posibilidad de atención al paciente, garantizando en ambas situaciones las mejores condiciones de atención médica para el derechohabiente. La referencia y contra referencia, podrá ser requisitado por Médico Adscrito o Residente supervisado por el Médico Adscrito.

El Médico Tratante (Adscrito o Residente, identificará la necesidad de traslado del paciente a otra unidad médica y solicitará el apoyo a Asistentes de la Dirección para que inicien el proceso de traslado.

Asistentes de la Dirección mediante correo electrónico, se comunicará con la institución a la que se va a referir al paciente.

La respuesta que dará la institución a la que se va a referir al paciente no será de 24 a 48 horas, su negativa o aceptación de atención.

Asistentes de la Dirección al recibir la respuesta, informará al Médico para que a su vez informe al paciente y a sus familiares la negativa o aceptación del traslado.

El personal de Enfermería (Especialistas, Generales y Auxiliares de Enfermería) realizaran la preparación del paciente para su traslado,

El paciente se referirá con la forma SM-1-17, referencia/contrareferencia, al momento de ser trasladado a otro establecimiento, la cual será requisitada por el Médico Tratante (Adscrito o Residente) y será entregado el formato al personal a cargo durante el traslado Médico (Adscrito o Residente), para que sea entregado al personal Médico (Adscrito o Residente) que se hará cargo del paciente en la Institución Referida.

La nota de referencia y contrareferencia estará contenida dentro del expediente clínico.

La nota de referencia/contrareferencia SM-1-17 incluirá lo siguiente: o Datos de identificación del Paciente (nombre completo y número de filiación). o Establecimiento que envía. o Establecimiento que recibe. o Resumen Clínico. o Motivo de la referencia. o Fecha y hora. o Nombre y firma de quien refiere.


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XIII. Proceso de referencia, traslado o alta del paciente teniendo en cuenta las necesidades del transporte. ACC.5 Propósito. Proporcionar o hacer los arreglos necesarios para transportar a los pacientes que por su estado o condición, así lo ameriten. 1. Del proceso de referencia de pacientes, teniendo en cuenta las necesidades de transporte.

El Médico Tratante (Adscrito o Residente), al momento de realizar el alta del paciente, valora la necesidad del transporte.

En la hoja de indicaciones, plasma si requiere traslado en ambulancia y solicita con el Jefe (a) de servicio, mediante solicitud de ambulancias, la que el paciente necesite por su condición de salud.

El Médico Tratante (Adscrito y Residente), informa al familiar, para preparar al paciente para su traslado, ya que va a acompañado de familiar.

El servicio de Ambulancias recibe la solicitud y informa la disponibilidad dela ambulancia para el traslado a domicilio.

2. Del proceso de traslado de pacientes. Los pacientes para ser trasladados tendrán que reunir las condiciones clínicas (pacientes estables y que estén dados de alta) que ameriten el traslado en Ambulancia, sólo serán trasladados mediante indicación del médico tratante (Adscrito o Residente).

El personal Administrativo (apoyo secretarial) o de Salud (Médico o de Enfermería), requisitará la solicitud de Ambulancias, la cual contiene:

o Unidad o Fecha o Orden No. o Nombre del enfermo o Domicilio o Colonia o Señas de localización o Entre que calles está. o Debe entregarse en: o Hora de salida o Hora de regreso o Autorizado por: o Kilometraje o Salida o Entrega o Cosas que motivan el traslado del enfermo

Personal administrativo de ambulancia recibe solicitud, programa traslado le avisa al médico a la enfermera y al familiar del paciente, para preparar al paciente.

El Médico Tratante (Adscrito o Residente) indicará que personal de salud acompañará al paciente durante el traslado si se requiere. (Monitorización, cuidados de sondas o drenajes, signos vitales, terapia respiratoria)


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En caso de que el paciente se encuentre estable y solo requiera su traslado a domicilio será responsabilidad del personal de servicio de Ambulancias su cuidado durante el traslado y el paciente deberá ir acompañado de un familiar.

3. Del proceso de alta de pacientes. El Médico Tratante (Adscrito y Residente) determina al alta del paciente, las necesidades de traslado en ambulancia a su domicilio, Unidad Médica, la cual informará al personal de Enfermería para empezar a realizar los trámites pertinentes, así como la preparación del paciente para el traslado. Indica el Médico tratante (Adscrito o Residente) al personal administrativo, se requisite formato de solicitud de ambulancia, si se requiere, y se avisa a los familiares para que estén al pendiente. El personal Administrativo apoyo secretarial) o de Salud (Médico o de Enfermería), requisitará la solicitud de Ambulancias, la cual contiene:

Unidad

Fecha

Orden No.

Nombre del enfermo

Domicilio

Colonia

Señas de localización

Entre que calles está.

Debe entregarse en:

Hora de salida

Hora de regreso

Autorizado por:

Kilometraje

Salida

Entrega

Cosas que motivan el traslado del enfermo El equipo multiprofesional de salud, prepara al paciente para ser trasladado acompañado de familiar ya sea a su domicilio o a otra unidad médica, 4. Del transporte se adecúa a las necesidades del paciente.

En el Hospital las Unidades de transporte son designadas de acuerdo a las condiciones clínicas del paciente al momento del traslado, contienen material y equipo necesario para su atención, así como personal capacitado, según la NORMA Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994.

El servicio de Ambulancias es un servicio subrogado por lo que es responsabilidad de la empresa el mantenimiento de las unidades, así como su equipamiento.

En caso de tener que trasladar a un paciente delicado y que no se cuente en el momento con la Ambulancia de Terapia Intensiva, se solicitara a ISSSTE Emergencias el apoyo para llevar a cabo el traslado.

Cuando el paciente éste estable y sólo requiera el traslado por discapacidad, será trasladado en una Ambulancia de traslado acompañado de su familiar.


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5. Del listado actualizado de servicios de ambulancia.

El servicio de ambulancias es un servicio subrogado que cuenta con 7 ambulancias de traslado y 1 de Terapia Intensiva.

Sólo se cuenta con 1 ambulancia de traslado que pertenece al ISSSTE, la cual se encuentra en mantenimiento.

Se recibe apoyo de ISSSTE emergencias en caso de que la ambulancia de Terapia Intensiva este siendo utilizada, asistentes de la Dirección la solicita al teléfono 015555281390.

XIV. De la supervisión de la calidad y seguridad de los servicios de ambulancia, sean propios o subrogados. ACC.6.1 Propósito. Supervisar la calidad y seguridad de los servicios de Ambulancia. La supervisión de la calidad y seguridad de los servicios de ambulancia, está a cargo del Responsable de los servicios subrogados en coordinación con la Jefatura de Transportes y Medicina Preventiva, las cuales revisarán que se cumplan con las especificaciones de calidad de los contratos realizados, que incluyan el equipamiento éste completo y de acuerdo a lo solicitado para cada ambulancia, realiza inventario, supervisa limpieza y desinfección de la unidad. a) Del cumplimiento de la legislación aplicable vigente. El servicio de ambulancias, vigilará el cumplimiento de la NORMA Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Para la prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia. b) De la integración de aspectos relacionados con los Sistemas Crítico. Se toma en cuenta el sistema de medicación MMU, siendo responsables de la revisión (los integrantes del COFAT), de acuerdo a las sesiones programadas, el de infecciones PCI, por la sanitización y desinfección que se realiza al interior y exterior de las ambulancias, siendo responsables de la revisión (los integrantes del CODECIN), de acuerdo a las sesiones programadas. c) De la evaluación del tiempo respuesta. Desde el momento que es solicitada una ambulancia para traslado, hasta que es trasladado el paciente pueden ocurrir dos cosas: Que el tiempo de espera sea en relación al número de pacientes que se va a trasladar y esto varía, por la priorización que se realiza. Qué sea inmediato según la urgencia del traslado, pacientes de Terapia Intensiva que requieren un traslado son atendidos inmediatamente. d) De la atención de quejas. Todas las quejas son recibidas en Coordinación de atención al derechohabiente, y son atendidas por el personal encargado, el cual turna a Servicios Generales y éstos a su vez a la Jefatura de Transportes para la atención de la queja.


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Se llevará un registro de todas las quejas así como la respuesta emitida por la Jefatura de Transportes mismas que serán informadas en el seno de subcomité de quejas para que sus integrantes realicen su análisis correspondiente y la toma de desviaciones para mejorar el servicio XV. Registros

Nombre del registro

Medio de Almacenamiento

Clasificado por

Tiempo de retención

Protección Disposición

Manual de Proceso

Impreso y en Electrónico

Año 3 años UCySAM Permanente

XVI. Referencias

NORMA Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Para la prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia. Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/020ssa24.html Rodríguez Ruiz Enfermero HJ, Sánchez Almagro P. Guía de práctica clínica seguridad del paciente [monografía en internet]. Sevilla: Empresa Pública de Emergencias Sanitarias; 2010 [acceso 12 de octubre de 2015]. Disponible es: http://www.epes.es/anexos/publicacion/guia_practica/Guxa_Prxctica_Seguridad_del_Paciente-2ed.pdf Vítolo Noble F. Pases de pacientes y continuidad de la atención en Instituciones de agudos. Biblioteca Virtual NOBLE | Julio 2013. Disponible en: Noble Compañía de Seguros. Ramírez Iturra B, Febré N. Impacto de la gestión de riesgos en la prevención de eventos adversos durante el traslado intrahospitalario de pacientes. Ciencia y Enfermería, 2015; XXI (1): 35-43. Noble Compañía de seguros. Disponible en: http://www.noble-arp.com/src/img_up/25012013.1.pdf Llerena N, Cárdenas L. Protocolo de trasferencia de información de pacientes en puntos de referencia. Ecuador: Hospital Vicente Corral Moscoso. 2015. Cazañas A, Fernández L, Cabrera P. Comunicación: Trasferencia de comunicación en puntos de transición. España; Hospital Dr. Gustavo Domínguez Z. 2015. Escalera Franco LF. Protocolo de traslados intrahospitalarios. Ciber revista. Australian Commission on Safety and Quality Un Health Care (2010). The OSSIE Guide to Clínical Handover Improvement. Sydney, ACSQHC. Sarmiento A. Protocolo de transferencia de información de pacientes en puntos de transición. Ecuador: Hospital General de Macas, 2015. Cahue L A. Procedimiento Para Realizar Enlace de Turno. México: Hospital Regional de Ala Especialidad del Bajío, 2010. Obando N, Molina P, Salazar M, Chamorro J. Protocolo transferencia de la información. Ecuador: Hospital Luis Gabriel Dávila, 2014. Katiuska A. Transferencia de información de clientes en puntos de transición. Ecuador: Hospital General Napoleón Dávila Córdova, 2015. Modelo del Consejo de Salubridad General para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad ESTÁNDARES PARA CERTIFICAR HOSPITALES 2015 TERCERA EDICIÓN.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/020ssa24.html

http://www.noble-arp.com/src/img_up/25012013.1.pdf

http://www.noble-arp.com/src/img_up/25012013.1.pdf


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XVII. Glosario

Atención Médica: El conjunto de servicios que se le proporcionan el individuo con el fin de proteger, y restaurar su salud. Entrega – Recepción de Turno: Actividad en la que se transfiere información y responsabilidad del manejo del paciente entre el personal de salud, que permite la continuidad de atención de los paciente, se da en situaciones de discontinuidad o transiciones en el cuidado. Entrega de Turno: Es el relevo del personal médico o de enfermería (entre el que se retira del turno y quien lo asume durante las próximas horas), en donde se produce la transferencia de información clínica-administrativa relevante, que permite la continuidad de la atención de los pacientes. Incidente: De acuerdo al marco conceptual de la clasificación internacional para la seguridad del paciente, publicada por la OMS, se definirá como “aquel suceso susceptible de provocar daño o conflicto en otras circunstancias, o que provoca la aparición de un evento adverso ligado por sobre todo a las condiciones de la asistencia”. Paciente: Término paciente se usa para designar a toda persona sana o enferma que requiere: Puntos de transición: Son aquellos procesos donde la enfermera o médico intercambian información relacionada al estado de salud del paciente (entrega – recepción de turno, traspaso o traslado, interconsulta). Referencia médica: Es el procedimiento utilizado para canalizar al paciente de una unidad operativa a otra de mayor capacidad resolutiva, con el fin de que reciba atención médica integral. Seguridad del paciente: Conjunto de estructuras o procesos organizacionales realizados dentro de una unidad hospitalaria que reducen la probabilidad de eventos adversos, resultantes de la exposición al sistema de Atención Médica y a lo largo de la estancia del cliente en su fase de enfermedad y en atención a su cuidado y a la realización de procedimientos. Transferencia: se considera como la comunicación entre profesionales sanitarios en la que se transmite información clínica de un paciente, y se traspasa la responsabilidad del cuidado a otro profesional sanitario o grupo de profesionales, bien de forma temporal (relevo, cambio de turno), o definitiva (cambio de unidad o de nivel asistencial. Traslado intrahospitalario: Se puede definir como la movilización de un paciente a otra unidad hospitalaria, de manera puntual o momentánea, para realizar una prueba diagnóstica o de intervención, siempre que se realice en el interior de las instalaciones del hospital donde se encuentra ingresado el paciente. Traspaso: puede ser definido como la “transferencia de responsabilidad en la atención de algunos o de todos los aspectos del cuidado de un paciente o de un grupo de pacientes a otra persona o grupo profesional en forma permanente o temporaria”. Así mismo puede ser concebido como relevo del personal médico o de enfermería (entre el que se retira del turno y quien lo asume dentro de las próxima horas), en donde se produce la trasferencia de información clínica – administrativa relevante que permite la continuidad de atención.

XVIII. Relación de anexos

1. Nombre del formato que se anexa

XIX. Resumen de cambios Este instrumento es de nueva creación con base en lo estipulado por la Ley del ISSSTE publicada en el Diario Oficial de la Federación, el 31 de marzo de 2007 y del Estatuto Orgánico del Instituto el 31 de diciembre de 2008.


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XX. Anexos


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Anexo 1. Instructivo del formato: Nombre del formato Clave del formato

No. Nombre Debe anotarse

1.

2.

3.

Proceso para el Acceso y Continuidad de la … DEFINIDOS HRLALM...Urgencias Adultos, Urgencias Pediatría y Urgencias Toco Quirúrgica, sin ser derechohabiente será atendido por el

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