Print Residen

8/17/2019 Print Residen

1/54

PRESENTASI KASUS KEMATIAN

Stroke Infark dengan Sepsis dan DICOleh : dr. Aditya Kurnianto

Moderator : DR. dr. Retnaningsih Sp.S (K), KIC

I. IDENTITAS PENDERITA

Naa : !n.I

"ur : #$ tahun

%enis &elain : la&i la&i

Status : Meni&ah

'endidi&an : SD

Alaat : pedurungan, Searang

'e&eraan : uruh

MRS : *+*$+*$#

No. CM : C-##*$

II. DAFTAR MASALAH

No

.

Masalah Aktif Tanggal No

.

Masalah Pasif Tanggal

$. 'enurunan &esadaran *+*$+*$

#

+. &esan parese N. /II de&stra sentral

*+*$+*$

#

0. lateralisasi &e &anan *+*$+*$

#.. Stro&e in1ar& *+*$+*$

#

-. heateesis2 *+*$+*$

#

#. gross heaturia2 *+*$+*$

#

3. perdarahan &onungti4a2 *0*$+*$

#

5. susp tran1orasi heoraghi62 *3*$+*$

#

2. DIC **$+*$#

$*. Sepsis *0*$+*$

#

$$. A7oteia *+*$+*$

#

$+. hipertensi grade $ *+*$+*$

#

$0. OMI in1erior *+*$+*$

#

$. hipo&alseia *+*$+*$

#

$-. DM type + *0*$+*$

$


2/54

#

$#. 8epato6ellular inury *0*$+*$

#

$3. hipertrigliserideia *0*$+*$

#

$5. Susp Ca uli **$+*$

#$2. Atrial 9irilasi Rapid /entri6ular

Response

*-*$+*$

#

+*. A6ute Resipratory Distress

syndroe

*3*$+*$

#

+$. Asidosis etaoli& $**$+*$

#

III. DATA SU!EKTIF

". Ri#a$at Pen$akit Sekarang

Keluhan "taa : 'enurunan Kesadaran

Onset : 0# a SMRS, ertaah erat

Kualitas : Masih dapat diangun&an dengan rangsang nyeri

Kuantitas : A&ti4itas sehari;hari diantu &eluarga

Kronologis :

0# a SMRS, os tia tia sulit di angun&an &eti&a suuh, os

eu&a ata dengan panggilan suara naun tida& dapat ena


3/54

; Ri).

E&streitas : oede (;;), turgor ai&

: -$ &g@ !: $-06

MI : ++,# (noro>),

eher : &a&u &udu& (;)

Nn. 6raniales : &esan paresis N /II de?tra sentral

Motori& superior in1erior

=era& : G> G>Ke&uatan : sulit dinilai (lateralisasi &e arah &anan)

!onus : N N N N

0


4/54

!ro1i : E E E E

R. 9isiologis : >>>> >>>>

R. 'atologis : H H (,C)> ;

Klonus : ;;

Sensiilitas : sulit dinilai

/egetati1 : terpasang d6 (urin e


5/54

COR : elongatio aorta

'"MO : Cora&an 4as&ular dala atas noral,

ta& tapa& er6a& pada &edua lapangan paru

Sinus &osto1reni&us &anan dan &iri lan6ip

KESAN

Cor dan 'ulo : elongatio aorta

C! s6an &epala (*+;*$;+*$#)

-


6/54

kesan 0

in1ar& pada genue dan 6rus posterior 6apsula interna &iri serta in1ar& pada sentru sei o4ale

&iri

#


7/54

EK8 34%54"5%4"67

Kesan 0 iraa sinus ta&i&ardi

rate : $*5?

LRS patologis ;

S!;! eanang ;

gaaran /8

OMI in1erior

,. RESUMESeorang pria #$ tahun datang dengan penurunan &esadaran, &esan parese N./II, lateralisasi

&e &anan sea& 0# a srs os &e RS 6oluia. penurunan &esadran sea&in euru& ,

heateesis, heaturi sea& $+ a srs lalu di ruu& &e RSDK.

K" : !apa& sa&it erat

Kesadaran : =CS: E+M-/0

!anda 4ital : !e&anan darah : $--2 8g, MA' : $$*, Nadi : $*5? enit@

9re&uensi napas : +* ? enit, Suhu : 0#,3 C(a?illa), Sp*+ $** B

Mata 'upil ulat iso&or F + + , re1le&s 6ahaya (>;>)


Motori& : &esan lateralisasi &e &anan/egetati1 : terpasang DC (urin e


8/54

Diagnosis topis : 6rus posterior, genu 6apsula interna &iri, sentru sei o4ale &iri

Diagnosis etiologi : stro&e in1ar& erulang

II. troositopenia susp DIC

III. heateesis

I/. SIRS

/. a7oteia

/I. hipertensi grade I/II. OMI in1erior

/III. gross heaturi

I. hipo&alseia

. 8ipergli&eia

,II. RENCANA PEN8EL-LAAN A:AL 3 %5"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A

I. Stroke infark 1er'(ang

D? :

a: 'ro1il ipid, Asa "rat, S=O!, S='!, ''!, '!!K, =A

Konsul Mata, &onsul Reha Medis, &onsul gi7i.

!? : ; N=! ;O+ 0lp

; loading R -** 66 lalu aintanan6e I/9D R +* tp

; $ # $+ $ ta 5a('o)

M?: =CS, !anda 4ital, De1isit neurologis, tanda tanda pening&atan !IK, residu N=!

E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang a&an

dila&u&an

II. tro+1ositopenia S'sp DIC

D? : &o. Interna su heatologi on&ologi

!? : usaha!C # &ol1

M? : tanda 4ital, &ondisi &linis, tanda tanda perdarahan

E? : enelas&an tentang penya&it yang erhuungan dengan penya&it yang diderita

se&arang.

III. He+ate+esis

D? : ;

!? : ;puasa

; in oepra7ole * g 5a (i4) a6

; su6ral1at $* 665a (po) a6

M? : !!/, &eaadaan &linis, tanda tanda perdarahanE? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut

yang a&an dila&u&an

I,. SIRS

D? : urin rutin, &ultur urin, &ultur darah

!? : ;

M? : !!/, &eadaan &linis

E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang

a&an dila&u&an

,. a;ote+iaD? : &onsul dan raer I'D K=8

!? :

5


9/54

M? : !!/, &eaadaan &linis


a&an dila&u&an

,I. &ipertensi grade I

D? : ;!? : ailodipin $* g + a



a&an dila&u&an

,II. -MI inferior

D? : &onsul dan raer &ardiologi, EK= ulang

!? : ;


E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yanga&an dila&u&an

,III 8ross He+at'ria

D? : &onsul dan raer edah urologi

!? : in asa trane?aat -** g5a (i4)



a&an dila&u&an

I9. Hipoka(se+ia

D? : ;

!? : in 6a glu&onas 5 g dala -* 66 auaidest hais dala + a

M? : !!/, &eaadaan &linis, 6e& EK= dan ele&trolit setelah +a post &ore&si


a&an dila&u&an

9. Hiperg(ike+ia dd DM t$pe %

D? : =D III, 8a$6

!? : ;in lantus $+ u s6 ala a +$.**

;sliding s6ale insulin a $-* : ;

$-$;+** + ui

+*$;+-* ui

+-$;0** # ui

0*$;0-* 5 ui

0-$; ** $+ ui

*$;-* $ ui

M? : !!/, &eaadaan &linis, =DS a


a&an dila&u&an

,III. PR-8N-SA

2


10/54

Ad 4ita : duia ad ala

Ad sana : duia ad ala

Ad 1ungsiona : duia ad ala

CATATAN PERKEMAN8AN

4)54"5%4"63 &ari ke5% pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7

S penurunan &esadaran, tapa& &uning, &en6ing e>), s&lera i&teri&




=era& : G> G>

Ke&uatan : sulit dinilai (lateralisasi &e arah &anan)

!onus : N N N N!ro1i : E E E E



Klonus : ;;




11/54

Hasi( 'rin r'tin

'rine (engkap Ni(ai Ni(ai nor+a(


12/54

E ;$ ;+;0

SO+ 22

AaDO+ ++

R$ *,3

FR ratio 0"4


13/54

A : ; OMI in1erior, sinus ta&i&ardi

' : ;isoprolol +,- g+ a

; &ore&si Ca seusai !S neuro

; usul e6ho6ardiography ila K" stail

Hasi( kons'( 1eda& Uro(ogi 3)2"2%4"67?

A: gross heaturi': "S= adoen

Hasi( kons'( dr. Ar#edi Sp.PD K8H 3)5"5%4"67

A: A7oteia e6 nepropati ostu&ti1, ISK, DM type +, stro&e is&ei&

': ; t? setuu dengan Dr.Dodi& tugas


14/54



se&arang.

III. &e+ate+esis

D? : ;

!? : ; in oepra7ole * g 5a (i4) a6 ; su6ral1at $* 665a (po) a6

M? : !!/, &eaadaan &linis, tanda tanda perdarahan

E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut

yang a&an dila&u&an

I,. Sepsis

D? : &ultur urin, &ultur darah (tunggu hasil ), &o. Sp.'D K=8

!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;$)



a&an dila&u&an

,. a;ote+ia

D? : ;

!? : ;



a&an dila&u&an


D? : ;

!? : ailodipin $* g + a



a&an dila&u&an

,II. -MI inferior

D? : e6ho6ardiography ila K" stail

!? : ;M? : !!/, &eaadaan &linis


a&an dila&u&an

,III 8ross He+at'ria

D? : "S= adoen




a&an dila&u&an

I9. Hipoka(se+ia

$


15/54

D? : ele&trolit ulang post &ore&si

!? : in 6a glu&onas g dala -* 66 auaidest hais dala + a

M? : !!/, &eaadaan &linis, ele&trolit setelah +a post &ore&si


a&an dila&u&an

9. DM t$pe %D? : ;


;sliding s6ale insulin a

$-* : ;

$-$;+** + ui

+*$;+-* ui

+-$;0** # ui

0*$;0-* 5 ui

0-$; ** $+ ui

*$;-** $ ui

P-** $# uiM? : !!/, &eaadaan &linis, =DS a


a&an dila&u&an

9I. &epatoBe(('(ar in/'r$

D? : &onsul dan raer dr. 8ery dagat Sp.'D K=E8

!? : ;

M? : !!/, &eaadaan &linis,


a&an dila&u&an

9II. &ipertrig(iseride+ia

D? : ;

!? : 1eno1irat 0** g+ a



a&an dila&u&an

9III. Perdara&an kon/'ngtia

D? : ;

!? : 6endo?itrol $gtt ODSM? : !!/, &eaadaan &linis,


a&an dila&u&an

4*54"5%4"6 3&ari ke5) pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7

S penurunan &esadaran (perai&an), tapa& &uning, &en6ing e


16/54

Mata : 'upil ulat iso&or F + + , re1le&s 6ahaya (>>), s&lera i&teri&




=era& : G> G>


!onus : N N N N!ro1i : E E E E



Klonus : ;;




17/54

8asil EK= *;*$;+*$# :

&esan : iraa sinus rhyt

rate 25 ?

OMI in1erior

8asil "S= adoen :

$3


18/54

;&esan : 1atty li4er grade $

6uriga 6a uli

&alsi1i&asi prostat

ta& tapa& nodul pada hepar atau lien yang enggaar&an etastase

Hasi( kons'( dr. Her$ d/agat Sp.PD K8EH 3*5"5%4"67

A: ; hepato6elular inury ass. hepatitis is&ei&

hepatitis a&ut

; stro&e is&ei&

'@ la : 6e& 9!, ==!, A', 8sAg, IgM anti 8A/

saran : ; I/9D Na6l +* tp

; sliding s6ale insulin dan 1eni1irat di lanut&an

DIA8N-SIS

I. Diagnosis &linis : penurunan &esadaran

&esan parese N /II de?tra sentral

lateralisasi &e &anan

$5


19/54



II. DIC

III. heateesis (perai&an)

I/. Sepsis

/. a7oteia

/I. hipertensi grade I/II. OMI in1erior

/III. gross heaturi(perai&an)

I. DM type +

. 8epato6ellular inury

I. hipertrigliserideia

II. 'erdarahan &onungti4a

III. Susp Ca uli

PEN8EL-LAAN &ari pera#atan ke ) 3 *5"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A

I. Stroke infark 1er'(angD? :

!? :

; N=!

; O+ 0lp

; aintanan6e I/9D na6l *,2B +* tp

M?: =CS, !anda 4ital, De1isit neurologis, tanda tanda pening&atan !IK


dila&u&an

II. DIC

D? : DR

!? : trans1usi !C + &ol1 (II)

asa 1olat $g + a

# $** g$+ a



se&arang.

III. &e+ate+esis 3per1aikan7D? : ;

!? : ; in oepra7ole * g 5a (i4) a6

; su6ral1at $* 665a (po) a6

M? : !!/, &eaadaan &linis, tanda tanda perdarahan

E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut

yang a&an dila&u&an

I,. Sepsis

D? : &ultur urin, &ultur darah (tunggu hasil )

!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;+)

M? : !!/, &eadaan &linisE? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang

a&an dila&u&an

$2


20/54

,. a;ote+ia

D? : ;

!? : ;



a&an dila&u&an


D? : ;




a&an dila&u&an

,II. -MI inferior

D? : e6ho6ardiography ila K" stail, EK=

!? : ;



a&an dila&u&an

,III. 8ross He+at'ria 3per1aikan 7

D? : ;




a&an dila&u&an

I9. DM t$pe %

D? :



$-* : ;

$-$;+** + ui +*$;+-* ui

+-$;0** # ui

0*$;0-* 5 ui

0-$; ** $+ ui

*$;-** $ ui

P-** $# ui



a&an dila&u&an

9. &epatoBe(('(ar in/'r$D? : 6e& 9!, ==!, A', 8sAg, IgM anti 8A/

!? : ;

+*


21/54



a&an dila&u&an

9I. &ipertrig(iseride+ia

D? : ;

!? : 1eno1irat 0** g+ aM? : !!/, &eaadaan &linis,


a&an dila&u&an

9II. Perdara&an kon/'ngtia

D? : ;

!? : 6endo?itrol $gtt ODS



a&an dila&u&an

9III. S'sp Ca 1'(i

D? : perai&an &eadaan uu

!? : ;



a&an dila&u&an.

454"5%4"6 3 &ari ke5* pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7

S penurunan &esadaran, tapa& &uning, dea

Kesadaran : =CS: E0 M- /0

!anda 4ital: !e&anan darah : $+25 8g, MA': $$+ Nadi : $5? enit@ 9re&uensi

napas : + ? enit, Suhu : 05,$ C(a?illa), Sp*+ $** B

Kepala : sietris, nyeri te&an daerah &epala (;)





=era& : G> G>


!onus : N N N N

!ro1i : E E E E R. 9isiologis : >>>> >>>>


Klonus : ;;


/egetati1 : terpasang d6 (urin &uning) , N=! : residu ;

alan6e 6airan : input : in1us : $** 66

N=! : #** 66

output : "rine : $05* 66

9eses : -* 66

I : $** 66 result : >+*

=DS : +$* gdl

+$


22/54

Hasi( La1 DR dan e(ektro(it

La1oratori'+ Ni(ai Ni(ai nor+a(

8 $0,0* grB $0;$#

8t *,+B *;-

Eritrosit ,*0uta& 0,2;-,# uta

MC8 +5,0* pg +3;0+MC/ 5#, 1 3#;2#

MC8C 0$,** gdl +2;0#

eu&osit $$,0 r& ***;$$***

!roosit $-$.***& $-*;**riu

RD $+,- B $$,#;$,5

M'/ $$,$ 1 ;$$

=DS +$* gdl 3 H $*#

"reu 52 gdl $- H 02

Kreatinin +,+ gdl *,# H $,0

Natriu $05 ol $0# H $-Kaliu 0,# ol 0,- H -,$

Chlorida $*$ ol 25 H $*3

Kalsiu +,$- ol +,$+ H +,-+

Magnesiu *,52 ol *,3 H *,22

aluin 0, gdl 0,;-,*

&esan @ leu&ositosis, hipergli&eia

Hasi( eB&oBardiograp&$ :

++


23/54

kesan 0

5L,H konsentrik

5F'ngsi g(o1a( dan seg+ented L, nor+a( dengan L,EF 4

5disf'ngsi diasto(ik grade "

+0


24/54

Hasi( EK8 454"5%4"6 :

&esan : Atrial 9iirilasi Rapid /entri&ular Response

rate $5?

hasil a:


S=O! 0*- ul $- H 03

S='! #* ul $- H -

Al&ali 'hospatase $-* ul -* H $0*

gaa =! $## ul --;5-

iliruin total 0,- gdl *,0;$,+

iliruin dire& +,- gdl *,*; *,+

8sAg negati1

IgM anti 8A/ *,* negati1

&esan : pening&atan 9!

DIA8N-SIS






II. DIC (perai&an)III. sepsis

I/. a7oteia

+


25/54

/. hipertensi grade I

/I. OMI in1erior

/II. gross heaturi(perai&an)

/III. DM type +

I. 8epato6ellular inury

. hipertrigliserideia

I. 'erdarahan &onungti4aII. Susp Ca uli

III. Atrial 9irilasi R/R

PEN8EL-LAAN &ari pera#atan ke 5* 3 5"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A

I. Stroke infark 1er'(ang

D? :

!? :

; N=!

; O+ 0lp

; aintanan6e I/9D na6l +* tp; in oepra7ole * g$+ a (i4)



dila&u&an

II. DIC 3per1aikan7

D? : ;

!? : asa 1olat $g + a

# $** g$+ a



se&arang.

III. Sepsis


!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;0)

in. para6etaol $gr5a i4



I,. a;ote+ia

D? : ;

!? : ;



a&an dila&u&an

,. &ipertensi grade ID? : ;


+-


26/54



a&an dila&u&an

,I. -MI inferior

D? : ;

!? : ;



a&an dila&u&an

,II. 8ross He+at'ria 3per1aikan 7

D? : ;

!? : in asa trane?aat -** g5a (i4) stop

M? : !!/, &eaadaan &linisE? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang

a&an dila&u&an

,III. DM t$pe %

D? :



$-* : ;

$-$;+** + ui

+*$;+-* ui

+-$;0** # ui

0*$;0-* 5 ui

0-$; ** $+ ui

*$;-** $ ui

P-** $# ui



a&an dila&u&an

I9. &epatoBe(('(ar in/'r$

D? : 9! 0 hari lagi!? : "DCA +-* g $+ a



a&an dila&u&an

9. &ipertrig(iseride+ia

D? : ;

!? : 1eno1irat 0** g+ a



a&an dila&u&an

9I. Perdara&an kon/'ngtia

+#


27/54

D? : ;




a&an dila&u&an

9II. S'sp Ca 1'(i


!? : ;



a&an dila&u&an

9III. Atria( fi1ri(asi R,R

D? : 6e& EK=, ele&trolit, ureu, 6reatinin, 6e& INR

!? : ;in digo?in $ap dien6er&an - 66 olus intra 4ena hais dala - enit

; aintanan6e digo?in *,$+- g+ a ;isoprolol +,- g+ a



a&an dila&u&an

4654"5%4"6 3 &ari ke5 pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7

S penurunan &esadaran, &uning, untah, dea

Kesadaran : =CS: E+ M /+

!anda 4ital: !e&anan darah : $*2* 8g, MA': $$* Nadi : $+-? enit@ 9re&uensi

napas : ++ ? enit, Suhu : 05,* C(a?illa), Sp*+ $** B


Mata : 'upil ulat aniso&or F + , re1le&s 6ahaya (>>), s&lera i&teri&




=era& : G> G>


!onus : N N N N

!ro1i : E E E E


R. 'atologis : H H (,C)> ;Klonus : ;;


/egetati1 : terpasang d6 (urin e ernih

alan6e 6airan : input : in1us : $** 66

N=! : -** 66

output : "rine : $0** 66

9eses : ** 66

I : $-* 66

result : >-*

=DS : +0- gdl

Hasi( La1

+3


28/54


"reu 5* gdl $- H 02

Kreatinin +,$ gdl *,# H $,0

Natriu $0 ol $0# H $-

Kaliu 0,- ol 0,- H -,$

Chlorida $*- ol 25 H $*3

Kalsiu +,$3 ol +,$+ H +,-+Magnesiu *,55 ol *,3 H *,22

INR $,05

kesan ? a;ote+ia

Hasi( EK8 4654"5%4"6 :

&esan : Atrial 9irilasi paro?ysal

rate $+-?

DIA8N-SIS





Diagnosis etiologi : stro&e in1ar& dd ;oede 6ereri

;trans1orasi heoraghi6

II. DIC (perai&an)

III. sepsis

I/. a7oteia/. hipertensi grade I

/I. OMI in1erior

+5


29/54

/II. DM type +

/III. 8epato6ellular inury


. 'erdarahan &onungti4a

I. Susp Ca uli

II. Atrial 9irilasi 'aro?isal

PEN8EL-LAAN &ari pera#atan ke 5 3 65"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A

I. stroke infark dd 5oede+ Ber1eri

5transfor+asi &e+orag&iB

D? : C! s6an ulang, =A, &o. IC", &o ata

!? :

; N=!

; O+ 0lp

; aintanan6e I/9D na6l +* tp

; in oepra7ole * g$+ a (i4)



dila&u&an

II. DIC3per1aikan7

D? : ;


# $** g$+ a



se&arang.

III. sepsis


!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;)

in. para6etaol -** g5 a i4



a&an dila&u&an

I,. a;ote+ia

D? : ;

!? : ;



a&an dila&u&an

,. &ipertensi grade I

D? : ;

!? : ailodipin $* g + aM? : !!/, &eaadaan &linis

+2


30/54


a&an dila&u&an

,I. -MI inferior

D? : ;!? : ;



a&an dila&u&an

,II. DM t$pe %

D? :



$-* : ; $-$;+** + ui

+*$;+-* ui

+-$;0** # ui

0*$;0-* 5 ui

0-$; ** $+ ui

*$;-** $ ui

P-** $# ui



a&an dila&u&an

I9. &epatoBe(('(ar in/'r$

D? : 9! + hari lagi

!? : "DCA +-* g $+ a



a&an dila&u&an

9. &ipertrig(iseride+ia

D? : ;

!? : 1eno1irat 0** g+ aM? : !!/, &eaadaan &linis,


a&an dila&u&an

9I. Perdara&an kon/'ngtia

D? : ;




a&an dila&u&an

9II. S'sp Ca 1'(i

0*


31/54


!? : ;



a&an dila&u&an

9III. Atria( fi1ri(asi paro=$s+a(D? : 6e& EK=

!? :; aintanan6e digo?in *,$+- g+ a

;isoprolol +,- g+ a

; siar6 +g + a ( tunda)



a&an dila&u&an

454"5%4"6 3 &ari ke56 pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7

S penurunan &esadaran, tapa& &uning, untah, dea

Kesadaran : =CS: E+ M /+ !anda 4ital : !e&anan darah : $2+ 8g, MA': $*2 Nadi : $*+? enit@ 9re&uensi

napas : ++ ? enit, Suhu : 05,3 C(a?illa), Sp*+ $** B






=era& : G> G>


!onus : N N N N

!ro1i : E E E E



Klonus : ;;


/egetati1 : terpasang d6 (urin e &uning

alan6e 6airan : input : in1us : $0** 66

N=! : -** 66

output : "rine : $0-* 66

9eses : 0** 66 I : $-* 66

result : *

=DS : +*0 gdl

0$


32/54

Hasi( EK8 454"5%4"6 :

&esan : Atrial 9irilasi paro?ysal

rate $*+?

0+


33/54

Hasi( 8A :

8A Ni(ai Ni(ai nor+a(

!ep 05

9iO+ +-

p8 3,0- 3,0-;3,- pCO+ - 0-;-

pO+ #- 50;$*5

p8 3,0- 3,0-;3,-

8CO0; $2,- $5;+0

!CO+ $#,

Ee61 ;2,+

E ;+ ;+;0

SO+ #-

AaDO+ +$

R$ *,3

&esan '9 ratio J 'ao+1io+J #-*,+- J+-* @ARDS sedang

&asi( kons'( ICU

apa6he s6ore : +0

A: stro&e in1ar&

ARDS sedang

': saat ini tida& ada indi&asi dira


34/54




I. Susp Ca uli


III. ARDS sedang

PEN8EL-LAAN &ari pera#atan ke 56 3 5"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A

I. stro&e in1ar& dd ;oede 6ereri


D? : C! s6an &epala polos ( &eluarga enola& &arena &ehaisan iaya)

!? :

; N=!

;as&er O+ 5lp


; in oepra7ole * g$+ a (i4); anitol $+- 66#a (tunda 1ungsi ginal enurun )



dila&u&an

II. DIC 3per1aikan7

D? : ;


# $** g$+ a



se&arang.

III. Sepsis


!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;-)




I,. a;ote+ia

D? : ;

!? : ;



a&an dila&u&an

,. &ipertensi grade ID? : ;


0


35/54



a&an dila&u&an

,I. -MI inferior

D? : ;

!? : ;



a&an dila&u&an

,II. DM t$pe %

D? :



$-$;+** + ui

+*$;+-* ui

+-$;0** # ui

0*$;0-* 5 ui

0-$; ** $+ ui

*$;-** $ ui

P-** $# ui



a&an dila&u&an

,III. &epatoBe(('(ar in/'r$

D? : 9! $ hari lagi

!? : "DCA +-* g $+ a



a&an dila&u&an

I9. &ipertrig(iseride+ia

D? : ;!? : 1eno1irat 0** g+ a



a&an dila&u&an

9. Perdara&an kon/'ngtia

D? : ;




a&an dila&u&an

0-


36/54

9I. S'sp Ca 1'(i


!? : ;



a&an dila&u&an

9II. Atria( fi1ri(asi paro=$s+a(

D? : 6e& EK=


;isoprolol +,- g+ a




a&an dila&u&an

9III. ARDS sedang

D? : =A ulang, &o IC" ulang!? : O+ 5lp



a&an dila&u&an

4$** =DS : +* gdl

0#


37/54

Hasi( 8A :

8A Ni(ai Ni(ai nor+a(

!ep 05

9iO+ +-

p8 3,0# 3,0-;3,- pCO+ #0 0-;-

pO+ - 50;$*5

p8 3,0# 3,0-;3,-

8CO0; $2,+ $5;+0

!CO+ $#,

Ee61 ;2,+

E ;$ ;+;0

SO+ #+

AaDO+ +#

R$ *,0

&esan '9 ratio J 'ao+1io+J -*,+- J$5* @ARDS erat

&asi( kons'( ICU '(ang0

A: ARDS erat

': !epat IC"(;), 4entilator (;) &eluarga enola& IC" luar

A: stro&e in1ar&

ARDS erat

': saat ini tida& ada indi&asi dira


38/54



D? :

!? :

; N=!

;as&er O+ $*lp; aintanan6e I/9D na6l *,2 B +* tp


; anitol $+- 66#a (tunda &arena 1ungsi ginal enurun )



dila&u&an

II. DIC 3per1aikan7

D? : ;

!? : asa 1olat $g + a # $** g$+ a



se&arang.

III. sepsis


!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;#)

in. para6etaol $gr5 a i4



a&an dila&u&an

I,. a;ote+ia

D? : ;

!? : ;



a&an dila&u&an


D? : ;




a&an dila&u&an

,I. -MI inferior

D? : ;

!? : ;

05


39/54



a&an dila&u&an

,II. DM t$pe %

D? :!? : ;in lantus $+ u s6 ala a +$.**


$-* : ;

$-$;+** + ui

+*$;+-* ui

+-$;0** # ui

0*$;0-* 5 ui

0-$; ** $+ ui

*$;-** $ ui

P-** $# ui

M? : !!/, &eaadaan &linis, =DS aE? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang

a&an dila&u&an


D? : 9! hari ini

!? : "DCA +-* g $+ a



a&an dila&u&an


D? : ;

!? : 1eno1irat 0** g+ a



a&an dila&u&an


D? : ;


M? : !!/, &eaadaan &linis,E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang

a&an dila&u&an

9I. S'sp Ca 1'(i


!? : ;



a&an dila&u&an


D? : EK= ulang

02


40/54


;isoprolol +,- g+ a




a&an dila&u&an

9III. ARDS 1erat

D? : ;

!? :;



a&an dila&u&an

4G54"5%4"6 3 &ari ke5< pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7

S penurunan &esadaran (peruru&an), &uning, dea

Kesadaran : =CS: E$ M+ /$

!anda 4ital: !e&anan darah : $02+ 8g, MA': $$* Nadi : $$*? enit@ 9re&uensinapas : ++ ? enit, Suhu : 05,3 C(a?illa), Sp*+ 2+ B






=era& : G> G>


!onus : N N N N

!ro1i : E E E E



Klonus : ;;




41/54


42/54


/I. OMI in1erior

/II. DM type +




I. Susp Ca uliII. Atrial 9irilasi 'aro?isal

III. ARDS erat

PEN8EL-LAAN &ari pera#atan ke < 3 G5"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A



D? : &onsul peasangan E!

!? :

; N=!

; O+ E! $*lp (a6&son rees); aintanan6e I/9D na6l +* tp




dila&u&an

II. DIC 3per1aikan7

D? : DR


# $** g$+ a



se&arang.

III. Sepsis


!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;3)

in. para6etaol $ gr 5a i4


a&an dila&u&an

I,. a;ote+ia

D? : "r,CR

!? : ;



a&an dila&u&an


D? : ;

+


43/54




a&an dila&u&an

,I. -MI inferior

D? : ;

!? : ;



a&an dila&u&an

,II. DM t$pe %

D? :

!? : ;in lantus $+ u s6 ala a +$.** ;sliding s6ale insulin a

$-* : ;

$-$;+** + ui

+*$;+-* ui

+-$;0** # ui

0*$;0-* 5 ui

0-$; ** $+ ui

*$;-** $ ui

P-** $# ui



a&an dila&u&an


D? : 9! 0 hari lagi

!? : "DCA +-* g $+ a



a&an dila&u&an

I9. &ipertrig(iseride+iaD? : ;

!? : 1eno1irat 0** g+ a



a&an dila&u&an


D? : ;




0


44/54

9I. S'sp Ca 1'(i


!? : ;



a&an dila&u&an


D? :


;isoprolol +,- g+ a




a&an dila&u&an

9III. ARDS 1eratD? : ;

!? :;



a&an dila&u&an

"454"5%4"6 3 &ari ke5G pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7

S penurunan &esadaran (peruru&an), &uning, dea

Kesadaran : =CS: E$ M$ /E!

!anda 4ital: !e&anan darah : $$*3# 8g, MA' : 53,0 Nadi : $*5? enit@ 9re&uensi

napas : ++ ? enit, Suhu : 05,$ C(a?illa), Sp*+ 2 B






=era& : G> G>


!onus : N N N N

!ro1i : E E E E

R. 9isiologis : >>>> >>>>R. 'atologis : H H (,C)> ;

Klonus : ;;




45/54

N=! : #** 66

output : "rine : $-** 66

9eses : $** 66

I : $** 66

result : >+-*

=DS : +* gdl

Hasi( 8A:8A Ni(ai Ni(ai nor+a(

!ep 05

9iO+ ++

p8 3,+* 3,0-;3,-

pCO+ 0 0-;-

pO+ * 50;$*5

p8 3,0+ 3,0-;3,-

8CO0; $,+ $5;+0

!CO+ $3,

Ee61 ;2,+E ;0 ;+;0

SO+ +

AaDO+ -#

R$ *,

&esan '9 ratio J 'ao+1io+J **,+ J$## @ ARDS erat, asidosis etaoli&

Hasi( k'(t'r dara& dan 'rin 0

&esan : ;&ultur darah A dan tida& ada pertuuhan &uan

; &ultur sensiti4itas urin : es6heria 6oli

$


46/54

; Ai&a6in (S)

Hasi( La1 DR


8 $0,#grB $0;$#

8t 0,+B *;-

Eritrosit ,0-uta& 0,2;-,# uta

MC8 +3,0* pg +3;0+MC/ 53,3 1 3#;2#

MC8C 0+,** gdl +2;0#

eu&osit $-,# r& ***;$$***

!roosit $0.***& $-*;**riu

RD $+,# B $$,#;$,5

M'/ $,$ 1 ;$$

=DS +* gdl 3 H $*#

"reu $* gdl $- H 02

Kreatinin -, gdl *,# H $,0

&esan : leu&ositosis, troositopenia,hipergli&eia

DIA8N-SIS





Diagnosis etiologi : stro&e in1ar& dd ;oede 6ereri


II. DIC

III. SepsisI/. a7oteia


/I. OMI in1erior

/II. DM type +




I. Susp Ca uli


III. ARDS erat

I/. asidosis etaoli& e.6 sepsis

PEN8EL-LAAN &ari pera#atan ke G 3 "45"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A

I stroke infark dd 5oede+ Ber1eri


D? :

!? :

; N=!

; E! O+ $*lp( a6&son rees)



+


47/54



dila&u&an

II. DIC 3per1aikan7

D? : ;


# $** g$+ aM? : tanda 4ital, &ondisi &linis, tanda tanda perdarahan


se&arang.

III.Sepsis

D? : ;

!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;2) stop

in ai&a6in +-*g$+ a (h;$)



a&an dila&u&an

I,. a;ote+ia

D? : ;

!? : ;



a&an dila&u&an

,. &ipertensi grade I 3pen'r'nan TD7

D? : ;

!? : ailodipin $* g + a (stop)



a&an dila&u&an

,I. -MI inferior

D? : ;

!? : ;



a&an dila&u&an

,II. DM t$pe %

D? :



$-$;+** + ui

0


48/54

+*$;+-* ui

+-$;0** # ui

0*$;0-* 5 ui

0-$; ** $+ ui

*$;-** $ ui

P-** $# ui




D? : 9! + hari lagi

!? : "DCA +-* g $+ a



a&an dila&u&an


D? : ;!? : 1eno1irat 0** g+ a



a&an dila&u&an


D? : ;




a&an dila&u&an

9I. S'sp Ca 1'(i


!? : ;



a&an dila&u&an

9II. Atria( fi1ri(asi paro=$s+a(D? :


;isoprolol +,- g+ a (stop)




a&an dila&u&an

9III. ARDS 1erat

D? : ;

!? :;M? : !!/, &eaadaan &linis,


49/54


a&an dila&u&an

9III. asidosis +eta1o(ik

D? : ;

!? : ;



Penga#asan ""54"5%4"6 3&ari ke5"4 pera#atan7

@AM TD

3++Hg7

HR=2

+

RR

3=2+7

S'&

'

KET

+$.+* 3#* $+* * 05,$ E$M$/E!,loading Na6l, *,2B -**66

++.0* 25-# $0* * 05,- E$M$/E! Norepinephrin *,$-

i&ro&gnt titrasi, &o IC" ulang;P

penuh

*+.0* 3- $+ 0* 05,$ E$M$/E! norepine1rin dosis a?,

respon(;)

*+.-- #-- $0# 0 05,$ E$M$/E!

*0.$- #*$ $** 0* 05,- E$M$/E!

*.0* tda& teraa ; ; ; Apneu (>), =CS:E$M$/E!; Resusitasi antung paru EK= 9lat

*.0- tida& teraa ; ; ; SA II ap (I/)@ Adrenalin $ Ap (I/)

; Resusitasi antung paru

*.* ; ; ; ; EK= 9lat

*.- ; ; ; ; Midriasis a&sial; Re1le& atang ota& (;) @=CS : E$M$/E!; 'asien dinyata&an eninggal

-


50/54

A I,

PEMAHASAN

!elah disai&an laporan &asus seorang 'ria usia #$ tahun asu& pera


51/54

pening&atan sel darah putih, setelah di la&u&an peeri&saan urin rutin positi1 adanya in1e&si

pada saluran &en6ing. 'ada peeri&saan &ultur &uan yang enadi penyea adanya in1e&si

saluran &en6ing adalah Es6heria Coli, adanya in1e&si saluran &en6ing ini &eung&inan

disea&an pea&aian DC pada pasien, Sehingga diagnosa Sepsis sudah tega& pada pasien.

'asien uga engalai pening&atan pada ureu dan 6reatinin, yang &eung&inan

disea&an adanya gross heaturi sehingga enyea &an ne1ropati ostru&ti1us pada

pasien. 'enyulit lainya pada pasien ini adanya ri


52/54

A8AN ALUR

5

4%2"2"60 H "

'sn 'ria #$ thn, dgn; stro&e in1ar&

; troositopenia susp DIC

; susp sepsis

; heateesis

; gross heaturi

; hipertensi stage $; sinus ta&i&ardia

; OMI in1erior

;hipo&alseia

;hipergli&eia

;9oto thora&s A'at:

C! s6an poloslaoratoriu as urat, pro1

lipid, =DiII, hai6,

''t,'!!K, sgot, sgpt

'?: ; &onsul interna

; &onsul ata

; &onsul reha edis

; &onsul gi7i

; &onsul . urologi

; &onsul &ardiologi

%24%2"60 H0 G

S: penurunan &eadaran

O:Status Neurologis:

; penurunan &esadaran

; parese n/II de&stra

sentral

; lateralisasi &e &anan

Hasi( k'(t'r dara&

dan 'rin 0

tida& ada pertuuhan

&uan&ultur urin : es6heria

6oli

Hasi( La1 DR0

leu&ositosis,

troositopenia,

hipergli&eia


53/54

DECISI-N MAKIN8

2


54/54

Print Residen

Documents