Prinsip Posisi Pembedahan.docx

Kamis. 27 Februari 2014Pembimbing I : dr. Rully H. dahlan, SpBS, M.KesPenyaji: dr. David AtmajaPembimbing II: Dr. dr Achmad Adam, SpBS, MscSumber: Principles Of Neurosurgery 3rd

Prinsip Posisi Pembedahan

Prinsip UmumMemposisikan pasien bedah saraf adalah suatu bagian yang penting dari prosedur operasi. Posisi pasien yang sesuai tidak hanya penting untuk keselamatan pasien tapi juga memegang peranan penting dalam mengoptimalkan exposure pembedahan, menjamin anestesi yang adekuat dan aman, dan membuat ahli bedah nyaman untuk melakukan operasi yang lama. Posisi SupineMerupakan posisi yang paling banyak digunakan pada pasien bedah saraf. Karena posisi ini familiar, maka ini posisi yang paling aman dengan komplikasi paling sedikit. Pada posisi supine, kepala pasien dapat diletakkan di atas alas berbentuk donat atau tapal kuda, yang difiksasi dengan clamp Mayfield atau dengan traksi tong Gardner-Wells atau cincin halo. Siku, pergelangan tangan dan tumit diletakkan di atas alas jelly atau busa. Lutut diposisikan fleksi di bantal. Lengan diletakkan di samping pasien pada sandaran tangans. Kepala dapat dimiringkan 45o. Rotasi tambahan dapat menggunakan gulungan atau guling dibawah bahu secara ipsilateral dengan daerah operasi. Jika pin tidak digunakan dan kepala dimiringkan, telingadankulitkepalakontralateral harus dilindungi dengan gel donat atau pad busa untukmenghindaricederatekanke daun telinga dan untuk mencegah alopecia akibat tekanan. Jika gulungan bahu digunakan, lengan kontralateral atau yang terkait sering ditempatkan dalamposisiyangsedikit abdukai pada sandaran tangan. Lengan ipsilateral ditempatkandalamposisitertekukdi perut atau dipertahankan pada sandaran tangan, tergantung padaderajatrotasipasiendanakses ke perut yang diinginkan (misalnya, untuk ventriculoperitonealshunt atau perlunya graft lemak perut). Lengan seharusnya tidak diabduksilebihdari90derajatdibahudansupinasilengan bawah dianjurkan untuk meminimalkancedera nervusulnaris

Selain posisi pasien, konfigurasi tempat tidur memainkanperan penting pada pasien terlentang. Dalam prosedur tulang belakang anterior dan endarterectomies, tempa tidur dijaga dalam posisi horisontal. Dalam prosedur kranial di mana drainase kedua venadari otak dan aliran balik vena dari kaki yangdiinginkan, posisi park bench lebih disukai. Drainase vena maksimal dari kepala dicapai dengan baik pada posisi Fowler atau Trendelenburg terbalik, yang membantu untuk meminimalkanperdarahan vena dan untuk mengurangi serebral swelling.Posisi terlentang adalah posisi yang umumnyadigunakan, mudah dicapai, dan tidak memerlukan peralatan khusus.Sangat sedikit komplikasi yang berkaitan dengan posisi ini dapat dihindari dengan menggunakan prinsip-prinsip dasar memposisikan pasien.

PosisiPronePosisi rawan mengacu pada tiga konfigurasi pasien utama :prone tegak, Concorde, dan berlutut . Secara umum, posisi prone digunakan untuk akses kedaerah suboksipitaldan tulang belakang posterior . Untuk prosedur prone pasien dilakukan di bawah anestesi umum dan diintubasi di tempat tidur rumah sakit di posisiterlentang. Akses vascular juga diperlukan dan kateterisasi kandung kemih digunakan sebelumuntuk menempatkan pasien ke posisi akhir meja operasiKetika memutar pasiendari tempat tidur dengan posisi tengkurap pada meja operasi harus hati-hati, terutama dalam kasus-kasus yang diduga atau diketahui ada ketidakstabilan tulang belakang. Dokter bedah, bukan anestesi, harus bertanggung jawab untuk mengontrol tulang belakang leher dan tengkorak selama manuver ini. Mencengkeram Mayfield clamp selama langkah ini tidak memberikan stabilisasi craniocervical optimal. Sebaliknya, penjepit Mayfield harus terkunci di tempatnya, tangan penerima dari dokter bedahharus ditempatkan langsung ke muka pasien dengan tube endotrakeal yang stabil di antara dua jari di sisi yang sama, dan tangan lain harus ditempatkan pada oksiput.

Konfigurasi ini menawarkan perlindungan napas maksimaldan kontrol daritulang belakang leher pasien dantengkorak secara bersamaan. Semua anggota tim harus memantau infus/arteri, kateter, dan tubing selamatransisi ini. Banyak sirkuit yang sengaja diputus sebelum dilakukakan manuver ini.Penggunaan bantalan gel besar untuk dada atau frame berlapis khusus atau tabel memungkinkan untuk bantalan yang tepat sementara mencegah kompresi thoracoabdominal berlebihan.Payudara dan puting pada perempuan harus diposisikan di medial dan genitalia laki-lakiharus menggantung bebas. Lutut pasien biasanya diganjal dan tertekuk . Pergelangan tangan dan siku juga diganjal. Leher dipertahankan baik dalam posisi netral atautertekuk, Sudut yang digunakan ditentukan oleh dokter bedah dan indikasi untuk operasi. Kepala mungkin atau mungkintidak tetap dan dapat dimiringkan hingga 30 derajat ke satu sisi dandiputar hingga 45 derajat, juga tergantung pada lokasi patologi yang tepatdari dirawat dan preferensi ahli bedah. Operasi servikal posterior dapat dilakukan dengan pasien di headholder tiga titik, cincin halo, atau traksipenjepit, atau dengan wajah di atas bantal dengan lubang untuktube endotrakeal dan mata. Pertimbangan khusus harusdiberikan untuk pelumasan kornea, perekat kelopak mata, dan posisi mata sehingga untuk menghindari tekanan mata yang dapat menyebabkan kebutaan. Leher sering dipertahankan dalam posisi netral, khususnyajika fusi diperlukan. Untuk operasi torakolumbalis, pasiensering ditempatkan di atas meja Jackson atau frame Wilson , dan kepala ditempatkan pada bantal dengan lubang. Untuk prosedur tulang belakang di mana sinar - x intraoperatif direncanakan, penting untuk mempertimbangkan penempatan lengan pasien . Untuk prosedur torakolumbalis lengan yangdipertahankan dalam posisi abduksi di sekitar 90 derajat dibahu dan siku ( " airplaned " ) pada sandaran tangan. Untuk prosedur servikaldan cervicothoracic junction , lengan seringdiganjal dan dibungkus di sisi pasien. Untuk meningkatkan visualisasi radiografi dari cervicothoracic junction, traksidigunakan di kaki dengan menggunakan perekat di bahu atau pengekangan pergelangan tangan yang diikat ke kaki tempat tidur seringdiperlukan.Namun, traksi yang berlebihan harus dihindari karena dapat menyebabkan cedera neuromuskuler dan pembuluh darah ,luka bakar kulit, dan sangat jarang disloksi sendi.Untuk approach kranial, terutama transtentorial oksipitaldan approach infratentorial supracerebellar, dianjurkan posisi concorde. Dalam posisi ini, tengkorakadalah tetap di pin, leher pasien dan lutut menekuk,lengan diletakkan dalam posisi netral di sisi dengan jempol mengarah ke bawah, dan daerah torakolumbal terekstensi sehingga kepala terangkat sedikit di atas jantung. Posisi Concorde umumnya digunakan untukapproach suboksipital dan memiliki manfaat relatif lebih dari posisi duduk yang ( yang digunakan untuk approach bedah yang sama ) yangdihubungkan dengan insiden embolism vena akibat udara yang signifikan lebih rendah. Terakhir, posisi prone berlutut yang jarang digunaka. Diposisi ini, pasien ditempatkan pada meja operasi dengan posisi pasien seperti huruf Z. Secara historis, pasien ditempatkan dalam posisi berlutut untuk meminimalkan kehilangan darah intraoperatif. Meskipun posisi ini digunakan secara klinis dan eksperimental, kelemahan posisi berlutut yaitu meliputi peningkatan potensi cedera neurovaskular dan tekanan pada otot,hipotensi akibat pengumpulan darah di ekstremitas bawah, peningkatan kejadian venatrombosis dan emboli paru , dan nekrosis otot dan rhabdomyolysis yang dapat menyebabkan gagal ginjal . Untukalasan ini, menempatkan pasien dalam posisi berlutut adalahjarang dipertimbangkan.

PosisiLateral Posisi lateralmemungkinkan akses terbaikpada lobus temporal, dasar tengkorak lateral, dan daerah suboksipital lateralis. Pada tulang belakang, posisi lateraldigunakan untuk approach transthoracic dan retroperitoneal untuk torakolumbalis serta approach posterior untuklumbar tulang belakang untuk prosedur decompresif unilateral. Penggunaan khusus posisi lateral mencakup lumboperitoneal danshunt syringoperitoneal, pompa baclofen intratekal , pompa nyeri, dan simpatektomi dorsal . Dari posisi kranial,posisi lateral dapat dicapai dari posisi supine dengan menggunakan bantal bahu. Namun, posisi true lateral biasanya mengharuskan pinggul pasien tegak lurusdengan lantai. Posisi ini dicapai dengan terlebih dahulu menempatkan pasien supine di meja operasi. Sebuah bean bag digunakan untuk mengamankan pasien dalam posisi lateral dan ditempatkan di atas meja sebelum pasien. Pasien kemudian diputar lateral , dan gulungan aksila dengan diameter lengan atas dimasukkan sekitar4 cm di bawah ketiak untuk menghindari cederasaraf dada dan root dari C5 - C6. Akhirnya bean bag ditekan ke tubuh pasien dan dikempiskan. Untuk prosedur kranial, tengkorak yang ditusuk pin , diletakkan di meja, dan lengan kemudian ditempatkan dalam posisi menggantung pada sandaran tangan . Sandaran tangan ini ditempatkan antara Mayfield clamp dan tepi meja operasi . bahusedikit diabduksi dengan siku tertekuk minimal, danseluruh ekstremitas diposisikan terentang di depan pasien. Suatu modifikasi pada posisi lateral, posisi park bench, lengan yang bebas direkatkan pada posisi sedikit menekuk di siku atas sisi pasien,leher tertekuk ke arah lantai, dan kepala diputar kontralateral untuk memungkinkan akses ke fossa posterior. Untuk prosedur tulang belakang, posisi yang sama dapat dicapaidengan kepala bertumpu pada sebuah bantalan donat dan mejatertekuk di tingkat tulang belakang lumbar atau dengan ginjaldiletakkan dalam posisi tinggi.

Manuver ini secara teoritis membuka ruang interlaminar yangpada sisi yang bebas dari kolom tulang belakang (sisi patologi). Pada semua posisi lateral, ekstremitas bawah diposisikandengan bantalan di antara kaki dan lutut yang terkait ditekuk untuk menghindari cedera tekan pada saraf peroneal melaluikepala tulang fibula. Perawatan harus dengan tidak menghiperflex lutut karena posisi ini sering dikaitkan dengan hip fleksi yang berlebihanyang dapat menyebabkan traksi berlebihan pada saraf kulit femoralis lateralis. Posisi lateral sering digunakan, hal ini paling sering dihubungkan dengan neuropati dekompresi dan cedera pleksus brakialis. Peralatan tambahan biasanya diperlukan untuk mencegahkomplikasi ini . Dengan pemahaman yang menyeluruh tentang bagaimana posisi lateral tercapai, indikasi, dan potensi, komplikasi, posisi ini dapat dengan aman dan efektif diimplementasikan.

Posisi Tiga Perempat PronePosisi tiga perempat prone menyerupaiposisi lateral dalam banyak hal. Indikasi untuk posisi initermasuk approach ke daerah parieto - oksipital, posterior fossa, dan daerah pineal. Meskipun bukan yang palingposisi populer untuk operasi tulang belakang, laporan mengenai penggunaannya telah dicatat untuk approach extracavity. Dibandingkan dengan posisi duduk, posisi tiga perempat prone mengarah ke risiko embolisme udara yang rendah. Hal ini juga memungkinkan kurangnya retraksi dari lobus parietal dan oksipital selama approach parafalcine dilakukan pada hemisfer yang diposisikaninferior. Keuntungan penting lainnya dari posisi ini adalahbahwa,dibandingkan dengan posisi duduk, memberikan kenyamanan bagi ahli bedah dan mengurangi kelelahan padalengandan bahu. Pasien ditempatkan pada meja secara supine dan telah dilakukan anestesi umum, intubasi, dan penempatan monitor invasif dannoninvasif. Meskipun tidak wajib, tengkorak umumnya terfiksasi di pin pada tahap ini . Tubuh pasien kemudian diputar sekitar 130 derajat sambil menjaga kepala dan badan di tengah meja . Seperti yang dinyatakan sebelumnya dokter bedah harus bertanggung jawab untuk memobilisasi dan positioning kepala. Kehati-hatian dalam menghindari gerakan leher berlebihanpenting karena pasien berada di bawah pengaruh anestesi umum dan relaksan otot . Lengan yang terkait kemudian diposisikan disamping tubuh atau, seperti dalam posisi lateral, tergantung pada sandaran tangan di kepala meja. Untuk mengurangi risiko cedera pada pleksus brakialis dan tulang rusuk, sebuah gulungan aksila dimasukkan dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan untuk posisi lateral. Lengan atas bebas kemudian difleksi dan ditempatkan pada bantalan lembut di atas dada. Traksi lembut ke arah kaki dapat dilakukan padabahu atas. Traksi ini dapat dicapai dengan menggunakan perekat dari aspek lateral bahu ke kaki tempat tidur. Namun, perawatan harus dilakukan untuk menghindari traksi ataukompresi langsung pleksus brakialis. Ekstremitas bawah diposisikan dengan kaki tergantung lurus , dibawah , dankaki atas sedikit tertekuk untuk memungkinkan stabilitas yang lebih baikdan untuk mengurangi risiko neuropati akibat regangan. Kedua kaki dipisahkan oleh bantal . Kepala dapat diletakkan dimeja sesuai posisi yang diinginkan dengan berbagai derajat rotasi dan fleksi ke arah lantai untuk memungkinkan eksposure maksimal. Pentingnya membuat semua tonjolan tulang yang terganjal dan tidak ada peregangan pada ekstremitas tidak dapat ditekankan karena komplikasi ini mudah dihindari. Seperti dalam posisi lain , karena daerah operasi ada di atas hati, maka ada peningkatan risiko emboli udara, tapi ini risiko ini secara signifikan berkurang untuk posisi duduk . Jika Mayfield frame tidak digunakan dan kepala pasien ditempatkan pada bantal donat atau tapal kuda, potensi komplikasi okular seperti kebutaan dapat terjadi. Risiko cedera pleksus brakialisatau saraf perifer lainnya menurun dengan penggunaan ganjalan pada ekstremitas dan menghindari traksi yang berlebihan dilengan. Posisi tiga perempat prone diindikasikan untuk operasi parietooccipital dan fossa posterior . Posisi ini memberikan kenyamanan bagi ahli bedah dan memungkinkan risiko emboli udara yang signifikan lebih rendah daripada posisi duduk . Meskipun relatif aman, risiko dapat ditemukan, dan penghindaran komplikasi masih mengandalkan prinsip-prinsip umum yang sama yang telah dijelaskan sebelumnya.

Posisi DudukSecara tradisional, posisi duduk telah menjadi posisi pilihan untuk operasi fossa posterior dan posterior servikaltulang belakang. Seiring waktu posisi ini ditinggalkankarena risiko tinggi komplikasi yang terkait yaituseperti quadriplegia, pneumocephalus, dan emboli udara vena. Namun, posisi duduk masih dapat memberikan keuntungan signifikan, dan banyak ahli bedah terus menggunakan posisi ini untuk penyakit fossa posterior, lesi daerah pineal, dan approach posterior tulang belakang leher. Saat ini posisi duduk dan variasinya paling sering digunakan selama prosedur stimulasi otak dalam. Pada kasus tertentu manfaat posisi ini lebih besar daripada risiko yang terkait , dan itu yangdisukai oleh banyak ahli bedah. Secara khusus, posisi ini menawarkaneksposur anatomi yang sangat baik, menurunkan tekanan intrakranial dan tekanan vena, memungkinkan drainase cairan serebrospinal dan darah sesuai gravitasi, mengurangi retraksi cerebellar selama approach infratentorial supracerebellar, dan menyediakan akses langsung ke wajah untuk mengontrol jalan napas danuntuk pemantauan saraf kranial. Perencanaan pra operatif yang cermat, pemantauan perioperatif, serta kerjasama dengan tim anestesi yang berpengalaman diperlukan untuk meminimalkan dan menghindari komplikasi. Kontraindikasi relatif harus ditentukan dan dievaluasi sebelum pasien dianggap calon yang cocok untukposisi duduk .

Ada beberapa pertimbangan utama yangunik untuk posisi ini dan harus dinilai selama periode pra operasi. Meskipun efek gravitasi mungkin memilikikeuntungan pada aspek teknis operasi, hal itu memberikan kontribusi untuk sebagian besar komplikasi serius yang timbul posisi ini. Efek ini diperparah oleh anestesi umumdan relaksasi otot. Hipotensi merupakan salah satu risiko yang membutuhkan pertimbangan cermat. Kontraindikasi relatif posisi duduk dalam konteks hipotensi termasukpasien dengan riwayat Orthostasis, penyakit aterosklerosis jantung, dan lama terapi antihipertensi . Vertikalisasi lambatselama posisi di meja dan penggunaan vasopressor dapatmeminimalkan kemungkinan hipotensi. Penggunaan perban kompresi pada batang dan ekstremitas bawah, stoking kaki elastis, dan kompresi berurutan mengurangi timbunan darah vena. Namun, tindakan ini mungkin tidak sesuai untuk pasien obesitas. Kasus cedera tulang belakang serviks sehingga quadriparesis atau quadriplegia dicatat dengan baik dalam literatur.Meskipun komplikasi ini terjadi lebih sering pada pasien dengan riwayat stenosis servikal, hasil ini dapat terjadi pada pasien yang sehat. Selanjutnya, cedera ini diduga akibat sekunder terhadap perubahan hemodinamik yang disebabkanpembuluh darah pada tulang belakang selama fleksi leher . Yang paling umum dilaporkan cedera adalah C5. Untuk mengurangirisiko pasca operasi mielopati akibat posisi, evaluasi pra operasi sederhana dapat dilakukan dengan meminta pasien untuk mensimulasikan posisi bedah dan untuk menahan kepala tertekuk selama setidaknya 5 menit . Jika pasien mengeluhsakit leher atau gejala neurologis lainnya, maka penyelidikan pra operasi tambahanharus dilakukan atau posisi bedah lainharus dipertimbangkan. Selain itu, penggunaan monitor intraoperatif dapat membantu dalam mendeteksi dan mencegah cedera tulang belakang pada posisiiniAkhirnya, kasus emboli udara vena yang tercatat pada posisi duduk telah dilaporkan. Posisi bedah yang membuat luka pasien di atas jantung secara teoritis membawa risiko dan dari komplikasi ini .Dalam emboli udara vena,kontraindikasi mutlak muncul pada pasien dengan paten foramen ovale ( PFO ) atau jenis lain dari shunt kanan ke kiri. Padapasien ini emboli udara dapat menyeberang ke sirkulasi sistemikarteri dengan konsekuensi yang buruk. Tinjauan terbaru yang diterbitkan oleh Fathi dan rekan menyimpulkan bahwa, ketika mempertimbangkan posisi duduk, sebelum operasi rutininvestigasi dengan transesophageal echocardiography atautranscranial Doppler kontras untuk menyingkirkan PFO adalah diperlukan karena insiden dalam populasi umum adalah sebagaisetinggi 20 % - 25 % . Jika posisi duduk tampaknya menjadihanya posisi yang sesuai, pasien dengan PFO dapat menjalani prosedur resiko rendah perkutan untuk mencapai penutupan foramen tersebut dan mengurangi risiko embolisme udaraSetelah menyelesaikan penilaian pra operasi, pasien dibawa ke ruang operasi , posisi terlentangdi meja operasi, dilakukan anestesi umum, dan diintubasi. Monitor standar cardiopulmonary non invasifdigunakan dengan atau tanpa menggunakan monitor invasif tambahan, tergantung pada preferensi ahli bedah . Sebuah jalur arteridan kateter vena sentral yang hampir secara universal dianjurkandalam posisi ini. Akses ke sistem vena memungkinkan status volume pasien terus dipantaujuga menyediakan sarana untuk mengobati emboli udara vena jikaterjadi. Sayangnya, interpretasi intraoperatif dari transesophageal ekokardiografi dan Doppler transkranial oleh ahli anestesi membutuhkan keahlian yang tidak banyak tersedia disetiap pusat kesehatan. Penggunaan Doppler prekordial menawarkan sensitivitas yang baik, memungkinkan deteksi embolus udara sekitar 0,05mL / kg , yang jauh di bawah perkiraan yang dapat mematikan yaitu volume 3 sampai 5 mL/kg. Karena hipotensi dapat memiliki konsekuensi mematikan, pengetahuan terus menerus status cairan pasien jugapentign. Menggunakan G-suit atau celana antishock, meskipun terbukti meningkatkan tekanan atrium kanan saat pasien berada dalam posisi duduk, tidak dianjurkan karena potensi komplikasi lebih besar daripadamanfaat. Komplikasi ini termasuk sindrom kompartemen ekstremitas bawah, hipoperfusi organ perut, dan kapasitas vital yang lebih rendah. Setelah berbagai invasif monitor dan non-invasifberada di tempat, kepala Mayfield clamp digunakan, dan meja operasi teetekuk di tengah. Kepala dan paha sedikit dinaikkan dan bantal ditempatkan di bawah lutut. Kaki meja sedikit diturunkan, sehingga meregangkan lutut dan meminimalkan tekanan pada saraf sciatic. Seluruh meja kemudian dimiringkan ke belakang dan kepala perlahan-lahan dinaikkan ke posisi duduk, yang bervariasi dari 45-90 derajat. Pada tahap ini pengamatan yang cermat dari tekanan darah diperlukan. Langkah berikutnya melibatkan meregangkan kepala dengan cara yang menghindari tekanan pada tulang belakang servikal dan memungkinkan drainase vena yang tepat. Jarak 2-3 jari antara dagu dan tulang dada umumnyadapat diterima. Kepala kemudian difiksasi di meja menggunakanMayfield clamp, yang diletakkan anterior ke kaki tempat tidur. Setelahposisi yang diinginkan tercapai, lengan dengan hati-hati ditempatkan pada papan lengan atau langsung pada pasien Tahapan-tahapan pra operasi dan perioperatif yang telah dibahassebelumnya harus diambil untuk mencegah terjadinya emboli udara vena. Baik tim anestesi dan bedah memainkan peran penting dalam mengenali dan mengobati kondisi pada gejala awal sistemik.Emboli udara vena dapat mempengaruhi jantung, paru, dan sistem saraf . Untuk pasien dengan anestesi umum,gejala ini bisa berupa aritmia jantung dini dan perubahan elektrokardiogram untuk kolaps vaskular sekunder akibat gagal jantung kanan. Dari sisi pernapasanperubahan dapat meliputi bronkokonstriksi , penurunan saturasi oksigen dan end-tidal CO2 , dan peningkatanend tidal CO2 dan N2 sistemik. Gejala neurologis yang terkait dengan emboli udara vena hipoperfusi sekunderkolaps vaskular atau oklusi langsung dari pembuluh darah serebraloleh emboli. Akibat neurologis pasca operasi bervariasi dari perubahan status mental sederhana ke fokal defisit neurologis sampai koma. Derajat dan adanya gejala akan tergantung pada dua faktor utama : volume dan tingkat akumulasi udara. Pada manusia, volume yang mematikan diperkirakan sekitar 200 sampai 300 mL. Menurut sebuah studi terbaru yang dipublikasikan oleh Sloan, pneumocephalus supratentorial pasca operasi berhubungan dengan penurunan tekanan intrakranial terlihat di lebih dari 40 % pasien. Simple pneumocephalus terjadi lebih sering ketika pasien dilakukan kateter ventriculostomy dan jika operasiberkepanjangan . Simple pneumocephalus cenderung untuk diresolusi secara spontanselama 2 sampai 3 hari pasca operasi. Komplikasi yang lebihparah termasuk tension pneumocephalusserta hematoma supratentorial, yang keduanya telah dilaporkan setelah operasi dalam posisi duduk. Visualisasi yang baik dari anatomi fossa posterior dan tulang belakang leher, pengurangan retraksi cerebellar, drainase CSF dan melalui gravitasi, dan tekanan intrakranial berkurang adalah argumen kuat untuk menggunakan posisi duduk . Langkah-langkah khususdapat digunakan untuk mengurangi risiko emboli udara vena, yangmerupakan komplikasi tertinggi dalam posisi duduk. Dengan tim bedah dan anestesi yang berpengalaman, posisi duduk dapat relatif aman dan efektif digunakan dengan komplikasi minimal.

ErgonomiBedahPentingnya posisi pasien telah benar-benardijelaskan dalam bagian sebelumnya. Operasi bedah saraf dapat panjang dan berat baik secara mental dan fisik. Sering membutuhkan tingkat konsentrasi yang tinggi, gerakan berulang dari ekstremitas atas dalam jangka waktu yang lama, dan kontrol motorik halus.

Kehadiran berbagai jenis peralatan seperti mikroskop operasi, C-arm, intraoperatif CT atau MRI, sistem panduan gambar, dan tampilan dua atau tiga dimensi mengarah ke ruang operasi yang sesakdan koridor lebih terbatas untuk mengakses bidang bedah. Manuver sederhana seperti menyediakansandaran untuk lengan dan tangan, menjaga siku tertekuk di 90 derajat, duduk untuk operasi berkepanjangan yang membutuhkan gerakan berulang yang baik, menghindari fleksi leher yang berlebihan untuk ahli bedah, menjaga lapangan operasi sesuai dengan jalur bedahnya, menyesuaikan posisi tempat tidur untuk memberikan visualisasi anatomi tambahan, dan menempatkan layar dan navigasi sekitar dengan ahli bedah akan mengurangi ketidaknyamanan, keletihan, dan cedera.

12