1.Definiia disciplinei, coninutul acesteia. Evaluarea aparatului
locomotor.
Evaluarea n afeciunile aparatului
neuro-mio-artro-kineticEvaluarea se poate defini ca: "procesul de
stabilire a valorii sau meritului dalelor culese, prin judecarea
dup anumite criterii a rezultatelor msurtorilor".Msurarea =
procesul prin care culegem informaiileCuantificarea = descrierea
numeric a unor caracteristici ale obiectelor sau fenomenelor,
utiliznd standarde, etaloane sau uniti de msur specifice.Testul =
prob determinat ce implic o sarcin de ndeplinit, identic pentru toi
subiecii examinai pe baza unei tehnici precise, n scopul aprecierii
succesului sau eecului sau notrii numerice a reuitei.Etalonarea =
operaia de stabilire a scrii valorice a rezultatelor subiecilor
Aprecierea, n comparaie cu msurarea, presupune emiterea unei judeci
de valoare asupra fenomenului evaluat, pe baza datelor obinute prin
msurare, acordndu-se semnificaii acestora prin raportarea Ia un
termen de referin, la un sistem de valori sau criterii .
Assesment = procesul de nregistrare-strngere a datelor,
identificarea problemelor, formularea ipotezelor i luarea
deciziilor pentru intervenii terapeutice (Pedretti)Assesmentul
prezint urmtoarele etape:.1.Triajul2.Interviul iniial3.Informaii
subiective (anamnestice)4.Informaii obiective (clinice i
paraclinice)5.Procesul de analiz al datelor:
-stabilirea diagnosticelor (de boal, funcional i al capacitii de
munc) -aprecierea restantului funcional, evoluiei deficitului
-stabilirea obiectivelor programului de recuperare, necesitilor
de
ortezare-protezare/obiectelor de ajutorare/modificarea mediului
ambiant.6.Concluziile lucrative - stabilirea programului de
recuperare7.Reevaluarea (feed-back-ul necesar funcionrii oricrui
sistem) - punctde plecare pentru alctuirea unui nou plan de
recuperare.
I AnamnezLatur a examinrii care culege prin examinarea clinic
date de la pacient ducnd spre un diagnostic de probabilitate.
I.Vrsta2.Sexul3.Profesiunea i condiiile de munc4.Locul naterii,
domiciliul, condiiile de via5.Antecedente
eredocolaterale6.Antecedente personale:7.Istoricul afeciunii
prezente: -debut;
-evoluie;
- tratamente anterioare efectuate i rezultatele lor.
II Examenul general1Tipul constituional, greutatea i
nlimea2Tegumentul i fanerele: culoare; consistena / mobilitatea;
turgorul; temperatura; contuzii, echimoze, plgi; altele (cicatrici
locale, pete distincte, localizri anormale de pilozitate,
flictene,fistule,hiperhidroz, ulcer trofic)3.esut subcutanat: -
esut adipos si esutul fibros. Se urmareste alterarea n sensul
mririi dimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului date de:
tumefacie; edem; hipetrofie muscular; chisturi; depunere de esut
osos; alterarea n sensul scderii dimensiunilor unor regiuni sau pri
ale corpului date de: hipotrofia - atrofia muscular sau pierderea
continuitii esutului moale4.Ganglioni5.Aparatul
cardiovascular6.Aparatul respirator7.Aparat digestiv8.Aparat
uro-genital9.Examen neurologic10.Examen psihicMicrile active au n
vedere:a). Apariia dureriib). Amplitudinile de micare articular
(testare articular)c). Testele ce includ micri active contra unei
rezistene (vezi teste neuromusculare) Tehnicile de evaluare clinic
prin micri active sunt:A)generale - folosite n toate patologiile
(de obicei pentru pacienii cu handicap mare): Indicele
Barthel;Gradul de independen funcionalB)specifice - pentru o anumit
patologie sau pentru evaluarea unei anumite funciiMicrile
pasive:-localizeaza nivelul leziunii prin producerea unei dureri
elective-determina cauzele de modificare a amplitudinilor de micare
normale
Teste neuromusculare:-Teste de for (testing muscular pe scara
0-5)-Teste de sensibilitate (atingerea, presiunea, vibraia,
temperatura, durerea,propriocepia, kinestezia, simul dermolexic,
stereognozia)-Reflexele osteo-tendinoase-Coordonarea, tonusul i
reflexele patologice-Echilibrul i stabilitateaEvaluarea funciilor:
-respiratorie (clinic, prin aparate - teste funcionale) -capacitii
de efort -mersului -deglutiiei -apraxiei -prehensiunii
ntrebri:
1.Ce este evaluarea?
2.Care sunt etapele evalurii?
3.Ce se nelege prin anamnez?
4.ce se nelege prin examenul obiectiv?
2. Evaluarea creterii i dezvoltii fizice prin metode subiective
i obiective.
Evaluarea creterii i dezvoltrii fizice se realizeaz prin metode
subiective i obiective.Metode subiectiveSomatoscopia const din
examinarea vizual a aliniamentului global i segmentar al corpului
din fa, spate i profil, n stare static i dinamic (mers).Se
efectueaz iniial subiectiv, fr instrumente de msur i control. Cnd
se recurge la ajutorul acestora devine obiectiv, evalurile globale
i segmentare fiind n msur s stabileasc un diagnostic precis al
aliniamentului normal i al abaterilor de la acesta.Poziia ideal din
care se realizeaz evaluarea este stnd: cu umerii relaxai, membrele
superioare pe lng corp, palmele n poziie intermediar de
pronosupinaie, degetele uor flectate, brbia orizontal, privirea
anterior, membrele inferioare apropiate, genunchii extini,
picioarele orientate anterior, clciele apropiate, vrfurile uor sau
chiar mai mult deprtate, fr s depeasc 45.Somatoscopia general
apreciaz:statura, care permite clasificarea subiecilor n normo-,
hiper- i substaturali; starea de nutriie, care va conduce la
etichetarea subiecilor n:normoponderali, hiper- i subponderali ;
atitudinea global a corpului, pe care o apreciem ca normal sau
deficient; proporionalitatea ntre ansamblul somatic i prile sale,
dar i ntre segmente; concordana dintre vrsta biologic i cronologic,
prin aprecierea nivelului creterii i dezvoltrii somatoponderale,
comparativ cu dezvoltarea caracterelor endocrine i
psiho-intelectuale; tegumentele i fanerele, apreciindu-se
modificrile patologice ale tegumentelor, mucoaselor, prului i
unghiilor; elemente ale sistemului limfatic prin inspecie; esutul
celular subcutanat, apreciindu-se grosimea i caracterul distribuiei
stratului adipos subcutanat; muchii scheletici, se apreciaz ca form
i relief n funcie de: sex, vrst, biotip somatic, profesie, iar n
cazul sportivilor i n funcie de sportul practicat; oasele se
aproximeaz ca: dimensiuni, form, eventuale secheledup rahitism,
traumatisme sau alte boli, lipsa unor segmente(agenezie) sau
segmente supranumerare, de exemplu polidactilia; articulaiile,
respectiv modificrile de: form, volum, dezaxri,mobilitate articular
voluntar liber; motricitate spontan sau provocat: atitudinea n
timpul examinrii, precum i elementele comportamentale capabile s
aduc informaii asupra tipului de activitatenervoas
superioar.Somatoscopia segmentar const n cercetarea caracterelor
morfologice i funcionale ale regiunilor, prilor i segmentelor
corpului, n mod metodic, de sus n jos, n urmtoarea succesiune: cap,
fa, gt, trunchi, torace, abdomen, membre superioare, spate, bazin i
membre inferioare sau invers.Metode obiectiveMetodele obiective
constau n: examinarea somatoscopic instrumental a aliniamentului
corpului, examen clinic general, examen radiologie i
somatometrie.1. Examinarea somatoscopic instrumental a
aliniamentului se realizeaz cu:firul cu plumb, la care raportrile
se fac doar pe vertical;cadrul antropometric de simetrie (CAS), la
care raportrile se fac att pe vertical, ct i pe orizontal.Cadrul
antropometric de simetrie are dimensiuni de 2m nlime i Im
lime.Gradarea se face pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul
zero (0) spre dreapta i stnga, din 10 n 10 cm, iar pe vertical de
jos n sus, de la 0 pn la 200 cm. Astfel, CAS este mprit n ptrate cu
latura de 10 cm.Verticala din mijloc, de la punctele zero (00) se
suprapune liniei mediane a corpului.Examinarea somatoscopic
instrumental se realizeaz: din spate, profil i fa. Examinarea din
spateIn aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd
linia median a cadrului antopometric de simetrie (verticala 00)
coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex,
protuberanta occipital extern, apofizele spinoase ale vertebrelor
cervicale, toracale, lombare, pliul interfesier, printre
epicondilii femurali interni, maleolele tibiale i se proiecteaz n
mijlocul bazei de susinere.Verticala trebuie s fie echidistant fa
de: relieful median al clcielor, gambelor i coapselor, fa de
scapule i coincide cu linia median a trunchiului i capului La
aceast vertical se raporteaz o serie de linii orizontale care
unesc:-inferioar a lobilor urechilor; extremitile marginea
acromiale (biacromial);
spinele omoplailor (bispinoas) i trece prin apofiza spinoas a
vertebrei T3; vrfurile omoplailor i trece prin apofiza spinoas a
vertebrei T7; crestele iliace (bicret); trohanterele mari
(bitrohanterian); maleolele tibiale (bimaleolar).
Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala
zero (00), dar i paralele ntre ele i cu orizontala cadrului
antropometric de simetrie..Examinarea din profiln aceast
examinare), postura corect ideal se realizeaz cnd verticala zero
(00) a CAS-ului coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece
prin: vertex, lobul urechii, articulaia umrului, marele trohanter
al femurului, uor anterior fa de mediana genunchiului, uor anterior
fa de maleola lateral, la nivelul proieciei cutanate a interliniei
articulaiei mediotarsiene - Chopart.Examinarea din fan aceast
examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala liniei
de simetrie a corpului coincide cu verticala zero (00) a cadrului
antropometric de simetrie care, trece prin: mijlocul frunii,
mijlocul nasului, mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului,
ombilic, simfiza pubian, printre condilii femurali interni i
maleolele tibiale i se proiecteaz n mijlocul bazei de susinere.La
aceast vertical se raporteaz urmtoarele linii orizontale:
bisprncenoas; biacromial; bimamelonar (la brbai); crestele iliace
(bicret); bispinoas (spine iliace antero-superioare);
bitrohanterian; bimaleolar.Toate aceste linii trebuie s fie
perpendiculare pe verticala zero (00) i paralele ntre ele i cu
orizontala cadrului antropometric de simetrie.2.Examenul clinic
general va fi precedat de anamnez medical, prin care se obin date
despre: vrst, sex, stare civil, condiii de via i mediu, antecedente
personale i heredo-colaterale, precum i date privind istoricul
bolii.Este efectuat de medic i const n palpare, percuie i
auscul-taie. Inspecia din poziie ortostatic reprezint practic
examenul somatoscopic.3.Examenul radiologic completeaz sau
precizeaz datele examenului clinic. Astfel, se pot depista aspecte
morfologice i dimensionale legate de: forma, dimensiunile oaselor,
raporturile articulare etc.4.Somatometria reprezint un ansamblu de
msurtori antro-pometrice pe baza crora, prin calcularea unor indici
specifici, se apreciaz nivelul de cretere i gradul dezvoltrii
fizice. Utilizeaz repere antropometrice strict cutanate sau
proiecii tegumentare ale unor elemente scheletale. Msurtorile
antropometrice se sistematizeaz n: dimensiuni longitudinale:
nlimea, bustul, capul, gtul, lungimea membrelor inferioare,
superioare, n ansamblu i pe segmente (coaps, gamb, picior, bra,
antebra i palm); dimensiuni (diametre) transversale: diametrul
bitemporal, bizigomatic, anvergura, diametrul biacromial, toracic,
biepicondiliar (femural i humeral), bistiloidian, bicret, bispinal,
bitrohanterian, bimaleolar, limea palmei, piciorului; dimensiuni
sagitale: diametrul anteroposterior al capului, toracelui,
sacro-pubian; dimensiuni circulare: perimetre ale capului, gtului,
toracelui,abdomenului, braului, antebraului, oldului, coapsei,
genunchiului, gambei, gleznei, talia; dimensiuni ale masei
somatice: greutate i compoziie corporal; determinarea plicilor;
date fiziometrice: fora dinamometric a flexorilor minii, umerilor i
a extensorilor lombari ai trunchiului.Msurtorile antropometrice se
efectueaz cu: taliometru (pentru nlime, bust), band metric, compas,
caliper, rigl gradat, echer.Determinarea plicilorDeterminarea
plicilor se realizeaz pentru aprecierea compoziiei corporale.Plic
include un dublu strat, al pielii i al esutului adipos subcutanat,
nu i muchiul.Plic se formeaz prin ciupire ntre police i index; se
strnge ferm i se menine pe tot parcursul msurtorii.Se msoar cu
caliperul, plasat cu muchiile la lcm de police i index.nrebri:
1.Cum se face evaluarea creterii i dezvoltrii fizice?
2.Ce apreciaz somatoscopia general?
3.Care sunt msurtorile antropometrice?3. Evaluarea amplitudinii
de micare(1)
Evaluarea amplitudinii articulare.
Evaluarea amplitudinii articulare sau bilanul articular const n
aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea
analitic a unghiurilor de micare, pe direciile anatomice posibile,
n planurile i axele corespunztoare.Dup numrul axelor de micare i
forma suprafeelor articulare, deosebim articulaii: uniaxiale - cu o
singur ax de micare: trohleare (humero-ulnar, interfalangiene),
trohoide (radioulnar proximal i distal, atlantoaxoidian); biaxiale
- cu dou axe de micare, perpendiculare una pe cealalt: elipsoidal
(radiocarpian, metacarpofalangiene) i articulaii n a
(carpometacarpian a policelui, trapezometacarpian); triaxiale -
care permit micri n toate planurile spaiului i includ articulaii
sferoidale, cotilice numite i enartoze (umr, old).Posibilitile de
apreciere ale unghiurilor maxime de micare sunt numeroase, dar
goniometria rmne cea mai uzitat.Goniometrele sunt de diferite
modele i mrimi, adaptate dimensiunilor segmentelor de studiat.Se
compun dintr-un raportor (0-180) i dou brae: unul fix i cellat
mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un punct, care reprezint axul
goniometrului.
Condiii de aplicare ale goniometrului: raportorul se plasaz n
planul micrii; axul goniometrului se aeaz n axul biomecanic al
micrii, mai precis pe proiecia lui cutanat, definit cu precizie
clinic relativ, respectiv prin repere vizibile sau palpabile;
braele se aeaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care
formeaz unghiul articular ce urmeaz a fi msurat, astfel: braul fix
pe segmentul fix, iar braul mobil pe segmentul mobil care execut
micarea, deci practic se aliniaz pe segmentele situate de o parte i
de alta a articulaiei; nu se va presa pe segmente, ci va fi aplicat
uor, pentru a nu limita micarea; articulaia de testat, va fi
poziionat n zero (0) anatomic (poziie neutr) sau ntr-o poziie
preferenial; poziia subiectului va fi comod i relaxant, subiectul
dezbrcat la nivelul segmentului de examinat pentru a permite o
evaluare corect a amplitudinii de micare n articulaia testat;
poziia kinetoterapeutului va fi de asemenea comod i relaxant,
pentru a asigura o maxim tehnicitate; testrile se vor realiza prin
mobilizri active sau pasive.Valorile obinute, n urma msurtorilor,
se exprim n grade de la 0 la 180, deoarece orice micare se ncadreaz
ntre aceste limite.nregistrrile se noteaz n diverse sisteme de
tabele, grupnd valorile micrilor opuse pe acelai ax (flexia i
extensia, abducia i adducia, rotaia intern i rotaia extern), alturi
de valorile standard.n cazul articulaiilor membrelor interpretarea
se face n comparaie cu unghiul aceleiai micri, efectuat cu
segmentul opus i/sau cu valorile standard ale amplitudinii maxime
de micare.Unele articulaii se preteaz mai greu (coloana vertebral)
sau nu se preteaz (sterno-costo-claviculare i intercostale)
evalurilor cifrice precise a amplitudinilor de micare.
Amplitudinile articulare pot fi afectate n caz de redoare sau
ankiloz.Redoarea - definete un deficit de amplitudine, indiferent
de mecanismul su. De exemplu, redoarea n extensie evideniaz un
deficit de flexie, redoarea n abducie reprezint un deficit de
adducie etc.Ankiloz - este definit prin absena total, a oricrei
micri la nivelul unei articulaii, ceea ce nu corespunde realitii
din punct de vedere mecanic dect n fuziunea osoas.Constatarea unei
anomalii de amplitudine articular, impune depistarea cauzei,
reprezentat de anomalii prin exces (hiperlaxitate
capsulo-ligamentar sau hipotonie muscular) sau prin deficit
(redoare articular sau hipertonie muscular).Ideal este ca micrile s
se execute n amplitudinea lor maxim.n activitatea cotidian ns,
rareori solicitarea articular se realizeaz la aceti parametri. De
aceea, este necesar definirea unor noiuni ca: poziie de funciune
(utilitate), sector util i coeficient global funcional de
mobilitate.Poziia de funciune (utilitate) reprezint poziia de maxim
utilitate a articulaiilor, care asigur independen funcional
individului. Imobilizrile prelungite se efectueaz n poziia de
funciune, tocmai pentru a o conserva, n eventualitatea instalrii
ankilozelor secundare.Dac pierderea a 15-20 amplitudine spre
sfritul cursei de micare nu are importan foarte mare, pierderile cu
aceeai valoare, de o parte i de alta a poziiei de funciune, pot
transforma individul ntr-un disabilitat motor, cu imposibilitate de
autongrijire, autoservire sau deplasare. Valoarea total a acestor
amplitudini, mici n aparen (30-40), care ncadreaz poziia de
funciune, constituie sectorul util de mobilitate.Coeficientul
global funcional de mobilitate, stabilit de Ch. Rocher este
utilizat n mod curent n evaluarea amplitudinii articulare.
Calcularea lui presupune:-descompunerea fiecrei micri, posibile n
articulaia respectiv n mai multe sectoare;-efectuarea produsului
ntre primul sector de mobilitate, pentru micarea respectiv, i
coeficientul standard pentru acel sector (se exprim n
procente);-efectuarea diferenei ntre valoarea maxim i cea minim a
sectorului urmtor de mobilitate;-calcularea produsului dintre
valoarea obinut i coeficientul standard pentru acest sector de
mobilitate;-repetarea operaiunilor i pentru urmtoarele sectoare de
mobilitate, atunci cnd micarea este descompus n trei sau patru
sectoare;-calcularea sumelor produselor tuturor sectoarelor de
mobilitate pentru micarea respectiv, sum care reprezint
coeficientul funcional elementar,-repetarea operaiunilor amintite,
pentru fiecare micare posibil n articulaia respectiv, finalizat cu
obinerea tuturor coeficienilor funcionali elementari;-calcularea
sumei tuturor coeficienilor funcionali elementari, sum care
reprezint coeficientul global funcional i are, pentru articulaiile
cu mobilitate normal, valoarea 100%.
ntrebri:
1.Ce este bilanul articular?
2.Care sunt condiiile de aplicare a goniometrului?
3.Ce este poziia de funciune?
4.Cum se calculeaz coeficientul global funcional de
mobilitate?4.Evaluarea amplitudinii de micare(2)Bilanul articular
al coloanei vertebrale
Testul separrii degetelor se execut astfel: se plaseaz policele
i indexul sau policele i rnediusul pe dou apofize spinoase
vecine.Se msoar distana dintre aceste repere, nainte i dup flexia
trunchiului.n mod normal, deprtarea este de 3-4cm.
Testul lui Schober se efectueaz astfel:
-se determin apofiza spinoas a vertebrei sacrale S1 (reper
1);
-se msoar proximal l0 cm (reper 2).
Se execut apoi flexia trunchiului, prin care n mod normal
distana dintre cele dou
repere crete cu 5cm. Se va nota Schober = 10 / 15cm.Distana
degete - sol se apreciaz prin msurarea distanei dintre sol i vrful
mediusului, dup executarea flexiei coloanei.Pentru coloana
cervico-dorsal se msoar distana menton-stern nainte i dup
executarea micrilor de flexie-extensie.
Micri n plan frontal i ax sagital -reprezentate de nclinrile
laterale pentru coloana cervico-dorsal se msoar distana lobul
urechii - acromion; pentru coloana dorso-lombar se m soar distana
dactilion - capul fibulei.Micri n plan transversal (orizontal) i ax
vertical - reprezentate de rotaii pentru coloana cervico-dorsal se
msoar distana menton-acromion; pentru coloana dorso-lombar (n cazul
unui subiect aezat clare pe un scaun) se msoar gradul deplasrii
planului frontal al umerilor n raport cu planul bazinului.Bilanul
articular al toraceluiMorfologia toracelui condiioneaz pe cele ale
trunchiului i centurii scapulare.Dimensiunile i mobilitatea lui
influeneaz att mobilitatea membrului superior ct i dinamica
ventilatorie.Bilanul toracelui se aplic mai ales n malformaii:
torace n caren sau n plnie, precum i n deformaiile secundare
deviaiilor vertebrale n plan sagital (mai ales cifoze), frontal sau
tridimensionale, respectiv scolioze cu giboziti costale.Bilanul
articular al toracelui se apreciaz n mod indirect, prin msurarea
perimetrului toracelui, completat dac este cazul, de msurtori
spirografice i studiu radiologie al dinamicii costale.Bilanul
articular al membrului inferiorArticulaia coxofemural este o
enartroz cu trei grade de libertate. Pentru msurarea amplitudinii
articulare n cele trei planuri, se aleg: poziia zero (0) sau poziii
prefereniale.Reamintim c goniometrul se plaseaz n planul
micrii.Micri n plan sagital i ax frontal - reprezentate de flexie i
extensie, axul micrii trece prin vrful trohanterului Aceste
msurtori sunt nsoite, i eventual compensate, prin participarea
coloanei lombare, care trebuie meninut n lordoz fiziologic.Flexia i
extensia se msoar cu genunchiul extins sau flectat. n caz de
retractur a muchilor ischiogambieri sau a dreptului anterior,
poziia n flexie sau extensie a genunchiului influeneaz rezultatele
msurtorilor.
Micri n plan frontal i ax sagital -reprezentate de abducie i
adducie; axul trece prin centrul capului femural. Pentru a putea fi
corect msurate, se va poziiona n primul rnd bazinul: linia care
unete cele dou spine iliace antero-superioare trebuie s fie
perpendicular pe linia median a feei anterioare a coapsei de testat
i s se menin astfel n timpul examinrii.-braul fix - situat
orizontal, paralel cu linia care unete spinele iliace
antero-superioare;
-braul mobil - pe linia median a feei anterioare a coapsei.Micri
n plan transversal i ax vertical reprezentate de rotaie intern
extern. Poziia zero (0): aezat sau decubit dorsal cu genunchii la
marginea mesei de testat, deci flectai la 90 sau decubit dorsal cu
coapsa la vertical i genunchiul flectat, astfel nct gamba s
realizeze cu coapsa un unghi de 90. Important este ca spina iliac
antero-superioar, linia median a rotulei i feei dorsale a gleznei,
precum i spaiul dintre degetele II-III s fie aliniate.Micarea este
limitat de fasciculul iliopretrohanterian al ligamentului
iliofemural, de ligamentele rotund i pubofemural.Articulaia
genunchiului este o trohleartroz cu un singur grad de libertate
pentru:
Micri n plan sagital i ax frontal - reprezentate de flexie i
extensie, axul trece prin condilii femurali. Articulaiile
degetelor. In practic, numai micrile n articulaia
metatarso-falangian a halucelui pot fi exprimate cifric pentru
flexie-extensie. Celelalte articulaii ale degetelor, fr a fi
neglijate, sunt evaluate cu precizie mic.Bilanul articular al
membrului superiorBilanul articular al membrului superior trebuie
totdeauna completat cu bilanul funcional, care sugereaz importana
minii n actul prehensiunii.Umrul. Are cea mai imperfect coaptare
articular, datorat celor cinci articulaii care l compun.
Articulaiile sterno-clavicular, acromio-clavicular i
scapulo-toracic formeaz centura scapular prin care umrul dobndete
particularitate biomecanica, executnd n raport cu toracele micri
specifice: proiecie anterioar - posterioar i ridicare - coborre, a
cror valoare se apreciaz n centimetri.Micrile de proiecie anterioar
(antepulsie) i posterioar(retropulsie) realizeaz deplasri de 10-12
cm. Axul este vertical i trece prin extremitatea sternal a
claviculei.Micrile de ridicare i coborre sumeaz 12-13 cm, 3 cm
pentru coborre i 9-10 cm pentru ridicare. Se produc n jurul unui ax
transversal i sagital, care trece prin extremitatea sternal a
claviculei.ntrebri:
1.Cum se realizeaz bilanul articular al coloanei vertebrale?
2. Cum se realizeaz bilanul articular al toracelui?
3. Cum se realizeaz bilanul articular al mebrului inferior?
4. Cum se realizeaz bilanul articular al membrului superior?
5. Evaluarea forei musculare
Evaluarea muscular este complex, n final ea trebuind s ne dea
rspunsul asupra valorii forei musculare, a rezistenei musculare, a
tonusului muscular, asupra inervrii musculare, a controlului motor
i desigur a integritii anatomice a musculaturii.Testarea muscular
are un mare rol chiar n precizarea diagnosticului de boal. Tot pe
testarea exact a muchilor paralizai apreciem nivelul lezional
medular la un traumatizat vertebromedular.n toate bolile
neurologice testarea muscular alturi de cea sensitiv devine
definitorie pentru diagnostic.Alturi de precizarea diagnosticului
de boal, evaluarea muscular ne d o suit de lmuriri obligatorii
pentru programul recuperator:a) s apreciem valoarea muscular
disponibil pe care ne putem bazan programul terapeutic;b) s nelegem
ct de mult slbiciunea muchilor afecteaz activitilezilnice (ADL);c)
s putem preveni sau corecta dezechilibrele musculare care au
generat diformiti sau dezaxri;d) s apreciem necesitile pentru
aparate i dispozitive de asistare camsur compensatorie (de la
purtare de baston, orteze pn la stimulatoareneuromusculare);e) s
putem selecta activitile posibile ale individului n funcie
decapacitile musculare ale sale (ale restantului muscular);f) s tim
exact ce muchi trebuie reeducai i ct de important trebuie s fie
aceast evaluare.g) s apreciem posibilitile vocaionale. Evaluarea
muscular se face ntotdeauna dup bilanul articular.
Evaluarea muscular subiectivPrimul contact cu deficitul muscular
l lum prin anamnez asupra acestui deficit. Bolnavul ne va prezenta
acuzele caracteristice.ntrebrile medicului sau kinetoterapeutului
trebuie s completeze i s lmureasc toate aspectele observaiilor i
afirmaiilor pacientului.
Evaluarea obiectivSe refer la examenul clinico-funcional fcut
pacientului.a)Inspecia ne arat relieful muscular comparat cu cel
opus sau curelieful normal al acelei zone. Astfel apreciem de la
nceput hipotrofia sauhipertrofia muscular.Inspecia maselor
musculare a teritoriilor interesate trebuie s aib ca termen de
orientare starea nu numai a musculaturii simetrice, ci i a
musculaturii ntregului corp, pentru a nu interpreta ca patologic
musculatura subire, fr relief, a persoanelor slabe sau
longiline.b)Palparea masselor musculare (n poziii de relaxare) ne
precizeazhipotoniile sau hipertrofiile (contracturile) musculare. i
micarea pasiv asegmentelor ne d informaii asupra acestor aspecte
putnd chiar s deosebim o spasticitate piramidal (semnul lamei de
briceag) fa de o rigiditateextrapiramidal (semnul roii dinate).
Testarea forei musculareTestm fora maxim relativ, adic fora
dintr-un anumit moment.Exist mai multe tehnici de testare a forei
musculare.a) Testingul muscular manual sau bilanul muscular manual
(metoda Fundaiei Naionale pentru Paralizie Infantil, 1946,
prelucrat i generalizat de L. Daniels i C. Warthingham) este cel
mai folosit.Testul muscular manual cere o bun cunoatere a
sistemului muscular de ctre testator. Testul apreciaz fora nu a
unui muchi, ci a grupului muscular care execut o anume micare (este
una din prile negative ale testului).Pentru fiecare grup muscular,
testarea cere poziionri deosebite pentru anularea gravitaiei (for
0-1-2) sau, din contr, pentru implicarea gravitaiei (for 3-4-5) cu
sau fr rezistene suplimentare.Execuia bilanului muscular are cteva
precauii deosebite i contraindicaii cum ar fi: dislocrile
articulare fracturile recente stri postoperatorii (locale)
miozitele osifiante procese infecioase i inflamatorii locale
durerile intense operaiile pe abdomen (pentru musculatura
abdominal) boli cardiovasculare severe stri de oboseal local sau
general.Fora poate fi testat i cu ajutorul unor aparate speciale
numite dinamometre". Au fost create o serie de dinamometre adaptate
unui singur sau mai multor tipuri de micri. Dinamometrele
nregistreaz valoarea de vrf a forei grupului muscular
respectiv.Valoarea real a forei unui muchi de fapt nu o obinem cu
nici unul din testele de mai sus. Evalurile acestea au ns o mare
valoare orientativ i n funcie de acurateea testrii ne putem apropia
mult de valorile relative reale.ntrebri:
1.De ce este important evaluarea muscular?
2.Ce nseamn evaluarea obiectiv?
3.Cum se face testarea forei musculare?
6.Evaluarea prehensiunii
Prehensiunea este un gest precis, adaptat, contientizat sau
reflex, care pe baza informaiilor instantanee extero i
proprioceptive se automatizeaz prin repetare i determin coordonarea
optim a minii pentru prindere sau apucare
Dup Littler mna este divizat in trei elemente de micare:
raza 1, policele, metacarpianul I i articulaiile dintre ele;
metacarpianul I nu se articuleaz cu cel de-al doilea i astfel
policele poate fi opus degetelor II-V; i muchii policelui.
Raza 2, indexul, prin cei 7 muchi proprii poate fi mobilzat
independent fat de celelalte trei degete;
Raza 3 format din degetele III-V i metacarpienele
corespunztoare.
Razele 1 i 2 formeaz o unitate funciuonal pentru activiti de
prehensiune fine, precise, la care particip n mic msur i degetul
III.
Legtura funcional dintre razele 1-3 asigur prehensiunea de for.
Ea este evideniat de redoarea n extensie a inelarului , care face
imposibil strngerea n pumn a celorlate degete.
Aceste trei raze de micare sunt grupate n jurul unei uniti
centrale stabile, reprezentat de rndul distal al carpienelor,
metacarpienelor II i III i musculatura aferent: muchiul flexor
radial al carpului i muchii extensori radial ai carpului (lung i
scurt).
Tipuri de prehensiune
1.Prehensiunea terminal se realizeaz ntre extremitatea pulpei
policelui, aproape de unghie i extremitatea pulpei fiecrui deget, n
particular a indexului.
Este o prehensiune bidigital fin, discriminatorie prin care sunt
sesizate obiectele fine. Testul de eficacitate const n apucarea
unui ac sau a unui b de chibrit aezat pe mas. Aceast micare necesit
integritatea flexorului lung al policelui i al flexorului profund
al degetului opus acestuia.
2.Prehensiunea subterminal se realizeaz ntre pulpa policelui i
pulpa altui deget cnd este bidigital sau pulpele a dou degete, cnd
este tridigital.
Acest mod de prehensiune este mai des folosit n activitile
cotidiene i permite sesizarea unor obiecte mai groase care pot fi
apucate cu dou sau trei degete, de obicei police, index i
medius.
Testul de eficacitate pentru priza bidigital index-police const
n ncercarea de a smulge o foaie de hrtie inut ntre aceste dou
degete.
3.Prehensiunea subtermino-lateral se realizeaz ntre pulpa
policelui i faa lateral a unui deget, mai frecvent indexul, ca i
cum am numra banii, am prinde o farfurie sau am rsucii o cheie,
motiv pentru care se mai numete pensa de cheie.
Acest prehensiune bidigital realizeaz o priz mai puternic dect
precedenta , deoarece degetul opus policelui, n special indexul se
sprijin pe celelalte degete i astfel adductorii policelui pot
dezvolta o for maxim.
Se mai poate realiza i tridigital ntre pulpa policelui,
indexului i faa lateral a mediusului; acest priz este utilizat la
scris , motiv pentru care se mai numete pensa de scris.
4.Prehensiunea polici digitopalmar este o prehensiune de for
realizat ntre palm i ultimele patru degete i police; se aplic n
jurul unor obiecte grele si voluminoase.
Cnd volumul obiectului este prea mare, policele nu poate realiza
priza cu celelate degete, iar fora scade.
5.Prehensiunea prin opoziie digitopalmar opune palmei ultimele
patru degete i permite sesizarea unor obiecte mai mici dect
precedenta: mnuirea unui levier, apucarea volanului, agarea de o
bar, purtarea unui geamantan.
Este mai rar folosit, deoarce priza se menine greu.
6.Prehensiunea latero-lateral se realizeaz interdigital ntre
feele alturate a dou degete, mai ales index i medius. Ex: meninerea
igrii ntre degete. Este secundar, dar devine preioas n absena
policelui.
ntrebri:1.Care sunt elementele de micare al minii?
2.Care sunt tipurile de prehensiune?
7. Evaluarea mersului
Se poate spune c evaluarea mersului este o apreciere
global-analitic cci poate furniza date importante att analitice pe
segmente limitate ct i globale asupra unui complex funcional
neuro-mio-artrokinetic static i dinamic ca i aspecte extrem de
importante ale echilibrului.Evaluarea mersului se face n principal
prin observaia testatorului care consider tipul de mers al
pacientului.Subiectului i se solicit s execute variate modaliti de
mers: mers normal mers rapid mers n lateral mers n tandem mers
peste mici obstacole urcat-cobort scri.Se urmresc o serie de
aspecte precum: echilibru simetria poziia piciorului
comportarea lanului kinematic al membrului inferior parametrii
msurabili ai mersului micrile bazinului micrile trunchiului micrile
membrelor superioare.Mersul are trei momente funcionale de baz:1.
Sprijin pe ambele picioare;2. Sprijin pe un picior;3. Balansul sau
avansarea unui picior.Cum primele 2 momente nseamn perioad de
sprijin pe sol se consider c ciclul de mers este format din dou
perioade distincte: sprijinul;
balansul (oscilarea, pendularea).Analiza kinematic a mersului
arat c exist 6 micri determinante ale mersului: rotaia pelvisului,
nclinarea pelvisului, flexia genunchiului, micarea piciorului i
genunchiului, deplasarea lateral a pelvisului.Faza I: atacul cu
talonul Capul i trunchiul, verticale; braul opus este proiectat
nainte; Bazinul face o uoar rotaie anterioar; Genunchiul membrului
de atac este extins; Piciorul respectiv este n unghi drept cu
gamba.
Perturbri ale fazei I: Capul i trunchiul se apleac nainte.Se
controleaz: extensorii genunchiului. Trunchiul alunec spre dreapta
i oldul se roteaz extern - pasulse scurteaz.Se controleaz:
rotatorii interni ai oldului, extensorii genunchiului i eversorii
piciorului.-Bazinul se roteaz posterior.Se controleaz: extensorii
oldului i flexorii coapsei (evaluarea mrimii pasului).-oldul n
abducie.Se controleaz: adductorii. Genunchiul n extensie blocat sau
n hiperextensie.Se controleaz: extensorii i flexorii genunchiului.
Piciorul este pe plat, pe sol (cderea antepiciorului).Se
controleaz: flexorii dorsali ai piciorului.
Faza a II-a: poziia medie.Capul i trunchiul verticale;.Braele
apropiate de axa corpului;Bazinul foarte uor rotat anterior i uor
nclinat spre stnga;Coapsa dreapt moderat rotat extern;Genunchiul
drept extins, iar cel stng uor flectat.
Perturbri ale fazei a II-a:-Capul i trunchiul se apleac nainte,
cu o rotaie anterioar crescut a bazinului.Se controleaz: extensorii
genunchiului.-Capul i trunchiul se apleac ndrt, cu o rotaie
posterioar abazinului.Se controleaz: extensorii oldului.-Capul i
trunchiul se apleac spre dreapta, bazinul se ridic pepartea stng, n
timp ce braul drept se ndeprteaz de corpSe controleaz: abductorii
coapsei drepte.-Bazinul este n rotaie anterioar exagerat.Se
controleaz: abdominalii i extensorii coapsei; de verificat
amplitudinea extensiei coapsei.-Bazinul este nclinat spre partea
stng (mersul tip Trendelenburg").Se controleaz: abductorii coapsei
drepte.-oldul n rotaie extern exagerat.Se controleaz: abductorii i
rotatorii interni ai coapsei, extensorii genunchiului i eversorii
gleznei.-Genunchiul n extensie sau n hiperextensie.Se controleaz:
flexorii i extensorii genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei
(evaluarea amplitudinii flexiei dorsale a gleznei).-Genunchiul are
o flexie exagerat.Se controleaz: flexorii plantari ai gleznei.
Faza a IlI-a: desprinderea de sol a piciorului. Capul i
trunchiul verticale; Braul drept naintea axului corpului, cu cotul
uor flectat, braulstng uor ndrtul axului corpului, cu cotul extins;
Bazinul n rotaie anterioar; Coapsa dreapt n uoar rotaie extern;
Genunchiul drept uor flectat; Glezna dreapt n flexie plantar;
Piciorul se sprijin pe partea anterioar;Degetele n extensie.
Perturbri ale fazei a IlI-a:-Braele sunt la distane diferite de
axa corpului; coatele sunt flectate.Se controleaz: flexorii
plantari i extensorii coapsei i genunchiului.-Bazinul cu rotaie
anterioar exagerat.Se controleaz: abdominalii i extensorii coapsei;
de verificat amplitudinea extensiei coapsei.-oldul n rotaie extern
exagerat.Se controleaz: flexorii plantari i extensorii coapsei i
genunchiului.-Genunchiul este parial flectat i/sau flexia plantar
este limitat,glezna putnd fi n dorsiflexie.Se controleaz: flexorii
plantari.
Faza a IV-a: balansarea. Capul i trunchiul, verticale; Braele n
apropierea axei corpului; Bazinul cu foarte uoar rotaie anterioar;
oldul n uoar rotaie intern; Coapsa i genunchiul drept flectate;
Membrul de sprijin este aliniat vertical la bazin; Piciorul n unghi
drept pe gamb i uor eversat.
Perturbri ale fazei a IV-a:-Trunchiul alunec spre stnga, n timp
ce bazinul se ridic pedreapta.Se controleaz: flexorii coapsei i
genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei.-Bazinul rotat
posterior.Se controleaz: extensorii i flexorii coapsei, de
verificat amplitudinea flexiei.-Coapsa n abducie.Se controleaz:
flexorii coapsei i genunchiului, ca i flexorii dorsali ai
piciorului; de verificat amplitudinea adduciei i flexiei coapsei,
ca i flexia genunchiului.-oldul n rotaie extern.
Se controleaz: rotatorii interni ai coapsei i eversorii
piciorului.-Flexia coapsei i a gambei este exagerat, iar
antepiciorul cade(stepaj).Se controleaz: flexorii dorsali ai
piciorului.-Degetele se trsc pe sol.Se controleaz: flexorii
coapsei, gambei i cei dorsali ai piciorului.ntrebri:
1.De ce este important evaluarea mersului?
2.Care sunt perturbrile fazei I?
3. Care sunt perturbrile fazei II?
4. Care sunt perturbrile fazei III?
5. Care sunt perturbrile fazei IV?
8.Evaluarea ADL-urilor
ADL-urile, activitile umane zilnice, sunt acele aciuni obinuite
ale fiecruia dintre noi pe care le facem pentru propria ngrijire i
via. ADL-urile nu au scopuri de performan n nici un domeniu.
Posibilitatea sau nu de a realiza aceste ADL-uri mparte indivizii n
independeni" i dependeni". Incapacitatea de a realiza aceste
ADL-uri poate s fie temporar, nedeterminat de mari
invaliditi.ADL-urile n evaluare au fost introduse de terapia
ocupaional, dar n ultima perioad au fost preluate i de
kinetoterapeui.ADL-urile fac parte din testarea complex a
capacitilor unui individ alturi de evalurile activitilor de munc i
profesionale ca i a activitilor posibile de agrement.ADL-urile sunt
importante i obligator de evaluat cci: ne precizeaz nivelul
funcional al unui individ ca o linie de bazde la care se pot urmri
i msura progresele sau regresele; contribuie la precizarea att a
diagnosticului ct i a prognosticuluiexprimnd nivelul de
incapacitate; permite alctuirea complet a unui program recuperator;
permite ncadrarea n ghiduri de invaliditi i incapaciti n bazacrora
se fac ncadrrile n conformitate cu legislaia; permit terapistului
de a distinge ntre optimul" pacientului (nivelulla care totul este
foarte favorabil) i potenialul maxim" (nivelul cel mainalt care se
poate sau s-ar putea atinge prin recuperare); permit o apreciere
corect a dificultilor reale pentru viaa pacientului difereniind
ntre diverse ADL-uri.Evaluarea ADL trebuie precedat de o evaluare
rapid analitic: amplitudine de micare, for, coordonare,
echilibru.Testarea propriu-zis a ADL-urilor dureaz un timp mai
ndelungat, uneori chiar 2-3 zile. n general, se face pe etape,
urmrindu-se n ordine: testarea abilitilor personale; testarea
abilitilor pentru timp liber (agrement); testarea posibilitilor de
comunicare; testarea pentru activiti lucrative personale; testarea
posibilitilor de transport; testarea activitilor n favoarea altora
(ngrijire cas, copii etc);-testarea abilitilor educaionale, a
capacitii de gndire, corectitudinea de percepere etc.Ca metode de
evaluare se folosesc:a) ntrebrile puse familiei, anturajului;b)
Observaia proprie a testatorului a activitilor pacientului. Este
metodacea mai bun dar greu sau imposibil de realizat pentru o serie
de activiti.Se vede deci c testarea este mai mult
informal.Rezultatele sunt scalate, dndu-se un punctaj pentru
fiecare activitate.Aprecierea pe grade de independen i de dependen
este urmtoarea:A.grade de independen
4. performan normal
3. performan adecvat dar dependent de aparate, instalaii -
amenajri specialeB.grade de dependen
2. necesit supraveghere pentru ndeplinireaactivitilor
1.necesit asistare
0.activitate imposibilDe asemenea, este utilizat i urmtoarea
scal de apreciere:1. Independent.2. Supravegheat (poate performa
singur activitile, dar necesit o persoan de protecie).3. Asistena
minim (necesit supraveghere i o asisten de cca 20%).4. Asistena
moderat (necesit supraveghere, dar necesit asistare 20-50%).5.
Asistena maximal (necesit supraveghere, cu asisten de
50-80%).6.Dependent (poate performa cteva activiti dar obosete
uor,activeaz ncet, are nevoie de echipamente i amenajri, dar n
marea majoritate a activitilor are nevoie de peste 80%
asistare).Activitile vieii zilnice au fost mprite n ultimul timp n
2 categorii:I.ADL-urile propriu-zise care sunt activitile de baz
personale (auto-ngrijire, mobilitate, comunicare etc).II.ADL-uri
instrumentate (I-ADL) care reprezint activiti mai elaborate care
utilizeaz aparatur, se refer la ngrijirea sntii, la activiti
comunitare sau sociale etc.I-ADL-urile sunt grupate pe direcii de
activiti.1.Gospodrie2.Manipularea aparatelor gospodreti3.ngrijirea
sntii4.Activiti de protecie5.Activiti ale vieii comunitareEvaluarea
ADL-urilor nu este complet dac se limiteaz doar la aprecierea
capacitii de aciune a pacienilor. Este obligatorie i o evaluare a
mediului n care triesc acetia deoarece mediul ambiental poate fi un
obstacol suplimentar sau, din contr, un ajutor important n
executarea activitilor zilnice.ntrebri:
1.Ce sunt ADL-urile?
2.Care este importana ADL-urilor?
3.Care sunt categorisite ADL-urile?
9. Explorarea motilitii i a tonusului muscular
I.Examenul obiectiv al motilitii vizeaz motilitatea pasiv,
activ, automat, reflex, involuntar i sincinetic.
1.Motilitatea pasiv se efectueaz de ctre examinator care imprim
o serie de micri diferitelor segmente ale aparatului locomotor.
Tulburrile motilitii se manifest prin:
- limitarea dureroas sau nu a micrilor ce poate merge pn la
lipsa oricrei motiliti, ca n anchilozele osoase;
- prin pareze sau plegii mai mult sau mai puin extinse.
Prin mobilizare pasiv se exploreaz i tonusul musular.
2.Motilitatea activ, voluntar se examineaz invitnd pacientul s
efectueze micrile fiziologice, ncepnd cu cele ale degetelor,
urmrite simetric i rizomelic; se examineaz deasemenea i micrile
coloanei vertebrale.
Pentru depistarea unor tulburri discrete de motilitate activ se
folosesc probele de parez.
Pentru membrele inferioare:
Proba Grasset. Bolnavul n decubit dorsal este solicitat s menin
coapsele flectate pe bazin la 50o-60o; de partea deficitului motor
membrul inferior cade uor spre planul patului.
Proba Mingazzini. Bolnavul n decubit dorsal cu membrele
inferioare deprtate cu 5-10 cm este invitat s-i flecteze la 90o
coapsele pe bazin i gambele pe coapse; de partea paretic (deficit
piramidal) gamba cade uor spre planul patului.
Proba Vasilescu. n decubit dorsal, bolnavul flecteaz rapid
membrele inferioare de partea cu defict piramidal, membrul rmne n
urm.
Proba Brarr. In decubit ventral, bolnavul flecteaz gambele pe
coapse n unghi de 50o 60o ; n cazul unui deficit unilateral, gamba
respectiv cade treptat spre planul patului. n condiii fiziologice,
meinerea gambelor n aceast poziie este posibil aproximativ 10
minute.
Pentru membrele superioare.
Bolnavul , indiferent n care postur, este invitat s ntind braele
cu palmele n sus. De partea paretic, membrul superior nu poate fi
meninut i va cdea treptat, iar antebraul ia atitudine de
pronaie.
Gradul tulburrii motilitii active va fi notat: uor dimminuat,
diminuat, foarte diminuat, limitat, schiat.
3.Motilitatea automat se apreciaz prin urmrirea clipitului,
masticaiei, rsului, plnsului, vorbirii, mersului n pas de voie sau
n fug, urcatul sau cobortul scrilor, balansarea braelor n mers.
4. Motilitatea involuntar se exploreaz prin urmrirea
eventualelor micri involuntare prezente mai ales n leziuni
extrapiramidale: convulsiile tonice sau clonice, tremurturi,
fasciculaii, micri coreice sau atetozice, mioclonii, ticuri, crampe
funcionale, hemibalism.
5. Motilitatea sincinetic ( micri asociat patologice) const din
micri sincinetice de partea hemiplegic sau hemiparetic ce apar cnd
se face o flexie de partea sntoas, creia i se opune o rezisten.
II. Tulburri de motilitate.
1.Disociaia funciilor motorii se manifest ca tulburri ale
micrilor refelxe, automate sau voluntare ale extremitilor.
2. Parezele i paraliziile se realizeaz ca urmare leziunilor
fasciculului piramidal i a neuronului motor periferic.
Parezele reprezint scderi ale motiliti active privind att ritmul
ct i amplitudinea i fora muscular. Paraliziile reprezint pierderea
motilitii active i sunt produse de:
-leziuni ale neuronului motor central:
hemiplegia cortical , nsoit de convulsii i tulburri de
vorbire;
hemiplegia capsular, asociat cu tulburri de sensibilitate;
n leziuni de trunchi cerebral, se poate asocia cu paralizia unor
nervi cranieni;
hemiplegia medular;
paraplegia: cerebral sau medular.
-leziuni ale neuronului motor periferic prin afectarea cornului
anterior , rdcinilor motorii, leziuni ale plexurilor, polinevrite i
alte afeciuni ale nervilor periferici.
Tetraplegiile pot fi determinate de leziuni ale fasciculului
piramidal, bilateral, deasupra lui C5 , frecvent prin leziuni
medulare sau de trunchi cerebral.
III. Explorarea tonusului muscular
n mod fiziologic muchii sunt ntr-o uoar i permanent stare de
tensiune muscular chiar i n condiii de repaus; este o stare de
semicontracie. Se va explora tonusul de repaus, tonusul de
atitudine i n timpul unei contraii voluntare.
Tonusul de repaus. Se urmrete prin palpare consistena i
tensiunea muchiului, extensibilitatea maxim a muchiului i rezistena
la micarea pasiv impus de examinator.
Tonusul de atitudine (posibilitatea tonusului muchiului de a se
adapta la o nou poziie). Acest tonus asigur poziia corpului
printr-o serie de refelexe de postur general sau local.
n timpul unei contraii voluntare tonusul crete.
Tulburrile de tonus muscular sunt hipertonia i hipotonia.
Hipertonia este:
-piramidal= contractur
-extrapiramidal=rigiditatea
-spinal.
Se poate ntlnii i contarctura antalgic.
Hipotonia survine n :
-leziuni ale nervilor periferici
-leziuni ale fascicolelor medulare ascendente
-leziuni ale cerebelului
-n coree i atetoz se asociaz cu micri involuntare
caracteristice.
n hipertonia extrapiramidal se evideniaz semnul roii dinate al
lui Negro i semnul Noica.
Semul roii dinate se evideniaz prin executarea unei micri pasive
cu deosebire la nivelul cotului sau gtului minii, cnd se observ c
cedarea hipertoniei se face sacadat sau ntrerupt, dnd o senzaie
similar cu cea pe care o d un lan tras pe o roat dinat.
Semunl Noica evideniaz hipertonia extrapiramidal latent:
bolnavul este aezat n decubit dorsal. n timp ce i plimb ncet
membrul inferior n jos i n sus, examinatorul execut la mna de
aceeai parte, micri pasive de flexie i de extensie ale minii
bolnavului din articulaia radiocarpian. n caz de hipertonie
extrapiramidal se evideniaz o rezisten muscular care cedeaz sacadat
sau tinde s blocheze micarea.
n cazul leziunilor piramidale avem semnul lamei de briceag.
ntrebri:
1.Care este scopul examenului obiectiv al motilitii?
2.Care sunt probele de parez?
3.Care sunt etaple evalurii tonusului muscular?
10. Explorarea sensibilitii
Din punct de vedere clinic, sensibilitatea se mparte:
-sensibilitatea subiectiv i obiectiv;
-sensibilitate superficial i profund
I.Sensibilitatea subiectiv cuprinde paresteziile i durerea, care
poate mbrca diferite aspecte: nevralgie, cauzalgie, dureri
radiculare, dureri polinevritice, cefalee, migren, neptur, junghi,
fulguraie, arsuri.
n funcie de localizare, durerea este de mai multe tipuri:
n leziunile nervilor periferici durerea se localizeaz pe
traiectul nervilor respectivi i se exacerbeaz la presiunea
acestora.
Durerea radicular are distribuie radicular, este exacerbat de
factori care cresc tensiunea: tuse, strnut , defecaie sau de
manopere de elongarea trunchiului nervos:
Manopera Lasgue; const n ridicarea membrului inferior bolnav
ntins ceea ce provoa o durere vie pe traiectul rdcinii ( Lasgue
pozitiv);
Manopera Bonn : flectarea gambei pe coaps i a coapsei pe bazin
cu adducie concomitent provoac durere (Bonne pozitiv).
Lasegue pozitiv se poate cuantifica prin precizarea gradelor la
care devine pozitiv: 30, 40, 50,, grade.
Durerea cordonal are extindere difuz imprecis nsoit de
parestezii.
Durerea talamic apare n jumtatea corpului opus leziunii cu
caracter particular = sindromul talamic: are sediul profund i
distrubuie difuz, cu caracter de arsur, intes, parial influenat de
analgezice; durerea este exagerat de stimulri algogene minimale i
de stimulri nealgogene.
II. Sensibilitatea obiectiv
Examenul sensibilitii obiective trebuie s se efectueze dup mai
multe reguli:
explorarea se face ntr-o camera lintit cu temperatura de
confort;
subiectul va avea ochii nchii pentru a nu vedea aplicarea
excitantului;
nainte de nceperea examinrii vom face cunoscut subiectului
excitantul care va fi aplicat;
examinarea se face comparativ, pe zone simetrice;
regiunea cu tulburri de sensibilitate se delimiteaz cu un creion
dermatograf
Explorarea sensibilitii superficiale.
Se examineaz pe rnd sensibilitatea tactil, termic i
dureroas.
1.Sensibiliatea tactil
a)sensibilitatea tactil se examineaz cu ajutorul unei bucti de
vat cu care atingem diferite regiuni ale corpului. Se apreciaz
intensitatea excitantului i localizarea lui. Atingerea se face uor
i cu aceeai intensitate.
n condiii patologice sensibilitatea tactil poate fi
diminuat=hipoestezie sau abolit=anestezie.
b)discriminarea tactil este posibilitatea de a distinge doi
excitani tactili aplicai simultan pe piele, la o oarecare distan.
Ea se examineaz cu compasul lui Weber care are dou brae (unul cu
vrful ascuit cellalt cu vrful bont) aezate pe o bar metalic gradat.
Distana minim la care cei doi excitati aplicai simultan sunt
apreciai corect este diferit n funcie de regiune: la nivelul
buzelor= 1-3 mm, la nivelul pulpei degetelor =1-2 mm, la spate i la
coapse =6-8 mm.
c)dermolexia const n capaciatea subiectului de a recunoate cu
ochii nchii literele, cifrele sau desenele executate de examinator,
pe diferite regiuni ale pielii corpului. Tulburrile dermolexiei se
numesc adermolexie.
2.Sensiblitatea termic
Sensibilitatea termic permite aprecierea temperaturii unui
obiect pus n contact cu tegumentele. Pentru explorare se utilizeaz
dou eprubete, una cu ap nclzit la 40-50o C i o alta cu ap rece sub
15oC. Se aplic alternativ cald i rece pe regiunile de examinat.
Excitanii trebuie aplicai la un oarecare interval de timp, deoarece
senzaia persist un timp mai ndelungat.
Sensibilitatea termic poate fi modificat n plus=hiperestezie,
diminuat=hipoestezie sau abolit=anestezie.
3.Sensibilitatea dureroas
Sensibilitatea dureroas nregistreaz excitanii care produc
durerea. Pentru explorarea ei se folosete un ac cu un vrf bine
ascuit pe care l aplicm moderat, dar suficient ca s provoace o
senzaie dureroas si nu tactil.
Sensibilitatea dureroas poate fi diminuat= hipoestezie sau
abolit=anestezie
Exploarea sensibilitii profunde
1.Simul mioartrocinetic
Acest tip de sensibilitate permite subiectului (avnd ochi nchii)
s recunoasc poziiile imprimate de examinator unui segment de
membru, ntr-o anumit articulaie
Examinarea se face ncepnd cu articulaiile mici de la nivelul
degetelor. Deplasm un deget de la un membru, ntr-un anumit sens i
subiectul trebuie s imite la membrul opus micarea fcut de
examinator, s spun ce segment am micat, la care membru i n ce
direcie.
2.Sensibilitatea vibratorie
Sensibilitatea vibratorie se examineaz cu ajutorul diapazonului
cu timbru jos. Se aplic piciorul diapazonului (pus n vibraie) pe
emineele osoase ale membrelor (maleole, rotul, creasta tibiei etc).
Se apreciaz durata ct subiectul percepe vibraiile i sensibilitatea
cu care percepe aceste vibraii.
3.Sesnsibiltatea barestezic
Se examineaz prin aplicarea unor greuti difeite, persoana
apreciind diferena de greutate.
4.Stereognozia
Steeognozia reprezint posibilitatea de a recunoate, cu ochii
nchii, un obiect , pipindu-l cu degetele. Uneori, subiectul poate
denumi forma, mrimea, consistena, regulariatea obiectului, dar nu i
poate spune numele.
5.Somatognozia este simul schemei corporale. Se exploreaz prin
solicitarea persoanei s recunoasc , cu ochii nchii , segemntele
corpului i a raportului lor spaial.
ntrebri:
1.Cum se mparte sensibilitatea din punct de vedere clinic?
2.Care sunt regulile de examinare a sensibilitii obiective?
3.Cum se face explorarea sensibilitii profunde?
11.Explorarea reflexelor
1.Refelxele osteotendinoase (miotatice) se exploreaz cu ajutorul
unui ciocan de refelexe. Ca metod este folosit percuia tendonului
unui muchi, iar ca rspuns se obine contracia muchiului respectiv.
Cu ciocanul de refelxe se percut bilateral , comparativ, simetric
tendonul sau locul de inserie a acestuia pe os.
Reflexul bicipital: prin percuia tendonului muchiului biceps
brahial la plica cotului; se obine flexia antebraului pe bra.
Refelxul tricipital: prin percuia tendonului muchiului triceps
brahial se produc extensia antebraului pe bra.
Reflexul achilian se obine prin percuia tendonului lui Achile,
cnd se produce flexia plantar a piciorului (bolnavul se afl n
decubit ventral sau n genunchi la marginea patului).
Reflexul rotulian: prin percuia tendonului rotulian se obine
extensia gambei pe coaps.
Reflexul medioplantar: prin percuia plantei n 1/3 mijlocie se
obine flexia plantar a piciorului.
2.Reflexele cutanate. Se exploreaz prin excitarea cu un ac a
tegumentelor din diverse regiuni.
Reflexele cutanate abdominale se obin prin excitarea cu un ac a
tegumentelor abdominale. Subiectul st n decubit dorsal cu membrele
inferioare n semiflexie. Se obine contracia muchilor drepi
abdominali la trecerea acului paralel cu arcul costal , n dreptul
ombilicului i paralel cu plica inghinal.
Reflexul cremasterian: excitarea tegumentelor feei interne a
coapsei determin contracia muchiului cremaster i ridicarea
testicolului de partea respectiv.
Refelexul cutanat plantar: excitarea tegumentelor de pe marginea
extern a plantei, de la clci spre degete, produce flexia plantar a
degetelor.
3.Reflexele patologice
Refelxul lui Babinski este fiziologic pn la vrsta de 2 ani;
patologic apare n leziuni ale cii piramidale. Se declaneaz prin
excitarea cu un ac a marginii externe a feei plantare a piciorului.
Const n extensia halucelui nsoit, uneori, de rsfirarea degetelor n
form de evantai. Se poate pune n eviden i prin alte tehnici:
presiunea tegumentelor de sus n jos pe creasta tibial (semnul
Oppenheim) , ciupirea tendonului lui Achile (semnul Schaffer)
presiunea musculaturii gambiere anterioare (semnul lui Gordon).
Reflexul lui Rossalimo const n flexia plantar a degetelor produs
prin percuia pulpei degetor membrelor inferioare; este pozitiv n
leziunile cii piramidale.
Reflexul lui Mendel-Bechterew se produce prin percuia cu
ciocanul pe faa dorsal a piciorului, n dreptul cuboidului; rspunsul
este o flexie plantar a degetelor; este pozitiv n leziunile cii
piramidale.
Clonusul este rezultatul exagerrii reflexului de ntindere i
const n declanarea de secuse clonoide la ntinderea brusc a
tendonului lui Achile sau a muchiului cvadriceps. Apare n leziuni
piramidale accentuate.
Refelxul Marinescu-Radovici (palmo-mentonier) se produce prin
excitarea tegumentelor eminenei tenare i const n contracia
mentonului de aceeai parte; apare n leziuni de trunchi cerebral i
piramidale bilaterale.
ntrebri:1.Care sunt reflexele osteotendinoase?
2.Care sunt reflexele patologice?
12. Evaluarea echilibruluiExist multe teste pentru aprecierea
tulburrilor de echilibru explicabile de altfel datorit proceselor
complexe care concur la meninerea stabilitii. n general, testul se
repet de 3 ori lundu-se cea mai bun performan.Ortostatism statica)
Testul Romberg clasic, cu nchiderea ochilor 20-30 sec, picioarele
lipite. Se apreciaz gradul de legnare. Variante cu aezarea
picioarelor unul naintea altuia;b) Testul branciului" se execut n
dou moduri: din ortostatism ca la Romberg aplicm scurte mpingeri
neanunate pacientului la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din
lateral i apreciem stabilitatea; idem, dar cerem pacientului s se
opun, s nu se lase mpins.c) Testul unipodal, ntr-un picior cu
braele ncruciate pe piept, se cronometreaz ct i poate ine
echilibrul (30-150 sec). Se poate complexa flectnd genunchiul.d)
Testul stressului postural - o ching legat de talie i avnd n spate
un inel de care este prins o coard care trece peste un scripete. La
captul coardei se atrn nite greuti care reprezint 1,5%; 3%; 4,25%
din greutatea corpului. La nivelul clcielor este tras o linie.
Cronometrare ct rezist i nu balanseaz nainte braele, nu apleac
trunchiul, nu face pasul sau paii ndrt sau dac chiar nu este gata s
cad.
Ortostatism activ
Testul ntinderii membrului superior foarte utilizat mai ales la
vrstnici, n ortostatism lipit cu umrul de un zid, picioarele
paralele. Braul anteflectat la 90 (cot ntins) lipit de zid. Se
ncepe aplecarea nainte cu avansarea membrului superior maxim
posibil, fr pierdere de echilibru. Se noteaz pe zid nivelul atins
de vrful degetelor. Se msoar distana de la nivelul iniial al
vrfului degetelor pn la cel final.
Bilanuri funcionale
Sunt frecvent utilizate n serviciile de specialitate aducnd
informaii complexe cci pacientul este pus s ndeplineasc o serie de
aciuni care cer oarecare abiliti. Dup modul de execuie, se pot
aprecia deficitele funcionale:a) Scala echilibrului Berg reprezint
o list de 14 aciuni pe care pacientul trebuie s le execute .Dup
modul cum sunt executate fiecare se codific cu 0-1-2-3-4 (0 =
incapabil s execute, iar 4 = execut fr nici o dificultate).b) Scala
abilitilor de micare are 10 teste de mobilizare Utilizeaz ca scor
cuantificrile 0-1-2 (0 = incapabil; 1 = performeazcu dificultate; 2
= performeaz fr dificultate).c) Testul ridic-te i mergi" este
foarte frecvent utilizat la btrni, hemiplegiei etc. i acest test se
poate cuantifica pe scala 0--1-2-3. Practic, el se desfoar astfel:
pacientul st pe scaun, i se comand s se ridice n picioare (fr
sprijin), s mearg 6-10 m; s se ntoarc i s se reaeze pe scaun.
Durata acestor aciuni se poate cronometra.d) Testul de echilibru
Tinetti cu 2 sau 3 grade de apreciere (0-1 sau 0-1-2) e) Testul de
mers Tinetti este o analiz a ctorva componente ale mersului care se
poate face la viteza obinuit a pacientului sau/i vitez crescut. i
la acest test, gradele de apreciere pot fi 0-1 sau 0 1-2. Deseori
ambele teste Tinetti sunt asociate dnd o mai bun apreciere.f) Scala
evalurii mersului este ceva mai complex dect testul de mers
Tinetti, cci se introduc o serie de micri automate din mers ale
articulaiilor membrelor inferioare i ale membrelor superioare.
Scala de grade de apreciere este 0-1-2-3 n care ns 0 este
normalitatea i 3 aspectul cel mai grav.Evaluarea se realizeaz la
vrstnici mai ales pentru aprecierea pericolului de
cderi.ntrebri:
1.Cum se evalueaz echilibrul static?2.Ce sunt bilanurile
funcionale?
3.Din ce este alctuit testul ridic-te i mergi"?
13. Evaluarea funcional, cardiorespiratorie i a reactivittii
neuromusculareEvaluarea funcionalEvaluarea funcional este important
n dirijarea programului recuperator, deoarece - chiar dac sunt
aplicate local - efectele mijloacelor specifice i asociate
utilizate se rsfrng, imediat i tardiv, asupra ntregului
organism.Cele imediate sunt utilizate n dirijarea operativ a
efortului fizic i a pauzelor necesare refacerii dup
efort.Eforturile pot fi clasificate dup durat i intensitate, n
funcie de raportul dintre aceti doi parametrii.Se consider c ntre
volumul i intensitatea efortului exist un raport invers
proporional, n sensul c eforturile cu volume mari (de lung durat)
se pot desfura numai dac intensitile la care se lucreaz sunt
reduse. Aceste eforturi au la baz un consum ridicat de oxigen, adic
se desfoar n condiii de aerobioz. Creterea intensitii efortului
(tempo-uri crescute de lucru) atrage dup sine, n mod implicit,
scderea volumelor, deoarece activitatea fizic la parametrii ridicai
se realizeaz prin consumarea rapid a rezervelor
energetice.Refacerea dup aceste eforturi poate fi realizat prin
trei tipuri de pauze, care permit:a) refacerea complet a capacitii
de efort;b) refacerea incomplet a capacitii de efort;c)
supracompensarea sau creterea capacitii de efort pestevalorile
iniiale.Pauzele constituie elementul fundamental de progres,
indiferent dac se lucreaz cu volume sau intensiti mari.Evaluarea
funcional se impune cu att mai mult, cu ct datele recoltate n
timpul efortului i a pauzelor sunt cele care determin raionalizarea
ntregului proces recuperator.Evaluarea cardio-respiratorieCele mai
semnificative sunt efectele asupra aparatelor cardiovascular i
respirator, considerai i factori limitativi ai efortului.Explorarea
cardiovascular va include determinarea: frecvenei cardiace,
tensiunii arteriale n elino- i ortostatism, electrocardiograma,
care trebuie s devin investigaia de rutin nainte de instituirea
tratamentului, deoarece poate ridica probleme deosebite de dozare a
efortului.Colegiul American de Medicin Sportiv a stabilit o formul
de calculare a frecvenei cardiace optime, la care o persoan poate
desfura efort fizic: frecvena cardiac optim = 220 - vrsta n ani.n
programul de reeducare se recomand pacienilor o frecvencardiac de
lucru a crei valoare este 50-70% din frecvena
cardiacoptim.Evaluarea capacitii de adaptare la efort se poate
realiza pe baza unui test simplu, cunoscut n literatura de
specialitate sub numele autorului - testul Ruffier, prin care se
calculeaz indicele Ruffier.Calificativul nesatisfctor necesit un
consult cardiologie despecialitate.
Explorarea respiratorie se realizeaz prin:
spirografie-spirometrie,care evideniaz valorile capacitii vitale
(CV), VEMS-ului ivolumului curent de aer (VC); se va urmri i
frecvena respiratorie(FR).Evaluarea reactivitii
neuromusculareReactivitatea neuromuscular se apreciaz prin timpul
de reacie sau latena reaciei motrice. Aceasta reprezint perioada de
timp scurs ntre momentul aplicrii unui stimul (vizual, acustic,
cutanat sau proprioceptiv) i apariia rspunsului motor voluntar
adecvat.Dup Demeter timpul de reacie nsumeaz: durata recepionrii
stimulului i transformarea excitantului ninflux nervos (3-5 ms);
durata transmiterii aferente ctre SNC, care pentru
impulsurilevizuale i acustice este de 5-10 ms, iar pentru cele
cutanatei proprioceptive de 20-25 ms; timpul central de conducere,
care include timpul de conducerecerebral spre zona motorie i timpul
necesar acceptrii aciuniide elaborare a rspunsului motor (70-82
ms); durata transmiterii eferente, care variaz ntre 8-10 ms; timpul
efector, care dureaz n medie 25-35 ms i este constituit din
depolarizarea plcii neuromotorii i contracia fibrelormusculare.Cu
ct micrile sunt mai complexe, cu att timpii sunt mai mari.
Promptitudinea rspunsului motor voluntar la diveri stimuli se
amelioreaz prin exersare.Un rspuns motor voluntar poate fi obinut
numai din partea unui pacient contient, capabil s reacioneze la
comenzile verbale ale kinetoterapeutului: "trage", "rezist",
"mpinge", "relaxeaz" etc.La primele execuii, viteza de reacie este
sczut, dar prin repetare, rspunsul va deveni din ce n ce mai
rapid.Promptitudinea i performana rspunsului motor se poate
auto-aprecia i autocorecta prin biofeed-back.Biofeed-back-ul
folosete aparate electronice sofisticate, compuse din: EMG,
osciloscoape, monitoare, circuite electronice exterioare, vizuale
sau sonore, care furnizeaz pacientului retrocontrolul, crescndu-i
astfel motivaia participrii la actul recuperator.Cnd micrile
voluntare se normalizeaz, controlul extern dispare i pacientul
realizeaz micarea cu coordonatele ateptate: amplitudine, vitez,
precizie.ntrebri:1.Care este importana evalurii funcionale n
kinetoterapie?2.Ce include explorarea cardiovascular?
3.Cum se apreciaz reactivitatea neuromuscular?
14. Evaluarea capacitii de efort i a capacitii psihice
Evaluarea capacitii de efortCapacitatea de efort reprezint
cantitatea maxim de lucru mecanic efectuat de un individ ntr-o
unitate de timp. Dac pentru un individ aparent sntos, dirijarea
creterii capacitii de efort este relativ simpl, pentru un pacient
lucrurile sunt mai complicate, deoarece depind de o serie de
variabile, enunate deja, respectiv: vrst, sex, stadiul bolii, boli
asociate etc. Capacitatea de efort a organismului nu reprezint o
sum a capacitii funcionale a tuturor organelor i sistemelor
corpului omenesc.
In kinetoterapie efortul este mai ales de tip aerob, fiind
condiionat de cantitatea de O2 consumat de muchi n unitatea de
timp. Cu ct muchiul consum mai mult oxigen n unitatea de timp, cu
att elibereaz o cantitate mai mare de energie i ca urmare,
intensitatea efortului crete. La valoarea maxim a consumului de
oxigen (VO2 max.) inima ajunge la limita maxim funcional.Consumul
maxim de oxigen se determin prin metode directe, iar efortul se
efectueaz la cicloergometru sau la covorul rulant i
indirecte.Determinarea indirect a VO2 max. utilizeaz relaia liniar
dintre frecvena cardiac i consumul de oxigen, n cursul unui efort
submaximal de 6 minute, care determin creterea frecvenei cardiace
intraefort la 130-170 bti/minut.Programul kinetic, efectuat n
cadrul edinei de recuperare, include cicluri de micri, care prin
repetare devin mai sigure, dobndesc continuitate armonioas,
economisesc energie i prin aceasta oxigen. Dac numrul de repetri
este prea mare scade coordonarea.Sntatea nu confer totdeauna
capaciti maxime de efort. De asemenea, sunt bolnavi, care dup
recuperare ating doar nivelul eforturilor uoare, automatizate, dup
cum alii, cu o stare de sntate limitat, datorat unor afeciuni
cronice sau disabilitii motrice, cu sechele ireversibile, dobndesc
o capacitate de efort foarte bun i sunt motivai s practice chiar
activiti sportive competiionale. Evaluarea activitii
psihiceRecuperarea - ca orice act medical - presupune i
cunoatereapsihologic a pacientului n vederea individualizrii
tratamentului,adaptrii lui caracteristicilor de personalitate
(temperament, atitudini,experien de via) i stabilirii unei
comunicri ct mai eficiente ntreechipa medical i bolnav.Metodele de
psihodiagnoz sunt multiple: anamnez psihologic, observaia,
autoobservaia, autocunoaterea i autoevaluarea, interviul, ancheta,
experimentul, chestionarele i testele.Evaluarea temperamentului. Se
cunoate modul n care unele trsturi temperamentale se suprapun
convingerilor i obinuinelor de comunicare i reactivitate,
determinnd comportamente mai mult sau mai puin acceptate sau
performante.Cele patru tipuri temperamentale - au primit n teoria
lui I.P. Pavlov explicaii psihonerviste, n care fora, echilibrul i
mobilitatea proceselor fundamentale ale sistemului nervos central -
excitaia i inhibiia - se afl ntr-o anumit combinaie: coleric - este
tipul puternic, mobil, neechilibrat; sanguin - este tipul puternic,
mobil, echilibrat;flegmatic - este tipul puternic, inert,
echilibrat; melancolic - este tipul slab, inhibitiv.Evaluarea
temperamentului se poate realiza pe baza chestionarelor.Nu exist
tipuri temperamentale "pure", doar combinaii de trsturi n proporii
diferite.Caracterizarea temperamentului are la baz i sistematizarea
trsturilor n extraversie i introversie.Dup Eysenck: extravertul
este sociabil, vorbre, sritor la nevoie, agreazoamenii i compania
lor; nu este totdeauna de ncredere, se plictiseterepede, nu agreaz
lucrurile neinteresante sau care i consum timpul; introvertul -
este tocmai opusul.Nu se poate spune c unul este superior
celuilalt; ei sunt numai diferii.Autoobservaia i autoaprecierea
sunt indisolubil legate.Pacientul poate s-i observe i analizeze
reaciile locale i generale la mijloacele terapeutice aplicate:
durere intens, limitarea amplitudinii de micare, scderea tonusului
muscular etc. sau dimpotriv, scderea acuzelor dureroase, creterea
amplitudinii articulare, a tonusului muscular etc.Rezultatele
introspeciei pot fi trecute n fie i comparate apoi cu rezultatele
evalurilor obiective, efectuate de psiholog sau
kinetoterapeut.Anamnez psihologic, dup F. Antonelli, trebuie s
ncheie activitatea de psihodiagnostic, terapeutul avnd
posibilitatea s clarifice unele aspecte neelucidate de testele i
chestionarele aplicate.n afara datelor personale obinuite, oferite
de orice interviu anamnestic, se pot recolta informaii privind
posibile dificulti de adaptare la situaia creat de boal,
spitalizare, colaborare cu echipa medical, motivaie n efectuarea
programului recuperator, relaia cu familia, msura n care se
autoevalueaz.Prin conturarea personalitii fiecrui pacient se poate
individualiza planul de recuperare.ntrebri:1.Ce tip de efort ntlnim
n kinetoterapie?
2.Cum se determini indirect VO2 max?
3.Cum se evalueaz temperamentul?
4.Ce ncheie psihodiagnosticul?