8/20/2019 Preventie Cancer
1/43
PROFILAXIAPROFILAXIA
CANCERULUICANCERULUIŞef lucrări Dr. Csaba SzekelyŞef lucrări Dr. Csaba Szekely
As. Ui!. Dr. R"#aa FurăuAs. Ui!. Dr. R"#aa Furău
8/20/2019 Preventie Cancer
2/43
faza preclinică faza clinică
---------------------------------------------- ---------------
expunere iniţiere dgs. debutul precoce clinic ↓ ↓ ↓ ↓ D1 vindecare
_______ A __________________ B ________ C _______ D sec!ele
D" deces # # #
profilaxia profilaxia profilaxia primară secundară terţiară
8/20/2019 Preventie Cancer
3/43
$n funcţie de scopul ur%ărit &i %o%entul intervenţiei acţiunile
de prevenire a cancerului pot fi siste%atizate 'n " grupeprincipale(
$r"fila#ia $ri%ară$r"fila#ia $ri%ară
) identificarea &i controlul factorilor de %ediu sau aiorganis%ului ce influenţează apariţia cancerului- reducerea expunerii la factorii de risc
- cre&terea rezistenţei organis%ului la factorii de risc
⇒ evitarea apariţiei punctului A
8/20/2019 Preventie Cancer
4/43
$r"fila#ia secu&ară$r"fila#ia secu&ară
) identificarea &i %odificarea se%nelor &i si%pto%elor care cu
%are probabilitate sugerează apariţia unui cancer invaziv
- desfă&urată pe perioada fazei preclinice a bolii
- localizarea punctului B diferă - de la o localizare la alta - de la un individ la altul
8/20/2019 Preventie Cancer
5/43
$r"fila#ia 'er(iară
) identificarea &i %odificarea consecinţelor &i sec!elelorpsi!ologice* sociale* econo%ice &i fizice asociate cu
diagnosticul* trata%entul &i recuperarea bolnavului oncologic
8/20/2019 Preventie Cancer
6/43
Pr"fila#ia $ri%ară
scop ) reducerea incidenţei cancerului prin controlul +,
- identificarea expunerilor relevante la +,- evaluarea i%pactului +, asupra incidenţei cc.
⇒ studii intervenţionale ce pornesc de la factorii etiologici risc %odificarea %acronutrienţilor / aport de %icronutrienţi0
8/20/2019 Preventie Cancer
7/43
Pr"fila#ia $ri%ară
2CC a for%ulat 1 reco%andări pentru prevenireacancerului(
1. respectarea unui regi% ali%entar ec!ilibrat &i variat
. evitarea regi%urilor ali%entare unifor%e cu respectareaacelora&i %3ncăruri4 luarea cu prudenţă a acelora&i%edica%ente pentru perioade lungi de ti%p
". evitarea exceselor ali%entare &i 'n special a grăsi%ilor 5. evitarea excesului de alcool6. renunţarea la fu%at7. asigurarea zilnică a unui aport opti% de vita%ine A* C* 8
&i includerea 'n ali%entaţie a unor produse cu reziduurifibroase
8/20/2019 Preventie Cancer
8/43
Pr"fila#ia $ri%ară
9. evitarea excesului de ali%ente sărate sau afu%ate &irenunţarea la obiceiul de a ingera lic!ide foarte fierbinţi
:. evitarea %3ncărurilor arse &i excesul de ali%ente fripte;. evitarea %3ncărurilor fer%entate care nu sunt 'n %odintenţionat astfel preparate
1
8/20/2019 Preventie Cancer
9/43
Pr"fila#ia $ri%ară
⇒ reducerea eli%inarea expunerii la un +,(
⇒ strategia populaţională vs. strategia indivizi cu risc crescut(
/ beneficii superioare/ nu necesită identificarea indivizilor la risc
- necesită participare nu%eroasă vs. beneficiu li%itat nu%eric
8/20/2019 Preventie Cancer
10/43
Pr"fila#ia $ri%ară
⇒ educaţie sanitară pro%ovare 'n %edia a loţiunilor deprotecţie solară0
⇒ nor%e de regle%entare a carcinogenilor profesionali &inaturali radioprotecţie0
⇒ %ăsuri fiscale taxe consu% alcool / tutun0
⇒ restricţii publicitare interdicţia recla%ei la ţigarete0
⇒ restricţii te%poro-spaţiale a consu%ului de toxiceinterzicerea fu%atului 'n locuri publice0
8/20/2019 Preventie Cancer
11/43
Pr"fila#ia $ri%ară
cc. mamar
1. tt. hormonal de substituire estrogeni / progesteron0 ⇒ risc crescut( 5> risc de cancer invaziv
. radiaţii ionizante ⇒ risc crescut( 1< ani după expunere pe toată durata vieţii dependent de doză / v3rstă pubertate0 ". obezitatea ⇒ risc crescut( fe%ei post%enopauză fără tt. !or%onal 5. consum excesiv alcool
⇒ risc crescut
8/20/2019 Preventie Cancer
12/43
Pr"fila#ia $ri%ară
cc. mamar
5. ooforectomia profilactică
⇒ risc scăzut( fe%ei cu %utaţii B,CA 6. exerciţiul fizic
⇒ risc scăzut( efect %ai %are pt. fe%ei pre%enopauză
8/20/2019 Preventie Cancer
13/43
Pr"fila#ia $ri%ară
cancer de col uterin
1. abstinenţa sexuală ⇒ reduce riscul
. sex protejat/ gel spermicid ⇒ reduce riscul
". vaccinare anti-HPV ⇒ reduce riscul - eficienţă( ;1.7> incidenţă infecţie ?@
1
8/20/2019 Preventie Cancer
14/43
Pr"fila#ia $ri%ară
cancer de col uterin
5. fumat activ/ pasiv
⇒ cre&te riscul - fe%ei ?@/
6. multiparitatea ⇒ cre&te riscul - fe%ei ?@/ cu ≥ 9 sarcini
7. contraceptive orale ⇒ cre&te riscul - fe%ei ?@/
8/20/2019 Preventie Cancer
15/43
Pr"fila#ia $ri%ară
cancer colorectal
1. excizia polipi adenomatoi ⇒ scade riscul
. dieta protectivă grăsi%i ↓ / fibre #0
⇒ nu există date pozitive
". !"#$ ⇒ nu există date
8/20/2019 Preventie Cancer
16/43
Pr"fila#ia $ri%ară
cancer esofagian
1. evitare alcool % fumat ⇒ scade riscul - cc. scua%os. dieta protectivă crucifere / fructe0 ⇒ scade riscul - cc. scua%os - beneficiu redus". !spirina % !"#$ ⇒ scade riscul - cc. scua%os / adenocarcino%
- beneficiu %are5. atrofia gastrică % Helicobacter P&lori ⇒ risc crescut 6. r eflux gastro-esofagian / esofag 'arrett ⇒ risc crescut - adenocarcino%
8/20/2019 Preventie Cancer
17/43
Pr"fila#ia $ri%ară
cancer gastric
1. Helicobacter p&lori ⇒ risc crescut
. dieta exces sare / deficit fructe vegetale0 ⇒ risc crescut⇒
risc redus - vita%ina C - cereale integrale carotenoizi ceai verde
8/20/2019 Preventie Cancer
18/43
Pr"fila#ia $ri%ară
cancer hepatic
1. vaccinare anti-hepatita '
⇒ risc redus - aian( ↓ incidenţei anuale cc. !epatic
8/20/2019 Preventie Cancer
19/43
Pr"fila#ia $ri%ară
cancer bronho-pulmonar
1. evitarea fumat ⇒ risc redus - beneficiu %are. renunţare fumat ⇒ risc redus - beneficiu %oderat". radon
⇒ risc crescut - corelat cu doza5. vitamina ( ⇒ nu are efect
8/20/2019 Preventie Cancer
20/43
Pr"fila#ia $ri%ară
cancer ovarian
1. contraceptive orale
⇒ risc redus - ↓ 6-1 per an
. ooforectomia profilactică ⇒ risc redus - ↓ ; pt. fe%ei cu %utaţii
8/20/2019 Preventie Cancer
21/43
Pr"fila#ia $ri%ară
cancer prostatic
1. finasterida
⇒ risc redus - ↓ 5.:> ⇒ efecte secundare - disfuncţie erectilă - reducere libido - gineco%astie
. dieta % vitamina ( % seleniu ⇒ date inadecvate
8/20/2019 Preventie Cancer
22/43
Pr"fila#ia $ri%ară
cancer cutanat
1. filtre )V ⇒ cc. bazocelular spinocelular EE
8/20/2019 Preventie Cancer
23/43
Pr"fila#ia secu&ară
) identificarea &i %odificarea prin acţiuni adecvate a se%nelor&i a si%pto%elor care cu %are probabilitate sugerează i%inenţaapariţiei unui cancer invaziv
⇒ detectarea unui cancer incipient
8/20/2019 Preventie Cancer
24/43
Pr"fila#ia secu&ară
F acţiuni de depistare &i ur%ărire a grupelor de risc crescutpentru anu%ite localizări
F trata%entul precursorilor tu%orali
F c!i%ioprofilaxia
F %odificarea %odului de viaţă la persoanele cu factori de risc
8/20/2019 Preventie Cancer
25/43
Ac(iui &e &e$is'are ) screening ) procesul de căutare activă a bolii la persoane asi%pto%atice
criterii esenţiale(- o clară definiţie a populaţiei G ţintă- persoanele ce ur%ează să fie testate să fie identificabile- %ăsuri ce să asigure o largă acoperire &i participare
- facilităţi adecvate de recoltare / exa%inare a testelor - progra% organizat de control al calităţii- facilităţi adecvate de diagnostic &i trata%ent corect pt. cazurile
confir%ate / ur%ărirea pacienţilor - evaluare &i %onitorizare a.'. să poată fi calculată incidenţa /%ortalitatea diferenţiat 'ntre participanţii &i non-participanţii laprogra%
?aHa%a* 1;:70
8/20/2019 Preventie Cancer
26/43
Screei*
cancerul de col uterin ) prototip pentru screening
⇒ ex. ginecologic / ex. citologic vaginal frotiul Babe&- @apanicolau @ap test0
⇒ leziunile precanceroase cu trata%ente %ini%e sunt curabile
1
8/20/2019 Preventie Cancer
27/43
Screei*
F debut( - " ani după pri%ul contact sexual - nu %ai t3rziu de 1 ani K
F sf3r&it( - ≥ 9< ani cu col intact - pe toată durata vieţii istoric cc. col4 expunere in
utero la D8L4 i%unodeficienţă4 ?@ ADM /0
8/20/2019 Preventie Cancer
28/43
Screei*
F interval screening( - anual după debut
- fe%eile J "< ani cu " exa%inăriconsecutive negative⇒ exa%inări la -" ani interval
- testarea pt. ADM ?@
8/20/2019 Preventie Cancer
29/43
Screei*
cancerul mamar
⇒ autopalparea⇒ exa%en clinic⇒ %a%ografia
F LA( scădere a %ortalităţii cu "> diagnostic precoce( : cazuri cu axila negativă vs. 5:>
F rezultate pozitive iniţial N J 6< ani
F actual scăderea %ortalităţii N J5< ani
8/20/2019 Preventie Cancer
30/43
Screei*
risc normal ( < G 5< ani ⇒ exa%en clinic la 1 G " ani
⇒ autopalpare
≥ 5< ani ⇒ exa%en clinic anual ⇒ %a%ografie anuală
⇒
autopalpare
8/20/2019 Preventie Cancer
31/43
Screei*
risc minim/ moderat (* +, ani ⇒ ex. clinic 7-1 luni ⇒ %a%ografie anuală ⇒ autopalpare ⇒ reducerea +, "$/
hiperplazie atipică ⇒ ex. clinic 7-1 luni ⇒ %a%ografie anuală ⇒ autopalpare ⇒ reducerea +,
8/20/2019 Preventie Cancer
32/43
Screei*
risc crescut ( O 6 ani ⇒ ex. clinic anual ⇒ autopalpare
6 ani ⇒ ex. clinic 7-1 luni ⇒ %a%ografie anuală ⇒ autopalpare ⇒ reducerea +,
8/20/2019 Preventie Cancer
33/43
Screei*
reducerea riscului (
P c!irurgical ⇒ %astecto%ie subcutanată bilaterală /reconstrucţie %a%ară ⇒ anexecto%ie bilaterală li%itată pt. %utaţii
B,CA1*0
P nec!irugical ⇒ a%oxifen ,aloxifen
8/20/2019 Preventie Cancer
34/43
Screei*
risc normal ⇒ test !e%ocult anual 6< ani ⇒ sig%oidoscopie la 6 ani
asi%pto%atic A+@ - sau
⇒ tranzit baritat dublu contrast la 6 ani
sau
⇒ colonoscopie la 1< ani
8/20/2019 Preventie Cancer
35/43
Screei*
boli inflamatorii intestinale( : ani după debut pt. pancolităcolita ulcerativă 16 ani pt. colita localizată
↓
colonoscopie la 1- ani(
- biopsii la 1< c%- J "< probe
- rezecţie endoscopică polipi
8/20/2019 Preventie Cancer
36/43
Screei*
polipoza colonica familială(
colecto%ie ⇒ sig%oidoscopie anuală
⇒ ex. clinic anual
⇒ c!i%ioprofilaxie trial0
⇒ endoscopie digestivă superioară6-"< ani0
8/20/2019 Preventie Cancer
37/43
Screei*
cancer de prostată
risc normal ( ⇒ ,≥ 6< ani ⇒ @LAJ 1< ani expectanţa de viaţă
risc crescut ( ⇒ , A?C / ⇒ @LAJ 1< ani expectanţă viaţă
8/20/2019 Preventie Cancer
38/43
Screei*
alte localizări (
F cc. pul%onar E,+ / ex. spută
F cc. cutanate( Australia
F cc. cavitate bucală( 2ndia
8/20/2019 Preventie Cancer
39/43
Dia*"s'icul $rec"ce la $ers"ae asi%$'"%a'ice F organizarea de acţiuni pentru grupuri selecţionate de
populaţie* pe baza existenţei unor factori specifici de risc
F cunoa&terea grupelor de risc &i a factorilor de risc individualioferă %edicului posibilitatea de a pune un diagnostic precoce
la persoane asi%pto%aticeF investigaţiile de rutină trebuiesc orientate spre organelesusceptibile de a face un cancer &i care* 'n funcţie de v3rstă*se repetă cu o anu%ită frecvenţă
F indivizii cu risc specific datorat %odului de viaţă* eredităţii sau
bolilor pe care de=a le prezintă trebuie supraveg!eaţi 'n %od
special
e#a%iare $"$ula(ia
8/20/2019 Preventie Cancer
40/43
e#a%iare $"$ula(ia _______________________________________________________________
sex v3rstă frecvenţă
_______________________________________________________________ rectoscopie E*+ J6< ani după exa%inări G la 1 an se repetă la "-6 anitest !e%ocult E*+ J6< ani anualtu&eu rectal E*+ J5< ani anualex. ginecologic + J1: ani după " G se repetă la -" ani
ex. citologic vaginalbiopsie de endo%etru + la %enopauză pentru fe%ei cu risc crescutQautopalpare s3n + J< ani lunar exa%en clinic +
8/20/2019 Preventie Cancer
41/43
C+i%i"$r"fila#ia
) posibilitatea de prevenire a cancerului cu a=utorul unoragenţi c!i%ici cu acţiune in!ibitorie sau c!iar de reversiea procesului de cancerogeneză
8voluţia 'n ti%p a procesului de cancerogeneză oferăposibilitatea practică de a interveni 'n diferitele etape(
10 evitarea expunerii la factorii cancerigeni* iniţiatori saupro%otori
C+i%i"$r"fila#ia
8/20/2019 Preventie Cancer
42/43
C+i%i"$r"fila#ia
0 blocarea activării %etabolice a iniţiatorilor saupro%otorilor potenţiali sau orientarea celulei spre căi%etabolice cu produ&i finali %ai puţin toxici
"0 captarea carcinogenului activ 'nainte de a
interacţiona cu ADM-ul celular
50 sti%ularea reparării ADM-ului 'nainte ca celula să sedividă
60 in!ibiţia activării protooncogenelor 'n faza depro%oţie sau blocarea efectului biologic al expresiei lor
70 reversia fenotipului preneoplazic la nor%al
8/20/2019 Preventie Cancer
43/43