Tratamentul si combaterea profilaxiei rahitismului
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si
referate postate de utilizatori.
Tratamentul si combaterea profilaxiei rahitismului
MOTTO:
Consider c ceea ce numin adevrul medicinei nu poate fi altul
dect acela potrivit n lumina destinului i raiunii umane de a fi,
abordnd toate temele din unghiul de perspectiv al criteriului
etic
Alfred de Musset
MOTIVAIE
Profesia de asistent medical reprezint pentru mine un angajament
de suflet pentru ntreaga via.
mi doresc s-mi folosesc cunotinele pentru a ajuta oamenii
bolnavi.
n special m-a preocupat pregtirea n domeniul pediatriei i doresc
s ajut att la educaia prinilor privind creterea i evoluia copiilor
n vederea evitrii mbolnvirilor, ct i la tratarea corect a
copiilor.
M-a preocupat i pregtirea practic, pentru a fi pregtit n orice
moment s acord ajutorul de care poate depinde viaa pacientului.
Deoarece am avut ocazia s urmez cursurile acestei coli, in s
aduc mulumiri n mod deosebit domnului Prof. Dr. Nicolae Pristavu i
regretatei Doamne Director Habert Rodica pentru nfiinarea acestei
coli, precum i coordonatorului tiinific domnul doctor Brsan Iulian,
Medic Primar Boli Infecioase, precum i doamnei asistente
Constantinescu Paula, ndrumtor i coordonator practic pentru
sfaturile date pe tot timpul efecturii lucrrii practice.
INTRODUCERE
nc din antichitate s-a observat c la unii copii apar n
perioadele de cretere deformaii osoase, care se exteriorizeaz prin
asimetrii ale capului, cocoae, membre strmbr, torace ngust, cu
sternul deformat.
Aceste deformaii dispar cu timpul sau las anumite urme. S-a
stabilit c pentru buna funcionare a tuturor aparatelor i organelor,
ntre srurile de calciu i cele de fosfor din snge i limf, trebuie s
existe un echilibru.
Echilibrul acesta se numete fosfo-calcic i se menine printr-un
mecanism complex la care particip mai multe organe i esuturi cum ar
fi: intestinul, rinichii, oasele, sistemul nervos, glandele
paratiroide, precum i vitamina D, a crei prezen n organism depinde
de expunerea la lumin.
Vitamina D a mai fost pus n eviden n untura de pete i n unele
alimente iradiate n prealabil cu raze ultraviolete.
Rahitismul este o boal provocat de o tulburare a metabolismului
srurilor de calciu i fosfor.
Aceast tulburare se datoreaz faptului c din mecanismul reglator
al echilibrului fosfo-calcic lipsete vitamina D.
Deci rahitismul comun este o boal carenial, este o stare anormal
a ntregului organism n cretere cauzat de lipsa vitaminei D.
Fr vitamina D tubul digestiv al copilului nu absoarbe calciul i
fosforul necesare, iar rinichii nu filtreaz n mod normal aceti
ioni. Din aceast cauz oasele i pierd capacitatea de a fixa aceste
sruri rmnnd moi.
Deformrile osoase sunt principalele semne ale rahitismului, ns
tulburrile produse de aceast boal cuprind i alte esuturi:
ligamente, muchi, sistem nervos.
Rahitismul este de fapt o boal a ntregului organism.
DATE DIN LITERATURA DE SPECIALITATE
A . DEFINIIE.
Rahitismul semnific o tulburare de mineralizare a matricei
proteice osoase i acumularea, creterea matricei cartilaginoase,
aprut n perioada de cretere, n principal ca urmare a unui deficit
de vitamin D.
Cea mai frecvent la sugar i la copilul mic este forma carenial
prin hipovitaminoz D cu perturbarea consecutiv a metabolismului
fosfo-calcic i a mineralizrii normale a oaselor.
La osul matur, prin lipsa de mineralizare, se produce
osteomalacie, adic o cantitate crescut de esut osteoid
nemineralizat acoper trabeculele osoase.
Dup intensitatea manifestrilor se disting dou forme de rahitism;
uoare i grave.
n formele uoare ele nu se vd, trebuie descoperite i cutate
atent, dar orice rahitism uor la nceput se poate trnasforma
ntr-unul grav dac nu se instituie tratamentul potrivit.
Formele grave de rahitism, cu deformri mari, las sigur sechele
ce persit de-a lungul ntregii copilrii i chiar la vrsta adult.
B . ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS.
I . Forma oaselor
Oasele corpului omenesc au forme diferite, caracteristice. Lund
n considerare raporturile care exist ntre cele trei dimensiuni ale
lor (lungime, lime, grosime) ele pot fi clasificate n trei
grupe:
oase lungi
oase late
oase scurte
II . Structura
II.1. Structura diafizei oaselor lungi.
Pe o seciune transversal sau longitudinalse observ n axul
diafizei canalul medular, n care se gsete mduva osoas.
Canalul medular este circumscris de peretele diafizei, n
constituia cruia intr, de la exterior spre interior, urmtoarele
componente:
periostul
masa osoas
endostul
Periostul este o membran vasculo-conjunctiv ce nvelete la
periferie ntregul os, cu excepia cartilajelor articulare, care
sunt acoperite de cartilajul articular.
Examenul microscopic al periostului arat c aceast membran este
format la adult din dou straturi, unul extern sau superficial numit
periostul fibros i altul intern sau profund numit periostul
osteogen.
Periostul fibros este format din esut conjunctiv fibros n care
predomin fibrele colagene, i elastice, celulele conjuntive fiind
rare, iar substana fundamental aflndu-se n cantitate mic.
n periostul fibros se gsesc vase sanguine ce ptrund n periostul
osteogen i apoi mai departe n masa osoas.
Periostul osteogen este format din esut conjunctiv n care
predomin celulele conjunctive, din fibre elastice i colagene care
provin din periostul fibros i care ptrund n masa osoas. La adult
periostul osteogen se afl n stare de repaos.
Masa osoas din structura diafizei are forma unui tub cilindric
axat pe canalul medular i este delimitat n partea extern, care vine
n raport cu periostul i n partea intern care vine n raport cu
endostul, de cteva straturi de lamele osoase dispuse concentruc
formnd stratul lamelor fundamental extern i intern.
ntre cele dou sisteme, masa osoas este alctuit din esut osos
compact haversian i interhaversian.
Tubul cilindric este nvelit de periost i cptuit de endost.
Canalele haversiene se deshid n canalul medular i n periost. n
masa osoas se gsesc terminaii nervoase fine, vase sanguine i
limfatice, gzduite n canalele Hvers i Voltmann.
Endostul este o membran conjunctiv care cptuete masa osoas att
la nivelul diafizei ct i a epifizei.
Ca structur microscopic, endostul este asemntor cu periostul, el
fiind format din fibre conjunctive, n special de reticulin,
dintr-un numr restrns de celule conjunctive, din puin substan
fundamental i din vase sanguine.
n perioada intrauterin, endostul are funcie osteogenetic, iar la
adult este inactiv din acest punct de vedere.
Mduva osoas este o formaiune complexn structura creia intr
diferite varieti de esut conjunctiv, vase sanguine i terminaii
nervoase.
Ea este prezent att n canalul medular ct i n canalele Havers de
calibru mai mare.
Se deosebesc trei varieti de mduv osoas:
roie
galben
cenuie
Mduva roie este, la rndul ei, de dou feluri: osteogen i
hematogen.
Mduva roie osteogen se gsete n diafiza oaselor n perioada
intrauterin i de cretere i are ca rol principal formarea
esutului osos.
Celulele mezenchimale se difereniaz n osteoblaste, osteocite i
osteoclaste.
Mduva roie hematogen se gsete numai n diafiza oaselor ftului i
areca rol primordial formarea elementelor figurate ale sngelui.
La adult ea dispare din diafiza oaselor lungi, rmnnd cantonat
numai n esutul osos din epifizele unor oase lungi, oasele late i
corpurile vertebrale.
Mduva galben se gsete n diafiza oaselor lungi ale adultului i
este format dintr-o reea fin de reticulin i din celule grase
(lipocite). Ea se formeaz din mduva roie prin transformare unor
tipuri de celule conjuntive n celule grase sau adipoase.
Mduva cenuie este prezent n canalul medular al diafizei oaselor
lungi la btrni. Ea se formeaz din mduva galben prin transformarea
celulelor grase n unele tipuri de celule conjunctive (lipocitele i
pierd coninutul n grsime).
II.2. Structura epifizei oaselor lungi.
Substana osoas are aspectul are un aspect de burete cu cmrue de
diferite mrimi (areole), limitate de perei osoi subiri, cuprinse
ntr-o capsul de os compact.
Masa osoas din structura epifizei este format ndeosebi din esut
osos spongios, esutul osos compact (haversian) formnd doar un strat
foarte subire la suprafaa epifizei.
n ceea ce privete periostul i endostul acestea sunt prezente i n
structura epifizelor dar cu urmtoarele particulariti:
periostul lipsete de pe suprafeele articulare ale epifizelor
fiind nlocuit de cartilajul articular
endostul cptuete toate trabeculele care delimiteaz areolele
III . Dezvoltarea oaselor
n perioada embrionar i fetal, scheletul este format din
membrane
conjunctive (scheletul craniului) i din cartilaj hialin
(membrele, coastele i scheletul axial).
n a treia sau a patra sptmn de dezvoltare a embionului apar
primele procese de osificare, la nivelul claviculei.
ncepnd de la natere i pn n jurul vrstei de 25 de ani scheletul
continu s se dezvolte prin creterea oaselor n lungime i n lime.
Procesul de transformare a membranelor conjunctive m os i
nlocuirea catilajului hialin prin os alctuiesc osificarea sau
osteogeneza. Acest proces asigur totodat creterea n grosime i n
lungime a osului n viaa intra i extrauterin.
Osteogeneza este un proces att de distrugere ct i de
construcie.
Faza n care predomin fenomenele de construcie, transformarea
membranelor conjunctive i a catilajului hialin n esut osos i se
numete osificare primar n urma creia ia natere osul brut, incomplet
difereniat numit os primar.
Faza n care sunt prezente fenomenele de distrugere i de
remaniere se numete osificare secundar. Aceasta d natere chiar din
primii ani ai vieii unui os modelat cu structur definitiv,
caracteristic osului adult numit os secundar.
Punctele n care ncepe i se extinde osteogeneza poart numele de
puncte de osificare. n procesul de osteogenez osteoblastele i
osteoclastele care se difereniaz din celulele mezenchimale sau din
fibroblaste cu un rol determinant, ele sintetiznd componentele de
baz ale substanei fundamentale a esutului osos precum i fibrele
colagene. n matricea elaborat de aceste celule se depun sruri de
calciu n special sub form de cristale de fosfat tricalcic.
Pe msur ce osul seformeaz, osteoclastele intervin prin procese
de distrucie i rezorbie local n determinarea structurii definitive
a osului nou format.
Osteogeneza care se petrece n membranele conjunctive poart
numele de osificare de membran, intramembranoas sau desmal, iar cea
care are loc n cartilajul hialin se numete osificare de cartilaj,
intracartilaginoas sau encondral.
IV . Creterea oaselor.
1 . Creterea oaselor n lungime. Se face prin intermediul
diafizei i are la baz un proces de osificare ce se desfoar n
cartilajul de conjugare.
La nceput acest proces se petrece att epifiz spre ct i spre
diafiz. Ulterior procesul de cretere spre epifiz se oprete
formndu-se la marginea epifizar a cartilajului de conjugare a lamei
osoase ce oprete procesul de osteogenez.
Creterea osului continu ns numai spre marginea diafizar a
carilajului de conjugare.
n timpul creterii osului, cartilajul de conjugare este supus n
permanen unui proces de neoformaie i n acelai timp de distrugere.
Acest cartilaj crete att prin multiplicarea celulelor ct i prin
mrirea volumului substanei fundamentale.
Celulele cartilaginoase se aeaz n serii longitudinale axiale
lund aspectul unor fiicuri de monede. Procesul dublu de formare i
distrugere a carilajului ct i ptrunderea esutului conjunctiv
mezenchimal n caritilajul de cretere remaniat determin la acest
nivel urmtoarele cinci zone:
zona cartilajului hialin sau zona de rezerv
zona cartilajului seriat sau zona de cretere
zona cartilajului hipertrofiat, degenerat i calcificat
zona de eroziune
zona de osificare sau osteoid
2 . Creterea oaselor n grosime. Se face proporional cu cea n
lungime prin activarea osteogenetic a periostului.
La adult dup ncetarea creterii oaselor, periostul devine inactiv
din punct de vedere osteogenetic dar nu-i pierde capacitatea
osteogenetic, pe care o poate activa n cazuri de fracturi, cnd
periostul are un rol deosebit n formarea calusului care sudeaz
fragmentele osului fracturat
C . METABOLISMUL VITAMINEI D.
Vitamina D este liposolubil, se absoarbe n intestinul subire n
prezena srurilor biliare i a lipazei i este transportat n snge
legat de o -2 globulin din grupa Gc. n ficat are loc prima
hidroxilare care trtansform vitamina D n 25-hidroxi vitamina D sub
aciunea unei 25 hidroxilaze.
25-OH-D este principalul metabolit circulant al vitaminei D, iar
concentraia sa plasmatic 10-30 mg/ml variaz cu gradul de
nsorire.
n rinichi are loc o a doua hidroxilare a vitaminei D sub aciunea
1- hidroxilaze, rezultnd 2 metabolii principali: 1-, 25
dihidroxivitamina D i 24,25 dihidroxivitamina D.
1-, 25 (OH)2 D3 reprezint forma activ a vitaminei D
(calcitriol).
1- hidroxilaza este o enzim mitocondrial situat n celulele
tubului contort proximal aflat n principal sub controlul
parathormonului (PTH); creterea nivelului PTH stimuleaz sinteza de
1-, 25 (OH)2 D3 n timp de scderea lui o inhib.
Vitamina D2 (ergocalciferolul) umeaz aceleai etape de
metabolizare n producerea 1-, 25 (OH)2 D3 i are activitate biologic
similar calcifeolului.
Excreia de metabolii ai vitaminei D se face pe cale biliar i
intestinal. n urin vitamina D se elimin sub form glico-conjugat sau
sub forma altor derivai hidrosolubili.
Rolul fiziologic al vitaminei D.
1-, 25 (OH)2 D3 acioneaz la nivelul a 3 organe int:
intestin subire: crete absorbia activ de calciu n duoden i jejun
i stimuleaz absorbia intestinal de fosfor
oase: stimuleaz resorbia osoas cu eliberarea de calciu i fosfor
n spaiul extracelular, induce sinteza poetic la nivelul nucleilor
celulelor int osoase, favoriznd mineralizarea osului
rinichi: crete reabsorbia tubular a calciului i fosforului
D . ETIOLOGIE.
Factorii determinani sunt:
aportul insuficient de vitamina D3 natural (rezultat din
transformarea provitaminei din piele sub aciunea razelor solare,
aceasta fiind i principala surs de vitamina D2 provenit din
alimentaie).
Factorii favorizani sunt: expunerea insuficient la razele
solare, n
special la ultraviolete, excesul de finoase ori lapte de vac fr
adaos de vitamine la sugar, profilaxia incomplet cu vitamin D,
nevoi crescute (ex.prematuri).
Cauzele rahitismului sunt strns legate de mprejurrile care
produc srcirea organismului n vitamina D i n srurile minerale.
Totui fenomenul osificrii este n funcie nu numai de prezena
vitaminei D i a srurilor minerale ct i de echilibrul dintre
celelalte principii alimentare, de influenele nocive pe care le
poate suferi organismul i chiar factorul individual ce ine de vrst
i constituie.
Cauzele rahitismului: trebuie cutate condiiile de mediu cu lips
de aer i lumin n oraele cu cldiri nalte, atmosfer ncrcat cu gaze,
praf, fum, vapori de ap.
Pn la vrsta de 4-5 luni alimentai prost condus mai ales n
cazurile de alimentaie artificial i mixt contribuie n egal msur la
mbolnvirea de rahitism ca i nerespectarea condiiilor de igien.
E . FIZIOLOGIE.
Carena endo sau exogen de vitamin D are ca efect scderea
absorbiei calciului la nivelul intestinului subire i tendina la
hipocalcemie.
Calcemia este ns o constant a homeostaziei organismului uman
foarte strns reglat.
Paratiroidele sunt constituite din cordoane celulare
anastomozate i o strom conjunctiv care conine vase sanguine,
limfatice i nervi.
Celulele paratiroide sunt de dou tipuri i anume: celulele
principale sau neglandulare, cele mai numeroase la om, pn la
pubertate singurul tip celular prezent, cu citoplasm clar i
celulele oxifile care apar n glande numai dup natere.
Paratiroidele sunt glande endocrine indispensabile vieii
deoarece prin hormonii lor contribuie la controlul homeostaziei
serice a Calciului i fosforului de care depinde activitatea unor
organe i funcii vitale.
Activitatea partiroidian este condiionat de nivelul concentraiei
sanguine a calciului ionizat care acioneaz direct asupra glandei,
determinnd printr-un mecanism de feed-back stimularea secreiei cnd
calcemia are tendina spre scdere i inhibarea secreiei cnd calcemia
crete.
Efectele PTH de meninere a homeostaziei calcice se realizeaz
prin aciunea la 3 nivele:
la nivel intestinal, mpreun cu calcitriolul, crete absorbia
intestinal de calciu
la nivelul osului determin printr-un mecanism rapid (prin
creterea permeabilitii osteocitelor pentru Calciu i activarea
pompei de calciu care le transport n lichidul extracelular) i unul
mai lent (creterea numrului i intensificarea activitii
osteoclastelor) mobilizarea calciului din oase i a fosforului i
inhibiia osteogenezei
la nivelul rinichilor crete absorbia Calciului din tubul contort
distal (inhib resorbia fosfatului) i de asemenea a Magneziului. De
asemenea PTH acioneaz la nivel renal prin reglarea unei enzime (1-
hidroxilaz) ce intervine n formarea unui hormon calcitaminotrop
Calcitonina acioneaz n final hipercalcemiant:
scderea permeabilitii membranei osteocitelor pentru calciu,
mpiedicnd astfel trecerea calciului n lichidului extracelular
inhibiia activitii osteoclastelor i recderea numrului lor, ceea
ce duce la scderea procesului de resorbie osoas
stimularea eliminrilor renale de Calciu i Magneziu i de asemenea
stimularea formrii calcitriolului la nivel renal
Calcitriolul este un metabolit activ al vitaminei D3 i care se
activeaz
prin dou hidroxilri succesive, rezultnd n final 1,25 (OH)2 D3
considerat un hormon hipercalcemiant care acioneaz specific la
nivelul a 3 organe:
la nivelul intestinului particip mpreun cu PTH la creterea
absorbiei Calciului
la nivelul osului mobilizeaz Calciul i Fosfatului prin
stimularea activitii osteoclastelor
la nivel renal induce reabsorbia Calciului
Ca efect al carenei n vitamina D i al hiperparatiroidismului
reacional, osul rahitic sufer urmtoarela modificri:
insuficienta mineralizare a matricei proteice
formarea exuberant de esut osteoid care nu se mai
mineralizeaz
esutul osteoid exuberant i matricea osoas insuficient
mineralizat nu confer suficient duritate i astfel oasele se ndoaie
sub greutatea corpului. Osul i pierde rigiditatea, extremitile
distale se lesc i pot aprea chiar fracturi n formele grave de
boal
F . TABLOU CLINIC I FORME CLINICE
Manifestrile clinice sunt variabile n funcie de durata i
gravitatea carenei pe primul plan aflndu-se anomaliile
scheletice.
1 . Semne osoase
Craniu:
craniotabes caracterizat printr-un ramolisment al zonelor
occipitale i parietale n afara liniilor de sutur elastice la
presiune manual
deformri de oase frontale (frunte olimpian), bose parietale,
aplatizri occipitale, asimetrii craniene
ntrzierea nchiderii fontanelelor n special a fontanelei
anterioare
alterri dentare: ntrziere n apariia dentiiei, hipoplazie dentar
i a smalului, carii precoce
Torace:
tumefacia jonciunilor condro-costale realiznd aa numitele mtnii
costale
deformri: aplatizare anterio-posterioar, lrgirea bazei toracelui
cu proeminena falselor coaste realizndu-se o depresiune submamar
(anul Harrison) prin nfundarea permanent a coastelor la nivelul
inseriilor muchiului diafragm
Membre:
tumefieri epifizare la nivelul oaselor lungi foarte aproape de
articulaiile pumnului i gleznei realiznd buseletele epifizare sau
brri
deformri caracteristice dar tardive, consecina unui rahitism
deja sever i mai ales la nou-nscut, n care ramolismentul osos
favorizeaz ncurbarea membrelor inferioare (care iau forma unor
paranteze mici) dup instalarea mersului
Acestea pot fi de tipul: genu varum, genu valgum, coxa vara
antrennd, tulburri de mers (mers legnat).
Coloan vertebral i bazin:
cifoz dorsolombar
coxa vara
coxa valga
2 . ntrzierea staturo-ponderal apare n rahitismele grave,
evoluate i
netratate.
3 . Semne musculo-ligamentare. Se traduc prin hiperlaxitatea
ligamentar i hipotonie muscular responsabile de:
ntrziere n instalarea achiziiilor motorii ale sugarului
atitudinea cefalic n poziia eznd
distensie abdominal cu hernie ombilical
scderea rigiditii normale a cutiei toracice, cu diminuarea
consecutiv a eficacitii ventilaiei responsabile de apariia unor
bronhopneumonii grave la sugar
oboseal muscular ce poate avea aspectul unei miopatii proximale
la copilul mai mic
4 . Semne de hipcalcemie (tetania hipocalcemic):
latent (spasmofilie)
manifest (propriu-zis) = laringospasm, spasm carpopedal,
convulsii
5 . Semne legate de carene nutriionale asociate:
anemie feripriv
pseudo-hepatosplenomegalie, hipotonie muscular, hiperlaxitate
ligamentar
Forme clinice
1 . Forma clasic prezentat anterior.
2 . Rahitism carenial cu debut tardiv survine n a doua copilrie
sau adolescen.
Este dominat de dureri osoase i oboseal muscular, putnd mbrca
aspectul de pseudo-miopatii.
Deformrile diefizelor membrelor inferioare sunt tardive.
3 . Rahitismul prematurului.
Prematurii au o mineralizare osoas mai redus comparativ cu
nou-nscuii la termen deoarece ei nu beneficiaz de acumularea
scheletal de calciu i fosfor din ultimul trimestru de sarcin.
Predomin leziunile osoase ale cutiei toracice (coaste
demineralizate cu fracturi multiple) avnd ca rezultat tulburri
respiratorii.
G . DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL
Incidena maxim a debutului este cuprins ntre 3-6 luni, i se
manifest cu paloare, hipotonie muscular, ntrziere pondero-statural,
splenomegalie i uneori complicaii revelatorii:
tetanie rahitic
laringo-spasm
hipocalcemie
convulsii
Copii sunt agitai, irascibili, nelinitii, transpirai, cu
tulburri de
somn.
n perioada de stare se constat hipotonie muscular dovedit de
ntrzieri n susinerea capului a poziiei eznde, a mersului, meteorism
abdominal cu hernia liniei albe, abdomen trilobat, cu aspect
batracian, cifoz dorso-lombar n poziie eznd, modificri ale
rigiditii cutiei toracice i, n formele severe, hipotonia scade fora
de contracie muscular, evocatoare pentru o miopatie.
Modificrile scheletului se observ iniial la nivelul capului i
apoi la torace i membre.
Apar frecvente infecii mai ales respiratorii,
hiperexcitabilitate nervoas, uneori cu apariia semnelor de
tetanie.
Semne radiologice
A . Oasele lungi: modificri la nivelul metafizelor epifizelor i
diafizelor.
Modificrile metafizelor sunt cele mai precoce i constau n:
lrgirea transversal
linia metafizar (normal uor convex) ncurbat, cu aspect de cup i
apariia de spiculi laterali
aspect franjurat, neragulat al zonei de esut cartilaginos
Modificri epifizare:
lrgirea spaiului metafizo-epifizare
ntrzierea apariiei nucleilor de osificare, radio-transparen
crescut i contur lateral neregulat
Aceste modificri sunt foarte vizibile pe radiografia de
pumn.
Modificri diafizare:
demineralizarea accentuat, tradus printr-o radiotransparen
exagerat a osului
subierea corticalei
dedublri costale
La copilul mai mare apar:
ngroarea corticalei (prin proliferarea excesiv a esutului
osteoid cu un raport cortico-diafizar mai mare de 5%)
deformri diafizare = genu varum, genu valgum
pseudofracturi n formele severe
fracturile veritabile sunt rare
B . Torace.
Coaste: lrgirea, ncubarea n afar a extremitilor lor anterioare,
demineralizare, fracturi, calus exuberant - n formele severe
C . Craniu:
ntrzierea osificrii suturilor
subierea tabelelor osoase
ngroarea tablei externe n zonele frontalei occipitale (la
copilul peste 2 ani)
uneori craniostenoz precoce
D . Coloana vertebral:
dublu contur al corpurilor vertebrale (profil)
scolioze, cifoze
Semne biologice: traduc anomalii ale metabolismului
fosfo-calcic.
Se disting trei stadii evolutive:
Stadiul I la debutul carenei n vitamina D:
hipocalcemie
fosfatemie normal = este stadiul n care pot aprea convulsii
Stadiul II corespunznd agravrii carenei n vitamina D:
calcemie normal
hipofosfatemie
hipocalcemie
Stadiul III corespunde unei carene prelungite i severe, n care
reacia paratiroidelor se epuizeaz:
hipocalcemie
hipofosfatemie
hipocalciurie
fosfataza alcalin crete
Diagnostic diferenial.
1 . Osteocondrodistrofiile se caracterizeaz prin anomalii
metafizare mici produse de tulburarea metabolismului
fosfocalcic.
2 . Hipofosfatazia, boal ereditar cu transmitere autozomal
recesiv, e nsoit de anomalii metafizare asemntoare celor din
rahitism dar fosfatemia este normal; calcemia este normal sau
crescut, fosfatazele alcaline serice sunt sczute.
3 . Rahitismele vitamino-rezistente sunt de luat n calcul n faa
unui rahitism care nu rspunde la tratamentul cu vitamin D n doze
mari.
Cauzele principale ale acestora sunt reprezentate de:
tulburri ale absorbiei vitaminei D = celiakie, fibroz chistic,
colestaze prelungite
tulburri ale metabolismului vitaminei D
rahitismul ereditar pseudo-carenial
insuficiena renal cronic cu deficit n 1- hidroxilaz
tratament anticonvulsivant cu fenobarbital sau fenitoin
carena calcic, mai frecvent la prematur prin erori de regim
alimentar; de exemplu = diareea cronic cu intoleran la proteinele
laptelui de vac i regim fr lapte, carne mixat fr adaos de
calciu
tulburri ale metabolismului calciului
rahitismul hipofosfatemic familial, cu transmitere dominant
X-linkat, apare n jurul vrstei de 1 an, se caracterizeaz prin
tulburri de cretere i deformri osoase severe: fosfatemia este
foarte sczut, calcemia este nromal
carena n fosfor la copiii cu nutrie parenteral total, srac n
fosfor
prematurii de gradul III i IV alimentai exclusiv cu lapte
matern, al crui coninut n fosfor i calciu este insuficient pentru
nevoile acestora
tubulopatii
acidoza renal primitiv
sindromul Lwe (sindrom oculo-cerebro-nazal care se cu dismorfism
facial, nanism armonic, manifestri neurologice, oculare, renale i
modificri craniene, toracice i ale membrelor)
H . EVOLUIE, COMPLICAII I PROGNOSTIC
Rahitismul chiar dac este avansat nu expune viaa copilului, dar
predispune la mbolnviri mai frecvente i mai grave. Acest nu mai
surprinde ac se are n vedere c n aceast boal exist o infecie cronic
a esutului limfatic, tulburrii ciculatorii i de ventilaie
pulmonar.
n plus, copilul rahitic are o reactivitate sczut, adic se apr
mai puin fa de germenii microbieni din cauza suferinelor generale
ale organismului.
Rahitismul la copiii fr infecii supraadugate evolueaz n cteva
luni spre vindecare. Alteori n evoluia lui se observ recderi, boala
ntinzndu-i evoluia pe o perioad de 2-3 ani. De aceste cazuri
trebuie neaprat inut seama atunci cnd se instituie tratamentul,
prinii avnd obligaia de a prezenta n mod periodic copilul la
controlul medical.
Vindecarea rahitismului o demonstreaz cel mai bine radiografia
osoas i analizele hematologice.
Vindecarea se apreciaz n mod curent prin examenul direct al
copilului. Dac oasele capului capt consistena normal, dac fontanela
anterioar se nchide normal i dac funciile motorii revin, considerm
copilul vindecat.
Distensia abdominal, splenomegalia, anemia dispar mult mai
trziu.
Deformrile osoase evidente chiar dac boala este vindecat nu se
terg dact pe msur ce copilul nainteaz n vrst. Unele deformri ca:
bolta palatin ogival, cifoza bazinul strmb persist toat viaa.
Deformrile genunchiului, piciorul plat, scolioza, se recupereaz
dac tratamentul general antirahitic se asociaz cu tratamentul
ortopedic, gimnastica medical.
Vindecarea.
Vindecarea rahitismului se face n trepte
n 7-10 zile se normalizeaz modificrile biochimice cu excepia
fosfatazelor alcaline care se menin la valori crescute att timp ct
persist modificrile radiologice
vindecarea radiologic ncepe dup 2-3 sptmni i dureaz circa 4
sptmni
examenele clinice osoase dispar cel mai tardiv, dup cteva luni
sau chiar dup 1-2 ani de la iniierea tratamentului
Complicaiile.
Complicaiile rahitismului sunt:
infecii bronho pulmonare cu evoluie trenant i recidivant
hipocalcemia responsabil de apariia convulsiilor i riscul morii
subite
Sechelele apar n rahitismul netratat sau incorect tratat:
deformri scheletice ireversibile
nanism definitiv
TRATAMENT I PROFILAXIE
A . MSURI DE COMBATERE N PERIOADE PRENATAL
Femeia gravid, viitoare mam, se va alimenta variat i echilibrat
cu toate principiile nutritive att de origine animal ct i
vegetal.
Prin observaie s-a stabilit c raia zilnic a femeii gravide
trebuie s-i aduc ntre 2.300 i 3.300 calorii. Aceast raie variaz
bineneles cu activitatea, factorii climaterici, starea de nutriie
premergtoare sarcinii i vrsta femeii. n total greutatea la sfritul
sarcinii este mai mare cu 10 kg.
Cnd gravida are tendina la obezitate, reducerea alimentaiei nu
se va face niciodat pe seama proteinelor ci numai pe seama
glucidelor i lipidelor. Proteinele i srurile minerale sunt foarte
necesare viitorului copil pentru a-l feri de rahitism.
Tot pentru a asigura o dezvoltare normal copilului, inclusiv o
bun osificare, viitoarea mam trebuie s duc o via ordonat, linitit
cu munc obinuit. i sunt interzise muncile grele, obositoare,
ridicarea greutilor, folosirea vehiculelor care zdruncin,
trepidaiile, sriturile acestea o expun la naterea prematur ce
predispune copilul la rahitism.
Pentru c dezvoltarea copilului nu depinde dect de alimentaie i
ocupaia mamei ci i de starea ei de sntate, viitoarea mam trebuie s
se prezinte regulat la controlul medical, s efectueze anmalizele
prescrise i s urmeze ntocmai sfaturile medicale.
Profilaxia medicamentoas la gravid se poate efectua prin dou
metode:
continuu din luna a 7-a, zilnic 500 UI/zi oral vitamina D, se
crete la 1.000 UI/zi cnd alimentaia este necorespunztoare, poluare,
anotimp nensorit, unele disgravidii
discontinuu, cte 200.000 UI de vitamina D oral la nceputul lunii
a 7-a i n luna a 9-a (la interval de minim 45 de zile)
B . PROFILAXIA POSTNATAL
Nevoile fiziologice de vitamin D sunt de 400 UI/zi sub form
de
vitamina D2 (ergocalciferol) care este coninut n alimente ca
laptele fortificat, ficat, untur de pete, glbenu de ou, sardine,
scrumbii, macrou i vitamina D3 (colecalciferol) care se formeaz din
colesterol prin hidroxilare dubl n ficat i tripl n rinichi, sub
aciunea calciului din diet i a PTH.
La prematuri i la copii cu condiii de mediu neprielnice, nevoile
cresc la 1.000 UI/zi.
Profilaxia postnatal ncepe la 2 sptmni (mai devreme exist un
deficit trnazitoriu de hidroxilaz pentru a activa vitamin D n ficat
i n rinichi).
ntre 2 sptmni i 1 an se administreaz zilnic 500 UI oral, iar
ntre 1 an i 2 ani doar n anotimpul rece. La copii cu riscdoza este
ntre 500 i 1.000 UI/zi.
Schema discontinu prevede administrarea cte unei doze de 200.000
UI/zi n prima sptmn, la 2 luni, 4 luni, 6 luni injectabil apoi pe
cale oral la 9, 12, 18 i 24 de luni.
Se asociaz calciu gluconic n serii de 10 fiole per os. ntre 2 i
6 ani se administreaz cte 200.000 UI de trei ori n lunile reci. La
coal se administreaz anual una sau dou doze a cte 200.000 UI.
C . TRATAMENT CURATIV
Tratamentul curativ va fi aplicat sugarului i copilului cu semne
clinice, radiologice i biologice de rahitism florid la care
anamneza cu privire la dozele profilactice de vitamina D sunt
negative.
Ca i profilaxia tratamentul se poate face cu doze stass sau cu
doze fracionate, zilnice de vitamin D.
1 . Terapia cu doze stass const n administrarea a teri doze de
cte 100.000 UI vitamin D I.M. la intervale de 2 zile. Dup 30 de
zile se recomand o nou administrare de 200.000 UI vitamina D3 I.M.
dup care se trece la schema profilactic.
O alt schem terapeutic recent recomandat const n administrarea
unei doze unice stass de 600.000 UI vitamina D3 I.M. continuat dup
30 de zile cu administrarea profilactic.
2 . Terapia cu doze fracionate se face prin administrarea de
2.000-3.000 UI/zi oral timp de 6-8 sptmni dup care se va relua
schema profilactic.
3 . Msuri adjuvante.
aport de calciu = n toate formele de rahitism florid este
necesar administrarea unui suplimente de calciu de 0,5-1 g calciu
elementar/zi oral, timp de 1-2 zile, nainte i dup nmceperea
terapiei cu vitamina D, apoi 50 mg/kg corp sau 0,5 g/1 an de vrst
pn n momentul consolidrii vindecrii (aproximativ 4-3 sptmni)
regim igieno-dietetic corespunztor vrstei i strii de nutriie
prevenirea i corectarea deformrilor prin cur heliomarin (dup
vrsta de 1 an), masaj, gimnastic pasiv
copilul cu rahitism florid nu va fi lsat s se ridice n picioare
i s mearg pn la stabilizarea bolii
n formele cu deformri severe se aplic aparat gipsat sau
osteotomii de corecie, dar nu nainte de 12-18 luni de tratament
corect
D . EDUCAIE SANITAR
Prin natere, copilul trece la condiii cu totul noi, care cer un
efort de adaptare din partea ntregului organism.
Din aceast cauz el trebuie acomodat i alimentat cu grij noilor
condiii de via. El este expus supranclzirii ori hipotermiei,
infeciilor dac prinii nu tiu s-i creeze condiiile de mediu propice
unei bune dezvoltri.
De aici rezult necesitatea instruirii mamei, dar i a ntregii
familii, n aceast privin de ctre medic ajutat de asistentul
medical.
Aerul, lumina, micarea i alimentaia potrivit etapelor copilriei
sunt factori indispensabili dezvoltrii i bunei funcionri a
ntregului organismm acetia fiind de fapt factorii cei mai importani
n combaterea rahitismului.
Pentru creterea copilului se va alege camera cea mai bun, cea
mai luminoas, nsorit, uor de aerisit. Patul copilului va fi aezat n
colul cel mai luminos al camerei, dar nu sub fereastr i nici lng
calorifer sau sob. n sezonul rece trebuie nclzit moderat la 22-24
oC.
Un copil supranclzit transpir iar cnd este dezbrcat sau scos
afar recete uor. Decalajul prea mare ntre temperatura i frigul de
afar predispune cile respiratorii ale copilului la cataruri.
Aerisirea camerei unde st copilul se face deschiznd fereastra de
cteva ori pe zi, mai ales cnd este soare. Prin fereastra deschis,
razele ultraviolete naturale ptrund nuntru.
Foarte important pentru a preveni rahitismul este a ine copilul
ct mai mult timp n aer liber. Scoaterea lui la aer va fi ct mai
prelungit mai ales n centrele aglomerate, sau n cazul familiilor
care nu dispun de o camer nsorit pentru copil.
Adaptarea copilului se face n modul urmtor:
dac s-a nscut primvara sau vara, el va fi scos la dou sptmni dup
natere i inut afar 20-30 de minute, prelungindu-se treptat n zilele
urmtoare; n sezonul clduros, copilul poate petrece cea mai mare
parte a zilei afar, bineneles la umbr; va fi adpostit n camer numai
la prnz, cnd soarele nclzete prea puternic, dac locuina nu are
curte cu loc umbros
dac s-a nscut iarna, copilul se scoate numai dup 2-3 sptmni de
la natere, n funcie de temperatura aerului, dar numai dup ce a fost
acomodat cu aerul rece; n acest scop se mbrac adecvat apoi se ine n
faa geamului deschis 2-3 minute crescnd progresiv pn la 10-20
minute/zi
Nu se va scoate copilul n zilele cu vnt, ploaie, ninsoare
sau
lapovi, ger sub 10 oC.
Aerul proaspt i rcoros este cel mai igienic mijloc de
favorizarea a unui somn adnc i odihnitor.
Helioterapia.
n sezonul cald cel mai fiziologic mijloc de a combatere a
rahitismului l constituie bile de soare. Ele pot ncepe la copii
sntoi de la 3 luni, dup ce temperatura aerului de afar ajunge la
25-27 oC la orele 8-10 dimineaa i 17-18 dup-amiaz.
Se ncepe cu pruden, expunnd gradat cte un minut picioarele i
gambele, a doua zi i coapsele i a treia zi i abdomenul, abia n a
patra zi se dezvelete i corpul ntreg cu excepia capului care
terbuie s rmn tot timpul acoperit. Dup 3-4 zile de expunere se fac
1-2 zile pauz.
Pentru prevenirea rahitismului pn la vrsta de 1 an alimentaia
copilului trebuie s conin o cantitate suficient de sruri de calciu
i fosfor provenite din lapte i produse lactate (iaurt, brnz de
vaci) n cantitate de 500-600 g/zi chiar dac sugarul este obinuit cu
alimentaia diversificat.
Dup 1 an copilul trebuie s primeasc zilnic alimente variate de
origine animal i vegetal.
STUDIUL CAZURILOR PRACTICE
2001Cazul clinic nr.1
N
U
R
S
I
N
GNumele: B
Prenumele: A
Data naterii: 10.02.2001
Talie : 49 cm
Greutate : 4800 g
Sex : F
Diagnostic la internare: 1. Rahitism florid
2. Rinofaringit acut cu reacie otic
Diagnostic la extenare: 1. Rahitism florid
2. Anemie hipocrom
Numr de zile de spitalizare: 7 zile
Am efectuat practica n secia Pediatrie unde am urmrit trei
cazuri de sugari cu rahitism.
Cazul I
Nume
B
Prenume
A
Talia
49 cm
Greutate
4800 g
Sex
F
Data naterii
10.02.2001
Data internrii
18.05.2001
Data externrii
25.05.2001
Diagnostic la externare
Rahitism florid
Anemie hipocrom
1 . Comunicare.
n vederea elaborrii planului de nursing pentru ngrijirea
bolnavului, am purtat o discuie cu mama copilului, din care am
obinut date referitoare la apariia problemelor, semnelor i
simptomelor bolii, motivele pentru care s-a prezentat la spital,
dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedente
heredo-colaterale i personale ale pacientului, modul de via
anterior internrii.
Motivele internrii: tuse, rinoree, febr, agitaie, anorexie
Antecedente heredo-colaterale: familie aparent sntoas
Antecedente personale fiziologice: natere spontan la termen,
prezentaie cranian, T = 47 cm, G = 2500 g, PC = 32 cm, PT = 33 cm,
alimentat fiziologic 3 luni, apoi alimentat micxt cu lapte de
vac
Antecedente personale patologice: fr importan
Condiii de via: bune, familie organizat, locuin salubr
Venit mediu lunar: mama casnic, tatl salariat cu un venit de
1.200.000 lei
Comportament fa de mediu: echilibrat
Antecedente vaccinale: vaccinat antihepatit B i BCG n
maternitate, DTP+VPOT+HepB la 2 luni
Istoricul bolii: debut brusc, n urm cu o zi cu tuse, rinoree,
febr, agitaie, anorexie
Se prezint pentru control i este internat pentru tratament de
specialitate.
Examen clinic:
G = 4800 g, Talie = 49 cm, PC = 41 cm, PT = 42 cm, T = 38 oC
Starea general mediocr
Tegumente i mucoase palide
esut grsos subcutanat: turgor flasc
Sistem ganglionar periferic: nu se palpeaz
Sistem osteo-articular: craniotabes fronto-parietal bilateral,
fontanela anterioar 3/3,5 cm, normotensiv
Sistem muscular: tonus diminuat, nu ine capul
Examenul aparatului respirator:
respiraie de tip abdominal, regulat, frecvena rspiratorie
40/min, murmur vezicular prezent, fr raluri bronice
Examenului aparatului cardio-vascular:
regiunea precordial de aspect normal, aria matitii cardiace n
limite normale, zgomote cardiace ritmice, fr sufluri
supraadugate
alura ventricular 120 b/min, TA = 80/40 mmHg
Examenul aparatului digestiv i a anexelor sale:
alimentat mixt cu lapte de vac, faringe intens hiperemic
apetit diminuat, abdomen mobil cu respiraia
cicatricea ombilical normal
ficat i splin n limite normale
Aparat urogenital:
lojile renale libere, rinichi nepalpabili, miciuni frecvente
Sistem nervos i organe de sim:
stare de contien pstrat
nu ine capul
Examene complementare: Hb = 9,5 g%, NL = 7400/mm3,
VSH = 15 mm/min, Ca = 8,8 g%, Fosfataza alcalin = 140 UI,
Fosfatemia = 2 mg%, Glicemia = 70 mg%, excreia de urin = normal
Tratament.
Penicilina G = 400.000 UI 1 Fl
DS = inj. I.m. 1 ml/6h
DHF
Soluie otic 2 picturi ora 18ooParacetamol 1 cp/divizat n 4
Vitamina D2 100.000 UI inj. i.m. la 3 zile
Calciu gluconic = 5 ml p.o., soluie Fersol 10 picturi
Alimentaie
- Similac + MO 5% zahr
2 . Apreciere.
Corobornd datele aflate de la mam cu examenul clinic efectuat de
medic i cu observaiile personale am stabilit urmtoarele:
manifestri subiective = tuse, rinoree, febr, agitaie,
anorexie
manifestri obiective = craniotabes fronto-parietal, bilateral,
faringe intens hiperemic, tegumente palide, turgor flasc
3 . Analiza datelor culese.
Pe baza datelor din anamnez, istoricul bolii mpreun cu cele
obinute din examenul clinic al sugarului, cele paraclinice din
foaia de obsevaie precum i observaiile proprii, s-a suspicionat
diagnosticul de rahitism.
Rinofaringita acut cu reacie otic, iar ca diagnostic de nursing
am stabilit urmtoarele nevoi:
nevoia de a respira
nevoia de a se alimenta i a bea
nevoia de a elimina
nevoia de a dormi i a se odihni
nevoia de a se mbrc i a se dezbrca
nevoia de a-i menine tegumentele integre, curate
nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Examen clinic:
G = 4800 g, Talie = 49 cm, PC = 41 cm, PT = 42 cm, T = 38 oC
Starea general mediocr
Tegumente i mucoase palide
esut grsos subcutanat: turgor flasc
Sistem ganglionar periferic: nu se palpeaz
Sistem osteo-articular: craniotabes fronto-parietal bilateral,
fontanela anterioar 3/3,5 cm, normotensiv
Sistem muscular: tonus diminuat, nu ine capul
Examenul aparatului respirator:
respiraie de tip abdominal, regulat, frecvena rspiratorie
40/min, murmur vezicular prezent, fr raluri bronice
Examenului aparatului cardio-vascular:
regiunea precordial de aspect normal, aria matitii cardiace n
limite normale, zgomote cardiace ritmice, fr sufluri
supraadugate
alura ventricular 120 b/min, TA = 80/40 mmHg
Examenul aparatului digestiv i a anexelor sale:
alimentat mixt cu lapte de vac, faringe intens hiperemic
apetit diminuat, abdomen mobil cu respiraia
cicatricea ombilical normal
ficat i splin n limite normale
Aparat urogenital:
lojile renale libere, rinichi nepalpabili, miciuni frecvente
Sistem nervos i organe de sim:
stare de contien pstrat
nu ine capul
Examene complementare: Hb = 9,5 g%, NL = 7400/mm3,
VSH = 15 mm/min, Ca = 8,8 g%, Fosfataza alcalin = 140 UI,
Fosfatemia = 2 mg%, Glicemia = 70 mg%, excreia de urin = normal
Tratament.
Penicilina G = 400.000 UI 1 Fl
DS = inj. I.m. 1 ml/6h
DHF
Soluie otic 2 picturi ora 18ooParacetamol 1 cp/divizat n 4
Vitamina D2 100.000 UI inj. i.m. la 3 zile
Calciu gluconic = 5 ml p.o., soluie Fersol 10 picturi
Alimentaie
- Similac + MO 5% zahr
4 . Evaluare.
Din analiza datelor culese, am stabilit c, din punct de vedere
al dependenei copilului este vorba despre un bolnav cu rahitism
florid i rinofaringit acut care necesit ngrijiri speciale privind
combaterea semnelor i simptomelor.
Copilul necesit ngrijiri infirmiere din partea asistentei
medicale privind:
asigurarea copilului cu lenjerie curat de pat i corp
supravegherea funciilor vitale
msurarea greutii corporale
asigurarea efecturi toaletei generale i locale
educaie sanitar a mamei cu privie la alimentaia copilului
Intervenii proprii:
repartizarea pe secie (salon curat, lenjerie curat)
dezbrcarea i mbrcarea n hainele spitalului
urmrirea funciilor vitale i vegetative
urmrirea scaunului
recoltarea produselor de laborator
asistarea medicului la examenul clinic al sugarului
servirea medicului cu instrumentar
supravegherea sugarului i mamei
alimentaia corespunztoare
controlul tegumentelor
administrarea tratamentului prescris de medic
Intervenii delegate:
pregtirea pentru efectuarea examenului clinic
monitorizarea funciilor vitale
asigurarea alimentaiei
administrarea medicamentelor
adunarea documentelor i analizelor i notarea n foaia de
observaie
urmrirea sugarului dup efectuarea tratamentului
ntocmirea biletului de ieire
Epicriza: sugar n vrst de 3 luni, internat n secia Pediatrie
pentru tuse, rinoree, febr, agitaie, anorexie, craniotabes
fronto-parietal, urmeaz tratamentul cu Penicilin G, DHF, soluii
ortice, Paracetamol, vitamina D2, calciu gluconic, fersol i se
externeaz vinecat cu stare general bun.
Se recomand alimentaia corespunztoare pe S VI, i se va
administra vitamina D2 200.000 UI inj. i.m., apoi se va trece la
scema profilactic sociind cu vitamina C i calciu gluconic.Se va
evita abaterea.
n sezonul clduros se va pstra igiena copilului i a celor ce l
ngrijesc, igiena tegumentelor i a mucoaselor, a rufriei, scoaterea
la aer zilnic, vaccinri conform vrstei.
DataProblema Obiective de realizatRolul asistentei
medicaleEvaluare
Rol autonomRol delegat
18.05. 2001G = 4800 g
T = 49 cm
PC = 41 cm
PT = 42 cm
Tuse
Rinoree
Febr 38 oC
Agitaie
Nu ine capul
FA = 3/3,5 cmInternarea n spital
ntocmirea documentelor pentru internare (FO i FT)
Trecerea prin filtrul seciei
Izolarea bolnavului n spital ntr-o camer cu temperatur optim,
bine aerisit
Supravegherea funciilor vitale
Combaterea tusei, rinoreei, febrei
Prevenirea complicaiilor
Pregtirea bolnavului pentru recoltarea analizelor de
laborator
Educaia sanitar a mamei privind alimentaia i igiena
copiluluiIdentific bolnavul
Inventariaz bolnavul
Preia bolnavul n secie, l dezbrac i l mbrac
Repartizeaz copilul mpreun cu mama n salon i i ajut s se
acomodeze cu secia
Msoar i nregistreaz funciile vitale
Recolteaz analizele de laboratorPregtete copilul pentru
consultaii
Afieaz n FO rezultatele analizelor recoltate diminea, la venirea
copilului
Hb = 9,5 g%
NL = 7400/mm3VSH = 15 mm/h
Calcemia = 8,3 mg%
Fosfatemia = 2 mg%
Fosfataza alcalin = 140 UI
Ex. urin = normal
Glicemia = 70 mg%
Urmrete i noteaz n FO funciile vitale (T = 38 oC, Puls = 120
b/min.)
Administreaz medicamentele prescrise de doctor:
Penicilin G 400.000 UI/4 ml; 1 ml inj i.m. la 4 oreBolnavul se
prezint la camera de gard nsoit de mam
Se decide internarea n secia Pediatrie i aplicarea tratamentului
prescris de medic
Stare general mediocr, dependent privind nevoia de a avea
tegumente curate, a bea, a se mbrca, a se dezbrca, a se odihni, a-i
menine temperatura n limite normale
Pentru satisfacerea acestor nevoi necesit supraveghere
ndeaproape din partea asistentei medicale i a mamei
DataProblema Obiective de realizatRolul asistentei
medicaleEvaluare
Rol autonomRol delegat
19.05
2001Tuse
Rinoree
Agitaie
Febr 37,7 oC
Faringe hiperemicAsigurarea bolnavului cu o camer avnd
temperatur optim, bine aerisit
Asigurarea unei igiene corespunztoare
Asigurarea cu lenjerie de corp i de pat curat
Asigurarea alimentaiei indicate
Asigurarea medicaiei prescrise de medicSupravegheaz sugarul cnd
doarme
Supravegheaz sugarul la supt
Asigurarea temperaturii adecvate n camera unde doarme sugarul i
a lenjeriei sterile, din bumbac, pentru sugar
Dezobstruiaz cile respiratorii superioare
Hidrateaz bolnavul
Administrarea medicaiei prescris de medic
Pregtete sugarul pentru efectuarea igienei personlePoziioneaz
bolnavul pentru efectuarea examenului clinic.
Administrarea medicaiei:
Penicilina G 1 ml/6 ore
Paracetamol 1 c/din 4
DHF sol otic
Vitamina D2 100.000 UI , inj. i.m.
Sesizeaz i informeaz medicul asupra semnelor aprute la sugar
Urmrirea i notarea n FO a frecvenelor vitale
T = 37,7 oC
P = 120 min.Bolnav cu stare general influenat
Rspunde la tratamentul prescris de medic i efectuat de asistenta
medical
Bolnav echilibrat fizic i psihic
DataProblema Obiective de realizatRolul asistentei
medicaleEvaluare
Rol autonomRol delegat
20, 21, 22, 23, 24. 05.2001Tuse
Rinoree
Faringe hiperemic
AfebrilAsigurarea unui microclimat corespunztor
Anunarea mamei c, n 25.05.2001 i se va face externarea
Asigurarea unei igiene corespunztoare
Asigurarea alimentaiei indicate
Asigurarea medicaiei prescrise de medicAsigurarea linjeriei
curate
Dezobstruarea cilor nazale
Supravegherea sugarului lasupt
Supravegherea sugarului cnd doarme
Pregtirea sugarului pentru efectuarea igieni personale
Recolteaz analizele de laborator
Strngerea documentelor pentru nregistrarea lor n FOPoziionarea
bolnavului pentu efectuarea examenului cliic
Noteaz n FO rezultatele analizelor de laborator
Hb = 10,5g%
NL = 6.800/mm3Calcemie = 9,5 mg%
VSH = 8 mm/1 h
Administrarea medicaiei prescrise de medic
Vitamina D2 100.000, inj i.m.
Supravegherea ndeaproape a copiluluiBolnav cu stare general
bun
Echilibrat fizic i psihic
Echilibrat acido-bazic, apetent, afebril, fr complicaii
DataProblema Obiective de realizatRolul asistentei
medicaleEvaluare
Rol autonomRol delegat
25.05.
2001Scoaterea copilului din evidena secieintocmirea biletului de
externareI se nmneaz, mamei
biletul de externare
reeta prescris i indicaiile medicaleBolnav cu stare general bun,
afebril, aparent, a rspuns energic la tratament i ngrijirile
nursing
2001Cazul clinic nr.2
N
U
R
S
I
N
GNumele: D
Prenumele: M
Data naterii: 12.11.2000
Talie : 70 cm
Greutate : 7000 g
Sex : F
Diagnostic la internare: 1. Rahitism florid
2. Encefalopatie cronic
3. Anemie hipocrom
Diagnostic la extenare: 1. Rahitism florid
2. Encefalopatie cronic
Numr de zile de spitalizare: 7 zile
Cazul II
Nume
D
Prenume
M
Talia
70 cm
Greutate
7000 g
Sex
F
Data naterii
12.11.2000
Data internrii
24.05.2001
Data externrii
30.05.2001
Diagnostic la externare
Rahitism florid
Encefalopatie cronic
Anemie hipocrom
1 . Comunicare.
n vederea elaborrii planului de nursing pentru ngrijirea
bolnavului, am purtat o discuie cu mama copilului, din care am
obinut date referitoare la apariia problemelor, semnelor i
simptomelor bolii, motivele pentru care s-a prezentat la spital,
dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedente
heredo-colaterale i personale ale pacientului, modul de via
anterior internrii.
Motivele internrii: tegumente palide, rinoree, transpiraii
cefalice, ntrziere n dezvoltarea psihomotorie: nu gngurete, nu se
ntoarce de pe spate pe abdomen, nu ine capul, nu st n ezut
Antecedente heredo-colaterale: familie aparent sntoas
Antecedente personale fiziologice: natere spontan cu sarcin
distocic, alimentat artificial cu LV, apoi diversificat cu LV,
MR+B,SZ
Condiii de via: bune, familie organizat, locuin salubr
Venit mediu lunar: mama casnic, tatl salariat cu un venit de
1.000.000 lei
Comportament fa de mediu: echilibrat
Antecedente vaccinale: vaccinat antihepatit B i BCG n
maternitate
DTP+VPOT+HepB la 2 luni
DTP+VPOT la 4 luni
DTP+VPOT+HepB la 6 luni
Istoricul bolii: insidios, cu transpiraii cefalice pe fondul
intrzierii psiho-motorii.
Este trimis de medicul de familie pentru control i este internat
pentru tratament de specialitate.
Examen clinic:
G = 7000 g, Talie = 70 cm, PC = 43 cm, PT = 42 cm, T = 37 oC
Starea general influenat
Tegumente i mucoase palide
esut grsos subcutanat: turgor flasc
Sistem ganglionar periferic: nu se palpeaz
Sistem osteo-articular: craniotabes fronto-parietal bilateral,
fontanela anterioar 3/3 cm, normotensiv
Sistem muscular: tonus diminuat, nu ine capul
Examenul aparatului respirator:
respiraie de tip abdominal, regulat, frecvena rspiratorie
40/min, murmur vezicular prezent, fr raluri bronice
Examenului aparatului cardio-vascular:
regiunea precordial de aspect normal, aria matitii cardiace n
limite normale, zgomote cardiace ritmice, fr sufluri
supraadugate
alura ventricular 110 b/min, TA = 80/40 mmHg
Examenul aparatului digestiv i a anexelor sale:
alimentat mixt cu LV,MR+B,SZ formula dentar 0/0
apetit diminuat, abdomen mobil cu respiraia
cicatricea ombilical normal
ficat i splin n limite normale
Aparat urogenital:
lojile renale libere, rinichi nepalpabili, miciuni frecvente
Sistem nervos i organe de sim:
nu st n ezut
nu ine capul
Examene complementare: Hb = 9 g%, NL = 7000/mm3,
VSH = 12 mm/min, Ca = 8,5 g%, Fosfataza alcalin = 130 UI,
Fosfatemia = 2,5 mg%, Glicemia = 70 mg%, excreia de urin =
normal
Tratament.
Vitamina D2 100.000 UI inj. i.m. la 3 zile
DHP = 2 pic.
Paracetamol inf. 1sup.
Calciu gluconic = 5 ml p.o.,
Fe. polimaltozat 0,5 ml. i.m.
Vit. C 2 ml. i.m.
Encefabol 5 ml./zi
Alimentaie
6x120
2 x OP+BV5x
1 x SZ+CMix
3 x 50 ml. Similac, 110 ml. MO5 x Z
2 . Apreciere.
Corobornd datele aflate de la mam cu examenul clinic efectuat de
medic i cu observaiile personale am stabilit urmtoarele:
manifestri subiective = rinoree, transpiraii cefalice,
paloare
manifestri obiective = nu gngurete, nu ine capul, nu se ntoarce
de pe spate pe abdomen, nu st n ezut
3 . Analiza datelor culese.
Pe baza datelor din anamnez, istoricul bolii mpreun cu cele
obinute din examenul clinic al sugarului, cele paraclinice din
foaia de obsevaie precum i observaiile proprii, s-a suspicionat
diagnosticul de rahitism florid, encefalopatie cronic, anemie
hipocrom.
Ca diagnostic de nursing am stabilit urmtoarele nevoi:
nevoia de a respira
nevoia de a se alimenta i a bea
nevoia de a elimina
nevoia de a dormi i a se odihni
nevoia de a se mbrc i a se dezbrca
nevoia de a-i menine tegumentele integre, curate
nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
4 . Evaluare.
Din analiza datelor culese, am stabilit c, din punct de vedere
al dependenei copilului este vorba despre un bolnav cu rahitism
florid, encefalopatie cronic i anemie hipocrom, care necesit
ngrijiri speciale privind combaterea semnelor i simptomelor:
transpiraii cefalice, rinoree, n trzierea psiho-motorie.
Copilul necesit ngrijiri infirmiere din partea asistentei
medicale privind:
asigurarea copilului cu lenjerie curat de pat i corp
supravegherea funciilor vitale
msurarea greutii corporale
asigurarea efecturi toaletei generale i locale
educaie sanitar a mamei cu privie la alimentaia copilului
Intervenii proprii:
repartizarea pe secie (salon curat, lenjerie curat)
dezbrcarea i mbrcarea n hainele spitalului
urmrirea funciilor vitale i vegetative
urmrirea scaunului
recoltarea produselor de laborator
asistarea medicului la examenul clinic al sugarului
servirea medicului cu instrumentar
supravegherea sugarului i mamei
alimentaia corespunztoare
controlul tegumentelor
administrarea tratamentului prescris de medic
Intervenii delegate:
pregtirea pentru efectuarea examenului clinic
monitorizarea funciilor vitale
asigurarea alimentaiei
administrarea medicamentelor
adunarea documentelor i analizelor i notarea n foaia de
observaie
urmrirea sugarului dup efectuarea tratamentului
ntocmirea biletului de ieire
Epicriza: sugar n vrst de 7 luni, internat n secia Pediatrie
pentru trnaspiraii cefalice, rinoree, paloare, ntrziere
psiho-motorie, urmeaz tratamentul cu vitamina D2, calciu gluconic,
Fe. polimaltozat i se externeaz vinecat cu stare general bun.
Se recomand prezentarea la control peste 2 sptmni, alimentaie
corespunztoare, profilaxia rahitismului, pstrarea igienei copilului
i a celor ce-l ngrijesc, igiena tegumentelor i mucoaselor, a
rufriei, scoaterea la aer zilnic, vaccinri conform vrstei.
DataProblema Obiective de realizatRolul asistentei
medicaleEvaluare
Rol autonomRol delegat
24.05. 2001G = 7000 g
T = 70 cm
PC = 43 cm
PT = 42 cm
Transpiraii cefalice
Paloare
Rinoree
FA 3/3 cm.
Formula dentar 0/0
Nu ine capul
Nu gngurete
Nu st n ezutInternarea n spital
ntocmirea documentelor pentru internare (FO i FT)
Izolarea bolnavului n spital ntr-o camer cu temperatur optim,
bine aerisit
Supravegherea funciilor vitale
Combaterea transpiraiilor cefalice, rinoreei, palorii
Prevenirea complicaiilor
Pregtirea bolnavului pentru recoltarea analizelor de
laborator
Educaia sanitar a mamei privind alimentaia i igiena
copiluluiIdentific bolnavul
Inventariaz bolnavul
Preia bolnavul n secie, l dezbrac i l mbrac
Repartizeaz copilul mpreun cu mama n salon i i ajut s se
acomodeze cu secia
Msoar i nregistreaz funciile vitale
Recolteaz analizele de laboratorPregtete copilul pentru
consultaii
Afieaz n FO rezultatele analizelor recoltate diminea, la venirea
copilului
Hb = 9 g%
NL = 7000/mm3VSH = 12 mm/h
Calcemia = 8,5 mg%
Fosfatemia = 2,5 mg%
Fosfataza alcalin = 130 UI
Ex. urin = normal
Glicemia = 70 mg%
Urmrete i noteaz n FO funciile vitale (T = 37 oC, Puls = 110
b/min.)
Administreaz medicamentele prescrise de doctor:
Vitamina D2 inj i.m.
Calciu gluconic p.o.
Vitamina C 2 ml i.m.
Fe polimaltozat 0,5 ml
DHP 2 pic.
Paracetamol infantil 1 sup. i.r.
Ecephabol 5 mlBolnavul se prezint cu trimitere de la medicul de
familie nsoit de mam pentru manifestrile amintite la punctul 1
Se decide internarea n secia Pediatrie i aplicarea tratamentului
prescris de medic
Stare general influenat, dependent privind nevoia de a avea
tegumente curate, a bea, a se mbrca, a se dezbrca, a se odihni, a-i
menine temperatura n limite normale
Pentru satisfacerea acestor nevoi necesit supraveghere
ndeaproape din partea asistentei medicale i a mamei
DataProblema Obiective de realizatRolul asistentei
medicaleEvaluare
Rol autonomRol delegat
25.05
2001Transpiraii cefalice
Paloare
Rinoree
FA 3/3 cm.
Formula dentar 0/0
Nu ine capul
Nu gngurete
Nu st n ezutAsigurarea bolnavului cu o camer avnd temperatur
optim, bine aerisit
Asigurarea unei igiene corespunztoare
Asigurarea cu lenjerie de corp i de pat curat
Asigurarea alimentaiei indicate
Asigurarea medicaiei prescrise de medicSupravegheaz sugarul cnd
doarme
Supravegheaz sugarul la alimentaie
Asigurarea temperaturii adecvate n camera unde doarme sugarul i
a lenjeriei sterile, din bumbac, pentru sugar
Dezobstruiaz cile respiratorii superioare
Hidrateaz bolnavul
Administrarea medicaiei prescris de medic
Pregtete sugarul pentru efectuarea igienei personlePoziioneaz
bolnavul pentru efectuarea examenului clinic.
Administrarea medicaiei:
Vitamina D2 inj i.m.
Calciu gluconic p.o.
Vitamina C 2 ml i.m.
Fe polimaltozat 0,5 ml
DHP 2 pic.
Paracetamol infantil 1 sup. i.r.
Ecephabol 5 ml
Urmrete i noteaz n FO funciile vitale:
T = 36,8 oC
P = 110 min.Bolnav cu stare general influenat
Rspunde la tratamentul prescris de medic i efectuat de asistenta
medical
Bolnav echilibrat fizic i psihic
DataProblema Obiective de realizatRolul asistentei
medicaleEvaluare
Rol autonomRol delegat
26.05
2001Transpiraii cefalice
Paloare
Rinoree
FA 3/3 cm.
Formula dentar 0/0
Nu ine capul
Nu gngurete
Nu st n ezutAsigurarea bolnavului cu o camer avnd temperatur
optim, bine aerisit
Asigurarea unei igiene corespunztoare
Asigurarea cu lenjerie de corp i de pat curat
Asigurarea alimentaiei indicate
Asigurarea medicaiei prescrise de medicSupravegheaz sugarul cnd
doarme
Supravegheaz sugarul la alimentaie
Asigurarea temperaturii adecvate n camera unde doarme sugarul i
a lenjeriei sterile, din bumbac, pentru sugar
Dezobstruiaz cile respiratorii superioare
Hidrateaz bolnavul
Administrarea medicaiei prescris de medic
Pregtete sugarul pentru efectuarea igienei personlePoziioneaz
bolnavul pentru efectuarea examenului clinic.
Administrarea medicaiei:
Vitamina D2 inj i.m.
Calciu gluconic p.o.
Vitamina C 2 ml i.m.
Fe polimaltozat 0,5 ml
DHP 2 pic.
Paracetamol infantil 1 sup. i.r.
Ecephabol 5 ml
Urmrete i noteaz n FO funciile vitale:
T = 36,8 oC
P = 110 min.Bolnav cu stare general influenat
Rspunde la tratamentul prescris de medic i efectuat de asistenta
medical
Bolnav echilibrat fizic i psihic
2001Cazul clinic nr.3
N
U
R
S
I
N
GNumele: V
Prenumele: G
Data naterii: 20.10.2000
Talie : 60 cm
Greutate : 7400 g
Sex : M
Diagnostic la internare: 1. Rahitism florid
2. pneumonie acut interstiial
Diagnostic la extenare: 1. Rahitism florid
Numr de zile de spitalizare: 7 zile
Cazul III
Nume
V
Prenume
G
Talia
68 cm
Greutate
7400 g
Sex
M
Data naterii
20.10.2000
Data internrii
22.05.2001
Data externrii
28.05.2001
Diagnostic la externare
Rahitism florid
Penumonie interstiial acut
1 . Comunicare.
n vederea elaborrii planului de nursing pentru ngrijirea
bolnavului, am purtat o discuie cu mama copilului, din care am
obinut date referitoare la apariia problemelor, semnelor i
simptomelor bolii, motivele pentru care s-a prezentat la spital,
dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedente
heredo-colaterale i personale ale pacientului, modul de via
anterior internrii.
Motivele internrii: febr, dispnee, tuse, nelinite, transpiraii
cefalice, tahipnee, stare general alterat
Antecedente heredo-colaterale: familie aparent sntoas
Antecedente personale fiziologice: natere spontan la termen,
alimentat natural apoi diversificat cu LV, MR+B, SZ+CMix, PZ+BV
Condiii de via: bune, familie organizat, locuin salubr
Venit mediu lunar: mama muncitoare 1.500.000 lei, tatl salariat
cu un venit de 2.500.000 lei
Comportament fa de mediu: echilibrat
Antecedente vaccinale: vaccinat antihepatit B i BCG n
maternitate
DTP+VPOT+HepB la 2 luni
DTP+VPOT la 4 luni
DTP+VPOT+HepB la 6 luni
Istoricul bolii: debut brusc, n urm cu o zi cu febr, dispnee,
tuse, transpiraii.
Se prezint pentru consult i este internat pentru tratament de
specialitate.
Examen clinic:
G = 7400 g, Talie = 68 cm, PC = 41 cm, PT = 42 cm, T = 39oC
Starea general alterat
Tegumente i mucoase calde, transpirate
esut grsos subcutanat: turgor flasc
Sistem ganglionar periferic: adenopatie latero-cervical
bilateral
Sistem osteo-articular: craniotabes fronto-parietal bilateral,
fontanela anterioar 3/3,5 cm, normotensiv
Sistem muscular: tonus diminuat
Examenul aparatului respirator:
dispnee, tahipnee, frecvena rspiratorie 50/min, raluri bronice
bilateral
Examenului aparatului cardio-vascular:
regiunea precordial de aspect normal, aria matitii cardiace n
limite normale, zgomote cardiace ritmice, fr sufluri
supraadugate
alura ventricular 110 b/min, TA = 80/45 mmHg
Examenul aparatului digestiv i a anexelor sale:
alimentat diversificat cu LV,MR+B,SZ+CMix, PZ+BV formula dentar
0/2
apetit diminuat, abdomen mobil cu respiraia
cicatricea ombilical normal
ficat i splin n limite normale
Aparat urogenital:
lojile renale libere, rinichi nepalpabili, miciuni frecvente
Sistem nervos i organe de sim:
nu st n ezut
stare de contien prezent
Examene complementare: Hb = 12 g%, NL = 8400/mm3,
VSH = 21 mm/or, Ca = 8,5 g%, Fosfataza alcalin = 140 UI,
Fosfatemia = 3 mg%, MRF = opaciti liniare i n benzi fluu,
infrahilare, Glicemia = 75 mg%, excreia de urin = normal
Tratament.
Ampiclin fl 250 mg, 1 fl. la 6 ore
Gentamicin fl. 40 mg, 1 ml la 12 ore
Romergan sirop linguri
Vitamina D2 100.000 UI inj. i.m. la 3 zile
Calciu gluconic = 5 ml p.o.,
Vit. C 2 ml. i.m.
Propifenazon sup., 1/zi
Alimentaie
6x120
2 x OP+BV5%
1 x SZ+CMix
3 x 50 ml. Similac, 110 ml. MO5 x Z
2 . Apreciere.
Corobornd datele aflate de la mam cu examenul clinic efectuat de
medic i cu observaiile personale am stabilit urmtoarele:
manifestri subiective = febr, transpiraii cefalice, dispnee,
nelinite, tuse
manifestri obiective = tahipnee, raluri bronice bilaterale, nu
st n ezut
3 . Analiza datelor culese.
Pe baza datelor din anamnez, istoricul bolii mpreun cu cele
obinute din examenul clinic al sugarului, cele paraclinice din
foaia de obsevaie precum i observaiile proprii, s-a suspicionat
diagnosticul de rahitism florid, pneumonie acut.
Ca diagnostic de nursing am stabilit urmtoarele nevoi:
nevoia de a respira
nevoia de a se alimenta i a bea
nevoia de a elimina
nevoia de a dormi i a se odihni
nevoia de a se mbrc i a se dezbrca
nevoia de a-i menine tegumentele integre, curate
nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
4 . Evaluare.
Din analiza datelor culese, am stabilit c, din punct de vedere
al dependenei copilului este vorba despre un bolnav cu rahitism
florid, pneumonie acut, care necesit ngrijiri speciale privind
combaterea semnelor i simptomelor: febr, dispnee, tuse, nelinite,
transpiraii cefalice, tahipnee, raluri bronice bilaterale.
Copilul necesit ngrijiri infirmiere din partea asistentei
medicale privind:
asigurarea copilului cu lenjerie curat de pat i corp
supravegherea funciilor vitale
msurarea greutii corporale
asigurarea efecturi toaletei generale i locale
educaie sanitar a mamei cu privie la alimentaia copilului
Intervenii proprii:
repartizarea pe secie (salon curat, lenjerie curat)
dezbrcarea i mbrcarea n hainele spitalului
urmrirea funciilor vitale i vegetative
urmrirea scaunului
recoltarea produselor de laborator
asistarea medicului la examenul clinic al sugarului
servirea medicului cu instrumentar
supravegherea sugarului i mamei
alimentaia corespunztoare
controlul tegumentelor
administrarea tratamentului prescris de medic
Intervenii delegate:
pregtirea pentru efectuarea examenului clinic
monitorizarea funciilor vitale
asigurarea alimentaiei
administrarea medicamentelor
adunarea documentelor i analizelor i notarea n foaia de
observaie
urmrirea sugarului dup efectuarea tratamentului
ntocmirea biletului de ieire
Epicriza: sugar n vrst de 8 luni, internat n secia Pediatrie
pentru febr, tuse, dispnee, nelinite, transpiraii cefalice urmeaz
tratamentul cu Ampicilin, gentamicin, Romergan, vitamina D2, calciu
gluconic, Vitamina C, Propifenazon i se externeaz vindecat cu stare
general bun.
Se recomand prezentarea la control peste 1 sptmn, alimentaie
corespunztoare, profilaxia rahitismului, pstrarea igienei copilului
i a celor ce-l ngrijesc, igiena tegumentelor i mucoaselor, a
rufriei, scoaterea la aer zilnic, vaccinri conform vrstei.
DataProblema Obiective de realizatRolul asistentei
medicaleEvaluare
Rol autonomRol delegat
22.05. 2001G = 7400 g
T = 68 cm
PC = 41 cm
PT = 42 cm
Febr 39oC
Transpiraii cefalice
Stare general alterat
Dispnee
Tahipnee
Tuse
FD = 0/2Internarea n spital
ntocmirea documentelor pentru internare (FO i FT)
Izolarea bolnavului n spital ntr-o camer cu temperatur optim,
bine aerisit
Supravegherea funciilor vitale
Combaterea transpiraiilor cefalice, rinoreei, palorii
Prevenirea complicaiilor
Pregtirea bolnavului pentru recoltarea analizelor de
laborator
Educaia sanitar a mamei privind alimentaia i igiena
copiluluiIdentific bolnavul
Inventariaz bolnavul
Preia bolnavul n secie, l dezbrac i l mbrac
Repartizeaz copilul mpreun cu mama n salon i i ajut s se
acomodeze cu secia
Msoar i nregistreaz funciile vitale
Recolteaz analizele de laboratorPregtete copilul pentru
consultaii
Afieaz n FO rezultatele analizelor recoltate diminea, la venirea
copilului
Hb = 12 g%
NL = 8400/mm3VSH = 21 mm/h
Calcemia = 8,5 mg%
Fosfatemia = 3 mg%
Fosfataza alcalin = 140 UI
Ex. urin = normal
Glicemia = 75 mg%
MRF = opaciti liniare, benzi fluu, infrahilare
Urmrete i noteaz n FO funciile vitale (T = 39 oC, Puls = 110
b/min.)
Administreaz medicamentele prescrise de doctor:
Ampicilin 1 fl. La 6 ore
Gentamicin 1 ml la 12 ore, i.m.
Propifenazon sup.
Vitamina D2 inj i.m.
Calciu gluconic p.o.
Vitamina C 2 ml i.m.Bolnavul se prezint pentru consult nsoit de
mam pentru manifestrile amintite la punctul 1
Se decide internarea n secia Pediatrie i aplicarea tratamentului
prescris de medic
Stare general alterat, dependent privind nevoia de a avea
tegumente curate, a bea, a se mbrca, a se dezbrca, a se odihni, a-i
menine temperatura n limite normale
Pentru satisfacerea acestor nevoi necesit supraveghere
ndeaproape din partea asistentei medicale i a mamei
DataProblema Obiective de realizatRolul asistentei
medicaleEvaluare
Rol autonomRol delegat
23.05
2001Febr 38,5oC
Transpiraii cefalice
Stare general alterat
Dispnee
Tahipnee
Tuse
Nu st n ezutAsigurarea bolnavului cu o camer avnd temperatur
optim, bine aerisit
Asigurarea unei igiene corespunztoare
Asigurarea cu lenjerie de corp i de pat curat
Asigurarea alimentaiei indicate
Asigurarea medicaiei prescrise de medicSupravegheaz sugarul cnd
doarme
Supravegheaz sugarul la alimentaie
Asigurarea temperaturii adecvate n camera unde doarme sugarul i
a lenjeriei sterile, din bumbac, pentru sugar
Dezobstruiaz cile respiratorii superioare
Hidrateaz bolnavul
Administrarea medicaiei prescris de medic
Pregtete sugarul pentru efectuarea igienei personlePoziioneaz
bolnavul pentru efectuarea examenului clinic.
Administrarea medicaiei:
Ampicilin 1 fl. La 6 ore
Gentamicin 1 ml la 12 ore, i.m.
Calciu gluconic p.o.
Vitamina C 2 ml i.m.
Calmotusin 5 pic. x 2/zi
Urmrete i noteaz n FO funciile vitale:
T = 38,5 oC
P = 110 min.Bolnav cu stare general ameliorat
Rspunde la tratamentul prescris de medic i efectuat de asistenta
medical
Bolnav echilibrat fizic i psihic
DataProblema Obiective de realizatRolul asistentei
medicaleEvaluare
Rol autonomRol delegat
24.25.26.227.05
2001Febr 38oC
Transpiraii cefalice
Dispnee
Tuse
Asigurarea bolnavului cu o camer avnd temperatur optim, bine
aerisit
Asigurarea unei igiene corespunztoare
Asigurarea cu lenjerie de corp i de pat curat
Asigurarea alimentaiei indicate
Asigurarea medicaiei prescrise de medic
Anunarea mamei c n data de 28.05.2001 i se va face
externareaSupravegheaz sugarul cnd doarme
Supravegheaz sugarul la alimentaie
Asigurarea temperaturii adecvate n camera unde doarme sugarul i
a lenjeriei sterile, din bumbac, pentru sugar
Dezobstruiaz cile respiratorii superioare
Hidrateaz bolnavul
Administrarea medicaiei prescris de medic
Pregtete sugarul pentru efectuarea igienei personlePoziioneaz
bolnavul pentru efectuarea examenului clinic.
Noteaz n FO rezultatele analizelor de laborator:
Hb = 12 g%
NL = 6800/mm3VSH = 12 mm/h
Calcemia = 9 mg%
Administrarea medicaiei:
Vitamina D2 100.000 UI i.m. n data de 25,27
Ampicilin 250 mg la 6 ore i.m.
Paracetamol infantil 1 sup.
Bolnav cu stare general ameliorat
Bolnav echilibrat fizic i psihic
DataProblema Obiective de realizatRolul asistentei
medicaleEvaluare
Rol autonomRol delegat
28.05.
2001Evoluie favorabil, afebrilScoaterea copilului din evidena
secieintocmirea biletului de externareI se nmneaz, mamei
biletul de externare
reeta prescris i indicaiile medicaleSugar cu stare general bun,
afebril, apetent, a rspuns energic la tratament i ngrijirile
nursing
Control periodic la medicul de familie
CONCLUZII
n cazul bolnavilor cu rahitism florid care necesit internare n
spital, pe lng ngrijirile acordate i tratamentul medicamentos
recomandat de medic, este necesar ca familia, n special mama, s fie
informat i educat asupra modului de via pe care trebuie s-l urmeze
copilul, explicnd familiei necesitatea respectrii anumitor
reguli:
instalarea rahitismului este favorizat de erorile de conducere a
alimentaieii mai ales de tulburrile digestive prelungite i repetate
ale copilului; alimentaia dezechilibrat n principiile nutritive de
baz nu aduce organismului n cretere toate materialel de construcie
necesare osificrii scheletului, iar tulburrile digestive mpiedic
att absorbia nutrienilor ct i a vitaminei D
Pn la vrsta de 4 luni, laptele de mam reprezint alimentul
ideal
pentru copil; totui acesta nu previne rahitismul dac sugarul est
lipsit de lumin i aer.
deosebit de predispui la rahitism sunt copii nscui toamna,
iarna, prematurii, gemenii chiar dac sunt alimentai la sn; dar i
mai expui acestei boli sunt copii alimentai artificial nainte de
4-5 luni; la acetia din urm greelile de alimentaie i tulburrile
digestive sunt mult mai frecvente
gradul de mineralizare al scheletului la un nou-nscut este
foarte diferit de la un copil la altul, fapt dovedit prin examene
clinice i radiologice; aceast variabilitate este o consecin a unor
condiii de mediu (clim, sezon, alimentaie, tulburrile de sarcin,
mbolnvirile mamei) care-i pot exercita influena nefavorabil, ns
nainte de natere
copilul are o predispoziie deosebit la aceast mbolnvire n prima
copilrie, cnd creterea este foarte activ, producnd un uor
dezechilibru ntre cantitile necesare de sruri minerale i vitamin D
i posibilitile copilului de le procura
ANEXA.
Recoltarea exsudatului nazo-faringian
Exsudatul nazo-faringian este un lichid rezultat n urma unui
proces inflamator faringian.
Scop - explorator = depistarea germenilor patogeni de la
nivelul
faringelui n vederea tratamentului
- depistarea persoanelor sntoase puttoare de germeni
Tehnica:
se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau
sulfamidelor
se va spla pe dini seara, iar dimineaa nu se va mnca.
asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
i pune mnuile de protecie
invit pacientul s deschid gura
inspecteaz fundul de gt, apas limba cu spatul lingual
flambeaz gura eprubetei
introduce tamponul faringian cu care terge depozitul de pe
faringe i amigdale
flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubet
care se nchidea cu dopul flambat
Recoltarea sputei
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se
expulzeaz din cile respiratorii prin tuse.
Tehnica:
i se ofer pacientulu paharul cu ap penrt a-i clti gura i
faringele
i se ofer vasul de colectare n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 de ore
Msurarea respiraiei.
Scop - evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un
indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al
prognosticului.
Materiale necesare:
ceas cu secundar
creion de culoare verde
foaia de temperatur
Interveniile asistentei:
aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica, ce
urmeaz a fi efectuat
plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui
numrarea inspiraiilor timp de un minut
consemnarea valorii obninute printr-un punct pe foaia de
temperatur
unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru
obinerea curbei
n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut
ct i caracteristicile respiraiilor:
RS = 20 resp/min
RD = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm
regulat
Msurarea pulsului.
Scop evaluarea funciei cardio-vasculare.
Locuri de msurare:
oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un
plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal
Materiale necesare:
ceas cu secundar
creion rou
Intervenia asistentei:
pregtirea psihic a pacientului
asigurarea repaosului fizic i psihic pentru 10-15 min
splarea pe mini
reperarea arterei
fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei
exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful
degetelor
numrarea pulsaiilor timp de un minut
consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de
temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint
patru pulsaii
unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru
obinerea curbei
consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a
caracteristicilor pulsului
PD = 80 /min
PS = 90 /min pentru un puls regulat
Msurarea tensiunii arteriale.
Scop evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a
inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul
vaselor)
Materiale necesare:
aparat pentru msurarea tensiunii arteriale
cu mercur Riva-Roci
cu manometru
oscilometru Pachon
stetoscop biauricular
tampon de vat
alcool
creion rou
Interveniile asistentei:
pentru metoda auscultatorie
pregtirea psihic a pacientului
asigurarea repaosului fizic i psihic timp de 15 minute
splarea pe mini
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n
extensie
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea
inferioar a manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
se pompeaz aer n manet pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc
pn la dispariia zgomotelor pulsatile
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei,
pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea
TA maxime) se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul
manometrului, pentru a fi consemnat
se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai
puternice
se reine valoarea indicat de coloana de mercur, n momentul n
care zgomotele dispar, aceasta reprezint tensiunea arterial
minim
se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie
orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii
o unitate coloan de mercurse unesc liniile orizontale cu linii
verticale i se haureaz spaiul rezultat
n alte documente medicale se nregistreaz cifric:
Ex. TA max. = 150 mmHg
TA min. = 75 mmHg
Se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool
pentru metoda palpatorie
determinarea se face prin palparea arterei radiale
nu se folosete stetoscopul biauricular
etapele sunt identice metodei auscultatorii
are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea,
palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea
accentuat a compresiunii exterioare
metoda oscilometric
maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului
manometrul ve fi plasat la nivelul arterei la care se face
determinarea
msurtoarea va fi precedat de linitirea pacientului
n caz de suspiciune, se repet msurtoarea fr a scoate maneta de
pe braul pacientului
la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la
ambele brae
Pagina 50 din 49