PREVENCIÓN, PREPARACIÓN Y RESPUESTA A EMERGENCIAS Y ... · PREVENCIÓN, PREPARACIÓN Y RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES QUÍMICOS Dra. Susana I. García Ministerio de Salud de

PREVENCIÓN, PREPARACIÓN Y RESPUESTA A EMERGENCIAS Y

DESASTRES QUÍMICOS

Dra. Susana I. GarcíaMinisterio de Salud de Argentina

Curso de Autoaprendizaje

Terrorismo químico

¿Qué es un arma química?

Armas químicas Productos químicos tóxicos y sus precursores,

municiones y dispositivos, diseñadosespecíficamente para causar lesiones o la muerte

Precursores de armas químicas Ingredientes químicos que se utilizan para

fabricar agentes de armas químicas La mayoría se utilizan para usos lícitos en las

industrias químicas

Condiciones para la producción: Conocimiento disponible Tecnología e infraestructura de

complejidad intermedia Intermediarios relativamente fáciles de

obtener Intereses de grupos, empresas o

particulares que procuran sacar provechodel elevado lucro asociado a lasactividades proliferantes

Científicos con ambiciones que viven en países que atraviezan situacioneseconómicas críticas

Comprensión de la amenaza planteada por las AQDM

Proyectiles de armas químicas

Posibles programas de armas químicas a nivel estatal y arsenales de armasquímicas sin destruir

Disponibilidad de sustancias químicas, equipos y tecnología de uso dual debido a la globalización de la industria química

Se adquieren o se roban de proveedores legítimos. Se pueden fabricar pequeñas cantidades con pocos recursos y personal. Son difíciles de detectar mediante los métodos tradicionales y la producción

en pequeña escala puede pasar inadvertida. Se pueden transportar prácticamente sin ser detectadas.

Comprensión de la amenaza planteada por las AQDM

23 ton3 de gas mostaza Más de 1300 ton3 de precursores 3563 bombas aéreas químicas sin rellenar 1 planta de producción de AQ desactivada y 2

instalaciones de almacenamiento de AQ Importación de equipamiento químico y precursores

de armas químicas

Planta Pharma 150 en Rabta, Libia

Fuentes: Comunicado de prensa de la OPAQ, http://www.opcw.org/html/global/press_releases/2k4/PR10_2004.htmlDepartamento de Defensa de los EE.UU., Proliferación: Amenaza y respuesta (2001): http://www.defenselink.mil/pubs/ptr20010110.pdf

Programa de Proliferación de Armas Químicas de Libia

(OPAQ), 2004

Costo de cubrir un área de un km2

2.000 dólares con armas convencionales800 dólares con armas nucleares600 dólares con armas químicas

1 dólar con armas biológicas

“Bomba Atómica del Hombre Pobre”

Relación costo-eficacia

Figura comparativa de las cantidades de

diferentes sustancias tóxicas necesarias para causar lesiones fatales a 8,500.000 de personas (Población de Suecia)

http://www.dhs.gov/xnews/releases/pr_1193971111885.shtm

Programa de US $30 millones Se utilizaron dos empresas fachada para obtener varias

toneladas de productos químicos de más de 200 empresasjaponesas

Planta de producción con tecnología de punta Equipamiento químico resistente a la corrosión Sarín, VX, fosgeno, cianuro de hidrógeno

Reclutamiento de científicos Técnicas de diseminación primitivas

Fuente: Centro Stimson, Ataxia, http://www.stimson.org/cbw/pdf/atxchapter3.pdf

Aum Shinrikyo, líder de Shoko Asahara

Programa de armas químicas de Aum Shinrikyo

1915 Ypres, Bélgica: las tropas Alemanas liberaron 150 toneladas de cloro

1917 Alemanes emplean Iperita (mostaza)

Antecedentes de uso de armas químicas

Década de 1980: Guerra Irán-Irak: ataques de Irakcontra Iran con iperita -agentes nerviosos y ácidocianhídrico

Antecedentes de uso de armas químicas

No distingue entre combatientes y civiles

Su producción es poco costosa Pocas cantidades son suficientes Pueden producirse a partir de

precursores a los que se accede con relativa facilidad

No requieren de infraestructura elaborada

Aniquilan e invalidan de forma cruel

Singularidad de las armas químicas

Casos reales investigados en 2004

Reino Unido: acusadas cinco personas por producir armas químicas (ricina) en un piso de Londres.

Francia: Quince personas sospechosas de preparar atentados contra el metro de París y contra objetivos en Francia y en el resto de Europa. La ricina se producía en un dormitorio para uso familiar, se secaba con periódicos, y el polvo se almacenaba en envases de Nivea. En el Reino Unido, se encontraron después algunos envases. Un envase sigue sin aparecer.

Agentes de armas químicasAgentes de armas químicas

TóxicosTóxicos IncapacitantesIncapacitantes

NerviososNerviososSanguíneosSanguíneos VesicantesVesicantesAsfixiantesAsfixiantes

CloroFosgeno

Cianuro de hidrógenoCloruro de cianógenoArsina

Mostaza destiladaMostaza de nitrógenoLewisita

SománSarínTabúnVX

BZ

Otros agentes de armasquímicas

Otros agentes de armasquímicas

Cáusticos (ácidos) Anticoagulantes a largo plazo Metales Solventes orgánicos Agentes antidisturbios/gas lacrimógeno Alcoholes tóxicos Agentes vomitivos

De acuerdo a persistencia y

volatilidad

Persistentes y poco volátiles(mostaza y VX)

Muy volátiles y no persistentes (Cianuro de hidrógeno y sarín)

Clasificación de las AQDM

En el suelo (Vida media)

Tabun 1 – 1,5 díasSarin 2 – 24 horas (5 0C – 25 0C)Soman Relativamente persistenteVX 2 – 6 días

Mostaza 2 semanas – 3 añosdestiladaLewisita Días

Fuente: Medical (Army Surgeon General) www.nbc-med.org

Persistencia

1 10 20 100 200

Cloro

CHCl

Fosgeno

CHN

Mostaza

SarÍn

VX

600

600x

200x

13x7x

6x

2x

Letalidad relativa: vía inhalatoria

Uso bélico

víctimas militares > responsabilidad de las

FFAA agentes químicos de uso

bélico alta letalidad fácil dispersión persistencia

Uso terrorista

víctimas civiles > responsabilidad de la

respuesta civil agentes químicos de

todo uso disponibilidad fácil dispersión toxicidad

Uso bélico y uso terrorista: diferencias

Equipos de protección personal Detectores Descontaminación Tratamiento inicial Criterios de alta

Uso bélico y uso terrorista: diferencias

Industrial o transporte

no deliberado impacto periodístico no deseado plantas químicas, depósitos de

productos químicos, carreteras agente identificable por métodos

convencionales > responsabilidad del sector

privado

Terrorista

deliberado alto impacto periodístico

deseado centros urbanos,

comerciales, turísticos, subterráneos

agente no identificable por métodos convencionales

> responsablidad del sector público

Emergencia industrial y terrorista: diferencias

Amplio

Moderado

Pocos o ninguno

Usoscomerciales

3

2

1

ListaCAQ

Moderado

Significativo

Riesgo alto

Riesgo de proliferación

Sustancias químicas

Agentes sanguíneos y asfixiantes; precursores de sustancias químicas de la Lista 1 o precursores de la Lista 2

Sustancias químicas tóxicas; precursores de sustancias químicas de la Lista 1 o sustancias químicas tóxicasde la Lista 2

Agentes nerviosos y vesicantes, toxinas, precursores binarios

CAQ: Convención de Armas Químicas

Clasificación según riesgo de proliferación

Estudio de caso: exposición a agentes nerviosos

Ataque que enfocó la atención mundial sobre el peligro del terrorismo urbano con armas no convencionales

5 vagones de tren,

3 líneas de trenes,

12 bolsas de SARIN

300-500 cm3 cada una

20 de marzo 1995, Tokio, Japón. Gas Sarin

5510 víctimas buscaron atención médica en 50 hospitales de Tokio

4000 leves, 980 moderadas, 50 graves, 12 muertos. 88% evacuados en vehículos ocasionales, 688 en ambulancias 500 hospitalizados

Análisis del caso

Las víctimas

La mayoría de las muertes ocurrieron en la fase prehospitalaria

10% de socorristas afectados(200 rescatadores y unas docenas de personal médico fueron víctimas de exposición secundaria)

La organización del hospital

Hospital St. Luke recibió 641 víctimas (5 severos;106 moderados) en 24 horas y 350 mas durante la semana

Los leves se trataron en la iglesia del hospital El evento fue dirigido por el director del hospital

Sintomatología

Leves: dolor de cabeza, dolor de ojos, disnea, náuseas, rinorrea, agitación

Moderada - graves: disnea, opresión torácica, fasciculaciones, convulsiones, coma

Frecuencia de signos clínicos

Miosis 99% Colinesterasa baja 75% Alcalosis respiratoria 67% Taquipnea 33% Fasciculaciones 24% Semicomatosos 17% Taqui-bradicardia 4-9% Convulsiones 3%

Tratamiento

Soporte respiratorio y antídotos:• Atropina y Oximas ( 2 PAM )• NO Descontaminación • Atropina - 0.5 mg/h hasta 1-2 mg.• Oximas ( 2PAM ) - 500mg hasta 2 dosis• Anticonvulsivante - Diazepam • Soporte - Oxígeno, cristaloides,

gotas analgésicas y midriáticas.

Recuperación

Leves y moderados: 4-10 días

• Miosis hasta 14-21 días

• Dolores de cabeza, insomnio, pesadillas durante semanas y meses

Los errores

Agente químico reconocido equivocadamente como Acetonitrilo

3.5 horas hasta el diagnóstico clínico y la preparación de protocolo terapéutico por un grupo de médicos militares

El trabajo de rescate se realizó sin equipos de protección personal.

No se quitó la vestimenta a las víctimas y no se descontaminaron

Lecciones aprendidas

El terrorismo de armas no convencionales no es una teoría... es un hecho

SARIN “doméstico” (25% de actividad) Dosis de atropina muy bajas Tratamiento ocular midriático muy eficaz Es necesaria la protección personal y

descontaminación de las víctimas Es necesario separar área

contaminada y área limpia

Sustancias químicas que afectan las vías aéreas o los pulmones Cloro (Cl) Fosgeno (CG)

Ataques con cloro en el FrenteOccidental durante la PrimeraGuerra Mundial desde detrásde las líneas alemanas.

Agentes asfixiantes o pulmonares

Agentes nerviosos Los agentes nerviosos tienen acción sobre: sistema nervioso central sistema nervioso periférico sistema nervioso autónomo

Inhiben la enzima acetilcolinesterasa, responsable de la terminación del efectocolinérgico

Son altamente tóxicos Interrumpen funciones

orgánicas vitales

Dos grupos principales

• Agentes "G“(más volátiles, menos persistentes)

• Agentes "V“(altamente persistentes, no volátiles, más letales)

Tabún (GA)

Sarín (GB)

Somán (GD)

VX

Agentes nerviosos

Agentes nerviosos: tratamiento

Antídotos

Atropina

Oximas (Pralidoxima – USA

Obidoxima - Europa)

Diazepam

Autoinyector(uso bélico)

21 de noviembre de 1978, Jonestown, Guyana

Cianuro de hidrógeno (AC)

Cloruro de cianógeno (CK)

Arsina (AS)

Agentes sanguíneos

30 de diciembre de 2005, Buenos Aires, Argentina

Agentes sanguíneos

Denominación para diferenciarlos de agentes de acción local (vesicantes o pulmonares).

Interpretación errónea de que el sitio de acción del agente es la sangre.

Efecto del pH en la ionización del Ácido Cianhídrico (pK = 9,2)

CN- 50% CNH

El grado de ionización depende del pKa delcompuesto y del pH del medio.

pH 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1pH 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

sólido gas

Cianhídrico: Aspectos físico-químicos

1. Hidroxicobalamina

(vitamina B12)

Cianocobalamina

Cianuro

2. Hiposulfito de sodio (tiosulfato de sodio)

Rodanasa

Tiocianatos

Cianhídrico: Toxicocinética y tratamiento

Hb oxidadao MetaHb(Fe +++)

Nitritos

Sulfocianatosy TiocianatosOrina

Tiosulfato de Na

CianometaHb

CIANUROHb reducida (Fe ++)

Cianhídrico: Toxicocinética y tratamiento

Cianhídrico: Triage

EXPECTANTEApnea y falla circulatoria

MÍNIMOEfectos leves

DEMORADORecuperando de efectos leves o de terapia exitosa.

INMEDIATOConvulsiones, apnea. hemodinámicamente compensado.

En general, un paciente que ha sobrevivido a la exposición inhalatoria el tiempo suficiente para recibir cuidados médicos, los necesitará en mínimo grado.

Lesiones con ampollas, daño tisular grave en los ojos, el sistema respiratorio y los órganos internos

mostazas azufradas (H) mostazas destiladas (HD) mostazas nitrogenadas (HN1, HN2,

HN3) lewisita (L)

Agentes vesicantes

Agentes vesicantes: Mostazas

Amenaza en forma de vapor y líquido

Período de latencia entre la exposición y los efectos

Tóxico sistémico Daños al ADN, muerte celular

Enrojecimiento de la piel Pequeñas vesículas que luego se aglutinan

en ampollas Posible necrosis (muerte celular)

Tratamiento:

Descontaminar (previene la contaminación secundaria)

Lociones calmantes, irrigación frecuente, antibióticos tópicos, analgésicos

NO hidratar en exceso; no es una quemadura térmica

Lesiones cutáneas

Agentes vesicantes

Estos agentes dañan los ojos, la piel, el sistema respiratorio; causan efectos sistémicos adicionales. Mostaza

• Actúa rápidamente; síntomas tardíos, daño de la médula ósea; no existe antídoto específico.

Lewisita• Actúa rápidamente, síntomas inmediatos, hay antídoto (BAL).

La descontaminación es el mejor tratamiento inicial.

Lewisita: Tratamiento

Descontaminación inmediataAntídoto británico contra la lewisita (BAL) para

los efectos sistémicosCuidados paliativos Oxígeno

British-Anti-Lewisite (BAL, Dimercaprol)

Lewisita: Protocolo

Evaluar la extensión de las lesiones

Tratar la piel afectada con ungüento de

dimercaprol (BAL) si estuviera disponible

Tratar los ojos afectados con

pomada oftálmica de BAL si estuviera

disponible.

Efectos severos o pulmonares: BAL: 3 a 5 mg/kg IM profunda cada 4 horas (a las O, 4, 8, y 12 horas) Morfina

Si la intoxicación es severa: acortar los intervalos entre dosis de BAL cada 2 hs.

Mostazas: Triage

EXPECTANTELesiones cutáneas en > 50% de la SCT. Efectos pulmonares extremadamente severos que comienzan dentro de las 4 a 6 hs de la exposición

MÍNIMOLesiones cutáneas en < 5% de la SCT (áreas no vitales). Efectos pulmonares leves (que comienzan después de las 12 horas de la exposición y oculares leves.

DEMORADOLesiones cutáneas en < 50% de la SCT. Efectos pulmonares leves a moderados y oculares de cualquier grado.

INMEDIATOEfectos pulmonares moderados a severos que comienzan dentro de las 4 a 6 hs de la exposición

SCT: Superficie corporal total

Mostazas: Protocolo

Si hay obstrucción de la vía aérea

•Tratamiento sintomático•Antibióticos

oculares Precauciones

estériles

Establecer un acceso IV. Drenar las vesículas, “destechar” las ampollas grandes e irrigar el área con

antibióticos

Nota: la morfina no suele ser necesaria en el tratamiento de urgencia pero puede serlo con los pacientes internados.

TraqueostomíaSi hay grandes quemaduras

SI

SI

NO

NO

Cianuro de bromobencilo (CA)

Cloroacetofenona (CN)

Clorobencilidenmalononitrilo (CS)

Cloropicrina (PS)

Dibenzoxacepina (CR)

Chicago, 18 de febrero de 2003

Agentes antimotines, control de disturbios

Agentes antimotines

Irritación de ojos, vías respiratorias y piel.

calambres de párpados (tos, lagrimeo, salivación y secrecionesnasales abundantes),

parálisis muscular transitoria (dificultad respiratoria)

Tratamiento:

Irrigación de los ojos y cuidados paliativos

Agentes químicos de origen biológico, clasificados como armas biológicas.

Categoría A: Alta prioridad – Alta letalidad (Equivalente a Viruela, Antrax, Peste, Tularemia y Fiebres hemorrágicas virales) Toxina botulínica (Clostridium botulinum)

Categoría B: Baja mortalidad y Moderada morbilidad (Equivalente a Fiebre Q, Brucelosis, Encefalitis Equinas y Patógenos responsable de las enfermedades de transmisión hídrica -Escherichia coliH7:O157, Vibrio cholerae, Shigella dysenteriae) Ricina (Ricinus communis) Enterotoxina B de Staphilococus

Toxinas