Presidi di prevenzione: dosimetria
Kirchheiner Radiother Oncol 2016
> G2vaginal stenosis
20%incidence ofG2VS
- StudistoriciBRT-LDR:dosiditolleranzadellavagina= 150Gy
Presidi di prevenzione
Alpha-tocoferolo
Acidoialuronico
Dilatatorivaginali
Mucosite vaginale
Atrofiavaginale
Secchezzavaginale
Stenosivaginale
Tocoferolo acetato; acido ialuronico
>iltrofismovaginale
Lubrificaleparetivaginali
Cassaro N,Giorn It Ost Gin2009Laliscia CJContemp Brachytherapy 2016
L’acido ialuronico è parte della matricecellulare. È attivo nel mantenere l’idratazione, la consistenza e l’elasticità dei tessuti
Promuovelariparazionetissutale
45pz EBRT+BRT
SuppostevaginaliAc Ialuronico+vitaminaA,E,1algiornoper4
mesi
Nessunaterapia
OPENLABEL,Biopsiesequenziali
Presidi di prevenzione : conclusioni (1)
EvidenzaSIGN
Raccomandazione Nomecommercialepresidi
Forza dellaraccomandazione
D Nellepazientisottoposte aradioterapiapelvicao
brachiterapia,ovuliopreparatiincremaabasedi alpha-tocoferoloe/oacidoialuronicopossono
essereutilizzatiperlaprevenzionedieffetticollateraliacuti ecronici
acaricodellavagina
FilmeGyno,ViTAgynC,FindermFillergyn
Positivadebole
Dilatatori vaginali
Razionaled’utilizzo:
- Distendonoilcanalevaginale- Romponoleaderenze
-Risultaticontrastantisuefficacia
- Scarsacompliance all’utilizzo(a1anno16-45%)
Miles T,Johnson N,Cochrane DatabaseSyst Review2010-2014
Dilatatori vaginali
• Perladilatazionepossonoessereutilizzatidilatatori,vibratori,dita
• Ladilatazionevaginaledovrebbeiniziare4settimanedopolaRT,durare1-3min,2-3vv/settimanaperalmeno9-12mesi
• Dovrebbeessereassociataall’utilizzodilubrificanti
• Progressivamenteaumentareilcilindrodeldilatatore
InternationalJof Gynecol Cancer 2014
EvidenzaSIGN
Raccomandazione Forza dellaraccomandazione
C Nellepazientisottoposte aradioterapiapelvicaassociatabrachiterapia obrachiterapiaesclusiva,l’utilizzodidilatatorivaginaliduranteiltrattamentoradiante potrebbeesserenocivo
Negativadebole
Presidi di prevenzione : conclusioni (2)
EvidenzaSIGN
Raccomandazione Forza dellaraccomandazione
C Nellepazientisottoposte aradioterapiapelvicaassociatabrachiterapia obrachiterapiaesclusiva,l’utilizzodidilatatorivaginalidopoiltrattamento
radiante potrebbeessereutilenelridurreiltassodistenosivaginale
Positivadebole
Presidi di prevenzione : conclusioni (3)
Trattamento della tossicità acuta: Benzidamina
Inibiscelasintesidicitochine
SopprimeilTNFapha el’ILbeta
Bloccaicanalicationicicoinvoltinellatrasmissionedeldolore
ATTIVITA’ANTIINFIAMMATORIA ATTIVITA’ANALGESICA
ATTIVITA’ANTIBATTERICA-ANTIFUNGINA
Benzidamina
ATTIVITA’ANTIBATTERICA-ANTIFUNGINA
Denton AS,Cochrane Databaseof Syst Reviews 2003
Trattamento delle tossicità: acuta
G1 G2 G3
Alpha-tocoferolo acetato
Acidoialuronico
Clorexidina
AcidoIaluronico+Argento
Benzidamina
Eosina
ViolettodiGenziana1%
Medicazioniavanzate
Antibioticoterapiaperos
Vea Lipogel/Vea Olio;ViTAgyn Clavanda,Aflovag,Gynexid Lavanda
Cicatridina ovuliepomataFloragy SilverRubrosin
Metronidazolo (Flagyl)
EvidenzaSIGN
Raccomandazione Forza dellaraccomandazione
C Nellepazientisottoposte aradioterapiapelvicaassociatabrachiterapia obrachiterapia
esclusiva,l’utilizzodellabenzidamina riducelamucosite
vaginale
Positivadebole
Trattamento della tossicità acuta: conclusioni (1)
EvidenzaSIGN
Raccomandazione Forza dellaraccomandazione
D Nellepazientisottoposte aradioterapiapelvicaassociatabrachiterapia obrachiterapia
esclusiva,l’utilizzopreparatiabasediacidoialuronicopuòessereutilenell’alleviareisintomiefacilitarela
riepitelizzazione dellemucose
Positivadebole
Trattamento delle tossicità: conclusioni (2)
Tossicità tardiva: ruolo estrogeni a livello vaginale
Archer DF,Menopause2010
Trattamento della tossicità tardiva: estrogeni topici
Denton AS,Cochrane Databaseof Syst Reviews 2003
Ruolo laserterapia vaginiti atrofiche menopausali
Vizintin ,Climacteric 2015
Trattamento delle tossicità: tardiva
Vaginiteatrofica Vaginiteatroficasanguinante
Lichen scleroatroficovulvare
Estrogeniperusotopico Acidoialuronico
(Laserterapia)
Terapiacorticosteroideatopica
ColpotrophineColpogyn
Hyalogyn Clobesol crema
EvidenzaSIGN
Raccomandazione Forza dellaraccomandazione
D Nellepazientisottoposte aradioterapiapelvicaassociatabrachiterapia obrachiterapiaesclusiva,l’utilizzodiestrogeni
topicipuòessereutilenell’alleviareisintomirelativiallavaginite
atroficaradioindotta
Positivadebole
Trattamento delle tossicità tardiva: conclusioni (1)