Presentasi Skenario G Blok 19 Kelompok 8

8/10/2019 Presentasi Skenario G Blok 19 Kelompok 8

1/26

TUTORIAL BLOK 19

Skenario G

Blok 19Kelompok 8

Fakultas KedokteranUniversitas Sriwijaya

Now Loading...


2/26

Anggota Kelompok

Elzan Zulqad Maulana 04121401029

Al Amirah Zainab 04121401035

Helen 04121401044

Intan Fajrin Karimah 04121401046Muthiah Ramadhina 04121401050

Achmad Randi Raharjo 04121401051

M Tata Suharta 04121401053

Yesi Eka Molita 04121401055

Michael Sintong Halomoan P 04121401077Abdur Rozak 04121401080

Stefen Agustinus 04121401081

Inthan Atika 04121401085

Elmo Saviro H 04121401097

Rezky Novia Indriani 04121401040


3/26

Skenario

Si Bobo 7 Tahun, diantar ibunya berobat ke piliklink IKKK RSUPMHdengan keluhan timbul bintil merah dan lepuh berisi carian di wajah .badan dan kedua lengan sejak 3 hari yang lalu. Bintil merah cepatberibah menjadi lepuh berisi carian bening, kadang terasa gatal, Dua

hari sebelum timbul bintil Bobo merasa demam dan lesu, temansekolah Bobo menderita sakit yang sama 2 minggu yang lalu

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : sadar dan kooperatif

Vital Sign : Nadi 88 x/menit, RR : 20x/menit. Suhu :37,7oC

Keadaan spesifik : tidak ada kelainanStatus Dermatologikus :

Regio facialis, trunkus, extremitas superior dextraet sinistra

Papul eritem, milier-lentikuler, multiple, diskret

Vesikel, dikelilingi macula eritem multiple, sebagian vesikel umbilicated,

diskret


4/26

Klarifikasi Istilah

Gatal : Sensasi kulit yang tidak nyaman,menimbulkan keinginan untukmenggaruk atau menggosok kulit.

Demam : Peningkatan temperature tubuhdiatas normal (37 OC).

Lesu : Berasa lemah dan letih atau lelah.

Papul Eritem : Penonjolan solid, batas tegas, tidak

berisi cairan berbentuk acuminatekurang dari 5 cm dan terdapatpelebaran pembuluh kapiler.

Milier-lentikuler : Menyerupai biji padi-padian


5/26

Klarifikasi Istilah (Cont..)

Multiple : Beragam terjadi pada ataumempengaruhi berbagai bagiantubuh sekaligus.

Diskret : Dibuat dari bagian yang terpisah atauditandai dengan lesi yang tidakmenyatu.

Vesikel : Kavitas yang berisi cairan denganukuran kurang dari 0,5 cm.

Macula Eritem : Bercak, bintik, penebalan yangberwarna merah di daerahsekelilingnya


6/26

Anatomi Kulit


7/26

Kulit : organ tubuh paling luar, batasi lingkungan luartubuh

Luas 1,5 m2Berat 15 % berat tubuh

Kompleks, elastis & sensitif

Variasi : iklim, ras, usia, lokasi tubuh

Histopatologis terbagi 3 lapisan utama :

1. lapisan epidermis

2. lapisan dermis

3. lapisan subkutis


8/26

Lapisan epidermisterdiri atas :

a. Stratum korneum/ :

lapisan tanduk

paling luar, bbrp sel gepeng mati, inti -,

protoplasma jadi keratin/zat tanduk

b. Stratum lusidum : di bwh str.korneum, sel gepeng, inti -,

protoplasma jadi protein (eleidin)

c. Stratum granulosum/ :

lapisan keratohialin

lapis sel gepeng, sitoplasma berbutir

kasar, inti +.jelas di telapak tangan & kaki

tidak ada di mukosa

d. Stratum spinosum : bbrp lap sel poligonal, protolasma

jernih, inti di tengah.

Intercellular bridgesdiantara sel.Terdapat sel langerhans

e. Stratum basal : sel kubus/kolumnar, baris spt

pagar(palisade).protoplasma basofilik,

inti lonjong&besar, proses mitosis; sel

melanosit diantara sel kolumnar

8


9/26

Lapisan dermis

Terdiri atas lapisan elastik & fibrosa padat dgn elemen selular

serta folikel rambut

a. pars papilare : menonjol ke epidermis, terdapat ujungserabut saraf & pembuluh darah

b. pars retikulare : menonjol ke arah subkutis

terdiri atas serabut penunjang,mis : kolagen, elastin & retikulin

matriks : cairan kental as.hialuronat &kondroitin sulfat

kolagen : lentur (usia = kelenturan )retikulin mirip kolagen muda

elastin mudah mengembang & > elastis

9


10/26

Lapisan subkutis

Terdiri atas jaringan ikat longgar berisi sel lemak

Sel lemak : bulat, besar, inti di pinggir sitoplasmaLapisan sel lemak /fanikulus adiposa berfungsi sebagaibantalan & cadangan makanan

Terdapat ujung saraf tepi, pembuluh darah & getah

beningKetebalan bervariasi bergantung lokasi :

abdomen tebal, kelopak mata & penis tipis

Vaskularisasi kulit

a. pleksus superfisialis di dermis pars papilare

b. pleksus profunda di pars retikulare & subkutis

10


11/26

Fungsi Kulit

1.Proteksi

2.Absorpsi

3.Ekskresi4.Persepsi

5.Termoregulasi

6.Pembentukan pigmen

7.Keratinisasi

8.Pembentukan vit D


12/26

VARISELA (CACAR AIR)
http://3.bp.blogspot.com/-qgipy_3A0nQ/TrEQS6H8SzI/AAAAAAAADao/27D6ERZZ828/s1600/cacar+air.jpg


13/26

Varisela

Varisela=cacar air=chickenpoxadalahpenyakit virus pd anak yg sangat menular

Disbbkan oleh virus Herpes varicella atauvaricella-zoster virus

Pada anak sehat gejala varisela tidak berat

Pada anak dg status imun rendah, varisela

dgn komplikasi & dpt kematianPenularan sejak sebelum ruam keluar sampaikeropeng (7 hr)


14/26

Diagnosis

Dpt ditegakkan berdasarkan klinis, lesi kulit ygkhas & riwayat kontak 2-3 mgg sblmnya.

Gambarankhas :

Muncul setelah masa prodromal yg singkat & ringan

Lesi berkelompok, terutama di bag.sentral

Perubahan cepat dr makula,vesikula, pustula s/krusta

Terdapat semua tingkat lesi dlm waktu bersamaan Terdapat lesi mukosa mulut


15/26

Etiologi

Disebabkan oleh virus Varisela zoster yangmerupakankelompok virus herpes berukuran 140-200mikro berinti DNA.

Penamaan virus ini memberi pengertian bahwainfeksi primer virus ini menyebabkan timbulnyapenyakit varisela, sedangkan reaktivasi (keadaan

kambuh setelah sembuh dari varisela) menyebabkanHerpes zoster.


16/26

Herpes Zoster/Shingles/

Dampa/ Cacar Ular

Infeksiprimer

Varicella ZosterVirus

Varisela (Cacar air)

Etiologi:Varicella Zoster Virus

Infeksisekunder

Varisela

- Infeksi : kekebalan yangberlangsung lama; serangankedua jarang terjadi, biasanyamenjadi laten

- Menjadi Herpes zoster : 15 %dewasa dan kadang pada anak

- Pada pasien yang status imun

menurun(immunocompromise)timbul penyulit hingga kematian


17/26

Varicella Zoster Virus (VZV)Penyebab varisela dan Herpes Zoster

Termasuk kelompok Herpes VirusBerkapsul : 150-200 nm

Inti disebut capsidyang berbentukikosahedralInti: protein dan DNA berantai ganda

Protein tegument

replikasi virus. Bentuk garis Disusun 162 isomer Sifat infeksius

VZV melekat pada heparin sulfateproteoglycan pada permukaan sel dan

berikatan dengan reseptor sebelummemasuki sel.Replikasi (4-10 jam) ekspresiprotein virus dan membentuk formasimultinucleated giant cells


18/26

Patogenesis

Penularan melalui percikan ludah, kontaklangsung & yg jarang kontak tdk langsung(intrauterin, transfusi darah)

Virus msk melalui mukosa sal.napas atasreplikasi hematogen, limfogenviremia I virus bkembangdi RESviremia II (demam,malaise) ke seluruh tubuh,terutama kulit &

mukosa

berakhir 3 hrTimbul komplikasi akibat respons imun gagalmengatasi replikasi & penyebaran virus


19/26

Gejala klinisStadium prodromal Setelah 14-15 hr masa inkubasi

Demam 2-3 hr, menggigil, malaise, anoreksia, nyerikepala, nyeri punggung

Stadium erupsi Ruam kulit muncul di muka & kulit kepala cepat

sebar ke badan & ekstremitas

Perubahan cepat dr makula, papul, vesikel, pustulakhirnya krusta (8-12 jam). Vesikel superfisial,

dinding tipis, spt tetesan air, 2-3 mm. Cairan vesikelsemula jernihkeruhpustula. Krusta a/lepas 1-3mgg

Vesikel jg dpt timbul pd mukosa mulut, hidung,faring, laring, trakea, sal.cerna, sal.kemih, vagina, dll

Ada perasaan gatallesi bekas garukan


20/26

Komplikasi

Tersering infeksi sekunder bakteri pd lesi kulito/Stafilokokus & Streptokokus impetigo,furunkel, selulitis, erisipelas & jarang ganggren

Varisela pd kehamilan: ancaman bg ibu & janin.

Janin terinfeksi intrauterinkel.kongenital(hipoplasi salah 1 ekstremitas, parut kulit, atrofikorteks serebri, kel.mata, BBLR)

Pd kasus imunokompromais: angka kesakitan &

kematian. Dpt timbul pdarahan akibattrombositopenia atau koagulasi intravaskulardiseminata

Sistem imun tdk mampu pertahankan periode

laten timbul herpes zoster (>>dewasa)


21/26

Pengobatan

Pd anak sehat sembuh sendiri. Lesi lokal dg lotiocalamine. Utk gatal antihistamin. Kuku potongpendek & bersih agar tdk terjadi inf.sekunder

Jika ada inf.sekunder o/bakteri beri antibiotikaTidak dianjurkan kortikosteroid

Antipiretik: salisilat ~ sindrom Reye jk munculletargi, muntah & anak bingung

Antivirus diberi: jika ada ggn neurologik, pasienrisiko tinggi dg penyulit asiklovir 500 mg/m2,

iv/8 jam ~7 hr atau vidarabin 10 mg/kgBB ~5 hr


22/26

Pencegahan

Vaksin virus varisela hidup yg telahdilemahkan (live attenuated) semulahanya diberikan pd anak dg risiko tinggi

Sekarang IDAI telah merekomendasikanvaksin varisela pd anak usia 12 thn, o/k

varisela cenderung > berat pd ibu hamil


23/26

Prognosis

Dubia at Bonam

Dengan perawatan yang teliti dan

memperhatikan higiene memberiprognosis yang baik dan jaringan parutyang timbul sangat sedikit.


24/26

Kerangka Konsep


25/26

Kesimpulan

Bobo, 7 Tahun menderita Varicella yangdisebabkan oleh infeksi virus Varicella

Zoster.


26/26

Presentasi Skenario G Blok 19 Kelompok 8

Documents