Presentasi Referat Obat Anestesi Lokal

8/17/2019 Presentasi Referat Obat Anestesi Lokal

1/44

ASPEK FARMAKOLOGIS OBAT LOKALANESTESI PADA PEDIATRIK DAN DEWASA

M Iqbal


2/44

PENDAHULUAN

Obat lokal anestesi digunakan secaraluas untuk menyediakan efekanestesi dan analgesia selamaperiode operasi dan pasca operasi

(Edcombe, 2005)


3/44

• Obat!obat anestesi lokal "arusmemenu"i persyaratan yaitu blokademotorik dan sensorik yang adekuat,

mula ker#a yang cepat, tidakneurotoksik dan pemuli"an blockademotorik yang cepat paska operasi

(Motiani, 20$0)


4/44

DEFINISI

• %gen anestesi lokal bisa dide&nisikansebagai obat yang secara klinisdigunakan untuk meng"asilkan"ilang sensasi secara re'ersibel padaarea yang terbatas pada tubu"

• at anestestetik lokal yang

dipergunakan terdiri dari golonganester dan amida


5/44

ementara itu pro&l dari anestesilokal yang dipakai akan berkaitandengan

• kelarutan obat tersebut dalam lemak

• ikatan dengan protein

•

p*a yang mendekati nilai + #aringan


6/44

MEKANISME AKSI

• Obat anestesi lokal meng"ambattransmisi impuls saraf atau blokade

konduksi dengan mencega"peningkatan permeabilitas membranesaraf ter"adap ion -a .

(/ou, 2002)


7/44

FARMAKOLOGIS KLINIS

• *arena obat anestesi lokal secarak"usus diin#eksikan ataudiaplikasikan sangat dekat denganlokasi tindakan yang di"arapkan,pro&l farmakologinya secara umum

penting untuk dipa"ami

(Morgan, 200)


8/44

FARMAKOLOGI OBAT ANESTESILOKAL PADA PEDIATRIK

Mekanisme aksi obat lokal anestesi padadasarnya sama pada periode pediatrik

Efek obat anestesi lokal bergantung pada1• +enyebarannya dari tempat in#eksi

• iksasi pada ikatan lokal protein dan lipid

terutama myelin• erta permeabilitas serabut saraf

(Miller, 2005)


9/44

Fase distribusi

• etela" absorpsi sistemik dan proteinbinding, obat anestesi lokalmengalami distribusi kekompartemen cairan tubu" yang laindan #aringan

• 3istribusi 'olume obat meningkatpada usia yang makin muda


10/44

Metabolise

• etela" distribusi sistemik, obatanestesi lokal dieliminasi ole"metabolisme plasma atau "epar, dansebagi kecil diekskresi dalam bentukyang tidak beruba" dalam urin

(Miller, 2005)


11/44

Absorbsi da! distribusi

• %bsorbsi dan distribusi anestesi lokaldari tempat penyuntikannya kedalamsirkulasi sistemik dipengaru"i ole"tempat in#eksi dan dosis,penggunaan epinefrin, dan

karakteristik farmakologis dari obat

(toelting, 200)


12/44

Klire!s

• -ilai klirens dan 4aktu paru" eliminasiuntuk anestesi lokal amida mungkin

terutama mencerminkan metabolisme"epatik, karena ekskresi renal dari obatyang tidak beruba" adala" minimal

(toelting, 200)


13/44


14/44

PENGGUNAAN OBAT ANESTESI LOKAL DALAM


15/44

PENGGUNAAN OBAT ANESTESI LOKAL DALAMKLINIS

PENGGUNAAN PADA PEDIATRIK

• A!estesi "audal

• %nestesi caudal adala" teknikanestesi epidural yang paling seringdilakukan pada anak

(Miller, 2005)


16/44

• 3osis direkomendasikan 0,256bupi'akain 0,5 ml7kg untuk daera"lumbosakral dan $ ml7kg untuk

daera" t"orako lumbar• %nalgetik post operatif akan lebi"

lama #ika ditamba"kan epinefrin

$7200000 terutama pada anak!anakyang 8 5 ta"un, dimana durasi bisadiperpan#ang 2 kali lipat


17/44

• +emakaian ropi'akain lebi" amandengan efek cardiotoksik yang lebi"sedikit, conto"1 0,26 ropi'akain $,2

m/7kg untuk caudal block

(+rit"'i, 2002)


18/44

A!estesi E#idural

• %nestesi epidural dapat digunakanuntuk operasi ekstremitas ba4a" dan

"ampir semua bagian tubu" 9ermasukdada, tetapi lebi" sering digunakanuntuk abdomen ba4a" dan

retroperitoneal

(Miller, 2005)


19/44


20/44

S#i!al A!testesi

• Indikasi utama anestesi spinal adala"pembeda"an bagian ba4a" tubu",

terutama irreducible inguinal hernia repair dan operasi ekstremitas ba4a" %nestesispinal sering dilakukan pada bayi prematurkurang dari 0 minggu, terutama yang

mengalami neonatal respiratory distresssyndromes

(Miller, 2005)


21/44

• /e'obupi'acaine dan kemungkinanropi'acaine dapat men#adi kandidatuntuk anestesi spinal di masa depan

Epinep"rine meningkatkan durasiblockade :06 sampai 506

(Miller, 2005)


22/44

• Makin muda pasien makin pendekdurasinya +ada bayi prematur,anestesi spinal tidak lebi" dari ;5

menit dengan lidocaine dan 0sampai


23/44


24/44

Pe!$$u!aa! Obat A!estesi Lo%al Dala Kli!isPada De&asa

• Obat anestesi lokal adala" paling seringdigunakan untuk anestesi topikal, in&ltrasidan regional %lasan yang lebi" #arang

digunakan adala" untuk mencega" ataumengobati disritmia #antung, mencega"atau mengobati peningkatan tekananintrakranial, memberikan analgesia, dan

mencega" ke#ang grand mal

(toelting, 200)


25/44

A!estesi Re$io!al

%nestesi regional diklasi&kasikan sesuaidengan enam tempat berikut yangsering digunakan untuk pemberian

larutan anestesi lokal1 (a) anestesitopikal atau permukaan, (b) in&lrasilokal, (c) blok saraf perifer, (d) anestesi

regional I= (blok >ier), (e) anestesiepidural dan (f) anestesi spinal

(toelting, 200)


26/44

A!estesi to#i%al

• %nestesi lokal digunakan untukmeng"asilkan anestesi topikal dengan

pemberian pada membrana mukosa seperti"idung, mulut, cabang trakeobronkial,esofagus, atau saluran genitourinaria*okain (;6 smpai $06), tetrakain ($6

sampai 26), dan lidokain (26 sampai ;6)adala" yang paling sering digunakan

(toelting, 200)


27/44

I!'ltrasi lo%al

• /idokain adala" anestesi lokal yang paling seringdipili" untuk anestesi in&ltrasi

• 3urasi anestesi in&ltrasi bisa dilipatgandakansekitar dua kalinya dengan menamba"kanepinefrin $1200000 kedalam larutan anestesilokal

• larutan yang berisi epinefrin tidak bole"diinn#eksikan secara intrakutan atau kedalam

#aringan yang dipasok ole" arteri u#ung

(toelting, 200)


28/44

A!estesi blo% #eri)er

• ?ika larutan anestesi lokal disimpandalam disekitar saraf perifer, merekamenyebar dari permukaan luar

(mantel) menu#u pusat (inti) sarafsesuai dengan gradien konsentrasi


29/44

• *ecepatan onset anestesi sensorissetela" in#eksi larutan anestesi lokalkedalam #aringan disekitar saraf

periferal tergantung pada p* obat• Onset aksi lidokain ter#adi dalam

4aktu sekitar : menit, sementara

onset setela" in#eksi bupi'akain,le'obupi'akain, atau ropi'akainmemerlukan sekitar $5 menit


30/44

• 3urasi blok saraf perifer tergantungpada dosis anestesi lokal, kelarutannyadalam lemak, dera#at pengikatan

protein, dan penggunaan bersamaandengan 'asokonstriktor seperti epinefrin

• >upi'akain #ika dikombinasikan epinefrinbisa meng"asilkan anestesi blok sarafperifer yang berlangsung sampai $; #am

(toelting, 200)


31/44

A!estesi re$io!al i!tra*e!a+Bier blo,%-

• In#eksi larutan anestesi lokal secara I=kedalam ekstremitas yang terisolasi dari

sirkulasi sistemik ole" tornikuetmeng"asilkan onset anestesi danrelaksasi otot skelet yang cepat 3urasianestesi independen sesuai dengan

anestesi lokal itu sendiri dan ditentukanole" seberapa lama tornikuet masi"terpasang


32/44

A!estesi e#idural

• /arutan anestesi lokal diduga diberikan dalamruang epidural atau kaudosakral dengan dua

mekanisme +ertama, anestesi lokal berdifusimelintasi dura untuk beker#a pada akar sarafdan korda spinal saat diin#eksi secara langsungkedalam ruang subarak"noid lumbal untukmeng"asilkana anestesi spinal *edua,anestesi lokal #uga berdifusi kedalam daera"para'ertebral melalui foramina inter'ertebralyang meng"asilkan blok saraf para'ertebral


33/44

• >upi'akain dan ropi'akain dalamkonsentrasi yang sama (0,56 sampai0,


34/44

• ropi'akain untuk digunakan dalam anestesibeda" dengan konsentrasi sampai $6

• +ada anak!anak, tidak ada perbedaan

dalam "al anelgesia postoperasi yangdiberikan ole" bupi'akain, le'obupi'akain,atau ropi'akain

• %nalgesi atau anestesi epidural untuk

persalinan atau @ sama denganpenggunaan bupi'akain 0,56 maupunropi'akain


35/44

• %nestei lokal mele4ati plasenta danbisa meng"asilkan efek merugikanyang bisa terdeteksi meskipun tidak

terlalu merugikan pada fetus yangbrusia 2; sampai ;A #am

• +enggunaan anestesi lokal yang lebi"

larut lemak dan terikat protein sepertibupi'akain bisa membatasi pasasemelalui plasenta kedalam fetus


36/44

• >erla4anan dengan anestesi spinal, selamaanestesi epidural tidak ada Bona blokade sensorisyang berbeda, dan Bona perbedaan blokade motorisrata!rata sampai ;, bukan 2, segmen diba4a"

tingkat sensoris +erbedaan lain dari anestesi spinaladala" dosis lebi" besar yang digunakan untukmeng"asilkan anestesi epidural, menyebabkanabsorbsis sistemik anestesi lokal yang substansialebagai conto", konsentrasi plasma puncak lidokainadala" : sampai ; Cg7m/ setela" pemberian ;00mg kedalam ruang epidural >upi'akain,


37/44

A!estesi s#i!al

• %nestesi spinal di"asilkan ole" in#eksilarutan anestesi lokal kedalam ruang

subarak"noid lumbar /arutan anestesi lokaldimasukkan kedalam cairan serebrospinallumbar, beker#a pada lapisan super&sial darikorda spinalis, tetapi tempat ker#a yang

utama adala" serabut preganglionik karenamereka meninggalkan korda spinal padarami anterior


38/44

• 3osis anestesi lokal yang digunakanuntuk anestesi spinal ber'ariasi menurut

(a) berat pasien, yang menentukan

'olume dalam ruang subarak"noid,(b) tingkat segmental anestesi yangdiinginkan

(c) durasi anestesi yang diinginkan

(toelting, 200)


39/44

• %nestesi spinal dengan lidokain tela" dilaporkanmeng"asilkan insidensi ge#ala neurologissementara yang tinggi daripada anestesi spinalyang dilakukan dengan bupi'akain

• +ada 4anita yang mela"irkan, pemberianbupi'akain 2,5 mg secara intratek"al plussufentanil $0 Cg, membrikan analgesi persalinandan memungkinkan pasien untuk langsung ra4at

#alan• +enamba"an fentanil 5 Cg intratek"al memberikan

sebua" efek peng"ematan dosis bupi'akain


40/44

• Daya berat spesi&k larutan anestesilokal yang diin#eksikan kedalam cairanserebrospinal lumbar penting untuk

menentukan penyebaran dari obat+enamba"an glukosa kedalam larutananestesi lokal meningkatkan gaya beratspesi&k larutan anestesi lokal diatascairan anestesi lokal ("iperbarik)

(toelting, 200)


41/44


42/44

To%si%

• O'erdosis ter"adap obat anestesi lokal dapatbermanifestasi pada system saraf sentral dan sistemkardio'askuler yang dapat disebabkan ole" kelebi"an

dosis obat, absorbsi yang terlalu cepat, dan in#eksimasuk ke intra'askuler

• De#ala yang mungkin timbul antara lain tinnitus, pusing,tremor, gelisa", mual munta", delirium, ke"ilangankesadaran, ke#ang otot, ke#ang tonik klonik karena

rangsangan sentral, nafas tidak teratur, gagal nafas,bradikardi, "ipotensi sampai dengan asistol, paralisiskomplit dan koma

(toelting, 200 Fat"mell, 200; uford, 2002)


43/44

SIMPULAN

• %nestesia regional semakin sering digunakan padaanak dan de4asa terutama untuk memfasilitasi

#alannya operasi dan untuk meng"ilangkan nyeri

pasca operatif• +erlu pengeta"uan anatomi yang mendasar,

&siologi dan farmakologi untuk melakukan prosedurpada pasien anak dan de4asa +emili"an prosedur

anestesi general, regional atau kombinasikeduanya perlu dipertimbangkan mana yangterbaik untuk pasien 9etapi #uga "arus disesuaikandengan kemampuan a"li anestesi


44/44

9EFIM% *%I

G%%/%MH%/%I*HM GF G>

Presentasi Referat Obat Anestesi Lokal

Documents