Pembimbing: dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M.Mkes Sevita Nuril Firdausi
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 1/40
Pembimbing:
dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M.Mkes
Sevita Nuril Firdausi
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 2/40
Pendahuluan
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 3/40
Kasus ini adalah asliAlasan : Kasus ini sering ditemui
Fokus pembicaraan : Diagnosa dan terapi
Diabetic FootMasalah pada kasus ini : Menentukan
derajat diabetic foot dan terapi ang tepat
!ujuan : dapat melakukan terapi pada
pasien Diabetic Foot
Pendahuluan
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 4/40
Laporan Kasus
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 5/40
Nama : !n" S#sia : $% tahunStatus Pernikahan : MenikahPendidikan : SMPAlamat : Kraksaan&SemampirAgama : 'slamSuku : Madura
Pekerjaan : S(asta)ahasa 'bu : Madura !anggal Dira(at : * +uli %,*$
Data Pasien
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 6/40
!) : *-% cm)) : .$ kg
Kebiasaan : )ermain catur
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 7/40
Keluhan utama : Neri pada luka kaki kiri Riwaat penakit sekarang !Heteroanamnesa" : Pasien datang ke '/D Puskesmas 0eces dengan keluhan utama neri
pada luka kaki kiri sejak 1 *, hari ang lalu" 0uka a(alna hana kecil dantidak dirasakan oleh pasien akan tetapi luka semakin membesar danmeluas2 kulit berubah menjadi kehitaman disertai keluarna nanah 2 pasien
juga mengeluh neri ang semakin memberat hingga sekarang dan sulitdigerakkan" 3i(aat trauma pada kaki disangkal"
Pasien juga mengeluh lemas2 mual2 disertai demam" Mual tidak disertaimuntah" 3asa mual dirasakan pasien seperti perut ang penuh" Pasienmengaku lemas hingga tidak bisa bekerja dan beraktivitas sehari&harina"Pasien sudah disarankan untuk dirujuk ke rs tapi pasien menolak
Riwaat penakit dahulu !#utoanamnesa dan Heteroanamnesaadik pasien 4:
Pasien pernah mengalami luka ang sama pada kaki kanan * bulan anglalu namun sekarang sudah sembuh" Pasien terdiagnosa diabetes mellituskurang lebih $ tahun ang lalu" Pasien mengaku rutin berobat ke dokternamun sejak * bulan ang lalu jarang minum obat DM" Pasien tidak pernahmasuk rumah sakit sebelumna" 3i(aat DM pada keluarga disangkal"3i(aat hipertensi disangkal
Data Klinis Anamnesa
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 8/40
Riwaat pengobatan:
Pasien a(alna minum obat rutinmetformin2 tetapi sejak * bulan ini tidakrutin minum obat"
Riwaat sosial dan keluarga:
Pasien beberapa bulan ini seringbertengkar dengan anakna"
Riwaat Penakit pada Keluarga :3i(aat kencing manis2 hipertensi padakeluarga pasien disangkal
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 9/40
Keadaan umum
!ampak sakit : Sedang
/i5i : cukup
Pasien terlihat lemah Tanda $ital
Kesadaran : compos mentis, /6S 7$.
!ekanan darah : 8,9-, mmgNadi : ;%<9menit2 regular2 kuat
Pernafasan : %, <9menit2 regular2 simetris
!emperatur aksilla : =-27>6Kulit :
!ekstur dan turgor normal2 ditemukan luka pada punggungkulit kaki kiri
Kepala % Leher :
bentuk kepala normal2 simetris2 pembengkakan K/) leher?&42 bruit ?&42 +@P 3 , cm %B ?=,,64
Pemeriksaan Fisik
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 10/40
Mata :conjunctiva anemis ?942 sclera icteric ?&9&42massa ?&42 perdarahan ?&42 pupul bulat isokor=mm9=mm
Thoraks
6or : 'ctus invisible2 palpable at '6S @' % cm M60S2 thrill ?&4
3M C S0 D0M C ictus2 cardiac (aist ?4
S*S% single reguler2 murmur ?&4Pulmo : Statis DS2 Dinamis DS2 SF DS Sonor at all area of lung D9S
3h ?&4 Eh ?&4
Pemeriksaan Fisik
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 11/40
#bdomenSoe Flat2 liver span ; cm2 traube space tmpani2 )# ?4normal2 shifting dullness ?&42 liver dan spleen tdak teraba
&kstremitas
akral hangat ?94
genu D9S : edema ?&9&42 hiperemi ?&9&4 Pedis S : 0uka ulkus2 nekrosis disertai pus ?42 neri
?42 bengkak ?4 darah ?42 kemerahan ?42 hangat ?4 Arteri dorsalis pedis dekstra dan sinistra teraba lemah"
Pemeriksaan 'eurologi : Motorik $ $ Sensoris N N
7 $ N N
3eek Patologis ?&42 3eek Fisiologis dbn2 0ateralisasi ?&4
Pemeriksaan Fisik
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 12/40
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 13/40
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 14/40
Pemeriksaan Penunjang
Lab Nilai
Eritrosit 3.98 (N= 4,0-5,5)
Leukosit 29.100 (N= 4300-10300)
Hemoglobi 10.8 (N= 12,5-1!,0)
Hem"tokrit 33.! (N= 40-4#)
$rombosit 408.000 (N=150000-
390000)
%&' 3!1 (N= 150 mgl)
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 15/40
Diabeti( )oot *agner tipe + DM tipe -on #D
Diagnosis
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 16/40
KL/'/0:
!erapi :
&Diet DM
& '@FD 30 7, tpm
& '@ 6efota<im %<* gr
& '@ Antrain %<* amp& '@ 3anitidin %<* amp
& '@ Metoclopramide =<$, mg
& PB /libenklamid *&,&,
& PB Metformin ,&$,,mg&,
& 3a(at luka
PMB Subj2 @S
Strategi Penanganan Masalah
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 17/40
00/#L:
menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasienmengenai sakit ang diderita2 penanganan2terapi2 serta kemungkinan kekambuhanna
Memberi support kepada pasien agar tidakterlalu memikirkan hal ang tidak perlu
Kie keluarga pasien agar lebih memperhatikanpasien
Memberikan edukasi kepada pasien dankeluarga pasien apa g harus dilakukansetelah keluar dari rumah sakit
Strategi Penanganan Masalah
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 18/40
Follo( #pTangga
l
Subjektif Objektif Assesment PDx PTx
01*uli
2015
+"" lem"s,
usig, mu"l,
eri ""
k"ki, em"m
%' 45! $"m"k s"kit se"g
$ 90!0 mmHg
N 82/
20/
$"/ 3#,4
H"sil L"b
Hb 10.8, Eritrosit3.98
Leukosit 29.100, H$ 33.!
Trombosit 408.000,%" 3!1 mgL
1. &i"beti
6oot
7"ger
2. & te 2
o :;&
%&; &iet &
- <& L 40 tm
- < e6ot"/im 2/1 gr
- < ;tr"i 2/1 "m
- < "itii 2/1 "m
- < etolor"mie 3/50 mg
- >: %libekl"mi 1-0-0
- >: et6ormi 0-500mg-0
- "?"t luk"
>: 'ub@, <'
02 *uli
2015
Neri ""
k"ki, m"siA
lem"s, mu"l
berkur"g,ti"k em"m
%' 45!
$"m"k s"kit se"g
$ 100#0 mmHg
N 88 / 20/
$"/ 3#,4
H"sil L"b
%" 25! mgL
1. &i"beti
6oot
7"ger
2. & te 2o :;&
%&; &iet &
- <& ;serig 40 tm
- < e6ot"/im 2/1 gr
- < ;tr"i 2/1 "m- < "itii 2/1 "m
- < etolor"mie 3/50 mg
- >: %libekl"mi 1-0-0
- >: et6ormi 0-500mg-0
- "?"t luk"
>: 'ub@, <'
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 19/40
03 *uli
2015
Neri
mul"i
berkur"g,
su"A
ti"klem"s,
%' 45!
$"m"k s"kit se"g
$ 90!0mmHg
N 88/
20/H"sil l"b
%" 202 mgL
1. &i"beti 6oot
7"ger
2. & te 2 o
:;&
%&; &iet &
- <& ;serig 40 tm
- < e6ot"/im 2/1 gr
- < ;tr"i 2/1 "m
- < "itii 2/1 "m- < etolor"mie 3/50 mg
- >: %libekl"mi 1-0-0
- >: et6ormi 0-500mg-0
- "?"t luk"
>: 'ub@, <'
04 *uli
2015
Neri
su"A
berkur"g,
us
berkur"g
%' 45!
$"m"k s"kit se"g
$ 100!0mmHg
N 84/
22/
H"sil l"b
%"188 mgL
1. &i"beti 6oot
7"ger
2. & te 2 o
:;&
&iet &
- <& ;serig 40 tm
- < e6ot"/im 2/1 gr
- < ;tr"i sto
- < "itii 2/1 "m
- < etolor"mie 3/50 mg
- >: %libekl"mi 1-0-0
- >: et6ormi 0-500mg-0
- "?"t luk"
>: 'ub@, <'
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 20/40
Laporan Porto1olio
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 21/40
Diabetes melitus adalah suatu kelompokpenakit metabolik dengan karakteristikhiperglikemi ang terjadi akibat kelainansekresi insulin2 kerja insulin atau kedua&
duanaPenelitian departemen kesehatan pada
tanggal *; januari %,,-2 menatakanbah(a 'ndonesia menempati urutan ke
empat di dunia setelah 'ndia2 6hina2 danAmerika serikat
D'A)H!HS MH0'!#S
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 22/40
Kriteria Diagnosis DM ?ADA2 %,,74
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 23/40
KBMP0'KAS' DM
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 24/40
Diabeti( )oot
Bel"i" "" tugk"i b"?"A "gmeru"k" komlik"si kroik i"betes
melitus.
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 25/40
FaktorPredisposisi FaktorPresipitasi
Faktor ang
memperlambatpenembuhanluka
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 26/40
&er"@"t Lesi
&er"@"t 0
&er"@"t
&er"@"t
&er"@"t
&e"r@"t <
&er"@"t <
$i"k "" lesi terbuk", kulit utuA " mugki isert"i
kel"i" betuk k"ki
Clkus suer6ii"l " terb"t"s i kulit
Clkus "l"m mege"i teo s"m"i kulit " tul"g
;bses "g "l"m eg" "t"u t"" ostemoielitis
%"gre @"ri k"ki "t"u k"ki b"gi" ist"l eg" "t"u
t"" selulitis
%"gre seluruA k"ki " seb"gi" tugk"i b"?"A
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 27/40
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 28/40
Tanda dan2e3ala
2ambaran 'europatik 2ambaran /skemia
gangguan sensorik
perubahan troIk kulit
ulkus plantaratropati degeneratif
?sendi 6harcot4
pulsasi sering teraba
sepsis ?bakteri9jamur4
neri saat istirahat
ulkus ang neri
disekitar daerahang tertekan
ri(aat klaudikasiointermiten
pulsasi tidak teraba
sepsis? bakteri9jamur4
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 29/40
Pato4siologi
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 30/40
'europati)aktor Metabolik
J aktiItas jalur poliol ? J Sorbitol Fruktosa 4
Sorbitol fruktosa 5 merusak akson sel saraf
ipertonis 'ntrasel 5 iperosmosis 5 Bdem sel
)aktor 6askulariperglikemi 5 J 3adikal bebas oksidatif 5 Hndotel disfungtion 5 @asodilatasi L
Penebalan membran basalis2 trombosis arteriolintraneural 5 'skemia pada sel saraf
)aktor /munitas : Antineural Antibodi
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 31/40
Patogenesis
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 32/40
Diagnosa
1. %e@"l" Bliis
2. >emeriks"" Bliis
eil"i" ulkus k"ki, ;+>3. >emeriks"" >eu@"g emeriks"" + (Complete Blood
Count ), emeriks"" gul" "r"A, 6ugsi gi@"l, 6ugsi Ae"r,
elektrolit, transcutaneous oxygen tension ($>02), C'% color
Doppler , meggu"k" emeriks"" iD"si6 seerti digital
subtraction angiography (&';), magnetic resonance angiography(;) "t"u computed tomography angoigraphy ($;), igital
subtraction angiography , $; "t"u ;.
Gold standard &';.
>emeriks"" 6oto olos r"iologis "" eis (*e", 2011)
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 33/40
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 34/40
'ncompressable @assels : A)P' *"=,
Normal : A)P' ,"8* *"=,
Mild Moderate PAD : A)P' ,"7* ,"8,
Severe PAD : A)P' O ,"7,
/nterpretasi #7P/
P l k
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 35/40
Penatalaksanaan
Diabeti( )oot
eA"i"l >ressure otrol
7ou otrol
irobiologi"l (6etio otrol)
<"sul"r otrol
et"boli otrolEu"tio"l otrol
P l k
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 36/40
PenatalaksanaanDM dengan Diabeti(
)oot
Euk"si
$er"i Nutrisi eis
$er"i "rm"kologi
/ dik i P / li
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 37/40
/ndikasi Penggunaan /nsulin7erhubungan dengan
Klasi4kasi *agner
%r"e $er"i suli
&er"@"t 0 $i"k "" lesi terbuk", kulit utuA eg" resiko tiggi k"ki i"beti
&er"@"t 1 - Clkus suer6ii"l " terb"t"s i kulit
&er"@"t 2 - Clkus "l"m mege"i teo s"m"i kulit " tul"g
&er"@"t 3 - ;bses "g "l"m eg" "t"u t"" ostemoielitis
&er"@"t 4 - %"gre @"ri k"ki "t"u k"ki b"gi" ist"l eg" "t"u t"" selulitis
&er"@"t 5 - %"gre seluruA k"ki " seb"gi" tugk"i b"?"A
:sio"l
:sio"l
7"@ib
7"@ib
7"@ib
7"@ib
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 38/40
Komplikasi
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 39/40
'ndikasi Amputasi
F Febris terus menerus3egulasi gula darah sulit dicapai ?kadar gula
darah =,,
F Bsteomelitis pada gambaranradiolog
F Selulitis cenderung ke atasF 'nfeksi pada gangrene ang
menebabkan keadaan umumsemakin memburuk
F Faal ginjal semakin menurun
7/23/2019 Presentasi lapsus diabetic foot
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-lapsus-diabetic-foot 40/40
Terima Kasih