SPONDYLOSIS CERVICAL (Case Report) Penyaji : Roi Holan Ambarita, S.Ked (0718011080) Pembimbing : dr. Sanjoto S., Sp.KFR KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI INSTALASI REHABILITASI MEDIK RSUD. DR. H. ABDUL MOELOEK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG BANDAR LAMPUNG MARET 2013 1
Kepaniteraan Klinik Rehabilitasi Medik RSUDAM Bandar Lampung
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASIINSTALASI REHABILITASI MEDIKRSUD. DR. H. ABDUL MOELOEK FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS LAMPUNGBANDAR LAMPUNGMARET 2013
2
STATUS PENDERITA Nama pasien : Ny. R Jenis kelamin : Perempuan Umur : 58 tahun Alamat : Jalan Sepang Jaya Way Halim, Bandar
Lampung Pekerjaan : PNS Status : Menikah Suku bangsa : Lampung Agama : Islam
3
RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan UtamaLeher terasa kaku dan nyeri Keluhan TambahanSakit kepala dan nyeri pada bahu
kanan dan lengan kanan atas
4
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
OS datang ke RSAM dengan keluhan leher terasa kaku dan nyeri. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri dirasakan sejak 2 bulan yang lalu SMRS dimana timbul perlahan-lahan dan semakin memburuk pada saat bangun tidur. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini disertai sakit kepala dan nyeri pada bahu kanan dan lengan kanan atas. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini tidak disertai rasa panas/terbakar, rasa kebas, dan kelemahan pada lengan, tangan, maupun kaki. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini juga tidak disertai gangguan BAB dan BAK. Riwayat terjatuh/kecelakaan disangkal. Sebelumnya OS pernah menjalani terapi lilin karena kekakuan pada tangan dan keluhan dirasakan telah berkurang.
5
RIWAYAT PENYAKIT DAHULUOS tidak pernah merasakan
keluhan yang sama sebelumnya, riwayat penyakit darah tinggi (-), riwayat penyakit kencing manis (-).
6
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Di dalam keluarga tidak ada yang merasakan keluhan yang serupa.
7
RIWAYAT SOSIAL EKONOMIOS adalah pensiunan PNS yang
kesehariannya ibu rumah tangga dan berasal dari keluarga yang ekonominya menengah ke atas.
PEMERIKSAAN FISIKKaku kuduk (+)Refleks babinsky (+)Penurunan lingkup gerak sendi
(ROM) spina servical, terutama ekstensi leher
Nyeri bertambah dengan ekstensi dan rotasi leher
10
RESUME Seorang pasien ♀ U = 58 tahun, datang ke RSAM dengan
keluhan leher terasa kaku dan nyeri. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri dirasakan sejak 2 bulan yang lalu SMRS dimana timbul perlahan-lahan dan semakin memburuk pada saat bangun tidur. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini disertai sakit kepala dan nyeri pada bahu kanan dan lengan kanan atas. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini tidak disertai rasa panas/terbakar, rasa kebas, dan kelemahan pada lengan, tangan, maupun kaki. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini juga tidak disertai gangguan BAB dan BAK. Riwayat terjatuh/kecelakaan disangkal. riwayat penyakit darah tinggi dan kencing manis juga disangkal. Sebelumnya OS pernah menjalani terapi lilin karena kekakuan pada tangan dan keluhan dirasakan telah berkurang. OS adalah pensiunan PNS yang kesehariannya ibu rumah tangga dan berasal dari keluarga yang ekonominya menengah ke atas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan OS tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, GCS=15, TD=90/60 mmHg, HR dan RR dalam batas normal, kaku kuduk (+), refleks babinsky (+), penurunan lingkup gerak sendi (ROM) spina servical, terutama ekstensi leher, nyeri bertambah dengan ekstensi dan rotasi leher, cor & pulmo dalam batas normal.