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ULCERAS POR PRESIÓN

ULCERAS POR PRESIÓN

Las úlceras por presión constituyen uno de los problemas más frecuentes en la práctica diaria de

enfermería siendo un gran reto para nosotros y una gran responsabilidad tanto en prevención como en tratamiento por la autonomía de actuación que se nos brinda. En algunos casos es causal de quejas

o inconformidades ante instancias como la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

(CONAMED), o bien de una demanda con responsabilidad legal.

La buena evolución y resolución de las úlceras cutáneas como de forma general podríamos llamarlas es un indicador claro de calidad asistencial tanto a nivel intrahospitalario como extrahospitalario.

La OMS utiliza “la incidencia de úlceras por presión” como uno de sus indicadores para evaluar la calidad asistencial de un país. Y determinaron hacer un seguimiento sistemático y establecer acciones que le permitan controlar y disminuir sus efectos.

MARCO LEGALLa Ley General de Salud establece en los siguientes artículos la

responsabilidad del personal que participa en la atención médica:

Título tercero: Prestación de los servicios de salud, capítulo II: Atención médica.

Artículo 32. Se entiende por atención médica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud.

Artículo 33. Las actividades de atención médica son:

a) preventivas, incluyen las de promoción general y las de protección específica.

b) curativas, tiene como finalidad efectuar un diagnóstico temprano y proporcionar tratamiento oportuno, y

c) de rehabilitación, que incluyen acciones tendentes a corregir la invalidez física o mental.

DEFINICIÓN UPPEs una lesión de origen isquémico localizada en la piel y en los tejidos

subyacentes con pérdida cutánea, que se produce por presión prolongada o fricción entre dos planos duros, uno

que pertenece al paciente y otro externo a él.

La presión continuada de las partes blandas, causa isquemia

de la membrana vascular y consecuentemente

vasodilatación de la zona eritema, extravasación de

líquidos e infiltración celular.

•Este proceso puede alcanzar planos profundos, con

destrucción de músculo, aponeurosis, hueso, vasos

sanguíneos y nervios.

Las fuerzas responsables de su aparición son:

PRESIÓN: Es una fuerza que actúa

perpendicularmente a la piel, como consecuencia de la gravedad,

provocando el aplastamiento tisular entre el plano óseo y el plano

externo. La presión capilar , ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los

tejidos blandos, provocando hipoxia y si no se alivia, necrosis de los

mismos.

FRICCIÓN:

Es una fuerza tangencial, que actúa

paralelamente a la piel, produciendo roce, por movimiento, tracción y

arrastre.

FUERZA EXTERNA DE DESLIZAMIIENTO:

Combina los efectos de presión y fricción, la posición de Fowler

puede provocar fricción en sacro y presión

sobre la misma zona

CLASIFICACIÓN:ESTADIO

I

• Eritema que no palidece (no blanqueable), piel intacta. En pacientes de piel oscura, observar edema,

induración, decoloración de la piel o calor local.

ESTADIO II

• Pérdida parcial del grosor de la piel que implica la epidermis, la dermis, o ambas. La úlcera es superficial y presenta como una abrasión o ampolla.

ESTADIO

III

• Pérdida completa del grosor de la piel que implica daño o necrosis del tejido subcutáneo, con presencia de exudado, pudiendo afectar también a la fascia muscular.

ESTADIO

IV

• Destrucción, necrosis del tejido fino, o daños extensos incluso en músculo, hueso, o en las estructuras de soporte. Abundante exudado y tejido necrótico

LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS ÚLCERAS

YATROGÉNICASNariz: Por exposición prolongada

de la mascarilla de oxígeno.

Labios, lengua y encías: Por uso inadecuado de tubos

endotraqueales.

Meato urinario: Por tiempo prolongado de sonda vesical.

Alas de la nariz: Por exposición prolongada de sonda nasogástrica.

Mucosa gástrica y rectal: Por sonda nasogástrica y rectal.

Cintura pelviana y zonas blandas: Por pliegues de las sábanas.

Muñecas y codos: En personas con sujeción mecánica.

LOCALIZACIÓN DE SITIOS ANATÓMICOS MÁS VULNERABLES PARA ÚLCERAS

POR PRESIÓN Sacro. Talón. Maléolos externos. Glúteos. Trocánteres. Escápulas. Isquion. Región occipital. Codos. Crestas ilíacas. Orejas. Apófisis espinosas. Cara interna de las rodillas. Cara externa de las rodillas. Maléolos internos. Bordes laterales de los pies

ENTRE LOS FACTORES REALES O POTENCIALES PARA DESARROLLAR ÚLCERAS POR PRESIÓN, SE

ENCUENTRAN LOS SIGUIENTES:

Pacientes seniles.

Estado nutricional: obesidad o desnutrición.

Características de la piel: deshidratada, húmeda, irritada,

edematizada o macerada.

Deficiencias motoras o sensoriales: parálisis, paresias,

insensibilidad, entre otras.

Alteraciones en los procesos de eliminación vesical o intestinal: incontinencia, diarrea, entre otras.

Inmovilidad voluntaria o involuntaria por periodos prolongados: dolor, fatiga,

sedación, analgesia,

Pacientes en estado crítico, con aparatos ortopédicos o neurológicos entre otros.

Padecimientos que comprometen el sistema inmunológico o vascular

periférico.Alteraciones en el estado de conciencia: depresión, coma,

confusión, estupor, entre otros.

ESCALA DE VALORACIÓN DEL RIESGO DE PADECER ÚLCERAS

POR PRESIÓN

Utilización de la escala de Braden mejora la valoración de los pacientes con mas probabilidad de desarrollar las UPP.

Se utilizara para la valoración del riego, como instrumento complementario .

Esta escala tiene mayor sensibilidad y especificidad que otras y valora aspectos nutricionales .

Aquellos pacientes que presenten un resultado de 18 puntos o menor presentan un riesgo elevado de padecer ulceras .

La utilización de escalas para la valoración del riesgo no debe sustituir el criterio clínico .

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Conjunto de acciones que debe realizar el

personal de enfermería para prevenir úlceras

por presión en pacientes

hospitalizados.

CAMBIOS POSTURALES

Para aliviar y eliminar la compresión de los puntos de apoyo, es imprescindible realizar cambios posturales, manteniendo lo más correcta posible la alineación del

cuerpo y estudiando detenidamente la forma de reducir los efectos de la presión prolongada sobre las

prominencias óseas.

La disminución de la presión se logra mediante cambios de posición al menos cada dos horas.

El paciente debe ser colocado en decúbito lateral aproximadamente a 30 grados (nunca a 90 grados)

utilizando almohadas para mantener la posición, a las dos horas se le coloca en decúbito dorsal y a las dos horas

siguientes, en decúbito lateral contrario al de inicio.

Existen muchos tipos de materiales y tipos de camas que disminuyen la presión. Los mejores en relación a

costo/beneficio, son los colchones de hule espuma que presentan forma de cartón de huevos.

También se pueden utilizar colchones de agua, aire o gel.

DECÚBITO SUPINO:

Se acolchará con almohadas de la forma siguiente:

Una debajo de la cabeza.Una debajo de los gemelos.Una manteniendo la posición de la planta del pie.Dos debajo de los brazos (opcional).

No se debe producir presión sobre:

Talones, cóccix, sacro, escápulas y codos.

DECÚBITO LATERAL:Se acolchará con almohadas de la

forma siguiente:Una debajo de la cabeza.Una apoyando la espalda.Una separando las rodillas y otra el maléolo externo de la pierna inferior.Una debajo del brazo superior.

No se debe producir presión sobre:

Orejas, escápulas, costillas, crestas ilíacas, trocánteres, gemelos, tibias y maléolos

POSICIÓN FOWLER:

Se acolchará con almohadas de la forma

siguiente:Una detrás de la cabeza.Una debajo de cada brazo.Una debajo de los pies.

No se debe producir presión sobre:

Omóplatos, sacro y tuberosidades isquiáticas

PLANIFICAR UN PLAN DE CUIDADOS DE ACUERDO AL

RIESGO:Establecimiento de gráfica de rotación programada e individualizada para cambios de posición así como de ejercicios pasivos para estimular la circulación.

Movilización asistida, pasiva o activa, dentro y fuera de la cama con la frecuencia requerida para lograr la alternancia en los puntos de presión y de acuerdo con las condiciones valoradas.

Mantenimiento de la piel: seca, limpia, lubricada y protegida principalmente en las zonas de fricción y en las salientes óseas.

Aplicación de masajes locales con suaves movimientos circulares.

Protección de los sitios de la piel expuestos a fricción generada por aditamentos como: tubos de drenaje, sondas o catéteres, férulas, yesos, tracciones, entre otros.

Cambios de ropa de cama, pañal, bata o pijama cuantas veces sea necesario, evitando la formación de arrugas en las prendas.

Mantenimiento de la piel libre de orina, heces fecales, cualquier otro líquido o exudado producido por las condiciones de salud del paciente.

Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada.

COMPLICACIONES PRINCIPALES DE LAS ÚLCERAS:

Osteomielitis Sepsis Anemia Hipoproteinemia

FUENTES DE INFORMACIÓN

http://www.vitalia.es/b12m80/ulcerasporpresion.com. http://www.cenetec.salud.gob.mx http://ulcerasporpresion.wikispaces.com http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia30.pdf