Factores presentes en las ulceras por presión en la unidad de cuidados intensivos PROYECTO DE INVESTIGACION PRESENTADO PARA OPTENER EL TITULO DE ESPECIALISTAS DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS CURSO : INVESTIGACIÓN PROFESORA : Dra. YESENIA MUSAYON INTEGRANTES: Maco Pinto, Julissa Marin Ramirez, Edgart LIMA – PERÚ
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Factores Presentes en Las Ulceras Por Presión en La Unidad de Cuidados Intensivos
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Factores presentes en las ulceras por presión en la
unidad de cuidados intensivos
PROYECTO DE INVESTIGACION PRESENTADO PARA OPTENER EL TITULO
DE ESPECIALISTAS DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS
CURSO : INVESTIGACIÓN
PROFESORA : Dra. YESENIA MUSAYON
INTEGRANTES:
Maco Pinto, Julissa
Marin Ramirez, Edgart
LIMA – PERÚ
2014
INDICE
PAG.
RESUMEN
INTRODUCCION
I. CAPITULO I: Planteamiento del Problema 05
II. CAPITULO II: Propósito y Objetivos del Estudio 08
III. CAPITULO III: Marco Teórico 09
IV. CAPITULO IV: Operacionalización de Variables 13
V. CAPITULO V: Material y Métodos 23
VI. CAPITULO VI: Consideraciones Éticas y Administrativas 26
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 31
ANEXOS 33
RESUMEN
La OMS considera la presencia de úlceras por presión como uno de los
indicadores de calidad de atención de Unidad de Cuidados Críticos. Actualmente
hay estudios que contienen datos de prevalencia e incidencia de las Úlceras por
presión (UPP) en los pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos del País,
por lo que este trabajo representa una gran contribución al conocimiento científico.
Se desarrolló el piloto de un estudio observacional y su diseño es retrospectivo,
descriptivo de corte transversal con la finalidad de conocer la Presencia de UPP
en la UCI de la Clínica San Gabriel, así como la presencia de factores presentes, y
su variable: factores intrínsecos y extrínsecos presentes en la presencia de las
ulceras por presión, cuya aplicación se realizaría entre los meses de Enero a abril
del 2014.
El instrumento será aplicado por el investigador durante dos días a la semana, su
análisis de datos se realizara mediante el chi-cuadrado, y en el cual solo tomamos
en cuanta una población de 50 pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados
intensivos en dicha clínica particular en el transcurso de los 4 meses del 2014
.
Se concluye en la importancia de conocer la presencia de este indicador en el
servicio con la finalidad de realizar las mejoras permitentes para el bienestar de
cada paciente y ser mejores profesionales de la salud.
Palabras claves: Factores intrínsecos y extrínsecos, úlceras por presión (UPP), unidad de
cuidados intensivos (UCI).
INTRODUCCION
Este trabajo de investigación tiene como objetivo en identificar los factores
presentes en las ulceras por presión (UPP) en los pacientes que se encuentran en
la unidad de cuidados intensivos (UCI), que son más vulnerables a la aparición de
dicha enfermedad y es por ello que allí se registran los mayores índices de
incidencia y prevalencia (1). .
Las UPP son áreas localizadas de necrosis del tejido que tienden a ocurrir cuando
el tejido blando es comprimido entre una prominencia ósea y una superficie
externa por un periodo prolongado de tiempo, y los lugares más comunes donde
se forman la ulceras por presión son huesos cerca de la piel sacro, talón, siendo
estas las que constituyen hoy un fenómeno de gran importancia y de creciente
interés para la investigación de enfermería; ya que representa uno de los
problemas más frecuentes con los que nos encontramos en la práctica diaria cuyo
cuidado es concebido como parte de la responsabilidad de enfermería(1).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que la presencia de UPP
es uno de los indicadores más importantes para determinar la calidad asistencial
de la red hospitalaria a nivel mundial.
Sin embargo en el año 2003, en la comunidad Pontevedra (España); realizaron un
estudio epidemiológico sobre la UPP, los cuales se relacionaban con acciones
“banales” y fáciles de prevenir. Este estudio enfatiza que las UPP, son un
indicador en la calidad de atención de enfermería en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), considerándose que la piel constituye la primera defensa del
organismo contra agentes causantes de enfermedades y que en la UCI existe
aumento de la morbilidad de los hospitalizados debido a una serie de factores que
ponen en riesgo la vida como: la gravedad del paciente, drogas utilizadas,
deterioro del nivel de conciencia, estado hemodinámico, sedo-analgesia, sedación,
inmovilidad, enfermedades crónicas degenerativas y edad (4).
Y con respecto; en el Perú no existe estadística específica y relevante sobre la
realidad de esta problemática a pesar de su importancia.
CAPITULO I
PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
Las úlceras por presión (UPP) constituyen hoy un fenómeno de gran importancia a
nivel mundial ya que representan uno de los problemas más frecuentes con los
que nos encontramos en la práctica diaria, cuyo cuidado es netamente de
enfermería, y dentro de esto una parte importante es el cuidado de la piel, Las
ulceras por presión son una consecuencia del aplastamiento tisular entre dos
planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él, siendo las partes más
afectadas el sacro y los talones (4).
Hoy en día se ha evidenciado según estudios a nivel internacional la preocupación
por este tema, especialmente porque los pacientes que se encuentran en la
unidad de cuidados intensivos (UCI) son más vulnerables a la aparición de UPP
con un 31,5%, de las cuales dentro de ese porcentaje se hayo que el 33,33% en la
zona del talón y un 28,57% en la zona sacra y otros un 38,1%, y es por ello que
allí se registran los mayores índices de incidencia y prevalencia (9).
Las razones que podrían explicar una mayor prevalencia e incidencia de UPP en
las UCI residirían en las condiciones específicas de paciente crítico, tanto factores
intrínsecos que son propias del paciente como factores extrínsecos que no son
propias del mismo paciente (8).
Y paradójicamente en el Perú, se da la importancia de los diferentes aspectos
implicados en la aparición de UPP en el paciente crítico puesto que tanto como en
los hospitales y las clínicas se forma dicha patología, por ello cobra una especial
relevancia la necesidad de verificar la relación directa entre los factores de riesgo
y la aparición de UPP en estos pacientes, para así poder determinar
intervenciones específicas para cada uno de ellos: uso de superficies de apoyo
adecuadas, nutrición óptima y precoz o aplicación de ácidos grasos
hiperoxigenados en prominencias óseas (13).
Aunque habrá aspectos sobre los que no podremos incidir directamente o de
forma eficaz, debemos tener en cuenta que en determinadas ocasiones la
intervención sobre un único elemento puede modificar el resultado del resto de
factores implicados (6).
La aparición de UPP en el paciente crítico se asocia a la exposición a diversos
factores propios de su estado, cuidado, tratamiento y/o a una prevención
inadecuada (6).
Este problema de investigación nos motivó realizarlo para saber si los factores
presentes en las UPP que se encuentran en los pacientes hospitalizado en una
clínica particular, también se presentan estos mismos factores que se pueden
encontrar en los pacientes hospitales del MINSA como ESSALUD, y así que
debemos de hacer o actuar sobre esta problema
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores intrínsecos y extrínsecos presentes en las UPP en la
zona sacra y talón en los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados
intensivos de la clínica san Gabriel entre los meses de Enero a Abril del 2014?
Factibilidad
El presente estudio se realizara en el área de unidad de cuidados intensivos
de la Clínica San Gabriel. Se dispone de los recursos tecnológicos, materiales
y financieros. Además del campo hospitalario autorizado por las autoridades
de dicha institución, nuestro trabajo será autofinanciado y se realizará
siguiendo las pautas y normatividad del proceso investigativo.
Alcance
Beneficiará al equipo del personal de enfermería en el conocimiento de cuáles
son los factores que influyen en la presencia de las UPP en la UCI de la clínica
San Gabriel, fortaleciendo el manejo del cuidado y prevención de las UPP en
el personal de enfermería.
Justificación
La incidencia de las Ulceras por presión, es uno de los indicadores de calidad
de los cuidados que presta la enfermera; el papel de la enfermera no solo se
centra en el aspecto curativo, sino también preventivo.
Se estima que hasta el 95% son evitables, lo cual nos hace reflexionar y
priorizar la acción preventiva de UPP. Se documentaria los factores de riesgo
para el desarrollo de las UPP; lo cual favorecerían en la mejora de la atención
de calidad de la enfermera intensivista en la unidad.
CAPITULO II
PROPOSITO Y OBJETIVOS
PROPOSITO:
Los resultados del presente estudio permitirán brindar información actualizada al
departamento de enfermería y jefatura de la UCI que permitirá la formación de
estrategias con un enfoque preventivo que disminuirá el riesgo de UPP resaltando
la importancia del cuidado logrando hacer una atención integral y de calidad con el
fin de contribuir a mejorar la calidad de vida, disminuir la estancia hospitalaria yo
costos.
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores intrínsecos y extrínsecos presentes en las ulceras por
presión en la zona sacra y talón en los pacientes hospitalizados en la unidad de
cuidados intensivos en la clínica san Gabriel entre los meses de enero a abril del
2014.
OBJETIVO ESPECIFICOS:
Identificar los factores intrínsecos presentes de las ulceras por presión en la zona
sacra y talón en los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos
en la clínica san Gabriel entre los meses de enero a abril del 2014.
Identificar los factores extrínsecos presentes de las ulceras por presión en la
zona sacra y talón en los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados
intensivos en la clínica san Gabriel entre los meses de enero a abril del 2014
CAPITULO III
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
Según estudios mencionan sobre los factores presentes en las UPP en los
pacientes que se encuentran hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos,
ocupa que un 31.25% presentan UPP, de las cuales de ese porcentaje se dio que
el 17,64% tuvieron en la zona del talón y una medida de edad 62.5 años, eso
quiere decir que el mayor porcentaje de estos caso se da en las personas adulto
mayor (16).
Otro resultado fue que las UPP encontrados en los pacientes de cuidados
intensivos; en la zona sacra con un porcentaje de 28.57%. Encontrando que la
mayoría de las UPP (85.71%) no presentaban ningún tipo de secreción. Es de
gran importancia resaltar que la mayoría de las UPP se encontraron en estadio I y
II con una 42.9%, respectivamente, seguido por el estadio III con un 9.52% y
estadio IV un 42.9% (16).
En cambio otro estudio de investigado dio como resultado que las zonas más
frecuentemente afectadas fueron los talones, aunque el sacro y maléolos
requieren de mayores intervenciones. A pesar de las medidas de manejo en la
Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios y Unidad de Cuidados Intermedios
Respiratorios, un 36% de las úlceras empeoraron (17).
Por otro lado hace dos años hubo una investigación que cuyo hallazgo fue que
una presencia del 20% de UPP, de las cuales el 60% fue de grado I, estuvieron
presentes en varones en el 60% de los casos y en pacientes que tuvieron entre
40 y 60 años. Se determinó la presencia de UPPI se encontró en pacientes con
sedo-analgesia (2 casos de 5) (15).
BASE TEORICA
La ulcera por presión es una lesión que se desarrolla en la piel y en los tejidos
subyacentes debido a la presión, generalmente, sobre una prominencia de hueso.
La piel y los tejidos dependen de un suplemento sanguíneo adecuado para recibir
oxígeno y nutrientes. Cuando los tejidos se comprimen por un período prolongado
(desde horas hasta días), la circulación sanguínea se puede interrumpir, lo que
provoca una úlcera (7) (2).
Las UPP se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, pérdida
epitelial, solución de continuidad o formación de escaras sobre prominencias
óseas. Clasificándose según su extensión en: Estadio1: que es eritema de la piel
no blanqueable intacta., Estadio 2: pérdida cutánea limitada a la epidermis o
dermis., Estadio 3: necrosis cutánea con compromiso del tejido subcutáneo; puede
comprometer la aponeurosis sin atravesarla., Estadio 4: compromiso muscular u
óseo (6) (8).
Las UPP se presentan por diversos factores de riesgo definiendo estos como
condiciones que generan que el paciente desarrolle con mayor probabilidad una
lesión, enfermedad u otro, en este caso sería una ulcera por presión, siendo la
principal la presión que ejerce un plano duro externo sobre una prominencia ósea.
Este factor causal producirá sobre la piel y tejidos blandos disminución del aporte
del riego sanguíneo, con obstrucción venosa y linfática, y por consiguiente,
necrosis del tejido presionado. Es decir, cuando dicha presión se prolonga el
tiempo suficiente, puede llegar a producir muerte, destrucción y ulceración del
tejido, afectándose primeramente la piel, posteriormente la grasa subcutánea,
tejido aponeurótico y muscular, y finalmente, incluso vasos, nervios y huesos.
Puede haber daño irreversible al tejido (sobre todo en la piel del anciano) tan sólo
2 horas después del efecto de la presión continua (5).
Otros muchos factores de riesgo implicados en su producción, pueden ser
agrupados en dos tipos: Factores de riesgo intrínseco que son factores propio del
paciente según su estado de conciencia, patología, nutrición, edad, etc.; en el cual
se producen una serie de cambios fisiológicos en la piel y tejido celular
subcutáneo favorecedores de la aparición de úlceras por presión. La piel se vuelve
más laxa y arrugada, y existe una tendencia a perder tejido celular subcutáneo y a
producirse deshidratación La pluri-patología es más habitual en los ancianos.
Cualquier enfermedad que provoque inmovilidad puede favorecer la aparición de
úlceras por presión. Algunas de ellas son: El accidente cerebrovascular, las
fracturas de cadera, el postoperatorio de cualquier cirugía, demencia en grado