UNIVERSIDAD CATOLICA DEL TROPICO SECO ESTELI NICARAGUA UCATSE
SEDE ESTELI TRABAJO DE GRUPO DE MEDICINA INTERNA DOCTOR TUTOR:
FAUSTO IVAN CARDOSO RUIZ MEDICO INTERNISTA NORMATIVA 125 GUIA
PRCTICA CLINICA TRANSFUSIONAL DE SANGRE Y SUS COMPONENTES
UNIVERSIDAD CATOLICA DEL TROPICO SECO ESTELI NICARAGUAUCATSE
SEDE ESTELITRABAJO DE GRUPO DE MEDICINA INTERNADOCTOR TUTOR: FAUSTO
IVAN CARDOSO RUIZMEDICO INTERNISTANORMATIVA 125 GUIA PRCTICA
CLINICA TRANSFUSIONAL DE SANGRE Y SUS COMPONENTES
MEDICOS ESTUDIANTES:MAYKELING IRIASADRIANA MENDOZALARRY
MENDOZAJEFFERSON MOLINA EVELING RAMIREZANDY MONDRAGONDENIS
RIZOANIELKA ORTIZPRASLING RODRIGUEZORLANDO RAMIREZ
Introduccin a la transfusinLa sangre se ha considerado mgica,
capaz de otorgar poderes adquiridos tras su ingesta, egipcios,
chinos, babilonios y aztecas, pensaban que sangrando se eliminaban
los humores malignos, por el 1200 Ibn Al Nafis, describe la
circulacin y el espaol Miguel Servet en 1953 describe la circulacin
pulmonar, luego William Harvey describe la circulacin general en
1628, muy revolucionario momento para la medicina, luego entre
investigaciones, se llego a concluir la tensin arterial, flujo y
volumen, hasta llegar a lo que analizaremos hoy, las transfusiones,
donde Jean Batiste Denis, en 1667 se las ingenia para transfundir,
sangre animal a un humano, con un final fatal a como ya sabemos,
dndole una pausa a las transfusiones, que fueron retomadas en el
siglo XIX.Pero para hablar de algo mas reciente, como el uso de
transfusiones sanguneas en el dopaje deportivo, que demuestra las
maravillas de lo que esto conlleva, en el caso de Lance Armstrong,
donde con ayuda del mdico italiano Michele Ferrari, llegaron a
crear el dopaje mas sofisticado, profesionalizado y exitoso en el
deporte.RECOMENDACIONES GENERALES:La recuperacin de volemia, es ms
importante que reposicin de eritrocitosCorregir volemia, entre 20 y
30% de perdida con soluciones coloides cristaloidesTransfu)sin si
perdida >30% y hemorragias masivas (>50% en menos de 3
horas)Evaluar cada paciente para transfundir, no por resultado de
laboratorio o conteo de plaquetas.Administrar cantidad mnima
posible de producto adecuado, suficiente para aliviar
sintomatologaValorar riesgo/beneficioconsiderar la indicacin de
tcnicas de autotransfusin, en preoperatorio o intervencin
(hemodilusion normovolemia recuperadores celulares, etc)Paciente
inminodeprimido, siempre que sea posible, sangre o componente
irradiadores o desleucocitados (leucorreducidos).
-
- Politransfundidos, beneficiarse con uso de hemocomponentes
desleucocitados
- Antes de transfundir acerse cargo de:Determinar necesidad,
agregar la informacin necesaria, hacer firmar el consentimiento
informado, confeccionar orden de transfusin, con letra legible,
historia clnica, motivos y exmenes de laboratorio, pre y
postransfusion.- De ser incompleta, la peticin ser denegada, por e
centro de hematologiaCONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS
CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS
Eritrocitos concentrados, obtenidos por centrifugacin de sangre
total, y por afresis (paquete globular). Contiene todos los
hematesHto = 55-60%, Hb = 60g/dL, plaquetas no funcionales, plasma
con anticoagulantesConservado a 4C +/-2C x 35 42 dias desde
extraccin.Funcin: restaurar o mantener la capacidad de transporte
de O2, para satisfacer demandas tisulares. Modificaciones:
leucorreducidos Lavados Irradiados Congelados.Cada unidad: 280
mL+/-60 mL
CGR - Compatilidad grupo ABO y Rh
Recomendaciones para transfundir CGRTransfusion CGR en pacientes
criticos- Inapropiado cuando Hb >/= 10g/dL, a menos que causa
especifica a justificar- Paciente con Hb 7-10g/dL, puede ser
apropiado cuando signos, sintomas o evidencia objetiva de
incapacidad asociada para satisfacer la demanda tisular de O2,
podria ser exacerbada por anemia- Justificada en pacientes criticos
asintomaticos, si Hb 7g/dL, si perdida = 40% de volemia (riesgo de
muerte), perdida de 30%, sin antecedentes de morbilidad, pero que
presenta taquipnea con FC >130 lxm, ausencia de relleno capilar
y palidez asociado con hipotensin persistente.- Control de
hemostasia, transfundir CGR, PFC, CP y crioprecipitado
Uso de CGR en ciruga cardiovascularEstablecer estrategia que
permita la utilizacin de GR, suspendidos en plasma del mismo
donante, para evitar exposicin a sangre alogenica
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Derivado de sangre total antes de 8 horas de obtencin, a
temperatura ambiente, hasta procesamiento, con mayor parte de
contenido plaquetario original, de forma teraputica efectiva,
obtenido a partir de plasma rico en plaquetas x buffy-coat o placa
leucoplaquetaria. CP obtenido de 1 unidad de ST: Plaquetas
>5.5x10 plaq/mm, plasma 200 400 mL, contaminado con leucocitos,
GR en escasa cantidad CP afresis: Plaq >30x10 plaq/mm, plasma 50
70mL, leucorreducidos y GR escasos.Se conserva a 22+/-2C por 5 das,
en agitacin constante, una vez preparado un pool de CP, infundirse
antes de 4 horas.
Su utilidad es proveer un nmero adecuado de plaquetas con
funcionamiento normal para prevenir o tratar sangrado activo,
modificado en leucorreducidos, lavados o irradiados.1 unidad CP =
50 70mL.
CP Compatibilidad grupo ABO y Rh
RECOMENDACIONES PARA TRANSFUSION DE CP- Establecer causa de
trombocitopenia- transfundir CP contraindicado para:
trombocitopenia inducida por heparina, Sd urmico hemoltico, purpura
trombocitopenica trombotica.- Evaluar estado clnico (sangrado
activo, hipertermia, esplenomegalia, grado de anemia, etc),
produccin, destruccin o disfuncin plaquetaria + recuento de
plaquetas al momento de indicacin. - Tratamiento farmacolgico
concomitante (anfoterina, antiagregantes ej acido acetil
saliclico)- estado de hemostasia + respuesta previa a transfusin a
CP + procedimiento invasivo a realizar.
Tranfusion profilctica de CP a paciente estable:- Paciente con
insuficiencia medular 2ria a aplasia medular, enfermedad hemato
oncolgicas, quimioterapia y transplante de clulas progenitoras
hematopoyticas, umbral de plaquetas para transfundir = 10x10/L-
Paciente con cierto tipo de tumores solidos,(especialmente SNC y
ginecolgicos, melanoma, vejiga o colon con grandes sitios de
necrosis tumoral), umbral de plaquetas sugeridos = 20x10/L
RECOMENDACIONES PARA TRANSFUSION DE CPTransfusiones profilctica
CP paciente con trombocitopenia inmunolgica- pacientes con
hemorragia en SNC, fondo de ojo o gastrointestinal
activa.Insuficiencia medular- Trombocitopenia asociada a sangrado
activo en particular gastrointestinal, pulmonar o del SNC, se
indica transfusin para mantener un recuento >50x10/LDestruccin
perifrica de origen inmune- En trombocitopenias severas por rpido
consumo perifrico por auto anticuerpos, hemorragia del SNC u ocular
independiente del recuento de plaquetas, terapia precedida del
tratamiento mdico adecuado; para bloquear consumo de plaquetas
rodeadas por anticuerpos y disminucin de produccin de auto
anticuerpos nico tratamiento etiolgico.Transfusin CP en consumo o
secuestro plaquetario (secuestro del bazo >80% de plaquetas en
esplenomegalia, causando trombocitopenia: disminucin de numero de
plaq, por destruccin o consumo)- Las da el hematlogo, en base a
laboratorio, que precedan a la indicacin, paciente con
hiperesplenismo pre quirrgico, transfusin de plaquetas concomitante
o pre quirrgica.- Transfusin cuando sangrado plaquetario vinculado
a trombocitopenia y no a las causas de consumo o secuestro, mas
transfusin de CP considerada en situacin severa trombocitopenica,
particularmente paciente con sangrado activo o con riesgo de
sangrado (previo a procedimiento invasivo), mantener nivel de
plaquetas en >/=50x10/LUmbral de CP en diferentes intervenciones
quirrgicas
REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA
Refractariedad PlaquetariaEs el incremento insatisfactorio (de
acuerdo a lo esperado) del recuento de plaquetas luego de la
transfusin de CP Causas Inmunolgicas -Alo-Ac antiplaquetarios
(HLA-HPA) - Otros Ac (Ac plaquetarios, Ac inducidos por drogas,
ABO) -Complejos Inmunes Causas no Inmunolgicas Infecciones, sepsis
Anfotericina B, Vancomicina, Heparina Esplenomegalia, CID, Sangrado
DX: Relacionando el recuento de plaquetas del paciente
inmediatamente antes y despus de la transfusin (generalmente entre
15 minutos a 1 hora post transfusin), el recuento de plaquetas de
la unidad o unidades transfundidas y la superficie corporal del
paciente El IC es: el aumento del recuento de plaquetas en un
microlitro de sangre despus que el paciente es transfundido con 1 x
1011 plaquetas por m2de superficie corporal Si se sospecha
refractariedad: Seleccionar CP de plaquetas ABO compatibles para la
transfusin y Seleccionar CP con menos de 48 horas de extradas
- Una vez descartada la causa no inmune, sospechar
refractariedad aloinmune y proceder a la realizacin de anticuerpos
HLA. Si fueran positivos deberamos seleccionar donantes
compatibles, - Si se identifica la especificidad HLA y se
encuentran donantes compatibles, administrar CP ABO idnticas HLA
compatibles. - Si la respuesta a los CP administrados es pobre,
sospechar aloinmunizacin contra anticuerpos anti HPA o ABO, o una
causa no inmune de refractariedad.
El manejo de los pacientes para los que no se encuentran
unidades compatibles, podra hacerse a travs de la administracin de
dosis ms altas de CP provenientes de donantes mltiples. Otro
abordaje en pacientes con refractariedad persistente es la
administracin de IgG IV, esplenectoma y/o recambio plasmtico
teraputico.
Refractariedad plaquetariaEFECTOS ADVERSOS
Estas reacciones postransfusionales y/o efectos adversos pueden
ser inmunolgicos y no inmunolgicos y a su vez pueden presentarse de
manera inmediata o tarda. Las inmediatas se produciran durante la
transfusin o poco despus (minutos, horas), en tanto que las tardas
se manifestarn algn tiempo despus (das, semanas e incluso aos).
Normas generales para la prevencin de reacciones
transfusionales- Evaluar correctamente la relacin riesgo /
beneficio - Confirmar la identidad del paciente en todas las etapas
- Asegurarse que la sangre sea administrada por aguja de calibre
adecuado (8 G en adultos y de menor calibre en pediatra), en vena
con buen flujo y empleando un transfusor con filtro estndar de 170
m. - Asegurar que cada unidad de concentrado eritrocitario no
demore ms de 4 horas en su administracin. - No permitir que se aada
ningn frmaco o solucin para la administracin endovenosa - No
permitir que las unidades a ser utilizadas sean calentadas por
cualquier mtodo - Vigilancia estrecha del paciente durante los
primeros 15 minutos, con registro de temperatura axilar, pulso y
tensin arterial antes del inicio de la transfusin y al finalizar la
misma. Mantener vigilancia peridica y por lo menos hasta 1 hora
despus de finalizar la transfusin. Recomendaciones generales a
tener en cuenta ante la ocurrencia de reacciones transfusionales:-
Responsabilidad del Servicio de Transfusin que prepar la (s) unidad
(es) y administr la transfusin realizar la investigacin
laboratorial de la reaccin transfusional - Mdico tratante del
paciente ser el responsable de tomar la conducta teraputica que
corresponda - Suspender de inmediato la administracin del
hemocomponente y comunicar al Servicio Transfusional para que tome
las acciones pertinentes. - Comprobar la correcta identificacin del
paciente y del hemocomponente - Tomar muestra sangunea del
paciente, evitando la hemlisis mecnica. a) Tubo con EDTA (para la
repeticin de prueba de compatibilidad, Coombs Directo e
investigacin de aloanticuerpos) b) Tubo con citrato (para estudio
de la coagulacin) c) Tubo para qumica sangunea (para determinacin
de ionograma y creatinina). d) Hemocultivo en caso de sospecha de
sepsis pos-transfusional. - Recolectar una muestra de orina, para
la deteccin de hemoglobinria. - Avisar al mdico responsable del
paciente por si procede tomar medidas de reanimacin inmediata. -
Mantener permeable el acceso venoso. - Hidratar al paciente (Sol.
Fisiolgica a 0.9%). - Controlar los signos vitales peridicamente
(presin arterial, pulso, frecuencia cardiaca, temperatura y
diuresis). - Realizar E.C.G. (para investigar seales de
hiperkaliemia o arritmias).- Llenar el registro de reacciones
transfusionales y remitirlo al Servicio de Transfusin, con la
muestra extrada, el hemocomponente responsable de la reaccin y el
equipo de infusin para su verificacin y exmenes posteriores.
Recomendaciones generales a tener en cuenta ante la ocurrencia
de reacciones transfusionales:Reaccin hemoltica aguda - Suspender
inmediatamente la transfusin - Administrar solucin fisiolgica para
hidratacin, 1000 cc i.v. en las primeras 1 a 2 hrs. - Mantener la
presin sistlica mayor a 100 mmHg. - Mantener la diuresis mayor a
100 ml/hora o entre 1 1,5 ml/Kg/h - Administrar 40 mg de Furosemida
EV, y Manitol si es necesario. - Si se produce hipotensin,
administrar Dopamina (dosis dopaminrgica) - Si se produce
Coagulacin Intravascular Diseminada, administrar plaquetas y
Crioprecipitado y considerar terapia con heparina. - Monitorizar
funcin renal, ionograma, bilirrubina srica, DHL, Hb y coagulograma
cada 2 a 4 horas, si necesario. Reaccin febril causada por
contaminacin bacteriana - Suspender inmediatamente la transfusin -
Administrar solucin fisiolgica para hidratacin. - Mantener la
presin sistlica mayor a 100 mmHg. - Mantener la diuresis mayor a
100 ml/hora - Realizar cultivo, tincin Gram del hemocomponente -
Realizar hemocultivo en la sangre del paciente - Despus de obtenida
la muestra para el hemocultivo, administrar antibitico de amplio
espectro para cubrir grmenes Gram () y Gram (+). Reaccin febril
causada por anticuerpos antileucocitarios - Suspender
inmediatamente la transfusin - Descartar reaccin hemoltica -
Administrar 1 gramo de acetominofeno / paracetamol V.O. - Si
ocurrieron ms de dos reacciones, usar Hemocomponentes pobres en
leucocitos y/o filtros de microagregados leucocitarios - Si se
repiten las reacciones febriles con componentes pobres en
leucocitos, administrar profilcticamente paracetamol 30 minutos
antes de la transfusin. Insuficiencia Cardiaca Congestiva -
Disminuir el goteo de la transfusin - Administrar furosemida 40 mg
EV - Colocar al paciente en posicin fowler. - Administrar oxgeno -
Considerar flebotoma teraputica Anafilaxia - Suspender
inmediatamente la transfusin - Administrar adrenalina SC 0,4 ml -
Administrar esteroides EV (Ej. metilprednisolona a 0.5 mg/kg EV
cada 6 horas) Edema pulmonar no cardiognico (Transfusion Related
Acute Lung Injury) - Suspender inmediatamente la transfusin -
Administrar oxgeno - Administrar esteroides EV (Ej.
Metilprednisolona a 0.5 mg/kg EV cada 6 horas) - Considerar el uso
de Furosemida, Aminofilina y Adrenalina. - Optimizar intercambio
alveolo-capilares con elevacin de la PO2 y si es necesario
ventilacin mecnica con presiones positivas. Urticaria - Administrar
antihistamnicos (de preferencia Difenhidramina por va EV) -
Administrar profilcticamente Difenhidramina 30 minutos antes de las
siguientes transfusiones.
Quien quiere???????