III CURSO DE ORL PEDIÁTRICA SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL LA ZARZUELA, MADRID LUNES 4 de JUNIO de 2018 Obstrucción nasal: algo más que adenoides… cuerpos extraños en nariz, atresia coanal … Dr. Peñarrocha. ORL Hosp La Paz Dr Zafra. Pediatría HUFuenlabrada
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III CURSO DE ORL PEDIÁTRICA SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL LA ZARZUELA, MADRID
LUNES 4 de JUNIO de 2018
Obstrucción nasal: algo más que adenoides… cuerpos extraños en nariz, atresia coanal …
Dr. Peñarrocha. ORL Hosp La Paz
Dr Zafra. Pediatría HUFuenlabrada
Sobre los cuerpos extraños nasales. ¿Qué es falso?
1. Se pueden intentar extraer si se visualizan con rinoscopia anterior.
2. Si no se visualizan, no se deben intentar extraer por no especialistas.
3. El uso de presión, ejemplo con “Ambú”, tienen riesgo, muy bajo, de barotrauma, neumotórax.
4. Las pilas botón íntegras y nuevas no suponen riesgo a corto plazo.
5. Los cuerpos extraño magnéticos pueden producir necrosis de tabique.
4. Las pilas botón íntegras y nuevas no suponen riesgo a corto plazo.
Sobre la rinitis crónica ¿Qué es falso? 1. La rinitis alérgica puede afectar hasta el 20% de la población, especialmente niños.
2. Los ácaros, epitelio de animales son los alérgenos más frecuentemente implicados. La alergia a proteínas de leche de vaca puede ser causa de rinitis en lactante.
3. La poliposis nasal puede encontrase en niños sin fibrosis quística.
4. Rinitis eosinofílica, fibrosis quística, hipotiroidismo, fármacos son otras causas de rinitis crónica.
5. La rinitis persistente en periodo neonatal tiene poca significación a largo plazo.
5. La rinitis persistente en periodo neonatal tiene poca significación a largo plazo.
Sobre la atresia de coanas unilateral ¿Qué es falso?
1. Rinorrea, sobre todo al inclinarse hacia delante.
2. Su diagnóstico es muy excepcional en niños mayores de 5 años.
3. Precisan estudio radiológico, con Tomografía computarizada.
4. En ocasiones, tras la cirugía, se producen reestenosis.
2. Su diagnóstico es muy excepcional en niños mayores de 5 años.
• Rinitis infecciosa-inflamatoria, alérgica y traumática
• Poliposis nasal
• Angiofibroma juvenil
• Rinitis vasomotoras o químicas, descongestionantes
Neonatal Infancia
Adolescencia
Jiménez Ferreres L y cols. Obstrucción nasal. En Gomez Campderá JA. Patología aguda ORL en Pediatría. EMISA. Madrid 2004. P 183-193. UpToDate 2018.
Cuerpo extraño nasal
Zanetta A. Perforación septal en niños debido a pila botón alojada en nariz. Serie de casos. Arch Argent Pediatr 2012;110(5):430-434
Pila botón • Un sello de plástico separa el polo positivo
(cátodo) del negativo (ánodo).
• La humedad de la cavidad nasal produce corrosión de la cápsula con liberación del contenido alcalino, (quemadura química), más en el ánodo.
• La probabilidad de lesión o perforación del tabique es multifactorial.
• Contacto de la batería con la mucosa genera una corriente, que causa quemadura eléctrica y térmica.
• También puede aparecer necrosis por decúbito.
• El intervalo mayor de 4 h entre inserción y remoción incrementa el riesgo de perforación
Cuerpo extraño nasal • Diagnóstico: Visualización del cuerpo extraño.
• Puede ser útil realizar Radiografía (metálico, pila botón), pero no es necesaria en la mayoría de los casos.
• La extracción es urgente en pilas botón y objetos magnéticos apareados. En caso contrario es electiva.
• Asegurar buena colaboración o contener firmemente al niño.
• Para objetos blandos, que ocluyen la cavidad nasal anterior se recomienda presión positiva más que con instrumentación. Precaución con la presión en <3 años.
• Para objetos duros que no ocluyen completamente se recomienda más la instrumentación. Con anestesia tópica. El tipo de instrumental depende del tipo de cuerpo extraño.
Peña Garrido A y cols. Cuerpos extraños en el Servicio de Urgencias Pediátricas. Habilidad y competencias frente a especialidad profesional. Urgencias en pediatría (SEUP). 2013; 10: 11-15
Gancho o asa de Billeau. Espéculo.
Especialista ORL en Cuerpos Extraños
• En la mayoría de los casos no es necesario remitirlos al ORL.
Estudio alergia, otros Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):477-484.
Bibliografía recomendada
• Jiménez Ferreres L y cols. Obstrucción nasal. En Gomez Campderá JA. Patología aguda ORL en Pediatría. EMISA. Madrid 2004. P 183-193.
• Isaacson GC et al. Diagnosis and management of intranasal foreign bodies. UpToDate. 2018.
• Peña Garrido A y cols. Cuerpos extraños en el Servicio de Urgencias Pediátricas. Habilidad y competencias frente a especialidad profesional. Urgencias en pediatría (SEUP). 2013; 10: 11-15
• Pinilla Urraca M. Extracción de cuerpos extraños en la vía respiratoria superior y el conducto auditivo. FAPap Monogr. 2018;3:32-40.
• Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):477-484.