LUXACION DE HOMBRO DRA. ADRIANA PATRICIA BUELVAS PADRON OYT H.I.G.A DIEGO PAROISSEN 2016
LUXACION DE HOMBRO
DRA. ADRIANA PATRICIA BUELVAS PADRON
OYT
H.I.G.A DIEGO PAROISSEN
2016
DEFINICION
PÉRDIDA DEL CONTACTO TOTAL Y PERMANENTE DE LA ARTICULACIÓN ESCÁPULOHUMERAL.
LUXACION MAS FRECUENTE
ASPECTOS GENERALES
• Articulacion glenohumeral
• Mayor movilidad del organismo
• Representa el 50 % del total de luxaciones
• Relación M-F 8:1
ANATOMIA
ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL
• Se conoce como articulación del hombro o glenohumeral.
• Posee una cavidad glenoidea que se articula con la cabeza del humero.
• Se interpone un Anillo de fibrocartílago llamado rodete.
• Se clasifica como una diartrosis esferoidea que a pesar del rodete es una
articulación muy inestable.
• Las capsulas articulares que unen los dos extremos articulares están
reforzadas por los ligamentos glenohumerales por un fascículo y fragmento
coraco.
• El verdadero refuerzo de la capsula articular lo dan los maguitos de los
rotadores .
• Las articulaciones se pueden dividir en dos grupos : +Las articulaciones que
unen los huesos de la cintura escapular
+ Articulación escapulohumeral
ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL
• Es una enartrosis que une el brazo al hombro
• Las superficies articulares son : + Humero
+Escapula
• Medios de union :
+Capsula articular : Envuelve a ambas superficies articulares y las inserta en el omoplato
y en el extremos superior del humero.
+ A nivel del omoplato : se inserta en la cara externa del rodete glenoideo , en el tendón
de la porción larga del tríceps y en la base del apófisis coracoides a nivel del humero , se
insertan los cuellos anatómicos y quirúrgicos en el troquin y el troquiter.
LIGAMENTOS PERIFERICOS :
Refuerzo de la capsula articular , a su vez se dividen en :
1. Ligamentos periféricos activos :
+ Supraespinoso
+ Infraespinoso
+ Subescapular
+ Redondo menor
2. Ligamentos periféricos pasivos : se desprenden de la capsula articular y son
difíciles de identificar :
+ Ligamento coracohumeral
+ Ligamento coracoglenoideo
+ Ligamento glenohumeral superior
+ Ligamento glenohumeral medio
+ Ligamento glenohumeral inferior
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL
La articulación del hombro tiene mas libertad de movimiento que ninguna otra en el cuerpo humano
por lo que abarcan :
1. Flexión
2. extensión
3. Aducción
4. Abducción
5. Rotación interna
6. Rotación externa
7. Rotación hacia arriba
8. Rotación hacia abajo
9. Inclinación hacia arriba
10. Descenso
11. Circunduccion
CLASIFICACIÓN
• Según la dirección
+Anterior (95 – 98%):
subcoracoidea
subglenoidea
Subclavicular
Intratoráxica
+Posterior
+Inferior o erecta ( brazo vertical )
• Según el tiempo:
Agudas
Inveteradas
Recidivantes
LUXACION ANTERIOR
Patogenia : es la mas frecuente
Mecanismo de producción indirecto : Caída sobre el brazo en abducción,
hiperextensión y rotación externa.
LUXACIÓN ANTERIOR
• Es la mas frecuente de las luxaciones
traumáticas.
• Mecanismo de producción indirecto:
brazo en abducción y rotación externa. Fuerza
axial contra la articulación , la cabeza humeral
presiona la capsula, la desgarra y sale fuera de la
cavidad articular.
• Lo mas típico es la deformación en charretera
y la posición de fijeza antalgica en leve
abducción
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Inmediatas :
1. Fractura de troquiter
2. Lesion del supraespinoso
2. Paralisis de nervio circunflejo
4. Lesion arterial
5. Lesion de bankart
6. Lesion de Hill sachs
Mediatas :
1. Luxacion recidivante
2. Rigidez en ancianos.
3. Los desgarros del manguito rotador
CLINICA
• Dolor e impotencia funcional
• Tomándose antebrazo en abducción del hombro, rotación
interna y flexión de codo ( codo separado del tórax)
• Signo charretera: diferenciarlo de
Pseudocharretera superior: lux. Acr-clavicular
Pseudocharretera inferior: frac. cuello escápula
• Buscar sensibilidad franja del circunflejo
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• RX FRENTE Y CON FOCO AXILAR
• TAC
TRATAMIENTO : REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN
RADIOLOGÍA
• FRENTE (PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDAS
LUXACIONES POSTERIORES)
• PERFIL TRANSTORÁXICO
• TAC (LESIONES ASOCIADAS)
• RMN (DESPRENDIMIENTO DEL RODETE
O LESIÓN CAPSULO-LIGAMENTARIA )
TRATAMIENTO
• REDUCCIÓN BAJO ANESTESIA GENERAL:
• SÁBANA ARROLLADA
• KOCHER
• STIMSON: BOCA ABAJO-BRAZO PÉNDULO
• HIPÓCRATES: PELIGRO CIRCUNFLEJO
• ROBERT-JONES-MILCH: CON CODO AL CENIT
POSTREDUCCIÓN
• En jóvenes inmovilización con Velpeau de yeso
Ancianos: cabestrillo
• Lux. de 10 a 30 días: reducción cielo cerrado o
Abierto
• Lux. Inveterada: más 30 días
Joven: operar
Mayor de 60 años: no operar
LUXACIÓN GLENOHUMERAL POSTERIOR
• 2 -4 % de las Fx de hombro
• Mecanismo de producción: Ataques
convulsivos ( electroshock o crisis
epilépticas)
• Clínica:
- hombro con tumoración posterior
- acromion y coracoides prominentes
- brazo en flexión, aducción y rotación
Interna
- dolor y elevación y rotación externa
limitadas
SIGNOS RADIOGRAFICOS
• La diáfisis del humero presenta una rotación
interna.
• El borde anterior de la cavidad glenoidea por un
lado y luego la cabeza humeral superpuesta al
borde posterior de la cavidad glenoidea, formando
una imagen de lente biconvexa.
• Signo de la glenoides desocupada, normalmente la
cabeza humeral ocupa dicho espacio.
LUXACIÓN RECIDIVANTE
• Escápulohumeral anterior
• Tres episodios en un año
PATOGENIA
• Lesión de Bankar
• Lesión de Hill-Sachs
• Fractura del borde anterior de la glena
• Distensión y debilitamiento muscular especialmente en zona
subescapular
DIAGNOSTICO
1. Interrogatorio
2. Radiología:
-Frente
-Frente en rotación interna de 70 Grados
-Perfil con foco axilar ( vuelo de pájaro)
* RNM : ubicación exacta de la lesión
TRATAMIENTO
• Incruento: en situaciones de hiperlaxitud con tendencia a la subluxación:
fisiokinesioterapia
• Quirúrgico:
Cielo abierto: via interdeltopectoral
Artroscópica: en lesión Bankart.Arpones
PUTTI-PLAT
• Se superpone y acorta el tendón del subescapular y la
capsula articular
• Apunta a limitar la rotación externa
• Usada cuando hay un gran defecto posteroexterno o gran
debilidad muscular
BANKART
• Borde anterior del rodete glenoideo y cápsula se vuelven
a fijar ( en borde de cavidad glenoidea) con puntos
pasados con perforaciones practicadas en borde de la
glena
• Solamente cuando hay lesión de Bankart
• Si hay Hill-Sachs : cirugías que limitan la rotación
externa
BRISTOW
• Osteotomía y trasplante de coracoides ( con
coracobiceps) al borde anterior de la glena (fijado con
tornillo)
• El traslado se realiza a traves del subescapular
• Fuerte contención dinámica en cara anteroinferior
• Indicado: gente joven deportista