PRESCRIBE CARDIO 15

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EDITORIAL

La cardiología siempreen el escenario

Del 12 al 14 de abril próximo, tendrá lugar en Buenos Aires el XIX Congreso Argentino de HipertensiónArterial organizado por la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHA). Su lema de este año-Hipertensión Arterial: de lo esencial a lo secundario- resume la idea de que este encuentro científico trataráde no dejar temas a un lado, ya que serán considerados, tanto los más importantes y actuales como aquellosque habitualmente parecen revestir menor importancia, aunque, sin embargo, pueden resultar claves enalgunas circunstancias.

Entre el 31 de mayo y el 2 de junio, por su parte, se realizará el XXX Congreso Nacional de Cardiologíaorganizado en esta ocasión por la Región del NOA de la Federación Argentina de Cardiología (FAC). Tendrácomo marco la provincia de Salta, con sus bellos paisajes y destinos turísticos y culturales, que,seguramente, le darán un marco especial a las actividades científicas.

Serán congresos donde se actualicen, intercambien y debatan métodos, procedimientos o estudios científicospresentados más recientemente en Cardiología y HTA. Además, se darán a conocer los trabajos científicosdesarrollados por los grupos de investigación de nuestro país, y también por algunos del exterior. Y, ambos,contarán con la presencia de referentes nacionales y extranjeros. En este marco, como es habitual, laprevención ocupará un lugar de privilegio.

Al hablar de cardiología e hipertensión arterial, nadie ignora que nuestro país se encuentra en el nivel de losmás avanzados del mundo en cuanto a tecnología, lo cual ha permitido el desarrollo de nuevos métodos dediagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, además de la elaboración de medidas deprevención necesarias para lograr una mejor calidad de vida de las personas. También se destacan losprofesionales de gran prestigio que son verdaderos referentes internacionales en las diferentes áreas de laespecialidad. En tanto, el alto nivel de calidad en investigación clínica de la Argentina es reconocido inclusopor los organismos internacionales. No obstante, uno de los mayores desafíos que se les presenta a loscardiólogos, y tal vez a los médicos, en general, es la de utilizar todas estas herramientas para educar a lapoblación y generar los recursos necesarios para que las personas adopten nuevos hábitos de vida,especialmente aquellos que conciernen a una alimentación sana, realizar actividad física en la medida de susposibilidades, mantener un peso saludable, evitar el consumo de tabaco y lograr una eficaz adherencia en lostratamientos.

Llegar a cumplir con estos desafíos, seguramente contribuirá a revertir, o al menos mejorar en materia desalud cardiovascular. En este sentido, sociedades médicas como la FAC y la SAHA, en este caso, hacen susaportes, a través de congresos y otras reuniones científicas, e, incluso, tratando de llegar directamente a lacomunidad en general.

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PEDIATRÍAS u m a r i o6 - Panorama sobre la HTA. Nos lo ofrece en esta nota el Dr. Daniel Piskorz, actual presidente de la SociedadArgentina de Hipertensión Arterial (SAHA). Entre otros temas, aporta cifras relacionadas con la PA, y resalta los pilaresde un tratamiento adecuado.

11 - XIX Congreso Argentino de Hipertensión Arterial. Tendrá lugar en Buenos Aires del 12 al 14 deabril de 2012 con la participación de renombrados especialistas nacionales e internacionales. El Dr. Marcos Marín,presidente del Comité Organizador, adelanta algunos aspectos de la organización.

14 - “La novedad no siempre es lo trascendente”. Así lo consideró el Dr. Pablo Darío Rodríguez,presidente del Comité Científico del próximo congreso de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial, al referirse alprograma de dicho encuentro científico y algunos de los temas más destacados.

18 - Adherencia al tratamiento antihipertensivo. El Dr. Gabriel Darío Waisman nos detalla las clavespara lograr una buena adherencia al tratamiento de la HTA, y destaca las ventajas de las combinaciones de drogasantihipertensivas en dosis fijas de fármacos.

20 - Entrevista. El actual presidente de la Federación Argentina de Cardiología (FAC), Dr. Walter Stoermann, destacael desarrollo de la institución, opina sobre el momento actual de la especialidad y resalta la importancia de los planes deprevención.

23 - XXX Congreso Nacional de Cardiología. Organizado este año por la Región del NOA de la FederaciónArgentina de Cardiología, tendrá lugar en Salta entre el 31 de mayo y el 2 de junio de 2012. La Dra. Narcisa Gutiérrez,presidenta del Comité Organizador del encuentro, nos anticipa algunos detalles.

28 - Nuevos tratamientos para las arritmias. El Dr. Sergio Dubner nos ofrece un panorama sobre losdistintos tipos de arritmias, y las técnicas que se han ido sumando a las terapias farmacológicas para su tratamiento, que,en algunos casos, pueden lograr su curación total.

30 - ACV: Novedosa alternativa de control. Se trata de un parche que monitorea el flujo sanguíneo y eloxígeno. Investigadores de la Clínica Mayo en Jacksonville, Florida, explican cómo funciona este dispositivo que se aplicasobre la frente del paciente.

32 - Inédito reemplazo de válvula cardíaca. Se realizó en el Hospital Italiano de Buenos Aires y combinócirugía con angioplastia. Este procedimiento permite tratar a pacientes que no están en condiciones de atravesar unacirugía convencional. El Dr. Daniel Berrocal nos ofrece algunas precisiones al respecto.

34 - “Cardiología de excelencia para todos”. El presidente del Comité Científico del XXX CongresoNacional de Cardiologia, Dr. Alberto Robredo, destaca la importancia de educar desde la infancia para prevenirenfermedades cardiovasculares.

36 - Evaluación cardiovascular no invasiva. En noviembre se realizó la primera reunión del Grupo deEvaluación Cardiovascular No Invasiva. El Dr. Pedro Forcada nos refiere los objetivos, comenta las conclusiones, y resaltala convocatoria a otros grupos que trabajen con estos métodos de evaluación.

41 - Nutrición y salud cardiovascular. El Dr. Gerald Fletcher, cardiólogo de la Clínica Mayo, y SoniaMurgueytio, dietista registrada de la misma institución, ofrecen aquí un panorama acerca de los alimentos permitidos yaquellos que se deben evitar para mantener el buen funcionamiento del corazón.

44 - Enfermedad cardiovascular en la mujer. La ECV es la primera causa de muerte en mujeres, en laArgentina y en el mundo, y, en los últimos años, los casos aumentaron significativamente. Sin embargo, su prevalencia noes bien conocida. La Dra. Mónica Ramírez explica las razones.

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La misión de la Comisión Di-rectiva de la Sociedad Argen-tina de Hipertensión Arterial(SHA), consiste en “promo-

ver un mejor nivel de atención enprevención y tratamiento de la hiper-tensión arterial (HTA), para mejorarla calidad de vida y la sobrevida de lapoblación”, comienza el doctor DanielPiskorz, actual presidente de la Socie-dad, al ser consultado sobre los princi-pales objetivos de su gestión. En estecontexto, enumera y destaca los si-guientes objetivos:● Liderar el conocimiento en HTA.● Promover la investigación básica y

clínica.● Influir en las políticas públicas y

privadas de atención de la HTA.● Generar vínculos nacionales e inter-

nacionales para el desarrollo deacciones conjuntas.

Con este horizonte muy claro, en lainstitución desarrollaron una cantidadimportante de actividades dirigidas ala formación de recursos humanosasistenciales, centradas en las Guíaspara el diagnóstico, estudio, trata-miento y seguimiento de la HTA, pre-sentadas durante el 18.º Congreso Ar-gentino de Hipertensión Arterial, y pues-tas a disposición de la comunidad médicaen la página web de la institución,www.saha.org.ar. Además, están publica-das en la Red Informática de MedicinaAvanzada (RIMA), http://guias.rima.org/MainGuias.aspx?10=6790. De estemodo, “recorrimos Jujuy, Tucumán,

HTA:“Falta mejorar los nivelesde control poblacional”

Según le comentó a Prescribe el Dr. Daniel Piskorz, actual presidente de la Sociedad Argentina deHipertensión Arterial. Entre otros temas, aportó cifras relacionadas con la PA, y resaltó los pilares de un tratamiento

adecuado y la necesidad de mantener un estilo de vida apropiado. Objetivos de su gestión.

Córdoba, Formosa, Corrientes, Paraná,Rosario, San Martín y Buenos Aires, e,incluso, fue aceptada una presentaciónoficial en el Congreso Interamericanode Hipertensión Arterial, que tuvo lu-gar en Orlando, Estados Unidos, en2011”, comenta el entrevistado.

Y agrega que, justamente, “pensando enla formación de recursos humanos, con-seguimos tres becas para miembros jóve-nes de nuestra Sociedad”. Los profesio-nales que concurrieron fueron el doctorRoberto Parodi, a la Escuela de Verano dela Sociedad Europea de HipertensiónArterial (Barcelona); y los doctores Jor-gelina Presta y Nicolás Renna, al Cursode Actualización Científica en Salud Car-diovascular para Especialistas Latinoa-mericanos Fundación BBVA, en el Hos-pital Clínico San Carlos de Madrid.

Por otra parte, destaca que se realizóen la sede permanente de la Sociedadel primer Encuentro con Expertos enHTA, en forma conjunta con la Socie-dad de Cardiología de Buenos Aires(Federación Argentina de Cardiolo-gía), del que participaron los doctoresAugusto Vicario, y el español LuisMiguel Ruilope, con la coordinaciónde la doctora Judith Zilberman. Ade-más, anuncia que se establecieronconvenios de cooperación con el Mi-nisterio de Salud de la Provincia deBuenos Aires, el Ministerio de RecursosHumanos de la Provincia de Formosa,las Universidades Nacionales de SanLuis y del Nordeste, y con la SociedadIberoamericana de Información Cientí-fica. En el plano internacional tambiénse firmaron convenios con las socieda-des Italiana y Española de HTA.

Por su parte, la SAHA fue aceptadacomo Sociedad Afiliada a la SociedadEuropea de Hipertensión Arterial. “Es-tas acciones permitirán, en el futuroinmediato y mediato, profundizar la mi-sión y los objetivos de nuestra Socie-dad”, señala el doctor Piskorz con entu-siasmo, aunque sin dejar de reconocerque “es mucho lo que resta realizar”.

En tanto, “la SAHA mantiene contac-tos permanentes con autoridades gu-bernamentales y ONG, con el objeto demejorar el conocimiento y tratamientode esta enfermedad en nuestro país, yde mejorar su prevención”. En estesentido, especifica que “mantuvimos

“Recientemente, sedemostró que la

variabilidadde la PA tiene granimportancia en la

posibilidad de padecerun evento

cardiovascular”.

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Dr. Daniel Piskorzconversaciones con las autoridades delárea de Enfermedades Crónicas noTransmisibles del Ministerio de Saludde la Nación para implementar en susefectores las Guías para el diagnósti-co, estudio, tratamiento y seguimientode la HTA; y participamos de lareunión de la Comisión Nacional Ase-sora de Enfermedades Crónicas noTransmisibles (CONAENT), en cuyomarco fue analizado el estado actualdel sistema sanitario argentino en losaspectos relacionados con la HTA, ylas posibles estrategias para avanzaren la prevención y el conocimiento dela afección”.

El presidente de la Sociedad añade queesta es una de las sociedades científicasque, en 2011, trabajó fuertemente paratratar de concretar iniciativas políticastendientes a promover la producción dealimentos más saludables, como la dela reducción voluntaria de sodio enestos, entre otras, de la que participa-ron la Coordinadora de Productos Ali-menticios (COPAL) y los Ministeriosde Salud y Agricultura, Ganadería yPesca de la Nación.

Por otra parte, recuerda que “en laProvincia de Buenos Aires, a fines denoviembre del año pasado, fue sancio-nada la Ley 14.349, que obliga a losrestaurantes a alertar en sus menúesacerca de que ‘el consumo excesivo desal es perjudicial para la salud’ y aofrecer un producto light. Esta leyprecisa que debe entenderse por ‘saldietética con bajo contenido en sodio’aquellas mezclas salinas que, debido asu sabor, sin aditivos aromatizantes,resulten semejantes a la sal de mesacomún, y que no contengan más de120 miligramos de sodio por cada 100gramos de producto”.

“Más a principios de 2011 –continúa–,también en la Provincia de BuenosAires, participamos de un acuerdopara la reducción del contenido decloruro de sodio en los productos pani-ficados, con la Asociación de Panade-

ros y Afines, al que ya adhirieronalrededor de 6.000 panaderías. Todasestas medidas, indudablemente contri-buirán a prevenir en los próximosaños la HTA; sin embargo –advierte eldoctor Piskorz–, no debemos bajar losbrazos, y continuar avanzando coneste tipo de propuestas”.

Epidemiologíade la HTA

Para el entrevistado, si bien la Encues-ta Nacional de Factores de RiesgoCardiovascular mostró que la pobla-ción “se ha ido medicalizando progre-sivamente, esto no se ve reflejado encambios en su estilo de vida, ya que laingesta de frutas y verduras continúasiendo baja; la cantidad de personasque realiza actividades físicas aeróbi-cas es muy pobre; y la toma de con-ciencia acerca de la necesidad de redu-cir el consumo de sodio es insuficien-te. Y esto se refleja en la falta demejoría en los niveles de control po-blacional de la HTA”.

Por lo expuesto, el especialista consi-dera oportuno resaltar los resultadosde dos trabajos de investigación enterreno auspiciados por la SociedadArgentina de Hipertensión Arterial,

“que permitieron conocer la realidadepidemiológica en la infancia y adoles-cencia de nuestro país”. Se trata, enprimer lugar, del ERICA (Estudio delos factores de RIesgo Cardiovascularen Adolescentes), “un estudio epide-miológico diseñado para determinar,en la primera etapa, la prevalencia dela HTA y otros factores de riesgo deenfermedad cardiovascular asociados,en la población adolescente escolariza-da de la ciudad de Batan (Partido deGral. Pueyrredón), en edades compren-didas entre los 10 y 17 años”, explica.

Y detalla: “De 1.056 adolescentes con-trolados, el 10,6% era hipertenso; el4,3% era prehipertenso; el 13.3%, obe-so; y el 18.7% presentaba sobrepeso”.Pero, “lo más interesante fue que el44.6% de los adolescentes agregaba sala la comida, mientras que el 62,2% delos encuestados nunca se había contro-lado la presión arterial”, subraya.

Por su parte, el Proyecto Vela, desarro-llado en la localidad rural de IgnaciaVela, Provincia de Buenos Aires, con-troló a 331 niños y adolescentes, yencontró una prevalecía de HTA en el4,3% de los adolescentes; y prehiper-tensión en el 1,9% de los niños y en el1,7% de los adolescentes”. Además,“confirmó que los adolescentes argen-tinos no se controlan la presión arte-rial, ya que el 70% de ellos nunca se lahabía medido. Por otra parte, el 50%de los adolescentes presentaba sobre-peso y el 23,8%, obesidad. Ambosestudios mostraron una fuerte relaciónentre el estilo de vida de los niños yadolescentes, la presencia de sobrepe-so y obesidad, y la probabilidad depadecer HTA”, subraya.

El entrevistado explica que, “conside-rando los niveles de presión arterial(PA), el perfil clínico del paciente ylos antecedentes cardiovasculares, sepuede clasificar a los pacientes en:portadores de riesgo cardiovascularpromedio, bajo riesgo cardiovascular,moderado riesgo cardiovascular, alto

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riesgo cardiovascular y muy alto riesgocardiovascular”. En cuanto a cuáles se-rían las particularidades de cada grupo,responde: “El tratamiento de los pacien-tes hipertensos debe basarse no sola-mente en los niveles de PA, sino en elriesgo cardiovascular global e indivi-dual de cada uno. Para ello, se debenconsiderar la PA, la presencia de facto-res de riesgo cardiovascular asociados,si la hipertensión generó daño en órganoblanco, y si el paciente tiene anteceden-tes de haber padecido eventos cardiovas-culares. En función de estas variables sepuede determinar si el paciente tiene unriesgo cardiovascular en el promediopoblacional, o si es de moderado, alto omuy alto riesgo cardiovascular”.

“Esta estratificación teórica de su pro-nóstico cardiovascular –agrega– ayu-da al médico a tomar decisiones tera-péuticas, tales como en qué momentoiniciar el tratamiento farmacológico,la cantidad de drogas antihipertensi-vas con las cuales se aconseja iniciarel tratamiento, o si es necesario agregarhipolipemiantes, básicamente estatinas(inhibidores de la hidroximetilglutarilCo A reductasa) y antiagregantes pla-quetarios (por la relación costo benefi-cio, aspirina). Es decir que estratificaral paciente hipertenso en forma indivi-dual, debería formar parte de la prácti-ca rutinaria habitual, e influenciar de-cididamente las decisiones terapéuti-cas”, resume el profesional.

Llegar a un buendiagnóstico

“Las mediciones de PA en el consulto-rio médico pueden llevar a sobrediag-nosticar HTA hasta en un tercio de loscasos, y a subdiagnosticarla en un 10%de los casos”, advierte Piskorz cuandose le pregunta sobre qué debe tener encuenta el médico clínico a la hora de laconsulta. Y explica: “El primero de loscasos es lo que se denomina ‘HTA deguardapolvo blanco’, que se da conmayor frecuencia en mujeres de edadesavanzadas; esta frecuencia disminuye a

través de sucesivas consultas, por esose debe ser muy prudente a la hora dediagnosticar HTA. Al respecto “se reco-miendan múltiples mediciones de PAen repetidas consultas, antes de efec-tuar el diagnóstico”.

La segunda de las situaciones es cono-cida como “hipertensión oculta”: “Esdecir que el sujeto se encuentra nor-motenso en la consulta pero hiperten-so en su vida habitual, lo cual es demuy alto riesgo para esa persona, yaque, por lo general, se arriba a sudiagnóstico cuando el daño en órganoblanco está instalado, o cuando yaocurrió un evento cardiovascular”. Porlo expuesto, “la sospecha médica re-sulta de gran importancia en estascircunstancias, y la utilización de re-cursos tecnológicos fuera del consulto-rio puede ser de gran ayuda”.

El control de la PA

Sobre cómo debe ser el control de laPA y la importancia del monitoreoambulatorio (MAPA), el entrevistadoresponde que este último es importan-te tanto para el diagnóstico de laenfermedad como para determinar elriego cardiovascular. “Recientemente,se demostró que la variabilidad de laPA tiene gran importancia en la posibi-

lidad de padecer un evento cardiovas-cular. La falta de descenso nocturno dela PA, su descenso exagerado durantela noche, o el ascenso nocturno de lapresión arterial, se han asociado a ma-yor riesgo de infartos cerebrales e insu-ficiencia renal. Por otra parte, un as-censo matinal excesivo de la PA serelaciona con mayor probabilidad depadecer una muerte súbita”, advierte.

Y agrega que el MAPA también “pue-de definir el esquema terapéutico ycontribuir a determinar el intervaloentre las dosis y el momento del día enque se debe ingerir la medicación –loque hoy en día se denomina cronotera-pia–; todo ello destinado a que lascifras de PA estén bien controladasdurante las 24 horas”.

Riesgo leve y riesgoelevado

¿En qué difieren los controles de unpaciente de riesgo leve de aquel quetiene riesgo elevado? El riesgo leve,¿suele ser subestimado? Ante estasconsultas, el doctor Piskorz recuerdaque el Comité de Epidemiología yPrevención Cardiovascular de la Fede-ración Argentina de Cardiología(FAC) realizó un estudio epidemioló-gico, CARISMA, del cual participó

Presentación internacional de lasGuías SAHA

Durante un Simposio Iberoamericano de HTA desarrollado en el CongresoInteramericano de Hipertensión Arterial que tuvo lugar en Orlando,Estados Unidos, en septiembre de 2011, el entonces presidente de laSociedad Interamericana de Hipertensión Arterial, profesor doctor LuisGabriel Navar, invitó a la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial apresentar sus entonces recientemente publicadas Guías para el diagnóstico,estudio, tratamiento y seguimiento de la HTA. “La Comisión Directiva dela SAHA designó al doctor Roberto Ingaramo, coordinador general delproyecto, para efectuar dicha presentación”, destaca el doctor Piskorz. Yresalta que este acontecimiento se ha constituido en un “hecho históricopara nuestra sociedad científica, ya que fue la primera presentacióninternacional de las Guías, lo que indudablemente fue un motivo de orgullopara todos los asociados”.

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como coordinador regional. “En estainvestigación –explica–, se demostróque, en un porcentaje elevado de pa-cientes hipertensos que consultaban alcardiólogo, que oscilaba entre el 20%y el 30%, según el riesgo cardiovascu-lar, la correlación entre la percepcióndel médico y la utilización de tablaspara estratificar el riesgo cardiovascu-lar no era correcta”.

“Por lo tanto –continúa–, surge comorecomendación utilizar regularmente,en el consultorio médico, tablas paraestratificar el riesgo cardiovascular,que, como dije previamente, ayuda atomar las decisiones terapéuticas másajustadamente. La mayor complica-ción sería subestimar el riesgo cardio-vascular, ya que ello implicaría uneventual subtratamiento y una menorprotección que la requerida por elpaciente”, advierte. Aunque, “tambiénel sobretratamiento podría convertirseen una complicación, ya que deterio-raría la calidad de vida del paciente eincrementaría los riesgos que generala hipoperfusión tisular”.

Para el presidente de la SAHA, elpilar fundamental, tanto para la pre-vención como para el tratamiento dela HTA, consiste en “tener un estilo devida apropiado”, aspecto que si bien esreconocido tanto por los profesionalesde la salud como por la comunidad engeneral, “se debe reiterar siempre quesea posible, ya que todos los estudiosepidemiológicos, tanto nacionalescomo internacionales, dejan bien enclaro su incumplimiento”.

A las recomendaciones tradicionalesde reducir el consumo de sodio, reali-zar ejercicios físicos aeróbicos regula-res, abandonar el hábito de fumar eincluir frutas y verduras en la dietaregularmente, entre otras que han de-mostrado claramente sus beneficios,se suma que, en los últimos tiempos,“se ha revitalizado la idea de que undéficit de vitamina D podría tenerimplicancias sobre la incidencia de

eventos cardiovasculares. Por esta ra-zón, una exposición solar diaria de 15minutos en el torso del cuerpo podríaresultar beneficiosa, siempre acompa-ñada por una hidratación adecuadacon bebidas de bajo contenido en so-dio”, destaca el entrevistado.

Por su parte, el tratamiento farmacoló-gico es el otro pilar del tratamientoantihipertensivo, y, en los últimostiempos, “la incapacidad demostradade la monoterapia para controlar laHTA en un porcentaje elevado de pa-cientes, ha motivado la recomenda-ción temprana de un tratamiento con

el tratamiento asociado con aspirina yestatinas constituye un requerimientoen la mayoría de los casos”, subraya.

Y destaca que es necesario establecercon certeza que las cifras de presiónarterial sean “bien controladas”, yaque el desarrollo de daño en órganoblanco en ellos es muy frecuente, “porlo que las mediciones de PA fuera delconsultorio médico resultan muy im-portantes; ya sea el automonitoreo do-miciliario como el monitoreo ambula-torio. Además, se debe controlar fre-cuentemente la presencia de daño enórgano blanco, sea renal o cardíaco”.En este punto, resalta la utilidad de lamedición de la microalbuminuria, elcálculo del filtrado glomerular, o elecocardiograma.

Farmacologíade la HTA

Si bien en los últimos años no seprodujeron grandes avances en la tera-pia farmacológica de la hipertensiónarterial, “la última familia de drogasdesarrolladas es la de los inhibidoresdirectos de la renina, una de cuyasdrogas, aliskiren, está siendo sometidaa un proceso intensivo de investigaciónclínica, que permitirá determinar su rolpreciso en el arsenal terapéutico con-temporáneo”, explica el doctor Piskorz.

Por otra parte, “muchas otras drogasse encuentran aún en fases iniciales dela investigación clínica, y, seguramen-te, transcurrirán varios años hasta queestén disponibles”. Por dicha razón,“en estos últimos años se enfatizó sobrela necesidad de utilizar combinacionesfarmacológicas, con efectos comple-mentarios y con características de bio-disponibilidad comparables, con el ob-jeto de que puedan ser administradascomo monodosis. Esto mejora el cum-plimiento de los pacientes en cuanto alas recomendaciones médicas, e incre-menta las posibilidades de un buencontrol de las cifras de presión arte-rial”, concluye el profesional. ■

“...ha motivado larecomendacióntemprana de untratamiento con

combinaciones dedrogas,

preferentemente en unsolo comprimido, yaque incrementa las

posibilidades decumplimiento y éxito

terapéutico”.

combinaciones de drogas, preferente-mente en un solo comprimido, ya queincrementa las posibilidades de cum-plimiento y éxito terapéutico”, subra-ya el especialista.

HTA y diabetes

Un porcentaje elevado de pacientesdiabéticos tipo 2 padece HTA, y exis-ten razones fisiopatológicos que justi-fican esta asociación. “Los pacientescon HTA y diabetes, presentan un altoriesgo cardiovascular, difícilmente suPA elevada se pueda controlar conmonoterapia, y, por ser de alto riesgo,

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Del 12 al 14 de abril próxi-mo, se desarrollará en elHotel Intercontinental deBuenos Aires, el XIX Con-

greso Argentino de Hipertensión Arte-rial organizado por la Sociedad Ar-gentina de Hipertensión Arterial(SAHA), cuyo lema es: “HipertensiónArterial: De lo Esencial a lo Secunda-rio”. “Este lema tiene un doble senti-do: por un lado da cuenta de las causasque provocan la hipertensión, dondela mayoría de las veces la causa esesencial, o primaria para diferenciarlade la causa menos frecuente, la secun-daria a algún desorden en los riñones,en las arterias renales o en las glándu-las adrenales. Pero, a su vez, estelema quiere recorrer todos los aspec-tos vinculados con la hipertensión,desde lo esencial e importante a lostemas más controvertidos”, explica eldoctor Marcos Marín, médico cardió-logo, ex director del Consejo Argenti-no de Hipertensión Arterial y actualjefe de la sección Hipertensión delPoliclínico Bancario.

El congreso convoca, en especial, “atodos aquellos profesionales de la saludinteresados en la hipertensión arterial(HTA)”, continúa. De este modo “espe-ramos contar con médicos clínicos, car-diólogos, nefrólogos, neurólogos, obs-tetras, pediatras y endocrinólogos, en-tre otros; y con profesionales comobioquímicos y farmacéuticos, que añotras año nos informan sobre los resulta-dos de sus investigaciones básicas.También –continúa–, en esta oportuni-dad vamos a realizar una Jornadapara Docentes en Enfermería, de

XIX Congreso Argentinode Hipertensión Arterial

Tendrá lugar en Buenos Aires del 12 al 14 de abril de 2012 con la participación de renombradosespecialistas nacionales e internacionales. El Dr. Marcos Marín, presidente del Comité Organizador del Congreso,

adelanta aquí algunos aspectos de interés.

modo que puedan replicar en susrespectivas escuelas las novedadesrespecto a la prevención de la en-fermedad cardiovascular”.

En cuanto a la estructura del congreso,responde que, como todos los años,“está basada en varias mesas redondas,algunas de las cuales se realizarán enconjunto con otras sociedades científi-cas nacionales e internacionales afinesa la hipertensión”. Tal es el caso de lasSociedades Argentinas de Nefrología,Diabetes, Cardiología, Lípidos, Geron-tología y Medicina; la Federación Ar-gentina de Cardiología, la SociedadItaliana de Hipertensión, la SociedadAmericana de Fisiología, la SociedadLatinoamericana de Hipertensión y laSociedad Interamericana de Hiperten-sión.

El doctor Marín anticipa que habrádiez conferencias dictadas por invita-dos extranjeros de primer nivel mun-dial. Además, el programa incluyemesas de controversias, simposios, de-sayunos con expertos, un minicurso de

Dr. MarcosMarín

Invitadosextranjeros

• Prof. Dr. José BoggiaMontevideo, Uruguay.•Prof. Dr. Marcelo CarattinoUniversity of Pittsburgh (USA)• Prof. Dr. Oscar CarreteroDetroit, Michigan, USA.• Prof. Dr. Antonio CocaUniversidad de Barcelona, España.• Prof. Dr. Gary DesirMassachusetts, USA.• Prof. Dr. León FerderPuerto Rico.• Prof. Dr. Geraldo Lorenzi-FilhoSan Pablo, Brasil.• Prof. Dr. Juan GasparMontevideo, Uruguay.• Prof. Dr. Jeffrey L GarvinOakland University, USA.• Prof. Dr. Giuseppe ManciaMilan. Italia• Prof. Dra. Mariela MéndezMichigan, USA.• Prof. Dr. Alberto MorgantiMilán, Italia.• Prof. Dr. Pablo OrtizMichigan, USA.• Prof. Dra. Jane ReckelhoffUSA• Prof. Dra. María JoséCampagnole-SantosUniversidad Federal de Minas Ge-rais (Belo Horizonte, Brasil)• Prof. Dr. Jan StaessenLeuven, Bélgica.• Prof. Dr. Bryan WilliamsLeicester, Reino Unido.

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hipertensión arterial, la jornada paradocentes en enfermería, y, por primeravez, una mesa de casos clínicos inte-ractiva con la audiencia. “Se presenta-rán todos los trabajos científicos deinvestigación clínica y básica, y seentregarán los premios a los mejorestrabajos de presentación oral y enpósters”, agrega el entrevistado.

Con respecto al minicurso de HTA, eldoctor Marín explica que está dirigidoa “todos aquellos médicos que quierantener una visión general y puesta al díade los temas tradicionales de la hiper-tensióm arterial en dos mañanas. Paratal fin, hemos seleccionado e invitado alos principales referentes nacionales enlos diferentes temas por tratar”.

De los 17 disertantes extranjeros invi-tados, cinco provienen de diferentespaíses de Europa, y, “por sus trayecto-rias, prestigio y nivel científico, po-dríamos celebrar un adelanto del Con-greso Europeo de Hipertensión enBuenos Aires”, subraya. Y añade quetambién fueron invitados tres especia-listas norteamericanos y cinco argenti-nos, que desde hace muchos años de-sarrollan sus investigaciones en losEstados Unidos y Puerto Rico. Entanto, Uruguay y Brasil estarán repre-sentados por cuatro disertantes.

En cuanto al programa social queacompañará el desarrollo del progra-ma científico, comenta que, “comotodo congreso médico, intenta no sola-mente intercambiar conocimientos yexperiencias, sino compartir momen-tos agradables en un clima de camara-dería y de reencuentro entre amigos,

colegas, docentes y profesores de estaciudad, del interior del país y de otraslatitudes”.

“La hipertensión arterial continúasiendo la causa más común de consul-ta médica”, refiere el presidente delComité Organizador del congreso dela SAHA. Y explica que “la prevalen-cia de esta enfermedad continúa enaumento”, mientras que “el escaso con-trol de esta la epidemia es una asigna-tura pendiente”. Por eso, “el objetivo denuestro congreso es intentar abarcar yactualizar todos los temas relacionadoscon la HTA: lo esencial, lo importante,y todas aquellas cuestiones no resueltasy controvertidas”.

Para lograr lo propuesto, “contamoscon prestigiosos invitados extranje-ros y múltiples referentes naciona-les. Elegimos un lugar cómodo y defácil acceso en pleno centro de laciudad de Buenos Aires, y creamosel espacio para que múltiples inves-tigadores puedan presentar sus tra-bajos científicos. Confiamos en quelos temas y las formas de presentar-los van a satisfacer a todos aquellosprofesionales que, de una u otra ma-nera, están vinculados con la hiper-tensión arterial”, concluye el profe-sional. ■

En el marco del XIX Congreso Ar-gentino de Hipertensión Arterial,serán entregados los siguientes pre-mios:

● Premio “Prof. Dr. Juan CarlosFasciolo” al Mejor Trabajo enInvestigación Clínica en Hiper-tensión Arterial.

● Premio “Prof. Dr. Carlos MaríaTaquini” al Mejor Trabajo enInvestigación Básica en Hiper-tensión Arterial.

● Premio al Mejor Póster en In-vestigación Clínica en Hiper-tensión Arterial.

● Premio al Mejor Póster en In-vestigación Básica en Hiperten-sión Arterial.

Los premios son una colaboracióndel Laboratorio Gador.

Premios

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El doctor Pablo Darío Rodrí-guez, presidente del ComitéCientífico del XIX CongresoArgentino de Hipertensión

Arterial organizado por la SociedadArgentina de Hipertensión Arterial(SAHA) y ex director del ConsejoArgentino de Hipertensión Arterial(Sociedad Argentina de Cardiología),explicó a Prescribe que el lema de esteencuentro científico -“De lo esencial alo secundario”- tiene, por lo menos,dos lecturas: “Una depende principal-mente de las dos formas en que sedivide la hipertensión arterial (HTA)de acuerdo con su etiología, la esen-cial o primaria, en la que la causaíntima de la enfermedad es desconoci-da; y la secundaria, en la cual la HTAes causada por la enfermedad en algúnotro órgano o sistema como puedenser el riñón o las glándulas suprarre-nales, por ejemplo”.

“En cuanto a la segunda, y a mijuicio la más importante, es másmetafórica, y, a la vez, más comple-ta”, continuó. Y, siempre en relacióncon el lema, explicó que “pretendeseñalar que el congreso tratará de nodejar temas a un lado, y que conside-rara tanto aquellos más importantesy actuales como aquellos a los quehabitualmente se les presta menorimportancia y que, sin embargo pue-den resultar claves en algunas cir-cunstancias”.

Consultado sobre los temas más rele-vantes de este encuentro científico, eldoctor Rodríguez, actual jefe de Uni-dad Hipertensión Arterial del Sanato-rio Dr. Julio Méndez (Buenos Aires),

“La novedad no siemprees lo trascendente”

Así lo consideró el Dr. Pablo Darío Rodríguez, presidente del Comité Científico del próximo congresode la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial, al referirse al programa de dicho encuentro científico y algunos de

los temas más destacados.

respondió: “Siguiendo esta condición,es difícil señalar qué temas resultanmás importantes que otros, ya que estopuede depender de quién concurre alcongreso y de la búsqueda personal decada uno”. Sin embargo, “temas comola importancia de la presión aórticacentral, los dilemas que presenta lahipertensión arterial resistente, losnuevos conocimientos en relación conel rol de la sal en la HTA y la pobla-ción general, el creciente impacto delas combinaciones de fármacos en eltratamiento antihipertensivo y la con-troversia sobre los objetivos terapéuti-cos en la hipertensión arterial, princi-palmente asociada a otras patologías,podrían ser considerados como lospuntos más salientes del programa”,consideró el profesional, que es médi-co de la Sección Hipertensión Arterialdel Servicio de Prevención Cardiovas-cular en el Instituto Cardiovascular deBuenos Aires (ICBA).

Con respecto a las bases sobre lascuales fue elaborado el programa cien-tífico, recordó que, “cuando hace másde un año atrás, comenzamos la orga-nización del congreso con el doctorMarcos Marín, tuvimos claro que suéxito dependía fundamentalmente deun programa científico atrayente, ytambién de la presencia de invitadosextranjeros de indudable valía, quefueran parte de lo más granado de lahipertensión arterial actual. La elabo-ración del programa fue un trabajoconjunto de cada uno de los miembrosdel Comité Científico y el aporte ines-timable de los miembros del ComitéOrganizador, quienes también dieronsus opiniones y contribuyeron al resul-tado final”.

Con el 90% de los invitados extranje-ros confirmados, “consensuamos conellos los temas en los cuales son refe-rentes internacionales y que eran deinterés para desarrollar en el congre-so, pero, además, los invitamos a for-mar parte de actividades en la quenosotros teníamos especial interés deque participaran”, comentó el doctorRodríguez.

Y agregó que, en la búsqueda de temaspara desarrollar en el congreso “prio-rizamos todos los aspectos que consi-deramos importantes: lo clásico, loactual y lo controvertido. Esperemosque la combinación resulte en un platoque los participantes quieran y sepandegustar”.

Consultado acerca de las novedades,señaló: “No creo que siempre la nove-dad sea tan trascendente. Sí creo en

“...priorizamos todos

los aspectos que

consideramos

importantes: lo clásico,

lo actual y lo

controvertido”.

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CARDIOLOGÍA Y HTA

aprovechar a quienes se especia-lizan en determinado tema paraque transmitan su experiencia, y,en ese marco, puede estar la no-vedad de cada uno. Puede ocurrirque un tema, en su conjunto, nosea novedoso en sí mismo, perosí lo sea su tratamiento, su en-cuadre. En este sentido no pode-mos decir que medir la presiónen la arteria aorta sea precisa-mente novedoso”, ilustró. Sinembargo, “su creciente utiliza-ción actual en la hipertensiónarterial y el rol que podría cum-plir en la elección del tratamien-to antihipertensivo, sí lo son”.

“Lo mismo podría decirse sobrela indicación de dietas con bajocontenido de sodio en la hiper-tensión”. agregó. Y se preguntó:“¿A que hipertenso no le han dichouna y mil veces que debía comer sinsal? ¿No se hacen esfuerzos diaria-mente para disminuir la oferta de salen la población general? Estos pun-tos, antes indiscutidos, hoy en día sonmotivo de controversia, principal-mente el segundo”. Por lo expuesto,en el próximo congreso de la SAHAse tomará este tema desde varios án-gulos, de modo que “podremos darrespuestas más certeras a esta ‘nove-dad’ de un tema tan arraigado”.

Temas destacados

Entre algunos de los puntos destaca-dos que figuran en la página Web dela Sociedad Argentina de Hiperten-sión Arterial, se encuentra el de “Fi-siopatología de la HTA: nuevos con-ceptos, viejos protagonistas”. Consul-tado al respecto, el entrevistado co-mentó que “la presencia de HTA sevincula con la alteración de mecanis-mos fisiológicos habitualmente pre-sentes en nuestro organismo, que setransforman en mecanismos fisiopa-tológicos. Muchos de esos mecanis-mos son conocidos desde hace variosaños, pero, en los últimos tiempos,

han aparecido nuevos datos que revi-talizan su rol en la producción dehipertensión arterial, y serán revisa-dos en la mesa especialmente dis-puesta a tal fin. De ahí que hablemosde ‘nuevos conceptos, viejos protago-nistas’”, anticipó.

El de los objetivos terapéuticos en laHTA es otro de los temas que tendráun espacio destacado en el marco delencuentro científico de la SAHA:

“Hasta hace poco tiempo se ha-blaba de diferentes objetivos te-rapéuticos de acuerdo con lapresencia -o no- de enfermeda-des concomitantes con la HTA,como diabetes o insuficienciarenal”, explicó el profesional.En cambio, en los últimos tiem-pos, “como consecuencia de losresultados de algunos estudioscomo el ACCORD (Action toControl Cardiovascular Risk inDiabetes), estos valores están endiscusión y no existe consensopleno acerca de que los pacien-tes diabéticos, por ejemplo, de-ban tener menor presión queaquellos que no lo son. Másexactamente –precisó-, se consi-deraba que en hipertensos sinpatologías concomitantes, el ob-jetivo sería reducir la presión

arterial a valores menores a 140/90mmHg, y, en diabéticos, a menos de130/80 mmHg. En la actualidad, es-tos valores están siendo revisados yesperamos más novedades en el tras-curso del congreso”.

Un tema de gran actualidad es el delas ventajas que aporta el tratamientode la HTA con combinaciones defármacos. Al respecto, el doctor Ro-dríguez explicó que, “entre el 60% yel 70% de los hipertensos requerirándos o más drogas para controlar supresión arterial. Sin embargo, aún sediscute sobre la existencia de combi-naciones más efectivas que otras, osobre la conveniencia de combinacio-nes fijas, es decir dos o más drogas enun solo comprimido vs electivas (encomprimidos diferentes)”.

Para el profesional, “los últimos añosno han sido prolíficos en cuanto a laaparición de nuevos antihipertensi-vos, y esto potenció la aparición demúltiples combinaciones de estasdrogas en el mercado. Esto, sumadoal problema de la adherencia al trata-miento, que mejora con la utilizaciónde combinaciones fijas, hizo que este

“Puede ocurrir

que un tema, en su

conjunto, no sea

novedoso en sí mismo,

pero sí lo sea su

tratamiento, su

encuadre”.

Dr. Pablo DaríoRodríguez

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CARDIOLOGÍA Y HTA

tema forme parte de la agenda perma-nente de la hipertensión de los últi-mos años”, subrayó.

El entrevistado aclara, ante la pregun-ta, que “en el último año al menos, nohubo grandes ensayos clínicos con re-sultados trascendentes en el campo dela hipertensión arterial. Y de los últi-mos ensayos importantes, rescato elACCOMPLISH (Avoiding Cardiovas-cular Events in Combination Therapyin Patients Living with Systolic Hyper-tension) que demostró las ventajas deuna combinación de calcioantagonistase inhibidores de la enzima de conver-sión sobre otra de inhibidores más diu-réticos; y el ACCORD, por lo queseñalé previamente sobre los objetivosterapéuticos en HTA”.

Invitados extranjeros

Como es habitual, el congreso de laSAHA contará con la participación dereferentes internacionales en la mate-ria. Entre otros ya confirmados al mo-mento de realizar esta entrevista, figu-ran el doctor Bryan Williams, quien enla actualidad “ocupa un sitial de refe-rencia en el campo de la HTA”, resaltóel doctor Rodríguez y agregó que setrata de “uno de los investigadores másimportantes en el campo de la presiónaórtica central, a la cual se referirá enla ceremonia de clausura del congre-so”. Por otra parte, “Williams es uno delos máximos responsables de la GuíasBritánicas de HTA, publicadas recien-temente y que provocaron bastante re-vuelo con la sugerencia de realizarpresurometría de 24 horas a todos loshipertensos”, recordó el entrevistado.

En tanto, el doctor Giuseppe Manciatambién participará del congreso, dondetomará dos temas de gran trascendenciaen los cuales es referente internacional:los Objetivos terapéuticos en HTA yVariabilidad de la presión arterial.

Junto con los invitados menciona-dos, el doctor Antonio Coca “cons-

Minicurso de actualizaciónEn el marco del XIX Congreso Argentino de Hipertensión Arterial, serealizará por primera vez realizaremos un Minicurso de Actualización enHTA, el cual será “dictado por especialistas argentinos de primera línea, yestará destinado a profesionales de todo el país que estén interesados enconcurrir. Se desarrollará en dos mañanas, y la idea es que puedanobtener una información precisa y actualizada del estado de la investiga-ción en HTA en distintos campos”, subrayó el doctor Pablo Rodríguez.(Este minicurso se llevará a cabo el 12 y el 13 de abril, de 9:00 a 12:15 h,en el Salon Quinquela del Hotel InterContinental).

Y recordó que, como en otras ocasiones, también se llevará a cabo unaJornada para Enfermeros, en este caso, el sábado 14 de abril, “a la quetambién invitamos a profesionales de reconocida trayectoria”.

“...entre el 60% y el70% de los hipertensosrequerirán dos o másdrogas para controlarsu presión arterial. Sin

embargo, aún sediscute sobre la

existencia decombinaciones más

efectivas que otras, osobre la conveniencia

de combinacionesfijas”.

tituye parte de los más granado en lainvestigación europea en hiperten-sión arterial”, refirió el especialistaargentino. Y adelantó que el doctorCoca disertará sobre deterioro cogni-tivo en el HTA, las formas de eva-luarlo y las alternativas terapéuticasmediante el uso de antihipertensivos.

Por su parte, el doctor Gary Desirdisertará sobre el tema principal desus investigaciones: “La renalasa,una enzima de origen renal que po-

dría estar involucrada, de maneraimportante, en la producción de hi-pertensión arterial; y podría ser unobjetivo terapéutico en el medianoplazo”, consideró Rodríguez.

La doctora Jane Reckelhoff, “comolo viene haciendo desde hace algu-nos años, nos mostrará novedades enel campo de la HTA en la mujer,producto de las investigaciones de supropio centro”.

“El rol de la vitamina D en patologíacardiovascular y en la HTA misma esun tema en constante desarrollo”,destacó el presidente del ComitéCientífico del Congreso de la SAHA.En este campo, el doctor “Leon Fer-der es uno de los investigadores másimportantes y también expondrá enel congreso”.

El doctor Rodríguez aclaró, encuanto a los invitados extranjeros,que “estos son solo algunos ejem-plos, pero creemos que cada unode los convocados, podrá transmi-tirnos su experiencia en los cam-pos en los que trabajan, lo cualconstituye un gran estímulo paracontinuar investigando y apren-diendo en este tema de tanta im-portancia para la salud pública”,concluyó. ■

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CARDIOLOGÍA Y HTA

Según los resultados de las en-cuestas sobre cumplimientode los tratamientos en enfer-medades crónicas prevalentes

(sida, diabetes, hipertensión arterial -HTA-, dislipidemias y asma bron-quial, entre otras), se considera que alaño, entre el 30% y el 40% de lospacientes hipertensos adhieren al tra-tamiento indicado. “Esto implica latoma de menos de la mitad de lamedicación sugerida”, según explicael doctor Gabriel Darío Waisman, jefede Servicio de Clínica Médica y jefede Sección Hipertensión Arterial delHospital Italiano de Buenos Aires.

La falta de adherencia al tratamientoen las distintas enfermedades crónicaspuede tener múltiples causas. En elcaso particular de la HTA, según elespecialista, pueden ser atribuidas auna inadecuada interacción entre elmédico, el paciente y el entorno so-cioeconómico que condicionan esta re-lación. “Se define la adherencia al tra-tamiento –explica– como la medida enque el paciente asume las normas o losconsejos dados por el médico y/o elequipo de salud, tanto desde el puntode vista de los hábitos o del estilo devida recomendados, como del propiotratamiento farmacológico prescripto; yse expresa como el grado de coinciden-cia entre las orientaciones sugeridaspor el profesional y el cumplimiento deéstas por parte del paciente”.

“La adherencia del paciente a la pres-

Adherencia al tratamientoantihipertensivo:

“El desafío continúa”Una buena relación médico-paciente, regímenes de medicación simples, y ajustar el esquema a los hábitos del paciente,son solo algunos de los puntos clave para lograr una buena adherencia al tratamiento de la HTA. El Dr. Gabriel DaríoWaisman los explica y destaca las ventajas de las combinaciones de drogas antihipertensivas en dosis fijas de fármacos.

cripción antihipertensiva es un factoresencial que puede determinar el éxitoo fracaso de la terapia”, subraya eldoctor Waisman, al tiempo que reco-mienda tomar “una conducta activa deaproximación múltiple”, que incluyalos siguientes puntos:● Educar al paciente y a sus familia-

res acerca de su enfermedad y elrégimen de tratamiento.

● Regímenes de medicación simples,de una toma diaria.

● Utilización de combinaciones fijasmejoran la adherencia.

● Ajustar el esquema a los hábitosdel paciente.

● Estimular la responsabilidad enlos controles periódicos y en auto-monitorear la presión arterial (PA)aplicando el “empoderamiento”(empowerment) del paciente, esdecir, que se haga cargo del pro-blema”.

La adherencia a los tratamientos far-macológicos y no farmacológicos debeser evaluada en cada visita. “Es nece-sario establecer y mantener el diálogocon el paciente, tendiente a consen-suar las medidas terapéuticas y asímejorar la adherencia a éstas”, señalael entrevistado.

Y agrega que “el fracaso de lamonoterapia para controlar la hiper-tensión arterial en la mayoría de lospacientes, pone de manifiesto la nece-sidad de utilizar combinaciones far-macológicas. “Una alternativa razona-

ble a la titulación a máximas dosis demonoterapia, es comenzar con terapiacombinada con fármacos quetienen mecanismos de acción sinérgi-cos, o que disminuyen los efectos ad-versos de las monodrogas”.

“Las combinaciones de drogas antihi-pertensivas en dosis fijas de fármacoscon propiedades complementarias,ofrecen las ventajas de la sencillez,tolerancia, conveniencia y costo-efec-tividad, que conducen a un mejorcumplimiento por parte de los pacien-tes”, señala.

Las ventajas mencionadas “hacen quelas combinaciones fijas sean adecua-das tanto para los hipertensos levessin complicaciones, como para los pa-cientes con mayor severidad y conmúltiples factores de riesgo querequieren varios medicamentos en unrégimen terapéutico”, continúa.

Sugerencias al médicopara mejorar la

adherencia

Una buena relación médico-pacientey la indicación de tratamientos sim-ples, en el manejo de la HTA, parecenser dos de los principales pilares enuna serie de puntos que aporta eldoctor Waisman, y que son los si-guientes:

1) Correcta explicación al pacientesobre motivo/s y objetivo/s del tra-

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CARDIOLOGÍA Y HTA

Dr. Gabriel Darío Waismantamiento, y también de los posiblesefectos adversos de las drogas.

2) Elección de tratamientos simples:a) Drogas que sean efectivas conuna sola toma diaria.b) Drogas que controlen la PAdurante las 24 horas.c) Drogas que tengan pocos efectoscolaterales.d) Drogas con precios accesibles.e) Combinaciones de drogas (dos omás) en un solo comprimido.f) El tratamiento debe respetar lascaracterísticas culturales, laboralesy sociales del paciente y adaptarsea estas circunstancias.

3) Comprometer en el cumplimientodel tratamiento al paciente, a lafamilia y al equipo de salud.

4) En el caso de aquellos pacientes condificultades para la comprensióndel mensaje, se recomienda quesean acompañados a la consultapor una persona idónea.

5) En caso de constatarse la falta deadherencia al tratamiento no far-macológico, instaurar el trata-miento farmacológico inmediata-mente.

Sugerencias sobre elmensaje

En cuanto a las sugerencias sobre elmensaje que debe ser transmitido alpaciente, el especialista recomienda“aumentar el conocimiento de la en-fermedad y sus complicaciones” expli-cando detalladamente los siguientesconceptos:1) Se trata de una enfermedad crónica

sin posibilidad de curación defini-tiva.

2) Requiere tratamiento de por vida.3) Requiere controles periódicos.4) Explicar sobre el porcentaje eleva-

do de pacientes con mala toleranciaal sodio, y poner énfasis en laimportancia de la dieta hiposódica,la incorporación de alimentos pro-tectores (ricos en potasio, ácidosgrasos omega 3 y fibras), y loscambios en el estilo de vida con

incorporación de la actividad físicaaeróbica a las actividades cotidia-nas.

5) El tratamiento inadecuado aumen-ta el riesgo de complicaciones car-diovasculares.

6) Fortalecer la importancia de lograrla normalización de las cifras depresión arterial, y su mantenimien-to en el tiempo.

Sugerencias especiales

1) Evaluar la adherencia al tratamien-to a través de alguna técnica cuantita-tiva o semicuantitativa.2) Aplicar las normas internacionales(OMS, JNC VII, ESH-ESC 2007-2009, Guías Argentinas SAHA 2011).3) Optimizar la comunicación con elpaciente a través del correo postal oelectrónico, el contacto telefónico, porfax, etc.4) Fomentar la participación del médi-co en grupos de educación continua ala comunidad, con la finalidad deaumentar el conocimiento de la enfer-medad y la adherencia a los tratamien-tos farmacológicos y no farmacológi-cos. ■

Bibliografíarecomendada

Conlin PR, Gerth WC, Fox J,Roehm JB, Boccuzzi SJ. Four-Yearpersistence patterns among patientsinitiating therapy with the angioten-sin II receptor antagonist losartanversus other artihypertensive drugclasses. Clin Ther 2001;23:1999–2010.Benson J, Britten N. Patients deci-sions about whether or not to takeantihypertensive drugs: Qualitivestudy. BMJ 2002: 325, 1-5.Benson J, Britten N. Keep takingthe tablets. Balancing the pros andcons when deciding totake blood pressure treatment. BMJ2003; 326: 1314-1315.Cantillon P, Morgan M, Dundas R,Simpson J, Bartholomew J, Shaw APatients perceptions of changes intheir blood pressure. J Hum Hyper-tens 1997; 11: 221-225.Egan BM, Lacckland DT, CutlerNE. Awareness, Knowledge, and At-titudes of older americansabout high blood pressure: Implica-tions for health policy, education,and research. Arch Intern Med 2003;163: 681-687.Margolis KL, Rolnick SJ, FortmanKK, Maciosek MV, Hildebrant CL,Grimm RH Jr. Self- Reported Hyper-tension Treatment Beliefs and Practi-ces of Primary Care Physicians in aManaged Care Organization. Am JHypertens 2005; 18: 566-571.Patel R, Taylor SD. Factors affec-ting medication adherence in hyper-tensive patients. TheAnn Pharmacother 2002; 36: 40-45.Roberto A. Ingaramo, Nestor Vita,Mario Bendersky, Miguel Arnolt,Claudio Bellido, Daniel Piskorz,Omar Llindstrom, Angel GarciaPiazza, Rafael Manzur, Emilio Ma-rigliano, Sergio Hauad, Alfredo Do-nato, Mirta Santana. Estudio Nacio-nal Sobre Adherencia al Tratamien-to (ENSAT) Rev Fed Arg Cardiol2005; 34: 104-111Comité de Hipertensión Arterialde la Federación Argentina deCardiología. Reunión de Expertosen Hipertensión Arterial Coordi-nadores: Roberto Ingaramo, Ma-rio Bendersky. Adherencia al tra-tamiento antihipertensivo. Ciudadde Trelew, Chubut, Argentina, oc-tubre de 2000.

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CARDIOLOGÍA Y HTA

La FAC tuvo un crecimientoexponencial en los últimosaños, sobre todo en cuanto aldesarrollo de las diferentes

sociedades, con una gran oferta educa-tiva y en el plano internacional”, refie-re a Prescribe el doctor Walter Stoer-mann, médico cardiólogo sanjuanino,egresado de la Universidad Nacionalde La Plata y actual presidente de laFederación Argentina de Cardiología(FAC). Y resalta que la institución esmiembro asociado de la World HeartFederation (WHF) y comparte el capí-tulo argentino del American College ofCardiology. “Nuestro objetivo princi-pal es diseñar un plan trianual en pun-tos clave de desarrollo. La cardiopro-tección y la cardioasistencia, el fortale-cimiento de la Editorial de la FAC, losplanes educativos y la consolidaciónen el plano internacional”, enumera.

“Es un gran reconocimiento a la tarea demuchos de nuestros ex presidentes y alos miembros de nuestra Federa-ción, que brillan en diferentes mee-ting internacionales. Ya hemos dise-ñado tres actividades conjuntas en-tre la FAC, la WHF, diferentes so-ciedades y el Estado, en actividadesde prevención para la comunidad”,continúa el entrevistado, que es fa-culty member de la American Socie-ty of Echocardiography, ex profesortitular de Cardiología asociado aClínica Médica de la UniversidadCatólica de Cuyo, actual directordel Curso Cuyano de Ecocardiogra-fía, y coordinador médico de ClínicaEl Castaño-Cimac, San Juan.

Respecto a su visión de la especiali-

“Es claro el alto nivel dela cardiología argentina”

El actual presidente de la Federación Argentina de Cardiología, Dr. Walter Stoermann, destaca el desarrollo de lainstitución, opina sobre el momento actual de la especialidad y resalta la importancia de los planes de prevención.

Dr. Walter Stoermann

dad, el doctor Stoermann señala: “Esclaro el alto nivel de la cardiologíaargentina. En la mayoría de las provin-cias existen instituciones capaces de ha-cer frente a la mayor parte de las cardio-patías, con el mismo nivel de las másimportantes del mundo. Esto es gratifi-cante y es un claro producto del federa-lismo –subraya–. La cardiología mun-dial está tratando de encontrar el equili-brio entre el desarrollo tecnológico, suaplicación clínica, las nuevas terapéuti-cas y los planes de la prevención”.

Justamente en materia de prevención,considera que “estamos bien, aunquequeda un largo camino por recorrer”. Eneste sentido, “la política de la FAC en losúltimos años, es decir la interacción enplanes de prevención entre nuestra institu-ción, las diferentes sociedades y miem-bros, y los estados nacional, provincial ymunicipal, constituyen la principal herra-mienta para potenciar y hacer más eficien-tes los planes de prevención”, sostiene.

En el marco del XXIX Congreso de laFAC, se efectuó el lanzamiento delCorredor Cardiometabólico, presenta-do por la FAC y la Sociedad Argentinade Diabetes (SAD). Consultado al res-pecto, responde que “el lanzamiento deesta novedosa herramienta despertó ungran interés, ya que lo recorrieron másde 600 asistentes. El Corredor Cardio-metabólico es una poderosa herramientaeducativa para trabajadores de la salud ypacientes, que permite integrar concep-tos referidos al síndrome metabólico(SM)”, explica el presidente de la FAC.Y recuerda que los principales factoresde riesgo son, en conjunto, un SM. Estosfactores “deben ser prevenidos, diagnos-ticados y tratados en forma multidisci-plinaria para diseñar planes de preven-ción y tratamiento de enfermedades car-diovasculares”.

Con respecto a los principales temassobre los cuáles la FAC pondrá elacento en el futuro, el cardiólogo res-

ponde que la principal tarea con-siste en “el desarrollo científico denuestros miembros y de las institu-ciones cardiológicas que la inte-gran. Como parte de nuestra mi-sión, este desarrollo pretende serarmónico e integrado en todo elterritorio nacional, y aportar, ade-más, mediante campañas de pre-vención, un claro impacto en lasalud cardiovascular de todos losciudadanos a lo largo y ancho delpaís”. Y concluye: “La FederaciónArgentina de Cardiología se en-cuentra a disposición de todos losmédicos del país y la visión esaportar nuestra estructura para sudesarrollo profesional”. ■

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CARDIOLOGÍA Y HTA

El XXX Congreso Nacional dela Federación Argentina deCardiología (FAC) se realiza-rá este año en el Centro de

Convenciones de Limache, Salta, del31 de mayo al 2 de junio. “Este en-cuentro científico es de gran relevan-cia para la provincia”, comenta aPrescribe la doctora Narcisa Gutié-rrez, presidenta de su Comité Organi-zador. Y recuerda que en 1988 “serealizó exitosamente en Salta, por pri-mera vez, un Congreso Nacional de laFAC; desde entonces no había sidoposible repetir la experiencia debido aque no se contaba con la infraestructu-ra necesaria para una reunión de estascaracterísticas. Ahora disponemos deun magnífico centro de convencionesy una amplia oferta hotelera, requisi-tos indispensables para la realizaciónde este congreso que convoca a alrede-dor de 5.000 cardiólogos provenientesde los diferentes puntos del país”.

“La significancia de este congresopara la Provincia es de sumaimportancia: desde el puntode vista científico, porquepermitirá traer a esta zona delpaís a figuras importantes dela cardiología mundial, yacercar lo mejor de la espe-cialidad a los médicos delinterior, no solo de Salta,sino de toda la región delNoroeste. Y, por otra parte,turístico, ya que permitirámostrar a los asistentes lasbellezas y bondades de estatierra, su cultura y tradi-ción”, agrega.

XXX Congreso Nacionalde Cardiología

Organizado este año por la Región del NOA de la Federación Argentina de Cardiología, tendrálugar en Salta, entre el 31 de mayo y el 2 de junio de 2012. En esta entrevista, la Dra. Narcisa Gutiérrez, presidenta del

Comité Organizador del encuentro, anticipa algunos detalles.

El Centro de Convenciones está si-tuado en Limache, a 10 minutos delcentro de la ciudad. Inaugurado en2007, es considerado uno de los másmodernos y avanzados del país. “Po-see un diseño exterior que se mimeti-za con la geografía del lugar y unainfraestructura interna que no tienenada que envidiarle a centros simila-res de otras partes del mundo”, co-menta la entrevistada. Y detalla quesobre una superficie de más de10.000 m2, “se utilizarán nueve salaspara la realización de sesiones simul-táneas. Además, dispone de un espa-cio amplio para la exposición de laindustria, y múltiples salones para suutilización según las necesidades; elsistema acústico es de primer nivel eincluye paneles móviles que impidenla transmisión del sonido de un salóna otro; cuenta con internet, wifi enuna importante área, y un sector decocina con el equipamiento necesariopara cubrir la gastronomía del lu-gar”, detalla. Y añade que el lugar seencuentra rodeado de un amplio es-

pacio verde provisto con zonas deestacionamiento.

“Se agregó una carpa gastronómicaque cubrirá las necesidades de losasistentes durante toda la jornada losdías que dure el congreso. En otraspalabras, procuramos cubrir, dentrodel predio, todas las necesidades queel asistente requiera”, subraya

La doctora Gutiérrez es médica car-dióloga universitaria con un posgra-do en el Instituto Nacional de Cardio-logía de México -subespecialidad enEcocardiografía e Investigación Clí-nica- e integra el staff médico delServicio de Prevención Cardiovascu-lar, Docencia e Investigación Clínicadel Hospital San Bernardo, Salta. Ac-tualmente, también participa comoinvestigadora en estudios clínicos in-ternacionales, especialmente relacio-nados con la prevención primaria y laprevención secundaria en Hiperten-sión Arterial (HTA), InsuficienciaCardíaca (IC) y enfermedades trom-

boembólicas.

Consultada respecto de la car-diología actual, considera quenuestro país “continúa a lapar de los avances en materiade tecnología, que ha permiti-do el desarrollo de nuevosmétodos de diagnóstico y tra-tamiento de las enfermedadescardiovasculares, además dela elaboración de medidas deprevención necesarias paralograr una mejor calidad devida de las personas. Dispo-

Vista del Centro de Convenciones donde se realizará elCongreso.

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CARDIOLOGÍA Y HTA

Dra. Narcisa Gutiérrez

nemos de excelentes profesio-nales de gran prestigio y reco-nocimiento a nivel mundial enlas diferentes áreas de la espe-cialidad. Y el alto nivel decalidad en investigación clíni-ca de la Argentina es reconoci-do por los organismos interna-cionales”

Sin embargo, continúa la car-dióloga, “nuestro mayor desa-fío consiste en utilizar todasestas herramientas para edu-car a la población, generar losrecursos necesarios para quelas personas adopten nuevoshábitos de vida, que se vincu-lan con una alimentación sa-ludable, una actividad físicaregular, mantener el peso yevitar el consumo de tabaco.Con estas medidas, lograremos nosolo prolongar la vida sino mejorar lacalidad de vida de nuestros enfer-mos”.

En cuanto a Salta, específicamente,comenta que no escapa a las estadísti-cas nacionales, donde las enfermeda-des cardiovasculares son la primeracausa de morbilidad y mortalidad:“Se realizaron campañas de preven-ción dirigidas especialmente al con-trol de los factores de riesgo, del

tabaquismo y cursos de reanimacióncardiopulmonar”. Y menciona que“desde el 1 de diciembre de 2010,rige la ordenanza municipal ‘Salta100% libre de humo’ en espacioscerrados públicos y privados”.

Con respecto al trabajo que vienerealizando el Comité Organizadorque preside, la doctora Gutiérrezmenciona, entre otros, los siguien-tes: “Adecuar las instalaciones delCentro de Convenciones a las ne-cesidades de nuestro congreso enlo que concierne a estructura yrecursos humanos; en cuanto a locomercial, se está trabajando en laventa de stands y otros rubros in-herentes a la logística del congre-so; realizamos promoción y difu-sión a través de los medios, y muyespecialmente de la Web, una he-rramienta que nos permite acercarinformación individualizada a losmédicos. También nos ocupamosde todo lo referido a la organiza-ción del traslado y alojamiento denuestros invitados y a la gestióndel traslado local de los asistentes,desde y hacia los hoteles al Centrode Convenciones”.

En cuanto a la organizacióndel Congreso, resalta, además,que “estamos trabajando conla empresa Sol del Norte, quenos aporta su vasta experien-cia en todo lo relacionado conla organización, gestión ypuesta en marcha de este tipode encuentros”. Y destaca “elapoyo inestimable del Gobier-no provincial y de la Munici-palidad de Salta”.

Por su parte, el programacientífico incluye la realiza-ción de cursos sobre hiperten-sión arterial, hipertensiónpulmonar, emergencias, y uncurso educacional sobre trom-bosis y hemostasia, “de talmanera que también estará di-rigido a médicos clínicos,

neumonólogos, reumatólogos, hema-tólogos, intensivistas y bioquímicos;técnicos, enfermeros, residentes yestudiantes de Medicina”.

Sobre lo expuesto, es de destacar queen este contexto se realizará, porprimera vez en un Congreso de laFAC, un Curso Educacional Pre-Congreso FAC-ISTH (InternationalSociety of Thrombosis and Haemos-tasis). Al respecto, la cardióloga ex-plica a Prescribe que “ISTH es unaorganización internacional que nu-clea 80 países, dedicada a los avan-ces en la comprensión, prevención,diagnóstico y tratamiento de las en-

“...permitirá traer aesta zona del país a

figuras importantes dela cardiología mundial,y acercar lo mejor dela especialidad a los

médicos del interior, nosolo de Salta, sino de

toda la región delNoroeste”.

“...nuestromayor desafío

consiste en utilizartodas estas

herramientaspara educar a la

población”.

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fermedades trombóticas y los trastor-nos de la coagulación”. Y añade querealiza anualmente “cursos educacio-nales con expertos, dirigidos a profe-sionales médicos y biomédicos, endiferentes países del mundo. En estaocasión, y por primera vez en uncongreso de la Federación, se realiza-rá un Curso Educacional Avanzadode Trombosis Hemostasia y PatologíaCardiovascular ISTH/FAC, donde seexpondrán los últimos avances enestas patologías asociadas, y su efectosobre la enfermedad y la mortalidadcardiovascular”. Y precisa que estecurso, que contará con la presenciade reconocidos expertos nacionales einternacionales, se realizará los días29 y 30 de mayo, y convoca a médicoscardiólogos, clínicos, hematólogos ybioquímicos.

El programasocial

El programa social que acompañaráel XXX Congreso Nacional de laFAC promete ser muy atractivo:luego de la ceremonia de aperturase ofrecerá un Vino de Honor paratodos los asistentes, seguido de unespectáculo folklórico del cual par-ticiparán reconocidos músicos ybailarines locales. Según anticipa ladoctora Gutiérrez, “también se es-tán organizando city tours por laciudad y alrededores, paseos al tele-férico, visitas a diferentes museos -entre ellos el Museo de Alta Monta-ña, MAM- donde están expuestoslos niños del Llullaillaco, momiasen perfecto estado de conservaciónencontradas a 5.000 metros de altu-ra en la Cordillera de los Andes”.Además, se asistirá a un espectáculomuy tradicional, que es el Cambiode Guardia de los Gauchos de Güe-mes, gauchos a caballo con lanzassombreros y ponchos, que realizanel acto frente a la plaza 9 de julio”,explica.

Salta, con su enorme riqueza cultu-

Presencias destacadasEste tradicional congreso se caracteriza siempre por su excelenciacientífica y la participación de referentes de la cardiología mundial. Esteaño, la conferencia de Apertura estará a cargo del doctor Josep Brugada,quien disertará sobre una actualización en Muerte Súbita; mientras quela de Clausura será dictada por el Dr. Sydney Smith, actual presidente dela Federación Mundial de Cardiología.

ral, artística y gastronómica, ofre-ce múltiples alternativas turísti-cas. La entrevistada resalta “la es-tructura colonial de la ciudad, susdiversas ferias artesanales, y unagastronomía variada, con sus re-cetas típicas y platos gourmet,acompañada por los exquisitos vi-nos de altura que tuvieron un grandesarrollo en los últimos años.Además, “tiene una vida nocturnamuy intensa con sus tradicionalespeñas; la modernizada calle Bal-carce, con sus diferentes restau-rantes, cafés, resto bar, y músicaen vivo para todos los gustos, porlo cual el asistente encontrará mu-chas y diferentes formas de espar-cimiento”.

Otro de los atractivos de Salta loconstituyen sus climas variados:

“Salta, la linda,los espera con el

corazón y los brazosabiertos, utilizaremostodos los recursos que

están a nuestroalcance para que los

asistentes a estecongreso tengan unaestadía placentera”.

“Desde la casi permanente primave-ra de la ciudad y sus alrededores,hasta el frío de la puna salteña y elcalor tropical del Chaco y el Norte”,explica la doctora Gutiérrez. Y re-cuerda también los “numerosos des-tinos turísticos al interior de las pro-vincias, no solo de Salta sino tam-bién de Jujuy y Tucumán: hermosospaisajes, ríos de agua cristalina, va-lles y montañas, con la infraestruc-tura necesaria para hacer conforta-ble su estadía en la región”, descri-be.

Y especifica que, entre los destinosal interior, el turismo ofrece “paseosa Cafayate, con su ruta incompara-ble que incluye la Ruta del Vino; aCachi, por la sorprendente Cuestadel Obispo con su imponente Neva-do de 6.700 metros de altura; a Hu-mahuaca -patrimonio de la humani-dad- previo paso por Purmamarca,con el espectacular Cerro de losSiete Colores en Jujuy; sin olvidarel famoso Tren a las Nubes que le hapermitido a Salta su inserción en elturismo internacional”.

“Salta, la linda, los espera con elcorazón y los brazos abiertos, utili-zaremos todos los recursos que es-tán a nuestro alcance para que losasistentes a este congreso tenganuna estadía placentera, y, de estemodo, podamos lograr que se cum-pla lo que reza el otrora lema pro-vincial ‘Sentite en casa, estás enSalta’”, concluye la doctora Gutié-rrez con entusiasmo. ■

CARDIOLOGÍA Y HTA

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ONCOLOGÍAMEDICINA INTERNALOS PRODUCTOS DE 2009GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAGINECOLOGIA Y OBSTETRICIAMEDICAMENTOS BIOTECNOLOGICOSNOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES

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Duelo e infarto

La pérdida de alguien cercano po-dría aumentar el riesgo de infarto:un día tras la muerte de un serquerido, el riesgo se incrementa 21veces; y, en el transcurso de laprimera semana, dicho riesgo esseis veces mayor de lo normal, deacuerdo con estudios realizados so-bre casi 2.000 pacientes acerca deriesgos cardiovasculares.

Según el Dr. Murray Mittleman,director de la Unidad de Investiga-ción en Epidemiología Cardiovas-cular del Centro Médico Beth Is-rael Deaconess y de la Facultad deMedicina de la Universidad deHarvard, en Boston, y líder de lainvestigación “el duelo extremopuede provocar infartos. Duranteal menos un mes el riesgo continúaelevado”, señaló.

El estrés y la ansiedad de perder aalguien cercano “pueden causaruna respuesta fisiológica, con unaumento en la tasa cardíaca y lapresión arterial, aumentando elriesgo de sufrir un infarto”, segúnMittleman, quien advirtió que siuna persona en duelo desarrollasíntomas físicos inusuales, no de-bería suponer que solo se trata deestrés y ansiedad: “Quizás sea uninfarto, y hay que tomarlo muy enserio”. El informe apareció en laedición en línea del 9 de enero de2012 de la revista Circulation.

Los investigadores recolectarondatos de supervivientes de ataquescardíacos que participaron en unestudio realizado en varios centrosentre 1989 y 1994. Al poco tiempode haber sufrido un infarto, inte-rrogaron a los pacientes acerca delas circunstancias de este, y sihabían perdido a un ser queridoen el último año. Las respuestasobtenidas permitieron concluirque el riesgo de sufrir un ataquecardíaco aumentó 21 veces un díadespués de la muerte, se redujo aseis veces en la primera semana,y continuó en descenso durante elprimer mes.

Según los investigadores, el riesgoabsoluto de sufrir un ataque cardíacoen la primera semana tras la muertede un ser querido variaba de 1 en 320para los que ya tenían un riesgo altode ataque cardiaco, a 1 en casi 1,400entre los que tenían un riesgo bajo. ElDr. Mittleman señaló que ni la edadni el sexo afectaban el riesgo. ■

Tomar la PA en ambosbrazos prevendría unaenfermedad vascular

Diferencias en la presión sanguíneaentre el brazo izquierdo y el derechode una persona podrían indicar queesta se encuentra afectada por unaenfermedad vascular, y que presen-ta un mayor riesgo de muerte. Asílo indica el metaanálisis realizadopor investigadores de la Universityof Exeter, en Devon, Reino Unido.Los autores de la investigación, pu-blicada en la versión en línea de TheLancet, sugieren que este tipo demedición, en ambos brazos, deberíaser efectuada de forma rutinaria.

El análisis abarcó un total de 28investigaciones sobre diferencias enpresión sanguínea sistólica entrebrazos, y se hallaron evidencias quesugieren que una diferencia de 15miligramos Hg o más, está asociadacon un mayor riesgo de: enfermedadvascular periférica (un riesgo 2,5veces mayor); enfermedades cere-brovasculares preexistentes (1,6 ve-ces más); mortalidad cardiovascu-lar (un 70% de riesgo mayor) y todacausa de mortalidad (un 60% más).

Los autores del trabajo, lideradospor el Dr. Christopher E. Clark, delPeninsula College of Medicine andDentistry, en la University of Exe-ter, señalan que estos resultadossugieren que, “una diferencia en lapresión sanguínea sistólica de 10mmHg o más o de 15 mmHg o másentre brazos, podría identificar a lospacientes con alto riesgo de enfer-medad vascular periférica asintomá-tica y mortalidad, quienes podríanbeneficiarse de más valoraciones”.

De este modo, los descubrimientos

de dicho estudio “deberían incor-porarse a las futuras guías para lahipertensión y la medición de lapresión sanguínea, para justificar sumedida en los dos brazos en losindividuos por valorar, y para pro-mover controles dirigidos a la enfer-medad vascular periférica y el ma-nejo de factores de riesgo agresivosen sujetos con una diferencia sistóli-ca entre brazos demostrable”. ■

Lactancia y riesgocardiovascular

De acuerdo con un estudio del queparticiparon investigadores delUPV/EHU y el Instituto Karolins-ka, de Estocolmo, los niños yadolescentes que de bebés recibie-ron leche materna durante al menostres meses, presentan 6% menosriesgo cardiovascular y mejores ni-veles en lo que concierne a la capa-cidad aeróbica, nivel de colesterol opresión sistólica.

En el marco de la investigación,que estuvo a cargo de la doctoraIdoia Labayen, profesora de Nu-trición en la Facultad de Farmaciaen la UPV/EHU, fueron analiza-dos datos de 1.025 niños de entre9 y 10 años, y 971 adolescentes deentre 15 y 16.

“Para las pruebas, consideramos latalla y el peso, pero, además, reali-zamos análisis de sangre en los quedetectamos los valores de inflama-ción o el fibrinógeno, cuya presen-cia se relaciona con una mayorcoagulación de la sangre, lo cualaumenta el riesgo de aterosclero-sis”, refirieron los investigadores,que también midieron la capacidadaeróbica de los participantes me-diante pruebas de esfuerzo.

Debido a que no se cuenta conestudios sobre períodos de lac-tancia más prolongados, “pode-mos decir que los beneficiosmáximos de la lactancia maternase alcanzan a los tres meses, yaque no se aprecian diferenciassignificativas entre el tercer ysexto mes”, señalaron. ■

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Las arritmias cardíacas consti-tuyen una de las afeccionesmás frecuentes en la pobla-ción general, y, según su sitio

de origen, se clasifican en ventriculares(se originan en los ventrículos) o su-praventriculares (se originan en las au-rículas o en la zona de unión eléctricaentre aurículas y ventrículos, conocidacomo His-Purkinje). En general, “lasarritmias ventriculares son potencial-mente las más graves, y, habitualmen-te, están asociadas a una patologíacardíaca. Las supraventriculares sonmenos graves, pero más sintomáticas,y, en una amplia mayoría de pacientes,no están asociadas a una patologíacardíaca”, detalla el doctor SergioDubner, jefe de Electrofisiologia deCyMSA y de Los Arcos Sanatorio, y expresidente de la International Societyfor Holter and Noninvasive Electro-cardiology, con base en Nueva York,Estados Unidos.

Y continúa explicando: “Dentro de es-tas últimas, las taquicardias reciprocan-tes nodales y aquellas secundarias a lasvías accesorias, como el síndrome deWolff-Parkinson-White (WPW), se pre-sentan habitualmente en jóvenes y per-sonas sin patología cardíaca”. El cardió-logo agrega que, si bien en ocasiones suclínica se asocia con sensación de muer-te inminente, “son generalmente benig-nas (excepto el WPW). También existenla fibrilación y el aleteo auricular, arrit-mias que pueden presentarse en jóve-nes sin cardiopatía, pero, básicamentelo hacen en personas más añosas yasociadas a patología cardíaca”.

La fibrilación auricular (FA) es la arrit-mia más frecuente y afecta a entre el

CARDIOLOGÍA Y HTA

Nuevos tratamientos paralas arritmias

El Dr. Sergio Dubner nos ofrece un panorama sobre los distintos tipos de arritmias, y las técnicas que se han idosumando a las terapias farmacológicas para su tratamiento, que, en algunos casos, pueden lograr su curación total.

1% y el 2% de la población general.“Aproximadamente, 6 millones de per-sonas en Europa, y 2.7 millones en losEstados Unidos, sufren de esta arrit-mia; y dicha incidencia aumenta con laedad; 1% de menores de 60 años lapresenta. Se incrementa a cerca del20% en mayores de 85 años”. Según eldoctor Dubner, se estima que esta pre-valencia se duplicará hacia 2050 debi-do al incremento de la edad en lapoblación de todo el mundo. “Es lacausa más frecuente del accidente ce-rebro vascular (ACV), ya que aumentade cuatro a cinco veces su presenciacomparado con aquellos que no tienenfibrilación auricular”, advierte.

Por su parte, las taquiarritmias supra-ventriculares pueden acompañarse desíntomas importantes, que muchas ve-ces requieren internación y su rever-sión a través de la medicación o conuna cardioversión eléctrica. “En elcaso particular del síndrome de WPW,la eliminación de la vía accesoria esactualmente mandatorio, particular-mente en aquellos pacientes sintomáti-cos”, explica el cardiólogo, que esmiembro de las Sociedad Argentina de

Cardiología (SAC), y fue director desu órgano de difusión, la Revista Ar-gentina de Cardiología.

“Durante muchos años –relata el doctorDubner–, el tratamiento de elección fueel farmacológico, y este tratamientocontinúa ocupando, hasta la actualidad,un lugar importante en el arsenal tera-péutico. Diversas drogas antiarrítmicasson muy eficaces en el tratamiento deesta patología, aunque ninguna de ellasestá exenta de efectos colaterales; inclu-so, en algunas, los efectos colateralesson tales que no se justifica su adminis-tración a largo plazo en algunos pacien-tes”, detalla el especialista. E informaque, recientemente, en Europa y losEstados Unidos “se comenzó a utilizarun nuevo fármaco, la dronedarone, queimpresionaba como la droga de elec-ción en el tratamiento de estas arritmias.Pero, lamentablemente, los resultadosde estudios randomizados recientesmostraron efectos colaterales indesea-bles, que obligaron a reevaluar su uso ysu presencia. En nuestro medio, estápostergada”, aclara.

No obstante, con el advenimiento denuevas técnicas no farmacológicas,como, entre otros, el tratamiento a tra-vés de catéteres dentro del corazón ysu rápida evolución; los sistemas demapeo tridimensionales cardiacos, consu bajo riesgo relativo y su altísimatasa de efectividad, permiten que hoyen día se le pueda ofrecer a algunospacientes un tratamiento curativo de suarritmia, en vez de una opción paliativafarmacológica, que, en ocasiones, seacompaña de efectos colaterales inde-seables, particularmente cuando debentomarse de por vida”.

Dr. SergioDubner

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CARDIOLOGÍA Y HTA

Los tratamientos no farmacológicos, co-nocidos como ablación por radio fre-cuencia cuando se usa el calor, o crío-ablación, en el caso del frío, “son inter-venciones mínimamente invasivas querequieren la punción de una o más venasen la zona inguinal; a través de ellas seintroducen catéteres que se posicionanen el interior del corazón para realizardiagnóstico y tratamiento. La definiciónde ‘electricistas’ del corazón es bastanteadecuada para el trabajo del electrofisió-logo”, comenta el doctor Dubner.

Una vez colocados los catéteres dentrodel corazón, debe realizarse el diag-nóstico de la arritmia: “En las supra-ventriculares, generalmente se debeprovocar la arritmia para poder estu-diarla y ver su mecanismo de produc-ción. Muchas presentan un circuito, y,simplemente interrumpiendo dicho cir-cuito, la arritmia desparece para siem-pre”, explica el profesional, que esFellow del American College of Car-diology y de la New York Academy ofSciences, y ha publicado más de 60trabajos de investigación en revistasinternacionales.

Y agrega que, en las vías accesorias,“se deben identificar dichas vías, y selas corta mediante la aplicación deradiofrecuencia, habitualmente en for-ma definitiva”. En el caso de la fibrila-ción auricular, una arritmia cuyo ori-gen se encuentra en la aurícula izquier-da, “se debe perforar el tabique inte-rauricular, una estructura que separaambas aurículas, y, a través de esteorificio, se pasan los catéteres hacia laaurícula izquierda”.

Con los nuevos sistemas de navega-ción tridimensional, y si se cuenta conuna imagen anatómica previa del pa-ciente, la cual se logra con una reso-nancia magnética o tomografía multi-corte del corazón, “se puede realizaruna reconstrucción anatómica de laaurícula a través del catéter; de estamanera se puede ver, a través de laimagen tridimensional de la computa-

dora, lo que estamos haciendo dentrodel corazón con nuestros catéteres”,explica. Y a modo de ilustración, com-para: “Es como jugar con un video-juego y manejar los catéteres desde elexterior; esto nos permite ‘navegar’dentro del corazón y poder ser másexactos en nuestro manejo terapéutico,con lo que el índice de efectividad seincrementa”.

En las arritmias supraventriculares, latasa de éxito es superior al 90% y elíndice de complicaciones se aproxima aentre el 2% y el 3%; y, en algunoscasos, pueden presentar recidivas en elcorto o mediano plazo. “En el casoparticular de la fibrilación auricular, suefectividad es de alrededor del 80%,

con mayor eficacia en los casos de fibrila-ción auricular paroxística y en pacientessin cardiopatía cardíaca”, especifica elcardiólogo”. Y aclara que cuando la fibri-lación es crónica y el corazón se encuen-tra dilatado, “esta técnica no ha demos-trado aún gran eficacia”.

Por el otro lado, los riesgos, aunquemínimos, siempre están presentes. Alrespecto, señala: “El hematoma en elsitio de punción, la infección o la per-foración cardíaca, pueden ser observa-dos, y habitualmente no requieren tra-tamiento especial, salvo un reposo de24 horas. La amplia mayoría de lospacientes se va de alta al día siguientedel procedimiento, luego de realizarleslos controles de rigor”.

“En Clínica y Maternidad Suizo Ar-gentina y en Sanatorio de los Arcos,estamos realizando dichos procedi-mientos desde hace varios años, y losresultados son muy satisfactorios”,destaca. Y añade que cuentan conpolígrafos de última generación y unnavegador tridimensional “que nospermite realizar todo tipo de procedi-mientos”. Además, “el número elevadode pacientes tratados nos otorga unagran experiencia, lo que incrementa laefectividad y disminuye el porcentajede complicaciones”.

Ante la consulta, aclara que “los equiposde ablación se encuentran en diferentescentros, tanto públicos como privados;no obstante, los navegadores práctica-mente se encuentran solo en los priva-dos”. Y explica que en las imágenes queacompañan esta nota, se observa “elequipo de navegación tridimensional yuna imagen radioscópica de un catétercon forma de balón (Array), que presenta60 polos con los que se puede mapearsimultáneamente un latido observándolodesde 3000 puntos (la combinación delos 60 polos entre sí) y permite marcarcon gran exactitud el inicio de la arrit-mia. La eficacia diagnóstica se incremen-ta notoriamente con este electrodo”, ex-plica el profesional. ■

Catetér Array.

Equipode mapeo.

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NEUROCIENCIAS

Un equipo liderado por in-vestigadores de la ClínicaMayo en Jacksonville, Flo-rida, halló que un pequeño

dispositivo ubicado en la frente delpaciente podría ser útil para monito-rear en el hospital a pacientes conderrame cerebral. El dispositivo, si-milar a un oxímetro de pulso, mideel oxígeno en la sangre.

Un estudio al respecto, publicado enla edición del 1 de febrero de Neuro-surgical Focus, sugiere que este ins-trumento, conocido como “Espec-troscopia frontal de infrarrojo cerca-no” (NIRS, por sus siglas en inglés),podría ofrecer a los médicos del hos-pital una manera segura y rentablede controlar a los pacientes tratadospor un accidente cerebrovascular(ACV), en tiempo real.

“Alrededor de un tercio de los pa-cientes con ACV sufren otro en elhospital y tenemos pocas opcionesde monitoreo constante para estetipo de recurrencias”,señaló el investigadorsenior del estudio,William Freeman, M.D.,profesor asociado deNeurología en la ClínicaMayo. Y aclaró que“este fue un pequeño es-tudio piloto iniciado enel campus de la ClínicaMayo en Florida, aun-que tenemos la inten-ción de estudiar el dis-positivo más amplia-mente, y esperamos queesta herramienta ofrezca

ACV: Novedosaalternativa de control

Se trata de un parche que monitorea el flujo sanguíneo y el oxígeno. Según los investigadores,el dispositivo podría constituir una manera segura de controlar, en tiempo real, a pacientes hospitalizados a causa de

accidentes cerebrovasculares recurrentes.

un beneficio significativo para lospacientes, a través de la ayuda a losmédicos para detectar los ACV tem-pranamente y manejar mejor la recu-peración”.

El dispositivo NIRS, que emite luzinfrarroja que penetra en el cuerocabelludo y el tejido cerebral subya-centes, fue utilizado en animales paraestudiar la sangre del cerebro. Poresta razón, el equipo de la ClínicaMayo cree que la medición de losmismos parámetros en los pacientescon ACV podría resultar útil. Al res-pecto, iniciaron un estudio para com-parar las mediciones NIRS con las detomografía computarizada de perfu-sión en ocho pacientes con ACV.

La investigación muestra que ambaspruebas ofrecen resultados estadísti-camente similares, aunque el NIRStiene un campo más limitado para lamedición de oxígeno en la sangre yel flujo. Para el profesional, estosugiere que “tal vez no todos los

pacientes se beneficiarían de estetipo de control”.

El dispositivo se pega como unavenda adhesiva sobre cada una de lascejas del paciente y funciona como eloxímetro de pulso, que generalmentese aplica en el dedo del pacientepara controlar la salud o perfusióncerebral durante la cirugía.

Si es probado con éxito en futurosestudios y miniaturizado, anticipóFreeman, el NIRS también podríaresultar útil en los escenarios mili-tares para evaluar y supervisar elfuncionamiento de la sangre debidoa lesiones cerebrales. Investigado-res de las escuelas de Medicina dela Universidad del Sur de la Floriday de la Universidad del Norte de laFlorida, participarán de este estu-dio, junto con varios estudiantesque se encontraban participando enel Programa Escolar de Investiga-ción Científica (CRISP – ClinicalResearch Scholar Program) de la

Clínica Mayo.

“Esta investigación no ha-bría sido posible sin la de-dicación y la ayuda denuestro estudiante premé-dico de CRISP, BrandonO´Neal, y el becado deneurocirugía vascular Phi-lipp Taussky, M.D.”, resal-tó el doctor Freeman. Yconcluyó: “Estamos muyentusiasmados con las po-sibilidades futuras en lasque esta herramienta seríamuy útil”. ■

Paciente con parche que monitorea el flujo sanguíneo y eloxígeno tras haber sufrido un ACV.

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CARDIOLOGÍA Y HTA

En el Instituto de MedicinaCardiovascular del HospitalItaliano de Buenos Aires serealizó, por primera vez en

la Argentina, el reemplazo de unaválvula aórtica a partir de la combi-nación de técnicas quirúrgicas y dehemodinamia, empleando la arteriaaorta como acceso. La paciente, de85 años de edad, padecía un estre-chamiento de la válvula aórtica aso-ciado a la vejez, y no estaba encondiciones de atravesar una cirugíaconvencional.

Inédito reemplazo deválvula cardíaca

Se realizó en el Hospital Italiano de Buenos Aires y combinó cirugía con angioplastia. Este procedimiento,realizado en un quirófano híbrido, permite tratar a pacientes que no están en condiciones de atravesar una cirugía

convencional. El Dr. Daniel Berrocal ofrece aquí algunas precisiones.

El procedimiento efectuado consisteen la colocación de una prótesis valvu-lar a través de una apertura mínimadel tórax (técnica quirúrgica) y lapunción directa de la arteria aorta,donde la prótesis es insertada y guiadahasta el corazón (técnica de hemodi-namia). El reemplazo valvular fue lle-vado a cabo sin necesidad de detenerel funcionamiento del corazón de lapaciente quien, luego de cinco días deinternación, fue dada de alta con unabioprótesis aórtica funcionando ade-cuadamente.

La técnica en cuestión es nueva ennuestro país y permite realizar el re-emplazo de válvulas cardíacas de unaforma menos invasiva que la cirugíaconvencional, y, de este modo, podertratar a pacientes considerados de altoriesgo, o no quirúrgicos, a causa de suedad o estado de salud.

Esta combinación de técnicas está in-dicada en “pacientes con estenosis dela válvula aórtica de grado severo(tienen la válvula aórtica muy cerraday no deja que la sangre salga del

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CARDIOLOGÍA Y HTA

corazón hacia la aorta, yde allí al resto del organis-mo), sintomática (severafalta de aire, dolor en elpecho y/o síncope), quepresentan muy alto riesgopara ser sometidos a ciru-gía convencional y que,además, no tienen otrosaccesos o vías de abordaje,para el implante de estasválvulas sin cirugía”, ex-plicó a Prescribe el doctorDaniel Berrocal, jefe delServicio de Hemodinamiay Cardiología Intervencio-nista del Hospital Italiano,y uno de los cirujanos acargo de la intervención.

El quirófano híbrido en elque se debe realizar estetipo de intervención, con-siste en una sala de hemo-dinamia, con equipamiento de estu-dios por imágenes cardiovasculares,provisto de todo lo necesario pararealizar cirugías. Para desarrollar el procedimiento serequiere un grupo multidisciplinariointegrado por cirujano cardiovascular,cardiólogo clínico especializado enimágenes, cardiólogo intervencionistay anestesiólogo, según explicó el doc-tor Berrocal. Además, “se debe contarcon equipamiento en ecografia y an-giografía de primera calidad, instru-mentadoras, enfermeros y técnicos es-pecializados en medicina cardiovascu-lar y anestesia”. Actualmente, el reemplazo de válvu-las cardíacas puede ser efectuado me-diante cirugía cardíaca convencional através de la apertura del tórax, ingre-sando por la ingle o el cuello a travésde una arteria periférica o, finalmente,a partir de la combinación de ambastécnicas por punción directa de laarteria aorta o el corazón. En el Hospi-tal Italiano, un equipo multidiscipli-nario conforma el Programa de Im-

plante de Válvula Aórtica y decide enconjunto cuál es el abordaje conve-niente en cada caso. Que se opte por elsistema convencional del reemplazode válvula depende “del inaceptableriesgo quirúrgico”. En cuanto al poso-peratorio, ambos requieren permane-cer de cuatro a cinco días en el hospi-tal, aunque en la nueva técnica resultamenos doloroso.

“El programa se inicia conuna exhaustiva revisión decada caso y su evaluaciónpara saber si el pacientepuede o debe ser tratadocon esta nueva técnica”,respondió el entrevistadoante la consulta. Y aclaróque en todo el proceso in-tervienen cardiólogos, ci-rujanos, cardiólogos inter-vencionistas, neurólogosque analizan el estado cog-nitivo del paciente, y espe-cialistas en imágenes.“Una vez seleccionado elpaciente, el equipo com-pleto se reúne, en generalun día antes del procedi-miento, y se repasa cadainstancia de este, siguien-do un ‘guión’ en el que sedetalla cada función y lasecuencia de maniobras

que se realizarán”, explicó. El día delimplante, “todos se ajustan a lo pla-neado y repasado, y cada profesionalcumple su función específica”.

Otros profesionales a cargo de la inter-vención fueron las doctoras LilianaGrinfeld y Carla Agatiello, del Servi-cio de Hemodinamia y CardiologíaIntervencionista; los doctores RobertoBattellini, jefe del Servicio de CirugíaCardiovascular y Alejandro Flores, delmismo Servicio; el doctor Juan Bian-co, del Servicio de Anestesia; los doc-tores José Luis Navarro Estrada y LuisGómez, jefe e integrante del Serviciode Cardiología, respectivamente; y losparamédicos Eduardo Bertolletti, Ya-nina Carmona, Teresa Miño, NicolásMundo, Mariana Piccaluga y MarisaQuiroga.

Vale destacar que el Instituto de Medi-cina Cardiovascular del Hospital Ita-liano reúne en un mismo espacio físi-co y bajo una misma sinergia, losservicios de Cardiología, Cirugía Car-diovascular y Hemodinamia, y Cardio-logía Intervencionista. ■

Bioprótesis aórtica con resultado final.

“El programase inicia con una

exhaustiva revisiónde cada caso

y su evaluaciónpara saber si el

paciente puede odebe ser tratadocon esta nueva

técnica”.

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CARDIOLOGÍA Y HTA

El doctor Alberto Robredo,médico cardiólogo pediatrasalteño, y presidente del Co-mité Científico del XXX

Congreso Nacional de Cardiología dela FAC, comenta a Prescribe, que “loque nos impulsó a realizar el congresoen Salta es que la cardiología de exce-lencia debe llegar a todos los rinconesde nuestro país. Sería entonces, ‘car-diología de excelencia para todos losprofesionales de la República Argenti-na’”, subraya.

“Los temas centrales son los habituales–señala–, y están marcados por la pre-valencia de las enfermedades cardíacasen el mundo y en nuestra región”. Eneste contexto, por supuesto la preven-ción ocupa un espacio relevante.

El profesional también resalta la reali-zación de importantes simposios como,por ejemplo, el de Ecocardiograma Do-ppler y el organizado por el ColegioArgentino de Cardiólogos Intervencio-nistas. Aunque, “por tratarse de uncongreso ‘general’, no nos olvidamosde otras temáticas menos frecuentes,que también serán tratadas”, aclara.

El encuentro científico contará, comoen cada edición, con la participaciónde personalidades internacionales dela Cardiología. Al respecto, el doctorRobredo comenta que, “del invitadoextranjero, por haber participado des-de adentro en diferentes trabajos cien-tíficos, esperamos que nos expliquecómo fueron diseñados y porqué, quécausas pueden haber modificado losresultados -aunque no se vean refleja-dos en los métodos estadísticos y quepueden ser importantes para la toma

“Cardiología deexcelencia para todos”

El presidente del Comité Científico del XXX Congreso Nacional de Cardiología, Dr. Alberto Robredo, destaca laimportancia de educar desde la infancia para prevenir enfermedades cardiovasculares.

de decisiones en la vida diaria-, ycuáles son los pasos por seguir, o quédebemos esperar para el futuro deacuerdo con la medicina basada en laevidencia de hoy en día, que nos per-mita manejar el paciente y no desento-nar con los tratamientos del futuro”.

Para el cardiólogo, la prevención con-tinúa siendo “un eje muy importante,no solo por su trascendencia en lo hu-mano (evitar muerte e invalidez), sinotambién en lo económico, ya que resultamenos costoso prevenir que tratar”.Específicamente en cardiología pediá-trica, señala que existen alteracionesestructurales cardíacas congénitas que,en general, no se pueden prevenir; noobstante, “si las diagnosticamos pre-cozmente y las tratamos oportunamen-te, por un equipo multidisciplinario, esposible evitar las complicaciones. Ac-tualmente, la mayoría de las cardiopa-tías congénitas estructurales las pode-mos diagnosticar con bastante exacti-tud durante el embarazo (intraútero)”.Por otro lado, “sabemos que la preven-

ción de las enfermedades cardiovascu-lares que afectan a la población adulta,es más eficiente si la iniciamos en lainfancia y en el seno de la familia”.

La mayoría de las cardiopatías congé-nitas estructurales tienen, por lo gene-ral, tratamiento quirúrgico. “El segui-miento alejado de estos niños, por losdistintos profesionales (pediatras, car-diólogos, psicólogos, nutricionistas,etc.), es muy importante”, señala. Ydestaca que “el Gobierno nacional ini-ció, hace varios años, un programanacional de cirugía y hemodinamiapara el tratamiento de las cardiopatíascongénitas, que, en mi opinión, esexcelente”. Este programa se lleva acabo a través del Plan Nacer, aclara.

Y continúa: “Por supuesto que debeser perfeccionado día a día, como todoemprendimiento dinámico con tras-cendencia social importante, ya queabarca a todos los niños sin coberturamédica de nuestro país. La Nación harealizado importantes inversiones enhospitales de diferentes provinciaspara tratar eficientemente las cardio-patías congénitas y disminuir la mor-talidad. Una faceta fundamental delprograma –resalta–es que ha organi-zado el diagnóstico y tratamiento deestos niños, como la derivación a dife-rentes centros de acuerdo con la com-plejidad del tratamiento requerido”.

En cuanto a la cardiopatía congénitamás frecuente, “es la comunicacióninterventricular, que, en la mayoría delos casos no es quirúrgica y requieresolo seguimiento clínico cardiológico,para evitar las complicaciones”, con-cluye el profesional. ■

Dr. Alberto Robredo

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CARDIOLOGÍA Y HTA

El Grupo de Estudio de Eva-luación Cardiovascular NoInvasiva, más que una enti-dad oficial, por ahora, está

unido por afinidad, ya que se trata deprofesionales de diferentes especiali-dades que trabajan en la evaluacióncardiovascular no invasiva hace años.La mayoría nos conocemos y sabemosde nuestras trayectorias, pero es mo-mento de unir esfuerzos para trabajarjuntos y desarrollar proyectos comunesen un campo apasionante, no solo por locientífico, sino porque encierra un enor-me potencial de beneficio para los pa-cientes con enfermedad cardiovascular”.De este modo, hace la presentación delGrupo el doctor Pedro Forcada, médicocardiólogo especialista en HipertensiónArterial (HTA), jefe del Laboratorio Vas-cular no Invasivo del Centro de Hiperten-sión del Instituto de Cardiología del Hos-pital Universitario Austral; y miembro dela Sociedad Argentina de Cardiología(SAC) y de la Sociedad Argentina deHipertensión Arterial (SAHA).

Y comenta que, hasta el momento, “sesumaron el doctor José Alfie, del Ser-vicio de HTA del Hospital Italiano,quien junto con los doctores GabrielWaissman y Carlos Galarza, tienenuna extensa trayectoria en cardiogra-fía por impedancia; y el doctorEduardo Rusak, del Servicio de HTAdel Hospital de Clínicas, quien juntocon el doctor Claudio Bellido tam-bién poseen una gran experiencia enel uso de la medición de la velocidadde onda de pulso tonométrica, indica-dora de la rigidez arterial; además,han hecho experiencia en la mediciónde la función endotelial”.

Evaluación cardiovascularno invasiva

En noviembre se realizó la primera reunión del Grupo de Evaluación Cardiovascular No Invasiva. Aquí, el Dr. PedroForcada, uno de los impulsores de esta iniciativa, nos refiere los objetivos, comenta las conclusiones, y resalta la

convocatoria a otros grupos que trabajan con estos métodos de evaluación.

El entrevistado también menciona“tres centros con los cuales estamos‘hermanados’ por el uso de tecnologíasimilar: nuestro equipo en el HospitalAustral junto con mis colegas, los doc-tores Sebastián Obregón, Sergio Gon-zález y Jorge Chiabaut Svane-; el doc-tor Juan Carlos Pereira Redondo, en elCEMIC; y el doctor Diego Nannini enel Hospital Británico de Rosario. Lostres utilizamos equipos que miden elespesor íntima media, analizan la com-posición de placas ateroscleróticas, mi-den la velocidad de onda de pulso, lafunción del endotelio y con cardiogra-fía por impedancia, la función cardía-ca. Verdaderamente, es más un ejerci-cio de fisiología clínica que un desplie-gue de aparatología”, explica.

La propuesta del Grupo es “abierta” ysu objetivo consiste en “reunir la mayorcantidad de expertos en el tema -sonmuchos más de los mencionados- conla metodología de un foro de discusiónpermanente para mejorar los aspectoscientíficos y técnicos de la detecciónprecoz no invasiva de la enfermedadvascular; elaborar proyectos cooperati-vos y discutirlos en reuniones regula-res”, continúa el doctor Forcada, que esdocente adscripto de la Facultad deMedicina de la UBA, profesor adjuntode la Universidad Austral y fellow de laAmerican Heart Association.

A modo de ejemplo, cuenta que enEuropa, hace 12 años se formóARTERY (Association for Researchinto Arterial Structure and Physiolo-gy), sociedad de expertos en el estudiode la estructura y función arterial, dela cual es miembro. “Al comienzo

eran ocho, entre los que se encontra-ban verdaderas personalidades comoJohn Cockroft, Michael Safar, Stépha-ne Laurent, Pierre Boutouryie, Chara-lambos Vlachopoulos, Luc Van Vortel,Patrick Segers, Nico Westerhof; ypronto se sumaron otros ‘grandes’como Michael O´Rourke y AlbertoAvolio, de Australia; Wilmer Nichols,Stanley Franklin y Gary F. Mitchel, delos Estados Unidos”. De países euro-peos, cita a Giuseppe Mancia, CristinaGianatassio y Guido Grassi, de Italia;y Roland Schmieder, de Alemania”.

El doctor Forcada, que concurre desdehace cuatro años a las reuniones deARTERY, comenta que en la más re-ciente, participaron 450 expertos detodo el mundo. Además, fueron creadasARTERY América (Estados Unidos yCanadá); y PULSE of Asia (ARTERYde Asia). En tanto, “los directivos deARTERY Europa esperan una Asocia-ción Latinoamérica. Probablemente, siformamos un grupo en la Argentina,podamos ir convocando otros paísescomo Brasil, Uruguay, Ecuador y Vene-zuela, donde también hay expertos enel tema”, comenta con entusiasmo.

Otro antecedente lo constituye la So-ciedad Húngara de Arterial Stiffness(rigidez arterial), que “cada vez esmás robusta y lleva realizados ochosimposios dentro del Congreso Hún-garo de Cardiología, con una impor-tante participación internacional”.

Experiencia nacional

En cuanto a nuestro país, el doctorForcada señala que existen grupos que

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llevan mucho tiempo realizando medi-ciones no invasivas como la Funda-ción Favaloro, el Hospital Italiano, elHospital de Clínicas, y el doctor Clau-dio Majul, que lo hizo inicialmente enel Hospital Santojanni. “Nosotros co-menzamos en 2006, y en 2007 seinició la Maestría de Mecánica Vascu-lar e Hipertensión Arterial en la Uni-versidad Austral. Actualmente, lleva-mos más de 6.000 pacientes estudia-dos y pasaron tres camadas de magis-ters de los cuales al menos seis, estánhaciendo estudios vasculares no inva-sivos en la actualidad”.

Según explica el entrevistado, quientambién es docente de la Maestría deMecánica Vascular y HTA de la Uni-versidad Austral, “se ha notado en losúltimos 20 años; una tendencia mun-dial a incorporar la evaluación arterialno invasiva para medir el riesgo car-diovascular con mayor precisión. Na-turalmente, esto es cada vez más acen-tuado”. Por esta razón, cree que “cadavez habrá más grupos, tanto en elmundo como en nuestro país, traba-jando en dicha área”.

Y opina que “lo ideal es enriquecer laexperiencia compartiendo cuestionescientíficas y técnicas, unificando crite-rios y estableciendo parámetros de refe-rencia (valores normales, indicadores deriesgo, etc.). Cuando se establecen redesde comunicación, la experiencia es másrica y el beneficio es mucho mayor. Esto–continúa– es en términos de desarro-llar herramientas para detectar la ateros-clerosis más tempranamente y con másprecisión y así definir quienes son lospacientes que requieren tratamiento in-tensivo; y de este modo, mediante unaprevención más eficiente, evitar la en-fermedad y el sufrimiento”.

Para este cardiólogo, “la expectativade vida de la población aumentó; y laclave está en que si prevenimos laprincipal causa de morbilidad y mor-talidad en la población adulta, que esla enfermedad cardiovascular, las per-

sonas vivirán más y mejor”. Y enfati-za: “Es mejor previniendo los eventosy no a expensas de paliar con procedi-mientos de revascularización, diálisis,trasplantes, o rehabilitando discapaci-tados neurológicos”.

Por estos motivos, “los diversos gru-pos que trabajamos en evaluación car-diovascular no invasiva, que nos en-contramos en todos los congresos deHTA y de Cardiología, y en reunionesmédicas en general de estas especiali-dades, acordamos reunirnos esta vez enun encuentro especifico de ‘Amigas yamigos de la evaluación cardiovascularno invasiva’, y con la ayuda de laComisión Directiva de SAHA, el 19 denoviembre pasado pudimos realizar lareunión en la sede central de la Socie-dad”. Los principales objetivos de di-cha reunión, fueron: “Conocernos conlos nuevos integrantes del Grupo, ac-tualizar el conocimiento de las áreas detrabajo de los que poseen mayor expe-riencia, compartir experiencias y pro-blemas comunes (científicos, prácticosy administrativos) y planear proyectosconjuntos de trabajo”, relata.

“Esperamos que en la próximareunión, antes de Congreso SAHA2012, que tendrá lugar en BuenosAires, se sumen otros grupos experi-mentados, que utilizan diversas técni-

cas de evaluación arterial no invasivahace tiempo”, señala, y cita, entreotros, a las doctoras Alejandra Christeny Laura Brandani, de la FundaciónFavaloro (que continúan el trabajo delos doctores Ramiro Sánchez, HugoBaglivo, Agustín Ramírez y el ingenie-ro Ricardo Armentano); el doctor Clau-dio Majul y la doctora Olga Páez, delHospital Británico de Buenos Aires y elHospital Santojanni; el doctor RobertoIngaramo, de Trelew; y el doctor Gus-tavo Blanco, de Mar del Plata.

Técnicas de evaluación

Consultado específicamente sobre eltema, el doctor Forcada explica que“si bien el término es muy amplio ypodría abarcar otras técnicas queutilizan imágenes, como medicinanuclear y resonancia magnética”, laevaluación cardiovascular no invasi-va se trata fundamentalmente, de“técnicas ecográficas y tonométricaspara evaluación de la estructura yfunción arterial; y, por otro lado, me-diante medición de la impedancia torá-cica, la función cardíaca y su relacióncon las arterias de resistencia”. Y resal-ta: “Así como para tratar a personascon HTA se debe medir la presión arte-rial, en los pacientes que padecen ate-rosclerosis o en quienes se intenta pre-venir las complicaciones de esta, resultadifícil hacerlo sin evaluar las arterias”.

“Algunas técnicas miden la funciónvascular, como la prueba de hiperhe-mia, que estudia la función endote-lial; la velocidad de onda de pulso,que mide la distensibilidad arterial -por ejemplo de la aorta-, y las medi-ciones de presión y ondas de re-flexión o de aumentación, contrastan-do los valores periféricos -por ejem-plo en arteria humeral- con los cen-trales, como en aorta, que tambiénson indicadoras de distensibilidad ar-terial. Y, dado que la distensibilidades la inversa de rigidez, puede dedu-cirse esa condición también”, descri-be el cardiólogo.

Dr. Pedro Forcada

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Y explica que “otras técnicas miden laestructura vascular, como el espesormiointimal, que refleja la adaptación oel ‘remodelado’ de la arteria frente a laagresión de factores de riesgo como laHTA o las dislipidemias, y cuando estáengrosado, sería un estadio tempranode aterosclerosis. Y, finalmente, laevaluación de las placas ateroscleróti-cas (extensión, estructura y composi-ción), que ya sería estudiar el procesoaterosclerótico propiamente dicho”.

“Hasta la fecha –continúa–, la preven-ción se basaba en indicadores clínicos,con escalas basadas en la presencia (ono) de los principales factores de riesgoy las características de los sujetos,como edad o sexo. Esto las hace bastan-te falibles, especialmente con los suje-tos considerados de ‘riesgo interme-dio’, pues en esa franja, un númeroconsiderable (se calcula que por lomenos uno de cada tres), puede presen-tar enfermedad aterosclerótica marcaday un riesgo de complicaciones alto”. Encontraste, “los sujetos de riesgos bajo yalto no presentan tanta dificultad parala toma de decisiones, pues su condi-ción de riesgo es más definida”, aclara.

Y agrega que “al incorporar a lasescalas clínicas la evaluación vascularno invasiva, la presencia de enferme-dad vascular permite reclasificar esossujetos, y, de esta manera, intensificarel tratamiento para una prevenciónacorde e incluso, se puede evaluar elefecto de dichas medidas”.

Lo expuesto muestra un gran cambioconceptual, pues, hasta la fecha, seutilizaban los “eventos duros” comoinfarto, accidente cerebrovascular(ACV), falla renal y complicacionesvasculares periféricas, por ejemplo,para medir la eficiencia de las medi-das terapéuticas. Pero, al definir ‘en-fermedad aterosclerótica’ a nivel de laestructura y la función vascular, estospasarían a ser ‘indicadores alternati-vos’ equivalentes a los eventos”, seña-la Forcada.

“Refinar estos indicadores –añade–,conectarlos con el riesgo de eventos,demostrar el efecto del tratamientosobre ellos, y si el riesgo también lohace si se los modifica, es el próximoreto”. Estos serán los temas que ocu-parán en el futuro próximo al Grupode investigación vascular.

Evaluación no invasiva ytipos de prevención

En cuanto al papel de la evaluaciónvascular no invasiva en prevencióncardiovascular, responde que “en pri-mer lugar, nos lleva a definir losdiferentes niveles de prevención, y, enese contexto, describir la utilidad deestas técnicas”. Y aclara que “la pre-vención puede dividirse en primor-dial, primaria y secundaria, y los lími-tes son arbitrarios pero operativamen-te didácticos y pragmáticos”.

La prevención primordial es la que sepractica en personas con historia fami-liar de enfermedad cardiovascular y/o dealguno de los factores de riesgo impor-tantes, tales como HTA o dislipidemias,y está dirigida a evitar la manifestaciónde los factores de riesgo. “Por ejemplo,la evaluación vascular no invasiva, mos-tró alteraciones del espesor miointimalcarotídeo en hijos de personas con disli-pidemia y de hipertensos, y disfunciónendotelial en hijos de pacientes corona-rios”, señala el doctor Forcada.

Con respecto a la prevención primaria,explica que se trata de “todas aquellasmedidas -no farmacológicas y farmaco-lógicas- dirigidas a prevenir el desarro-llo de complicaciones (eventos) cardio-vasculares. En este grupo, la evalua-ción vascular no invasiva mostró sermuy útil al detectar la ‘aterosclerosispreclínica’, lo cual contribuye a tomaro intensificar medidas preventivas, y,especialmente, a refinar el cálculo deriesgo cardiovascular en los sujetos in-termedios, justamente en los que lasmedidas preventivas son postergadas, ymuchas veces insuficientes”. En este

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sentido, “los ejemplos de reclasifica-ción de sujetos según la presencia deenfermedad preclínica, y cómo el ries-go pasa de moderado a alto, en algunoscasos duplicando el pronóstico, son losmás abundantes”, aclara el profesional.

En lo que concierne a la prevenciónsecundaria, por lo general se acepta quecomienza luego del evento cardiovascu-lar, aunque actualmente se propone quetambién estaría dirigida a personas quepresentan alto riesgo, como, por ejem-plo, aquellas con diabetes, insuficienciarenal o aterosclerosis preclínica, entreotras. En ellas, “la aterosclerosis esclínicamente evidente y el estudio vas-cular permitiría evaluar el estado deactividad del proceso aterosclerótico ylos efectos del tratamiento”, explica elcardiólogo. Y añade que los pacientesque tuvieron un evento y muestran alte-raciones de la función vascular o activi-dad en sus placas ateroscleróticas, “pre-sentan mayor riesgo de nuevos eventos,e incluso de muerte”.

“Como se puede observar, la indica-ción de la evaluación vascular no in-vasiva es extensa y beneficia a unamplio grupo de pacientes. La claveestá en definir correctamente los obje-tivos que persigue y la conducta que sedebe seguir con la información obteni-da”, concluye al respecto.

Consultado sobre cuándo emplear mé-todos invasivos, responde que estosson necesarios para confirmar el diag-nóstico de gravedad en territorios es-pecíficos como las coronarias, arteriascerebrales y renales o periféricas, ytambién para determinar la anatomíapara intervenciones específicas comotipo de revascularización con stent ocirugía. “Siempre existe un procesodiagnóstico no invasivo previo, conpruebas funcionales, que dan valor alhallazgo anatómico y serán sustentode las diferentes decisiones terapéuti-cas. La rapidez para pasar por cadapaso dependerá de la clínica y de laseveridad de la enfermedad”.

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“Es diferente alguien asintomático,que un paciente con angina de pecho,uno en la unidad coronaria por anginainestable u otro con un infarto demiocardio en curso”, especifica. Y, amodo de ejemplo, comenta: “Si elestudio vascular determina que el pa-ciente tiene aterosclerosis preclínica ysíntomas, habrá que realizar estudiosfuncionales para determinar si estosson causados por la enfermedad ate-rosclerótica, y el grado de severidad.Recién entonces se valorará invasiva-mente la enfermedad, con el objetivode corregirla”.

Pero ocurre que una gran mayoría delos pacientes con enfermedad vascularno presentan síntomas y están insufi-cientemente tratados, “por lo tanto, alintensificar la prevención se puedenevitar no solo las complicaciones, sinotambién reducir las intervenciones”,comenta. Y cita como ejemplo la ate-rosclerosis, la cual “es posible que estépresente 10 ó 15 años antes de que sehaga sintomática o se produzca elevento. Por lo tanto, es crucial interfe-rir el proceso lo antes posible, paraque la prevención resulte más efectivay los pacientes no solo tengan másvida sino que además, la vivan mejor.Hoy en día –añade-, los pacientes aúnson clasificados usando escalas clíni-cas -si bien cada vez se usan más lasevaluaciones no invasivas-, y su trata-miento se intensifica solo cuando es-tán sintomáticos o se han complicado.Por lo tanto, se llega tarde y las medi-das son paliativas más que preventi-vas”.

Conclusiones ypropuestas

Respecto a la reunión que tuvo lugaren noviembre en la sede de la SAHA,“más que conclusiones, hubo puntosque captaron la atención en lareunión”, dice el doctor Forcada. Yexplica: “Los métodos de medición, enespecial el Espesor Miointimal Carotí-deo (EIM) y la Velocidad de Onda del

Pulso (VOP), aún requieren estudiopara definir cuándo un valor es nor-mal o patológico, si el punto de cortees establecido respecto a una pobla-ción de referencia ‘normal’, o la ‘es-perable’ para el sujeto en cuestión(influido, por ejemplo, por las caracte-rísticas clínicas, la edad, la presiónarterial o la presencia de tratamiento);o respecto al punto donde aumenta elriesgo de eventos, el cual, en ciertassituaciones puede ser diferente a lamedia poblacional”.

De igual manera, fueron propuestas“numerosas limitaciones metodológi-cas y técnicas que requieren de discu-sión y acuerdo para uniformar lasmediciones e informes para la aplica-ción clínica regular de los métodos”.Y ejemplifica: “La medición de ladistancia carótido–femoral o los valo-res de corte de acuerdo con la media oel desvío estándar, entre otros”. Otraspropuestas consistieron en múltiplesmediciones alternativas con diferentesobjetivos (VOP carótido radial, EIMfemoral, compliance instantánea aór-tica, mediciones de parámetros centra-les aórticos como presión de pulso yondas de reflexión).

De la reunión también surgieron pro-puestas para varias líneas cooperativasde trabajo, “en especial con cardiogra-fía por impedancia y mediciones cen-trales, correlación con otros indicado-res de lesión de órgano blanco -comohipertrofia ventricular y microalbumi-nuria-, y en diferentes situaciones clí-nicas como insuficiencia cardíaca, quetienen enorme interés y sería impor-tante presentarlas en un grupo másamplio, para avanzar”, opina.

A modo de conclusión de esta reunióninaugural, el doctor Forcada expresaque se trató de “una reunión con ungrupo pequeño de expertos en el área,que mostró un campo extenso de tra-bajo, poblado de inquietudes científi-cas y operativas, que permite especu-lar que con un grupo mayor, esta

propuesta podría ampliarse y multipli-carse, lo cual resulta auspicioso para laformación de una red cada vez másextensa, que contribuya a motorizar uncambio radical en la prevención cardio-vascular y una respuesta efectiva frentea la epidemia que constituye actual-mente la enfermedad cardiovascular”.

La próxima reunión

El próximo paso del Grupo –y el másimportante, aclara– consiste en reali-zar el segundo encuentro previo alCongreso de la SAHA, el próximo 11de abril. Para ello, “es fundamental larespuesta de aquellos que quieranunirse a la red y llevar adelante elproyecto; que nos hagan llegar suspropuestas sobre temas para confor-mar el programa. La idea es que inclu-ya una menor cantidad de conferen-cias, y que esencialmente se trate detalleres, de discusión de casos o con-troversias”, sugiere. Y asigna muchaimportancia a “compartir las expe-riencias con los diferentes métodos yproblemas de la práctica, si es posiblea cargo de un grupo con experienciasobre el tema, para discutir luego pro-puestas de solución entre todos. Pro-bablemente, en un futuro, esto dé lu-gar a trabajos cooperativos, consensoso sistemáticas”, remarca.

En la actualidad, es posible “mejorarla función arterial, detener o hacerretrogradar placas ateroscleróticas;pero, lo importante, es dirigir esasmedidas hacia la población que lasnecesita y la evaluación vascular noinvasiva puede ser un medio para diri-gir estas estrategias, basándose en eldiagnóstico objetivo de enfermedad,más que en presunciones pronósticas”,concluye el cardiólogo. ■

Los profesionales interesados en acercarseal Grupo de Evaluación CardiovascularNo Invasiva, pueden comunicarse con elDr. Pedro Forcada: [email protected];Tel: 15 4490 7315.

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La causa más común de laenfermedad cardiovasculares la hipertensión”, aseguróel doctor Gerald Fletcher,

M.D., cardiólogo de la Clínica Mayo,Jacksonville, Florida, y vocero de laAsociación Americana del Corazón,aunque aclaró que “otros factores deriesgo tienen gran impacto”. En losEstados Unidos, hay entre 60 millonesy 70 millones de personas con hiper-tensión arterial (HTA).

Para el cardiólogo, el problema con-siste en que “la gente no está seguraacerca de qué constituye hipertensión.Frecuentemente, escuchas que 140/90está bien. Pero ahora las estamos ani-mando para que intenten reducir supresión arterial (PA) a 120/80, o me-nos. Incluso, los pediatras están ayu-dando a controlar la PA de los niños aun nivel mucho más bajo, ya que si unniño tiene una historia familiar dehipertensión, generalmente se trata deun problema determinado genética-mente, y, en el futuro, tendrá PA alta”,advirtió. Y enfatizó que, al ser lahipertensión asintomática, entonces“las personas no saben que la tienen”.Y esto constituye “un factor de riesgomayor, alrededor del mundo y en losEstados Unidos”.

Al referirse a la salud cardiovascular ylos alimentos, el doctor Fletcher re-marcó la importancia de procurar evi-tar las grasas saturadas y los alimentosricos en colesterol. Y llamó a “acen-tuar más las proteínas y los carbohi-dratos; esto es lo importante”. Pero,además, destacó que el volumen dealimentos consumidos también repre-

Nutrición y saludcardiovascular

El Dr. Gerald Fletcher, cardiólogo de la Clínica Mayo, y Sonia Murgueytio, dietista registrada de lamisma institución, ofrecen aquí un panorama acerca de los alimentos permitidos y aquellos que se deben evitar para

mantener el buen funcionamiento del corazón.

senta un “gran problema” porque “laspersonas están comiendo demasiadode todo, como, por ejemplo pastas”. Yseñaló que “la obesidad en los EstadosUnidos se está extendiendo a otrospaíses del mundo. Llevamos la delan-tera respecto a todos los otros países,debido a nuestros índices de obesidady nuestra obesidad abdominal –perí-metro de cintura–, que puede estarpresente en alguien que no tiene so-brepeso. Todo esto se relaciona con loque comemos”, subrayó. Y resaltó que“los hábitos correctos de alimentacióny el ejercicio adecuado para mantenerel peso son muy importantes para lasalud cardiovascular”.

“El índice de masa corporal (IMC) nosiempre refleja lo que está ocurriendo”,señaló Fletcher. Y explicó que “la cir-cunferencia abdominal es realmentemuy importante, más que el IMC. Lagrasa que parece dañar el corazón y lacirculación es la grasa que se acumulaalrededor de la cintura. Esta es unagrasa muy peligrosa y constituye un

problema mayor en las personas que nomantienen una dieta adecuada y norealizan ejercicio”. Y remarcó que estaspersonas tienen HTA relacionada condichos hábitos y suelen presentar nive-les elevados de triglicéridos, mientrasque su HDL colesterol es bajo”.

“Todo se ha centrado en la mitad delcuerpo, y la persona que tiene grasaalrededor del abdomen se transformaen un problema, incluso si tiene pesonormal. Los hombres no debieran te-ner más de 101.6 centímetros de cin-tura y las mujeres no más de 88.9centímetros”, aseguró. Y reconocióque “esto es muy fácil de medir ymenos difícil que calcular el IMC. Lacircunferencia de cintura tiene unaimportancia vital, y se relaciona con loque ingerimos y con la cantidad deejercicio que hacemos”, remarcó.

“El 20% de los norteamericanos essensible al sodio”, recordó el cardiólo-go al referirse al consumo de sal comofactor de riesgo. Pero, “el problema esque comemos alimentos procesadosque tienen sal excesiva”. En cambio“si se adquieren vegetales frescos ofruta fresca, no hay sodio en ellos amenos que les sea agregado. Por ejem-plo, un tarro de sopa tiene de 400 a500 miligramos de sodio. Hace quetenga buen gusto, pero eso es un terciode lo que necesitamos diariamente.Por eso hay que leer las etiquetas, elcontenido de sodio debe estar registra-do”, recomendó.

Para el especialista, no existe una salmejor que otra: “La sal de todos lostipos tiene sodio. La sal marina puede

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Dr. GeraldFletcher

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tener un poco menos; sin embargo, enun estudio realizado por la SociedadAmericana del Corazón, la percepciónfue que si se consumía sal de mar, lapersona podría estar totalmente librede sodio. Este no es el caso”.

El vino, ¿es beneficioso?

Consultado sobre los supuestos efectosbenéficos del vino sobre el corazón, eldoctor Fletcher dijo que “esta es unarecomendación difícil porque hay otrosfactores involucrados. Las personas de-bieran prestar atención a sus límites, nosolo por la salud de su corazón, sinotambién por su seguridad”. No obstan-te, “las recomendaciones son poco cla-ras porque el volumen no ha sido defi-nido. ¿Cuánto volumen hay en un vasode vino? Eso depende del tipo o tamañodel vaso que se tiene. Es difícil evaluaresto. Tenemos que balancear los benefi-cios y los riesgos”, remarcó.

Y recordó que existe un estudio quemuestra que, para algunas personas,“la presión arterial sube un poco cuan-do consumen vino. Pero es amplia-mente aceptado que las personas, enlos países mediterráneos, que tomanvino y comen mayor cantidad de frutay nueces, gozan de mejor salud cardio-vascular. No tenemos suficientes estu-dios, pero podría ser que se beneficiende otros elementos en su dieta y no delvino en sí mismo”, aclaró.

Por su parte, Sonia Murgueytio-Jura-do, R.D., dietista registrada de laClínica Mayo, Jacksonville, Florida,se refirió a un nuevo ícono de laalimentación. Y ofreció algunos tipspara mantener un peso saludable yproteger el corazón.

“La circunferencia del abdomen esuna medida práctica para medir lacantidad de grasa que existe en esaregión. Se ha demostrado que unamedida superior a 102 centímetros enlos hombres y a 88 centímetros enmujeres, puede incrementar el riesgo

de HTA y enfermedad cardiovascular,principalmente en personas cuyo IMCse encuentra entre 25 y 34.9. Es muyimportante mantener un peso ideal o unpeso saludable, y consultar a una dietistapara que aporte sugerencias acerca decómo mejorar la dieta, y a un médicopara que le indique el nivel de ejerciciosque puede realizar”, recomendó.

Según Murgueytio, una dieta balancea-da debería incluir al menos “cinco tazasde frutas y vegetales todos los días”. Entanto, “los carbohidratos deberían sercarbohidratos complejos como, porejemplo, la avena y el pan integral. Lasfuentes de proteínas deberían ser proteí-nas sin grasa, especialmente proteínasderivadas de plantas como el frijol, lasoja, las lentejas y otros tipos de gra-nos”, ejemplificó. Y continuó: “Estosalimentos no solo contienen proteína,también contienen la fibra que necesita-mos para ayudar a nuestro corazón”.

Entre otros alimentos que se puedenconsumir, citó la carne magra y au-mentar el consumo de ácidos grasosOmega 3. “Las mejores fuentes deOmega 3 son el pescado, como el atún,sardinas y salmón”, explicó.

También recomendó cuidar los tama-ños de las porciones: “Cinco comidas

pequeñas cada día pueden ofrecer me-jores resultados que tres comidasgrandes. Además, esto entrega másoportunidad de incluir fruta fresca yvegetales en la dieta”.

La dietista también se refirió al consu-mo de sal: “Se ha demostrado que unadieta baja en sodio puede contribuir acontrolar la HTA y prevenir otros pro-blemas cardiovasculares. Si una per-sona ya está tomando medicamentospara controlar la HTA, o diuréticospara controlar la retención de líqui-dos, resulta especialmente importantelimitar el consumo de sal en la dieta.Los alimentos que tienen más sodioson los procesados, alimentos enlata-dos y comidas preparadas para calen-tar en el microondas. Lo mejor que sepuede hacer es eliminar el salero de lamesa. Un cuarto de una cucharadita deté tiene 600 mg de sodio”, remarcó ycitó otros alimentos altos en sodio,como los siguientes:

● Jamón y tocino.● Salchichas.● Ciertos tipos de queso.● Salsa de soja.● Sal de ajo.● Cubos sazonadores.

“Se limita la sal cuando se cocina”,pero, es posible “encontrar en los áci-dos como el limón o el vinagre unabuena manera de darle sabor a lascarnes. También se puede sazonarcualquier comida con hierbas y espe-cies como el ají, ajo fresco, la cebollafresca o cualquier tipo de pimienta”.Además, “existen sustitutos de la sal”.

Con respecto a los niños, señaló que“son susceptibles a la sal a medida quecrecen y desarrollan sus papilas gusta-tivas y sus hábitos alimenticios. Si losniños consumen grandes cantidadesde sodio en snacks, papas fritas y otrosalimentos procesados, tendrán proble-mas para alimentarse saludablementey controlar la sal en su dieta másadelante”, advirtió. ■

Lic. Sonia Murgueytio

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El riesgo de enfermedad car-diovascular (ECV) en las mu-jeres no suele ser evaluadocorrectamente, debido a la

teoría tan arraigada de que este grupopresenta menos eventos cardíacos quelos hombres”. De este modo, la docto-ra Mónica Ramírez, vicepresidentadel Comité de Enfermedad Cardiovas-cular en la Mujer de la FederaciónArgentina de Cardiología (FAC), plan-tea la situación. Con una amplia tra-yectoria en el tema, la cardióloga agre-ga que “la ECV es muy frecuente en lasmujeres y que la morbilidad suele serincluso mayor que en los varones”.

La ECV es la principal causa de muertede la mujer, tanto en nuestro país comoen el mundo. Según datos del Ministe-rio de Salud de la Nación, en la Argen-tina mueren cada día 22 mujeres acausa de enfermedad coronaria, y 28por accidente cardiovascular (ACV).

En otros países ocurre algo similar:“De acuerdo con las estimaciones, enEuropa morirán, durante los próximosaños, el 55% de las mujeres y el 43%de los hombres, debido a ECV”, ad-vierte la profesional, que es médicadel staff Servicio de Cardiología delHospital Italiano Garibaldi de Rosa-rio (HIG), y miembro investigadordel Comité de Docencia e Investi-gación de dicha institución.

“También –continúa–, la enfermedadcoronaria (EC), el ACV y otros eventoscardíacos originan, respectivamente, el23%, 18% y 15% de las muertes enmujeres, mientras que los valores res-

Enfermedadcardiovascular en la mujer

La ECV es la primera causa de muerte de la mujer, en la Argentina y en el mundo, y,en los últimos años, los casos aumentaron significativamente. Sin embargo, su prevalencia no es bien conocida ya que

las encuestas en la población femenina demuestran mayor preocupación por el cáncer ginecológico que por laenfermedad cardiovascular. La Dra. Mónica Susana Ramírez habla sobre el tema.

pectivos en hombres son del 21%,11% y 11%. Por eso, todas las pacien-tes con enfermedad cardiovascular de-berían recibir tratamientos específicospara evitar que se produzcan tantasmuertes y mejorar la calidad de vida”.

Diferencias marcadas

“La epidemiología, los síntomas y laprogresión de la ECV, son diferentesen hombres y en mujeres” –explica lacardióloga, que además es docente dela residencia de Cardiologia HIG y depregrado de la Universidad Nacionalde Rosario (UNR), y médica cardiólo-ga del Hospital Geriátrico Provincialde Rosario. Y explica: “Los síntomas,en la mujer, comienzan a aparecer engeneral durante la menopausia, es de-cir entre los 45 y los 54 años, mientrasque en los hombres lo hacen alrededorde 10 años antes”.

Causas de mortalidad en el mundo–OMS

“Después de la menopausia, –continúa–la incidencia de angina de pecho (elprincipal síntoma) supera la de los hom-bres; y estos últimos, en cambio, pade-cen con mayor frecuencia que la mujerinfarto agudo de miocardio (IAM) omuerte súbita como forma de presenta-ción de la ECV. A su vez, la evoluciónposterior al infarto agudo de miocardio,suele ser más desfavorable en el grupofemenino respecto del hombre, agrava-do por la alta incidencia de depresión enellas, y finalmente, por el contrario, lainsuficiencia cardíaca congestiva tienemejor pronóstico en las mujeres”.

“Cabe destacar –concluye la doctoraRamírez al respecto– que es en la etapade la perimenopausia cuando se debenintensificar los controles de los facto-res de riesgo, ya que muchas mujeresjóvenes también padecen ECV, y que

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aunque la angina de pecho se sueleconsiderar una enfermedad benigna enlas mujeres, se asocia con una impor-tante morbilidad”.

Principales síntomas

Según explica la entrevistada, los ata-ques cardíacos son, en general, másgraves en las mujeres que en los hom-bres. “En el primer año, luego de unataque cardíaco, las mujeres tienen unaprobabilidad de un 50% mayor de morirque los hombres. En los primeros seisaños después de un ataque cardíaco,tienen una posibilidad casi dos vecesmayor de sufrir otro, y, dos tercios de lasmujeres que tuvieron un evento cardio-vascular, nunca se recuperan completa-mente”. Por esa razón, “resulta funda-mental reconocer los principales sínto-mas de la enfermedad, ya que comopueden no presentar el típico dolor en elpecho (medioesternal, opresivo, con osin irradiación a dorso y/o mandíbula),muchas mujeres podrían pasar por altolos síntomas que indican que están su-friendo un ataque al corazón”, adviertela cardióloga. Y enumera los síntomasmás comunes en la mujer: dolor en elpecho, ardor en la región superior delabdomen, malestar estomacal y abdomi-nal, mareos, cefalea, disnea, agitación,sudoración y dolor precordial típico, quees aquel que se localiza detrás del ester-nón, según grupo etario”.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo se dividen en nomodificables, modificables y erradica-bles. Los no modificables son el sexo, lahistoria familiar, la edad y la genética.Los modificables son la diabetes, lahipertensión arterial, las dislipidemias yel estrés. Y los erradicables son el taba-quismo, el sedentarismo y la obesidad.

Con respecto al tabaquismo, la doctoraRamírez explica que el cigarrillo esuno de los factores de riesgo de ECVmás importante, y es sustancialmentemás alto en las mujeres que en los

Dra. Mónica Susana Ramírez

hombres. Además, “en combinacióncon el uso de anticonceptivos oralespuede ocasionar un aumento de loscasos de IAM en mujeres mayores de35 años”. Sin embargo, “el tabaquismo–independientemente del tratamientocon anticonceptivos– reviste un riesgoparticular debido a su asociación conla trombogénesis (aumento de la agre-gación plaquetaria y disfunción del en-dotelio), y, por el contrario, la utiliza-ción de anticonceptivos orales en mu-jeres no fumadoras no se asocia con elaumento sustancial del riesgo de IAM.No obstante, hay que ser cuidadosos alindicar anticonceptivos orales a muje-res de más de 34 años que fuman, yaque la anticoncepción oral también seacompaña de aumento del riesgo de

ACV isquémico, especialmente en fu-madoras crónicas”, subraya.

En cuanto a la obesidad, en la actuali-dad es considerada una epidemia y suscausas son varias, entre las que figuranuna alimentación inadecuada, influen-cias genéticas, disminución o falta deactividad física y, específicamente enla mujer, embarazos y posmenopausia.“El riesgo de muerte por ECV aumentaen relación con el índice de masa cor-poral, y la obesidad central es la queconlleva a un mayor peligro”, detalla.

Otro de los factores de riesgo erradica-ble, el sedentarismo, resulta muy co-mún en las mujeres de edad intermediay representa un factor de riesgo sustan-cial de ECV. “Cualquier mujer, inde-pendientemente de su edad, debe reali-zar actividad física de recreación acor-de con sus posibilidades”.

En Villa María, Córdoba, el programa“Corazón sano”, que realizó una eva-luación de factores de riesgo de ECVen 1.200 mujeres de diferentes edades,“demostró que la prevalencia de losfactores de riesgo, en esa ciudad cor-dobesa, eran similares a la del nivelmundial (Cuadro 1) según el grupoetario y el factor de riesgo (hiperten-

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CARDIOLOGÍA Y HTA

sión arterial, dislipidemia, diabetes,tabaquismo, sedentarismo, obesidad,sobrepeso y circunferencia de cintura).Su prevalencia es alta”, subraya. Esteprograma se mantiene actualmente y,relata la doctora Ramírez, fueron re-consultadas las mujeres hace dos años:“Observamos que ellas, luego de estosaños de concientización, comprendenmás la importancia de la enfermedadcardiovascular, es decir que el progra-ma de concientización es eficiente”.

Campañas de prevención

Según informa la doctora Ramírez: “LaSociedad Argentina de Cardiología (SAC)y la Federación Argentina de Cardiología(FAC), a través de sus comités de ECV enla Mujer, tienen como propósito la identi-ficación y el tratamiento de la ECV en la

población femenina con el objetivo demejorar la calidad de vida y la evoluciónclínica de las pacientes”.

“Entre las finalidades principales –seña-la–, incluyen la implementación de me-didas preventivas para erradicar los fac-tores de riesgo y la educación, no solo dela población, sino también de los profe-sionales, sobre todo de los especialistasen ginecología, porque se debe concien-tizar tanto al personal sanitario como alas pacientes acerca de la importancia delos chequeos, tanto ginecológico comoel cardiovascular”, enfatiza.

Aspectospsicológicosy fisiológicos

“¿Por qué hacer la diferenciación en-

tre la valoración del riesgo cardiovas-cular en la mujer y el hombre?”, plan-tea la doctora Mónica Ramírez. “Por-que son distintos”, responde. Y enu-mera esas diferencias:

● En sus aspectos psicológicos, pre-ferencias y costumbres.

● En sus aspectos fisiológicos, yaque las mujeres tienen:

1 La frecuencia cardíaca de tres acinco veces mayor durante el sue-ño, reposo y ejercicio.

2 La recuperación del NS (nódulosinusal) más corto.

3 El ciclo cardíaco menos durable ymás variable (a causa del períodomenstrual).

4 Intervalo QT corregido más largo.5 Voltaje QRS menor.6 Arterias más pequeñas.7 Corazón de menor tamaño.8 Mayor cantidad de grasa corporal.9 Mayor oscilación en la cantidad

de líquidos corporales, especial-mente en el período menstrual.

10 Menor grado de filtración renal.11 Y, “de acuerdo con la etapa evolu-

tiva por la cual estén trascurrien-do (etapa fértil, perimenopausia,menopausia o posmenopausia),los estrógenos, potentes vasodila-tadores, entre otras propiedades,protegerán sus arterias”, refiere. ■

Creencias“Aunque el cáncer de mama es una causa importante de morbilidad y una enfermedad a la que las mujeres suelenprestar particular atención, solo origina el 3% de las muertes”, señala la profesional.

Y remite a una encuesta telefónica efectuada por la Sociedad Argentina de Cardiología, realizada en Buenos Aires, lacual demostró que el 32% de las mujeres creían que la mayoría de las muertes se debían al cáncer de mama y solo el8.5% respondió que se producían por ECV.

En tanto, durante un relevamiento realizado en Córdoba en el marco de las I Jornadas Nacionales de EnfermedadCardiovascular en la Mujer, la diferencia fue mayor: 69.7% creían que las muertes eran a causa del cáncer; 13.7% lasatribuyeron a ECV; 7.8% a los accidentes viales; 3.1% a la diabetes, 1.3% al sida y el 0.2% a la neumonía.

De lo expuesto, “se desprende que en ambas ciudades, Buenos Aires y Córdoba, al igual que en el resto del mundo, lasmujeres manifiestan mayor preocupación por el cáncer, sobre todo ginecológico (especialmente mama); en cambio, nomuestran la preocupación debida por la enfermedad cardiovascular”, subraya la doctora Ramírez, y atribuye a losprofesionales de la salud y las autoridades, la responsabilidad de revertir urgentemente dicha situación.

El Comité de ECV en la MujerLa doctora Mónica Ramírez recuerda que el Comité de EnfermedadCardiovascular en la Mujer de la FAC tuvo un creador y alma máter, quefue el doctor César Cerra, quien fue además su primer presidente, “yconfió en un grupo de mujeres para continuar con el estudio y laconcientizacion tanto de profesionales como de las mujeres de nuestropaís”, resalta. Y destaca a quienes lo sucedieron en la Presidencia delComité: las doctoras Mildren del Sueldo, Judith Zilberman y, en laactualidad, Marcela Almagro. A ellas, agradece “su apoyo incondicio-nal”, y también a su colega y amiga, la doctora Silvia Spataro actualvicepresidenta segunda del Comité “por su invalorable apoyo”.

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