-
Ministerul Sntii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuCatedra chirurgie OMFi
Implantologie oral Arsenie GuanAnatomia, fiziologia glandelor
salivareDr.med., confereniar universitar Dumitru Srbu
-
Glandele salivare sunt glande anexe ale cavitatii bucale fiind
grupate in: glande salivare mari (principale) : - parotide, -
submandibulare - sublinguale 2. glande salivare mici
(accesorii).
-
Glandele salivare accesorii au dimensiuni mici. Sunt n numr de
aproximativ 600-800. Seret o saliv mucoas, care este eliminat local
printr-un mic canal de excreie, astfel formeaz o pelicul
protectoare a mucoasei orale. Localizare- glandele labiale care
captusesc versantul mucos al buzei inferioare si superioare; -
glande jugale (molare) situate pe fata interna a buccinatorului in
special in jurul canalului Stenon; - glande palatine, situate in
portiunea posterioara a palatului dur si pe valul moale; - glandele
trigonului retromolar, reduse ca numar, sunt situate in special in
jurul coletului molarului de minte inferior facand legatura intra
glandele jugale si cele palatinale; - glandele planseului bucal,
situate in grosimea mucoasei; - glandele limbii dispuse in doua
grupe - un grup posterior, la baza limbii si un grup anterior,
situat marginal si adesea chiar in plina masa musculara; - glandele
intramaxilare, inconstante, sunt vestigii salivare, embrionare, pot
fi gasite in grosimea maxilarului mai rar, sau a mandibulei mai
frecvent.
-
Glanda parotid mbrac lateral i posterior ramul mandibulei, fiind
situat n loja parotidian. Cntarete aproximativ 15-30 g i secret
saliv seroas,care este eliminat n cavitatea oral prin canalul
Stenon, al crui orificiu de deschidere este situat la nivelul
mucoasei jugale, n dreptul celui de al doilea molar superior. Este
delimitat superficial de o capsul fibroas, iar profund este situat
muchiul maseter. Nervul facial i ramurile sale trec prin
parenchimul glandular. Glanda submandibular este situat inferior i
medial de corpul mandibulei, n loja omonim. Cntarete aproximativ
10-15 g i secret saliva mixt, predominant seroas, care se elimin n
cavitatea oral prin canalul Wharton. Este delimitat superficial de
fascia cervicala superficial, i este separat de plaeul bucal prin
m.milohioidian. Glanda sublingual se localizeaz n planeul bucal,
deasupra muchiului milohioidian. Are dimensiuni mici, cntarind
aproximativ 1,5-2,5 g i secret o saliv mixt, predominant mucoas,
care este eliminat n cavitatea oral prin canalului Bartholin sau
printr-o multitudine de canale Rivinius. Acestea se pot deschide
direct n cavitatea oral, n imediat vecintate a orificiului
canalului Wharton, sau uneori pot conflua n canalul Wharton.
Glande salivare mari
-
Date generale
Saliva este secretul gladelor salivare care se elimin n
cavitatea bucal prin orificiile canalelor glandelor salivare.Saliva
este compus din 98% ap, 2% reprezint electrolii(sodiu, potasiu,
calciu magneziu, cloruri, biccarbonai, fosfai), produi organici
(uree, aminoacizi, glucoz), mucus (muopolizaharide i
glicoproteine), compui antibacterieni (Ig A), enzime (-amilaz,
lizozim, lipaz lingual, lactoferin, lactoperoxidaz). Saliva conine
celule rezultate n urma descuamrii mucoasei orale, precum i numeroi
germeni bacterieni nespecifici care formeaz microbiocenoza cavitaii
orale. Saliva are un ph neutru ntre 5,5 i 7.
Cantitatea nictimeral de saliv secretat de omul matur este de
circa 1500 ml, nsa intensitatea secreiei nu este uniform i depinde
de o serie de factori:de virst dup 55-60 salivaia diminuiazde
excitaia nervoasde excitantul alimentar.n timpul somnului secreia
salivar este minim ( 0,05 ml/min), n stare de veghe- pna la 0,5
ml/min, n stimulare pina la 2,0-2,3 ml/min.Viteza salivaiei se afla
n raport cu gradul de afectare a dintilor prin carie: cu ct
salivaia este mai abundent, cu att mai mic este gradul de afectare
a dinilor prin carie.
-
Rolul Salivei:De lubrifiere a mucoasei orale i a tractului
digestiv superior.Contribuie la digestie prin componentele sale
enzimatice i prin lubrifierea bolului alimentarDe aprare
antibacterian prin aciune mecanica de ,, splare,, a cavitii orale i
prin aciunea unor ageni antibacterieni specifici: IgA secretor,
lactofenin, lactoperoxidaz.Sistem tampon pentru ph-ul cavitatii
orale prin diluia unor componente acide sau bazice ingerate i prin
neutralizarea chimic a acestora.Pelicula de saliv care tapeteaz
mucoasa cavitaii orale constituie un strat protector din punct de
vedere chimic i termicCariopreventiv prin coninutul de calciu i
fosfai saliva este implicat n metabolismul smalului
dentar.Stimulare a receptorilor gustativi.
-
Secreia salivar poate fi modificat cantitativ sau
calitativ.Calitativ saliva poate fi modificat fizico-chimic sau
citologic Cantitativ deosebim dou tipuri de tulburare a secreiei
salivare:
Hipersecreia salivar ( ptialism, sialoree )
Hiposecteie salivar ( hipoptialism, hiposialie) cu o variant mai
complicata - xerostomia. Hiposialia poate fi: - tranzitorie - sunt
de obicei funcionale (n stari emoionale intense). Sunt de asemenea
considerate tranzitorii hiposialiile care apar la bolnavii cu stri
febrile, dispneici sau cu diabet hipofizar. Hiposialiile bolnavilor
cu diabet zaharat se pare ca se datoresc unei cresteri bruste a
glicemiei. De asemenea unele hiposialii tranzitorii pot aparea n
cursul tratamentelor cu antibiotice cu spectrul larg, cu
spasmolitice sau chiar consecutive unor reactii alergice. -
persistent.
-
Metode de investigare ale glandelor salivare
-
Adoptarea celei mai potrivite atitudini fa de bolnavul cu o
afeciune oro-maxilo-facial este condiionat de o corect evaluare a
strii sale.
-
Examinarea unui bolnav cu patologia glandelor salivare urmeaz
etapele examenului clinic clasic, incluznd:
1. Anamneza2. Examenul loco-regional3. Examenul general, pe
aparate coroborate cu:4. Examenele paraclinice (de laborator i
complementare) Uneori sunt necesare, pentru a corecta
diagnosticarea pacientului:5.Consultarea medicilor de alte
specialiti6. Cercetarea bibliografic.
-
Metode de investigare ale glandelor salivare Interogatoriul:
stabilete debutul i evoluia bolii n timp, n ce circumstan a aprut.
Din acest interogatoriu se poate afla dac exist sau nu semne
inflamatorii, volumul, prezena altor afeciuni patologice sau dac au
existat anumite intervenii chirurgicale, anumite cicatrici, gustul
anormal al salivei, cicatrici la nivelul ochilor sau chiar
lcrimarea pot s ndrume medicul specialist ctre un diagnostic
corect.Inspecia: se va aprecia existena anumitor modificri la piele
dac sunt inflamate cu o vascularizaie mai bogat sau dac exist
cicatrici. Se caut prezena unor paralizii la nivelul feei, reflexe
ale pielii, modificri ale pavilionului urechii, dac sunt fistule,
tumori n vecintate sau plgi.Palparea: se identific consistena i
aspectul, dac este inflamat sereine care sunt marginile n raport cu
oasele regiunii examinate, ct este de ntins, limita sa, mobilitatea
n raport cu pielea i planurile profunde, dac este dureros sau nu,
prezena unor pulsaii sau zgomote la palpare.
-
Examinarea cavitii bucale: acest examen este obligatoriu iar
medicul va identifica urmtoarele: cum arat mucoasa, dac este
inflamat, starea danturii, glandelor salivare accesorii, aspectul
salivei. Apoi se examineaz orofaringele: existena asimetriei vlului
palatin, aspectul amigdalei, dac sunt bombri la peretele lateral al
faringelui fcute de ctre o eventual tumor, mobilitatea i
sensibilitatea vlului palatin.
-
EXAMENE PARACLINICETestele asociate cu bolile de sistem1.
bacteriologic2. hematologic3. imunologicMetodele histopatologice1.
secionarea la rece2. aspiraia citologic3. histochimia4.
imuno-histo-chimia5. microscopia electronic
-
Metodele paraclinice:Studiul secreiei salivare: Ph peste 6
nseamn c exist o infecie. Se pot studia
imunoglobulinele.Radiografia simpl tip ,,mandibul defilat Este de
cele mai deseori cea mai simpl investigare. Este foarte util n
depistarea calculilor in regiunea submandibular.OPG ne ofer
informaie despre calculii radioopaci ai glandei submandibulare.CT
sau RMN este indicat n patologia tumoral a glandelor salivare i
foarte rar este indicat n sialolitiaz.
-
Tumografia computerizat (CT) a glandei submadibulare, evideniind
prezena calcululuiExamenul CT evideniaz un calcul salivar in glanda
parotid stng.
-
Sialografia este o radiografie a gl.salivare i canalului
salivar, n care sa ntrodus substan de contrast.
Este util n depistarea calculilor radiotranspareni n canal sau n
parenchimul glandular.
Calculul radiotransparent apare astfel sub form de ,,lacun
sialografic, cu ntreruperea traseului substanei de contrast pe o
zon de dimensiunile calculului.
Se folosete mai frecvent la glanda parotid, deoarece pentru
glanda submandibular apar dificultai n tehnica de injectare a
substanei de contrast.
Sialografia glandei submandibulare, prezena calculului
-
1-duct, 2- concrement, 3- dilatarea ducturilor secundare
-
Scintigrafiaeste o metoda exploratorie care presupune acumularea
desubstante radioactive(technetiu-99) inglandelesalivare.
Arteriografia: folosit n identificarea
angiodisplaziilor.Flebografia:util n diagnosticul angioamelor
venoase.Tomodensitometria: un examen mai puin folosit, se realizeaz
n tumorile lobului profund al glandei parotide.Termografia: acest
tip de examen folosete nregistrarea temperaturii i a emisiilor
infraroii.
-
Ultrasonografia (ecografia) permite evidenierea calculilor
salivari la nivelul canalului i a glandei dar i a modificrilor
structurale ale parenchimului glandular. Depistarea calculilor de
dimensiuni mici (1,5 mm) este posibil n 99,5% din cazuri.Avantaje:-
metod de investigaie simpl, eficient, neinvaziv n diagnosticul
sialolitiazei - nu necesit utilizarea substanelor de contrast- nu
iradiaz pacientul- pre accesibil
-
Ecografia parotidian calcul n glandEcografia parotidian calcul
in ductul Stenon
-
Sialoendoscopia (Endoscopia intracanalicular). Este o metod de
diagnostic modern de identificare a calculilor canaliculari i
intraglandulari.
-
V mulumim pentru atenie