PREHRANSKA DOPOLNILA V STAROSTI Helena Okorn, mag. farm. 2. kongres klinične prehrane in presnovne podpore Portorož, 17. november 2013
PREHRANSKA DOPOLNILA V STAROSTI
Helena Okorn, mag. farm.
2. kongres klinične prehrane in presnovne podpore Portorož, 17. november 2013
ü Slabša prehranjenost starostnikov ü Fiziološke spremembe ü Psihološke težave ü Ekonomske spremembe ü Socialne spremembe
Prehranska dopolnila?
PREHRANSKE POTREBE IN STANJE
PREHRANSKA DOPOLNILA (PD)
ü Vrsta živil (hrane) v obliki tablet, kapsul, kapljic ... (oblike, značilne za zdravila)
ü Koncentrirani viri posameznih ali kombiniranih hranil ali drugih snovi s hranilnim ali fiziološkim učinkom.
ü Dopolnjujejo običajno prehrano. ü PD ureja zakonodaja o živilih. ü Pred začetkom trženja ni preverjanja kakovosV s strani
neodvisnih državnih organov! ü Pripisovanje lastnosV preprečevanja, zdravljenja ali
ozdravljenja bolezni pri ljudeh NI DOVOLJENO. Pravilnik o prehranskih dopolnilih. Ur l 82/2003. Ur l 44/2004.
Ur l 72/2005. Ur l 22/2007. Ur l 104/2010. Ur l 66/2013.
PREHRANSKE POTREBE IN STANJE
ü Prehranske potrebe starostnikov ü Zdravstveno stanje ü Zmožnost uživanja in prebavljanja živil ü Dosegljivost živil ü Način priprave hrane ü Telesna akVvnost
ü Ugotavljanje prehranskega stanja ukrepanje ü Metoda presejanja (Mini prehranski pregled) ü Ocena prehranskega stanja (anamneza, pregled, laboratorijske preiskave, ocena vnosa hrane)
Priporočila za prehransko obravnavo bolnikov v bolnišnicah in starostnikov v domovih za starejše občane. MZ 2008
PREHRANSKA PODPORA – OCENA VNOSA
Ocena ü vnosa živil ü razporeditve obrokov ü telesna akVvnost…
PREHRANSKE POTREBE IN STANJE
ü Ugotavljanje prehranskega stanja ukrepanje
ü Pomanjkanje določenih hranil PD ü Energija ü Beljakovine ü Vitamin B12 ü Vitamin D ü Kalcij ü Železo ü Vlaknine
Zeno S. Basics in clinical nutriJon. NutriJon in elderly. J Clin Nutr 2009
PREHRANSKA DOPOLNILA
Vir – običajna hrana
Priporočeni dnevni vnosi (PDV/RDA)
Količine v PD
Vitamin B12 Jetra, meso, ribe, jajčni rumenjak, mleko in ml. izdelki
3 µg
Do 9 µg
Vitamin D Jajčni rumenjak, ribe, ribje olje, jetra
10 µg (400 IE) (15-‐20 µg?)
5 – 10 µg (200 – 400 IE) vitamina D3 (holekalciferola)
Kalcij
Mleko in ml. izdelki, lešniki, mandlji, brokoli, zelje, brsJčni ohrovt, tofu, sardine s kostjo
1000 mg Osteoporoza: 1200 mg + 800-‐1000 IE vit.D
120-‐1500 mg
Železo Rdeče meso, jetra, suho sadje, mandlji, jajca, brokoli
10 mg Do 18 mg
Vlaknine Sadje, listnata zelenjava, stročnice, polnovredna žita in žitni izdelki, oreščki
30 g ?
DACH. Referenčne vrednosJ za vnos hranil. MZ 2004
PREHRANSKA DOPOLNILA/ZDRAVILA Prehransko dopolnilo (PD) Dnevni odmerek
Zdravilo (Z) Dnevni odmerek
Z – indikacija PD – zdravstvena trditev
Glukozamin HondroiVnsulfat Kombinacija G+H
*PD do 600 mg/d *PD do 400 mg/d *PD do 800 mg/d
Z: 1200 mg Z: 800-‐1200 mg
Z: Osteoartroza
Koencim Q10 (ubikinon)
*PD do 50 mg/d Z: 30-‐90 mg Z: Krepitev telesne zmogljivosJ, preprečevanje razvoja ateroskleroze, krepitev oslabelega srca
Večkrat nenasičene maščobne kisline ω-‐3 (EPA, DHA)
PD: 250-‐1000 mg/kps 1120-‐3130 mg/tekoč.odm.
Z: 1000-‐4000 mg
PD: DHA: vloga pri ohranjanju vida, delovanju možganov: 250mg EPA+DHA: vloga pri delovanju srca: 250mg Z: Hipertrigliceridemija, po miok. infarktu
Ameriški slamnik (Echinacea spp.)
PD Z: Alkoholni in vodni izvlečki
Z: Prehlad
Baldrijan (Valeriana officinalis)
? PD: kapljice Z: 100-‐1350 mg Z: Nespečnost, psihična napetost, nemir, razdražljivost
Palmeto (Sabal serrulata)
? PD: 35 mg Z: 320 mg Z: Urogenitalne motnje, povezane z benigno hiperplazijo prostate
Ginko (Ginko biloba)
Z: 120-‐240 mg
Z: Blaga do zmerna demenca, pojemanje intelektualnih sposobnosJ,vrtoglavica, šumenje v ušesih, glavobol in motenje spanja, začetne motnje prekrvitve okončin *JAZMP 2012
Pravilnik o razvrsJtvi zdravilnih rastlin, UL 133/2003, 103/2008
ü Marik 2012, meta analiza
ü Vključeni: β-‐karoten, vitamini A, B6, B12, C, D in E, folna kislina, kalcij, selen, ω-‐3 maščobne kisline, ginko biloba, glukozamin, palmeto in pegasV badelj
ü Raziskave z šentjanževko, veliko koprivo, ameriškim slamnikom in česnom v analizo niso bile zajete.
RezultaV ü Ugodni učinek le pri vitaminu D in ω-‐3 maščobnih kislinah. ü Uživanje β-‐karotena, vitaminov A in E bi bilo lahko tudi škodljivo.
Marik PE in sod. Do dietary supplements have beneficial health effects in industrialized naJons: what is the evidence? J Parenter Enteral Nutr 2012
RAZISKAVE O KORISTNOSTI IN VARNOSTI PD
ü MulVvitaminsko -‐ mineralni preparaV (MVM) pri starejših
ü Izboljšan vnos mikrohranil ü Nekontrolirano uživanje MVM preparatov prekomerni vnos mikrohranil (Fe, Zn, vitamin A) (SebasVan 2007)
ü Pogostost infekcij: ni enotnega mnenja glede ugodnega učinka ruVnskega uživanja MVM (Kadiki 2005)
SebasJan RS in sod. Older adults who use vitamin/mineral supplements differ from nonusers in nutrient intake adequacy and dietary aitudes. J Am Diet Assoc. 2007
El Kadiki A in sod. Role of mulJvitamins and minerals supplements in prevenJng infecJons in elderly people: systemaJc review and meta-‐analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2005
RAZISKAVE O KORISTNOSTI IN VARNOSTI PD
ü Za varnost in kakovost PD je odgovoren nosilec dejavnosV ü Proizvajalec – zastopnik – prodajalec
ü Zagotavljanje varnosV ü Sestava ü Označitev – PD, pravilna navedba sestavin v izdelku, opozoril ü Predstavitev -‐ prepovedano je zavajanje uporabnika
ü Nadzor države ü Redni uradni nadzor ali prijava
Priporočila za zagotavljanje kakovosJ prehranskih izdelkov.
Pravst I in sod. Farm vest. 2012
VARNOST PREHRANSKIH DOPOLNIL
VARNOST PREHRANSKIH DOPOLNIL
ü Predstavitev PD uporabniku ü Deklaracija ü Besedila na ovojnini – trditve ü Oglasi (Vsk, televizija, radio), splet
ü Prodajni kanali ü Lekarne, (specializirane) trgovine ü Direktna prodaja ü Splet
Ima starostnik možnost pridobiJ
verodostojne podatke?
Je PD starostniku primerno
predstavljeno?
TREND NARAŠČANJA TRGA PD V SLOVENIJI
MZ RS. 2012
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
52 38
79 68
42
11
47
48
16
13 55
67
1 14
5 19
3 23
splet/ne vem
trgovine/ne
lekarne/da
RAZISKAVA O UPORABI PD V SLOVENIJI
Raziskava javnega mnenja o uporabi prehranskih dopolnil. MZ. 2010.
N = 353 starost nad 55 let
54 43
56 41
57
22 26
25 45 20
24 31 19 14
23
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
PD so odobrena s strani MZ
MZ spodbuja uživanje PD
PD lahko preprečujejo nastanek bolezni
PD lahko zdravijo bolezen
PD lahko vplivajo na
učinke zdravil
ne vem
napačno
prav
Raziskava javnega mnenja o uporabi prehranskih dopolnil. MZ. 2010.
N = 353 starost nad 55 let
RAZISKAVA O UPORABI PD V SLOVENIJI
ü Priporočila za svetovanje -‐ vloga zdravstvenega Vma ü Starostnika je potrebno vprašaV o sočasnem uživanju PD -‐ vodenje evidence vseh zdravil in PD
ü tveganja pri jemanju PD
ü samostojno (nepotrebno ali v prevelikih odmerkih) ü v kombinaciji z drugimi PD in/ali zdravili – interakcije ü samovoljno nadomeščanje zdravil s PD
PREHRANSKA DOPOLNILA -‐ SVETOVANJE
Time to Talk (www.nccam.nih.gov/Jmetotalk)
ü Pravilna uporaba ustrezno svetovanje
ü Strokoven nasvet ü Natural Comprehensive Database (www.naturaldatabase.com) ü NIH Office of Dietary Supplements (www.ods.od.nih.gov) ü NaJonal InsJtute on Aging – Age Page on Dietary Supplements (www.nia.nih.gov) ü InsJtute and AlternaJve Medicine (www.cancer.gov/cam) ü NIH MedlinePlus -‐ Dietary Supplements (www.nlm.nih.gov/medlineplus/dietarysupplements.html)
PREHRANSKA DOPOLNILA -‐ SVETOVANJE
PREHRANA STAROSTNIKA
PREHRANSKA DOPOLNILA
ü Spodbujajmo primerno prehrano
ü PosveVmo se posamezniku
ü Razpolagajmo z
verodostojnimi podatki