Practica 1[1]

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PRACTICA 1 BIOSEGURIDAD EN MEDICINA.

Dr. Roberto Aguirre C, Dr. César Padilla M, Dr. David Larreátegui R. DOCENTES DE CATEDRA. 1.1. INTRODUCCION E HISTORIA 1.2. PRINCIPIOS BASICOS DE BIOSEGURIDAD 1.3. NORMAS UNIVERSALES DE SEGURIDAD BIOLOGICA 1.4. EQUIPO DE PROTECCION. 1.5. ELIMINACION DE DESECHOS. 1.6. BIOSEGURIDAD EN LAS PRACTICA MEDICA. 1.6.1. BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO. 1.6.2. BIOSEGURIDAD EN EL HOSPITAL. 1.7. AGENTES DESINFECTANTES Y ESTERILIZANTES 1.8. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y MANEJO DE BIOSEGURIDAD. 1.9. AUTOEVALUACION E INVESTIGACION

INTRODUCCION E HISTORIA A partir del año 1913, se incluyen por primera vez prácticas de seguridad para el laboratorio de microbiología. Estas pautas, se ampliaron en el siglo XXI, hasta incluir no sólo la manipulación adecuada de los materiales biológicos peligrosos hallados al procesar las muestras o manipular microorganismos infecciosos, sino también seguridad en caso de incendio o problemas eléctricos, la manipulación, el almacenamiento y la eliminación de compuestos químicos y sustancias

radiactivas.1

En el año 1983, la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicó la primera edición del Manual de seguridad en el laboratorio, en el que alentaba a los países a aceptar y aplicar conceptos básicos en materia de seguridad biológica y a elaborar códigos nacionales de prácticas para la manipulación sin riesgo de microorganismos patógenos en los laboratorios que se encuentran

dentro de sus fronteras nacionales. 2 Bioseguridad: Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud,

pacientes, visitantes y el medio ambiente.4

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En cambio, la «protección biológica» se refiere a las medidas de protección de la institución y del personal destinadas a reducir el riesgo de pérdida, robo, uso incorrecto, desviaciones o liberación

intencional de patógenos o toxinas.4 PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOSEGURIDAD: La peligrosidad de un agente está directamente relacionada con el tipo de manipulación a la que es sometido. La seguridad se considera una parte tan integral de los servicios generales normas están destinadas a mantener el control de los factores de riesgo, tanto químicos, físicos, orgánicos, psicológicos, ambientales, biológicos, ergonómicos y de seguridad, los cuales atentan contra la salud de las personas que trabajan en el laboratorio. Irónicamente, los trabajadores del laboratorio tienen un riesgo mucho menor de infectarse que sus colegas médicos. Numerosas razones explican este fenómeno. Los pacientes estornudan y tosen; las placas de cultivo no. Los médicos y enfermeras utilizan con mayor frecuencia objetos cortopunzantes. En la medicina moderna los mayores riesgos infecciosos son los patógenos transmitidos por la sangre. La bioseguridad de pende de: normas universales de bioseguridad, barreras de protección, agentes biológicos y manejo desechos. a).- NORMAS UNIVERSALES DE SEGURIDAD BIOLÓGICA EN EL LABORATORIO EL DECALOGO DEL LABORATORIO. Como casi nunca es posible predecir quienes son los individuos que pueden ser fuente de riesgo, surgió el concepto de precauciones universales. Esto significa que cada muestra se considera de riesgo. La especificidad de que algunas muestras son riesgosas incrementando la posibilidad de que genere una falsa sensación de seguridad. La CDC y el OSHA han establecido las siguientes precauciones universales. 1. la sangre y los líquidos corporales de todos los pacientes deben ser manipulados como materiales infecciosos. Todos los pacientes deben presumirse como infectados con VIH y por otros patógenos de transmisión sanguínea. 2. Todas las muestras de sangre y los líquidos corporales deben colocarse en un recipiente adecuado, con una tapa segura para evitar el derrame durante el transporte. 3. Todas las personas que procesan muestras de sangre y líquidos corporales (p. ej., quienes quitan las tapas de los tubos con vacío) deben utilizar guantes y protección facial (mascara, gafas), si se espera que la sangre o líquidos corporales salpiquen. 4. los trabajadores deben cambiarse los guantes y lavarse las manos cuando concluyan con el procedimiento de las muestras. 5. Los trabajadores nunca deben pipetear con la boca; deben utilizar dispositivos mecánicos. 6. La utilización de agujas y jeringas deben limitarse a las situaciones en las cuales no existe otra alternativa. 7. las superficies de trabajo del laboratorio deben descontaminarse con las sustancias químicas germicidas apropiadas luego de un derrame de sangre u otros líquidos corporales y cuando se a concluido con las tareas. 8. Los materiales de trabajo que se utilizan en las pruebas de laboratorio deben descontaminarse antes de ser reutilizados o colocarse en bolsas para ser desechados de acuerdo con las políticas institucionales. 9. Todas las personas deben lavarse las manos al finalizar las actividades del laboratorio y quitarse la vestimenta de protección antes de abandonar el lugar. 10. Limpieza de los derrames de material infeccioso. El protocolo recomendado para la limpieza de los materiales infecciosos es:

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Utilizar guantes (preferentemente guantes gruesos, resistentes a las pinchaduras), camisolas (batas) y mascarilla. Si existen fragmentos de vidrio u otros objetos, deben eliminarse sin tocarlos en forma directa. Utilizar protectores de calzado impermeables al agua si el derrame es grande. Cubrir el derrame con material absorbente y agregar un desinfectante concentrado. Luego de esperar 10 minutos, proceder a la limpieza. Absorber la mayor cantidad del derrame con materiales desechables antes de proceder a la desinfección. Limpiar el sitio del derrame de todos los materiales visiblemente contaminantes con una solución acuosa de detergente o con una solución de blanqueador al 10%. Descontaminar el sitio con un desinfectante apropiado, enjuagar con agua y secar. Desechar todos los materiales en un recipiente para objetos biológicos peligrosos. b).- USO DE BARRERAS O EQUIPO DE PROTECCIÓN Las barreras físicas paras las infecciones en el laboratorio pueden clasificarse en personales o institucionales. Las barreras personales son: la higiene personal y el equipo de protección con guantes, protección ocular y mascarilla, protección corporal con mandil, mandilón, gorras y zapatos.

c).- ELIMINACIÓN DE DESECHOS Elementos, sustancias, compuestos, residuos o mezclas de ellos que, independientemente de su estado físico, representen un riesgo para el ambiente, la salud o los recursos naturales, por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables y biológico infecciosas (CRETIB). Se conciben los residuos como: Residuos No Peligrosos y Residuos Peligrosos, éstos a su ves tienen un impacto ambiental: Calidad del agua, Calidad del suelo y Calidad del aire. Residuos no peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presenta ningún riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente; se consideran en este grupo los residuos biodegradables, reciclables, inertes y ordinarios o comunes. Residuos peligrosos: Son aquellos residuos producidos por el generador con algunas de las siguientes características: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radioactivas, volátiles, corrosivas y/o tóxicas, que pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Para el manejo, tratamiento y eliminación de residuos generados en los laboratorios y talleres, son utilizados varios métodos, entre los cuales se pueden observar: Enterrarlos (Terraplenes de seguridad), Incineración, Reciclaje, Almacenajes de larga duración, Tratamientos Físicos, Tratamientos Químicos y/o Biológicos.

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RESIDUO

TIPO DE RECIPIENTE EN EL QUE SE

DEBE DISPONER

Y ETIQUETA DE IDENTIFICACIÓN

DISPOSICIÓN Y/O DESACTIVACIÓN

Ordinarios o comunes

Residuos sólidos de oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías y demás áreas de uso general.

Bolsa Negra o común

Son recolectados por la dependencia correspondiente en el ramo de recolección de basura.

Residuos de riesgo biológico infecciosos

Residuos que contienen microorganismos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles; que no pueden ser sometidos a una desactivación de alta eficiencia.

Bolsa Roja

Desactivación previa en una autoclave. Se envían luego a incineración.

Residuos de animales

Animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/o provenientes de animales portadores de animales infectocontagiosos.

Bolsa Negra Se mantienen congelados hasta que se envían luego a incineración.

Indicación: es importante no mezclar otros desechos que no sean de residuos animales, tales como material de laboratorio, agujas, etc.

Punzo Cortantes

Agujas, cuchillas, resto de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio y cualquier otro elemento que por sus características punzo cortantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.

Recipiente para punzo cortantes

Se almacenan en los recipientes para punzo cortantes, después son recolectados por el personal autorizado y como disposición final, estos residuos son incinerados.

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Residuos ácidos o básicos

Residuos líquidos provenientes de sustancias con carácter ácido o alcalino.

Almacenar en recipientes plásticos.

Estos residuos se deben neutralizar con una base o ácido débil según sea el caso, hasta obtener un pH cercano a la neutralidad y verter al alcantarillado si no contiene una sustancia tóxica.

Solventes

Residuos de solventes como hidrocarburos, alcoholes, ésteres, cetonas, organoclorados, entre otros.

Almacenar en recipientes de

vidrio, metálicos o de un material

apropiado según las características

de la sustancia.

Si es posible se puede destilar y reutilizar en el laboratorio; si no es posible se debe entregar a una empresa especializada para que los recupere o lo incinere.

Residuos de compuestos inorgánicos.

Corresponde a residuos de sustancias que contengan concentraciones de aniones como nitritos, nitratos, amonio, sulfatos, cloruros, entre otras, con concentraciones elevadas o que superen los parámetros establecidos por la norma oficial mexicana NOM-052-ECOL-1993.

Almacenar en garrafas plásticas.

Si no es posible hacer un tratamiento o desactivación de estos residuos, se deben entregar a una compañía para que los disponga. No se deben diluir estos residuos con el fin de cumplir la norma.

Metales pesados

Se hace referencia a cualquier residuo líquidos que contenga metales como mercurio, plomo, cadmio, níquel, cobalto, estaño, bario, cromo, antimonio, vanadio, zinc, plata, selenio, arsénico, entre otros.

Se deben disponer en envases plásticos.

Según la naturaleza de cada uno de estos elementos se puede hacer un tratamiento por precipitación o floculación de los metales. Si no se hace un tratamiento previo, se deben entregar a una empresa especializada para que los disponga. Los lodos resultantes de la precipitación se deben desactivar mediante

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encapsulamiento con cal u otro tratamiento adecuado y enviarlos a confinamiento.

d).- AGENTES BIOLÓGICOS El laboratorio es el lugar en el cual podemos desarrollar diversos métodos diagnósticos que nos permiten identificar a agentes microbianos, pero no todos los laboratorios son iguales; se los ha clasificado según el nivel de bioseguridad, mediante asignaciones que se basan en una combinación de las características de diseño, construcción, medios de contención, equipo, prácticas y procedimientos de operación necesarios para trabajar con agentes patógenos de los distintos grupos de riesgo. Varios son los organismos microscópicos que se van a observar e identificar (bacterias, hongos, levaduras, virus, protozoos y algas microscópicas), para la consecución de este objetivo son necesarios varios equipos entre ellos: microscopio, incubadoras, esterilizador, cámara de flujo laminar, además pruebas de diagnóstico pruebas de ASTO, pruebas de PCR, pruebas de VDRL, pruebas de MICROELISA, etc. INDICACIONES PARA PROTECCIÓN POR NIVELES DE LABORATORIO. 1. Básico Enseñanza básica, mesa de laboratorio al descubierto y lavabo superior. 2. Básico Servicios de nivel de seguridad, ropa Trabajo en mesa al Nivel 2 atención primaria; protectora; descubierto y CSB* diagnóstico, señal de riesgo para posibles investigación biológico aerosoles. *CSB: Cabinas de seguridad 3. Contención Diagnóstico Prácticas de nivel 2 CSB I o II además de otros Nivel 3 especial, más ropa especial, medios de contención investigación acceso controlado primaria para todas y flujo direccional las actividades del aire 4. Contención Unidades de Prácticas de nivel 3 CSB de clase III o trajes máxima patógenos más cámara de presurizados junto Nivel 4 peligrosos entrada con cierre con CSB de clase II, hermético, salida con autoclave de doble ducha y eliminación puerta (a través de la especial de residuos En el laboratorio de microbiología disponemos de varios implementos, que son detallados a continuación:

Frascos tapa rosca, que contienen los medios de cultivo en polvo para preparar

Cajas petri estériles, tienen la capacidad para 15 ml de medio de cultivo aproximadamente, en el cual al ser sembrado crecen los microorganismos, se incuba en posición invertida.

Asas de inoculación, compuestas de mango y filamento de platino o nicromo que terminan en aguja o aro calibrado para tomar volúmenes de 0,01 y 0,001 ml.

Aplicadores de algodón estériles, que sirven para tomar la muestra.

Mechero Bunsen, encargado de suministrar la fuente de calor durante las siembras, además de esterilizar las asas para transferir cultivos vivos de un recipiente a otro.

Placas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, para llevar a cabo los frotis y su observación microscópica.

Por todo lo descrito los agentes biológicos se clasifican en: Grupo 1: poco probable de causar enfermedad en el hombre. Grupo 2: puede causar enfermedad en el hombre supone un peligro para los trabajadores, poca probabilidad que se propague a la comunidad. Existe profilaxis y tratamiento eficaz. Grupo 2: Puede causar enfermedad grave en el hombre y presentar un serio riesgo para los trabajadores, con riesgo de propagación a la colectividad. Existe profilaxis y tratamiento eficaz. Grupo 4: El que causa enfermedad grave en el hombre supone un serio riesgo

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para los trabajadores con mucha probabilidad que se propague a la comunidad. No hay profilaxis ni tratamiento eficaz

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y BIOSEGURIDAD EN LAS PRÁCTICAS. La bioseguridad es una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyen el riesgo del trabajador en cuanto a su salud, de adquirir infecciones en el medio laboral. El conocimiento y la aplicación adecuada de estas normas como la utilización de bata, guantes, tapabocas, entre otros; Así como la importancia de estas normas antes, durante y después de cada practica es un deber de cada estudiante en el laboratorio donde se este desenvolviendo. Que es un (AES)? Accidente de exposición a sangre o fluido corporal: Se denomina a todo contacto con sangre o fluido corporal y que lleva una solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas con la piel lesionada (eczema, excoriación, etc.) La asistencia de un accidente de exposición a sangre o fluido corporal permite definir: - La víctima o personal de salud accidentado. - El material causante del accidente. - El procedimiento determinante del mismo. - Sangre o fluido potencialmente contaminado. Conducta frente a un (AES).- Avisar inmediatamente al responsable del laboratorio, registrar la fecha, identificar el personal que participó y el material biológico involucrado. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA PRÁCTICA HOSPITALARIA Las precauciones estándar que ya se han relatado, también rigen en el manejo de pacientes y sustancias biológicas dentro de la práctica hospitalaria.

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Especial énfasis merecen los siguientes. Lavado de manos. Es la medida más económica sencilla y eficaz, para prevenir infecciones intrahospitalarias, ya que en las manos se transportan todo tipo de bacterias, tanto flora residente como transitoria. La técnica para el lavado de manos es Abrir el chorro de agua y humedecer las manos hasta las muñecas, Tomar el jabón liquido o en barra y frotarlo hasta generar espuma primero en las palmas de distal a proximal, Luego en los espacios interdigitales de arriba a bajo la palma derecha con dorso izquierdo y vísceras, después espacio interdigital palma con palma y frotar pulgar Luego las yemas de los dedos de mano izquierda en palma derecha y viceversa, por ultimo frotar las muñecas. Secarse con papel desechable y luego con el mismo cerrar la llave y eliminar en el tacho correspondiente,

Todo esto en aproximadamente 60 segundos

Nos debemos lavar las manos. Antes y después de practicar algún procedimiento invasivo en el paciente: ejm: extracción de sangre. Después del contacto con excretas y secreciones. Al realizar actividades entre paciente y paciente. Al inicio y término de la jornada de trabajo Uso de guantes: Reduce el riesgo de contaminación de microorganismos entere el personal de

salud y los pacientes.11 El uso de guantes nunca debe sustituir el lavado de manos Usar guantes cuando: Se va a entrar en contacto con piel que presenta heridas, abrasiones o fisuras Se está en contacto con mucosas, secreciones y excreciones Se maneje material, equipo y superficies contaminadas Es fundamental retirar o cambiar los guantes cuando se va a pasar de una zona contaminada a una limpia y en el contacto con varios pacientes; retirarse siempre los guantes antes de salir de la zona donde se utilizaron. Se debe usar guantes al realizar extracción de sangre, colocar una vía central o

periférica, ya que disminuye el riesgo de un accidente. 11,12

Uso de mascarilla y lentes de protección: Se debe usar en procedimiento que pueden provocar salpicadura: lavado bronquial, aspiración de secreciones, endoscopías, etc. Uso de Bata: Se debe observar que al usarla se encuentre limpia, íntegra, que cubra desde el brazo y el antebrazo y desde el cuello hasta la rodilla. Para que se realice un protección eficaz, debe

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colocarse la bata con previo aseo de manos, cambiarla cuando se cambie de procedimiento y de

paciente.1,11,12. Manejo de material cortopunzante: Se debe contar con contenedores de material irrompible e imperforable, donde se deberán desechar todas las agujas, hojas de bisturí, restos de ampolletas

de cristal, bajalenguas, etc. 12

AGENTES DESINFECTANTES Y ESTERILIZANTES: La esterilización es un procedimiento con el que se eliminan todas las formas de vida microbiana, incluidas las esporas bacterianas, se logra por medios físicos y químicos. La desinfección es un proceso con el que se destruyen los microorganismos patógenos, aunque no necesariamente todos los microorganismos ni todas las esporas. Se puede lograr por medios

físicos y químicos.1

METODOS DE ESTERILIZACION: MÉTODOS FÍSICOS - CALOR HÚMEDO.

Autoclave. Se emplea en objetos termoestables; básicamente es una gran olla de presión. 1,7

Produce desnaturalización y coagulación de proteínas. 7

Ventajas

Desventajas

-Rápido calentamiento y penetración -Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo -No deja residuos tóxicos -Hay un bajo deterioro del material expuesto -Económico (7)

-No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua -Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos (7)

Ebullición: Permite que el agua llegue a una tempratura de 100°C. Permite esterilizar inyectadoras, agujas e instrumentos de cirugía menor. No elimina esporas Pasteurización: Es la aplicación de una temperatura inferior a 110°C durante 30 minutos. La aplicación del calor va seguida de un rápido enfriamiento. Se usa para prevenir las infecciones de origen lácteo y retasar la descomposición de la leche, ya que las bacterias de la leche no forman esporas (bacilo tuberculoso, salmonella, estreptococo y brucela) (7) CALOR SECO. El calor seco deseca a la célula, lo que incrementa los niveles de electrolitos, y provocan fusión de membranas. La acción destructiva del calor sobre proteínas y lípidos requiere mayor temperatura cuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja. (1,7)

Ventajas del calor seco

Desventajas

-No es corrosivo para metales e instrumentos.

-Requiere mayor tiempo de esterilización, respecto al calor húmedo, debido a la baja

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-Permite la esterilización de sustancias en polvo y no acuosas

penetración del calor.

Entre los métodos que utilizan el calor seco como medio de esterilización se destacan: a). Flameado: Al usar mechero de Bunsen

b). Estufa (Horno Pasteur de aire caliente) El aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas cámaras, a diversas temperaturas.

RADIACIONES. La acción de las radiaciones depende del tipo de radiación y el tiempo de exposición.

Radiaciones ionizantes

Rayos Gamma Rayos X Rayos Ultravioletas

-Se las utiliza para esterilizar materiales termolábiles como jeringas descartables, sondas, etc. -Se utilizan a escala industrial por sus costos.

-Se aplica a materiales termolábiles, de gran importancia en el campo industrial. -Puede esterilizar antibióticos, vacunas, alimentos, etc.

-Penetran bien, su uso es muy costoso, por lo tanto son muy poco usados con fines de esterilización

-Afectan a las moléculas de DNA de los microorganismos; se utilizan para la esterilización en quirófanos

LOS MÉTODOS MECÁNICOS SON: a). Filtración: Es útil para identificar microorganismos en muestras de agua potable y otras sustancias b). Sedimentación: En el laboratorio la sedimentación se acelera por centrifugación. Es utilizado este método para identificar microorganismos en muestras de agua potable y otras sustancias. AGENTES ESTERILIZANTES: Métodos químicos: Esterilización por óxido de etileno (Eto). Esterilización por ácido peracético. Esterilización por plasma de peróxido de hidrógeno. Esterilización por formaldehído y glutaraldehído. AGENTES PRODUCTORES DE INFECCIONES INTRAHOSPITAIARAS

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La infección hospitalaria o nosocomial es la que se adquiere en el hospital u otro servicio de salud, es decir que no estaba presente ni en periodo de incubación cuando el paciente ingreso a dicho centro. Como regla general se establece un plazo de 48-72 horas luego del ingreso hospitalario para establecer que la infección ha sido adquirida en ese centro de salud; este plazo considera el periodo de incubación de las infecciones intrahospitalarias más frecuentes, pero existen infecciones, como por ejemplo las transmisibles por sangre (hepatitis B, VIH, etc.) que pueden haberse adquirido en el hospital y aparecer luego del alta hospitalaria, y que deben ser consideradas sin embargo infecciones hospitalarias. Por ello, es importante conocer el periodo de incubación del agente en causa para reconocer si la infección fue adquirida en el hospital o en la comunidad. Muchas son los factores que contribuyen a la patología infecciosa hospitalaria: • Los que dependen del microorganismo: patogenicidad de las especies, virulencia de las cepas, resistencia antimicrobiana. • Los que dependen de la susceptibilidad del paciente: edad, sexo, enfermedades subyacentes, estado inmunológico. • El medio ambiente: planta física, personal hospitalario, régimen de visitas. • Tratamientos instituidos: inmunodepresores, antimicrobianos, técnicas invasivas.(17)

AUTOEVALUACION E INVESTIGACION

1. Defina los Conceptos de Esterilización, Asepsia, Antisepsia y Desinfección. 2. Qué materiales químicos son utilizados para la Desinfección. 3. Cuál es la diferencia entre patógeno oportunista y patógeno nosocomial. 4. Qué haría usted en caso de sufrir un pinchazo accidentalmente mientras toma muestras

de sangre de un paciente HOSPITALIZADO? BIBLIOGRAFÍA 1. Koneman, E. Diagnostico microbiológico, Editorial médico panamericana, 2. OMS, Manual de Bioseguridad en el laboratorio, Tercera Edición, Ginebra 2005 3. Jawetz Ernest, Microbiología médica, 17ª edición en español, Manual moderno, México, México 2002.

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4. Instituto Nacional de Cancerología, Manual de bioseguridad, Bogotá, Colombia, 2010 5. http://www.cancer.gov.co/documentos/Sistema%20de%20Desempe%C3% 5. Bailey & Scott, Diagnóstico microbiológico, 11ª edición, Editorial Panamericana, Buenos Aires – Argentina, 2 004. 6. Salazar Wilson, Guías de práctica de Laboratorio de Microbiología, Depart. de publicaciones de la Facultad de Ciencias Médicas, Quito – Ecuador, 2007. 7. revista Ciencias, Publicaciones científicas, Http://www.revistaciencias.com/publicacionmicro. 8. Lynch, Raphael, Mellor, ET. AL., Métodos de laboratorio, Segunda edición, Nueva editorial Interamericana, México - México, 1.972, 924, 925. 9. Sanchez Carlos, Romero Fernando. Manual de Urianálisis. 1996. U. Central p:8 10. García Alvarado Elizabeth, Medidad de bioseguridad, precauciones estándar y medidas de aislameinto, 2003 11. International Society for Infectious diseases, guías para control de infecciones en el hospital, 2000. 12. Gracia F, guía para el manejo de la exposición ocupacional del VHI, VHB Y VHC y recomendaciones para profilaxis post-exposición, hallado en:, MSP PANAMA, Edición 2002 13. http: fcm.uncu.edu.ar/joomla/downloads/OMS 14. PICAZO, Juan. Seguridad en el Laboratorio de Microbiología Clínica, Recomendaciones de la. 15. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Cap 10 16. M. Macedo, J. Blanco, Infecciones hospitalarias 2010. 17. Huníades Urbina Medina, Infección Nosocomial, Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, Vol 64, 2011 18. Prevención de las infecciones nosocomiales GUÍA PRÁCTICA 2ª edición, OMS, 2003

Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas Escuela de medicina

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PRE-REQUISITOS DE MICROBIOLOGIA NOMBRE: DOCENTE: FECHA: AYUDANTE: PARALELO: GRUPO:

PREGUNTA 1.

PREGUNTA 2

PREGUNTA 3

PREGUNTA 4